Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Металлокерамические

Один из популярных видов зубных протезов имеет двухслойную конструкцию. Внутри располагается металлический каркас. Сверху его покрывают слоем керамики. Чтобы исключить аллергические реакции при эксплуатации коронки, в состав металла включены титановые, золотые компоненты. Металлокерамические конструкции имеют такие особенности:

  • невысокая цена;
  • крепкое примыкание к зубным тканям;
  • естественная анатомическая форма;
  • восстановление функций жевания.

Литье

Это наиболее сложная и ответственная операция, состоящая по основной своей сути в замене воска металлом.

Летник устанавливают в зоне перехода язычной поверхности в жевательную область – параллельно продольной оси зуба.

Изготавливается и обжигается форма, в которой вместо воска образуется полость, заливаемая расплавленным металлом.

Последним этапом является припасовка на модели с обработкой и удалением всех неровностей и наплывов.


Толщина воска должна составлять 0,3-0,4 мм. При моделировке жевательной и режущей поверхности контролируют прикус – вручную или в артикуляторе. При этом модели зубных рядов должны быть установлены в положение центральной окклюзии.

Полукоронки. Показания и противопоказания к изготовлению.

Лекция № 1.

Полукоронки. Показания и противопоказания к изготовлению.

Клинические и лабораторные этапы изготовления полукоронок.

Виниры. Показания и противопоказания к изготовлению.

Клинические и лабораторные этапы изготовления виниров.

После этого протравливается эмаль зуба специальным гелем. Протравливание эмали зуба делает поверхность шероховатой, что и повышает прочность прикрепления винира к зубу. После протравливания слоя эмали зуба на винир и на зуб наносится цемент. После этого винир прикрепляется на зуб. После прикрепления винира на зуб специальным инструментом стоматолог удаляет излишки выдавившегося из под винира цемента.

Уход за фарфоровыми винирами

При соблюдении правил гигиены и периодических осмотров стоматологом, винир может служить более десяти лет.
Срок службы виниров зависит от того, как будет пациент ухаживать за ними. Для правильного ухаживания за фарфоровыми винирами, стоматолог дает некоторые рекомендации.
– Зубы с фарфоровыми винирами, как и обычные зубы, нужно тщательно, ежедневно очищать зубной щеткой и нитью. Соблюдение правил гигиены сводит к минимуму скопление зубного налета, риск возникновения кариеса. Виниры, конечно, не подвергаются кариесу, но кариес может возникнуть в тех частях зуба, которые не закрыты виниром.
– Фарфоровые виниры, мы знаем, предназначены для улучшения внешнего вида зуба. Они не могут сопротивляться значительным нагрузкам или силовым воздействиям. Чтобы исключить избыточные силовые воздействия, нужно отучиться от привычки грызть ногти, открывать зубами бутылки и т.п. Эти силовые воздействия могут привести к поломке или смещению винира. Рекомендуется воздержаться от употребления в больших количествах чая, кофе, красного вина и других красящих продуктов.

Лекция № 2.

Технология изготовления металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.

Показания к применению металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.

Этапы изготовления металлоакриловых несъемных конструкций зубных протезов.

Показания.

Нет

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАЛЛОАКРИЛОВЫХ

К изготовлению металлоакриловых протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию.

План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза (протезов) должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопедической подготовки.

Известны случаи, когда для ускорения зубного протезирования, в том числе с применением металлоакрилловых конструкций, его начинают до завершения терапевтической подготовки зубов и пародонта. При отрицательном результате терапевтического лечения его схему приходится менять и уже готовые протезы переделывать.

Процесс изготовления металлоакриловых протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций:

1) препарирование опорных зубов;

2) получение двухслойного оттиска;

3) укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах;

4) определение центральной окклюзии;

5) припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза;

6) определение цвета пластмассовой облицовки;

Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Широкое распространение в нашей стране получила методика протезирования с применением окончатых литых опорных коронок.

После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Перед препарированием опорных зубов необходимо получить оттиск термопластической или любой другой основной массой, предназначенной для получения двойных оттисков(экзафлекс, дентафлекс и др.). Этот оттиск используется в дальнейшем в качестве индивидуальной ложки.

Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с созданием в пришеечной области уступа или без него. Поскольку препарирование с уступом требует значительного удаления твердых тканей, оно не применяется на молярах, передних зубах с небольшими коронками, на зубах с частично обнаженными корнями, а также у молодых пациентов с хорошо выраженной полостью зуба. Контактные и оральные поверхности у всех пациентов независимо от формы зубов рекомендуется препарировать без уступа. Депульпированные передние зубы, зубы с резко выраженным экватором и небольшой полостью, а также зубы с крупными коронками препарируют с уступом на вестибулярной поверхности.

При здоровом пародонте, когда десневой карман выражен слабо, уступ следует располагать чуть ниже десневого края (на 0,2-0,3 мм). В литературе встречаются рекомендации располагать его на одном уровне с десневым краем, но это, как правило, приводит к нарушению требований эстетики. При заболеваниях или возрастных изменениях пародонта, когда имеется выраженный десневой карман, уступ необходимо погружать под край десны несколько больше (на 0,5-1,0 мм). При протезировании цельнолитого мостовидными протезами используется методика двойного оттиска.

Рабочая модель отливается из высокопрочного гипса и подвергается тщательной оценки. Модель, полученная по двойному оттиску, как правило, отвечает самым высоким требованиям. Точный отпечаток придесневой части зуба с частичным или полным отображением зубодесневого кармана обеспечивает большую точность литого каркаса.

Подготовка опорных зубов перед дублированием гипсовой модели заключается в следующем. Вначале остро отточенным карандашом обводятся шейки опорных зубов, а затем для раскрытия зубодесневых карманов осторожно срезаются десневые валики. На зубах, препарированных с прямым уступом, имеется хороший ориентир для определения края коронки. На зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше зубах с пологим уступом или на поверхностях без уступа выше карандашной линии на 0,5 мм и параллельно ей делается насечка. Соответственно этому на внутренней стороне края литой коронки будет получен выступ. Он служит ориентиром при обработке и укорочении отлитого каркаса коронки. Край коронки при обработке стачивается вместе с выступом и истончается. Утолщение края коронки за счет гравировки культи гипсового зуба в области шейки способствует более точному литью.

В ходе подготовки модели к дублированию опорные зубы предварительно моделируется воском. Он наносится на культи гипсовых зубов с таким расчетом, чтобы в последующем образовался зазор между каркасом литых коронок и опорными зубами для ретенции облицовочного материала. Для этого необходимо провести частичную моделировку вестибулярной, контактных , режущей или жевательной поверхностей опорных зубов. Окончательная подготовка гипсовой модели, сглаживании и заливке всех неровностей, которые могут затруднить отделение от нее дублирующей массы.

Из отечественных наборов для точного изготовления цельнолитых протезов наиболее удачными, как показали результаты сравнительного исследования, являются «Кристосил-2» и «Силамин».

Огнеупорные модели для литья могут быть изготовлены двумя способами: без дублирования, когда огнеупорная модель изготавливается непосредственно по оттиску, или с дублированием, когда сначала по оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем дублируется на огнеупорную.

Второй способ имеет преимущества перед первым. Во-первых ,посредством предварительного восстановления дефекта анатомической формы зубов на гипсовой модели можно получит меньшую толщину стенок искусственных коронок. Во-вторых, покрытие гипсовых зубов слоем воска способствует компенсации усадки сплава и созданию щели между готовой коронкой и естественным зубом. В-третьих, на гипсовой модели перед дублированием для создания промывного пространства между промежуточной частью мостовидного протеза и беззубым альвеолярным отростком последний покрывается слоем воска необходимой толщины.

После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза. После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели.

В настоящее время параллельно с отливкой на огнеупорных моделях достаточно широко применяется методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов, позволяет получать достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.

Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. При этом по мере возможности устраняются дефекты отливки, укорачиваются края литых коронок точно по внутреннему краю отпечатка отгравированной ранее канавки или уступа. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности. Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добываясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.

При проверке каркаса в клинике обращают внимание прежде всего на его соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами.

Следует отметить, что только при тщательно соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же чаще всего для его свободного наложения и снятия необходима кропотливая коррекция. Участки, препятствующие полному установлению каркаса на опорных зубах, обычно определяют с помощью копировальной бумаги. Две, три, а иногда и большее число коррекций позволяет добиться полного наложения каркаса. Однако перед началом коррекции необходимо убедиться в точности препарирования естественных зубов и высоком качестве изготовления рабочих гипсовых моделей.

После того как каркас будет установлен в нужном положении, переходят к коррекции окклюзионных взаимоотношений. Обнаруженные недостатки устраняются исходя из общего требований к смыканию зубных рядов в различных фазах артикуляции.

При оценки готового каркаса необходимо также обратить внимание на расположение окна, его размеры и границы, которые должны обеспечивать выполнению требований эстетики, а также на точность изготовления каркаса коронок и промежуточной части в месте перехода режущего края или жевательной поверхности в вестибулярную. Выхождение металла на губную или щечную поверхность может привести к нарушению эстетики. Металл в этом случае будет заметен при улыбке или разговоре.

Готовый протез обрабатывается, шлифуется, полируется и передается в клинику для наложения в полости рта.

Оценивая готовый протез, врач сначала производит его внешний осмотр. При этом необходимо обратить внимание на тщательность полировки металлического каркаса и точность воспроизведения гипсовой культи опорных зубов в комбинированных коронках. Внутренний рельеф ее должен точно соответствовать культе препарированного зуба.

С помощью копировальной бумаги выявляют участки, препятствующей наложению мостовидного протеза. Повторные коррекции позволяют добиться полного наложения протеза. После этого приступают к окончательной оценки протеза в полости рта.

В первую очередь строгие требования предъявляются к опорным коронкам. Они должны минимально заходить в десневую бороздку по всему периметру опорных зубов. Необходимо обратить внимание на положение опорных коронок по отношению к рядом стоящим естественным зубам.

Читайте также:  Что делать, если появился кариес

Особое внимание следует уделить восстановлению окклюзионных взаимоотношений. В положении центральной окклюзии в окклюзионный контакт должен вступить одновременно с протезом и другие антагонирующие зубы. Совершенно недопустимо появление преждевременных контактов. Они особенно опасны при боковых окклюзиях и на балансирующих сторонах. Множественный или клыковый контакт зубов на рабочей стороне должен сопровождаться разобщением зубов на балансирующей. Только при этих условиях протезирование будет носить лечебный характер, служить средством профилактики развития функциональной перегрузки пародонта, дискоординации функции жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Наконец, оценка качества готового мостовидного протеза завершается проверкой состояния промывного пространства или касательной формы промежуточной части. Если протез полностью соответствует указанным требованиям и после коррекции восстановлена полированная поверхность металлического каркаса, он может быть фиксирован на опорных зубах.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях – при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потере зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты. Такие протезы вызывают неприятных ощущений – металлического прикуса, сухости во рту, жжение языка и т.д. Это объясняется прежде всего отсутствием в конструкции цельнолитых протезов припоя. Таким образом, исключается появление гальванических токов и вредное влияние продуктов окисление припоя на организм человека.

Лекция № 3.

Коррекция и починка сколов.

Для соединения старого и нового композита, необходимо сделать поверхность шершавой. Используйте для этого алмазный бор или пескоструйный аппарат. Площадь сцепления должна быть увеличена , не меньше чем на 2 мм вокруг места соединения. Обезжирьте поверхность спиртом или ацетоном, высушите её и нанесите тонким слоем специальную адгезивную жидкость – Dialog Bonding Fluid. Если остались места без покрытия бондингом сделайте нанесение ещё раз, слой должен быть максимально тонким. После его нанесения полимеризуйте работу в аппарате Spektra LED Combi в течении 30 секунд. По завершению полимеризации на поверхности композита не должно быть явных видимых подтеканий бондинга. Если вы всё сделали правильно, можно наносить композитный материал по традиционной технике. В последние годы ведутся работы по созданию облицовоч­ных материалов на основе гелиокомпозитов. Созданный для них специальный опаковый материал хорошо маскирует металли­ческий цвет каркаса комбинированной коронки или мостовидного протеза, а также обеспечивает прочное сцепление облицо­вочного слоя с металлом. Однако наиболее надежная ретенция осуществляется все же при применении шариков (перлов). Па­раллельно с этим разрабатываются металлопластмассовые конструкции несъемных протезов, основанные на химическом соединении двух разнородных материалов или использовании специальных клеевых смесей.

Наложение литой комбинированной конструкции не представ­ляет больших трудностей, если предварительно был точно изго­товлен металлический каркас. При проверке готовой коронки коррекции подвергается лишь облицовочная часть. Наиболее качественно она может быть приготовлена на комбинированной модели, когда опорный и соседний с ним зубы отлиты из высокопрочного гипса. Применение обычного медицинского гипса дает менее точные результаты, так как этот гипс легко повреж­дается и стирается во время работы.

Точность изготовления облицовки проверяется копироваль­ной бумагой. На участках с выявленными отпечатками зубов-ан­тагонистов и рядом стоящих пластмасса стачивается небольши­ми слоями, что позволяет избежать образования межзубных промежутков. В последнюю очередь оценивается качество вос­становления анатомической формы. В случае необходимости осуществляется коррекция. Блеск сошлифованных участков восстанавливается полировкой, и конструкция цементом фиксирует­ся на опорном зубе.

Лекция № 4

Лекция № 5

Заключительные положения

Настоящая Должностная инструкция составлена в двух экземплярах, один из которых хранится у Образовательного учреждения, другой — у работника.

Задачи, Обязанности, Права и Ответственность могут быть уточнены в соответствии с изменением Структуры, Задач и Функций структурного подразделения и рабочего места.

Изменения и дополнения в настоящую Должностную инструкцию вносятся приказом генерального директора образовательного учреждения.

Лекция № 1.

Полукоронки. Показания и противопоказания к изготовлению.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

В ходе подготовки модели к дублированию опорные зубы предварительно моделируется воском. Он наносится на культи гипсовых зубов с таким расчетом, чтобы в последующем образовался зазор между каркасом литых коронок и опорными зубами для ретенции облицовочного материала. Для этого необходимо провести частичную моделировку вестибулярной, контактных , режущей или жевательной поверхностей опорных зубов. Окончательная подготовка гипсовой модели, сглаживании и заливке всех неровностей, которые могут затруднить отделение от нее дублирующей массы.

Лабораторный этап

Сначала в лабораторных условиях из гипса изготавливают модели челюстей пациента, загипсовывают в артикуллятор и расплавленным воском восстанавливают нарушенную препарированием часть зуба.

Важно особенно аккуратно заполнить воском сформированные бороздки, чтобы исключить образование в них пустых мест или пор.

Для этого хорошо расплавленным воском, медленно заполняют пустоты в пазах от шейки до верхней границы. Подобным образом заливают воском и горизонтальный паз.

Жевательную поверхность моделируют под контролем смыкания зубных рядов, производя в артикуляторе прямые и боковые движения.

Проверив восковую копию полукоронки на отсутствие деформаций и полное соответствие отпрепарированным частям зуба, наиболее толстую её часть склеивают с литникообразующим штифтом из воска.

Всю полученную восковую деталь после охлаждения, осторожными движениями, без раскачивания снимают и передают в литейную мастерскую, где временная восковая деталь будет заменена металлом.

Если полукоронку планируют использовать как опору в мостовидном протезе, одновременно с ней моделируют и восковую промежуточную часть.

Затем металлический каркас освобождают от огнеупорной массы и припасовывают на искусственной модели. После того, передают врачу, он проверяет уже почти готовое изделие во рту пациента.

Если запланировано протезирование металлической полукоронкой, работа поступает в лабораторию для окончательной шлифовки и полировки. Затем после примерки фиксируется на цемент во рту у пациента.

В видео врач расскажет о разнице между винирами, коронками и полукоронками.



Всю полученную восковую деталь после охлаждения, осторожными движениями, без раскачивания снимают и передают в литейную мастерскую, где временная восковая деталь будет заменена металлом.

Лабораторный этап

Сначала в лабораторных условиях из гипса изготавливают модели челюстей пациента, загипсовывают в артикуллятор и расплавленным воском восстанавливают нарушенную препарированием часть зуба.

Важно особенно аккуратно заполнить воском сформированные бороздки, чтобы исключить образование в них пустых мест или пор.

Для этого хорошо расплавленным воском, медленно заполняют пустоты в пазах от шейки до верхней границы. Подобным образом заливают воском и горизонтальный паз.

Жевательную поверхность моделируют под контролем смыкания зубных рядов, производя в артикуляторе прямые и боковые движения.

Проверив восковую копию полукоронки на отсутствие деформаций и полное соответствие отпрепарированным частям зуба, наиболее толстую её часть склеивают с литникообразующим штифтом из воска.

Всю полученную восковую деталь после охлаждения, осторожными движениями, без раскачивания снимают и передают в литейную мастерскую, где временная восковая деталь будет заменена металлом.

Если полукоронку планируют использовать как опору в мостовидном протезе, одновременно с ней моделируют и восковую промежуточную часть.

Затем металлический каркас освобождают от огнеупорной массы и припасовывают на искусственной модели. После того, передают врачу, он проверяет уже почти готовое изделие во рту пациента.

Если запланировано протезирование металлической полукоронкой, работа поступает в лабораторию для окончательной шлифовки и полировки. Затем после примерки фиксируется на цемент во рту у пациента.

В видео врач расскажет о разнице между винирами, коронками и полукоронками.

Сначала в лабораторных условиях из гипса изготавливают модели челюстей пациента, загипсовывают в артикуллятор и расплавленным воском восстанавливают нарушенную препарированием часть зуба.

Вкладки, полукоронки, виниры

При изготовлении сложных виниров возможен промежуточный этап – дополнительное посещение для примерки и установки временной реставрации.

Показания и клинико-лабораторные этапы изготовления полукоронки (трехчетвертной коронки).

Полукоронки представляют собой несъемный протез, покрывающий контактные и небную (язычную) поверхности зуба. Применение для фиксации мостовидных протезов металлических полукоронок преследуют эстетическую цель. Они оставляют свободной щечную и губную поверхности зуба.

Полукоронки такой конструкции, применяемые на премолярах, называются трехчетвертными. Они покрывают контактные, жевательную и небную (язычную) поверхности зуба. Объединенные вместе полукоронки применяются как шинирующий протез при травматической окклюзии.

Для применения полукоронок нужны определенные условия, а именно;

1) высокие клинические коронки с хорошо выраженным зубным бугорком:

2) достаточная площадь контактных поверхностей опорных зубов;

3) устойчивость зубов к кариесу.

Полукоронки из керамики, облицовывающие дефектную вестибулярную поверхность передних зубов, называют еще облицовками.

Препарирование зубов под полукоронки начинают с сепарации контактных поверхностей, которые должны быть параллельными. Небная, или язычная поверхность, от зубного бугорка до десневого края должна быть отвесной. Поэтому цилиндрической головкой удаляется в этой зоне экватор зуба. Окклюзионная поверхность сошлифовывается на толщину металла (0,2—0,4 мм). Зубные бугорки должны сохранить свою форму. Режущий край сошлифовывается скошенным в оральную сторону. На контактных поверхностях фиссурным бором создаются параллельные пазы. На клыках эти пазы соединяются на небной (язычной) поверхности поперечным пазом. Если зубной бугорок хорошо выражен, на нем можно просверлить канал глубиной 0,3 мм для улучшения фиксации полукоронки.

После препарирования зуба снимают двойной оттиск, и отливка полукоронки осуществляется на огнеупорной модели вместе с каркасом мостовидного протеза.

Клиника и подготовка полости рта к протезированию при частичном отсутствии зубов.

После удаления зубов зубной ряд значительно изменяется. Клиническая картина при этом весьма разнообразна и зависит от количества потерянных зубов, их расположения в зубном ряду, от функции этих зубов, вида прикуса, состояния пародонта и твердых тканей оставшихся зубов, об­щего состояния пациента.

Клиника. Больные предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Больные, у которых отсутствуют жевательные зубы, жалуются на нарушение жевания (однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще — на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций зубных протезов.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Если нет резцов и клыков на верхней челюсти, то может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии значительного количества зубов нередко отмечается западение мягких тканей щек и губ. В тех случаях, когда отсутствует часть зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов, то есть при нефиксированном прикусе, возможно развитие ангулярного хейлита (заеды), при глотательном движении наблюдается большая амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти.

Читайте также:  Почему после удаления зуба мудрости жидкость попадает в пазуху носа?

При исследовании тканей и органов полости рта необходимо определить тип дефекта и его протяженность, наличие антагонирующих пар зубов, состояние твердых тканей, слизистой оболочки и пародонта, оценить окклюзионную поверхность зубных протезов. В дополнение к осмотру проводят пальпацию, зондирование, определяют устойчивость зубов и др. Обязательно выполняют рентгенологическое исследование пародонта предполагаемых опорных зубов.

Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются.

1. Нарушение непрерывности зубного ряда.

2. Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов — функционирующей и нефункционирующей.

3. Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов.

4. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

5. Нарушение функций жевания и речи.

6. Изменения в височно-челюстном суставе в связи с по­терей зубов.

7. Нарушение функции жевательных мышц.

8. Нарушение эстетических норм.

ü должна быть проведена полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);

ü должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;

ü депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль);

ü должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;

ü при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование;

ü зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.

Клиника. Больные предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. Больные, у которых отсутствуют жевательные зубы, жалуются на нарушение жевания (однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще — на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций зубных протезов.

Что такое полукоронки и когда оправдана их установка

Полукоронкой принято называть микропротез, закрывающий изъян на передних зубах. Трехчетвертная коронка закрывает все поверхности зуба, кроме наружной; ее изготовляют на боковые зубы. Полукоронки в основном применяют в качестве фиксирующего приспособления на опорные зубы для мостовидных протезов, но нередко комбинированными со вкладкой (вкладка полукоронка).
Полукоронки, как правило, изготовляют на живые зубы, но в случае необходимости они могут быть изготовлены на депульпи-рованные зубы. В этих случаях в канал вводят штифт и отливают вместе с полукоронкой. С целью укрепления полукоронки создают на апроксимальных поверхностях зуба в вертикальном направлении две параллельные бороздки и соединяют их поперечной третьей бороздкой по внутренней поверхности передних или жевательных поверхностей боковых зубов. После препарирования вкладку, или полукоронку, моделируют специальным воском во рту, приклеивают металлический штифтик, который осторожно выводят из полости и передают в зубопротезную лабораторию, где производят формовку в огнеупорной массе и отливают из соответствующего металла. Оттиск может быть снят специальной массой, а моделировку и остальные этапы техник производит на полученной модели.

Отлитую вкладку или полукоронку припасовывают во рту у больного и фиксируют на фосфат цемент.
Полукоронки изготовляют из сплава золота 750-й пробы с платиной. Этот сплав дает весьма незначительную усадку во время отливки. Для этой же цели можно применять нержавеющую сталь, но следует учитывать, что она во время отливки дает значительную усадку.

Коронки искусственные относятся к несъемным протезам. Несъемными их называют потому, что они укрепляются на естественных зубах или корнях с помощью цемента и могут быть извлечены из полости рта только врачом. Их изготовляют на разрушенные зубы и в качестве опорных точек для мостовидных протезов (см. Мостовидные протезы). К искусственным коронкам предъявляют следующие основные требования: 1) они должны плотно охватывать шейку естественных зубов и заходить под десневой край на 0,5 мм; 2) они не должны разобщать прикус во всех фазах движения нижней челюсти; 3) должны иметь правильную анатомическую форму и плотно контактировать с соседними зубами (контакт должен быть точечным соответственно экватору зуба).
Коронки могут быть изготовлены из золота 916—900-й пробы, платины, нержавеющей стали, пластмассы, фарфора. По методу изготовления они могут быть штампованные (бесшовные), шовные, литые, комбинированные (из металла и пластмассы).

Цвет коронки, изготовленной из пластмассы или фарфора, должен соответствовать цвету естественных зубов.
Большое значение имеет правильная препаровка (обточка) зуба под коронку. Зуб должен быть подготовлен так, чтобы окружность его ни в одной точке не превышала окружности его шейки. Незначительный навес на какой-нибудь поверхности зуба будет оказывать сопротивление во время припасовки коронки. В результате неправильной препаровки зуба даже самым точным образом изготовленные коронки могут оказаться непригодными. Для препаровки зубов применяют металлические и карборундовые сепарационные диски, а также карборундовые камни различных фасонов и размеров. После препаровки зубов снимают полные слепки с верхней и нижней челюсти.

Оттиски с челюстей получают с помощью оттискйых материалов и специального набора металлических оттискных ложек, на которые накладывают оттискной материал и вводят в полость рта, где формируется оттиск. Анатомические оттиски снимают с помощью гипса и других оттискных масс (см Стоматологические материалы).
Ознакомившись с химико-физическими свойствами оттискных материалов, на основе анализа полученных клинических данных обследования полости рта больного врач решает, какую оттискную массу целесообразно применять в каждом конкретном случае.

Для изготовления любого вида протеза необходимо получить модели с обеих челюстей. Гипсовые модели получают путем заливки оттиска жидким гипсом; после его затвердевания оттискную массу отделяют от модели. В тех случаях, когда необходимо изменять высоту прикуса или невозможно составить модель, определяют центральное соотношение челюстей при помощи восковых шаблонов. Под термином «центральное соотношение челюстей» (когда речь идет о беззубых челюстях, говорят: «центральная окклюзия») понимают такое соотношение челюстей, при котором каждый верхний зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением верхних зубов мудрости и нижних центральных резцов, которые смыкаются только с одним антагонистом. Следующим ориентиром является средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюсти, а также смыкание верхнею шестого зуба на 2/з с нижним шестым зубом и на 1/3 — с нижним седьмым зубом.
Для определения высоты прикуса при отсутствии зубов-антагонистов обычно определяют привычную высоту для данного больного, руководствуясь высотой при относительном физиологическом покое. Последняя определяется расстоянием между верхней и нижней челюстью, т. е. высотой зубов и альвеолярных отростков. Для определения этой высоты больного просят сомкнуть без напряжения губы; при этом следят, чтобы круговая мышца рта не была напряжена и углы рта были подняты. После определения центральной окклюзии необходимо сохранить в этом положении гипсовые модели до конца работы. Для этого по полученным отпечаткам восковых шаблонов модели фиксируют в специальных окклюдаторах.

По методу изготовления металлические коронки делятся на шовныеибесшовные.
Наиболее широкое распространение получили бесшовные коронки.
Бесшовные коронки изготовляют из золота 916—900-й пробы толщиной 0,28—0,3 мм или нержавеющей стали толщиной 0,25 мм. Для стальных коронок заводским путем изготовляют готовые гильзы различных размеров.

Комбинированные коронки — коронки с облицовкой, из металла и пластмассы — применяют из эстетических соображений. Губную поверхность металлической коронки вырезают и заменяют ее пластмассовой под цвет естественных зубов. Эти коронки изготовляют главным образом на передние зубы, но при наличии показаний они могут быть изготовлены и на боковые зубы. Коронки можно изготовлять из золота и нержавеющей стали. Недостаток их заключается в том. что их можно применять преимущественно на депульпированных зубах. В некоторых случаях они могут быть поставлены, и на недепульпированные зубы.
Коронки из пластмасс изготовляют из пластмассы АКР-7, для этого необходимо сточить значительный слой эмали зуба до 0,8—1 мм. Понятно, что на интактных зубах сделать это почти невозможно. После соответствующей препаровки зуба снимают слепки, отливают модель и подбирают цвет пластмассы. Для изготовления такой коронки модель должна быть очень прочной во избежание поломки гипсовых зубов при прессовке пластмассы.

Коронки из фарфора обычно изготовляют на передние зубы, для этого необходимо препарировать зуб с таким расчетом, чтобы можно было наложить коронку соответствующей толщины, ибо тонкие фарфоровые коронки непрочны и часто ломаются. Вокруг шейки зуба делают бороздку глубиной до 0,5 мм, чтобы избежать раздражения слизистой десневого края и создать ложе для коронки. В этой бороздке заканчивается край коронки; таким образом, край фарфоровой .коронки припасовывают до десневого края. Эстетически такие коронки очень хороши, их трудно отличить от естественных зубов. На зуб, на который изготовляют коронку, делают колпачок из тонкой платиновой фольги толщиной 0,02 мм. На этот колпачок, наслаивают нужного цвета фарфор, замешанный на дистиллированной воде, и обжигают 3—4 раза в специальной печи при температуре 1200—1350° до получения плотной и блестящей поверхности коронки.

Цвет коронки, изготовленной из пластмассы или фарфора, должен соответствовать цвету естественных зубов.
Большое значение имеет правильная препаровка (обточка) зуба под коронку. Зуб должен быть подготовлен так, чтобы окружность его ни в одной точке не превышала окружности его шейки. Незначительный навес на какой-нибудь поверхности зуба будет оказывать сопротивление во время припасовки коронки. В результате неправильной препаровки зуба даже самым точным образом изготовленные коронки могут оказаться непригодными. Для препаровки зубов применяют металлические и карборундовые сепарационные диски, а также карборундовые камни различных фасонов и размеров. После препаровки зубов снимают полные слепки с верхней и нижней челюсти.

Полукоронки (трехчетвертные коронки)

Для фиксации мостовидных протезов могут применяться полукорон- ки, которые представляют собой несъемный протез, покрывающий кон- тактные и небную (язычную) поверхности зуба. Применение для фиксации мостовидных протезов полукоронок преследует эстетическую цель. Они оставляют свободной щечную и губную поверхности зуба.

Коронки такой конструкции, применяемые на премолярах, называются трехчетвертными. Они покрывают контактные, жевательную и небную (язычную) поверхности зуба. Объединенные вместе полукоронки при- меняются как шинирующий протез при генерализованных пародонтитах. Для применения полукоронок, нужны определенные условия, а имено: 1) высокие клинические коронки с хорошо выраженным зубным бугорком;

достаточная площадь контактных поверхностей опорных зубов; 3) устой- чивость зубов к кариесу.

Рис. 51. Подготовка зуба под полукоронку: а,б,в – подготовка пазов и готовая полу- коронка; г,д,е – подготовка зуба под полу коронку со штифтом и готовая коронка на зубе.

Читайте также:  С какой целью используются в ортодонтии сепарационные кольца и как они работают

Препарирование зубов под полукоронки начинают с сепарации кон- тактных поверхностей, которые должны быть параллельными. Небная или язычная поверхность от зубного бугорка до десневого края должна быть отвесной. Поэтому цилиндрической головкой удаляется в этой зоне эква- тор зуба. Окклюзионная поверхность сошлифовывается на толщину ме- талла (0,2-0,4 мм). Зубные бугорки должны сохранить свою форму. Режу- щий край сошлифовывается скошенным в оральную сторону. На контакт- ных поверхностях фиссурным бором создаются параллельные пазы. На клыках эти пазы соединяются на небной (язычной) поверхности попе- речным пазом. Если зубной бугорок хорошо выражен на нем можно про- сверлить канал глубиной 0,3 мм для улучшения фиксации полукоронки (рис.51).

После препарирования зуба снимают двойной оттиск, и отливка полукоронки осуществляется на огнеупорной модели вместе с каркасом мостовидного протеза.

После препарирования зуба снимают двойной оттиск, и отливка полукоронки осуществляется на огнеупорной модели вместе с каркасом мостовидного протеза.

Фото до и после композитной вкладки, полукоронки

Фотографии до и после композитной вкладки, полукоронки: 34 работы и фотопротоколы, 1 фото за 2020 год. 9 отзывов о композитной вкладке, полукоронке, 2 оценки за текущий год.

Пациент обратился с жалобами на эстетический дефект центральных резцов. Зуб 1.1 ранее лечен по поводу осложнённого кариеса, после травмы старая пломба разрушилась. Зуб 2.1 живой без кариозных поражений.
Лечение: После осмотра и анализа компьютерной томограммы было принято решение восстановить зуб 1.1 с помощью керамической коронки Emax иПоказать полностью. керамической вкладки, зуб 2.1 – керамический винир из emax для создания семетрии и более органичного вписания керамических реставраций в зубной ряд.
Стоимость зуб 1.1 – 26690 зуб 2.1 – 16850. Общая сумма 43840

Виды кариеса зубов

Самая популярная система классификации кариеса зубов, используемая сегодня стоматологами во всем мире, — это система классификации GV Black . В этой системе кариес зубов классифицируется на шесть категорий в зависимости от его расположения на зубе. Изначально система состояла из пяти категорий, а шестая была добавлена позже. Первая категория

представляет собой ямочный и трещинный кариес на жевательной поверхности зуба. Трещина становится восприимчивой к кариесу, поскольку она часто не покрыта эмалью и представляет собой лучшее место для развития кариеса. Эти поверхности также очень трудно чистить из-за анатомии зубов. Несмотря на то, что эти поверхности составляют лишь 15% поверхности зуба, на них приходится около половины общего кариеса. У детей встречаемость составляет около 100 процентов. Другие классы — это виды кариеса с гладкой поверхностью. Есть три типа такого кариеса. Один из них — проксимальный кариес, и его чрезвычайно трудно обнаружить визуально и даже в кресле у стоматолога; то есть без стоматологического микроскопа и рентгеновского снимка. Это происходит между двумя соседними зубами. Он классифицируется как класс II, когда он встречается на задних зубах, т.е. молярах и премолярах, и как класс III или IV, когда он встречается на передних зубах, то есть клыках и резцах. Когда жевательная поверхность не поражена, она классифицируется как класс III, а когда это так, то это кариес класса IV. Класс V очень легко выявляется и чаще всего является результатом плохого питания и еще хуже гигиены полости рта. Это происходит на гладких поверхностях зубов возле десны. Они чаще всего являются следствием накопления зубного налета. Тем не менее, из-за их сложного положения, их трудно восстановить должным образом. Шестой тип был добавлен позже и относится к кариесу, поражающему коренные зубы, премоляры и клыки. Он ограничен остриями зубов (выступающими поверхностями), в отличие от трещин в классе I. Кариес также классифицируется в соответствии с его скоростью прогрессирования. Он считается острым-когда быстро развивается и хроническим- больше времени для развития. Вторичный кариес — это термин, обозначающий кариес, который повторяется в месте, где он уже лечился. Он противопоставлен начинающемуся кариесу, который является типом, который происходит на месте без предшествующей истории кариеса. Кариес также может стать остановленным, что означает, что пораженный участок был успешно реминерализован, прежде чем он вызвал разрушение зуба. Как правило, важно выявлять и лечить кариес на ранней стадии, так как он распространяется быстрее через дентин (внутренняя часть), чем через эмаль (внешняя часть). Лечение кариеса зависит от его тяжести. Если кариес присутствует, но кариозной полости нет, его можно остановить и реминерализовать с помощью лучшей диеты и правильной гигиены полости рта. Если кариозное поражение кавитировало, стоматологу придется удалить пораженный участок и провести реставрацию. Доступны различные материалы, наиболее распространенными из которых являются композитные пломбы. Чем раньше лечится кариес, тем меньше сопутствующих расходов.

Для наружного применения при лечении дефектов кожи используется отвар пыльцы плавуна, для приготовления которого ст. ложку спор заливают 250 мл воды, доводят до кипения и томят после этого еще четверть часа на маленьком огне. Перед употреблением отвар следует процедить, затем прикладывать к пораженной зоне кожи в виде примочек.

Ставят ли коронку, если рядом кривой зуб?

Установка коронки около кривого зуба или при наличии неправильного прикуса несколько отличается от обычного протезирования. В этом случае стоматолог может предложить следующие варианты выполнения процедуры:

  • поставить протез точно так же, как стоял натуральный зуб;
  • исправить кривой соседний зуб и установить протез правильно.


Во время примерки врач определяет, удобно ли сидит коронка, не больно ли пациенту. При выявлении дефектов делают коррекцию. Если коронка не причиняет пациенту неудобств, выполняется временная фиксация. Для этого используется специальный цемент. Если в течение 30 дней не будет выявлено аллергических реакций, производится окончательная установка. Поверхность зубов и протезов очищают от остатков временного цемента, затем производится фиксация коронки при помощи более крепкой смеси. Когда она застынет, снять протез получится, только распилив его на части.


Важные достоинства бюгельных протезов — долговечность, качество и то, что их не требуется снимать на ночь.

Противопоказания

Установка консольного протеза запрещается если:

опорной точкой является один из последних оставшихся зубов;

производится протезирование более, чем одного зуба;

не соблюдается гигиена полости рта;

опорный зуб с поврежден или в нем расположена большая пломба.

При ошибке в выборе протеза пациент может лишиться других здоровых зубов. Поэтому следует отнестись к данной процедуре более ответственнее.

При ошибке в выборе протеза пациент может лишиться других здоровых зубов. Поэтому следует отнестись к данной процедуре более ответственнее.

Б) от анатомической формы зуба и материала коронки,.

в) от материала коронки,

Правильный ответ: б

16.При препарировании зуба под фарфоровую коронку апроксимальные стенки должны:

а) быть строго параллельны,

б) слегка дивергировать,

В) конвергировать под углом 6-8

г) конвергировать под углом 15-20

д) конвергировать под углом 9

Правильный ответ: в

17.Возможна ли фиксация фарфоровых коронок на временный цемент:

б) да, если это одиночная коронка,

в) да. если у пациента нет бруксйзма,

Г) да. если не более чем на 5-7 дней,

Правильный ответ: г

18.Возможно ли применение фарфоровых коронок при патологической стираемости:

В) возможно, но после соответствующей подготовки,

г) возможно только при 1 степени,

д) возможно только при 2 степени,

Правильный ответ: в

19.Металлокерамические коронки по сравнению с другими видами несъемных протезов имеют

А) сложность изготовления,

Б) дороговизна, –

В) необходимость глубокого препарирования твердых тканей зубов.

г) необходимость наличия дорогостоящего оборудования,

Д) все перечисленные моменты,

Правильный ответ: д

20.Какой уступ надо формировать в пришеечнои зоне при изготовлении металлокерамической

б) символ уступа,

В) под углом 900,

г) под углом 1350,

д) не нужно уступа.

Правильный ответ: в

23.При препарировании зуба под штампованную коронку уступ формируется:

б) на уровне десны

в) субгингивально на вестибулярной поверхности,

г) субгингивально по всему периметру шейки зуба,

д) верно все перечисленное,

Е) все перечисленное неверно,

Правильный ответ: е

а) эстетическое устройство,

б) опорное устройство,

В) опорно-удерживающее устройство,

г) опорно-удерживающее и эстетическое устройство,

Правильный ответ: в

25.Для припасовки штампованной коронки в клинике врач получает коронку:

а) на гипсовой модели,

Б) на гипсовом штампике,

в) на металлическом штампе,

Правильный ответ: б

26.При изготовлении штампованной коронки моделировки воском производится:

а) на гипсовом штампике.

Б) на гипсовой модели.

в) на разборной модели.

г) на огнеупорной модели,

д) верно все перечисленное,

Правильный ответ: б

28.Металлокерамическая коронка относится:

А) к комбинированным,

б) к металлическим,

в) к неметаллическим,

г) к керамическим,

Правильный ответ: а

29.Возможно ли применение полукоронок в качестве шин при заболеваниях пародонта:

А) да,

б) да. если пародонтит легкой степени,

в) да. только с предварительным депульпированием зубов,

Правильный ответ а

30.Полукоронка может быть опорой только:

А) металлокерамического мостовидного протеза,

Б) цельнометаллического мостовидного протеза,

В) металлокрилового цельнолитого мостовидного протеза,

Г) паяного мостовидного протеза,

Д) всех перечисленных выше конструкций,

Правильный ответ: д

31.Полукоронки и трехчетвертные коронки показаны на:

А) передние зубы,

Б) премоляры,

г) правильные ответы а, б,

Правильный ответ: г

32.Противопоказания к применению полукоронок и трехчетвертных коронок:

А) глубокий прикус,

Б) пародонтит,

В) низкая коронка,

Г) все вышеперечисленное

Правильный ответ: г

33.Показания для изготовления коронок по Белкину:

а) дефекты в боковом отделе зубного ряда;

б) дефекты в переднем отделе зубного ряда;

в) разрушение коронки зуба в переднем отделе;

г) кариозные поражения боковых зубов;

д) некариозные поражения боковых зубов;

Правильный ответ: г

V. Материалы используемые в ортопедической стоматологии.

1.Получить более точные слепки позволяет:

Б) эластик,

Правильный ответ: б

2.Выберите материалы для вкладки фронтальной группы зубов:

в) все верно;

а) фарфор;

б) фотокомпозит;

г) ХКС;

Правильный ответ: в

3.Выберите материалы для вкладки боковой группы зубов:

Г) все верно.

а) золото 900 пробы;

б) серебряно-палладиевый сплав;

в) ХКС;

Правильный ответ: г

4.Укажите пластмассу на основе акрилатов:

Б) Фторакс,

Правильный ответ: б

5.Выберите самотвердеющие пластмассы:

Г) Альбумин,

Правильный ответ: г

6.Выберите материалы для вкладки фронтальной группы зубов:

В) все верно.

а) фарфор;

б) фотокомпозит;

Правильный ответ: в

7.Базисный воск выпускается в виде:

А) прямоугольных пластинок,

в) круглых папочек,

г) круглых полосок,

д) пластинок округлой формы,

Правильный ответ: а

8.Для предотвращения деформации воскового базиса его укрепляют:

д) некариозные поражения боковых зубов;

Добавить комментарий