Каких результатов можно ожидать от альвеолотомии

Ход действий

Перед вмешательством специалист определяет методику проведения анестезии. Выбор осуществляется исходя из места расположения проблемного элемента и чувствительности пациента к компонентам обезболивающего препарата.

Во время альвеолотомии хирург использует:

  • остроконечный скальпель;
  • кюретажную ложку;
  • распатор;
  • врачебное зеркало;
  • бормашину;
  • материалы для перевязки;
  • шприцы и круглые иглы для проведения анестезии;
  • бормашину;
  • молоток.

Операция проводится поэтапно:

  1. Врач фиксирует положение тела пациента в стоматологическом кресле так, чтобы поза была максимально подходящей для вмешательства. Вмешательство удобнее проводить на операционном столе.
  2. Кожу лица больного обрабатывают спиртом, а ротовую полость антисептическими растворами. После этого выполняется анестезия.
  3. С помощью крючков фиксируется щека и губы для того, чтобы обеспечить наилучший доступ к операционному полю.
  4. При помощи скальпеля в десне и надкостнице делают трапециевидный разрез. При необходимости хирург делает дополнительный горизонтальный надрез со стороны альвеолярного отростка.
  5. После разреза слизистые оболочки и надкостницу аккуратно расслаивают при помощи распатора. Для удаления наружной кортикальной пластины используются штыковидные щипцы.
  6. После обнажения прооперированной области проводится удаление корня зуба при помощи углового элеватора или распатора.
  7. После извлечения элемента из лунки рана вычищается от кистозной полости и обломков костной ткани. После этого лунку промывают антисептическими растворами – бромом, перекисью водорода или фурацилином.
  8. Срезанный слизистонадкостный участок ткани укладывается не прежнее место и сшивается с соседними тканями двумя швами. Врач старается наложить жгут как можно ближе к лунке.

Если альвеолотомию назначают для подготовки зубов к протезированию, то подготовительный период дополняется:

Альвеолотомия

Стоматологическая практика показывает, что удаление экзостозов является весьма распространенной операцией. Речь идет о сглаживании челюстных костей, позволяющем устранить патологическое новообразование. В процессе развития экзостозы костные могут принимать форму выступов. Их иссечение осуществляется посредством альвеолотомии, то есть вскрытия стенки альвеолы. В целом ряде случаев операцию по удалению экзостоза возможно избежать. Однако при возникновении необходимости в хирургическом вмешательстве ее следует производить как можно быстрее.

Стоматологическая практика показывает, что удаление экзостозов является весьма распространенной операцией. Речь идет о сглаживании челюстных костей, позволяющем устранить патологическое новообразование. В процессе развития экзостозы костные могут принимать форму выступов. Их иссечение осуществляется посредством альвеолотомии, то есть вскрытия стенки альвеолы. В целом ряде случаев операцию по удалению экзостоза возможно избежать. Однако при возникновении необходимости в хирургическом вмешательстве ее следует производить как можно быстрее.

Удаление зуба с альвеолотомией, что это?

Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Каких результатов можно ожидать от альвеолотомии

Операционные вмешательства используют для устранения изменений на костных тканях челюстей. Как правило, такие операции нужны при создании условий для ортопедического лечения.

Врач-ортопед должен оценить условия для протезирования и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения надо учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний. Клинические исследования должны быть дополнены рентгенологическими, в том числе панорамными снимками и оценкой моделей челюстей.

Первым мероприятием для подготовки полости рта к последующему протезированию является соблюдение всех правил работы на альвеолярном отростке верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти при удалении зубов и операциях. Следует обращать внимание на контуры альвеолярных дуг и при удалении зубов максимально сохранять и не травмировать костную и мягкую ткани.

При костно-пластических операциях для зубного протезирования должны быть соблюдены следующие правила:

– достаточность мягких тканей для закрытия костной раны;

– перед пластикой кость должна быть подготовлена — проводят щадящую декортикацию ее поверхности, чтобы она обильно омывалась кровью;

– проведение расчетов уложенных биоматериалов в соответствии с окклюзией, результатов будущей реконструкции и реального размера ремоделированной кости;

– соблюдение гармонии лица и эстетики зубных рядов при будущем протезировании с опорой на реконструированную кость.

Пластика альвеолы удаленного зуба. Для профилактики атрофии кости после удаления зуба эффективна пластика его альвеолы. Удалив зуб и проведя туалет лунки, подготавливают мягкие ткани для глухого закрытия раны. В альвеолу укладывают биоматериал: отечественные – гидроксиапол, колапол, коллапан, остим-100, биоимплант, остеобластные клетки на твердой мозговой оболочке, или зарубежные – гидроксилапатит, трикальциофосфат, биоимплант НТК-24, биоосс, остеограф, цитопласт, пепген П-15, опилки деминерализованной кости, морфогенетический протеин. Материал смачивают кровью или плазмой, обогащенной тромбоцитами, полученной из крови пациента и прошедшей двойное центрифугирование. Материал порцию за порцией плотно конденсируют в альвеоле. В устье лунки биоматериал можно закрыть коллагеновой или костной мембраной. Мобилизованные мягкие ткани укладывают и фиксируют над устьем альвеолы или над изолирующей мембраной глухими швами.

При пластике альвеолы можно не только заполнять лунки, но и выравнивать альвеолярный гребень биоматериалом.

Реорганизация биоматериала происходит в течение 6 мес, уменьшая резорбцию кости на 40-60 %. Через 6-8 нед в образовавшуюся остеоидную ткань можно ставить имплантат (отсроченная имплантация). В этот период проводят протезирование без нагрузки на временный зубной протез, а к окончательному ортопедическому лечению приступают через 2,5-4 мес.

Простейшая пластика альвеолы. При удалении зуба или чаще нескольких зубов, обрабатывая послеоперационную рану при обнаружении деформаций альвеолярного отростка, надо проводить простейшую пластику альвеол. Для этого откидывают слизисто-надкостничный лоскут только для обнажения пораженного участка кости. При помощи костных кусачек, костного напильника, рашпиля, бора или фрезы устраняют деформацию кости альвеолярной дуги. При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, раствора хлоргексидина в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 1:3.

После удаления острых краев кости и сглаживания их в зависимости от задач протезирования можно увеличить какой-либо обнаженный сегмент кости наложением биоматериала.

Операции на челюстях почти всегда требуют восполнения костных тканей. В качестве трансплантатов наиболее эффективной является аутокость, однако взятие костного аутотрансплантата вызывает дополнительную травму. Аллокость при современных технологиях их заготовки обладает хорошими остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, а последние образцы уже лишены иммуногенного воздействия. Российские банки выпускают деминерализованный костный матрикс (ДКМ), аллокость специальной обработки (аллоплант), костный деминерализованный трансплантат (перфоост), депротеинизированную губчатую кость (ДГТ), кортикальный фрагмент кости (ДКТ).

Определенную перспективу имеют ксеноткани. Они представляют материал, взятый от генетически различающихся организмов (человека, животных), – это коллагенсодержащие материалы. Основным составляющим их является коллаген. Известно более 12 типов коллагена, из них для кооперации с костью чаще используют коллаген типов I и V. Коллагеновые материалы обладают способностью резорбироваться в тканях, стимулируя регенерацию кости. Развитие кости идет от ложа ксенотрансплантата с депонированием костных клеток на его поверхности. Большим достоинством ксеноматериалов является возможность включать в их состав антисептики -антибактериальные препараты. Хороший эффект дает комбинированное применение ксенотканей с аутокостью, аллокостью, трикальциофосфатом, гидроксилапатитом. Повышает остеогенез смешивание ксенотканей с кровью из раны и плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Для стимуляции остеогенеза при хирургическом лечении поражений пародонта применяют синтетические кальцийфосфатные керамики, преимущественно на основе гидроксилапатита, трикальциофосфата, кальция карбоната. Керамика, состоящая из кальция и фосфата, относится к биоактивным материалам. Не имея остеогенных свойств, она является матрицей для отложения кости.

Широкое применение имеют комбинированные ткани – гидроксиапатит и коллаген (колапол, коллапан, БАК и др.).

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Обращают внимание на сопоставление краев раны и при необходимости выравнивают ее края и иссекают излишек тканей. Если кость наращивают, то необходима мобилизация мягких тканей для закрытия биоматериала и глухого зашивания раны.

Внутриперегородочная альвеолопластика. Во время удаления зуба или зубов необходимо произвести удаление выступающей или неадекватной межальвеолярной перегородки, репозицию латеральной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти кнутри. Вначале пальцем сильно сдавливают костную стенку. Это позволяет устранить выступы с вестибулярной поверхности кости без уменьшения его высоты, обеспечить сохранность прикрепленного слизисто-надкостничного покрова. При такой методике альвеолопластики наблюдается наименьшая атрофия кости. Если это не удается сделать ручным способом, выступ перегородки убирают бором, костными кусачками.

Уменьшение и коррекция неровной поверхности кости альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти. Бугристость альвеолярного отростка верхней или альвеолярной части нижней челюсти, препятствующая адекватному протезированию, может быть обусловлена выступами кости, а также излишком (гипертрофией) покрывающих его мягкой ткани. Для создания нормальной альвеолярной дуги по такой же методике, как при внутриперегородочной альвеолопластике, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают с обеих сторон альвеолярный отросток челюсти. Участки выступов, неровностей и других деформаций кости удаляют костными кусачками, борами, фрезами. При излишке мягкой ткани ее иссекают, рану зашивают узловыми кетгутовыми швами или швами из полиамидной нити. При операции на верхней челюсти надо учитывать границы верхнечелюстной пазухи во избежание повреждения ее дна; на нижней челюсти следует обратить внимание на расположение подбородочного отверстия и выходящий из него сосудисто-нервный пучок.

Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях. При больших и выраженных экзостозах проводят линейный разрез по альвеолярной дуге или дополняют его вертикальными разрезами, откидывая лоскут углообразной или трапециевидной формы. Обнажают каждый участок деформированной кости. Экзостозы удаляют костными кусачками или иногда сбивают долотом при помощи молотка, сглаживают поверхность кости бором, фрезой с охлаждением. Коррекцию неровной поверхности кости можно провести наложением биоматериала. Обязательна подготовка кости для наложения остеопластических материалов, чтобы поверхность ее обильно омывалась кровью. Наложенный биоматериал плотно конденсируют по поверхности кости и закрывают мягкими тканями. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатыми, матрацными или непрерывным швом. При удалении экзостоза альвеолярного отростка с небной стороны кость обнажают через линейный разрез по альвеолярной дуге. Удаление экзостозов альвеолярной части нижней челюсти с язычной поверхности также проводят через линейный разрез по альвеолярной дуге, осторожно отслаивая слизисто-надкостничный лоскут по поверхности кости. Экзостозы удаляют осторожно бором, фрезой, зубным рашпилем. Следует отводить тупым крючком мягкие ткани для хорошего обзора кости и помнить о расположении вблизи язычного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. При небольших экзостозах и недостаточной ширине альвеолярного отростка экзостозы не удаляют. По соответствующей поверхности кости делают поперечный разрез или разрезы слизистой оболочки и надкостницы и образуют поднадкостнично тоннель, в который вводят гидроксилаппатит или другой биоматериал, формируют ровный и нужной толщины альвеолярный отросток. Рану на слизистой оболочке зашивают. Желательно наложение на нее формирующей пластинки или пародонтологической повязки.

Читайте также:  Преимущество имплантов Biomet 3i над аналогами

Удаление экзостозов в области валика твердого неба. Нередко проблемой конструирования и оптимального пользования съемным зубным протезом являются экзостозы торуса – небного валика. Они бывают разнообразной формы и конфигурации, иногда значительной величины и, как правило, деформируют небный свод. Удаление экзостозов проводят разрезом по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30-45о в переднем и дистальных концах. В стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, берут его по краям на лигатуры, обнажая основание костного выступа. Его удаляют при помощи долота и молотка, бором или фрезой. Нередко приходится распиливать его на несколько фрагментов и кусачками, долотом удалять по частям. Сглаживают поверхность кости, и слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Иссекают избыток мягкой ткани и на рану без натяжения ее краев накладывают узловые швы.

“Хирургическая стоматология” под редакцией Робустовой Т.Г.

Пластика альвеолы удаленного зуба. Для профилактики атрофии кости после удаления зуба эффективна пластика его альвеолы. Удалив зуб и проведя туалет лунки, подготавливают мягкие ткани для глухого закрытия раны. В альвеолу укладывают биоматериал: отечественные – гидроксиапол, колапол, коллапан, остим-100, биоимплант, остеобластные клетки на твердой мозговой оболочке, или зарубежные – гидроксилапатит, трикальциофосфат, биоимплант НТК-24, биоосс, остеограф, цитопласт, пепген П-15, опилки деминерализованной кости, морфогенетический протеин. Материал смачивают кровью или плазмой, обогащенной тромбоцитами, полученной из крови пациента и прошедшей двойное центрифугирование. Материал порцию за порцией плотно конденсируют в альвеоле. В устье лунки биоматериал можно закрыть коллагеновой или костной мембраной. Мобилизованные мягкие ткани укладывают и фиксируют над устьем альвеолы или над изолирующей мембраной глухими швами.

Общее представление

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.

  • глубокосидящий непрорезавшийся зуб;
  • воспаление, вызванное слишком глубоким расположением корня зуба, когда невозможно использовать другие методы его удаления;
  • хронические гранулирующие воспаления надкостницы корня зуба;
  • застрявшие обломки корня зуба;
  • экзостозы, болезненные при пальпации;
  • тяжи слизистой оболочки;
  • моделирование края альвеолярного отростка при удалении нескольких, расположенных рядом, зубов.

2.3. Проведение малых операций в полости рта

Кюретаж лунки после удаления зуба (корня)

Цель: удаление гранулем, грануляций, мелких осколков зуба и кости из лунки удаленного зуба.

Материальное обеспечение:

хирургические ложки (средняя, маленькая);

Требования к врачу:

при проведении кюретажа на верхней челю­сти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спе­реди от больного. Верхняя челюсть больного рас­полагается на уровне плечевого сустава врача;

Остановка кровотечения из глубины альвеолы после удаления зуба

Цель: тугая тампонада альвеолы для останов­ки кровотечения.

Материальное обеспечение:

хирургические ложки (средняя, маленькая);

йодоформная марля (шириной 0,5-0,7 см) или гемостатическая губка;

3 % раствор перекиси водорода;

Требования к врачу:

при остановке кровотечения из лунки зуба на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя че­люсть больного располагается на уровне плечево­го сустава врача;

при остановке кровотечения из лунки зуба на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидя­чем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больно­го. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

с помощью пинцета и хирургической лож­ки удалить кровяной сгусток, высушить тампоном лунку;

проверить, нет ли в лунке свободно разме­щенных осколков зуба или отломанных участков стенок лунки, и ложкой удалить их;

длинную полоску йодоформной марли шири­ной 0,5-0,75 см ввести в лунку, начиная с глубоких участков, и вплотную прижать марлю к краям;

при кровотечении из лунки многокорнево­го зуба следует лунку каждого корня вплотную затампонировать йодоформной марлей;

поверх тампона, который заполнил лунку, наложить марлевый тампон. Больной должен при­кусить его, крепко стиснув зубы;

через 30-40 мин этот марлевый тампон ос­торожно удалить и при отсутствии кровотечения больного отпустить;

при продолжающемся кровотечении следу­ет удалить все тампоны и лунку опять тщательно затампонировать;

после остановки кровотечения тампон из лунки удалить на 4-5-й день;

тампонаду лунок можно проводить также гемостатической губкой. При необходимости можно наложить швы.

Операция альвеолотомии

Цель: сглаживание (удаление) острых и высту­пающих краев лунки зуба и альвеолярного отрост­ка челюсти.

Материальное обеспечение:

Хирургический пинцет, стоматологическое зер­кало, бормашина с прямым и угловым наконеч­никами, хирургические фрезы различных разме­ров и формы, крючки Фарабефа, распатор, хирур­гическая ложка, костные кусачки Люэра, скаль­пель, игла, иглодержатель, кровоостанавливаю­щий зажим, шовный материал, марлевые шарики, 3 % раствор перекиси водорода, 0,02 % раствор фу-рацилина.

Требования к врачу:

при проведении альвеолотомии на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит спра­ва и спереди от больного. Верхняя челюсть боль­ного располагается на уровне плечевого сустава врача;

при проведении альвеолотомии на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от боль­ного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

рассекают скальпелем слизистую оболочку над выступом (острым краем) альвеолы вдоль альвеолярного гребня и в сторону переходной складки (угловой разрез). Рассечение слизистой оболочки и надкостницы проводят от дистально­го участка кпереди с целью предупреждения слу­чайного повреждения слизистой оболочки щеки, губы;

распатором отслаивают слизисто-надкост-ничный лоскут десны;

кусачками Люэра удаляют выступающую часть лунки и межкорневой перегородки и сгла­живают острые выступы костной ложкой;

удаляют излишек слизисто-надкостничного лоскута скальпелем или ножницами;

слизисто-надкостничный лоскут укладыва­ют на место и накладывают узловатые швы.

Периостотомия на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти

Цель: вскрытие гнойного очага в области аль­веолярного отростка.

Материальное обеспечение:

кровоостанавливающий зажим, зажим Ми-кулича;

тампонаду лунок можно проводить также гемостатической губкой. При необходимости можно наложить швы.

На основании чего врач приходит к выводу о том, что именно данная комбинация препаратов поможет конкретному пациенту?

В настоящее время существует огромное количество разновидностей химиопрепаратов и других противоопухолевых средств: таргетных препаратов, иммунопрепаратов, гормональных препаратов. Как понять, какие именно и в каких комбинациях помогут в вашем случае? Ни один онколог не сможет на 100% правильно ответить на этот вопрос, руководствуясь лишь собственным опытом. Но этого и не требуется.

Каждый лицензированный химиопрепарат хорошо изучен. Проведены многочисленные клинические исследования с участием тысяч пациентов. Это очень серьезный, сложный и дорогостоящий процесс.

Например, для того чтобы создать и протестировать новый препарат, современным фармкомпаниям в среднем нужно потратить 12 лет и миллиард евро.

Если какой-либо препарат помог или не помог одному пациенту, это еще ни о чем не говорит. Не существует двух людей с полностью одинаковыми организмами, как и двух совершенно одинаковых по своим свойствам злокачественных опухолей. Но когда лекарство проверено на тысячах людей, ученые получают результаты, которым можно доверять, и на которые можно ориентироваться.

На основании проведенных исследований составлены протоколы химиотерапии. Ориентируясь на них, онколог может назначить лечение, которое с очень высокой вероятностью поможет. Конечно же, предварительно нужно провести тщательное обследование, разобраться во всех характеристиках конкретной злокачественной опухоли.

Но даже в рамках протоколов каждый пациент индивидуален. Например, два немелкоклеточных рака легких могут иметь очень разные молекулярно-генетические свойства, и против них будут эффективно работать разные комбинации препаратов. Нужен персонализированный подход, и современные технологии предоставляют такую возможность. В Европейской клинике можно провести специальный анализ и составить «молекулярный портрет» опухолевых клеток. Вместе с результатом анализа лаборатория выдает списки комбинаций химиопрепаратов, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае.

Что подразумевает пациент под словом «выздоровление»? Скорее всего, что в его организме не останется ни одной раковой клетки. Проблема в том, что это нельзя проверить ни одним самым современным методом диагностики. Раковые клетки крайне малы и могут находиться в организме где угодно. Они могут годами «спать», а потом начать быстро размножаться и образовать метастазы.

Поражённые участки лёгких не работают?

Совершенно необязательно. Борьба иммунитета с вирусом — процесс хаотичный и может происходить совершенно по-разному. Некоторые люди с обширной областью поражения могут не ощущать вообще никаких неудобств — соответственно, «на их фронтах спокойно». Но, как и на настоящей войне, обстановка может накалиться в мгновение ока. Этого может и не произойти, но угадать наперёд нельзя.

Воспалённые лёгкие — это фактор нестабильности. Чем обширнее поражение, тем больше нестабильность, тем быстрее всё может скатиться в опасные для жизни осложнения — такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), главная причина летальных исходов при коронавирусе.

Поэтому людей и госпитализируют — чтобы, во-первых, постараться не допустить «эскалации конфликта» и, во-вторых, если уж она случилась, то как можно скорее начать принимать экстренные меры лечения.

Читайте также:  Десмодонтоз: все о заболевании и методах лечения. Полная потеря зубов у детей.

Пациент в отделении реанимации и интенсивной терапии больницы для лечения пациентов с COVID-19. Фото: РИА Новости / Алексей Майшев

А во-вторых, фиброз (или пневмосклероз) — это финальная стадия изменений в лёгких, даже при тяжёлом течении пневмонии он может появляться далеко не сразу. Поэтому очень важно после выздоровления аккуратно выполнять предписания врачей по реабилитации, восстановлению деятельности органов дыхания — это поможет избежать неприятных осложнений или, в крайнем случае, минимизировать их.

Переболеем все, и это — не страшно

— А что делать, если уже не уберёгся? А не уберегутся все. Нам всем рано или поздно придётся столкнуться не только с разрушенной экономикой, но и с этим новым вирусом — не сейчас, так осенью, во время второй волны. Или третьей, потому что вакцину обещают только через полтора года.

— Вы намекаете на фиброз, «матовое стекло» и прочие ужасы, которыми нас пугает пресса? Знаете, раньше считалось, что лёгкие не восстанавливаются. Но последние научные данные говорят об обратном. Правда, до широких масс и даже до части врачебного сообщества эти новости ещё не дошли. И до сих пор многие полагают, что если человеку какую-то часть лёгкого во время операции удалили, то это на всю жизнь. Максимум согласятся с тем, что оставшиеся альвеолы возьмут на себя функции удалённых, раздувшись в размерах. Однако было доказано, что это не так.

— Удалённое на треть лёгкое может регенерировать практически до полного объёма в течение 10–15 лет, но не за счёт того, что другие участки взяли на себя функцию прежних, а за счёт образования новых альвеол, то есть появляются новые клетки, их выстраивающие. Давно было известно, что прекрасно регенерируют, скажем, разные железы — например, клетки печени. А тут регенерируют не просто клетки, но и выстраиваемые ими целые структуры в виде альвеолярных сфер, представляете? Это подарок природы.

В литературе описан случай восстановления 68% ткани лёгкого, прооперированного по поводу карциномы. Пациентка через много лет умерла (не по причине рака), и вскрытие показало, что удалённые ткани лёгкого восстановились. Опыты на мышах этот феномен подтвердили — у грызунов иссекали одно лёгкое, при этом процесс регенерации, т. е. появление новых альвеол, начинался во втором лёгком!

Клиницисты в течение многих лет отмечали, что у пациентов, перенёсших синдром острой дыхательной недостаточности, при котором происходит разрушение целых массивов лёгочной ткани, довольно часто наблюдается восстановление большей части повреждений в течение 6–12 месяцев.

— Но тут есть один тонкий момент: перед тем как сделать дыхательную гимнастику, нужно сначала сделать гимнастику для шеи — вы её легко найдёте в интернете, набрав в поисковой строке «гимнастика для шеи доктора Шишонина». Почему именно такой порядок? Потому что нам нужно растормозить диафрагму (которая зажата практически у всех современных горожан, проводящих огромную часть жизни в сидячем положении). А нерв, управляющий диафрагмой, берёт свое начало как раз в шейных позвонках и часто бывает пережат остеохондрозными явлениями. Их надо снять, разблокировав нерв перед тем, как начать тренировать лёгкие. Это первая причина.

Можно ли принимать какие-то обезболивающие и иммуностимуляторы после трансплантации?

Обезболивающие принимать можно, если у пациента нет никаких инфекционных осложнений. Необходимо сообщить лечащему врачу о своих симптомах, и сделать дополнительные исследования, чтобы понять причину боли, исключить инфекционные и другие осложнения. Вдруг у человека обнаружатся низкие лейкоциты и ему потребуется госпитализация. Если у пациента есть температура, ему назначаются антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях можно принять парацетамол или его аналоги и только после согласования с варчом.

Обезболивающие принимать можно, если у пациента нет никаких инфекционных осложнений. Необходимо сообщить лечащему врачу о своих симптомах, и сделать дополнительные исследования, чтобы понять причину боли, исключить инфекционные и другие осложнения. Вдруг у человека обнаружатся низкие лейкоциты и ему потребуется госпитализация. Если у пациента есть температура, ему назначаются антибиотики широкого спектра действия. В редких случаях можно принять парацетамол или его аналоги и только после согласования с варчом.

Противопоказания к проведению процедуры

Если вы намерены провести элос омоложение лица – стоит принимать в расчет и существующие противопоказания. В частности, специалисты выделяют такие противопоказания и ограничения к проведению данной косметической процедуры:

  1. Беременность и период лактации.
  2. Противопоказание также предусматривает и ограничение к проведению процедуры, если диагностирована у пациента онкология, гипертония и инсулинозависимый сахарный диабет.
  3. Не стоит проводить данную процедуру при тяжелых патологиях и заболеваниях внутренних органов и систем.
  4. Красная волчанка, ВИЧ/СПИД – те заболевания, при которых не проводится процедура омоложения элос.
  5. На период приема антибиотиков тетрациклинового ряда и иммунодепрессантов, антикоагулянтов – процедуру временно откладывают.
  6. При нарушении целостности кожного покрова в местах обработки, ранах и рубцах, герпесе – также не проводят данную процедуру омоложения.
  7. При диагностированной эпилепсии и проблемах с сердечно-сосудистой системой, составом крови.
  8. Если у пациента установлен металлический имплантат или же стимулятор.
  9. Сильный и свежий загар – процедуру откладывают, пока он не смоется.

Помимо этого, не стоит проводить данную процедуру при диагностированном варикозе и проблемах с эндокринной системой, психических заболеваниях и если возраст пациента не превышает 17 лет.


Если присутствует свежий и достаточно интенсивный на коже загар – аппаратное световое излучение способно спровоцировать дополнительные ожоги. В силу этого после процедуры элос омоложения не рекомендовано посещать пляж и солярий, загорать, долгое время находиться под прямыми солнечными лучами, пользуясь кремами с повышенным уровнем УФ – защиты.

Что это за аппарат, и как он работает?

Авантрон – оборудование для экстракорпоральной магнитной стимуляции нервномышечного аппарата тазового дна. Представляет собой специализированное кресло, в сиденье которого встроен магнитный индуктор. Устройство посылает дискретные импульсы, которые воздействуют на нервные волокна и стимулируют сокращение мышц тазового дна и органов малого таза с последующим расслаблением. Происходит физическая тренировка, которая приводит мышцы в тонус, улучшает кровообращение, нормализует работу внутренних органов.

Низкая физическая активность, сидячая работа, стресс, нездоровое питание эти факторы во многом провоцируют развитие урологических и гинекологических заболеваний.

Стромально-васкулярная фракция

Для лечения заболеваний опорно-двигательной системы используется SVF-терапия. Она предполагает получение стволовых клеток из жировой ткани пациента с их последующим введением в зону патологического процесса. В Москве SVF-терапия суставов становится всё более популярной благодаря высокой эффективности и безопасности для пациента. Она в основном используется для лечения артроза, либо с целью ускорения репаративных процессов в суставе после травм и операций.

Чтобы выделить стволовые клетки из жировой ткани, её вначале нужно получить из организма пациента. Делают это с помощью одной из двух процедур:

Каких результатов можно ожидать от альвеолотомии

Исследование это отличается той особенностью, что в чистом виде оно вряд ли может быть произведено, так как функция отолитового аппарата тесно связана с функцией полукружных каналов. Поэтому существующие способы исследования функции отолитового аппарата дают лишь частичное представление о ней.

В клинической практике исследование функции отолитового аппарата применяется редко, но для целей профотбора оно нашло широкое применение в виде отолитовой реакции В. И. Воячека. Известно, что адекватными раздражителями отолитового аппарата являются:

1) изменение направления силы тяжести, что может быть достигнуто посредством медленных наклонов головы во фронтальной плоскости, т. е. к правому и левому плечу, или в сагиттальной плоскости, т. е. вперед и назад;
2) прямолинейные ускорения, например ходьба, бег;
3) лифтовые движения, воспроизведение которых в обычной клинической обстановке весьма сложно;
4) центробежная сила.

Одним из проявлений функции отолитового аппарата считают противовращение глаз (т. е. поворот глаз в сторону, противоположную движению головы), наступающее при медленных наклонах головы, что на основании исследований Магнуса объясняют за счет действия отолитов саккулюса. Противовращение глаз исследуют при наклонах головы во фронтальной плоскости, т. е. к правому и левому плечу.

Несмотря на теоретическую обоснованность исследования противовращения глаз, оно не получило клинического применения главным образом из-за сложности методики. С. М. Компанеец, предложивший один из вариантов прибора для исследования противовращения глаз, рекомендует следующую методику пользования прибором: против глаза врача устанавливают подзорную трубу, через которую отмечают на радужной оболочке больного какую-нибудь полоску или сосуд; записывают, какому числу градусов на диске аппарата соответствует избранная полоска.

Затем медленно поворачивают раму аппарата вместе с головой обследуемого на несколько градусов и отмечают, ориентируясь по полоске на радужной оболочке, на какое количество градусов переместились глаза; если, например, рама перемещена на 24°, а полоска на радужной оболочке обнаруживается на 13°, то угол противовращения глаз равен 11°, т. е. разнице между двумя измерениями.

В обычных условиях углы противовращения глаз одинаковы, но при заболеваниях отолитового аппарата разница между ними значительная. По С. М. Компанейцу,угол противовращения глаз в норме при наклонах головы на 60° равен 10—11°.

B. И. Воячек предложил для исследования функции отолитов пробу, состоящую из четырех моментов:
1) обследуемому, сидящему в кресле для вращения, предлагают наклонить голову вперед на 90°; при этом наступает смещение отолитов утрикулюса;
2) производят вращение, например, вправо,—5 оборотов в течение 10 секунд; в результате вращения наступает раздражение полукружных каналов и отолитов;
3) по окончании вращения обследуемый в течение 5 секунд продолжает оставаться с головой, наклоненной на 90°; по мнению В. И. Воячека, при этом реакция с полукружных каналов как бы отходит на второй план; 4) обследуемому предлагают поднять голову; при этом должно произойти смещение отолитов утрикулюса, которые возвращаются к своему обычному состоянию, и наблюдают за наступающими соматическими и вегетативными реакциями, отмечая степень их выраженности.

Спустя 5—6 минут, когда симптомы, возникшие в связи с реакцией уже не отмечаются, повторяют ее, но вращение производят влево, т. е. отолитовую реакцию (ОР Воячека) производят отдельно для правого и левого уха.

При оценке выраженности отолитовой реакции Воячека преимущественное значение принадлежит состоянию вегетативных симптомов. Различают четыре степени отолитовой реакции:

1) вегетативные симптомы отсутствуют—реакция равна 0;
2) побледнение лица, учащение или замедление пульса условно обозначают как ВР-1 (вегетативная реакция первой степени);
3) те же симптомы, что и в предыдущем случае, но имеется выраженное потоотделение— ВР-2;
4) тошнота, рвота, полуобморочное состояние—ВР-3.

Оценка соматических реакций:
0—реактивного промахивания, отклонения туловища не отмечается, нистагм нерезко выраженный и непродолжительный;
1-я степень—отмечается незначительное отклонение туловища после выпрямления головы;
2-я степень—отклонение туловища с трудом ликвидируется обследуемым;
3-я степень—отчетливое нарушение устойчивости, наступившее после вращения.

Читайте также:  Периодонтит гранулирующий со свищем в хронической форме: что это, код по МКБ 10, лечение и обострение

Отолитовые реакци Воячека может применяться и при наклоне головы к правому или левому плечу. Нужно иметь в виду, что возникающие в связи с этой пробой вегетативные реакции могут быть резко выраженными при патологических состояниях ушного лабиринта.

Оценка соматических реакций:
0—реактивного промахивания, отклонения туловища не отмечается, нистагм нерезко выраженный и непродолжительный;
1-я степень—отмечается незначительное отклонение туловища после выпрямления головы;
2-я степень—отклонение туловища с трудом ликвидируется обследуемым;
3-я степень—отчетливое нарушение устойчивости, наступившее после вращения.

Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии

Вопрос о решении проблемы по предотвращению аллергических реакций на приеме у врача, который в наше время является достаточно актуальным, требует к себе особого внимания специалистов всех отраслей стоматологии. Еще несколько десятков лет назад оказание стоматологической помощи протекало в основном без осложнений, но сейчас группа пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом заметно увеличилась. В связи с эти необходимо знать о факторах, вызывающих аллергические реакции, и путях предотвращения иммунного ответа в ортопедическом кабинете [1–6].

Сформировать представление о факторах, вызывающих аллергические реакции, и путях предотвращения аллергических реакций в ортопедической стоматологии.

Аллергология изучает взаимоотношения человека с внешним миром и формы нарушения реагирования системы иммунитета, когда организм пациента приобретает повышенную чувствительность к некоторым веществам. Аллергические заболевания, например бронхиальная астма, известны с древних времен, но самостоятельной врачебной и научной дисциплиной аллергология стала лишь в середине ХХ в.

В последние десятилетия аллергические болезни превратились в глобальную медико-социальную проблему. Отмечается постоянный рост заболеваемости. Сегодня около 10 % населения земного шара подвержено аллергии в той или иной форме, причем этот показатель может сильно варьировать – от 1 до 50 % и более в разных странах, районах, среди отдельных групп населения. В настоящее время отмечается рост числа тяжелых форм аллергических заболеваний, что приводит к временной нетрудоспособности, снижению качества жизни и даже инвалидизации. В связи с этим большое значение имеют ранняя диагностика аллергических заболеваний, правильные методы лечения и профилактики.

Аллергеном является вещество, попадающее в организм и вызывающее определенный тип иммунного ответа, в результате чего происходит повреждение тканей организма. Нас окружают 5 млн ксенобиотиков, многие из них являются аллергенами. Задача аллерголога – это выявление причинного аллергена.

Аллергические болезни – группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены.

Широкое распространение в мире получила классификация аллергических реакций, предложенная P. Cell и R. Coombs (1968). Она базируется на патогенетическом принципе. В основу классификации положены особенности иммунных механизмов.

I тип – реагиновый, анафилактический. В развитии реакции участвуют антитела IgE-класса и реже – IgG-антитела. Клинические проявления: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит.

II тип – цитотоксический. Цитотоксическим типом повреждения тканей его называют потому, что образовавшиеся к антигенам клеток антитела соединяются с клетками и вызывают их повреждение и даже лизис (цитолитическое действие). В клинике цитотоксический тип реакций может быть одним из проявлений лекарственной аллергии в виде лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии и др. Иммунный механизм реакции обусловлен IgG- и IgM-антителами.

III тип – повреждение иммунными комплексами. Повреждение при этом типе аллергической реакции вызывается иммунными комплексами антиген + антитело. Синонимы: иммунокомплексный тип, феномен Артюса. В развитии реакции участвуют IgG- и IgM-антитела.

III тип аллергических реакций является ведущим в развитии сывороточной болезни, экзогенных аллергических альвеолитов и других заболеваний.

IV тип – аллергическая реакция замедленного типа, в развитии которой участвуют сенсибилизированные лимфоциты. Аллергические реакции возникают у сенсибилизированных людей через 24–48 ч после контакта с аллергеном. Типичное клиническое проявление – контактный дерматит [10–12].

Отметим ряд неспецифических факторов, способствующих проникновению гаптена из полости рта в кровь, увеличению его дозы и тем самым повышению риска развития аллергического заболевания.

Нарушение теплообменных процессов под съемными акриловыми протезами. Повышение температуры способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению проницаемости сосудов, что, в свою очередь, создает условия для проникновения гаптена (мономера) в кровяное русло.

Механическая травма съемным протезом во время функции жевания приводит к развитию воспаления протезного ложа.

Электрохимические (коррозионные) процессы в полости рта между металлическими протезами способствуют увеличению количества гаптенов-металлов в слюне, слизистых оболочках.

Изменение pH слюны в сторону повышенной кислотности приводит к развитию коррозионных процессов в металлических и пластмассовых конструкциях. При этом выход гаптенов (металлы, мономер и др.) в слюну и слизистые оболочки увеличивается.

Процессы истирания стоматологических материалов приводят к увеличению содержания их составляющих в слюне, риск сенсибилизации при этом нарастает.

При воспалении барьерная функция слизистой оболочки нарушается. Проницаемость слизистой находится в прямой зависимости от химизма слюны.

Следует дифференцировать аллергический стоматит, обусловленный протезом, стоматит гастроэнтерологического генеза, а также кандидоз.

Стоматит может быть проявлением заболевания эндокринной системы (диабет, патологический климакс), кожного (красный плоский лишай) или системного (синдром Сьегрена) заболевания.

Жалобы могут быть обусловлены снижением окклюзионной высоты (синдром Костена), проявлениями гальванизма, токсических реакций.

Гальванизм возникает после первого контакта слизистых оболочек полости рта с раздражителями. Такими раздражителями является разновидность потенциалов (микротоки) между разнородными материалами.

Аллергический стоматит следует отличать от токсических реакций на металлические протезы. Токсический стоматит характеризуется быстрым развитием после ортопедического лечения (стоматит, гингивит, глоссит).

Проводится качественная и количественная оценка спектрограммы слюны для выявления токсической дозы тяжелых металлов. Оценка качества и правильности конструкций съемных протезов в полости рта помогает дифференцировать механическое раздражение и токсический и аллергический стоматит.

Для диагностики характера осложнений необходимо собрать стоматологический и аллергологический анамнез. Аллергологический анамнез включает выявление наследственной предрасположенности пациента к аллергическим заболеваниям. Необходимо выяснить, страдает ли пациент аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, экземой, лекарственной и пищевой аллергией, т.е., другими словами, имеет ли он аллергическую конституцию.

Необходим осмотр пациента, в том числе полости рта. В ортопедической стоматологии широко применяются элиминационная и экспозиционная пробы. При снятии зубного протеза, т.е. при элиминации, на время (3–5 дней) резко уменьшается количество клинических симптомов или они исчезают.

Для подтверждения аллергической природы заболевания необходимо провести дополнительные иммунологические тесты и, в частности, на наличие антител к пластмассе и металлам. К достижениям сегодняшней иммунологической лабораторной диагностики относится обследование по 8 тестам для выявления подлинного механизма аллергии:

IgE а/т – антитела в сыворотке крови;

IgE б – антитела на базофилах;

IgG а/т – антитела в сыворотке крови;

IgG н – антитела на нейтрофилах;

ТлС – Т-лимфоцитарная сенсибилизация в тесте стимуляции ИЛ-2;

АГТ – агрегация тромбоцитов под влиянием аллергенов;

ИПЛА – ингибиция прилипаемости лейкоцитов аллергенами;

РГМЛ – реакция торможения миграции лимфоцитов под влиянием аллергенов.

В случае увеличения в слюне содержания гаптенов – никеля, хрома, кобальта, марганца более 1х10-6 % – протезы следует снять. Повышение содержания микроэлементов, дающих токсический эффект (медь, кадмий, свинец, висмут и др.), также является основанием для удаления протеза.

Для диагностики аллергии можно использовать кожные пробы (капельные, скарификационные и др.). С целью выявления контактной аллергии к никелю, хрому применяются спиртовые растворы солей металлов. Можно использовать кожную аппликационную пробу, а также провести аппликационную пробу на слизистой полости рта. Следует отметить, что кожные и провокационные пробы следует осуществлять только в условиях аллергологического кабинета врачом-аллергологом, имеющим необходимый опыт [23–27].

В ортопедической стоматологии, как показывает практика, аллергические реакции являются достаточно распространенным явлением и преимущественно распространены на компоненты зубных протезов. В роли антигенов чаще всего выступают химические компоненты – гаптены. Так же к аллергической реакции может привести и коррозия металлов в полости рта, которая зависит от ряда факторов, таких как структура сплава, состав слюны и других факторов. Клиническая картина аллергических реакций представлена не только симптомами поражения слизистой оболочки полости рта, но и более тяжелыми аллергическими состояниями (анафилактические реакции, астма, экзема, синусит) [7–9].

Диагностика аллергической гиперчувствительности организма к частям металлических зубных протезов является сложной задачей. В наше время наиболее распространенным методом аллергологической диагностики на стоматологические материалы является накожная (эпикутанная) проба: капельная, компрессная, скарификационная и т.д. Идет непрерывный процесс подборки оптимальных сочетаний аллергенов (test battery) для постановки кожных проб [13–16].

Многими исследователями в разное время было предложено большое количество разнообразных проб на установление аллергена, но все они причиняли пациенту неудобства и требовали больших затрат времени. Но благодаря этим пробам стало известно, что при использовании зубных протезов из неблагоприятных сплавов металлов аллергические реакции развивались лишь в редких случаях. Была предпринята попытка установления взаимосвязи между гиперчувствительностью кожи к металлам и развитием аллергического стоматита. В результате опыта было выявлено, что на слизистых оболочках полости рта аллергическая реакция развивалась гораздо реже или вовсе не развивалась, в то время как на коже она носила достаточно яркий характер. Эти данные свидетельствуют о том, что для развития аллергии на слизистой рта требуется в 5 – 12 раз большая концентрация аллергена, чем на коже [17–20].

В наше время, благодаря успехам клинической иммунологии, в практике широко применяются методы иммунодиагностики in vitro. Основным плюсом данного метода является абсолютная безвредность для пациента, возможность использовать любые препараты и объективно учитывать результаты диагностики при помощи четких критериев. Главным недостатком метода является невозможность применения данных реакций в условиях стоматологической поликлиники, так как для этого требуется дорогостоящее оборудование, реактивы и лабораторные животные [21, 22].

Для проведения лечения и профилактики аллергии, необходимо установить этиологию аллергического воспаления, которая была вызвана тем или иным стоматологическим материалом. Добиться прекращения аллергической реакции можно двумя основными способами: элиминационной терапией (устранение поступления аллергена в организм – удаление отдельных компонентов сплавов) и экранированием антигена [29, 30, 31].

Для предупреждения коррозии протезов, изготовленных из металлов, применяется гальванопокрытие золотом [32, 33].

Если говорить о материалах для съемного протезирования, то долгое время самым распространенным считалась акриловая пластмасса, которая имеет весомый недостаток: является остаточным мономером и, при нарушении режима полимеризации, увеличивается до 8 %, что является причиной возникновения аллергических реакций локального и общего характера. На сегодняшний день на стоматологическом рынке появились новые технологии изготовления съемных ортопедических конструкций из термопластических материалов, которые превосходят акриловые пластмассы не только по улучшенной химической структуре, но и по прочностным показателям [34, 35].

Таким образом, на основе обзора исследуемой литературы были выявлены пути предотвращения аллергических реакций в ортопедической стоматологии, установлены факторы, влияющие на развитие аллергии. Аллергические реакции проявляются чаще всего в виде поражений слизистой оболочки полости рта, но иногда могут приводить и к более серьезным последствиям.

Механическая травма съемным протезом во время функции жевания приводит к развитию воспаления протезного ложа.

Добавить комментарий