С какой целью используются в ортодонтии сепарационные кольца и как они работают

Из чего и как делают

Ортодонтические кольца для брекетов изготавливаются из фабричных гильз, толщина которых не превышает 0.2 мм. Материалом для них служит нержавеющая сталь особой термической обработки, биологически совместимая с тканями человеческого организма.

Высота кольца варьируется от 3,2 до 6 мм, а его конфигурация в точности повторяет форму зуба, для которого предназначено. На внутренней поверхности есть специальные насечки для сохранения достигнутых результатов. На внешней – припаянный аттачмент в виде замка для прикрепления силовой дуги. Некоторые изделия дополнительно оснащаются крючком, фиксирующим лигатуры.

Место расположения аттачмента зависит от типа выбранной брекет-системы. Если это вестибулярная (внешняя) конструкция, то и замок будет находиться снаружи. Внутренним, лингвальным системам предназначаются кольца с замком внутри, с язычно-небной стороны.

Кольца обязательно маркируются, чтобы врач-ортодонт или зубной техник могли правильно определить, для какой именно зубной единицы они сделаны. На внешней стороне изделия указываются его размеры и принадлежность к конкретному зубу в виде номера.

Верхний край кольца-петли завальцован особым образом и позволяет плотно заполнить композитным материалом все имеющиеся зазоры между ободком и поверхностью зуба. Фиксация осуществляется строго на одном уровне с окклюзионной плоскостью, благодаря чему исключается образование щелей и карманов для попадания остатков пищи, а также улучшается жевательный процесс.

В изделиях некоторых производителей крепежные замки не предусмотрены, поэтому кольца припаиваются непосредственно в стоматологической клинике.

Удерживающее кольцо может изготавливаться в зуботехнической мастерской. Для этого необходима стальная полоска длиной примерно 5 см, которая обжимается на опорной единице. После этого края готового ободка соединяются посредством спаивания или сваривания.

Модель будущего кольца снова надевается на зуб, где доводится до идеальных параметров методом опрессовки специальными щипцами. Для плотного прилегания изделия к фиссурам зубов применяется особая гладилка.

Верхний край кольца-петли завальцован особым образом и позволяет плотно заполнить композитным материалом все имеющиеся зазоры между ободком и поверхностью зуба. Фиксация осуществляется строго на одном уровне с окклюзионной плоскостью, благодаря чему исключается образование щелей и карманов для попадания остатков пищи, а также улучшается жевательный процесс.

Подготовительные мероприятия

Чтобы поставить сепарационные кольца, необходима особая подготовка. Для этого между зубами нужно сформировать пространство для свободного продвижения конструкции.

Процедура исключает препарирование зубов, но включает их механическое раздвижение специальными эластичными кольцами.

В данном случае – это резиновые изделия, которые способны становиться тонкими в процессе расположения. Но в течение первых нескольких дней они возвращают свою первоначальную толщину, способствуя медленному образованию щелей.

Приспособления надеваются между предыдущим, «проблемным» и последующим элементом. Получается, что единица, положение которой нужно исправить, оказывается окольцованной.

Чтобы сформировались небольшие промежутки, достаточно 7-10 дней ношения колец. Такого расстояния бывает достаточно для последующего размещения колец из стали, толщина которых не более 0,2 мм.


Процедура исключает препарирование зубов, но включает их механическое раздвижение специальными эластичными кольцами.

Плюсы и минусы методики

Коррекция недостатков ротовой полости при помощи брекетов на сепарационных кольцах имеет ряд преимуществ, а именно:

  • Чтобы выровнять неправильное положения отдельных зубов, удаление здоровых единиц не требуется (этот пункт касается и проблемы скученности зубов).
  • При установке колец повреждение слизистой оболочки и мягких тканей исключено. Это значит, что потребность в дополнительном восстановлении структур ротовой полости отпадает сама собой.
  • Период восстановления отсутствует. Сразу после установки колец пациент может вернуться к привычной жизни.
  • Минимальная толщина ленты, позволяющая быстро произвести ее установку в межзубные промежутки.
  • Благодаря местному обезболиванию, пациент не испытывает болезненных ощущений во время процедуры. В редких случаях может наблюдаться незначительный дискомфорт.
  • Параметры образованного зазора между единицами четко контролируются.

Перечень недостатков процедуры:

  • весь процесс фиксации конструкции занимает много времени и включает в себя ряд дополнительных манипуляций;
  • в некоторых случаях наблюдается развитие осложнений, таких как некроз пульпы, повышение восприимчивости зубных единиц и воспалительные процессы в пародонтальных тканях;
  • первые несколько дней после процедуры пациент ощущает незначительную боль;
  • повышенный риск образования бактериального налета на зубах;
  • развитие риска снижения содержания кальция в составе пародонта, в связи с закрытием зуба стальным ободком.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.


  • Чтобы выровнять неправильное положения отдельных зубов, удаление здоровых единиц не требуется (этот пункт касается и проблемы скученности зубов).
  • При установке колец повреждение слизистой оболочки и мягких тканей исключено. Это значит, что потребность в дополнительном восстановлении структур ротовой полости отпадает сама собой.
  • Период восстановления отсутствует. Сразу после установки колец пациент может вернуться к привычной жизни.
  • Минимальная толщина ленты, позволяющая быстро произвести ее установку в межзубные промежутки.
  • Благодаря местному обезболиванию, пациент не испытывает болезненных ощущений во время процедуры. В редких случаях может наблюдаться незначительный дискомфорт.
  • Параметры образованного зазора между единицами четко контролируются.

Преимущества и недостатки

Популярность данной стоматологической услуги с каждым годом растёт всё больше, так как она обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  1. Безболезненность при проведении манипуляций (неприятные ощущения могут возникнуть у лиц с повышенной чувствительностью зубов);
  2. Отсутствие реабилитационного периода;
  3. Простота проведения процедуры;
  4. Возможность расширения межзубного пространства;
  5. Отсутствие в необходимости восстановления зубной ткани.

Подобная процедура практически не имеет недостатков и серьёзных ограничений для проведения. Однако всё же следует отметить некоторые негативные последствия сепарации зубов:

  1. Появление осложнений в случае нарушения методики проведения сепарации;
  2. В отдельных случаях неприятные ощущения могут длиться до нескольких дней.

Чтобы избежать подобных негативных моментов, следует внимательно отнестись к выбору медицинского учреждения и специалиста.

Если надеты брекеты, то нужно следить за тем, чтобы на них не оставались остатки пищи. Иногда из-за применения различных средств во время процедуры меняется цвет зубов. Тогда нужно воспользоваться отбеливанием, которое производят в клинике или дома. При потемнении также нужно сделать рентген и проверить, в каком состоянии находятся корни и каналы. Чтобы защитить эмаль и создать гладкую белую поверхность, можно использовать виниры.

Актуально ли еще использование сепарационных колец в ортодонтии?

Ортодонтические (бандажные) кольца – это элементы брекетных систем, предназначенные для крепления дуги.

Обычно они фиксируются на 1-ом и 2-ом моляре. Для создания зазора между зубами, который необходим при установке бандажных колец, используются эластичные сепарационные кольца.

Содержание статьи:


Недостатком коронкоподобных устройств было то, что они препятствовали жеванию. Поэтому со временем ортодонтические бандажи избавились от верхней плоскости, и стали представлять собой кольцо.

Определение

Содержание статьи

Ортодонтическим кольцом называется разновидность брекет – системы, которая выглядит как ободок, что фиксируется на зубе. Благодаря имеющимся тягам и замочкам удается корректировать положение зуба, не нарушая при этом смыкания челюстей и жевательной функции зуба. Однако стоит заметить, что подобная конструкция использовалась в далеком прошлом, а сегодня вытеснена брекетами. За счет взаимного расположения паза проволочной дуги и брекет паза, удается контролировать всю систему, а ортодонтическое кольцо стало ее элементом, способом фиксации брекетов на зубах.

Читайте также:  Почему после удаления зуба мудрости жидкость попадает в пазуху носа?

Несмотря на эффективность такого типа крепления, его использование имеет ряд неприятных последствий. Во-первых, фиксация брекетов на кольцах – процесс, занимающий немало времени и требующий больших материальных затрат. Во-вторых, после снятия колец между зубами сохраняются тремы.

Показанием к использованию брекетов на кольцах считается аномальное положение зубов, на которые при этом приходится высокая жевательная нагрузка.

Кольца ортодонтические подходят также для крепления на имплантах, в то время как фиксация «полноценной» брекет – системы на них невозможна.

Это резиновое приспособление одевается между причинным и предыдущим, а также последующим зубом. Таким образом, зуб, что будет лечиться, оказывается словно окольцован эластичной резиной.

Как проводят сепарацию?

Механическая сепарация – обточка выступающих частей зубов в зонах их соприкосновения с соседними элементами. Для ее проведения используются приспособления разного типа.

  1. Специальная пилочка.
  2. Одно- или двусторонний сепарационный диск. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что этот способ является более щадящим и точным. Но многое зависит от профессионализма врача. Нужно прочно зафиксировать наконечник с насадкой и при этом аккуратно отодвигать ротовым зеркалом мягкие ткани во избежание их травмирования.

После завершения процедуры все заостренные углы тщательно шлифуются. Можно использовать для обработки обточенных участков специальный материал, который при нанесении защищает эмаль от дальнейшего разрушения.

При проведении физиологической разновидности процедуры в естественные зубные щели вставляются сепарационные клинья и фиксируются на определенный промежуток времени, который обычно не превышает 1 дня.


При проведении физиологической разновидности процедуры в естественные зубные щели вставляются сепарационные клинья и фиксируются на определенный промежуток времени, который обычно не превышает 1 дня.

Плюсы и минусы процедуры

Сегодня специалисты все чаще предпочитают именно сепарацию вместо травматичного удаления живых и зачастую здоровых зубов. Очевидно, что процедура характеризуется множеством преимуществ, и вот некоторые из них:

  • возможность отказаться от экстракции зубов,
  • высвобождение места для проведения необходимых манипуляций, в основном для исправления скученности рядов,
  • отсутствие каких-либо требований к реабилитационному периоду – пациенту нет нужды ограничивать себя в питании или каким-либо образом изменять привычный образ жизни,
  • сохранность целостности окружающих мягких тканей, которые после процедуры не нуждаются в восстановлении,
  • безболезненность – во время сепарации пациент может испытывать максимум легкий дискомфорт. Даже если имеет место повышенная чувствительность эмали, с помощью укола анестетика можно гарантированно исключить какие-либо неприятные ощущения,
  • скорость – весь процесс укладывается в одно посещение.

При данной процедуре зубы не подвергаются сильному травмированию

К недостаткам зубной сепарации можно отнести появление чувствительности эмали, которая, с другой стороны, возникает в крайне редких случаях. Проблема исчезает без посторонней помощи буквально в течение нескольких дней. Однако если попасть в руки врача с низким уровнем квалификации, можно столкнуться и с такими проблемами, как травмирование пульпы или воспаление окружающих мягких тканей.

  • необходимость коррекции прикуса и изменения положения отдельных зубов в ряду при условии сильной скученности,
  • необходимость установки коронки или мостовидного протеза – при протезировании,
  • наличие проблем, связанных с формированием и процессом прорезывания отдельных единиц,
  • в рамках проведения имплантологического лечения.

Перед установкой брекет-системы проводится процедура сепарации

Плюсы и минусы методики

Процесс коррекции дефектов полости рта брекетами на сепарационных кольцах перед другими способами лечения отличается тем, что:

  1. Отсутствует необходимость в удалении некоторых здоровых зубов для выравнивания всех остальных (особенно при скученности).
  2. Не повреждаются при размещении колец окружающие ткани и слизистая, а значит, их не надо дополнительно пролечивать и восстанавливать.
  3. Отсутствует реабилитационный период, т.е. сразу по выходу из кабинета врача, можно заниматься привычными делами и не менять привычек.
  4. Процедура безболезненная за счет местного обезболивания, может иногда присутствовать лишь небольшой дискомфорт.
  5. Четко контролируется размер образовавшегося между зубами пространства.

Высота кольца варьируется от 3,2 до 6 мм, а его конфигурация в точности повторяет форму зуба, для которого предназначено. На внутренней поверхности есть специальные насечки для сохранения достигнутых результатов. На внешней – припаянный аттачмент в виде замка для прикрепления силовой дуги. Некоторые изделия дополнительно оснащаются крючком, фиксирующим лигатуры.

Это больно?

Главный вопрос пациента. Нет, все проходит практически безболезненно. На сверление совсем не похоже. Неприятно может быть только в момент, когда диск или штрипса коснется десны.

При индивидуальной сверхчувствительности можно нанести замораживающий гель или сделать укол анестезии. Но такие меры требуются крайне редко. Обычно после первых движений шлифовальным диском пациенты успокаиваются и расслабляются, понимая, что это не больно.


После реконтурирования врач покрывает поверхность специальным реминерализующем гелем. На этом все. Дополнительного ухода дома не нужно, каких-то ограничений в образе жизни нет.

Сепарация зубов, наложение лигатуры, припасовка

Зубы, покрываемые ортодонтическими коронками, не препарируются. Сепарация зубов, подлежащих покрытию ортодонтическими коронками или кольцами, не производится шлифованием апроксимальных поверхностей зубов, а лигатурой, так как коронки и кольца одеваются временно.

Сепарацию можно произвести проволочной лигатурой. Для этого необходимо лигатуру провести через межзубное пространство в щечно-язычном направлении. Чтобы не травмировать десну с противоположной стороны конец лигатуры, вводимый в межзубный промежуток, следует серповидно изогнуть. Серповидно загнутый конец лигатуры при проталкивании его в межзубное пространство проскользнет по направлению к жевательной поверхности, не задев десны с противоположной стороны.

Когда конец лигатуры прошел в язычную сторону, оба конца закручивают над жевательной поверхностью крампонными щипцами или иглодержателем. Перед тем, как сделать виток, следует лигатуру подтянуть к жевательной поверхности зуба. Витки делать до тех пор, пока лигатура станет неподвижной, концы лигатуры загибают на жевательную поверхность, чтобы она не травмировала слизистую. При наложении лигатуры следует учесть, что подтягиванием ее к жевательной поверхности зубы раздвигаются, на что ребенок реагирует. При появлении боли следует прекратить подтягивание лигатуры.

Для сепарации зубов можно применить и шелковую лигатуру, действие которой основано на разбухании ее под влиянием влаги. Вводят шелковую лигатуру таким образом: кусок проволочной лигатуры сгибают вдвое, а между проволоками закладывают шелковую лигатуру. Пропустив через межзубное пространство изогнутую, как было указано выше, проволоку, протягивают шелковую лигатуру, подтянув концы, завязывают их над жевательной поверхностью или на боковой. Для сепарации зубов лигатуру оставляют на 2—3 дня. Перед тем, как проверить коронку или кольцо, лигатуру снимают. Для этого концы проволочной лигатуры раскручивают и, обрезав ножницами один конец ниже витков, осторожно вытягивают проволоку за второй конец. После проверки коронки снова накладывают лигатуру, чтобы зубы не сошлись. Для введения и выведения лигатуры хорошо пользоваться анатомическим пинцетом.

Когда конец лигатуры прошел в язычную сторону, оба конца закручивают над жевательной поверхностью крампонными щипцами или иглодержателем. Перед тем, как сделать виток, следует лигатуру подтянуть к жевательной поверхности зуба. Витки делать до тех пор, пока лигатура станет неподвижной, концы лигатуры загибают на жевательную поверхность, чтобы она не травмировала слизистую. При наложении лигатуры следует учесть, что подтягиванием ее к жевательной поверхности зубы раздвигаются, на что ребенок реагирует. При появлении боли следует прекратить подтягивание лигатуры.

Читайте также:  Цветные пломбы Twinky Star — лучшее решение для пломбирования молочных зубов

Что это такое

Сепарация – это простая стоматологическая процедура, которая заключается в снятии небольшого слоя эмали на боковой поверхности коронки. С каждой стороны снимается очень тонкий слой – около 0,25 мм, от чего не страдает эстетика коронковой части. Метод был разработан в 60-х годах прошлого столетия и сразу получил распространение благодаря своей безопасности и безболезненности.

Снятие такого тонкого слоя в одном месте не даёт ощутимого результата и не освобождает достаточное количество пространства в зубном ряду, но если учитывать, что обработке подвергается много боковых поверхностей, то появляется добавочных 5-7 мм. Это недостающее пространство уже даёт большую свободу действий для ортодонта при лечении брекетами, позволяет спланировать и внедрить оптимальную программу курса.

Ещё один метод, который используется реже, основан на физиологичных механизмах. Он заключается в фиксации между соседними зубами временных распорок, которые со временем обеспечивают разобщение зубов на небольшое расстояние.

Параллельно с решением проблемы удаётся получить бонус в виде улучшения формы коронки. При сошлифовывании в верхней части брекеты придвигают зубы друг к другу, и в придесневой части боковые щели тоже смыкаются.

Плюсы и минусы

Сепарация зубов набирает все большую популярность, поскольку обладает важными преимуществами:

  • отпадает необходимость удаления здоровых зубов для исправления прикуса и скученности;
  • процедура позволяет получить достаточно пространства для проведения манипуляций по выравниванию зубного ряда, для установки протезов или прорезывания зубов;
  • отсутствие реабилитационного периода — после посещения ортодонта пациент может заниматься привычными делами и не менять своих привычек;
  • нет необходимости в восстановлении зубной ткани;
  • процедура безболезненная, могут возникать только неприятные ощущения;
  • процедура не занимает много времени и отличается простотой проведения;
  • при правильном выполнении гарантируется отсутствие травм слизистой и мягких тканей, а также иных неприятных последствий.

Среди современных ортодонтических методов сепарирование считается самой щадящей процедурой, которая позволяет избавиться от скученности без удаления боковых зубов.

Сепарация зубов не имеет существенных недостатков, нет существенных ограничений для проведений и неприятных последствий. К недостаткам можно отнести лишь следующее:

  • увеличение чувствительности;
  • нарушение целостности пульпы;
  • местный воспалительный процесс десны.

Подобные явления обычно возникают из-за неправильно проведенной процедуры и низкой квалификации врача. Чтобы избежать подобных неприятностей, необходимо со всей ответственностью подойти к выбору клиники и специалиста. Лучше обратиться за помощью к врачу, который имеет опыт проведения подобных манипуляций.


Мне сепарацию проводили перед установкой брекет-системы. Очень переживала, что появится чувствительность, поскольку снимается эмаль, но ничего подобного отмечено мной не было, хотя уже прошло 2,5 года с момента проведения процедуры.Осталась очень довольна результатом, поэтому всем рекомендую. Это эффективный и безболезненный способ приобрести красивую улыбку.

Преимущества проведения сепарации зубов

Сепарирование зубов считается едва ли не самым гуманным и щадящим методом высвобождения дополнительного пространства в зубном ряду.

Основными преимуществами проведения данной стоматологической процедуры являются:

  • возможность брать под контроль процесс формирования дополнительного пространства в зубных рядах, создавать именно столько места, сколько требуется для проведения той или иной стоматологической или ортодонтической манипуляции;
  • возможность освободить до 8 миллиметров пространства в каждом зубном ряду, не прибегая к удалению здоровых зубов;
  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие необходимости в восстановлении зубных тканей после проведения сепарации;
  • простота процедуры и высокая скорость ее проведения.

Для проведения процедуры могут использоваться различные сепарационные приспособления:

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

Е. С. Бимбас
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

Т. В. Закиров
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

Особую сложность для врача-ортодонта представляет лечение пациентов, у которых исходным показанием к терапии является патологическое изменение положения зубов вследствие пародонтопатии. Возрастающая потеря прикрепления приводит к спонтанному перемещению зубов: выдвижению резцов и увеличению промежутков между ними (связано с потерей боковых зубов); наклону моляров после потери соседних зубов [3, 4].

В случае тяжелого генерализованного воспалительно-деструктивного процесса в пародонте происходит тотальное нарушение окклюзии, что делает практически невозможным нормальное функционирование всей зубочелюстной системы (рис. 1) .

Вестибулярный наклон и выдвижение резцов, увеличение промежутков между ними довольно часто встречаются при заболеваниях пародонта (рис. 2, 3) .

Такие изменения приводят к значительным эстетическим нарушениям. Возникают функциональные сдвиги: дисгармония между передним резцовым путем, движениями нижней челюсти и движениями в суставе. Возможные этиологические факторы изменения положения резцов при заболеваниях пародонта — это потеря костной ткани в сочетании с дисфункцией языка и губ; давление патологической грануляционной ткани в костных карманах (как правило, приводит к экструзии зуба); снижение высоты прикуса вследствие потери боковых зубов.

Мезиальный наклон второго моляра после экстракции шестого зуба без последующего протезирования — типичный пример неблагоприятного действия. Локальные изменения заключаются чаще всего в наклоне или смещении зубов, ограничивающих дефект, и в удлинении антагонистов. Пародонтальная проблема состоит в изменении связки зуба с мезиальной стороны наклоненного моляра: костный край наклоняется каудально и вследствие остроугольного контура зуб/кость подход к этому участку затруднен, формируется благоприятный участок для аккумуляции бляшки. Кроме того, краевая десна может ущемляться и патологически гипертрофироваться. Вследствие таких неблагоприятных топографических изменений может возникнуть костный карман.

При наклоне моляра в сторону удаленного зуба более чем на 25 градусов возникают следующие проблемы:

  • функциональные — экстрааксиальная нагрузка;
  • окклюзионные — преждевременные контакты;
  • протетические — конвергенция опорных зубов, отсутствие места для искусственного зуба;
  • пародонтальные — ретенционный участок для бляшки; нарушение хода краевой десны; нарушение топографии маргинального края альвеолярного отростка (рис. 4) .

Рис. 4. Мезиальный наклон вторых моляров нижней челюсти на фоне тяжелого пародонтита и отсутствия 36, 46.

При деформациях окклюзии, свя­­занных с заболеваниями пародонта и потерей зубов, ортодонтическое лечение — вспомогательное и является частью комплексной терапии.

При наличии дефектов в зубном ря­­­ду в течение нескольких лет имеющиеся зубы, как правило, смещены. Для восстановления окклюзии пациенту потребуется комбинированное ортодонтическое и ортопедическое лечение. Часто ортодонту в таких слу­­­чаях трудно прогнозировать коне­­чный результат лечения. Представить итоговый результат сложно и врачу-ортопеду, поскольку он может не знать ортодонтических возможностей.

Определить финальную окклюзию и вид реставраций возможно благодаря созданию диагностической восковой сет-ап-модели. Создание диагности­ческой сет-ап-модели является обязательным для пациентов с множествен­ными дефектами зубного ряда, которым требуется комбинированное орто­­донтическое и ортопедическое лечение.

Ортодонт никогда не должен составлять план лечения самостоятельно, необходимо заручиться консультацией стоматолога-ортопеда. Таким образом, ортодонт может переместить зубы для решения реальных задач, которые будут находиться в гармонии с ортопедическими требованиями.

Сет-ап-модель позволяет представить конечный результат как врачу, так и пациенту и является наглядным прогнозом лечения. Поскольку у большинства таких пациентов имеются заболевания пародонта, участие врача-пародонтолога в совместном обсуждении плана лечения является обязательным.

Читайте также:  Полезная информация для беременных женщин:как чтобы сохранить зубы

У взрослых, обращающихся за вспомогательным ортодонтическим лечением, наблюдаются дефекты костной ткани, осложняющие гигиену в этих участках и требующие вмешательства до или во время ортодонтического лечения: резорбция межзубных перегородок, одно-, двух- или трехстеночные внутрикостные карманы, горизонтальные дефекты и дефекты фуркаций.

Интерпроксимальные костные ка­­­­­­­рманы — наиболее часто встречающиеся внутрикостные дефекты у пациентов с вторичными деформациями зубных рядов. Это двухстеночные де­­­­фекты, в которых сохранены щечная и лингвальная стенки. Потеря зубодесневого прикрепления определяется на медиальной и дистальной поверхностях корней соседних зубов. Интерпроксимальные дефекты не могут быть скорректированы путем ортодонтического перемещения.

Если дефект выражен в легкой или средней степени и пациент не может провести адекватную гигиену этой области, могут потребоваться резекция костной ткани и ее реконтурирование в этом участке перед установкой брекет-системы.

Интерпроксимальные костные ка­­­­­­­рманы — наиболее часто встречающиеся внутрикостные дефекты у пациентов с вторичными деформациями зубных рядов

Oртодонтические мероприятия наиболее эффективны для устранения одностеночных дефектов. Эти дефекты трудно поддаются пародонтологическому лечению ввиду того, что хирургическая резекция слишком деструктивна, а регенерационная терапия неэффективна. Дефект можно исправить путем ортодонтической экструзии и выравнивания оси зуба. В данной ситуации ортодонт должен расположить замок на вестибулярной поверхности зуба более апикально и перпендикулярно длинной оси корня зуба. Для контроля над степенью прорезывания нужно оценивать рентгенограммы периапикальных тканей.

Экструзия зуба завершена, когда интерпроксимальная кость приобретает плоскую поверхность и одностеночный дефект исчезает. Большинство таких зубов потребует изготовления искусственной коронки, так как в процессе пришлифовывания обнажается подлежащий дентин.

Хирургическая коррекция может быть противопоказана просто из соображений эстетики, т. к. приводит к утрате окружающей кости, обнажает корень, удлиняет клиническую коронку, что крайне нежелательно. Это нарушает эстетику, открывает межзубные промежутки, нарушает десневой контур.

При экструзии зубов альвеолярная кость и мягкие ткани следуют за зубом: пучки связок пародонта растягиваются, в местах их прикрепления к альвеолярному отростку образуется новая кость, изменения происходят во всем связочном аппарате корня зуба.

Это уникальная возможность использовать зубы с безнадежным прогнозом для реконструкции кости. Контролируемая экструзия зубов позволяет отрегулировать десневой контур, сохранить высоту альвеолярной кости и длину коронки. В процессе экструзии зуба прилегающая десна следует за цементо-эмалевой границей, но обычно после ортодонтического лечения требуется ограниченное изменение контура десны для обеспечения его соответствия соседним зубам.

До начала лечения необходимо рен­­­­­­­­­­тгенологически изучить дефект в вертикальной плоскости, состояние периодонта, а также морфологию и положение корней. Лучше использовать с этой целью современный и безопасный метод 3D компьютерной дентальной томографии [6].

Идеальная морфология выражается в одном конусном корне. Отклоненные или расходящиеся в стороны корни делают возможным обнажение зоны бифуркации. В редких случаях гиперцементоз или расщепление корня могут осложнить или сделать невозможным принудительное прорезывание. Трехстеночные дефекты подлежат лечению путем направленной тканевой регенерации с использованием ауто- или аллогенных костных трансплантатов в области поражения [5]. Ортодоническое перемещение зубов в этом случае будет способствовать миграции фибробластов и остеобластов, которые необходимы для заживления дефекта и перемещения соседних зубов.

Особое внимание врача должно быть уделено участкам с обнажением фуркаций многокорневых зубов. Фуркационные дефекты 1-го класса являются поверхностными; они не заходят глубоко в область фуркации (до 3 мм) и обычно успешно контролируются пародонтологом во время ортодонтического лечения.

Фуркационные дефекты 2-го класса распространяются в межкорневую зону до 3—7 мм, но при этом не выходят на противоположную сторону зуба. Если пациент не может осуществлять полноценную гигиену фуркационного дефекта 2-го класса, а зуб при этом нужен с ортодонтической и ортопедической точки зрения, то пародонтологу следует устранить дефект до начала ортодонтического лечения.

Лечение, скорее всего, будет включать в себя направленную регенерацию тканей с использованием изолирующих дефект мембран для восстановления периодонтальной связки путем блокирования врастания эпителия.

Контролируемая экструзия зубов позволяет отрегулировать десневой контур, сохранить высоту альвеолярной кости и длину коронки

Фуркационные дефекты 3-го класса не вычищаются пациентами во время ортодонтического лечения, поэтому все решения должны приниматься в процессе составления плана лечения. Общепринятым методом лечения фуркационных дефектов 3-го класса является удаление пораженного зуба и замещение его имплантатом [2, 7]. Обычной пародонтологической проблемой среди взрослых является генерализованная горизонтальная потеря костной ткани в переднем отделе альвеолярных отростков.

В данной ситуации, если в области передних зубов определяется значительная потеря костной ткани, зубы часто имеют диспропорциональные соотношения длины коронки и корня.

Сокращение длины клинических коронок зубов в области горизонтальной резорбции может быть методом выбора для достижения двух задач. Во-первых, уменьшение длины кли­­нической коронки нормализует соотношение длин коронки и корня и подвижность зубов после ортодонтического лечения уменьшится. Во-вторых, если потеря кости по горизонтали обнаружена лишь в одном участке, то укорочение длины коронки предотвратит образование костных дефектов между соседними зубами, поскольку зубы будут выровнены.

Наиболее эффективно использование системы слабых сил — брекет-системы Деймона, которая способствуют регенерации костной ткани в пародонтологически измененном прикусе [4]. После формирования нового режущего края он используется в качестве ориентира для фиксации брекета. По окончании лечения подвижность зубов уменьшается, и дефект пародонта будет устранен (рис. 5, 6) .

Нередко взрослые пациенты поступают на ортодонтическое лечение с зубами, которые безнадежны с точки зрения пародонтологии либо ортопедии и требуют удаления на каком-то этапе комплексного лечения.

В такой ситуации важно решение о времени удаления зуба принимать совместно с ортопедом и пародонтологом [1]. Если пародонт или пульпа зуба инфицированы, то зуб следует удалить до этапа фиксации брекет-системы. Однако необходимо помнить, что механика ортодонтического лечения становится сложнее с каждым беззубым участком, особенно если промежуток должен быть сохранен.

Безнадежные зубы с неинфицированной пульпой и пародонтом желательно сохранять на время ортодонтического лечения: они предоставляют опору во время ортодонтического лечения, удерживают место в зубном ряду, сохраняют окклюзионную функцию.

Следовательно, безнадежные зубы лучше удалять после ортодонтического лечения, сохраняя их до тех пор, пока они не влияют на состояние пародонта соседних зубов.

Вместе с тем существуют ситуации, когда именно ортодонтическое лечение может перевести зубы из разряда безнадежных в разряд подлежащих сохранению.

Несмотря на то что ортодонтическое лечение является вспомогательным в комплексной терапии пародонтита, при выраженном смещении зубов оно приобретает решающее значение, обеспечивая дальнейшую сохранность зубов, а также принципиальную возможность достижения стойкой ремиссии (рис. 7) .

Рис. 7. Агрессивный пародонтит у пациентки 22 лет, выраженная протрузия передней группы зубов на верхней челюсти.

В данной ситуации, если в области передних зубов определяется значительная потеря костной ткани, зубы часто имеют диспропорциональные соотношения длины коронки и корня.

Добавить комментарий