Протезирование включенных дефектов мостовидными протезами из пластмассы

Этапы изготовления

Процесс изготовления пластмассовой конструкции производится в несколько этапов:

  1. Специалист осуществляет препарирование зубов с отступом, благодаря которому удается получить двухслойный слепок.
  2. Слепок отправляют в техническую лабораторию, где на его основе создают модель, материалом для которого выступает твердый гипс или же его смесь с цементом.
  3. Дальнейшее моделирование производят с помощью розового или белого воска. Воссоздается естественная анатомическая форма опорных зубов.
  4. Тело протеза и восковую композицию аккуратно склеивают воском.
  5. Из полученной конструкции вырезают смоделированный восковый участок и гипсуют.
  6. Производят замену воска на пластмассу.
  7. После завершения полимеризации готовый протез подвергают обработке и полировке.
  8. Только после этого его передают для последующей установки в клинику.

Несмотря на то что мостовидные конструкции из пластмассы чаще всего используются в качестве временного протеза перед установкой более надежных конструкций, к их изготовлению подходят максимально серьезно. Изделия полностью соответствуют анатомической форме, за счет чего и не вызывают явного дискомфорта.

  • необходимость улучшения внешнего вида зубов;
  • создание опоры мостовидного протеза;
  • восстановление передних зубов и верхних премоляров верхней челюсти;
  • в качестве временных протезов на любые группы зубов;
  • форма, величина или положение зубов не соответствует нормам;
  • незначительные включенные дефекты;
  • необходимость установки провизорной коронки во время изготовления конструкций из металлокерамики или фарфора.

Сроки эксплуатации

Средний срок службы мостов из пластмассы составляет 2-3 года, т.е. в течение этого периода данные конструкции сохраняют в полной мере все свои первоначальные показатели.

Продлить время эксплуатации реально до 5 лет, если осуществлять должным образом уход на ними и выполнять все правила эксплуатации. И напротив, отсутствие должного ухода, игнорирование, либо недостаточно четкое выполнение рекомендаций специалиста, ухудшает качество конструкции, и соответственно сокращают срок службы.

Помимо соблюдения правил гигиены и ношения, на срок эксплуатации моста оказывают непосредственное влияние и иные факторы, а именно:

  • качество и число опорных зубов, удерживающих данную конструкцию;
  • длина протеза;
  • состояние пародонтальных тканей;
  • равномерность распределения жевательной нагрузки.

Важно! Если протезное изделие является единственной возможностью пережевывания пищи, срок его службы естественно значительно уменьшится.


Важно! Зубной мост из пластмассы может стать неплохой альтернативой металлокерамическим конструкциям, хоть и с малым сроком эксплуатации.

Пластмассовые мостовидные протезы

Требования к материалам для пластмассовых коронок.

– Высокая степень прочности даже при экстремальном давлении во время жевательной нагрузки;

– Минимальная полимеризационная усадка и соответственно высокая точность прилегания края коронки, идеальная защита открытого дентина от химических, термических (из-за низкой теплопроводности) и бактериальных раздражителей;

– Отличная биосовместимость и отсутствие токсичности;

– Отличная полируемость пластмассы способствует нормализации микробиологического симбиоза и предотвращает появлению мягкого зубного налёта на поверхности временной конструкции;

– Временные конструкции не должны влиять на пульпу зуба, и при этом должны надёжно покрывать обнажённый дентин и препятствовать смещению зуба.

В случаях, требующих коррекции эстетики, фонетики и функции мышц, изменяемая временная конструкция также способствует диагностике и составлению плана по изготовлению постоянной конструкции. С точки зрения стоматологов наиболее важным критерием, определяющим качество временной конструкции, является прочность на излом. Другими критериями являются сохранение пространственной стабильности, точная подгонка с хорошим краевым прилеганием и биологическая совместимость, отсутствие токсического или аллергирующего воздействия. Наряду с этим к материалу для изготовления провизорных конструкций предъявляются и такие традиционные требования как экономичность, лёгкость в применении, эстетика и хорошая физическая и психологическая переносимость пациентом.

3.1.2 Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок:

· Из эстетических соображений

· Как опора мостовидного протеза

· Как постоянные – на передние зубы и первые премоляры верхней челюсти

· Как временные на все группы зубов

· аномалии формы, величины, положения зубов;

· при малых включенных дефектах;

· как провизорная коронка на период изготовления металлокерамических, цельнолитых и фарфоровых коронок.

· глубокое резцовое перекрытие;

· аллергия на пластмассу;

· низкая и широкая клиническая коронка зуба;

· патологическая стираемость зубов;

· отсутствие боковых зубов (относительное противопоказание);

· дефекты в боковых отделах зубного ряда, особенно I – II классы по Кеннеди (относительное противопоказание);

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществамотносятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Главный же недостаток подобных конструкций – это их невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов. Достоинством этих протезов является простота технологии, которая содержит лишь один лабораторный этап.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (но не более одного зуба). Их применяют для восстановления передней группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей зуба, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез, при условии применения двусторонней опоры, может дать относительно надежный лечебный эффект. В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство (провизорные) для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны быть обязательными к использованию в клинике ортопедической стоматологии.

Часто встречающиеся ошибки при протезировании мостовидными протезами:

· Отсутствие показаний к установке мостовидного протеза;

· Наличие патологии в полости рта и отсутствие полноценной санации;

· Неправильное снятие слепка, которое влечет за собой углубление края коронки под десну. Такое положение коронки ведет к возникновению гингивита. В данном случае протез следует поменять;

· Небрежное изготовление протеза;

· Длительное изготовление протеза. Может развиться воспалительный процесс в периодонте. Ускоряется процесс разрушения обточенных зубов при непокрытии их коронками;

· Неправильный выбор материала для протезирования.

Заключение

Культура стоматологического лечения все чаще предполагает полный комфорт при протезировании. Пациенты не желают ощущать эстетический дискомфорт на всех этапах протезирования. Дискомфорт может быть связан с эстетической проблемой, невозможностью полноценно жевать и т.д. В этом случае пациенту рекомендуется протезирование временными коронками или мостовидными протезами перед началом постоянного протезирования. Самыми простыми по изготовлению и дешевыми из всех видов зубных коронок являются пластмассовые коронки. Однако, такие коронки несравнимы по прочности с широко используемыми материалами в ортопедической стоматологии, как металл и керамика, которые служат по 10-15 лет. И если для фронтальных зубов прочность не так важна, то пластмассовые коронки на жевательные зубы не имеет смысла устанавливать. Пластмассовые коронки на жевательных зубах могут применяться лишь как временные коронки при протезировании зубов металлокерамическими или металлическими коронками. Пористая структура пластмассы способна впитывать запахи, пищевые красители, которые постепенно изменяют цвет пластмассовых коронок. Кроме того, поры в пластмассе служат хорошей средой и для размножения бактерий, бороться с которыми поможет только тщательная гигиена полости рта. При своих недостатках пластмассовые коронки способны вполне удовлетворительно восстановить эстетичный вид зубов. Пластмассовые коронки хорошо передают естественный цвет натуральной зубной эмали, что достигается особой технологией изготовления их, когда используется многоцветный материал, который в совокупности дает вид неоднородной живой ткани. Для косметических целей пластмассовые коронки являются вполне приемлемым вариантом ортопедического лечения. Процесс изготовления пластмассовых коронок достаточно прост. Проблему недостаточной прочности пластмассовых коронок пытаются решить, совмещая металл и пластмассу. Пластмассой производят облицовку металлических каркасов. Такие коронки могут служить до 5 лет и больше, пока не произойдет скол пластмассовой облицовки. Протезирование зубов металлопластмассовыми коронками может быть оправдано только дешевизной данного вида протезирования. Поэтому наиболее частый вариант применения пластмассовых коронок – в качестве временных, чтобы закрыть зубы, обточенные под изготовляемую из более долговечного материала коронку, так как они становятся намного чувствительней к холодному и горячему, и, конечно, к микробам, которые легко приводят к воспалению ослабленного зуба, что сильно усложняет протезирование. А так зубы все время будут защищены симпатичными пластмассовыми коронками, которые, будучи хорошо изготовленными, выглядят как живые блестящие зубы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вязьмитина А.В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2002-191с.

2. Макаров К.Л. Сополимеры в стоматологии.-М.: Медицина, 1987-67с.

3. Фантомный курс ортопедической стоматологии /А.П Коновалов., Н.В Курякина., Н.Е Митин. Под ред. проф. Н.В. Трезубова. – М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. – 344 с.

4. Рожко М.М.Ортопедическая стоматология./ М.М., Рожко., В.П. Неспрядько – К.: Книга плюс, 2003. – 552 с.

Читайте также:  Ванночки после удаления зуба

5. Рожко М.М.Зубопротезная техника./ М.М. Рожко В.П., Неспрядько ., Т.М. Михайленко- К.: Книга плюс, 2006. – 544 с.

6. Назначение и техника изготовления временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов: описание процедуры (электронный курс) –Режим доступа: http: //studopedia.net/7_705_naznachenie-i-tehnika-izgotovleniya-vremennih-plastmassovih-koronok-i-mostovidnih-protezov.html

7. Адаскин А.М., Материаловедение (металлообработка)./ А.М., Адаскин ., В.М. Зуев -СПб 2009 год.

8. В.Н.Копейкина. / Руководство по ортопедической стоматологии / под редакцией В.Н.Копейкина. М.: Медицина, 1998 г.

9. В.С. Иванов / Заболевания пародонта / В.С. Иванов: М.: Медицинское информационное агентство, 1998 г.

10. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. – Н.Новгород: НГМА, 1995 г.

ПриложениЯ

(Рис 1) термопластичный материал

(рис 2 ) Методика использования термопластичного материала.

(рис 3) формования искусственной временной коронки в полости рта при помощи оттиска

(рис 4) Один из методов изготовления временной коронки.

Моделирование формы временной коронки из воска в полости рта.

(рис. 5 ) Препарирование зуба. под коронку выполняется традиционным способом без каких-либо специфических поправок, учитывающих используемый материал для временных конструкций.

(рис 6)подбор цвета пластмассы

(рис 7) Оттиском в стоматологии называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей полости рта, расположенных на протезном ложе и его границах.

(рис 8) Моделью в ортопедической стоматологии называют позитивное отображение тканей протезного ложа

(рис 9) Загипсовка моделий в артикулятор

а —модель препарированного зуба с десшеым краем: б — границы удаления десшвого валика (закрашены, черным цветом): моделировка восковой модели пластмассовой тропки и ее отношение к открытой десневой бороздке
(рис 10) Моделирование пластмассовых коронок

(рис 11)Виды гипсовки восковой модели пластмассовой коронки в кювету:
а вертикально; б — вестибулярной поверхностью вниз;
в – вестибулярной поверхностью вверх: г – под углом примерно в 450 к длинной оси зуба

(рис 12).обработка коронки

Рис. 13 Наложение и фиксация

Дата добавления: 2015-08-31 ; Просмотров: 6598 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

· Как постоянные – на передние зубы и первые премоляры верхней челюсти

Вантовые протезы

Любое ортопедическое лечение неизбежно связано с необходимостью в той или иной степени препарировать твердые ткани зубов. Однако при этом виде лечения оно наиболее объемно и травматично. Изготовление современных коронок с облицовкой требует существенного сошлифовывания твердых тканей.

Иммедиат-протезы

Протезы такого типа — временные, они делаются из пластмассы и используются до тех пор, пока в лаборатории не изготовят постоянный протез.

Перед тем, как приступить непосредственно к протезированию, врач проводит полное обследование пациента, подбирает оптимальную конструкцию протеза, осуществляет санацию полости рта. После этого производится препарирование опорных зубов и снимается слепок челюсти при помощи специальной ложки. В лаборатории на опорные зубы делаются коронки, и после их припасовки делается новый слепок челюсти, который необходим для получения промежуточной части протеза. Если первым этапом протезирования стало изготовление металлического каркаса протеза, то врач припасовывает его, а затем подбирает цвет облицовочного материала. После этого в лаборатории делается постоянный протез, который и устанавливается пациенту.

Особенности фиксации

Ортопедические конструкции из пластмассы чаще всего устанавливают как временное изделие на период изготовления основного протеза.

Это связано с тем, что срок службы протеза из пластика даже при надлежащем уходе не превышает 2 лет. Кроме этого, они непрочные и часто ломаются.

Пробная фиксация мостовидных протезов может происходить без центрирующего состава (используется смесь вазелина и оксида цинка). В этом случае рекомендуется не снимать мост в течение нескольких часов.

Если мост не прилегает, применяют силиконовый цемент. Он полностью не застывает в течение 24 часов. За это время качество прилегания моста может значительно улучшится. В противном случае протез надевают на слабый цемент, который разведен модифицирующей пастой.

В этом случае конструкция остается в ротовой полости на несколько дней (а иногда до нескольких недель). Кроме улучшения прилегания протеза, подобные действия способствуют привыканию пациента к внешнему виду зубного ряда, и позволяют привыкнуть к новым ощущениям в ротовой полости.

Также на этом этапе проявляются все проблемы, возникающие при смыкании зубов, которые легко устраняются до выполнения полной фиксации.

Перед установкой на постоянный клеящий состав ортопедическую конструкцию тщательно очищают, а опорные элементы обрабатывают антисептиком.

Важно знать! Временные коронки снимаются с применением специальных средств, которые устраняют клеящее действие состава.

Причины появления запаха из под коронки и пути решения проблемы.

В этой публикации рассмотрим лучшие методы протезирования при пародонтозе.


Восстановленный зубной ряд с помощью пластмассового мостовидного протеза требует гигиенического ухода, при котором должны соблюдаться следующие правила и рекомендации:

Протезирование при дефектах зубных рядов цельнолитыми мостовидными протезами

Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится деформация во время пайки, токсическое действие припоя, по- ломка протеза по линии пайки, почернение припоя и др. Разработаны беспаечные методы изготовления мостовидных протезов (П.Н.Васильев, М .Касымов, Л.М.Демнер, В.И.Кулаженко), части которых соединяются при помощи проточного литья или сварки.

Беспаечные мостовидные протезы имеют некоторые преимущества перед паяными, так как не содержат припоя. Однако способы их изготов- ления не исключают возможность деформации. Многие из методов слож- ны, а сам принцип механического соединения частей протеза не является совершенным.

Отсюда и возникла идея цельнолитых мостовидных протезов, кото- рые устранили бы часть перечисленных недостатков. С развитием техно- логии точного литья и появлением сплавов с малой усадкой, материалов для огнеупорных моделей идея цельнолитых мостовидных протезов полу- чила свое практическое воплощение.

Показания к протезированию цельнолитыми мостовидными протеза- ми обычные. Целесообразно их применение при лечении больных с повы- шенной стираемостью зубов и дефектами зубного ряда. Протезы можно изготовлять из золота, хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе палладия и серебра.

Методика протезирования цельнолитыми мостовидными протезами имеет свои особенности. Важным моментом в планировании конструкции цельнолитого мостовидного протеза является изучение диагностических моделей. Это позволяет определить наиболее рациональный путь введе- ния мостовидного протеза и возможности экономного препарирования зубов. Целесообразно также провести рентгенологическое исследование опорных зубов для выяснения размеров и формы полости зуба, а также состояния пародонта.

Перед началом препарирования опорных зубов следует сделать оттиск силиконовой вязкой массой (оптозил, вигален, гаммазил, экзафлекс и др.), который в дальнейшем будет служить как бы индивидуальной ложкой для получения двойного оттиска (см. “Протезирование пластмассовыми коронками”).

Препарирование зуба производят под анестезией с постоянным ох- лаждением водой. Прежде всего препарируют контактные поверхности, которым придают небольшой наклон к вертикальной оси зуба. Затем пре- парируют губную (щечную) и язычную (небную) поверхности, которые также должны слегка сходиться на конус. Во время препарирования верхних

резцов и клыка, удаляя поднутрения, необходимо сохранять форму неб- ных бугорков, так как их отсутствие ухудшает фиксацию литых коронок. Затем обрабатывают режущие края передних зубов. При подготовке же- вательных поверхностей боковых зубов необходимо сохранять их анато- мическую форму.

В пришеечной области препарирование зубов требует наибольшего внимания и может производиться с созданием уступа и без него. Уступ может быть различным: прямым, со скошенным краем, закругленным в форме выемки и в виде ската. В связи с тем, что препарирование с уступом требует значительного удаления тканей, моляры, передние зубы с небольшими коронками, зубы с обнаженными шейками, а также зубы юных пациентов препарируют без уступа. Депульпированные резцы и клыки, зубы с резко выраженным экватором и небольшой полостью, а также зубы с крупными коронками препарируют с уступом на губной или щечной поверхностях. Контактные и небные поверхности у всех пациентов независимо от формы зуба препарируют без уступа.

При планировании места расположения уступа принимают во внима- ние глубину десневого кармана. Если десневой карман неглубокий, уступ располагают на уровне десневого края, при выраженном десневом кар- мане в зависимости от его глубины уступ погружают на 0,5 – 1,0 мм под край десны.

По окончании препарирования коронка зуба должна иметь ровные, слегка сходящиеся вертикальные поверхности, на которых не должно быть поднутрений. Уступ должен иметь ровную поверхность и ширину, которая может обеспечить место для нужного слоя облицовочного материала (0,8

При протезировании цельнолитыми мостовидными протезами испо- льзуется методика так называемого двойного оттиска. По полученному двойному оттиску отливают модель из высокопрочного гипса и с помощью параллелометра проверяют параллельность опорных зубов. При необхо- димости производят дополнительное препарирование зубов и получают новый оттиск.

Читайте также:  Инструкция по применению анестетика Скандонест в детской и взрослой стоматологии

Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химиче- ских и других раздражителей зубы покрывают временными пластмассо- выми коронками или специальными лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов, М.З.Штейнгарт).

Каркасы мостовидных протезов отливают на огнеупорных моделях. Благодаря прочности сплавов элементы каркаса мостовидного протеза моделируют тонкими, позволяющими создать как можно больше места для облицовочного материала. Поэтому они более выгодны в эстетическом отношении (рис.77). Облицовочным материалом являются пластмассы или специальная фарфоровая масса.

Рис. 77. Цельнолитой мостовидный протез с пластмассовой облицовкой (В.И.Буланов).

Адгезивные протезы. Адгезивными называются мостовидные протезы, фиксирующие части которых (окклюзионные накладки, кламме- ры и другие приспособления) укрепляются на опорных зубах адгезивными материалами (эвикрол, консайз, стомадент). Это позволяет избежать та- кой травматической операции как препарирование твердых тканей зубов. Поскольку фиксирующие приспособления располагаются на невидимых поверхностях зуба, эти протезы выгодны в эстетическом плане.

Показанием к применению адгезивных протезов являются малые включенные изъяны при условии неглубокого резцового перекрытия, вы- соких клинических коронок, зубов, не пораженных кариесом, и здорового пародонта.

Клинические приемы протезирования складываются из снятия оттис- ков, изучения диагностических моделей челюстей в параллелометре, оп- ределения границ протеза. Последний может быть цельнометаллическим (литым) или комбинированным (металлопластмасса, металлокерамика). Основой его является металлический каркас, который соединен с при- способлениями для крепления облицовочного материала (рис.78).

Перед наложением протеза эмаль в местах контакта с накладками и кламмерами делается шероховатой и протравливается соответствующим препаратом (чаще всего это фосфорная кислота). Затем на это место на- слаивается слой адгезива, и протез ставится на место. После затвердевания массы излишки ее удаляются, и больному даются указания о правилах пользования протезом и гигиене полости рта.

Адгезивные протезы удобны в эстетическом отношении и могут при- меняться при замещении дефектов зубного ряда как при непосредственном, так и отдаленном протезировании.

Рис. 78. Адгезивный мостовидный протез.

Ошибки, допускаемые при протезировании мостовидными протезами. Наиболее распространенными ошибками при протезирова- нии мостовидными протезами являются: 1) неудовлетворительная пред- варительная специальная подготовка, не устранившая нарушения окклю- зии; 2) неправильная оценка клинического состояния опорных зубов; 3) необоснованное расширение показаний к мостовидным протезам; 4) от- сутствие множественных окклюзионных контактов искусственных зубов со своими антагонистами; 5) неправильная моделировка тела мостовид- ного протеза, в результате чего искусственные зубы повреждают слизис- тую оболочку; 6) неправильная моделировка бугорков искусственных зу- бов без учета их возрастных особенностей; 7) увеличение межальвеоляр- ной высоты на мостовидном протезе или преждевременные окклюзион- ные контакты; 8) неудовлетворительные эстетические качества протеза.

Все указанные ошибки являются следствием недостаточной квали- фикации врача. По мере приобретения опыта число ошибок, как правило, уменьшается. Не следует смешивать ошибки врача с осложнениями. Ос- ложнением называют отклонение от классического течения болезни, но патогенетически связанное с основным заболеванием. К осложнениям относят побочные явления при фармакотерапии. Так, функциональная пе- регрузка пародонта при частичной потере зубов и малом числе пар зубов- антагонистов является осложнением. Наоборот, функциональная пере- грузка пародонта зуба, созданная искусственной коронкой, вкладкой, пломбой с преждевременным окклюзионным контактом, является ошиб- кой. Умелый анализ ошибок, признание их – одно из лучших качества вра- ча, способствующих совершенствованию его как клинициста.

Показанием к применению адгезивных протезов являются малые включенные изъяны при условии неглубокого резцового перекрытия, вы- соких клинических коронок, зубов, не пораженных кариесом, и здорового пародонта.

Адгезивный протез

Это протезирование мостовидными протезами подразумевает закрепление между опорными зубами стекловолоконной ленты, на которой располагаются искусственные зубы. Чтобы зафиксировать конструкцию, на ней проделываются небольшие ступенчатые углубления, а затем уже ее приклеивают специальным композитным составом.

Характеристики зубного приспособления следующие:

  • Используется только в том случае, если необходимо отреставрировать одну зубную единицу.
  • Моментальное изготовление и установка, результат можно получить за одно посещение стоматолога.
  • Протез относят к временному варианту, поэтому длительное время его эксплуатировать не рекомендуется.
  • Чтобы поставить протез, не нужно обтачивать зубы, специалист препарирует только область дефекта, а также жевательную поверхность.

В основном такое зубное устройство устанавливают на период, когда готовятся основные протезы. Они довольно дешевые, поэтому используются многими пациентами.

Основные характеристики такой конструкции:

Разновидности

Несъемные ортопедические конструкции существенно отличаются в зависимости применяемого материала и типа установки.

Выделяют следующие виды мостовидных протезов: из диоксида циркония, керамические, металлокерамические, металлические: паяные и цельнолитые мостовидные протезы, металлопластмассовые. Отдельно стоят комбинированные, адгезивные мосты и мостовидные протезы на имплантах.

Существует две разновидности мостовидных протезов этого типа. Сделанные из прессованного диоксида циркония. Вначале отливается каркас, затем на него наносится слой медицинского фарфора. Выглядят наиболее натурально, обладают прозрачностью, сходной с натуральной эмалью зубов. Но нередко фарфор скалывается.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗОМ НА ШТИФТАХ

При наличии устойчивых корней разрушенных зубов с проходимыми каналами и без хронических воспалительных очагов в периапикальной области крепление мостовидного протеза возможно на штифтах. Как фиксирующее приспособление штифты могут использоваться Q двух сто­рон или только с одной. В последнем случае вторым фиксирующим эле­ментом являются коронки или полукоронки* Необходимым условием использования корней для крепления мостовидных протезов является их параллельность. В противном случае наложение протеза станет невоз­можным, Наиболее удобными для этих целей являются корни передних зубов, в частности клыки.

Протезирование слагается из следующих последовательных этапов: лечение и пломбирование каналов корней фосфат-цементом, подготовка их для введения штифта, обработка наружной поверхности корня в соответствии с применяемой конструкцией штифта (Ричмонда, штифто­вый зуб Ильиной-Маркосян и др.). Затем следует припасовка штифта и спайка его с кольцом илн вкладкой. Штифт, спаянный с колпачком пли вкладкой, припасовывают в полости рта и снимают оттиски. Одновре­менно в полости рта производят припасовку и других фиксирующих приспособлений, если они входят в конструкцию мостовидного протеза (коронки, полукоронки и др.). Затем следует снятие рабочего и вспомо­гательного оттисков, отливка моделей. На моделях формируют из воска как промежуточную часть мостовидного протеза с креплением для пла­

Стмассы, так и коронковую часть штиф­тового зуба также с подобным креплени­ем. После этого следуют технические и клинические приемы, как при протезиро­вании мостовидным протезом (рис. 84).

Мостовидные протезы, фиксирован­ные на штифтах, по прочности уступают протезам, укрепленным на полых метал­лических пли литых коронках. Однако они обладают более высокими эстетиче­скими свойствами, имея более естествен­ный вид. Важно также, что при помощи нх используются корни как своеобразные резервы функциональных возможностей зубного аппарата вместо удаления их и расширения дефекта.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ПОМОЩИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ. ФИКСИРОВАННЫХ НА ПОЛУКОРОНКАХ

Выбор подобного способа крепления мостовидных протезов диктуется исклю­чительно эстетическими соображениями, так как по прочности крепления полуко­ронки уступают полным коронкам. Мос­товидные протезы с полукоронками при­меняют при протезировании дефектов переднего отдела зубной дуги и ре­же прн включенных дефектах, образовавшихся после потери малых и больших коренных зубов (рис. 85). Противопоказанием к применению полукоронок для крепления мостовидного протеза является разрушение контактных поверхностей зубов кариесом, а также отсутствие парал­лельности опорных элементов.

•Препаровапие зубов под полукоронки при этом виде протезирования требует особой точности; ну? кно создать параллельность всей системы пазов в зубах, используемых для крепления протеза. При использова­нии полукоронок со штифтами их фиксирующие свойства возрастают, но одновременно повышаются и требования к точности работы.

Препарование зубов для полукоронок требует более значительной сошлифовки тканей и более сложно, чем прн полных металлических ко­ронках, поэтому должно проводиться под надежной анестезией в сочета­нии ее с приемом дневных транквилизаторов. После препаровання зуба восковую модель полукоронки готовят по одному из известных способов и отливают из золота или другого сплава.

При припасовке полукоропок во рту проверяют прилегание их кра­ев к зубу, окклюзионные взаимоотношения при различных движениях нижней челюсти. Если необходимо, производят коррекцию, а затем оп­ределяют положение центральной окклюзии и повторно снимают оттис­ки с обеих челюстей. Полукоропки вводят в слепки и приклеивают нх расплавленным воском. Дальнейшие этапы изготовления мостовидного протеза такие же, как при креплении протеза полными коронками.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТОВ МОСТОВИДНЫМИ
ПРОТЕЗАМИ С ФИКСАЦИЕЙ ИХ НА ОПОРНЫХ ЗУБАХ ВКЛАДКАМИ

Фиксация мостовидного протеза вкладками применяется при неболь­ших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей

10 Заказ № 2280 145

Вкладки как фиксирующее сред­ство лучше сочетать с коронками или полукоронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не пока­заны прн зубах с низкой клиниче­ской коронкой, при патологической стираемости и аномалиях формы, так как создать в них полость до­статочной глубины не представляет­ся возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирова­ние полости можно производить только после тщательного на рентгеновских снимках фии пульпарной полости.

Читайте также:  Внизу на челюсти две твердые шишки над пятерками

При замещении дефекта, образовавшегося после удаления одного бокового зуба, мостовидные протезы могут укрепляться на вкладках. С этой целью создают полости типа МО н ДО. Весьма удобна для фик­сации мостовидного протеза вкладка, заполняющая полость типа МОД. Однако формирование подобных полостей требует большого искусства,, а при плохо открываемом рте это сделать почти невозможно. Протези­рование мостовидными протезами на вкладках при замещении двух от­сутствующих зубов не всегда надежно и возможно лишь прн высоких коронках устойчивых зубов.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ
НА ПАНЦИРНЫЕ НАКЛАДКИ СО ШТИФТАМИ

Большая травма, которой подвергаются зубы прн подготовке их под опорные элементы (штампованные, лнтые коронки, вкладки и др.), за­ставляет искать Других способов фиксации мостовидных протезов, обеспечивающих их устойчивость, сочетающуюся с хорошими эстетиче­скими качествами. Одним из таких методов является крепление тела протеза на панцирных накладках со штифтами.

Ливают его из золотого сплава. Мостовидный протез укрепляют цемен­том. Наблюдения показали, что сложная и кропотливая процедура оку­пается хорошим результатом (рис. 88).

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТОВ
МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ИЗ ПЛАСТМАССЫ

В первое посещение больного производят препарирование зубов, как для жакетной коронки (пластмассовой или фарфоровой). Снимают оттиски с обеих челюстей, определяют положение центральной окклюзии и подбирают цвет пластмассы зубов. ,В лаборатории отливают модели, загипсовывают их в окклюдатор в центральной окклюзии и мо­делируют коронки и промежуточную часть протеза. Далее воск заменяют пластмассой нужного цвета.

Во время припасовки готового протеза иногда приходится внутри ко­ронки убирать часть пластмассы, отчего стенки ее истончаются, а фикса­ция ухудшается. Для предупреждения разрыва стенки коронки и улуч­шения крепления коронку заполняют быстротвердеющеи пластмассой соответс’у»у10щего цвета и накладывают на препарированные зубы.

После того как пластмасса станет упругой, протез снимают, выжи­дают окончательного затвердевания пластмассы, закапчивают отделку протеза н укрепляют его цементом ио общим правилам.

Большая травма, которой подвергаются зубы прн подготовке их под опорные элементы (штампованные, лнтые коронки, вкладки и др.), за­ставляет искать Других способов фиксации мостовидных протезов, обеспечивающих их устойчивость, сочетающуюся с хорошими эстетиче­скими качествами. Одним из таких методов является крепление тела протеза на панцирных накладках со штифтами.

Виниры

Особой разновидностью коронки можно считать виниры – облицовки, покрывающие наружную поверхность зубов передней группы и восстанавливающие их форму и цвет. Эту конструкцию отличает щадящее препарирование (в пределах эмали) или вообще его отсутствие (люминиры) и применение в т.н. эстетической зоне – участке зубной дуги, видимой при разговоре и улыбке. Толщина зависит от материала, технологии изготовления и клинической ситуации, варьируя от 0,3 до 1 мм.

Виниры

В зависимости от технологии различают полупрямые виниры и непрямые виниры. Обе разновидности изготовляют на модели в лаборатории (в первом случае – из клинического композита (который используют для «пломб»), во втором – из лабораторного материала). Временные виниры изготавливают из пластмассы и используют для защиты препарированных зубов и эстетической коррекции на период изготовления постоянных.

Требования к корню для протезирования:

Протезирование зубов мостовидными протезами, на имплантах

Работая зубным техником с 1996 г., я получал опыт изготовления различных видов зубных протезов, включая сложное комплексное протезирование. Желая дальнейшего профессионального развития, поступил в СПбГМУ им. Павлова И.П. , который закончил в 2007 году. После окончания университета продолжил своё постдипломное образование в Институте Стоматологии при клинике “МЕДИ”, где получил специализации по ортопедической, хирургической и терапевтической стоматологии. С 2008 г. работал в различных клиниках СПб, в клинике “АСТРА” с 2009 года. Современная стоматология -это интереснейшая и быстро развивающаяся область человеческих знаний на стыке медицины, высоких технологий, новейших материалов и ювелирного искусства. В нашей работе не бывает мелочей, и я стараюсь ответственно подходить к каждому пациенту, предлагая максимально качественное и рациональное лечение. Очень рад, что работаю в команде замечательных профессионалов, которая способна решить практически любую проблему, давая возможность людям больше улыбаться друг другу!

Как происходит установка протеза?

После устранения всех воспалительных процессов в ротовой полости, установки имплантов при необходимости, создания, примерки и подгонки мостовидной конструкции стоматолог может приступить к его установке.

Вначале мост крепят на временный цемент, чтобы понять не вызывает ли его установка каких-либо проблем. Если пациент испытывает дискомфорт, то, возможно, потребуется снять изделие и выполнить его коррекцию. После такой проверки устанавливают протез на постоянный цементирующий раствор.

Временные коронки снимаются с зубов с помощью специальных средств, нейтрализующих сцепляющее действие состава.

Мост с внутренней части тщательно очищается и высушивается, а опорные элементы обрабатывают антисептиком. После этого на них наносится постоянный цемент и крепится протез. Остатки фиксирующего раствора удаляются.

В качестве крепления протеза используют вкладку, которой закрывают корневой канал. Ее установка не требует сильной обточки зубов, но не способствует прочному креплению, а это грозит выпадением ортодонтического изделия. Поэтому рекомендуется крепление на имплантах или с помощью замков.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

В качестве крепления протеза используют вкладку, которой закрывают корневой канал. Ее установка не требует сильной обточки зубов, но не способствует прочному креплению, а это грозит выпадением ортодонтического изделия. Поэтому рекомендуется крепление на имплантах или с помощью замков.

XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум – 2019

Копейкин, В.Н. Ортопедическая стоматология: Учеб. Пособие / В.Н. Копейкин, М.З.Миргазизов. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – 624 с.

Препарированные зубы перед установкой мостовидного протеза

После обследования проводится необходимое предварительное лечение (гигиенические процедуры, лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случаях, когда без этого не обойтись — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов).

Следующий этап — препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав мостовидного протеза. Препарирование зубов заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

Временный несъемный
мостовидный протез

Глубина препарирования зависит от типа будущего протеза, материала, из которого он будет изготовлен, а также от особенностей обтачиваемого зуба. Если зуб имеет пломбу, часть пломбировочного материала может быть сохранена на месте. Зубы с живой пульпой препарируются прерывисто, с местным обезболиванием, с водно-воздушным охлаждением.

После препарирования снимается слепок Ваших зубов, по которому в зуботехнической лаборатории происходит изготовление мостовидного протеза. Поскольку этот процесс может длиться от нескольких дней до 2—3 недель, на этот период Вам может быть установлен временный протез, который защитит препарированные зубы, позволит привыкнуть к новой форме зубного ряда и провести, если это потребуется, какие-либо изменения перед постановкой постоянного протеза.

Готовый несъемный мостовидный
протез после установки

На следующем этапе протезирования зубов проводятся примерка, подгонка и установка (припасовка) изготовленного протеза. При этом следует проверить смыкание зубов, составляющих мостовидный протез, с зубами противоположного ряда, эстетичность протеза (хороший внешний вид, сочетающийся с другими зубами). Необходимая коррекция протезируемых зубов производится непосредственно врачом-ортопедом или в зуботехнической лаборатории.

Для тщательной подгонки протеза могут потребоваться 1— 2 промежуточных визита к врачу в стоматологическую клинику. Добившись правильной посадки протеза, врач выполнит его закрепление на своем месте цементом или адгезивом. Если через несколько дней после закрепления протеза возникли какие-либо проблемы, нужно еще раз обратиться к врачу, который посоветует, что сделать, или произведет дополнительную подгонку протеза.

Установка несъемного мостовидного протеза поможет Вам восстановить (а в некоторых случаях и улучшить!) функции и внешний вид естественных здоровых зубов, причем на сколь угодно длительное время.

Вместе с тем, следует учитывать, что изменение цвета, болезни десен и слизистой оболочки, болезни опорных и других зубов, а также иные причины могут вызвать необходимость дополнительной коррекции или замены несъемного мостовидного протеза при протезировании.

Несъемный мостовидный протез может быть удален только врачом-стоматологом в стоматологической клиники.

Чтобы избежать повреждения или поломки протеза не следует жевать или грызть твердые продукты, жесткие предметы, лед. Не менее 2-х раз в год посещайте врача-стоматолога, консультируйтесь с ним об особенностях ухода за Вашей полостью рта, используйте при необходимости рекомендованные им специальные приспособления и препараты!

Добавить комментарий