Как работает эффективный и безболезненный метод фотодинамической терапии в стоматологии

Применение фотодинамической терапии для лечения хронического пародонтита

Г. М. Флейшер

врач стоматолог-консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр», двукратный рекордсмен Мировой книги рекордов Гиннесса (Липецк)

Л. В. Пашута

врач стоматолог-терапевт, к. м. н., ООО «Дента-Класс» (Воронеж)

Известно, что воспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест среди основных стоматологических заболеваний, составляя в их структуре 95—98 %. Воспалительные заболевания тканей пародонта наблюдаются в подростковом возрасте в виде гингивитов, а к 25—30 годам — в виде пародонтита различной степени тяжести.

Хронический генерализованный пародонтит с периодическими обострениями в виде абсцедирования вызывает много сложных медицинских, эстетических и социальных проблем, резко снижая качество жизни пациентов.

На протяжении последних лет и отечественные, и зарубежные специалисты активно изучают проблему возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта, идет поиск новых методов профилактики и лечения этих заболеваний. Врачам-стоматологам предложено большое количество различных методов и средств для лечения хронического пародонтита, особое значение имеет разработка эффективных методов лечения средней и тяжелой степеней этого заболевания, достижения стойкой и продолжительной ремиссии хронического пародонтита.

Сегодня арсенал действия лекарственных средств на патогенную микрофлору зубодесневой борозды достаточно велик и включает применение препаратов двух основных групп: неспецифических антимикробных препаратов (антисептиков) и антибиотиков. Однако, как показывает наш опыт, использование их в клинике далеко не всегда приводит к ожидаемому эффекту и стойкая ремиссия, а также более выраженное выздоровление зачастую оказываются невыполнимы. Поиск причин неэффективности проводимой антимикробной терапии показал, что среди факторов, препятствующих фармакологическому воздействию на микробную клетку, можно выделить следующие основные.

1. Недостаточная концентрация антибактериальных препаратов в зубодесневой борозде и микробной бляшке. Ситуация осложняется тем, что матрица микробной бляшки формирует экологическое убежище, которое эффективно защищает бактериальные клетки от действия антибиотиков.

2.Некоторые микроорганизмы локализуются в мягких тканях, что исключает их элиминацию путем механического воздействия или антисептической обработки.

3. Рост числа пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Воспалительные заболевания тканей пародонта наблюдаются в подростковом возрасте в виде гингивитов, а к 25-30 годам — в виде пародонтита различной степени тяжести.
Преодоление существующих трудностей требует поиска принципиально новых путей воздействия на воспалительный очаг, и одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод, основанный на использовании энергии взаимодействия специфических химических веществ и лазерного излучения. Эффективность данного метода не зависит от спектра чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а фотохимическое воздействие в состоянии разрушить микробную матрицу и проникнуть в подповерхностные слои эпителия. Преимущество техники лазерной фотодинамической терапии состоит в том, что гибель микрофлоры достигается за очень короткий промежуток времени и в то же время исключается какое-либо повреждение тканей пародонта. Эти методы могут явиться альтернативой в использовании современных антибиотиков и антисептиков при подавлении пародонтопатогенной микрофлоры.

На протяжении последних лет и отечественные, и зарубежные специалисты активно изучают проблему возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта.

В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии, однако их производители не дают конкретных схем проведения данного метода лечения. Использование дорогостоящих лазеров высокой мощности для лечения стоматологических заболеваний приводит к значительному удорожанию процедур и, соответственно, меньшей их доступности для населения. Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, однако четкие алгоритмы применения данного метода в пародонтологии еще не сформулированы, актуальна разработка рекомендаций по применению и внедрению фотодинамической терапии в клиническую практику.

Фотодинамическая терапия воспалительных заболеваний пародонта обеспечивает эффективное лечение, причем эффект терапии связан как с бактерицидным действием фотосенсибилизатора, активированного лазерным светом, так и с физиотерапевтическим воздействием излучения низкоэнергетического лазера, приводящего к нормализации микроциркуляции в тканях пародонта. При этом положительный клинический эффект терапии проявляется в ближайшие и отдаленные сроки после лечения: нормализуется миогенная активность микрососудов, повышается уровень капиллярного кровотока, снижается венозный застой в тканях десны, нормализуется кислородный обмен в тканях пародонта, наблюдаются усиление транскапиллярного кровотока и улучшение реологии крови по результатам ультразвуковой флуометрии.

Фотодинамическая терапия обеспечивает снижение в 2—4 раза уровня противовоспалительных цитокинов в крови и смывах ротовой полости у пациентов, уменьшение уровня IL-8 и TNFα. Отмечается не только локальная, но и системная нормализация соотношения концентрации про- и противовоспалительных цитокинов. Данные ультразвуковой эхоостеометрии также свидетельствуют о достоверном увеличении плотности костной ткани. ФДТ стимулирует активность важного фактора физиологической антиоксидантной системы — каталазы.

Преодоление существующих трудностей требует поиска принципиально новых путей воздействия на воспалительный очаг, и одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ).
Преимущества фотодинамической терапии воспалительных заболеваний пародонта:

  • безболезненная терапия;
  • не вызывает аллергической реакции;
  • не раздражает слизистую оболочку полости рта;
  • не оказывает негативного воздействия на макроорганизм;
  • не вызывает устойчивости микроорганизмов; минимальный риск повторного инфицирования;
  • на десне формируется фотокоагуляционная пленка;
  • обладает противовоспалительным действием;
  • мгновенное дезинфицирующее действие;
  • пародонт в области очага воспаления становится условно стерильным, в связи с этим повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется остеобластический процесс и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки;
  • повышается уровень капиллярного кровотока, его интенсивность, восстанавливается трофика тканей пародонта;
  • происходит ускорение сроков регенерации тканей и иммуномоделирующее действие;
  • метод в равной степени губителен для бактерий, простейших, грибов и вирусов;
  • исключается развитие микробной устойчивости; фотосенсибилизатор, в отличие от антибиотиков, не обладает токсическим и мутагенным свойствами;
  • бактерицидное действие носит локальный характер и лимитируется зоной лазерного облучения сенсибилизированных тканей;
  • метод одинаково эффективен при лечении острой и хронической инфекции;
  • взаимодействие между кислородными радикалами и протеинами крови обеспечивает гемостатический эффект.

Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте, эффективно воздействовать на резистентные штаммы патогенных микроорганизмов, способствовать восстановлению костной ткани.

Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, который обеспечивает профилактику обострений хронических воспалительных заболеваний пародонта, длительный период ремиссии и отказ в некоторых случаях от хирургических методов лечения. В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии.

Как известно, традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов.
Согласно анализу имеющейся литературы, эффективность применения ФДТ для лечения хронического пародонтита различна и зависит от соблюдения алгоритма лечения и параметров лазерного излучения. Применение светодиодных источников излучения низкой мощности для ФДТ изучено мало. Четкие алгоритмы применения данного метода для лечения хронического пародонтита еще не сформированы, а имеющиеся рекомендации нуждаются в уточнении и дополнении.

Клинический случай №1

Пациентка К., 35 лет. Проведение фотодинамической терапии во фронтальном отделе нижней челюсти (рис. 1-5).

Таким образом, актуальность исследований в данном направлении не вызывает сомнений. Разработанные алгоритмы лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием фотодинамической терапии позволят повысить эффективность и уровень стоматологической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта в практическом здравоохранении.

В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается , появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии.
Фотодинамическая терапия — эффективный и щадящий метод лечения воспалительных заболеваний пародонта, который обеспечивает профилактику обострений хронических воспалительных заболеваний пародонта, длительный период ремиссии и отказ в некоторых случаях от хирургических методов лечения. В настоящее время данное направление в стоматологии активно развивается, появляются новые системы для фотодинамической терапии, адаптированные к применению в стоматологии.

Как известно, традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. В связи с возрастающей аллергизацией населения увеличивается контингент больных, которым нельзя применять фармакотерапию.

Предложенный метод лечения пародонтита имеет ряд преимуществ перед традиционными методами лечения: минимизируется или исключается необходимость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побочных эффектов, в том числе аллергических реакций, снижаются показания для применения хирургических методов лечения. К преимуществам данного метода можно также отнести безболезненность, малую инвазивность и практически полное отсутствие побочных явлений.

Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте.

Клинический случай №2

Пациент В., 49 лет. Проведение фотодинамической терапии во фронтальном отделе нижней челюсти (рис. 6-9).

Преимущества применения фотодинамической терапии в стоматологии на сегодняшний день доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, отсутствие токсичности и резистентности к повторным циклам фотодинамической терапии, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков и, что особенно важно, возможность проводить лечение без применения антибиотиков и антисептиков. Все это обеспечивает щадящее и безболезненное лечение, комфортные условия для врача и пациента, ускорение сроков лечения с достижением максимального результата.

ВЫВОДЫ

  1. Фотодинамическая терапия может быть рекомендована для включения в план комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, поскольку приводит к быстрому и выраженному улучшению клинического состояния десны.
  2. Проведение открытого кюретажа является обязательным этапом лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести и не может быть полностью заменено фотодинамической терапией.
  3. Фотодинамическая терапия позволяет повысить эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, расширяя показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте и значительно уменьшая объем назначаемых антисептических и антибактериальных средств.
  4. Применение фотодинамической терапии для лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести рекомендовано через 4—5 дней после проведения профессиональной гигиены полости рта курсом из трех сеансов с интервалом 2—3 дня. Два сеанса назначают перед проведением открытого кюретажа и еще один сеанс после него.
  5. Простота выполнения фотодинамической терапии, ее безболезненность для пациента, быстрый и выраженный лечебный эффект способствуют более широкому внедрению пародонтологического лечения на стоматологическом приеме, что повышает эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Известно, что воспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест среди основных стоматологических заболеваний, составляя в их структуре 95—98 %. Воспалительные заболевания тканей пародонта наблюдаются в подростковом возрасте в виде гингивитов, а к 25—30 годам — в виде пародонтита различной степени тяжести.

Особые указания

Вместе с тем, специалисты отмечают наличие некоторых ограничений, соблюдение которых обеспечивает успешный результат при проведении ФДТ.

Так, для обеспечения удачного исхода процедуры, необходимо:

    Перед выполнением операции пройти обследование для предотвращения возможного появления негативных эффектов, связанных с индивидуальными особенностями организма.

Кроме этого, прохождение такой процедуры позволит выбрать оптимальный вариант фотосенсибилизатора и подходящую для воздействия длину генерируемой волны, с учетом особенностей организма больного.

  • Обеспечить спокойный постоперационный период. После лечения тяжелых патологий, пациенту рекомендуется в течение следующих суток после операции, отказаться от привычного образа жизни, посвятив время отдыху.
  • Обязательный контроль дозировки. В случае неправильной дозировки или при длительном нахождении красящего фотоактивного вещества во рту, возможно последующее покраснение слизистых и кожных покровов, появления ожогов.
  • У некоторых больных в результате проведения операции может развиться кратковременная повышенная чувствительность к свету, при нарушении этой рекомендации возможно появление на поверхности кожи характерной пигментации.

    Для снижения чувствительности кожи в этом случае врачи назначают прием витаминов A, E и C групп и употребление пищи с высоким содержанием бета–каротина.

    В целом же, большинству пациентов в течение следующих 90 дней после прохождения процедуры рекомендуется избегать нахождения под действием прямого солнечного излучения.

    1. Воздержаться от проведения операции необходимо больным туберкулезом и лицам, недавно перенесшим инфаркт.
    2. От проведения процедуры следует отказаться при наличии у больного системных заболеваний, имеющих инфекционную природу
    3. При болезнях почек, печени и сердца в стадии декомпенсации
    4. При тяжелых дисфункциях работы желез внутренней секреции и эндокринной системы.
    5. Противопоказанием к проведению ФДТ является и небольшой возраст пациента, операцию не проводят детям до 4 лет.
    6. При рекомендации ФДТ для женщин во время беременности или в течение лактации, врач должен оценить возможные риски и потенциальную пользу процедуры для здоровья матери и ребенка.

    Ожидаемый результат

    Запуск активных обменных процессов дает возможность получить следующие результаты:

    • Восстановление иммунной системы в месте проведения процедуры;
    • Улучшение кровообращения;
    • Устранение воспаления;
    • Активизация регенерации тканей;
    • Боль отступает.

    ФДТ имеет следующие плюсы в отличие от других методов:

    • Воздействие производится дозированно;
    • Стерилизация каналов зуба;
    • Покрытие, формирующееся после терапии, дает возможность продлить терапевтический результат;
    • Стерильные твердые ткани лучше поддаются лечению от кариеса;
    • Отсутствие сопротивляемости организма.

    • Воздействие производится дозированно;
    • Стерилизация каналов зуба;
    • Покрытие, формирующееся после терапии, дает возможность продлить терапевтический результат;
    • Стерильные твердые ткани лучше поддаются лечению от кариеса;
    • Отсутствие сопротивляемости организма.

    Результаты

    Преимущества фотоактивируемой дезинфекции [8,15]: безболезненная терапия; не вызывает аллергической реакции; не раздражает слизистую оболочку полости рта; не оказывает негативных воздействий на макроорганизм; не вызывает устойчивость микроорганизмов; минимальный риск повторного инфицирования; на десне формируется фотокоагуляционная пленка; обладает противовоспалительным действием; мгновенное дезинфицирующее действие; пародонт в области очага воспаления становятся условно стерильным, в связи с этим повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется остеобластический процесс и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки; повышает уровень капиллярного кровотока, его интенсивность, восстанавливается трофика тканей пародонта; ускорение сроков регенерации тканей и иммуномоделирующее действие; метод в равной степени губителен для бактерий, простейших, грибов и вирусов; исключается развитие микробной устойчивости; фотосенсибилизатор, в отличие от антибиотиков, не обладает токсическим и мутагенным свойствами; бактерицидное действие носит локальный характер и лимитируется зоной лазерного облучения сенсибилизированных тканей; метод одинаково эффективен при лечение острой и хронической инфекции; взаимодействие между кислородными радикалами и протеинами крови обеспечивает гемостатический эффект.

    На сегодняшний день в стоматологии известны такие терапевтические диодные лазеры, как «Prometey», «Helbo», «FotoSan», отечественный аналог «Лахта-Милон».

    Фотодинамическая терапия – один из новейших методов лечения заболеваний пародонта, с успехом применяется в ряде европейских стран с 1999 года. Согласно множеству опубликованных клинико – статистических данных, указанная методика является высокоэффективной (более 92%) в этиопатогенетической терапии пародонтопатий по сравнению с антибиотикотерапией, хирургическим методом, ультразвуковой и озонотерапией.

    К существенным преимуществам комплексов на основе светодиодов в целом, в том числе и комплекса Fotosan, можно отнести практичеески полное отсутствие противопоказаний к проведению ФДТ, в отличие от лазеров: менее серьезные меры предосторожности необходиимые во время лечения, отсутствие необходимости в специальном обучении медицинского персонала для работы с лазерными системами.

    Преимущества применения фотодинамической терапии в стоматологии на сегодняшний день доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, отсутствие токсичности и резистентности к повторным циклам фотодинамической терапии, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков и, что особенно важно, возможность проводить лечение без применения антибиотиков и антисептиков. Все это обеспечивает щадящее и безболезненное лечение, комфортные условия для врача и пациента, ускорение сроков лечения с достижением максимального результата.

    2.Бачимова К.К. Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения стоматологической пленки «Диплен» при лечении хронического пародонтита. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2004, с.32-47

    Преимущества лазерной терапии в стоматологии

    Данная терапия начала успешно применяться несколько лет назад. В процессе использования докторами было замечено множество преймуществ лазерного воздействия:

    • абсолютная нетоксичность и отсутствие побочных эффектов;
    • нулевая вероятность передозировки;
    • многократная безопасная обработка любых бактериальных, вирусных, грибковых очагов;
    • комплексное лечение нескольких стоматологических проблем.

    7. Финальная очистка полости рта от остатков препарата (полоскание полости рта, чистка зубов).

    Фотодинамическая терапия в онкологии

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой один из весьма действенных способов, с помощью которого лечатся заболевания злокачественной этиологии, болезни, вызванные теми или иными инфекциями или хроническими воспалениями, дерматологические и гинекологические проблемы. Данная методика пока еще является предметом клинического исследования и проходит проверку на свою эффективность и степень безопасности, однако фактически эта разновидность лечения уже довольно активно применяется во многих российских и зарубежных медицинских учреждениях.

    Читайте также:  Тонкости создания стеклокерамической коронки и ее назначение

    Поначалу фотосенсибилизирующие препараты не использовались в массах вследствие своей высокой токсичности и появлением целого ряда нежелательных последствий для организма, однако усилиями российских и западных ученых удалось вывести лекарство II поколения – фотодитазин на основе хлорофилла водоросли, которое стало отличаться низким уровнем токсичности и может применяться по несколько раз. Фактически эта методика лечения стала результатом скрещения фотобиологии, квантовой физики и фотохимии.

    1. Этапы фотодинамической терапии
    2. В какой области медицины используется фотодинамическая терапия?
    3. Преимущества и недостатки фотодинамического метода лечения
    4. Препараты фотодинамической терапии
    5. Какие рекомендации нужно соблюдать?
    6. Как пациенты отзываются о процедуре фотодинамической терапии?
    7. Видео на тему: Лечение рака методом фотодинамической терапии


    Итак, что это такое, фотодинамическая терапия? В основе этого метода лежит применение фотосенсибилизаторов (специальный ряд медикаментов) способных увеличивать восприимчивость тканей к излучению света под воздействием которого разрушаются именно опухолевые клетки. Данный вид терапии в онкологии осуществляется поэтапно:

    Современные методы консервативного лечения заболеваний пародонта – фотодинамическая терапия, Вектор-терапия. Суть метода. Принцип работы. Показания, противопоказания.

    Фотодинамическая терапия (ФДТ), также известная фототерапия или фотохимиотерапия, выполняется с применением фотоактивного красителя (фотосенсибилизатор), который активируется с выделением кислорода под воздействие светового излучения, имеющим определенную длину волны. Благодаря переносу энергии от активного фотосенсибилизатора к имеющимся молекулам кислорода образуются такие токсичные соединения кислорода, как синглетный кислород и свободные радикалы. Они являются чрезвычайно реакционно-способными и могут разрушить белки, липиды, нуклеиновые кислоты и другие клеточные компоненты.

    Применение ФДТ в стоматологии стремительно развивается. Оно включает в себя лечения рака ротовой полости, антибактериальную и антигрибковую терапию, а также фотодинамическую диагностику (ФДД) малигнизаций поражений полости рта.

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) широко и успешно применяется стоматологами во всем мире, начиная с 90-х годов прошлого века, после разработки специальных мягких диодных лазеров, не нагревающих живые ткани.

    Система PACT(Photodynamic antimicrobial chemotherapy) состоит из двух компонентов: фотосенсибилизатора PACT – раствора или геля хлорида толония – и PACT диодного лазера с длиной волны 635 нм и мощностью 200 мВт.

    Метод ФДТ с использованием системы РАСТ заключается в предварительном нанесении на ткани жидкости или геля хлорида толония – фармацевтической формы витального красителя толуидинового синего. Молекулы этого вещества «метят» патогенные микроорганизмы. Следующим этапом является воздействие на обработанную фотосенсибилизатором область лазерного излучения. При этом индуцируется фотохимическая реакция, приводящая к образованию очень активного синглетного кислорода с мощным противомикробным эффектом.

    Кислород в этой химически активной форме оказывает воздействие такой силы, что 30-ти секунд достаточно для гибели 99,99% всех аэробных и анаэробных бактерий, грибов, большинства патогенных вирусов. Этот эффект обусловлен разрушением липополисахаридов клеточной стенки микроорганизмов, которые играют важную роль не только для их жизнедеятельности, но и для структурной организации в биопленки.

    Результаты микробиологических исследований подтверждают, что ФДТ не только эффективно борется с избыточным ростом постоянно присутствующих в полости рта условно-патогенных микроорганизмов, но и способен справится с суперинфекцией, причиной которой являются не характерные для полости рта энтеробактерии и грибы. Более того, после завершения процедуры ФДТ на десне формируется особая фотокоагуляционная пленка, препятствующая повторной контаминации, что позволяет сохранить условную стерильность тканей на продолжительное время. После процедуры повышается местный иммунитет, снижается уровень белков, свидетельствующих об активной фазе воспаления, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки.

    Показаниями к использованию ФДТ с применением системы PACT для лечения пациентов с заболеваниями пародонта являются все формы гингивита и пародонтита, как при обострении, так и в период ремиссии. Перспективно применение для лечения переимплантитов. Лечение ВЗП направлено на дезинфекцию пародонтальных пространств и в случаях, когда по каким-либо причинам системное назначение антибиотиков невозможно или неэффективно, является хорошей альтернативой антибактериальному лечению с применением сильнодействующих антибактериальных препаратов.

    Противопоказания к применению фотодинамической терапии

    Как и в любом другом случае, существуют ситуации, в которых применение ФДТ нежелательно, хоть их и немного по сравнению с другими методиками лечения онкологических заболеваний.

    К ним относятся: патологии функций почек и печени; заболевания сердечно-сосудистой системы (стадия декомпенсации); повышенная чувствительность к фотосенсибилизатору; беременность и период кормления грудью.

    Вектор-терапия

    Показания и противопоказания к использованию аппарата VECTOR:

    – Хронический генерализованный пародонтит легкой, средней и тяжелой стенени тяжести в период обострения, стадия ремиссии.

    – Гипертрофический, катаральный, язвенно – некротический гингивит.

    – Гингивит беременных. – Заболевания пародонта, ассоциированные с системными заболеваниями (сердечно –сосудистая патология, заболевания эндокринной системы, онкологические заболевания и пр.).

    – Переимплантиты. – Профилактическая профессиональная гигиена у пациентов с наличием имплантатов.

    Противопоказания

    – Пародонтоз (относительное противопоказание).

    – Наличие кардиостимуляторов старого поколения.

    – Наличие аллергической реакции на компоненты Polishe Fluid и Abrasive Fluid.

    Механизм действия и принцип работы аппарата VECTOR

    Как известно, одной из причин, вызывающих заболевания пародонта является наличие бактериальной биопленки. которая является сложной живой организацией с внутренними связями, колониями, устойчивой к действию антибактериальных препаратов. Именно поэтому, крайне необходимо предварительное механическое удаление микробной биопленки. Кроме того, вследствие иммунных защитных реакций, происходящих в организме в ответ на раздражитель, происходит лизис костных структур и рецессия десны, что в свою очередь, усугубляется наличием патологической травматической окклюзии, наддесневых зубных отложений, кровоточивостью и открытых дентинных канальцев. Чего же мы достигаем, проводя кюретаж пародонтального кармана хирургическими инструментами? Используя режущий инструмент, мы получаем стекловидную поверхность (glassy surface), механическое удаление поддесневых зубных отложений с возможным повреждением цемента корня зуба, что ведет за собой нарушение структур, важных для регенерации.

    Основные принципы хирургического лечения заболеваний пародонта. Классификация хирургических вмешательств на пародонте. Показания к удалению зубов. Операции, проводимые по неотложным показаниям.

    Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами при патологии пародонта являются: кюретаж, гингивотомия и гингивэктомия, лоскутные операции. Хирургические методы применяют чаще при I—II степени поражения, реже при III степени. Гингивотомия эффективна и при III степени. Все вмешательства проводят под анестезией; для введения анестетиков можно использовать безыгольный инъектор.

    К неотложному (срочному) удалению зуба прибегают в том случае, если в периодонте, несмотря на ранее проведенное консервативное лечение, воспалительный процесс не стихает, а усиливается. То есть развивается острое гнойное (обострение хронического) воспаление в периодонте, которое является источником развития воспаления в кости, синусита, околоче­люстного воспалительного инфильтрата, абсцессов и флегмон, лимфаденитов. К удалению зу­ба прибегают при осложнении затруднения прорезывания зубов мудрости, если последние не имеют места для прорезывания.

    Удалять зуб приходится при нагноении кистозных форм некоторых опухолей челюстей (амелобластома и др.) и нагноении радикулярных кист, когда зуб не может быть сохранен.

    При переломах нижней челюсти, если зуб находится в линии перелома, также может воз­никнуть необходимость в срочном удалении зуба. Более подробно показания к удалению зубов, находящихся в линии перелома, будут рассмотрены в соответствующей главе руководства.

    Плановое удаление зубов проводится по следующим показаниям:

    • хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит, который в результате неэф­фективного консервативного лечения остается в организме больного очагом хронической ин­фекции; последний не может быть устранен путем применения других хирургических методов лечения периодонта – резекцией верхушки корня, коронаро-радикулярной сепарацией, реплан­тацией, гемисекцией и ампутацией корня зуба;

    • осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация полости зуба или его корня, поломка инструмента в труднодоступных участках зуба и др.);

    • невозможность медикаментозного лечения зуба при разрушении значительной части его ко­ронки, а корень последнего нельзя использовать для протезирования;

    • неправильно расположенные в зубном ряду одиночные зубы, которые вызывают постоянное травмирование слизистой оболочки щеки, языка, крылочелюстной складки, особенно, если воз­никают посттравматические эрозии и язвы; конвергирующие, дивергирующие и сверхкомплект­ные зубы, мешающие изготовлению зубного протеза;

    • подвижность зубов III степени и выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы (феномен Попова-Годона);

    • одиночные зубы, препятствующие стабилизации съемного протеза;

    • для устранения аномалий прикуса при ортодонтическом и хирургическом лече-нии;

    • зубы, которые обезображивают внешний вид больного (особенно при улыбке);

    • иногда может быть связано с дефектами фонации, когда наличие одного или нескольких зу­бов препятствует правильному произношению звуков;

    • при наличии новообразований альвеолярного отростка приходится в некоторых случаях удалять зубы для получения доступа к радикальному оперативному вмешательству.

    Операции, проводимые по неотложным показаниям:

    2. Абсцесс десны;

    3. Пародонтальный абсцесс;

    4. Острый периапекальный абсцесс.

    Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 181 ;

    – Пародонтоз (относительное противопоказание).

    Фотодинамическая терапия в клинике терапевтической стоматологии

    Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Орехова Людмила Юрьевна – зав. кафедрой, профессор, д.м.н., Пушкарев Олег Александрович – врач-стоматолог, Лукавенко Алина Алексеевна – ассистент кафедры.

    В современной медицине и, в частности, стоматологии уровень развития технологической составляющей лечебного процесса за последние двадцать лет был весьма высоким, несмотря на множество объективных препятствий.

    Среди новых методик лечения стоматологических заболеваний фотодинамическая терапия занимает вполне заслуженное место. Фотодинамическая терапия основана на использовании различных фотобиологических эффектов, вызываемых сочетанным применением света, кислорода и фотосенсибилизатора (Владимиров В.И. и др., 1989).

    Данная технология нашла широкое применение в медицине последних лет с целью деструкции поверхностно располагающихся опухолевых процессов. Однако особую значимость имеет и перспектива уничтожения клеток патогенных микроорганизмов в очаге поражения при помощи фотодинамической терапии.

    Таким образом, методика оказывается востребованной во многих областях медицины и в том числе, стоматологии. Механизм фотодинамической терапии на сегодняшний день достаточно хорошо изучен. Введение экзогенных хромофоров (фотосенсибилизаторов) с последующей их активацией световым излучением запускает сложные биохимические процессы.

    Мишенью для их воздействия могут служить различные соединения: липиды, нуклеиновые кислоты, ферменты. В результате фотохимических реакций происходит окисление и деструкция мембранных структур, ядерного аппарата, и, как следствие, гибель клеток.

    Так как для каждого вещества характерно наличие нескольких пиков поглощения светового излучения (диапазон может составлять всего несколько нанометров), то для активации фотодинамической реакции рациональнее использовать лазерное излучение соответствующей длины волны и необходимой мощности, основополагающим свойством которого является когерентность.

    При попадании излучения со специфической длиной волны на молекулы фотосенсибилизатора происходят процессы передачи энергии, а именно поглощение фотонов энергии с последующим переходом электронов в новую состояние – синглетное возбужденное состояние. Далее электроны могут попасть обратно на основной энергетический уровень и освободить полученную энергию, в этом случае мы будем наблюдать флуоресценцию, или возможен переход на следующий уровень – триплетное состояние.

    Путь процесса определяется молекулярной структурой вещества, а также окружающей средой, однако, оба процесса идут вместе, смещается лишь баланс в ту или иную сторону. Будучи в триплете возбужденного состояния (которое является более стабильным) молекула может запустить реакцию с окружающей клетку-мишень водой, вызывая таким образом образование гидроксильных и пероксидных ионов, которые становятся причиной последующих реакций.

    В основном они будут происходить с клеточной мембраной, оказывая влияние на липидный слой (перекисное окисление липидов). Это так называемые реакции первого типа. Реакции же, которые протекают с участием молекулярного кислорода и его переходом в триплетную форму, называют реакциями второго типа.

    Большинство фотосенсибилизаторов способны индуцировать процессы как первого, так и второго типа, хотя обычно преобладает какой-либо один тип. Все основания нуклеиновых кислот легко подвергаются сенсибилизированному окислению. Однако в зависимости от типа фотосенсибилизатора разрушению, как правило, подвергается гуанозин или урацил, в меньшей степени тимин. Это обстоятельство объясняет способность фотодинамической терапии воздействовать на систему воспроизведения клеток – мишеней через ДНК и делает возможным использование методики при борьбе с вирусными инфекциями.

    Применение различных групп фотосенсибилизаторов позволяет локализованно и избирательно воздействовать на определенные клетки и их структуры. Место повреждения зависит от преимущественного накопления препарата в тех или иных клетках и чувствительности эндогенных клеточных молекул к излучению с опре- деленной длиной волны, что в свою очередь определяется химической структурой.

    В клинике терапевтической стоматологии применение фотодинамической терапии обусловлено, в первую очередь, необходимостью воздействия на различные микроорганизмы, являющиеся причиной или способствующие развитию различных воспалительных заболеваний. Также повысить эффективность лечения позволяет оказываемое физиотерапевтическое воздействие лазерного излучения, реализуемое посредством мягкого локализованного повышения температуры.

    В условиях стоматологии зачастую необходимо провести практически полное устранение микроорганизмов на четко локализованном участке. Корневой канал, кариозная полость нуждаются в обеспечении их абсолютной стерильности перед пломбированием, и фотодинамическая терапия позволяет этого добиться.

    Залогом успеха консервативного лечения остро го и хронического периодонтита также является бактерицидное и стимулирующее воздействие, оказанное на периодонт. Однако в данной работе мы не будем рассматривать эндодонтические аспекты применения фотодинамической терапии.

    Стоит отметить особую роль фотодинамической терапии в пародонтологии. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта невозможно добиться полного устранения воздействия микробного фактора на ткани пародонта, однако для качественного лечения необходимо значительное его снижение, что вполне достижимо посредством существующих препаратов и систем фотодинамической терапии, способной также стимулировать репаративные процессы в тканях за счет физиотерапевтических свойств.

    Эффективность фотодинамической терапии в отношении микрофлоры ротовой полости зависит от типа и концентрации красителя (фотосенсибилизатора), параметров используемого лазерного излучения, локализации обрабатываемой области и формы организации микроорганизмов.

    Весьма важным фактором является также длина волны с точки зрения проницаемости в живом организме. Как известно, красный спектр излучения обладает наибольшей проницаемостью. Помимо длины волны важна также мощность лазерного излучения, она не должна оказывать повреждающего воздействия на клетки сама по себе в первую очередь, но при этом она должна быть достаточной, чтобы вызвать активацию фотосенсибилизатора и добиться тем самым деструкции промаркированных клеток.

    К счастью, фотодинамику делает возможным как раз такое достижение баланса: мощность излучения в десятки, сотни раз меньше той, что находит применение в лазерной хирургии, способна запустить фото-реакцию.

    В литературе приводятся данные (Moritz A. Et al., 2005) об эффективности систем фотодинамической терапии в отношении различных грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганзмов. Собственные исследования в условиях клиники терапевтической стоматологии, также в лабораторных условиях, подтверждают подобные выводы.

    Проведенные ранее исследования позволили выявить, что бактерицидная активность наиболее характерна для группы красителей: толуидиновый синий, метиленовый синий, акридиновый 6. Эффективность применения фотодинамической терапии на основе толуидинового синего показана на примере уничтожения S. mutans в коллагеновом матриксе и пораженном кариесом дентине (Williams J A, Pearson G J, Colles M J, Wilson M, 2004).

    Клиническая апробация методики в лечении кариеса проводилась Pearson G J, Bonsor S J (2005г.) и показала высокую степень уничтожения патогенных микроорганизмов в препарированной полости, а также положительные отдаленные результаты по данным рентгенографии в виде формирования заместительного дентина через год после лечения.

    Микробиологическая эффективность ФДТ позволяет использовать щадящее препарирование кариозной полости ввиду стерилизации дентинных трубочек и слоев деминерализованного дентина без опасности возникновения рецедива при условии герметичности реставрации (Bonsor S J, Pearson G J, 2006).

    В нашей работе для лечения различных стоматологических заболеваний фотодинамическая терапия проводилась посредством системы «Lazurit» (Великобритания) с фотосенсибилизатором на основе толуидинового синего и системы на основе препарата «Фотодитазин» (Россия) с соответствующими лазерными излучателями.

    По данным микробиологических исследований были получены данные, аналогичные уже имеющимся (см. табл. 1).

    Особый интерес представляет препарат «Фотодитазин», получаемый из водорослей Spirulina, который относится к производным хлорина Е6. Это разработка отечественной компании «Вета-Гранд», уже получившая признание как высокоэффективный фотосенсибилизатор для онкологии.

    Читайте также:  Левомеколь в стоматологии: инструкция по применению

    Нами было проведено исследование эффективности препарата в отношении кариесспецифичных микроорганизмов S. mutans и L. casei. Эффективность фотодинамической терапии выполнялась с применением препарата «Фотодитазин» в форме раствора для инфузий и лазерного воздействия аппаратом «Алком» в течение 180 секунд излучением с заданными параметрами (длина волны 660 нм, мощность 50 МВт ) на стандартных штаммах кариесогенных бактерий Streptococcus Mutans NCTC 10449 и Lactobacillus casei NCTC 10302.

    Полученные нами данные жизнеспособности культур после обработки указанным способом (см. рис. 1)позволяет сделать следующие выводы: Отдельно использованный препарат «Фотодитазин» обладает выраженным противомикробным действием на культуры S. mutans и L. Casei; Воздействие лазерного излучения на культуры не оказывает значимого влияния на жизнеспособность S. Mutans и наблюдается даже некоторая стимуляция роста L. Casei, вызванная по-видимому физотерапевтическим температурным воздействием.

    Сочетанное применение препарата «Фотодитазин» и лазерного излучения существенно уменьшает жизнеспособность бактерий S. Mutans и L. Casei. Таким образом, наблюдается синергизм, доказывающий эффект фотодинамического воздействия.

    Полученные данные позволяют сделать вывод о положительных перспективах применения препарата «Фотодитазин» в отношении кариес-специфичной микрофлоры in vitro. Однако немаловажным фактором для составления практических рекомендаций по применению методики in vivo являются допустимые пределы мощности лазерного излучения.

    Нами была проведена работа по выявлению предельно допустимой мощности лазерного излучения красного спектра на кариозные полости различной глубины с точки зрения безопасного повышения температуры в пульпе зуба. Эксперимент проводили на свежеэкстрагированных молярах и премолярах, удаленных по ортодонтическим показаниям. Предваритель но выполнялось препарирование кариозных полостей I и II класса по типу среднего и глубокого кариеса.

    Также, основываясь на данных рентгенологического исследования, выполнялось точечное вскрытие полости зуба диаметром 0,3 мм со стороны щечной коронковой части зуба, достаточное для введения в полость термопары, служившей датчиком температуры для прецизионного термометра.

    С целью моделирования условий полости рта эксперимент проводился в термостате с поддерживаемой температурой 37 градусов Цельсия. Каждый исследуемый образец вносился в термостат и после экспозиции, требуемой для выравнивания внутрипульпарной температуры и температуры термостата, проводилось облучение кариозной полости лазерным излучением 660 нм световодом с диаметром рабочей части 1 мм. Регистрация значений температуры проводилась с 15-секундным интервалом (рис. 2).

    Как можно заметить, рост температуры имеет нелинейную зависимость и с течением времени стабилизируется на определенном значении. Безопасным с точки зрения физиологии пульпы было принято значение 40°C. Подобное локальноеповышение температуры сравнимо с физиотерапевтическим воздействием и способно благоприятно повлиять на кровоток и репаративные процессы в пульпе. Повышение внутрипульпарной температуры на 3°C происходило лишь при мощности лазерного излучения 50 мВт, независимо от глубины кариозной полости. В дальнейшем повышения температуры не наблюдалось, происходила стабилизация температурного режима.

    Эти обстоятельства позволили нам сделать вывод о безопасности применения указанной мощности при воздействии лазерного излучения в случае фотодинамической антибактериальной терапии неосложненного кариеса. Как известно, мощность когерентного воздействия является лишь одним из компонентов, из которых складывается общая эффективность методики. Как правило, несколько десятков миливатт оказывается достаточно для полноценного протекания фотодинамической реакции.

    Не менее важным фактором является время экспозиции лазерного излучения. Причем одинаковая доза лазерного излучения, которая может быть полученна при различных комбинациях мощность/время, не означает одинаковую эффективность терапии. Зачастую баланс в пользу большего времени экспозиции оказывается эффективнее. Однако в условиях клиники слишком длительная процедура нежелательна, а высокая мощность таит в себе опасность повреждения тканей организма. Таким образом, мы получаем параметры в рамках которых необходимо работать.

    Получив данные о безопасности 50 мВт когерентного излучения с длиной волны 660 нм на кариозную полость и определившись с клинически приемлемым временем экспозиции, можно говорить о применении методики in vivo как антисептического средства, способного заменить или дополнить традиционные антисептики при лечении неосложненного или осложненного кариеса и повысить эффективность лечения в ближайшие и, что немаловажно, отдаленные сроки наблюдения.

    При воспалительных заболеваниях пародонта для обработки пародонтальных карманов, десневых борозд в нашей работе применялась система «Lazurit», разработанная британской фирмой Denfotex.

    Лазерный аппарат представляет собой диодный лазер с длиной волны 633±2 нм и регулируемой мощностью воздействия до 100 мВт. Малые габариты и вес являются несомненными преимуществами прибора. «Lazurit» предназначен для работы с фотосенсибилизатором – толуидиновым синим.

    Фотосенсибилизатор предлагается в форме водного раствора, для удобства клинического применения разработаны системы сменных одноразовых стекловолоконных насадок для обработки кариозной полости, а также фотодинамической терапии в корневых каналах.

    Различные типы насадок отличаются направлением воздействия лазерного излучения, что позволяет добиться максимального эффекта ФДТ в выбранной области работы. В нашей работе у всех пациентов не отмечалось побочных явлений, неблагоприятных ощущений как во время процедуры фотодинамической терапии посредством системы «Lazurit», так и после нее.

    Клинически наиболее заметные изменения наблюдались при терапии обострившегося процесса, что заключалось в снижении кровоточивости из пародонтального кармана и гиперемии десны во время процедуры. Уже по истечении суток прекращалось гноетечение из пардонтальных карманов, и из признаков остро- го воспаления у некоторых пациентов сохранялась лишь небольшая отечность десны.

    С., 49 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения с формированием пардонтального абсцесса в области 15 зуба. При обследовании содержимого пародонтальных карманов у всех пациентов отмечалось снижение общего микробного числа как минимум на один порядок (количество КОЕ становилось в 10 раз меньше).

    В отношении ряда грамм-положительных и грамм-отрицательных мироорганизмов отмечалась высокая бактерицидная активность (рис. 6-7). Исследования системы «Lazurit», проведенные уже в условиях лаборатории, показали очень высокую активность против представителя анаэробной микрофлоры Staphylococcus aur us ARCC 29213 и анаэробной микрофлоры Eschsrihia colli 25922.

    Таким образом, хочется отметить высокую бактерицидную активность фотодинамической терапии, в частности применяемых нами системы «Lazurit» и препарата «Фотодитазин», в отношении различных микроорганизмов, являющихся причиной возникновения основных стоматологических заболеваний.

    Поскольку повреждающее действие фотохимического процесса обусловлено свободнорадикальными реакциями, развитие микробной устойчивости к ФДТ практически исключено, что обеспечивает выраженный клинический эффект у пациентов с пародонтитом различной степени тяжести.

    Дополнительно следует отметить хорошую переносимость процедуры и отсутствие осложнений при обязательном соблюдении показаний и противопоказаний. Собственные наблюдения позволяют нам рекомендовать данные варианты фотодинамической терапии к грамотному использованию на пародонтологическом стоматологическом приеме.

    Подбор фотосенсибилизатора, способного оказывать воздействие на требуемые микроорганизмы и последующее выявление оптимальных параметров его использования способны дать прекрасные клинические результаты, сравнимые или даже превосходящие существующие антибактериальные средства.

    Однако этот круг вопросов требует глубоких и всесторонних научных исследований. На сегодняшний день с появлением такого понятия как фотодинамическая антибактериальная терапия как никогда раньше наука приблизились к возможности создания «волшебной пули», с помощью которой врач-стоматолог может уничтожить именно инфекционный агент, не повреждая сапрофитную микрофлору и пользуясь такими преимуществами как локальность воздействия, четкое дозирование и отсутствие резистентности, характерное для традиционных антисептических препаратов.

    Источник: “Инновационная стоматология 1/2010”

    В клинике терапевтической стоматологии применение фотодинамической терапии обусловлено, в первую очередь, необходимостью воздействия на различные микроорганизмы, являющиеся причиной или способствующие развитию различных воспалительных заболеваний. Также повысить эффективность лечения позволяет оказываемое физиотерапевтическое воздействие лазерного излучения, реализуемое посредством мягкого локализованного повышения температуры.

    Фотодинамическая терапия: от всех болезней сразу

    Лазерная терапия считается одним из самых молодых методов лечения заболеваний. Тем не менее, ему уже десятки лет, и мировой медициной накоплен огромный опыт использования световой энергии в благих целях.

    Удивительную методику фотодинамической терапии (ФДТ) в нашей стране стали применять с приходом оборудования нового поколения с невиданными доселе возможностями. ФТД сочетает в себе крайний радикализм (лазер полностью разрушает поражённые клетки и целиком истребляет заболевание) и максимальное милосердие (лечение действует крайне избирательно, не затрагивая здоровые зоны).

    Применяют такую терапию в самых разных областях – от профилактики стоматита до лечения бесплодия и избавления от рака. Удивлены?

    Чтобы всё сработало как надо, необходимы два компонента: чувствительный к свету фармакологический препарат-фотосенсибилизатор и лазер с определённой длиной волны.

    Фотосенсибилизатор, содержащий взрывные на свету вещества, проскальзывает мимо здоровых клеток и накапливается в чужеродных и патологических клетках. Это могут быть раковые или атипичные клетки, клетки, которые изменил вирус или бактерия, в которые проник грибок, а также точечные зоны воспаления. Доставка препарата в нужную область происходит внутривенно или нанесением на кожу вблизи сосудистых сплетений.

    Теперь включаем лазер. Свет определённого спектра и длины волны вызывает бурную биохимическую реакцию в клетке, проглотившей фотосенсибилизатор: энергия активирует кислород, который по умолчанию есть в каждой живой клетке, тот окисляет белковую структуру. Болезнь буквально сгорает и исчезает как по волшебству.

    Перечислим то, за что ФДТ так любят врачи и пациенты:

    • эффективность подтверждена клинически;
    • безболезненна и бескровна;
    • не требует наркоза;
    • легко переносится пациентами любого возраста;
    • не оставляет следов – шрамов, рубцов, ожогов;
    • позволяет исключить медикаментозную нагрузку;
    • не токсична, а наоборот – укрепляет иммунитет;
    • видимый результат уже после первого применения, но…при необходимости можно повторять терапию сколько угодно раз;
    • не имеет побочных действий;
    • не даёт осложнений;
    • исключает рецидивы заболевания;
    • не вызывает привыкания клеток;
    • омолаживает и оздоровляет организм;
    • заменяет хирургическую операцию;
    • стоит доступно!

    Лечение онкологических заболеваний – та сфера, где ФДТ показала свои возможности наиболее широко. Точнее, работает световая терапия одинаково хорошо с огромным количеством заболеваний, включая практически любые патологические, хронические, воспалительные процессы. Но рак – резонансная болезнь, опасная и трудноизлечимая и, увы, очень распространённая в последнее десятилетие. Вот почему действенное лечение светом считается прорывом.

    Световая энергия проникает внутрь и разрушает патологические раковые клетки. Действие можно сравнить с химиотерапией, только химия действует без разбора на все клетки, которые быстро делятся – а это, к примеру, костный мозг. К тому же химиотерапия при длительном использовании вызывает привыкание, а с ФДТ такого не происходит.

    Рак кожи – тот вид рака, о котором теперь можно забыть. Опухоль сдаётся уже после первой процедуры нанесения геля-фотосенсибилизатора на поверхность и его освечивания. Статистика отмечает полное излечение поражений размером до 2 сантиметров в 99% случаев. Лечение проходит бесследно – а это важно, когда злокачественное образование размещено на местах, которые трудно спрятать в повседневной жизни – на лице, веках, ушной раковине, кистях рук. Отсутствие шрамов и рубцов гарантировано.

    Рак молочной железы – ещё одна напасть, против которой ФДТ станет эффективным средством борьбы. Чтобы проникнуть внутрь опухоли, лазерный луч подводят через специальный световод. Если опухоль располагается близко к коже, можно воспользоваться возможностью луча проникать в толщу тканей на несколько сантиметров и обойтись без инъекционного прокола. Крупную опухоль метод не удалит, но сумеет её уменьшить так, чтобы при последующем удалении врачи смогли по максимуму сохранить здоровые ткани, а значит, не нарушить природную красоту женской груди.

    Труднодоступный рак и предрак в местах, доступ к которым затруднён, – гортань, слизистая оболочка пищевода, кишечника, простаты, мочевого пузыря – тоже успешно лечится. Подобраться можно через естественные отверстия тела.

    Отдельно скажем про рак шейки матки. Узнав о диагнозе, многие женщины ставят на себе как на матери крест. И напрасно! После излечения заболевания методом ФДТ рожать можно столько раз, сколько захочется. И это подходит даже для ещё не рожавших женщин!

    При раке лёгких (и некоторых других видов рака) освечивание позволит провести паллиативное лечение: метастатические поражения, даже сопровождающиеся осложнениями, можно стабилизировать.

    Чтобы так лечить рак, не нужно ложиться в больницу. Терапию проводят в амбулаторных условиях без наркоза (единственное, что может понадобиться – местная анестезия. Свет действует безболезненно, а введение тонкой иглы со световодом в ткани может доставлять неприятные ощущения). Длительность лечения – всего 15 минут. Может быть достаточно одного сеанса, и практически сразу можно вернуться домой к родным и близким.

    Фантастические возможности фотодинамической терапии в лечении рака не являются преувеличением. Эффективность терапии признаёт Минздрав РФ, чиновники требуют сегодня от всех онкодиспансеров иметь специальные отделения ФДТ. Приказ вышел в 2012 году, но «Клиника Пасман» начала применять технологии лазерной медицины для лечения и диагностики раковых заболеваний в 2010 году. Для нас это повод для гордости и стимул всегда быть первыми, а для пациентов, столкнувшихся с бедой, – причина обращаться именно к нам.

    А теперь поговорим о чуть менее страшных болезнях, которые, тем не менее, являются довольно серьёзными. Вылечиться от них также помогает фотодинамическая терапия. Проверено!

    Женское здоровье нужно беречь смолоду, но проблемы могут настигнуть в любом возрасте. Современный образ жизни и экология ослабляют естественную защиту организма и позволяют бактериям и вирусам проникать в святая святых женщины. Классическое лечение бывает долгим или действует на организм комплексно, нарушая и так хрупкий баланс. ФДТ работает прицельно – только с патогенной средой.

    «Клиника Пасман» провела уже более полутысячи бескровных фотодинамических процедур по избавлению от разных внутриматочных инфекций. Щадящая борьба с эндометритом позволяет пациенткам клиники стать счастливыми мамами уже в следующем менструальном цикле – больше не нужно лечиться годами! Борьба с бесплодием может оказаться успешной, даже если за плечами есть неудачные попытки ЭКО. Не отчаивайтесь, мы поможем!

    А ещё так можно вылечить неприятные болезни влагалища и вульвы. Лейкоплакия и крауроз становятся причиной тяжелейших интимных комплексов. Чувствовать себя желанной становится всё труднее. До недавних пор врачи предлагали ложиться на операционный стол или терпеть дальше. Теперь страданиям пришёл конец: излечить способно всего одно освечивание.

    Здоровье груди в приоритете каждой женщины – и дело не только в ответственности перед самой собой (хотя в идеале нами должна руководить именно сознательность), а в банальном дискомфорте, который вызывают проблемы с молочными железами.

    Болезненные набухания, выделения из сосков, неудобства при выборе и ношении белья, ограничения в движении и невозможность радоваться жизни во всём её многообразии – как следствие, плохое настроение – вот чем чревата мастопатия.

    Медицина располагает разнообразными методами лечения этого заболевания, среди которых превалирует гормональная терапия. В сложных случаях может быть рекомендовано хирургическое решение проблемы. Но прежде чем прибегать к радикальным кровавым методам, стоит попробовать более щадящие способы.

    Всего одной процедуры ФДТ может быть достаточно, чтобы избавиться от фиброзно-кистозных образований. Лечение исключает осложнения и проводится безболезненно. Но как же оно беспощадно к заболеванию!

    В отношении заболеваний кожи фотодинамическая терапия показывает неизменно высокие результаты. Если уж свет способен проникать даже в глубину тканей, представьте, что он может сделать с поверхностными поражениями!

    Стереть, словно ластиком, – сказано точно об этой методике. Терапию светом используют в качестве безрубцового удаления кондилом, папиллом, бородавок, а также в лечении кожных заболеваний: угревой болезни, розацеа, вирусных невусов, псориазов и дерматозов, витилиго и других. Лазерный луч неактивен на здоровых участках, но подчистую вычищает поражённые.

    Индустрия красоты сорвала джек-пот с приходом ФДТ, известной омолаживающими свойствами. Проникающий в кожу свет активирует природный механизм оздоровления, выбеливает пигментные пятна и усиливает синтез коллагена. Теперь можно добиться подтягивания обвисающих щек (птоза) и разгладить морщины, обзаведясь нежной, молодой и упругой кожей.

    По своему эффекту процедура освечивания сопоставима одновременно с пилингами, дермабразией и хирургическими подтяжками. Приятно, что по цене она вполне доступна.

    Да, и тут отличилась фотодинамическая терапия! Патогенная микрофлора, живущая в полости рта, сдаётся под натиском светолечения. Бактерии, вирусы, грибки – прочь! Пародонтиты, гингивиты, альвеолиты, стоматиты, хейлиты (трещинки на губах) – забудьте о них. Нетоксичные фотосенсибилизаторы и специальные лазеры, не нагревающие здоровые ткани, помогают процессу лечения быть безопасным и безболезненным.

    Читайте также:  Заеды в уголках рта при беременности - причины и лечение трещин на губах

    Как бонус, ФДТ дарит заметное отбеливание. Причём, в отличие от других известных методов, такой свет не разрушает, а, наоборот, укрепляет ткани зуба и улучшает питание десны.

    Терапия имеет выраженный антибактериальный эффект, что имеет значение при лечении корневых каналов. А в имплантологии пациента так готовят к установке штифтов, исключая риски отторжения.

    Самое страшное, что может произойти с человеком – потеря одного из главных чувств. Ценность зрительной функции несоизмеримо высока, и особенно тяжело, когда её утрата заставляет жить лишь воспоминаниями о солнечном свете, атмосфере любимых мест и лицах родных и близких. Слепота погружает в вечный мрак, вырваться из которого невозможно… Или всё-таки можно?

    В мире стремительно растёт количество пациентов, которым удалось вернуть зрение при слепоте из-за макулодистрофии сетчатки (поражение, приводящее к нарушению центрального зрения). ФДТ также хорошо показывает себя при осложнённой миопии, которая может сопровождаться кровоизлиянием в сетчатку, и исправляет последствия воспалений сосудистой оболочки глаза (хориоретинитов).

    Воспаления уха, горла, носа – эти болезни считаются обычными, но мало кто задумывается, что ЛОР-органы находятся в непосредственной близости от головного мозга, а это уже не шутки.

    Быстрое и эффективное лечение без каких-либо осложнений обеспечит фотодинамическая терапия. Так можно справиться с инфекциями носоглотки без антибиотиков. Тонзиллит, ларингит, гайморит, в том числе хронический, не устоят перед мощным световым лучом, уничтожающим воспаления.

    Одно из лидирующих мест в структуре заболеваемости россиян занимают патологии органов дыхания. Особенно остро люди страдают бронхитами и плевритами, рецидивами пневмоний и бронхиальной астмой. Болезнь, вначале напоминающая невинную простуду, способна быстро и мощно усугубиться, превратив здорового человека в инвалида, неспособного зарабатывать на хлеб.

    Терапия с использованием энергии лазера позволяет взрослым и юным пациентам пульмонолога избавиться от заболевания, даже находящегося в стадии отёков и нагноения. Метод ФДТ прекрасно сочетается с любыми видами медикаментозного и немедикаментозного лечения.

    Эта область медицины тоже охвачена могуществом лазерных технологий. Зачем вообще облучать кровь? В условиях клиники это эдакая экспресс-очистка, оказывающая на кровь бактерицидное и противовоспалительное действие, чрезвычайно важное при острых и хронических процессах (включая осложнения после операций, герпес, вирусные гепатиты), а также сепсисе.

    Методом ФДТ пользуются мировые службы крови, чтобы быстро обеззараживать большие объёмы донорской плазмы и так спасти жизнь без страха за здоровье.

    Освечивание крови способствует лучшей заживляемости ран, ожогов и язв, в том числе трофических, повышает иммунитет, увеличивает текучесть и насыщенность крови кислородом и антиоксидантами.

    Есть мнение, что с помощью ФДТ можно будет лечить аллергию, воздействуя напрямую на состав крови пациента. И мы не сомневаемся, что этот удивительный лазерный метод подарит человечеству ещё множество открытий, способных сделать жизнь более длинной, полноценной и здоровой.

    В отношении заболеваний кожи фотодинамическая терапия показывает неизменно высокие результаты. Если уж свет способен проникать даже в глубину тканей, представьте, что он может сделать с поверхностными поражениями!

    Показания к лазерному лечению

    Лечение пародонтоза лазером особенно эффективно, пока заболевание находится на зачаточных стадиях. Поэтому необходимо обратиться за помощью к специалисту, заметив первые симптомы. К ним относятся:

    • повышенная чувствительность и кровоточивость десны;
    • изменение естественного розового цвета пародонтальной ткани (особенно тщательно необходимо следить за участками возле коронок);
    • отечность, зуд, болезненные ощущения;
    • налет на десне (белый или сероватого оттенка);
    • увеличение межзубного пространства (можно заметить по тому, что пища чаще стала застревать между зубами);
    • появление гнойников в полости рта;
    • десна начинает отслаиваться от зуба, образуя своеобразный карман.

    Важно понимать, что многие стоматологические заболевания начинаются одинаково, поэтому наличие этих признаков не всегда говорит о пародонтозе. В любом случае, поставить диагноз и выбрать успешную тактику лечения сможет только опытный специалист.


    Лечение пародонтоза лазером особенно эффективно, пока заболевание находится на зачаточных стадиях. Поэтому необходимо обратиться за помощью к специалисту, заметив первые симптомы. К ним относятся:

    Противопоказания к проведению ФДТ

    Ограничения таковы:

    • аллергические реакции на любой из используемых препаратов;
    • наследственные или приобретенные порфирии;
    • повышенная светочувствительность кожи;
    • тяжёлые поражения печени и почек (в данном случае опасна не процедура, а введение фотосенсибилизатора, так как из-за болезни этих органов превращения в организме и его выведение будут нарушены);
    • наличие опухоли с распадом и образованием фистул;
    • вовлечение в опухолевый процесс крупных магистральных сосудов.


    • производные гематопорфирина. Исторически первые соединения, используемые для ФДТ. Способны поглощать лучи, длиной 630 нм.
    • аминолевуленовая кислота. Индуктор синтеза протопорфирина IX в организме. Поглощаемая длина волны — 630 нм. Применение: для диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря.
    • производные хлорина. Или аналоги хролофилла. Длина волны — 660 нм.
    • производные фталоцианина. Химическая структура аналогична порфирину. Спектр поглощения 675 — 698 нм.

    Последовательность проведения процедуры

    Перед проведением процедуры проводится профессиональная чистка зубов, санация ротовой полости. Удаление налета, зубного камня и поврежденного дентина активизирует воздействие активного вещества, наносимого на пораженные участки и воздействия лазерного и красного излучения.

    Для активных растворов могут использоваться капы, специально изготовленные для конкретного пациента. Конструкции устанавливаются на поврежденные участки для того, чтобы вещество могло лучше проникнуть в твердые и мягкие ткани в ротовой полости. После этого окрашенные места начинают подвергаться воздействию лучей определенной длины. После завершения процедуры фотодинамической терапии рот пациента очищается от остатков активного вещества.

    Курс состоит из 1 – 4 процедур. Продолжительность такого воздействия зависит от поставленного диагноза и стадии заболевания. Воздействие лазера безопасно, поэтому повторить ФДТ можно через 3-5 дней.

    Перед проведением процедуры проводится профессиональная чистка зубов, санация ротовой полости. Удаление налета, зубного камня и поврежденного дентина активизирует воздействие активного вещества, наносимого на пораженные участки и воздействия лазерного и красного излучения.

    Преимущества фотодинамической терапии

    Современная методика лечения с применением фотодинамической терапии обладает рядом преимуществ. В первую очередь это следующие факторы:

    • Малоинвазивность метода;
    • Высокая эффективность лечения;
    • Применение гипоаллергенных препаратов;
    • Безболезненность;
    • Нетоксичность препаратов;
    • Обезболивающий эффект;
    • Отсутствие необходимости в применении антибактериальных средств;
    • Возможность одновременного выявления и лечения нескольких патологий;
    • Длительный эффект от лечения.

    По сравнению с обычными традиционными методами лечения стоматологических заболеваний, методики фотодинамической терапии эффективно борются с различными вирусами и бактериями, которые являются причиной большинства патологий. При этом достигается положительный результат как при острых, так и хронических формах заболеваний.

    Фотодинамическая терапия – это абсолютная уникальная методика, которая дает возможность провести эффективное лечение безболезненно, без применения антибиотиков, которые оказывают пагубное действие на весь организм пациента в целом. Малоинвазивность методики позволяет провести лечебные мероприятия без неприятных ощущений для пациента. Отличительной особенностью фотодинамической терапии является то, что противопоказания для такого лечения практически отсутствуют.

    В последние годы выявлены выявлена высокая антимикробная эффективность фотодинамической терапии, повышение неспецифической резистентности организма. Вышеперечисленные факты легли в основу использования данного метода в стоматологии, в частности в пародонтологии, эндодонтии и при лечении кариеса.

    Министерством здравоохранения и социального развития РФ одобрены и разрешены к широкому применению в практическом здравоохранении следующие медицинские технологии с использованием в стоматологии препарата «ФОТОДИТАЗИН®»:

    ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
    Показания:

    • Пародонтиты различной степени тяжести;
    • Гингивиты и воспалительные заболеваний слизистой оболочки полости рта;
    • Непереносимость лекарственных препаратов;
    • Отказ больных от традиционных методов лечения.

    Суть метода состоит в уничтожении клеток патогенной микрофлоры и патологически измененных тканей пародонта после их взаимодействия с препаратом «ФОТОДИТАЗИН®» и последующим облучением монохроматическим медицинским лазером обработанного препаратом участка пародонта.

    Клинические испытания подтвердили эффективность ФДТ с препаратом «ФОТОДИТАЗИН®» при следующем использовании:

    • периимплантитах;
    • бактериальных и грибковых поражениях полости рта (стаматит, хейлит и др.);
    • при лечении кариеса;
    • для стерилизации каналов зубов;
    • для щадящего отбеливания зубов.

    После ФДТ препаратом «ФОТОДИТАЗИН®» исчезают симптомы воспаления, заживление ускоряется, резко повышается местный иммунитет, болевые ощущения уменьшаются.

    Выгодным преимуществом фотодинамического воздействия, является возможность локального избирательного поражения микробных клеток, расположенных как поверхностно, так и в межклеточных пространствах, без побочного влияния на окружающие ткани и микрофлору соседних зон, что явилось обоснованием применения данного метода при лечении заболеваний слизистой оболочки рта. Для применения в клинической практике при проведении антисептической обработки кариозных полостей (корневых каналов) зубов наиболее оптимальным является использование фотодинамической терапии с временем экспозиции 60 секунд. При проведении метода фотодинамической терапии при лечении кариеса дентина (пульпита, периодонтита) , необходимо использовать источники лазерного излучения с длиной волны 661-668 нv, мощность излучения 200-300 мВт/см2 При проведении ФДТ гибкий конец световода должен находиться на расстоянии 0,5-1 см от дна кариозной полости. Соответственно на 0,5-1 мм располагаем конец световода, недоходя до верхушки корневого канала. После внесения фотосенсебилизатора в кариозную полость (корневой канал), время нахождения его должно быть в течение 1 минуты. Затем начинаем воздействовать лазерным излучением, не смывая фотосенсебилизатор из кариозной полости (корневого канала), в течение указанного времени. После чего полость (корневой канал) тщательно промывают и приступают к стандартному протоколу восстановления (пломбирования) полости (корневого канала) с учетом функциональных и эстетических параметров конкретного зуба. Данная методика рекомендуется к использованию в практическое здравоохранение на амбулаторном стоматологическом приеме.

    После ФДТ препаратом «ФОТОДИТАЗИН®» исчезают симптомы воспаления, заживление ускоряется, резко повышается местный иммунитет, болевые ощущения уменьшаются.

    Фотодинамическая терапия. Что это такое?

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) – метод, получивший распространение в онкологических центрах, в сферах стоматологии и косметологии, гинекологии и других направлений медицины. В основе метода – действие света на особые светочувствительные вещества.

    Фотосенсибилизаторы вводят в проблемную зону (например, опухоль), после чего обрабатывают ее светом определенной длины. Способ и локализация облучения зависят от типа заболевания, расположения его очага.

    Светочувствительные препараты вводят внутривенно, перорально, аппликационно. Вещество скапливается в целевой зоне – в раковых клетках, в пораженных тканях. Затем эти ткани облучают светом той длины, которая необходима для максимального воздействия на краситель. Молекулы препарата поглощают кванты света и вступают в реакцию с кислородом, превращая его из триплетного в синглетный и способствуя образованию радикалов. Радикалы и преобразованный кислород убивают пораженные клетки. В качестве источника света применяют лазерную установку. Она позволяет создавать пучки света разной длины и интенсивности.

    Сферы применения фотодинамической терапии

    Онкология

    Обладая свойством накапливаться в пораженных клетках, фотосенсибилизаторы позволяют вылечить рак. Применяют ФДТ не только в лечении рака кожи. Используя более интенсивный свет и специально подобранные препараты, можно воздействовать на опухоли, расположенные не глубже 1 см. Существует два метода, позволяющих избавиться от опухоли.

    Первый – воздействие на иммунную систему. Свет активизирует иммунитет и позволяет организму бороться с опухолью самостоятельно.

    Второй – уничтожение микрососудов, которые питают опухоль, и в которых скапливаются фотосенсибилизаторы. Микрососуды исчезают, питательные вещества уже не могут проникнуть к пораженной ткани, как результат, раковые клетки гибнут.

    Гинекология

    ФДТ используют в лечении дисплазии шейки матки, фоновых заболеваниях шейки, лейкоплакии вульвы, паппилом и кондилом. Используется тот же принцип: в поврежденную зону вводятся препараты, чувствительные к свету, затем она обрабатывается с помощью лазерного оборудования. Поврежденные ткани отмирают сразу или опосредованно, из-за отсутствия должного питания. В гинекологии фотодинамическая терапия позволяет исключить хирургическую операцию, которая может вызвать бесплодие, и применение препаратов общего действия. В определенных ситуациях ФДТ применяют вместе с другими методами лечения.

    Стоматология

    ФДТ применяют для лечения кариеса, пародондитат, альвеолита, дисколорита, гингивита и многих других заболеваний. Метод позволяет уничтожить очаг инфекции и пораженные клетки без хирургического вмешательства и антибиотиков.

    Офтальмология

    Лечение с помощью ФДТ может заменить собой стандартную лазерную хирургию при условии, что заболевание вызвано патологией кровеносных сосудов. Так, если сосуды начали разрастаться и приводить к дегенерации сетчатки глаза, фотодинамическая терапия способна решить проблему раз и навсегда – с ее помощью патологические сосуды будут уничтожены.

    Косметология и дерматология

    Пожалуй, именно в этих сферах фотодинамическая терапия получила наибольшее распространение и завоевала больше всего сторонников. Лечение угревой сыпи, базалиомы, купероза, гипермигментации, кератомы, псориаза, розацеи, микоза и многого другого. Это неудивительно: именно на кожу оказывает влияние свет, и именно ее заболевания проще всего поддаются лечению. Успешно проводится и омоложение с помощью ФДТ. Это возможно благодаря простому механизму. Старые и больные клетки кожи являются наиболее энергодефицитными, поэтому быстрее вбирают в себя фотосенсибилизаторы. Здоровые клетки не получают препарат в том объеме, который мог бы привести к более или менее заметному эффекту, поэтому остаются неповрежденными во время процедуры.

    Преимущества и недостатки ФДТ

    Главными преимуществами лечения и омоложения с помощью ФДТ являются:

    1. Почти полное отсутствие побочных эффектов. Они могут быть связаны либо с аллергией на применяемый препарат (его можно заменить любым другим), либо с фоточувствительностью, которая сохраняется некоторое время после процедуры. В остальном метод куда более щадящий, чем любые другие способы лечения рака, да и других заболеваний.

    2. Ограничение воздействия. В частности, при лечении угревой сыпи затрагивается только участок с акне. Препараты и сам метод никак не влияют на печень, желудок и другие органы. Более того, сам свет активизирует иммунную систему, а значит, благотворно воздействует на весь организм.

    3. Отсутствие шрамов и других локальных побочных эффектов. В лечении базалиомы, акне, рака кожи с помощью ФДТ не происходит хирургического вмешательства. Поврежденные клетки отмирают и выводятся без операций.

    4. Возможность использовать ФДТ любое количество раз. Нет никакого “накопительного эффекта” у фотодинамической терапии и применяемых для нее препаратов. ФДТ столь же безопасен для всего организма, как и физиотерапевтические процедуры.

    К недостаткам лечения с помощью ФДТ относят:

    1. Ограничения в применении. Даже с помощью высокоэффективной лазерной установки свет не может проникнуть достаточно глубоко под кожу. Квантов света в зоне, расположенной глубже 1 сантиметра от обрабатываемой поверхности, будет просто недостаточно, чтобы образовалось много молекул радикалов и синглетного кислорода, способных разрушить целевые клетки. А значит, будут и определенные ограничения в лечении. Лечение базалиомы, рака кожи, а также опухолей, расположенных недалеко от поверхности кожи или слизистой, эффективно. Такие заболевания, как рак головного мозга, с помощью ФДТ не вылечишь. Кроме того, большое значение имеет и стадия заболевания. Крупную опухоль убрать будет достаточно сложно, а если она дала метастазы, и вовсе невозможно.

    2. Повышенную чувствительность к свету. По сути, это единственный побочный эффект после лечения с помощью ФДТ. Эффект временный и чаще всего не приносит дискомфорта.

    Онкология

    Самые распространенные причины появления проблемы у взрослых

    Если язык белый, то что это значит? Давайте рассмотрим самые частые причины появления белых отложений на языке.

    • хронический гастрит: это самое распространенное заболевание ЖКТ среди населения планеты. По статистике, им страдает около 50% взрослых людей обоих полов,
    • аутоиммунный тип: это редкое заболевание, сопровождающееся появлением обильного белого налета на языке, который в периоды обострения желтеет,
    • гастрит с пониженной кислотностью: если вы любитель жирной и острой пищи, а также алкогольных напитков, то вероятность заболеть увеличивается,
    • геморрагический: один из самых опасных видов, т.к. быстро прогрессирует, способствует появлению эрозий на поверхности слизистой желудка и внутренних кровотечений,
    • атрофический: опасен тем, что может переродиться в раковую опухоль.
    Добавить комментарий