Гнойный периостит: причины, симптомы, лечение, фото

Этиология

Периостит имеет инфекционное происхождение. Гнойная форма патологии возникает вследствие воздействия на ткани надкостницы гноеродными бактериями.

В редких случаях патология возникает из-за проникновения инфекции через кровь из других зараженных органов.


При острой гнойной форме выраженная клиническая картина развивается, в среднем, в течение 3-5 дней после заражения.

Как проявляет себя болезнь

Заболевание протекает стремительно. Через два дня, а то и через сутки после возникновения боли, рядом с зубом на десне возникает гнойник. Также отекает десна и мягкие ткани неподалеку. При этой проблеме у больного подскакивает температура вплоть до 38 градусов, а то и до 39 градусов.

Если по каким-то причинам лечение не проведено вовремя, то боль иногда ощущается не только на проблемном участке, но и на здоровых зубах рядом, а то и большей части челюсти. Десна приобретает нехарактерный окрас, который хорошо виден и демонстрирует больную область вокруг проблемного зуба.

При болезни со временем появляются боли в голове и в мышцах. Лимфатические узлы в шее и под челюстью увеличены. Если вдруг человек заболел еще чем-то, например, простудился, то на фоне такой болезни гнойный периостит лишь усилится.

Также иногда возникают иные проблемы в ротовой полости в следствие такого заболевания. Это зависит от того, который зуб пострадал. Если наблюдаются такие признаки, то необходимо срочно обратиться в клинику, пока еще не поздно.

Промедление иногда приводит не только к новым заболеваниям зубов и ротовой полости, но и к иным проблемам в организме, причем серьезным.

  • остеомиелит;
  • кисты челюстей;
  • лимфадениты;
  • периодонтиты;
  • злокачественная опухоль (такая ошибка допускается реже).

Причины абсцесса

Возбудителями заболевания являются разные патогенные бактерии, которые попадают в организм. Причинами могут являться:

  • травматическое повреждение тканей внутренних органов, слизистых оболочек или кожного покрова;
  • попадание гноеродных патогенных организмов во время несоблюдения правил антисептики и асептики при врачебных манипуляциях;
  • не в полном объеме или несвоевременно выполненное лечение воспалительного заболевания (к примеру, пневмонии или ангины).

Как правило, возбудителем гнойных процессов, которые приводят к нарыву, является смешанная микрофлора, когда преобладают стафилококки и стрептококки, куда могут присоединяться легионелла (анаэробы), кишечная палочка, клостридии, бактероиды, токсоплазма, микоплазма, менингококки или простейшие грибки (аспергиллус, кандида). В некоторых случаях, вследствие жизнедеятельности возбудителей развивается абсцесс, который отличается атипичным прохождением.

Абсцесс, гнойник и нарыв – это ограниченное гнойное воспаление с расплавлением прилежащих мягких тканей и образованием полости, наполненной гноем. В отличие от более грозной флегмоны, при которой гнойное расплавление тканей наблюдается без четкого отграничения очага распада тканей, при абсцессах, гнойниках и нарывах граница между очагом и здоровыми тканями на теле есть. В этом их благоприятность.

Острый гнойный периостит у детей

Гнойный периостит у детей встречается чаще всего в возрасте от шести до восьми лет. У детей он становится следствием серозного периостита. Проблемный зуб может становиться более шатким, развивается лимфаденит. Дети более подвержены интоксикации, появившейся вследствие болезни. Повышается температура тела, нарушается сон, пропадает аппетит, уровень лейкоцитов также завышен.
Если вовремя не показать ребёнка врачу, гнойный периостит может перерасти в остеомиелит.
Лечение данного заболевания у детей проходит так же, как и у взрослых людей: хирургическое вмешательство, приём медикаментов, различные виды физиотерапии и послеоперационная терапия. Дети в возрасте до пяти лет подлежат немедленной госпитализации. Если проблемный зуб является молочным, его немедленно удаляют. После этого также обеспечивают выход гноя, устанавливают дренаж. Иногда могут назначить приём антибиотиков внутримышечно. Специалисты рекомендуют обильное питьё, наружные марлевые повязки для устранения воспалительного процесса и прочее.

В среднем приём препаратов назначается на четыре дня. После этого больным предлагают пройти курс физиотерапии, чтобы минимизировать травмы тканей после проведенной хирургической операции.

Симптомы гнойного периостита

Для заболевания характерно острое начало (острый периостит). Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, появляется слабость и разбитость, возможны ознобы и головная боль. Пациент жалуется на интенсивные боли, усиливающиеся с течением времени (обычно в течение 1-3 суток). Затем боль приобретает пульсирующий и/или распирающий характер и становится настолько сильной, что лишает больного сна. Область поражения отечна, выявляется местная гиперемия и гипертермия. Пальпация болезненна, на ранних стадиях определяется плотная припухлость, в последующем – флюктуация. Регионарные лимфоузлы увеличены (лимфаденит).

У ослабленных пациентов возможно затяжное хроническое течение. У части больных наблюдается особо острая форма – острейший или злокачественный периостит, при которой экссудат быстро приобретает гнилостный характер. Надкостница становится грязно-серо-зеленой, легко рвется и распадается на отдельные фрагменты, лишая кость питания на значительном протяжении. В короткие сроки кость полностью или практически полностью остается без периоста и оказывается окруженной слоем гноя. После распада надкостницы гной быстро распространяется на окружающие ткани, в особенности – на жировую клетчатку. В большинстве случаев злокачественный периостит осложняется сепсисом, который может стать причиной летального исхода.

Читайте также:  Нужно ли менять капу, если на ней откололся задний зуб?

У ослабленных пациентов возможно затяжное хроническое течение. У части больных наблюдается особо острая форма – острейший или злокачественный периостит, при которой экссудат быстро приобретает гнилостный характер. Надкостница становится грязно-серо-зеленой, легко рвется и распадается на отдельные фрагменты, лишая кость питания на значительном протяжении. В короткие сроки кость полностью или практически полностью остается без периоста и оказывается окруженной слоем гноя. После распада надкостницы гной быстро распространяется на окружающие ткани, в особенности – на жировую клетчатку. В большинстве случаев злокачественный периостит осложняется сепсисом, который может стать причиной летального исхода.

Основные правила лечения

Периостит нуждается в комплексном лечении, используются два основных метода – консервативный и хирургический. Чем раньше больной обратится в стоматологию, тем проще будет избавиться от воспаления. Любые терапевтические мероприятия должны проводиться только под наблюдением врача-стоматолога.

Пациенты, занимающиеся самолечением, часто думают, что смогли избавиться от острой формы воспаления без помощи стоматолога. При свище гной покидает полость, и опухоль спадает, а боль приглушается анестетиками. Очевидные симптомы периостита нижней челюсти временно проходят, создается иллюзия исцеления. Но через некоторое время десна снова начинает гноить. В крупных городах (таких, как Москва или Санкт-Петербург) можно найти круглосуточную клинику, в которой снять воспаление можно в любое время суток.

Один из главных запретов – попытка самостоятельного вскрытия гнойного образования. Рисков слишком много, а вероятность занести инфекцию очень велика. Гной может попасть в кровоток, а это приводит не только к поражению соседних тканей, но и чревато заражением крови.


Пациенты, занимающиеся самолечением, часто думают, что смогли избавиться от острой формы воспаления без помощи стоматолога. При свище гной покидает полость, и опухоль спадает, а боль приглушается анестетиками. Очевидные симптомы периостита нижней челюсти временно проходят, создается иллюзия исцеления. Но через некоторое время десна снова начинает гноить. В крупных городах (таких, как Москва или Санкт-Петербург) можно найти круглосуточную клинику, в которой снять воспаление можно в любое время суток.

Возможные осложнения

Если не лечить периостит верхней челюсти и нижней, это может закончиться тяжелыми осложнениями. Больному грозит:

  • абсцесс;
  • флегмона;
  • гайморит, синусит;
  • медиастенит;
  • остеомиелит и даже сепсис.

Острый периостит способен перейти в хроническую форму, т.е. в организме будет существовать опасный источник инфекции.

Острый периостит способен перейти в хроническую форму, т.е. в организме будет существовать опасный источник инфекции.

Методика лечения воспаления

Стоматологи однозначно уверены, что неправильное самолечение приводит к осложнениям болезни. Обращение к специалисту на ранней стадии способно остановить развитие гнойного периостита. Дантист старается максимально аккуратно вскрыть десну и удалить лишнюю жидкость через миниатюрный дренаж. Ранка остается открытой на несколько дней для обработки дезинфицирующим раствором и антибиотиками.

Более сложный алгоритм лечения предстоит при выраженном свище на десне, сильной боли и отечности:

  1. Зуб с разрушенным бактериями корнем удаляется, под местным наркозом разрезается слизистая. Это обеспечивает экссудату возможность выйти наружу, а не всасываться в кровь.
  2. Устанавливается специальный дренаж в виде трубочки. Через него врачу легче промывать карманы антисептиками, вливать лекарство и удалять сукровицу.
  3. Каждый день в домашних условиях человек прополаскивает рот лечебными растворами: Мирамистином, Холисалом или Хлоргексидином. После обеда и перекуса можно использовать соду, разведенную теплой водой.
  4. Для улучшения кровообращения и восстановления поврежденных костных тканей необходим курс УВЧ, обработки лазером, светотеплом и электрофорезом с противовоспалительными растворами.
  5. Боль и дискомфорт во время лечения пациенту рекомендовано принимать обезболивающие (Диклофенак, Кетанов, Нимесил в виде порошка).

Болезнь связана с активностью бактерий разных видов. Поэтому обязательно придется принимать антибиотики от периостита. Стоматолог выбирает препарат после анализов на возбудители и бакпосевов. Он должен иметь свойство накапливаться и «работать» в середине костей: Амоксиклав, Линкомицин и Доксициклин. Если болезнь слишком запущена и разрушает ткани челюсти, в виде инъекций применяется Цефтриаксон.

Для контроля каждые несколько дней берутся пробы слюны и крови. Это помогает скорректировать дозу антибиотика. Чтобы улучшить микрофлору в ротовой полости и кишечнике, дополнительно принимают полезные пробиотики в виде капсул Линекса, Биовестина, Лактобактерина или Бифидина. Витамино-минеральный комплекс поможет укрепить зубную эмаль и поднять иммунитет.

Для заживления и улучшения состояния слизистой врач подберет эффективную мазь от периостита. Можно делать аппликации на десне с Метрогил Дента или Левомеколем. Они содержат ранозаживляющие компоненты, выполняют роль местного обезболивающего и антисептика. Хорошо вытягивает гной и уменьшает отечность известная и недорогая мазь Вишневского.

Для контроля каждые несколько дней берутся пробы слюны и крови. Это помогает скорректировать дозу антибиотика. Чтобы улучшить микрофлору в ротовой полости и кишечнике, дополнительно принимают полезные пробиотики в виде капсул Линекса, Биовестина, Лактобактерина или Бифидина. Витамино-минеральный комплекс поможет укрепить зубную эмаль и поднять иммунитет.

Читайте также:  Симптомы, диагностика и коррекция супраокклюзии зубов

Причины периостита челюсти

Периостит зуба обычно имеет одонтогенную этиологию, то есть развивается как следствие стоматологического заболевания. Если зубная единица и десневые ткани вокруг здоровы, то и появление воспаления надкостницы маловероятно, так как для этого требуется наличие патогенных бактерий. Среди зубных патологий частыми провоцирующими факторами периостита челюсти бывают:

  1. Хронический периодонтит. Является самой частой причиной острого периостита челюсти. Вредоносная микрофлора размножается в системе каналов и постепенно проникает вглубь.
  2. Кариес, протекающий с осложнениями. В кариозной полости размножаются вредные микроорганизмы, постепенно проникающие внутрь зуба.
  3. Альвеолит. Вероятность того, что он спровоцировал проблему, составляет 18%.
  4. Пародонтит или нагноение челюстной кисты.

Еще одна причина развития воспаления надкостницы, связанная с ротовой полостью, – это присутствующий во рту стафилококк. Он есть всегда, но когда иммунитет человека ослабевает, он начинает быстро размножаться и провоцирует воспалительный процесс.

Среди не столь частых причин, вызывающих периостит:

  • перенесенные инфекционные болезни;
  • туберкулез;
  • травмирование челюсти, например при удалении зуба или проведении других операций в полости рта, переломе челюсти;
  • инфицирование лицевых тканей.


    • путь проникновения инфекции;
    • характер течения;
    • тип экссудата;
    • распространенность.

Признаки

У многих стоматологических заболеваний симптомы похожи, но периостит вызывает выраженную симптоматику, что позволяет с высокой точностью диагностировать его даже во время визуального осмотра. Среди главных признаков можно выделить:

  • покрасневшая и увеличившаяся в размерах десна;
  • явная отёчность десневой ткани в области поражения;
  • пульсирующая или ноющая боль в состоянии покоя, которая усиливается в ночное время;
  • усиление боли при надавливании на ближайший зуб;
  • повышение температуры дела до 37,5-38,5°С;
  • появление мягкого образования под слизистой;
  • на поздних стадиях – асимметрия лица и развитие абсцесса;
  • воспаление региональных лимфоузлов.

Боль может «простреливать» в ухо, нос, глаза, отдавать в височно-нижнечелюстном суставе.

С течением времени симптомы усугубляются. На месте абсцесса может образоваться свищевой ход, через который гнойное содержимое выйдет наружу. Скорость прогресса болезни зависит от индивидуальных особенностей и составляет от нескольких часов до нескольких недель.

  • Острый – вызывает резкую симптоматику, которая усиливается на протяжении нескольких суток. Сильная боль заставляет принимать обезболивающие препараты. Появляется гнойное воспаление.
  • Хронический – встречается реже. В большинстве случаев развивается на нижней челюсти. Хронический периостит приводит к появлению небольшой, но плотной отёчности, без гнойного содержимого. Асимметрия лица не возникает. Продолжаться такая форма может от пары месяцев до нескольких лет. Иногда наступают обострения, когда боль возвращается, но после приёма болеутоляющих симптомы могут утихать.

Этиология и патогенез

Развитие периостита чаще всего происходит при воспалительных заболеваниях полости рта и зубов пульпите и периодонтите. Также развитие гнойного воспаления надкостницы может произойти после переломов челюсти, травм и ранений мягких тканей щеки, после проведенного лечения с применением анестезии. Через повреждения зубной ткани, десны или щеки к челюстной кости попадает возбудитель, вызывая воспаление.

Острый периостит может развиваться в результате острого или хронического пародонтита, при нагноении одонтогенных кист, затруднении в прорезывании зубов. Процесс начинается со внутреннего слоя надкостницы, постепенно распространяясь на все остальные слои. Периостит возникает при закупорке очага первичной инфекции канала зуба или десны и проникновении его содержимого к надкостнице. Экссудат проникает через мелкие отверстия в пластинке альвеолы по каналам.

Реже флюс развивается при заболеваниях глотки (ангине, фарингите, ларинготрахеите) либо при наличии в организме очага инфекции, откуда может быть перенесен в надкостницу с током крови или лимфы.

При исследовании гнойного содержимого при гнойном периостите часто обнаруживают стафилококки (золотистый стафилококк – одна из основных причин развития флюса), стрептококки, палочки различных типов и гнилостные бактерии.

Справка! 25 % всей патогенной микрофлоры при флюсе составляют аэробные бактерии, остальная масса приходится на анаэробные формы.

Общие факторы, влияющие на развитие заболевания:

  • слабый иммунитет;
  • переохлаждение;
  • стрессовые ситуации;
  • плохая гигиена полости рта;
  • кариозные процессы в зубах;
  • старые пломбы;
  • частые медицинские вмешательства;
  • вредные привычки.

В зависимости от причины возникновения флюса и его течения идет речь о его формах:

  • Острые:
    • простой – возникает в результате ушиба лица, при переломах и травмах костей челюсти;
    • гнойный – проникновение околозубной инфекции к надкостнице;
    • туберкулезный – при заносе палочки Коха в надкостницу и туберкулезе кости;
    • сифилитический – как осложнение течения врожденного или приобретенного сифилиса.
  • Хронические:
    • оссифицирующий – хроническая форма с развитием уплотнений в виде костной ткани;
    • фиброзный – с появлением фиброзных утолщений.

Важно! Иногда флюс протекает безболезненно либо со слабовыраженным болевым эффектом, что, как правило, говорит о развитии хронической формы с вялотекущим воспалением и периодическими рецидивами.

Хронический периостит челюсти

Обычно хроническая форма воспаления надкостницы развивается после перенесенного острого периостита. У детей, однако, бывают случаи развития этой болезни как первичной патологии. Вероятность развития хронического периостита возрастает при наличии долго сохраняющегося очага инфекции, в качестве которого могут выступать:

  • больной зуб;
  • хронический воспалительный процесс в гайморовой полости;
  • регулярные обострения хронического воспаления периодонта без выраженной симптоматики.
Читайте также:  Гланды и миндалины в горле: как выглядят здоровые, где находятся, лечение воспаления

Причиной развития хронического периостита могут быть также травмы тканей челюсти, нанесенные различными ортодонтическими конструкциями. Часто данная болезнь возникает как следствие ослабления иммунной системы.

Различают следующие виды хронического воспаления надкостницы:

  1. Простой хронический периостит.
  2. Оссифицирующий хронический периостит.
  3. Рарефицирующий хронический периостит.

Хронический воспалительный процесс в надкостнице ведет к ее гипертрофии – соединительная ткань вначале разрастается, а затем оссифицируется – окостеневает. При простом хроническом периостите после проведенного лечения происходит обратное развитие новообразованной остеоидной ткани. В случае оссифицирующей формы заболевания окостенение начинается на раннем этапе развития периостита и обычно приводит к гиперостозу – патологическому увеличению количества костного вещества. При рарефицирующем периостите, наиболее частой причиной которого являются травма, вызывающая гематому, происходит уплотнение надкостницы, изменение структуры костной ткани и замещение кости фиброзной тканью.

Хронический периостит челюсти у ребенка (фото)

Хронический периостит может длиться до нескольких лет, приводя к некоторым изменениям формы лица из-за утолщения кости. При пальпации утолщенного участка болезненных ощущений не возникает. Признаком данного заболевания является также отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости в области воспаленного участка челюсти.

Хронический периостит трудно диагностировать. При постановке диагноза опираются на историю болезни и результаты рентгена челюсти. При этом заболевание следует дифференцировать от хронического остеомиелита челюсти, а также от поражения челюстной кости актиномикозом или сифилисом. Кроме того, сходную с периоститом клиническую картину могут иметь некоторые онкологические заболевания.

Хронический периостит челюсти у ребенка (фото)

Клиническая картина периостита челюсти

Главным симптомом, который позволяет заподозрить периостит, становится опухание дёсны. Ярко выраженный болевой синдром будет отмечаться при периостите, появившемся на фоне кариеса или пульпита. Острый периостит развивается мгновенно и сопровождается такими симптомами:

  1. Нарывание мягких тканей дёсны.
  2. Сильная боль в поражённой надкостнице.
  3. Покраснение в воспалённой зоне дёсны.
  4. Отёк лица, губы или щеки со стороны локализации флюса.
  5. Общая слабость и недомогание.
  6. Обострение головной боли.
  7. Заметное увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
  8. Снижение аппетита.
  9. Незначительно повышение температуры тела до 37,5–38.

Характер боли при периостите может быть тянущим, режущим или пульсирующим.

Диагностировать периостит необходимо, опираясь на клинические данные и результаты лабораторных исследований. Похожая клиническая картина имеется у других заболеваний, которые нужно различать, в противном случае выбранная стратегия лечения может не принести успеха, а ещё хуже, навредить.

В случае возникновения острой формы гнойного периостита, основное лечение будет заключаться в оперативном хирургическом вмешательстве. Его целью является вскрытие и дренирование гнойника. Параллельно используют консервативные методы и назначают медикаментозные препараты для облегчения состояния больного.

Периостит: причины, симптомы, способы лечения


В переводе с греческого периост означает «надкостница». Это соединительная ткань, покрывающая наружную поверхность кости. А периостит – не что иное, как воспаление надкостницы верхней или нижней челюсти. Патологический процесс развивается очень быстро и зачастую имеет острые симптомы, ведь надкостничная ткань пронизана множеством мелких сосудов и капилляров, по которым быстро распространяется любая инфекция.

Методика периостотомии

Этапы рассечения надкостницы заключаются в следующем:

  1. Обезболивание. В зависимости от показаний используются препараты лидокаинового ряда или содержащие вазоконстриктор. Если гнойный очаг достаточно большой, то анестетик может подействовать лишь частично. Это связано с тем, что кислая среда нейтрализует активное вещество, как результат сохраняется незначительная чувствительность. Поэтому для усиления обезболивающее воздействие заранее рекомендуется принять несколько таблеток, например экстракта валерианы, придерживаясь правилами, которые требует инструкция по применению.
  2. Удаление зуба. Такое решение остается за стоматологом. В первую очередь оно проводится по определенным показаниям. Удалению подлежат сильно разрушенные зубы, молочные и утратившие свою функциональность. Кроме этого экстирпация обязательна при развитии гнойного воспалительного процесса.
  3. Рассечение слизистой оболочки переходные складки. Разрез врач проводит в области проекции верхушки причинного зуба. Таким образом, затрагивается надкостница. После вскрытия серозный или гнойный экссудат начинает выходить через раневое отверстие.
  4. Постановка дренажа. Слизистая оболочка ротовой полости имеет способность к быстрой регенерации. В случае лечение периостита это не является положительным моментом. Для быстрого избавления от проблемы необходимо чтобы рана была открыта несколько дней. Это обеспечивает не только выход патологической жидкости, но и прямой доступ к воспалительному очагу лекарственных препаратов во время полоскания и ротовых ванночек. Дренаж представляет собой тонкую резиновую полоску, которую врач располагает непосредственно в ране, не позволяя восстановиться мягким тканям.

Видео в этой статье показывает методику проведения периостотомии, от диагностики, до реабилитации.



Этапы рассечения надкостницы заключаются в следующем:

Добавить комментарий