Препарирование зубов под коронки – цельнолитые, штампованную, пластмассовую

Как проводят обточку

Перед препарированием проводится анестезия.

Если обтачивают витальный зуб, то в обезболивании нет необходимости, кроме того случая, если требуется отодвигание десны с помощью специальной нити.

При препарировании в обязательном порядке учитываются анатомические особенности зубов и реакция мягких тканей.

Перед процедурой проводится рентгенологическое обследование, на основании которого стоматолог получает представление о строении зубов пациента и возможных местах вскрытия зубной полости.


При препарировании в обязательном порядке учитываются анатомические особенности зубов и реакция мягких тканей.

Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций.

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки – это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

  • цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
  • пластмассовые
  • металлопластмассовые
  • металлокерамические
  • керамические
  • на основе диоксида циркония и т.д.

Как происходит препарирование зубов под металлокерамическую коронку?

Препарирование зубов под коронки – ключевая часть подготовки к протезированию. Это единственный процесс, который невозможно исправить. К тому же от него зависит точность слепков, качество ортопедической конструкции и ее срок службы. Поэтому лучше заранее узнать об особенностях обточки, ее видах и способах проведения.

Стачивание эмали и дентина перед протезированием металлокерамикой неизбежно, вот статья о металлокерамических зубных мостах . Без процедуры нельзя восстановить зуб, так как:

ООД: Этапы препарирования зубов под искусственную коронку

ЭтапыМанипуляции
IСепарация (отделение зуба от рядом стоящего)
IIОбработка контактных поверхностей
IIIСошлифовывание вестибулярной и оральной поверхностей
IVСглаживание углов между контактными и вестибуло-оральными поверхностями
VПрепарирование жевательной поверхности (режущего края)

ООД: Методика препарирования зубов под металлическую

Штампованную коронку

ЭтапИнструментКритерии правильности
IСепарационный диск или тонкий алмазный бор игловидной формыОтделение зуба от рядом стоящего
IIТонкий алмазный бор конусовидной формыТвердые ткани сошлифовываются до уровня клинической шейки зуба с удалением всех нависающих краев, параллельно длинной оси зуба
IIIПредварительное препарирование: крупный алмазный бор цилиндрической формыПредварительное препарирование: снимают наиболее выступающие участки в области экватора зуба

Окончание таблицы 11

Контроль количества снимаемых тканей проводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев (в 4 раза), что примерно соответствует толщине коронки

ООД: Клинико-лабораторные этапы изготовления

Металлической штампованной коронки

Клинические этапыЛабораторные этапы
1) Обследование пациента, заполнение истории болезни; обезболивание; обработка зуба под коронку; снятие оттисков с челюстей; определение и фиксация центральной окклюзии с помощью регистраторов прикуса.1) Отливка моделей; составление моделей в положение центральной окклюзии (с помощью полученных регистраторов прикуса); установка моделей в окклюдатор (артикулятор); изготовление металлической штампованной коронки.
2) Припасовка (примерка) искусственной коронки на зубе.2) Отбеливание, шлифовка и полировка искусственной коронки.
3) Фиксация ИК на зубе с помощью цемента.

Тестовые задания для контроля усвоения материала

1). Количество этапов препарирования зубов под коронки:

2). Последовательность препарирования зуба под коронку:

а) сепарация и обработка контактных поверхностей, щечная и язычная поверхности, сглаживание углов, жевательная поверхность (режущий край)

б) жевательная поверхность (режущий край), сепарация и обработка контактных поверхностей, щечная и язычная поверхности, сглаживание углов

в) жевательная поверхность (режущий край), щечная и язычная поверхности, сепарация и обработка контактных поверхностей, сглаживание углов

г) щечная и язычная поверхности, сглаживание углов, жевательная поверхность (режущий край), сепарация и обработка контактных поверхностей

д) жевательная поверхность (режущий край), сглаживание углов, сепарация и обработка контактных поверхностейоверхности

3). Контактные поверхности зуба при препарировании под одиночную металлическую штампованную коронку сошлифовывают:

в) до уровня шейки

г) до уровня десны

д) ниже уровня шейки

4). Жевательную поверхность зуба при препарировании под одиночную металлическую штампованную коронку сошлифовывают:

5). Контроль препарирования жевательной поверхности под штампованную коронку проводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в слоев:

6). Форма отпрепарированного под штампованную коронку зуба:

а) усеченный конус

7). Сглаживание углов между контактными и вестибуло-оральными поверхностями зуба при препарировании под одиночную металлическую штампованную коронку проводят:

а) карборундовым диском

б) игловидным алмазным бором

в) алмазным двусторонним диском

г) крупным цилиндрическим алмазным бором

д) обратноконусным алмазным бором

8). Небную поверхность резцов и клыков при препарировании под одиночную металлическую штампованную коронку сошлифовывают:

9). Требования к отпрепарированному зубу под металлическую штампованную коронку:

а) выраженный экватор

б) цилиндрическая форма без острых углов

в) не разобщенный прикус

г) сохранение контакта с соседними зубами

д) выражены бугры

10). Угол конвергенции боковых стенок зуба, отпрепарированного зубу под штампованную коронку (в градусах):

д) нет конвергенции

Рекомендуемая литература:

Обязательная:

1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса». Медпресс, 2011.416 с.

2. Ортопедическая стоматология. Учебник/ Под ред. Н.Г. Аболмасова.- М.:Медпресс-информ, 2009.-УМО. 504 с

Дополнительная:

1. Жулев Е.Н. «Несъемные протезы». Изд-во МИА, 2010. 488 с.

2. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. «Фантомный курс ортопедической стоматологии» / под ред. Трезубова В.Н. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 341 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5

Тема: Препарирование зуба под литую цельнометаллическую коронку. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки.

Мотивационная характеристика темы:Современный технический уровень ортопедической стоматологии способствует широкому внедрению в практику литых металлических коронок. Знание принципов препарирования зубов под литую металлическую коронку является обязательным для врача-ортопеда. Самостоятельное препарирование зубов под металлическую штампованную коронку способствуют формированию необходимых мануальных навыков и умений.

Цель обучения: Освоить методику препарирования твердых тканей зуба под литую цельнометаллическую коронку. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнометаллической коронки.

Конкретные цели

ЗнатьУметь
1. Методику препарирования различных зубов под металлическую литую коронку1. Препарировать твердые ткани зубов на фантомах под металлическую литую коронку
2. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнометаллической литой коронки2. Ориентироваться в технологических этапах изготовления цельнометаллической литой коронки

План практического занятия

№ п/пЭтапы занятияСредства обученияВремя
1Проверка студентов и знакомство с планом занятияПлан занятия, методические рекомендации к практическому занятию5 мин
2Тестовый контрольКомплект тестовых заданий20 мин
3Проверка уровня исходных знанийМетодическое пособие для студентов.45 мин
4Демонстрация технологии препарирования зуба под литую цельнометаллическую коронкуФантомы головы с зубными рядами, стоматологические установки, инструменты для препарирования зубов20 мин
5Самостоятельная работа студентов, препарирование зубов под одиночную цельнолитую коронку на фантомахФантомы головы с зубными рядами, стоматологические установки, инструменты для препарирования зубов.60 мин
6Контроль уровня усвоенияКомплект тестовых заданий20 мин
7Подведение итогов, задание на следующее занятиеМетодические рекомендации для самостоятельной работы10 мин

План работы по самоподготовке

1. Выписать в тетрадь особенности препарирования различных групп зубов под цельнометаллическую литую коронку. Требования к правильно отпрепарированному зубу.

2. Составить алгоритм клинико-лабораторных этапов изготовления литой металлической коронки.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1919 ;

а) усеченный конус

Положительные и отрицательные качества

Достоинствами штампованных изделий являются:

  1. Невысокая стоимость, значительно уступающая цене металлокерамических изделий и примерно схожая с ценой изделий из пластика.
  2. Простота конструкции.
  3. Короткие сроки изготовления.
  4. Возможность применять в случаях, в которых использование других методов протезирования осложнено.
  1. Фиксирующий коронку цемент со временем рассасывается.
  2. Возможно развитие кариеса, если коронка неплотно прилегает к зубному органу, и в образованной щели происходит скопление кусочков пищи.
  3. Применяемый для изготовления сплав не особо прочен, поэтому коронка постепенно подвергается истиранию.
  4. Утраченная зубом функциональность восстанавливается не в полной мере.

  • чистить зубы нужно дважды в день, используя щетку и пасту;
  • после каждого курения и употребления пищи, включая перекусы, важно полоскать рот или чистить зубы;
  • с целью удалить остатки еды из межзубных пространств применяют зубную нить.

Препарирование зуба под штампованную коронку

Препарирование зуба под штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы, в большинстве случаев напоминающей цилиндр и обеспечивающий свободное наложение коронки, край которой должен плотно прилегать к шейке зуба (рис.1). При этом необходимо соблюдать следующие правила препарирования зубов:

– хорошее освещение операционного поля; абразивный инструмент должен быть острым, центрированным, стерильным;

– препарирование ведется прерывисто, обязательно с воздушно-водяным охлаждением;

– рука врача, удерживающая наконечник, должна быть надежно зафиксирована.

Несоблюдение правил препарирования зуба приводит к неточному наложению коронки, когда край ее не доходит до десны или, наоборот, повреждает ее. Для того, чтобы искусственная коронка отвечала всем требованиям, нужно строго придерживаться основных правил препарирования. Кроме того, препарирование может привести к ряду осложнений: ожогу пульпы, травме мягких тканей зубочелюстной системы, травме твердых тканей зубов и др. Препарирование зубов может осуществляться с использованием стоматологических установок с регулируемой скоростью вращения абразивного инструмента. При скорости до 50000 оборотов в минуту применяют прямые и угловые наконечники, свыше 50000 об/мин – только угловые наконечники.

Препарирование с применением высоких к сверхвысоких скоростей вращения (турбинные установки) имеет ряд преимуществ:

  • исключение вибрации инструмента, а, следовательно, уменьшение неприятных ощущений у пациента;
  • уменьшение продолжительности препарирования;
  • небольшие размеры абразивных инструментов приводит к уменьшению площади контактирующих поверхностей, тем самым предотвращая перегрев твердых тканей зуба (ТТЗ) и уменьшению силы надавливания инструментом на поверхность зуба.

Подготовку зуба наиболее целесообразно начинать с контактных поверхностей, тем самым ограничивая область «операционного поля». В прямой наконечник вставляется сепарационный диск, который устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба (рис.2). Рука, удерживающая наконечник, должна быть надежно фиксирована на челюсти. Кратковременными касаниями стачивают твердые ткани до появления видимого промежутка между зубами. Сохраняя параллельность диска длинной оси зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания режущим инструментом шейки зуба. Следует опасаться недостаточного или чрезмерного снятия тканей зуба с образованием уступа. Сошлифовывание контактных поверхностей считается законченным, если в пришеечной части с контактных сторон зуба удалены нависающие края. Точность подготовки контролируется зондом. Контактные поверхности должны быть параллельны длинной оси зуба, или могут конвергировать с углом 1-3°. При использовании турбинной установки препарирование контактных поверхностей осуществляется аналогично цилиндрическим или пламевидным алмазным бором (рис.3).

Читайте также:  Что делать, если нижние коронки моста уже верхних?

Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхностей чуба проводится примерно по тем же правилам. Толщина слоя удаляемых тканей во многом зависит от выраженности экватора зуба, анатомической формы, размеров и положения коронки в зубном ряду. Сначала снимают крупными головками наиболее выступающие участки зуба в области экватора. Затем, цилиндрическими или колесовидными головками выравнивают вестибулярную и оральную поверхности, добиваясь их плавного, без острых граней перехода одной в другую. У передних зубов губная поверхность может быть с успехом сошлифована сепарационным диском (рис.4). При препарировании на турбинной установке используются те же цилиндрические и пламевидные алмазные боры.

Особого внимание требует сошлифовывание придесневого валика. Независимо от типа установки препарирование осуществляется угловым наконечником и пламевидным алмазным бором (рис. 5). Контроль качества препарирования, параллельности обработанных поверхностей и отсутствие уступов осуществляется следующими клиническими приемами:

  • визуально;
  • с помощью смотрового зеркала осматриваются трудно доступные для визуальной оценки стенки зуба;
  • осмотр зуба по его оси (с помощью зеркала), если зуб обработан правильно – шейка зуба должна хорошо просматриваться и нигде не закрываться нависающим краем;
  • проведение плоскостью зонда по всем поверхностям зуба позволит определить наличие уступа или выступа;
  • браншами углового пинцета плотно охватывется шейка зуба и ведется до жевательной поверхности или режущего края. По изменению расстояния между браншами пинцета определяется отклонения от параллельности стенок.

После сошлифовывания боковых стенок передних зубов форма, напоминающая цилиндр, получается лишь в передней области. В остальных участках сохраняется присущая зубу анатомическая форма. Оральную поверхность передних зубов стачивают на толщину штампованной коронки. Недостаточное снятие тканей с какой либо стороны зубов может привести к тому, что размеры искусственной коронки превысят размеры естественной. Подготовку боковых стенок заканчивают сглаживанием острых граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные. Следует стремиться к получению такого профиля поперечного сечения боковых стенок, который соответствовал бы профилю сечения зуба на уровне шейки центральных резцов верхней челюсти он имеет вид треугольника с закругленным и вершинами и углублением на медиальном контуре. У латеральных резцов верхней челюсти и всех резцов нижней челюсти – вид овала с вогнутыми медиальным и дистальным контурами с преобладанием вестибулярно-язычного размера. У клыков горизонтальный разрез на уровне шейки приближается к форме неправильного овала, вытянутого в вестибулярно-язычном направлении, с углублениями по боковым контурам, из которых более выражено углубление на медиальной поверхности. У премоляров – овальной формы, уплощен в мезио-дистальном направлении (особенно на верхней челюсти). Для первого моляра верхней челюсти характерна форма неправильного четырехугольника, наиболее длинные мезиальные и дистальные контуры конвергируют в оральном направлении, для второго моляра верхней челюсти – форма треугольника с закругленными углами. Горизонтальные срезы в области шейки моляров нижней челюсти сходны с трапецией, широкое основание которой направлено в мезиальную сторону. При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края нужно сохранить присущую им анатомическую форму. Для этого у премоляров и моляров снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, у резцов и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно – вестибулярную и оральную стороны. Контроль количества снимаемых твердых тканей проводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в 8 слоев. Это примерно соответствует толщине коронки в 0,25-0,3 мм. Препарирование проводят до тех пор, пока копировальная бумага не будет легко проходить между антагонирующими зубами. После этого дополнительно подвергают сошлифовыванию переход жевательной поверхности в боковые. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда, зуб дополнительно сошлифовывают одним из перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.

Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхностей чуба проводится примерно по тем же правилам. Толщина слоя удаляемых тканей во многом зависит от выраженности экватора зуба, анатомической формы, размеров и положения коронки в зубном ряду. Сначала снимают крупными головками наиболее выступающие участки зуба в области экватора. Затем, цилиндрическими или колесовидными головками выравнивают вестибулярную и оральную поверхности, добиваясь их плавного, без острых граней перехода одной в другую. У передних зубов губная поверхность может быть с успехом сошлифована сепарационным диском (рис.4). При препарировании на турбинной установке используются те же цилиндрические и пламевидные алмазные боры.

Этапы изготовления пластмассовых коронок. Правила препарирования зубов под пластмассовые коронки

Правила препарирования зубов под пластмассовые коронки.

Показания к изготовлению пластмассовых коронок.

Технология изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов.

Показания к изготовлению пластмассовых коронок:

1. Из эстетических соображений

2. Как опора мостовидного протеза

3. Как временные протезы на период изготовления постоянного

4. Как постоянные – на передние зубы и первые премоляры верхней челюсти

5. Как временные на все группы зубов

Показания к изготовлению мостовидных протезов:

1. Из эстетических соображений

2. Как постоянные – на передние зубы и первые премоляры верхней челюсти

Препарирование зубов под пластмассовые коронки и мостовидные протезы.

С жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Особенно внимательно удаляют твердые ткани с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1—1,5мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не более 3—5°). При более выраженном конусе появ­ляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном на­клоне получается коронка с тонкими стенками. В конце препа­рирования тщательно сглаживают острые углы и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Затем приступают к получению оттисков. При изготов­лении пластмассовых коронок наилучшие результаты дают двойной оттиск и оттиск из альгинатных материалов.

Технология изготовления пластмассовых коронок.

Полученные в клинике оттиски используют для приготовле­ния рабочей модели. Точность пластмассовой коронки во мно­гом зависит от прочности материала, используемого для изго­товления модели. Предпочтение отдают наиболее прочным сортам гипса — мраморному, супергипсу и другим, а также цементам (комбинированная модель).

Оценивая качество полученной рабочей модели, особое внимание уделяют точности отображения зубодесневой бо­роздки. Существующая практика гравировки шейки зуба лю­бым способом приводит к повреждению гипса и нарушению точности полученного отпечатка. В связи с этим следует при­знать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а срезания десневого края до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке. После подготовки пришеечной части зу­ба, направленной на обеспечение минимального погружения края пластмассовой коронки в десневой карман (не более 0,5 мм), осуществляют моделирование анатомической формы с помощью бесцветного воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами

Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной ко­ронки вырезают из гипсовой модели вместе с рядом стоящими зубами в виде блока. Конусообразно срезают примыкающие к восковой модели гипсовые зубы, и весь гипсовый блок гипсуют в кювете одним из способов. Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб распо­ложен в кювете вертикально. Это снижает вероятность отлома гипсовой культи при формовке пластмассового теста. Поверх­ность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кю­вету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10—15 мин, а затем вскрывают. Остатки расплавленного воска смывают горячей во­дой и охлаждают кювету.

Приготовленную пласт­массу формуют в кювету. После контрольной прес­совки, во время которой удаляют лишнюю пластмассу обе части кюветы стяги­вают специальным фиксатором (бюгелем) и подверга­ет пластмассу в кювете по­лимеризации.

Строго выдержав режим полимеризации, пластмассовую коронку освобождают из кюветы, удаляют с ее поверхности ос­татки гипса, отделывают, шлифуют. Далее передают коронку врачу на припасовку. Врач, пользуясь копировальной бумагой припасовывает коронку, уточняет по прикусу. Техник шлифует коронку наждачной бумагой, затем полирует жесткой щеткой с пемзой, жесткой щеткой с водой и пушком. После техник передает коронку врачу. Врач фиксирует коронку цементом в полости рта у пациента.

Дата добавления: 2014-01-06 ; Просмотров: 4208 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Дата добавления: 2014-01-06 ; Просмотров: 4208 ; Нарушение авторских прав?

Препарирование зубов под коронки – цельнолитые, штампованную, пластмассовую

В основном препарирование проводят турбинным наконечником. Для обработки эмали предпочтительно использовать боры с алмазным напылением, для амальгамы и дентина – либо также «алмазные» боры, либо твердосплавные.

При выборе формы бора или камня следует ориентироваться на контур препарируемой поверхности, включая вид уступа. Если предполагается прямой уступ, следует выбрать бор цилиндрической или конической формы с плоским концом. Пре необходимости создания желобообразного уступа используют боры соответствующей формы.
Для облегчения моделирования вогнутой нёбной поверхности верхнего резца подбирают алмазный бор большого диаметра, подходящий контуру зуба.

Важный этап – финишная обработка культи, иногда занимающая больше времени, чем ее формирование. Цель этой обработки заключается в сглаживании краев и коррекции расположения уступа по отношению к десневому краю, а при необходимости также его формы и ширины. Грубые поднутрения, возникающие из-за зернистости алмазного напыления бора, следует устранить, чтобы поверхность культи оставалась достаточно гладкой – в противном случае возможны сложности со снятием воскового шаблона с матрицы и с цементировкой коронки. Но полировать культю не нужно, так как небольшая шероховатость улучшает ретенцию.

Для финишной обработки можно использовать наконечник с небольшим количеством оборотов, но чаще обработку производят на средних или высоких оборотах гладкими твердосплавными борами или борами с мелкозернистым алмазным напылением.

Читайте также:  Какой срок службы у металлокерамических коронок?

На начальном этапе обработки линию уступа лучше сформировать над десной и лишь по окончании препарирования оценить ее расположение и при необходимости углубить до нужного уровня.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

  1. Создание пазов
  2. Препарирование с вестибулярной и оральной стороны
  3. Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны
  4. Сошлифовывание контактных поверхностей
  5. Ретракция десны
  6. Формирование уступа
  7. Финишная обработка


Формирование уступа (6 этап)

Препарирование под цельнолитые коронки

Еще в СССР при установке такой системы на зубы пациент испытывал дискомфорт, особенно во время препарирования на распространенные тогда штампованные коронки. Сам процесс монтажа мог занимать несколько недель.

Прогресс, в том числе в протезировании не стоит на месте. Несмотря на то, что нынешние протезисты в общей массе работают иначе, чем их предшественники, базовый этап в виде обточки элементов челюсти никто не отменял. Зачем же тогда требуется препарирование, например, под литые коронки? Прежде всего, потому, что протез обязан максимально крепко «сидеть» на жевательном элементе и контактировать с ним.

Сам элемент ротовой полости никогда не бывает идеальным с точки зрения формы. Протезист как бы шлифует его, а лишняя эмаль удаляется. Сегмент челюсти претерпевает данную процедуру до того момента, пока он получил идеальную геометрическую форму. Теперь, после стачивания, конструкция будет сидеть почти как влитая. Есть и еще немаловажный нюанс — у каждого жевательного сегмента имеется своя толщина. Даже, если предположить невозможное, что он абсолютно идеальный с точки зрения формы под такое устройство, то при монтаже протеза стенка элемента челюсти становится более толстой, нежели обычно и будет попросту помехой пациенту. Исходя из этого, стачивание зубной основы крайне необходима. Так при препарировании зубов под литую коронку обтачиваются бока части челюсти, поэтому соседние сегменты челюсти не подвержены разрушению и какому-либо повреждению.

На заметку: Еще один плюс — такой процесс полностью избавляет от зубных тканей, пораженных кариесом.

Это очень значимо, т.к. после установки подобного устройства, вторичный кариес под ними никогда не разовьется. Кстати, вопреки стереотипам, стачивание предполагает минимальное снятие эмали и тканей. Например, при препарировании под цельнолитые коронки снимается всего треть миллиметра.


Кстати, обточка всегда предполагает формирование уступа на зубе или зубы. Отсутствие уступа — очень серьезное нарушение, которое вызывает неплотное прилегание системы и, как следствие, осложнения в ротовой полости.

Одонтопрепарирование под искусственные коронки.

Во время препарирования зубов перед врачом стоят следующие задачи:

– создать такую форму зуба, которая удовлетворяла бы всем требованиям, к выбранной конструкции искусственных коронок, с учетом снятия минимального количества твердых тканей;

– производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы, маргинальный пародонт, не разрушая и не травмируя пульпу зуба.

– препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как можно меньше неприятных ощущений.

Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки:

– штампованную коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.

– под штампованную коронку (золотую) – 0,22-0,25 мм

– под цельнолитую металлическую коронку – 0,3-0,5 мм

– под комбинированную металлопластмассовую и металлокерамическую коронку – 1,3-1,5 мм.

Для одонтопрепарирования зубов под искусственные коронки используются фасонные головки различной формы и сепарационные диски (рис. 1, 2).

Схема ориентировочной основы действий при препарировании зубов под штампованные коронки.

компоненты действиясредства действиякритерии самоконтроля
1. Клиническая оценка зуба.Зонд, зеркало, пинцет, рентгенограмма.Степень разрушения коронки зуба, наличие пломб, степень выраженности экватора, соотношение с антагонистами и рядом стоящими зубами, оценка рентгенограммы, состояние тканей периодонта, пародонта, степень подвижности зуба.
2. Подготовка к сепарации.Зонд, зеркало, стоматологическая установка, механические наконечники – прямой и угловой, турбинный наконечник, сепарационные диски односторонние с алмазным покрытием, боры фиссурные, пиковидные.Эффективность анестезии, надежная изоляция мягких тканей от попадания на них режущего инструмента. Сепарационный диск устанавливается над контактным пунктом параллельно длинной оси зуба, рука врача фиксирована на челюсти.
3. Сепарация. Проводится на малых оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб.То же.Появление видимого промежутка между зубами, стенки гладкие, параллельны между собой, сошлифованы до шейки зуба, в пришеечной области с контактных сторон нет нависающих краев.
4. Препарирование оральной, вестибулярной, жевательной поверхности и режущего края, сошлифовывание экватора зуба.То же, цилиндрические головки, сепарационный диск.Сошлифовывание граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные, зуб приобретает форму, близкую к цинлиндру, диаметр которого не превышает диаметр шейки зуба, анатомическая форма жевательной поверхности и режущего края сохранена, но уменьшена на толщину искусственной коронки.
5. Финишная обработка культи зуба.Зонд, зеркало, турбинный и механические наконечники, боры: фиссурные, пламевидные, пиковидные с алмазным покрытием.Культя зуба гладко отшлифована, диаметр ее не превышает диаметр шейки зуба, по форме напоминает цилиндр.

При одонтопрепарировании зубов под цельнолитые металлические и комбинированные коронки рекомендуется формировать уступ.

Уступ – площадка, которая несет на себе нагрузку и препятствует погружению коронки под десну и травмирование зубодесневого соединения.

Выбор формы уступа зависит от формы, величины, наклона, топографии зуба и состояния тканей его коронковой части. Ширина уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1 мм. Неравномерная ширина уступа допускается в тех случаях, когда имеется сужение боковых поверхностей и отсутствую благоприятные условия для создания уступа шириной 1 мм. Уступ может быть прямым (рис. 3, б), с выемкой (рис. 3, в), со скошенным краем (рис. 3, г), с вершиной (рис. 3, д) или скошенным (рис.3, е).

В пришеечной области зубов фронтальной группы и премоляров на уровне десны создается шириной 0,3-0,5 мм (до 0,8 мм).

Не обязательно создавать уступ (рис. 3, а):

– на вторых премолярах, молярах,

– при наличии рецессии десны или узкой шейки зуба,

– на контактных и оральных поверхностях зубов.

Схема ориентировочной основы действий препарирования зубов под искусственные коронки из пластмассы.

компоненты действиясредства действиякритерии самоконтроля
1.Сепарация. Твердые ткани зуба сошлифовываются не менее, чем на 1 мм так, чтобы в пришеечной области образовался уступ шириной 0,6-0,8 мм – у зубов фронтальной группы, 0,5 мм – у нижних премоляров.Зонд, зеркало, турбинный наконечники, прямой и угловой механические наконечники, фиссурные, пиковидные и пламевидные алмазные головки, сепарационные диски.Препарируемый и соседний зуб полностью разделены, зондом проверяют наличие нависающих краев, стенки ровные, гладкие. Контактные поверхности конвергируют с образованием едва выраженного конуса (наклон не более 3-5 о ).
2. Препарирование окклюзионной поверхности (режущего края) на толщину 1,0-1,5-2,0 мм.Зеркало, турбинный и механические наконечники, боры, шлифовальные круги (алмазные).На окклюзионной поверхности бугры сохранены, форма режущего края сохранена, но уменьшается на толщину искусственной коронки (1-1,5 мм).
3. Препарирование вестибулярной и оральной поверхности. Твердые ткани сошлифовываются на толщину до 1 мм, формируется уступ.Зонд, зеркало, наконечники, алмазные головки (цилиндрические, конусовидные, торцевые, маркировочные).Стенки гладкие, ровные, нависающих краев нет. Уступ – на уровне десны или чуть ниже.
4. Финишное препарирование.Зонд, зеркало, пластина воска или копировальная бумага, наконечники, боры: торцевые, алмазные головки цилиндрические.Культя зуба гладко отшлифована, переходы с вестибулярной поверхности на оральную и острые грани на окклюзионной поверхности закруглены, культя зуба имеет форму едва выраженного усеченного конуса.

Схема ООД «Препарирование зубов по цельнолитые металлические и комбинированные искусственные коронки».

Не обязательно создавать уступ (рис. 3, а):

Препарирование зубов под штампованную коронку

  • Особенности метода
  • Этапы препарирования зуба
  • Показания и противопоказания
  • Плюсы и минусы

Препарирование под штампованную коронку часто применяют, если хотят восстановить зубной ряд. На сегодняшний день это достаточно устаревшая процедура, и пациенты соглашаются на нее лишь из дешевизны. Суть метода состоит в том, что поврежденный зуб нужно обточить, чтобы на нем хорошо держалась коронка. Она является болезненной, поэтому делают ее под общим наркозом.

К методу препарирования под штампованную коронку прибегают при:

Методы

В настоящее время для проведения обточки зуба под коронку применяется несколько методик.


Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Препарирование при протезировании коронками

При невозможности восстановить форму и функции зуба путем пломбирования вкладками или штифтовыми зубами из-за его значительного разрушения применяют несъемное протезирование с помощью коронок. Особенности подготовки зуба под коронку определяются видом коронки и материалом, из которого ее изготовляют. Так, например, препарирование зуба под металлическую коронку существенным образом отличается от подобной операции при протезировании коронкой из фарфора, пластмассы или экваторной коронкой.

Препарирование зуба под полную металлическую коронку заключается в сошлифовывании твердых тканей зуба со всех пяти сторон естественной коронки с таким расчетом, чтобы фиксированная коронка плотно прилегала к зубу в области его шейки, а десневой край коронки погружался в физиологический десневой карман на требуемую глубину, не оказывая давления на десну. Давление, вызывая воспаление десны, со временем может привести к ее рубцеванию и даже атрофии.

При нормальной форме зубов и ортогнатическом прикусе разный наклон верхних и нижних зубов обусловливает разную выраженность их экватора. Указанные особенности необходимо учитывать при препарировании зубов под полые металлические коронки, при котором сошлифовывают твердые ткани в области экватора.

На последовательность препарирования под коронку существуют различные точки зрения. Одни авторы предлагают начинать ее с жевательной поверхности, другие — с контактной. Препарирование, которое начинают с апроксимальной поверхности зуба, более правильное, поскольку позволяет с самого начала отделить препарируемый зуб от соседних и облегчает последующую обработку других поверхностей. Сепарацию контактных поверхностей осуществляют металлическими дисками таким образом, чтобы они были параллельны одна другой. Затем карборундовыми камнями с жевательной поверхности или режущего края равномерно снимают слой ткани толщиной 0,25—0,3 мм, что соответствует толщине материала соответствующей поверхности налагаемой коронки. Препарирование жевательной поверхности (режущего края) ведут таким образом, чтобы существенно не нарушалась анатомическая форма данного зуба. Так, необходимо сохранить медиальные и дистальные углы режущего края фронтальных зубов, а при стачивании бугра жевательных зубов следует одновременно углублять фиссуру. Достигаемое разобщение прикуса контролируют с помощью полоски разогретого воска или копировальной бумаги.

Читайте также:  Дорого, но эффективно: в каких случаях лучше ставить брекеты на 2 челюсти одновременно?

Препарирование заканчивают удалением выступающих над уровнем шейки зуба частей коронки на оральной и вестибулярной поверхностях, внимательно следя за сошлифовкой придесневого валика, который, если его оставить, затруднит наложение коронки. Следует также сгладить острые углы между контактной и вестибулярной поверхностями.

При использовании коронок из золота препарирование ведут с учетом того, что данный материал мягче нержавеющей стали, вследствие чего коронка из золота должна быть более толстой. В. С. Онищенко (1977) рекомендует в этом случае начинать препаровку не сепарационным диском, а более безопасным абразивным инструментом — алмазным камнем. Камень следует перемещать вдоль продольной оси зуба: в этом случае поверхность зуба будет не узурированной, а гладкой. После сошлифовки зуба в экваторных зонах приступают к сепарации контактных поверхностей алмазными дисками, добиваясь большего разобщения с соседними зубами и антагонистами, чем при препарировании под металлическую коронку.

После обеспечения необходимого разобщения зубов при смыкании в центральной окклюзии проверяют разобщение при движении нижней челюсти. При этом нижний зубной ряд должен находиться в контакте с верхним. Если возникает необходимость, обозначенные участки сошлифовывают для предотвращения быстрого разрушения коронки вследствие повышенной нагрузки в указанных местах. Заканчивают препарирование закруглением всех краев зуба и границ перехода поверхностей.

Диаметр подготовленного под коронку зуба при правильно выполненном препарировании не должен превышать диаметр его шейки, в чем можно легко убедиться, используя проволочную петлю. Соблюдение этого правила обеспечивает легкое наложение коронки, плотно охватывающей шейку зуба и правильно погружающейся в десневой карман. Г. И. Зиновьев (1970) считает, однако, что край коронки не должен входить в десневой карман, более того, уровень нижнего края коронки должен быть выше края десны на 1—2 мм. Автор обосновывает подобную точку зрения тем, что нижняя часть коронки не может плотно охватить шейку зуба ниже уровня десны, поскольку часть естественной коронки зуба, прикрытая десной, не препарируется и остается конусообразной.

При препарировании зуба под коронку из фарфора, который является материалом более эстетичным по сравнению с металлом, слой сошлифовываемых тканей зуба значительно толще, чем при препарировании под металлические коронки. Это объясняется тем, что фарфоровая коронка должна быть толще металлической, иначе она будет недостаточно прочной. Другой особенностью является придание культе зуба конусовидной или цилиндрической формы. В этом случае препарирование начинают с сепарации апроксимальных поверхностей с таким расчетом, чтобы на них в пришеечной области образовался уступ. После этого убирают ткань с жевательной поверхности или режущего края и в конце препарируют язычную (небную) и щечную поверхности, оставляя на них, как на контактной поверхности, уступы. Последние в конце препарирования объединяют.

Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман (1978) уделяют особое внимание образованию уступа при препарировании под жакетную коронку, поскольку именно эта манипуляция представляет наибольшие трудности. Наиболее часто при препарировании формируют прямой уступ и уступ, закругленный в форме выемки, реже — уступ со скошенным краем с вершиной или в виде ската, требующий применения специальных инструментов. У молодых больных погружать уступ под десну следует минимально для предотвращения нарушения при препарировании эмалевой кутикулы и инфицирования маргинального пародонта. На небной и язычной поверхностях уступ под десну, как правило, не погружают, а располагают его на уровне последней. На остальных поверхностях глубина погружения уступа составляет в зависимости от указанных выше обстоятельств 0,5—1 мм.

Сначала уступ формируют с помощью конусовидных или цилиндрических алмазных головок на уровне десны. Погружение уступа под десну при необходимости осуществляют торцевыми борами. Обычный размер уступа, необходимый для этого, — 0,5—0,8 мм, на крупных зубах— до 1 мм. При препарировании двух и более зубов все уступы располагают на одном уровне. Если пришеечная область зуба поражена и уступ сформировать невозможно, коронкой покрывают препарированную культю полностью, погружая ее в десневой карман на глубину 0,5—1 мм.

Для обеспечения равномерного и безопасного препарирования зубов под фарфоровые коронки, а также для более точного воспроизведения профиля коронки зуба, особенно его вогнутой небной поверхности, Р. А. Гуменецкий (1971) предлагает использовать дискодержатель с металлическими ограничителями в виде двух шайб, в которые вставляют алмазный диск, что позволяет ему углубиться в зуб лишь на определенное расстояние, ограничиваемое шайбами.

Препарирование под комбинированную коронку, облицованную со стороны губной поверхности фарфором или пластмассой, имеет свои особенности. Такие коронки сочетают в себе прочность металлических и эстетичность фарфоровых или пластмассовых. Препарирование на первом этапе проводят так же, как и при препарировании под полную металлическую коронку. Затем на вестибулярной стороне сошлифовывают дополнительный слой тканей зуба, создавая на уровне десны уступ, не заходящий на апроксимальные поверхности. На этот уступ будет опираться губная облицованная поверхность коронки.

В связи с резко возросшими требованиями как к функциональным, так и эстетическим качествам протезов многие прежние представления пришлось пересмотреть. Это прежде всего относится к штампованным металлическим коронкам, в большинстве случаев неплотно охватывающим шейку естественного зуба, которые способствуют возникновению циркулярного кариеса, нередко травмируют круговую связку зуба и другие ткани пародонта, вызывая тем самым хроническое воспаление или ухудшая течение пародонтоза. В настоящее время при ортопедическом устранении дефектов зубов все шире применяют фарфоровые или цельнолитые металлические коронки, облицованные фарфором, пиропластом или другими высокопрочными материалами.

Коронки из фарфора, а также облицованные фарфором цельнолитые металлические коронки и мостовидные протезы почти не истираются с течением времени, не вызывают у больных каких-либо неприятных ощущений, хорошо имитируют блеск и цвет естественных зубов. Фарфоровое покрытие, отличаясь незначительной тепло-и электропроводностью и химической стойкостью, не изменяет цвета, не оказывает отрицательного влияния на ткани десны и полости рта, а также на ферментативные и биохимические процессы в ротовой жидкости.

Фарфоровые коронки являются восстановительными, изготавливают их в большинстве случаев по косметическим показаниям. В связи с необходимостью широкого препарирования верхних тканей зуба под такие коронки, особенно с оральной стороны, Е. С. Коваленко и В. А. Мищенко (1981) предложили применять фарфоровые коронки, покрывающие только вестибулярную и апроксимальные поверхности зуба, названные авторами вестибулярными коронками.

Препарирование зубов под пластмассовые коронки осуществляют с использованием тех же приемов, что и при препаровке под фарфоровые коронки. В. С. Погодин (1968) считает, что применение пластмассовых коронок для восстановления формы зубов может быть рекомендовано при разрушении твердых тканей зуба кариесом, гипоплазии эмали, аномалийной форме зубов, а также в пожилом возрасте. Моментом, расширяющим показания к применению пластмассовых коронок в первых трех случаях, является сужение полости зуба вторичными отложениями, поскольку более толстый слой дентина создает лучшую защиту пульпы интактного зуба.

Операция препарирования под пластмассовые коронки требует от стоматолога хороших знаний топографии полости зуба и ее возрастных особенностей: с возрастом полость зуба значительно сужается, что открывает еще большие возможности для применения описываемых коронок. В этих случаях для исключения грубых ошибок необходимо проведение рентгенографии зубов.

При препарировании зубов под фиксирующие телескопические коронки, представляющие собой систему двух коронок — наружной и внутренней, осуществляют снятие тканей по типу препарирования под обычную металлическую коронку, с той лишь разницей, что в первом случае снимают несколько больший слой ткани.

Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман (1978) уделяют особое внимание образованию уступа при препарировании под жакетную коронку, поскольку именно эта манипуляция представляет наибольшие трудности. Наиболее часто при препарировании формируют прямой уступ и уступ, закругленный в форме выемки, реже — уступ со скошенным краем с вершиной или в виде ската, требующий применения специальных инструментов. У молодых больных погружать уступ под десну следует минимально для предотвращения нарушения при препарировании эмалевой кутикулы и инфицирования маргинального пародонта. На небной и язычной поверхностях уступ под десну, как правило, не погружают, а располагают его на уровне последней. На остальных поверхностях глубина погружения уступа составляет в зависимости от указанных выше обстоятельств 0,5—1 мм.

Классификация цельнолитых коронок

Самым доступным и распространенным вариантом считают установку классических цельнолитых коронок. Изделия изготавливаются по индивидуальным слепкам, полностью соответствуют форме природных резцов, клыков и моляров. При правильно выполненной работе, металл плотно прилегает к шейке зуба, препятствует попаданию патогенных микроорганизмов под конструкцию. Коронки гладкие, хорошо отполированы, имеют цвет металла. Некоторые пациенты предпочитают устанавливать цельнолитые конструкции с напылением. Внешне такие изделия имеют желто-золотистый цвет, схожий по виду с золотом.

Если человек хочет сделать» искусственные» зубы менее заметными, он может выбрать альтернативный вариант цельнолитых коронок:

  • Облицованные протезы. Изготовление внутренней части остается неизменным. По передней наружной стороне конструкции накладывается керамическая или пластмассовая вставка. Коронки с облицовкой имеют лучший внешний вид, однако эстетический слой отличается хрупкостью. В процессе эксплуатации, нередко встречаются сколы облицовочного материала, обнаруживается пигментация пластмассового покрытия. Из-за сложностей производства и затрат на материалы, коронки имеют достаточно высокую цену;
  • Комбинированный метод. При изготовлении мостовидного протеза, коронки передних зубов изготавливают из металлокерамики, а коронки жевательных зубов полностью из металла. Метод позволяет существенно сэкономить бюджет пациента, устранив при этом эстетический недостаток.

Мостовидный протез с облицовкой из керамики представлен на фото:


Цельнолитые коронки устанавливают с целью укрепить сохраненные природные ткани, защитить единицу от развития кариеса и разрушения. При необходимости, в корень зуба фиксируется штифт или культевая вкладка.

Добавить комментарий