Преимущества использования технологии Harvest Smartprep в имплантологии

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний, действующих в отношении любых видов дентальной имплантации, а также тканевой или костной пластики в ротовой полости, технология Harvest Smartprep имеет несколько «своих собственных» ограничений к применению:

  • Кровь пациента инфицирована каким-либо видом бактериологического или вирусного патоагента.
  • Пациент принимал кроверазжижающие препараты (аспирин и пр.) меньше чем за 3 дня до операции. К противопоказаниям относится также прием НПВП (ибупрофена, напроксена и др.), которые могут негативно сказаться на процессе заживления.
  • Пациент страдает патологиями кроветворения (плохая сворачиваемость и др.)

В конечном итоге решение о возможности или невозможности использования материала PRF, должен принимать врач с учетом результатов диагностики и состояния пациента – его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и пр.

  • Кровь пациента инфицирована каким-либо видом бактериологического или вирусного патоагента.
  • Пациент принимал кроверазжижающие препараты (аспирин и пр.) меньше чем за 3 дня до операции. К противопоказаниям относится также прием НПВП (ибупрофена, напроксена и др.), которые могут негативно сказаться на процессе заживления.
  • Пациент страдает патологиями кроветворения (плохая сворачиваемость и др.)

Реабилитационный период

Введение плазмы обеспечивает насыщение клеток кислородом за счет активизации процессов метаболизма и улучшения кровоснабжения области проведения процедуры.

Суммарное действие перечисленных факторов приводит к восстановлению костных структур в течение короткого промежутка времени.

Кроме этого, при использовании технологии Harvest Smartprep отмечается сокращение времени, необходимого для реабилитации после вживления имплантата в 2 раза.

Обратите внимание! Правильное проведение процедуры сокращает продолжительность периода восстановления до 1-2 месяцев.

Однако иногда стоматологи отмечают побочные эффекты после операции, появление которых связано:

  • с приемом в пищу твердых продуктов;
  • с нарушением индивидуальной гигиены ротовой полости;
  • с повреждениями лицевых отделов челюсти;
  • с действием значительных физических нагрузок после выполнения операции.

В видео смотрите, как работает система Harvest Smartprep.


Обратите внимание! Правильное проведение процедуры сокращает продолжительность периода восстановления до 1-2 месяцев.

Нюансы применения системы Harvest Smartprep в имплантологии

Имплантация помогает восполнить утраченные зубы. Но для проведения этой процедуры имеются определенные условия относительно высоты костной ткани в области установки имплантата.

Решить проблему с восстановлением тканей может помочь новая технология Harvest Smartprep.

Содержание статьи:


Технология Harvest Smartprep представляет собой уникальную разработку. Она дает возможность естественным путем восстановить костную ткань и ускорить процесс заживления.

Harvest Smartprep при имплантации

Имплантация используется в случае, когда требуется восстановить работу зубочелюстного аппарата. Во время выполнения указанной работы учитываются правила для качества исполнения действий на восстанавливаемом участке.

Задержка увеличивает риск проведения установки в будущем. В таком случае происходит отказ в имплантации , так как велик риск нарушения восстановления.

Platelet Rich Plasma (PRP) – технология Harvest SmartPReP

Показания:В стоматологии PRP применяется после проведения хирургических операций в полости рта, после удаления зубов или операций по костной пластики. После данной процедуры заживление проходит быстрее, с минимальным риском осложнений
Противопоказания:Не назначается при заражении крови, пониженном уровне тромбоцитов, нарушении гомеостаза, онкологических заболеваниях, инфекциях кожного покрова. Обязательно консультация с врачем
Возрастные ограничения:18 лет (лицензионные требования)
Сегмент:Стандарт, Бизнес, Премиум
Особенности:Применяется в качестве связующего компонента для костнозамещающих материалов перед использованием, либо в виде покрывных мембран. Материал – собственная кровь пациента – гарантирует 100% биологическую совместимость и отсутствие аллергических реакций
Дополнительно:Данная методика восстановления применяется в других областях медицины, таких как спортивная медицина, косметология и др.

Показания: В стоматологии PRP применяется после проведения хирургических операций в полости рта, после удаления зубов или операций по костной пластики. После данной процедуры заживление проходит быстрее, с минимальным риском осложнений

Противопоказания: Не назначается при заражении крови, пониженном уровне тромбоцитов, нарушении гомеостаза, онкологических заболеваниях, инфекциях кожного покрова. Обязательно консультация с врачем

Возрастные ограничения: 18 лет (лицензионные требования)

Сегмент: Стандарт, Бизнес, Премиум

Особенности: Применяется в качестве связующего компонента для костнозамещающих материалов перед использованием, либо в виде покрывных мембран. Материал – собственная кровь пациента – гарантирует 100% биологическую совместимость и отсутствие аллергических реакций

Дополнительно: Данная методика восстановления применяется в других областях медицины, таких как спортивная медицина, косметология и др.

PRP-технология – современная методика, которая использует собственные ресурсы организма и помогает ускорить заживление повреждений мягких и твердых тканей.

При проведении операций по костной пластике различные костезамещающие материалы смешивают с кровью из дефекта кости, ложа имплантата, с рассеченных прилежащих мягких тканей.

Наибольшая эффективность применения получена при использовании с биоматериалами плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (PRP).

Специалисты нашей клиники применяют prp при проведении костновосстанавливающих операций, после удаления зуба, при установке имплантов.

Центрифугирование. Пробирка помещается в центрифугу Harvest SmartPReP и вращается в аппарате на низких оборотах со скоростью 2400 об/мин на протяжении 10 минут. В результате центрифугирования кровь в пробирке разделяется на три слоя: нижний с эритроцитами, средний с тромбоцитами и лейкоцитами и верхний – обедненную тромбоцитами плазму (PPP-слой).

PRP в имплантологии

Dental Implantology Update

The International Forum for Continuing Education

Volume 11, Number 6

Арун Гарг (Arun Garg), DMD, профессор, отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета университета Майами.

Дэвид Гаргенезе (David Gargenese), DDS, MD, частная практика в области стоматологической хирургии, Неаполь, Италия.

Ян Пис (Ian Peace), DDS, MS, частная практика в области пародонтологии, Ноттингем, Великобритания.

В настоящее время проводятся активные исследования, посвященные изучению способов повышения эффективности существующих костных материалов и мембран. Многообещающим методом достижения данной задачи выглядит применение факторов роста непосредственно в области хирургического вмешательства. Данные биологические медиаторы играют ведущую роль в стимуляции и регуляции процессов заживления ран в организме.

К факторам, которые первыми запускают каскад процессов регенерации кости, относятся полученные из тромбоцитов факторы роста (PDGF) и трансформирующие факторы роста бета (TGF-β). Эти факторы инициируют процесс регенерации кости. Оба фактора высвобождаются из дегранулирующих тромбоцитов в области раны. За этим следует увеличение числа тромбоцитов в области раны или травмы, что еще больше увеличивает количество данных факторов роста, необходимых для регенерации кости. Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) представляет собой среду, содержащую высокую концентрацию аутогенных тромбоцитов. Данный материал легко приготовить, забирая небольшое количество крови пациента и используя центрифугу для отделения тромбоцитов. В исследовании с участием 88 пациентов Marx с соавт. показали, что подготовка БоТП позволяет увеличить концентрацию тромбоцитов в 3–10 раз по сравнению с исходной.[1] Это в свою очередь приводит к увеличению концентрации PDGF и TGF-β, которые запускают процессы заживления.

Ранее проводимые исследования в основном были посвящены изучению влияния БоТП при использовании в комбинации с костными материалами. Оказалось, что применение плазмы приводит к увеличению скорости регенерации кости и мягких тканей, а также к значительно более быстрому созреванию тканей и образованию плотной трабекулярной кости.[1–3] Эти результаты подтверждают данные, полученные в ходе испытаний на животных и в ходе других клинических исследований, которые также показали улучшение регенерации кости при сочетании с костным материалом PDGF, TGF-β и других факторов роста.[4–9] Другие авторы в ходе контролируемых исследований на животных обнаружили улучшение формирования кости при обработке резорбируемых мембран факторами PDGF и TGFβ.[10–12]

БоТП можно не только использовать в качестве ценного дополнения к костным материалам, но и готовить на ее основе мембраны. Это позволяет придать дополнительные свойства как костным материалам, используемым в данном участке, так и стабилизировать сыпучий материал, а также служить в качестве быстро резорбируемого биологического барьера. Поскольку известно, что дегрануляция всех имеющихся тромбоцитов происходит в течение первых 3–5 дней, а их естественная первоначальная активность иссякает в течение 10 дней, сама по себе мембрана, изготовленная из БоТП, не представляет собой барьера, способного противостоять прорастанию эпителия. Однако такую мембрану можно использовать в участках, требующих быстрого заживления. В участках, где необходимо использование истинной барьерной мембраны, такую мембрану можно смочить гелем из БоТП, чтобы не только отграничить рост эпителия, но и доставить факторы роста в область раны, что позволяет ускорить регенерацию твердых и мягких тканей.

Для приготовления БоТП необходимо небольшое количество крови пациента, которую могут получить доктор или медицинская сестра. Процедуру можно провести в амбулаторных условиях. Непосредственно перед операцией необходимо забрать 20 мл крови пациента и поместить контейнер с кровью в специальную центрифугу (СмартПРеП (SmartPReP) Harvest Technologies Corp.), которая позволяет получить достаточное количество БоТП для большинства имплантологических или пародонтологических операций.[13]

После получения БоТП необходимо добавить активатор, чтобы придать материалу гелеобразную консистенцию и иметь возможность поместить его в область хирургического вмешательства. Такой активатор должен включать 5 мл 10% раствора хлорида кальция и 5000 единиц топического бычьего тромбина (GenTrac).

При смачивании мембраны гелем должна превалировать БоТП, а активатора не должно быть слишком много. Рекомендованное соотношение: 2 капли активатора на 2 мл БоТП.

Применение БоТП в данном случае имеет два основных преимущества. Первое, большое количество фибрина улучшает адгезию клеток и способствует остеокондукции, обеспечивая структуру, по которой могут мигрировать остеобласты и расти кость. Данное свойство материала было доказано в ходе исследований БоТП в челюстно-лицевой и ортопедической хирургии.[14–17] Второе, БоТП позволяет использовать свойства PDGF и TGF-β, которые высвобождаются по мере дегрануляции тромбоцитов. Полезные свойства этих факторов роста проявляются, по меньшей мере, на ранних стадиях регенерации, после чего начинают действовать другие факторы роста.

Очевидно, что БоТП позволяет ускорить и увеличить эффективность регенерации тканей. Данный феномен, скорее всего, можно объяснить сочетанным влиянием высокой концентрации фибрина, PDGF, TGF-β, и, возможно, других факторов роста, которые еще не были идентифицированы.

Использование факторов роста особенно показано в случаях, когда эффективность костных материалов и остеоинтеграции может быть снижена, например, при выраженной атрофии верхней челюсти, у пациентов с остеопорозом, а также у пациентов, стоматологические заболевания которых привели рубцовому изменению тканей.[18]

Сочетание факторов роста с резорбируемыми носителями может в значительной степени увеличить эффективность направленной тканевой регенерации.

1.Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, et al. Platelet-rich plasma. Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radial 1998; 85:638-646.

2.Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14:529-535.

3.Russo J, Garg AK. Platelet-rich plasma to enhance bone augmentation for dental implants: A review and report of three cases. In press.

4.Giannobile WV, Finkelman RD, Lynch S. Comparison of canine and non-human primate animal models for eriodontal regenerative therapy: Results following a single adminis tration of PDGF/IGF-1. J Periodontol 1994; 5:1,158-1,168.

5.Wang H-L, Pappert TD, Castelli WA, et al. The effect of platelet-derived growth factor on the cellular response of the periodontium: An autoradiographic study on dogs. / Periodontol 1994; 65:429-436.

6.Lynch SE, Trippel SB, Finkelman RD, et al. The combination of platelet-derived growth factor and insulin-like growth factor I stimulates bone repair in adult Yucatan miniature pigs. Wound Rep Reg 1994; 2:182-190.

7.Dennison DK, Vallone DR, Pinero GJ, et al. Differential effect of TGF-beta 1 and PDGF on proliferation of periodontal ligament cells and gingival fibroblasts. / Periodontol1994; 65:641-648.

8.Howell TH, Fioellini JP, Paquette DW, et al. Evaluation of platelet-derived growth factor-BB/purified insulin-like growth factor-1 in patients with periodon-tal disease [abstract]. / Dent Res 1995; 74:253.

9.Howell TH, Fioellini JP, Paquette DW, et al. A phase I/II clinical trial to evaluate a combination of recombinant human platelet-derived growth factor-BB and recombinant human insulin-like growth factor-I in patients with periodontal disease. / Periodontol 1997; 68:1,186-1,193.

10.Chung CP, Kim DK, Park YJ, et al. Biological effects of drug-loaded biodegradable membranes for guided bone regeneration. / Periodontal Res 1997; 32:172-175.

11.Wikesjo UME, Razi SS, Sigurdsson TJ, et al. Periodontal repair in dogs: Effect of recombinant transforming growth factor beta-1 on guided tissue regeneration. / Clin Periodontol 1998; 25:475-481.

Читайте также:  Периодонтит гранулирующий со свищем в хронической форме: что это, код по МКБ 10, лечение и обострение

12.Nimni ME. Polypeptide growth factors: Targeted delivery systems. Biomaterials 1997; 18:1,201-1,225.

13.Reeder GD, Hood AG, Hill AG, et al. Perioperative autologous sequestration. I. Physiology, phenomena, and art. Proc Am Acad Cardiovasc Surg 1993; 14:118-125.

14.Tayapongsak P, O’Brien DA, Monteiro CB, et al. Autologous fibrin adhesive in mandibular reconstruction with particulate cancellous bone and marrow. / Oral Maxillofac Surg 1994; 52:161-166.

15.Arbes H, Bosch P, Salzer M. First clinical experience with heterologous cancellous bone grafting, combined with fibrin adhesive system (F.A.S.). Arch Orthop Trauma Surg 1981; 98:183-188.

16.Bosch P, Linrner F, Arbes H, et al. Experimental investigations of the effect of the fibrin adhesive on the Kiel heterologous bone graft. Arch Orthop Trauma Surg 1980; 96:177-185.

17.Meyers MH, Herron M. A fibrin adhesive seal for the repair of osteochondral fracture fragments. Clin Orthop 1984; 182:258-263.

18.Marx RE, Garg AK. “Bone Graft Physiology with Use of Platelet-Rich Plasma and Hyperbaric Oxygen.” In: Jensen O., The Sinus Bone Graft. Chicago: Quintessence; 1999, pp. 183-189.

15.Arbes H, Bosch P, Salzer M. First clinical experience with heterologous cancellous bone grafting, combined with fibrin adhesive system (F.A.S.). Arch Orthop Trauma Surg 1981; 98:183-188.

Преимущества использования

Основное преимущество использования плазмы с высоким содержанием тромбоцитов — это ее полная биосовместимость с тканями организма. Тромбоциты стимулируют активную регенерацию, привлекая к травмированному участку стволовые клетки, в результате чего быстрее образовывается соединительная ткань. Поэтому PRP также применяется в косметологии для омолаживающих процедур.

Основные причины согласиться на проведение PRP-терапии:

  • Вероятность успешного приживления импланта 100% — наращение объема твердых тканей обеспечивает надежную фиксациюж
  • Сокращение времени ожидания перед установкой протеза — восстановление костной ткани после PRP-терапии происходит намного быстрее;
  • Более легкое протекание послеоперационного периода — сводится к минимуму вероятность возникновения отеков и болезненных ощущений;
  • Ускорение регенерации у пациентов с сахарным диабетом — имплантация с такой патологией не проводится, но тромбоциты помогут восстановить поврежденные или воспаленные десны;
  • Процедура не вызывает аллергических и иммуногенных реакций — иммунитету не нужно предпринимать защитные действия, ведь основным компонентом является кровь пациента, а не чужеродное вещество.

Основные причины согласиться на проведение PRP-терапии:

Больно ли устанавливать импланты?

Сейчас установка зубных имплантов является полностью безболезненной процедурой, которая проводится под местной анестезией. Объем оперативного вмешательства может быть сопоставлен с удалением зуба. Тем не менее, вживление искусственного корня зуба может вызывать неприятные ощущения в течение нескольких дней после операции, и врач-стоматолог может назначить прием обезболивающих препаратов.

Сейчас установка зубных имплантов является полностью безболезненной процедурой, которая проводится под местной анестезией. Объем оперативного вмешательства может быть сопоставлен с удалением зуба. Тем не менее, вживление искусственного корня зуба может вызывать неприятные ощущения в течение нескольких дней после операции, и врач-стоматолог может назначить прием обезболивающих препаратов.

PRP лифтинг – современная методика омоложения

Из истории…

Использование факторов роста для улучшения результатов имплантации

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Имплантология →
  • Использование факторов роста для улучшения результатов имплантации

Одним из условий, которое обеспечивает достижение успешного результата дентальной имплантации, является наличие достаточного объема резидуальной кости в области хирургического вмешательства. С целью улучшения подходов костной пластики было проведено множество исследований, и в данной статье мы представим еще один из методов оптимизации реконструкции альвеолярного гребня с использованием костного трансплантата и соответствующих факторов роста.

Факторы роста

Факторы роста являются биологически активными белками, которые принимают участие в реализации таких биологических процессов, как рост, пролиферация и дифференцирование клеточных структур; кроме того, они могут способствовать восстановлению и регенерации мягких и твердых тканей в процессе их заживления. После связывания со специфическими рецепторами клеточной поверхности, факторы роста могут воздействовать на клетку-мишень посредством сразу нескольких механизмов, стимулируя при этом процессы миграции, деления и дифференциации клеток, а также позитивно влияя на экспрессию белков в области раны в период ее заживления.

Есть восемь основных классов факторов роста, которые синтезируются на разных клеточных уровнях, и эффект каждого из них регулируется комплексной системой обратной биологической связи. Современные достижения в областях клеточной и молекулярной биологии позволили врачам лучше понять механизм действия и вообще функцию факторов роста как биологических агентов. Клинические и лабораторные исследования подтвердили факт стимуляции процессов заживления раны со стороны факторов роста посредством их воздействия на процессы хемоатракции, дифференциации и пролиферации.

Параллельно исследователями был изучен эффект применения факторов роста для лучшей регенерации альвеолярной кости в ходе пародонтологических, реконструктивных и имплантологических манипуляций, а также на этапах предоперационной подготовки. Тромбоциты, выделенные из периферической крови, являются аутологичным источником факторов роста.

В 1974 году Ross и коллеги опубликовали одну из первых работ, описывающих регенеративный потенциал тромбоцитов. В общемедицинских целях данные клетки используются для контроля кровотечения при тромбоцитопении, острых геморрагиях или лейкемии. Использование фибринового клея или адгезива, который в основном состоит из фибриногена и тромбина, помогает инициировать процесс формирования тромбоцитарного концентрата как дополнительной субстанции, используемой в хирургической практике. Кроме того, наличие компонентов крови в области раны, по своей сути, уже способствует ее заживлению даже без какого-либо дополнительного ятрогенного влияния. С другой стороны, протекание процессов репарации и регенерации мягких и твердых тканей после пародонтологических хирургических процедур можно улучшить за счет тромбоцитарных концентратов, поскольку факторы роста, которые выделяются после активации тромбоцитов, стимулируют митогенную реакцию периоста в ходе восстановления костной ткани.

В общей сложности из кровяного сгустка можно получить следующие типы факторов роста:

  • трансформирующий фактор роста бета (TGF-b)
  • тромбоцитарный факторов роста (PDGF)
  • инсулиноподобный фактор роста (ИФР)
  • фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF),
  • эпидермальный фактор роста (ЕGF)
  • фактор роста фибробластов-2 (FGF-2)

Тромбоцитарный фактор роста (PDGF), который синтезируется тромбоцитами, моноцитами, макрофагами, эндотелиальными клетками и остеобластами, является широко исследуемым объектом, ценным для клинического применения ввиду своих значительных репарационных свойств. Данный протеин можно найти в костном матриксе, при этом он может высвобождаться тромбоцитами локально во время свертывания крови после травмы мягких или твердых тканей. После выхода из тромбоцитов PDGF связывается со специфическими рецепторами на поверхности клетки и способствует быстрой миграции и пролиферации клеток в поврежденную область. И в лабораторных, и в естественных условиях было установлено, что PDGF является мощным хемотаксическим и митогенным фактором относительно клеток фибробластов периодонтальной связки, цементобластов и остеобластов.

Первоначальная идея состояла в том, чтобы сконцентрировать тромбоциты и их факторы роста в области операционного поля, что, очевидно, должно было бы улучшить процесс заживления. Исследования продемонстрировали перспективные результаты более быстрого заживления раны и регенерации тканей, что, в свою очередь, снижает риск инфицирования, развития комплекса сухой лунки, дезинтеграции имплантатов или материала трансплантата. Подобный алгоритм лечения особенно ценный для людей с диабетом, курильщиков или таковых с острыми или хроническими соматическими заболеваниями. Аутологические концентраты тромбоцитов можно использовать в различных формах. Первое поколение таковых было представлено в форме плазмы, обогащенной тромбоцитами, а также последующего в очереди фибрина, обогащенного тромбоцитами, который представлял уже второе поколение биоматериала.

Плазма, обогащенная тромбоцитами

В 1998 году Marx и коллеги впервые описали применение PRP, которая, по сути, является аутологичным концентратом тромбоцитов в небольшом объеме плазмы после процедуры центрифугирования. Полученные исследователями данные свидетельствовали о позитивном эффекте скорости и степени формирования костной ткани. PRP было разработано с целью объединить герметизирующие свойства фибринового сгустка с биологическими эффектами факторов роста, которые выделяются тромбоцитами и влияют на процесс заживления раны. PRP является довольно простым методом обогащения кровяного сгустка, поскольку таковой в нормальных условиях на 94 % состоит из красных кровяных телец (эритроцитов), 5% тромбоцитов и 1% белых кровяных телец (лейкоцитов). В отличие от этого, PRP почти полностью состоит из тромбоцитов (95%).

В настоящее время использование PRP продемонстрировало свои преимущества в ряде клинических применений, среди которых:

  1. ускорение заживление областей костной аугментации, независимо от типа трансплантата;
  2. уменьшение признаков воспаления, стимуляция прироста костной ткани, предотвращение поражения нервных структур в симптомокомплексе сухой лунки после удаления зубов мудрости;
  3. ускорение процедуры аугментации резидуального гребня;
  4. возможность применения в качестве фибринового клея при реконструктивных операциях в области челюстей;
  5. возможность заполнения внутрикостных или костных дефектов;
  6. возможность применения при выполнении вмешательств на мягких тканях при использовании десневых или субэпителиальных трансплантатов.

Фибрин, обогащенный тромбоцитами

Вторым поколением производных тромбоцитов, является PRF, который был впервые разработан во Франции Choukroun и коллегами для использования в челюстно-лицевой хирургии. PRF отличается от других видов концентратов тромбоцитов тем, что он не требует применения ни антикоагулянтов, ни бычьего тромбина, ни какого-либо другого агента для достижения гелеобразной фазы. PRF состоит из фибриновой матрицы, полимеризированной в тетрамолекулярную структуру, которая, в свою очередь, содержит тромбоциты, лейкоциты, цитокины и циркулирующие стволовые клетки. Данные клеточные элементы со временем выделяются из структуры матрицы, при этом именно архитектура фибриновой сетки отвечает за медленный релизинг факторов роста на протяжении 7-21 дня. Медленная полимеризация фибриновой сетки во время ее приготовления помогает достичь такой ее структуры, которая практически не отличается от естественной. PRF может быть более эффективным препаратом, нежели PRP, ввиду более простого алгоритма приготовления концентрата, который не предусматривает биохимической обработки крови. Кроме того, некоторые данные указывают на то, что PRF демонстрирует лучшие результаты, нежели PRP, а также превосходные репаративные свойства.

Клиническое применение PRF включает:

  • PRF и PRF-мембраны, которые используются в сочетании с костными трансплантатами, могут ускорить процесс заживление области вмешательства при выполнении синус-лифта через латеральное костное окно.
  • PRF может обеспечить защиту и стабилизацию материалов трансплантата во время проведения процедур аугментации костного гребня.
  • После удаления зуба или вывиха PRF может помочь сохранить целостность лунки.
  • PRF может быть использован для покрытия корня в области одиночных или множественных рецессий зубов.
  • PRF может быть использован в ходе регенеративных процедур при восстановлении 3 стеночных костных дефектов.
  • PRF улучшает заживление области палатинального вмешательства после забора свободных десневых трансплантатов.

Клинический случай

63-летний некурящий мужчина обратился за стоматологической помощью с жалобами на болевые ощущения в области верхней челюсти с левой стороны. Общесоматическое здоровье пациента не было отягощено никакими сопутствующими хроническими заболеваниями. В стоматологическом анамнезе у пациента был зарегистрирован факт установки мостовидной конструкции в области 11-15 зубов 10 лет назад. Очевидно, что боль и припухлость были связаны с неудачным результатом эндодонтического лечения 14 зуба (фото 1).

Фото 1. Вид до вмешательства.

После сбора анамнеза провели все необходимые рентгенологические и клинические исследования: на прицельных рентгенограммах удалось обнаружить обширную периапикальную патологию, а в ходе трехмерного рендеринга было установлено, что размер таковой даже больше, чем предполагалось, и достигал до границ 15 зуба. В ходе клинического осмотра был обнаружен свищевой ход (фото 2 – 3) в области 14 зуба.

Фото 2. Рентгенограмма до вмешательства.

Фото 3. КТ-скан до вмешательства.

Пациент сообщил, что предварительно он уже был на осмотре у челюстно-лицевого хирурга, который порекомендовал выполнить апикоэктомию, но при этом направил пациента на проведение компьютерно-томмографического исследования. Результаты КТ-сканирования помогли объективизировать размер поражения в области 14 и 15 зубов, которое спровоцировало поражение как щечных так небных стенок обоих зубов.

План лечения предполагал провести фрагментацию мостовидной конструкции, оставляя 11 зуб интактным, с непосредственной установкой имплантатов в области 12, 13 и 15 зубов, используя в ходе аугментации PRF/PRP с лиофилизированным деминерализованным костным трансплантатом. В клинической практике автора статьи жидкость PRP и PRF применяются на постоянной основе в ходе выполнения имплантации, поскольку было доказано, что данные биоматериалы способствуют более быстрому и оптимальному заживлению и восстановлению костной ткани в области вмешательства. При этом также отмечается минимизация риска возможных осложнений, инфицирования и улучшенное заживления мягких тканей поверх костных структур. Суть данной процедуры была объяснена пациенту, который согласился на ее проведение. Вмешательство проводили под местной анестезией, используя две карпулы ультракаина с эпинефрином 1/200 000 и две карпулы лидокаина с эпинефрином 1/200 000.

Читайте также:  Что такое Конденсация вертикальная?

Удаление 14 и 15 зубов проводилось минимально инвазивным хирургическим путем, после чего выполняли сепарацию полнотканного слизисто-надкостничного лоскута с формированием небольшого послабляющего вертикального разреза дистальнее 15 зуба. Затем проводили полную дегрануляцию области вмешательства для достижения максимальной чистоты рабочего поля (фото 4) с дальнейшей установкой имплантатов 4,0-мм х 11,5-мм (AnyRidge, Integrated Dental Systems) в области 12 и 13 зубов при величине торка конструкций выше 40 Нсм. В области 15 зуба был установлен дентальный имплантат AnyRidge с параметрами 4,5-мм х 10 мм при аналогичных показателях торка. Винты-заглушки устанавливали на имплантаты в области 12 и 13 зубов, в то время как на имплантат в области 15 зуба был установлен формирователь десен с параметрами 7 мм х 3 мм. Подобные конструкции формирователей позволяют обеспечить первичное закрытие раны, что показано при выполнении расширенных реконструктивных вмешательств (фото 4).

Фото 4. Дегрануляция лунки 14 и 15 зубов.

Пациенту было проведено четыре аппликации PRF/PRP, которые выполнялись одновременно для того, чтобы обеспечить консолидированное выделение факторов роста на протяжении 1-10 дней. PRF представляет собой сгусток, который можно сформировать в качестве мембраны в ходе направленной костной регенерации, при этом высвобождение факторов роста происходит в пределах 7-28 дней (фото 5).

Фото 5. Установка имплантата.

PRP нагнетали вокруг области раны и смешивали с аллотрансплантатом для непосредственного выделения факторов роста, в то время как PRF модифицировали в форме мембраны для использования в процессе аугментации костного гребня. Мембрана была порезана на части с целью покрытия трансплантата, при этом в ней можно было сделать отверстие для того, чтобы обеспечить прохождения шовного материала при достижении первичного закрытия. В данном случае PRF устанавливали вместе с деминерализированным костным трансплантатом и смешивали с PRP, а также покрывали им участок щечной дигисценции в области 13 зуба. PRF/PRP были также установлены в область костного конверта и небной дигисценции около 14 зуба, а дополнительную порцию PRF еще и адаптировали между тканями десен в области того же зуба. Стабилизацию материала проводили при помощи формирователя десен в области 15 зуба, на участке 14 и 15 зубов смесь PRF/PRP устанавливали еще и поверх лоскута, таким образом, стимулируя, по сути, процесс заживления раны вторичным натяжением. Разрез ушили без натяжения по границах лоскута двумя внутренними матрацными швами. Было предвидено, что заживление в области 14 и 15 зубов будет проходить вторичным натяжением по причине помещения PRF в структуру лоскута. Использование PRF по линии шва позволяет добиться заживления первичным натяжением без чрезмерного послабления лоскута, чего невозможно достичь при применении синтетических мембран (фото 6).

Фото 6. Формирование PRF мембран.

Фото 7. Первичное закрытие раны посредством PRF.

Операция заняла примерно 2 часа, при этом на этап санации полости рта ушло около 45 минут. Пациент перенес процедуру довольно хорошо, утром перед вмешательством он принял четыре таблетки дексаметазона, после завершения операции ему было назначено еще и 875 мг амоксициллина два раза в день в течение последующих 7 дней, плюс две таблетки дексаметазона на следующий день после операции и одна таблетка на 3-й день. В ходе повторного визита через 1 месяц было обнаружено, что область вмешательства зажила, а через 4 месяца заживление можно было охарактеризировать как полное. Через 1 год после вмешательства не удалось зарегистрировать ни признаков редукции костной ткани, ни симптомов периимплантита. Пациент остался доволен как эстетическими, так и функциональным параметрами своей новой мостовидной конструкции. Имплантаты не демонстрировали ни признаков инфицирования, ни воспаления, оставаясь полностью стабильными, и не провоцируя никаких болевых ощущений (фото 8 – 9).

Фото 8. Вид через 4 месяца.

Фото 9. Ортопантомограмма через 4 месяца.

С момента аугментации и имплантации прошло уже более 2 лет, и в ходе мониторинга у пациента не было обнаружено никаких ассоциированных осложнений, при этом использование тромбоцитарных концентратов позволило сократить период постоперационного дискомфорта, ускорить процесс заживления раны до 2 месяцев и исключить необходимость проведения вестибулопластики (фото 10).

Фото 10. Вид через 2 года.

Выводы

Данная статья описывает клинический случай успешной эстетической и функциональной реабилитации пациента посредством проведения процедуры имплантации и сопутствующей PRP и PRF терапии. Подобный подход обеспечивает более быстрое и надежное восстановление костной ткани и сводит к минимуму риск возможных осложнений и перспективу инфицирования раны, позитивно влияя также на процесс заживления окружающих мягких тканей.

Параллельно исследователями был изучен эффект применения факторов роста для лучшей регенерации альвеолярной кости в ходе пародонтологических, реконструктивных и имплантологических манипуляций, а также на этапах предоперационной подготовки. Тромбоциты, выделенные из периферической крови, являются аутологичным источником факторов роста.

Lumineers (Люминиры)

Lumineers – это керамические виниры нового поколения компании Cerinate®, которые не требуют болезненного удаления чувствительных структур зуба. Lumineers изготавливаются из новой запатентованной керамической массы компании Cerinate®. Это совершенно новая керамика, которая производится в единственном месте – в Cerinate Smile Design Studios, собственником которой является корпорация Den-Mat.
Они предназначены для косметической коррекции тех зубов, которые имеют стойкие нарушения цвета, формы и размера, неправильно расположенных зубов, замещения расстояния, а так же для “оживления“ старых коронок и мостовидных протезов. Ими так же можно закрыть промежутки между зубами. В отличие от обычных виниров, эти керамические виниры по толщине сопоставимы с глазными линзами, что позволяет их “одевать” поверх существующего зуба без обтачивания. Всего 2 визита – и Вы будете улыбаться Новой улыбкой с гарантией до 20 лет.

Инновационный метод лечения и контроля за пародонтитом. В пространство между зубом и десной вводится специальный чип, который дозированно высвобождает лекарственное вещество и ликвидирует восспаление.

Новое в технологии имплантов

В последние десятилетия имплантология стремительно развивается, новые технологии в имплантации появляются практически ежегодно. На данный момент стоматология предлагает ряд новшеств, которые, несмотря на частичную или полную потерю зубов, позволяют довести зубной ряд до совершенства.

Все новые методы направлены на то, чтобы сделать процедуру менее травматичной и безболезненной, обеспечить идеальную форму и износостойкость новым имплантам, а также гарантировать быстрое восстановление и приживление после установки.

Все новые методы направлены на то, чтобы сделать процедуру менее травматичной и безболезненной, обеспечить идеальную форму и износостойкость новым имплантам, а также гарантировать быстрое восстановление и приживление после установки.

Преимущества использования технологии Harvest Smartprep в имплантологии

Об этой методике расскажет Вам доктор Гинзбург И.И., хирург-имплантолог медицинского центра «Альтернатива»

Что такое дентальная имплантация в общих чертах?

Имплантация – самый современный и щадящий метод протезирования, не требующий обточки близлежащих зубов. Вместо отсутствующего зуба или зубов устанавливают имплант, выполняющий функцию корня зуба, на который впоследствии устанавливают выбранные пациентом коронки.

Еще совсем недавно установить импланты можно было далеко не всегда. Всем надо четко понимать, что длительное отсутствие зубов ведет к разрушению костной ткани. И до недавней поры эта проблема была неразрешимой: пациенту отказывали в установке имплантов из-за дефицита кости. Сегодня, благодаря Harvest SmartPReP, эта задача решена!

Имплантация зубов без наращивания костной ткани: область применения 1. в случае, если костной ткани и без того достаточно. В таком случае, вы можете выбрать любые методы имплантации зубов, включая популярный классический и одноэтапный. 2. в случае использования мини-имплантов Мини-импланты для имплантации зубов без наращивания костной ткани Зубные мини-импланты – это титановые стержни, которые от обычных отличаются только размерами (как правило, они в 4 раза меньше) и наличием плотной резиновой накладки на верхней части импланта, которая остается в полости рта после его установки. Таким образом, в десне мини-импланты зубов занимают меньше места, и им для установки требуется меньше костной ткани, а в полости рта недостаток импланта для установки зубных протезов компенсируется резиновой накладкой. Для большей прочности врач может порекомендовать установку нескольких мини-имплантов зубов.

Необходима предварительная запись по телефонам:
8(495) 954-0348, 8(495) 954-06-34,
8(495) 952-75-98

Зри в корень. Ортопонтомограмма полости рта , консультация стоматолога, составление плана лечения с стоматологическом отделении ЛДЦ «Альтернатива», профессиональная гигиеническая чистка зубов ультразвуком и системой Air Flow, покрытие фторлаком или полировка зубов в стоматологическом отделении многопрофильного лечебно-диагностического центра «Альтернатива» со скидкой до 87% (от 380 рублей).

Можно записаться на прием онлайн , и менеджеры сами свяжутся с Вами.

Любые стоматологические услуги в медицинском центре «Альтернатива».
Чистка, лечение, отбеливание зубов и не только.Заплати 1500 рублей вместо 7000 рублей

Кариес, пульпит и прочие неприятности могут привести к потере зуба и более опасным осложнениям – не стоит затягивать с посещением стоматолога. Сегодняшнее предложение клиники «Альтернатива» – любые стоматологические услуги с достойной скидкой. Лечение кариеса и пародонтита, реконструкция и художественная реставрация, установка имплантатов и протезирование зубов, отбеливание и гигиена полости рта – это далеко не всё.
Больно не будет: можно выбрать любую из 4 видов анестезии.

Можно записаться на прием онлайн , и менеджеры сами свяжутся с Вами.

Полный комплекс услуг по установке имплантата в медицинском центре «Альтернатива». Air Flow, снимок полости рта, анестезия и другое. 37000 рублей вместо 79700 (скидка 53%)

В первую очередь обладатель купона пройдет консультацию стоматолога. Затем врачи с помощью ультразвука удалят мягкий и твердый налет с зубов и проведут чистку по системе Air Flow. После таких подготовительных процедур можно будет приступить к установке зубного имплантата Alpha Bio. Разумеется, после ортопанорамного снимка и анестезии. Помимо имплантата стоматологи установят формирователь десны, абатмент, а через некоторое время — постоянную металлокерамическую коронку. Центр работает ежедневно (без выходных и праздничных дней), необходимо лишь заранее записаться.

Можно записаться на прием онлайн , и менеджеры сами свяжутся с Вами.

Об этой методике расскажет Вам доктор Гинзбург И.И., хирург-имплантолог медицинского центра «Альтернатива»

Мушеев_Практическая дентальная имплантология

Рис 12. Схема остеоинтеграции: а) остеоинтеграция б) фиброссальная интеграция

свойства и т. д. Несоответствие материала хотя бы по одному из параметров снижает функциональную ценность имплантата и сроки его функционирования. Оптимальное сочетание характеристик материала обеспечивает биосовместимость ( в т. ч. биомеханическую) имплантата (Рис. 13).

Известные материалы для стоматологических имплантатов можно классифицировать как биоинертные (титан и его сплавы, цирконий, корундовая керамика, стеклоуглерод и др.), биотолерантные (нержавеющая сталь, хром-кобальтовые сплавы и др.) и биоактивные (покрытия имплантатов гидроксилапатитом, кальцийфосфатной керамикой и др.) Биотолерантные материалы практически не применяются в

Рис 13. Биоинертность материалов для имплантатов.

настоящее время, так как не пригодны для целей имплантации ввиду отсутствия биоинертности. Другие материалы, обладая высокими качествами совместимости с костью, имеют существенные недостатки: хрупкость при ударной нагрузке и недостаточная технологичность у керамики; недостаточная прочность и некоторые отрицательные проявления в клинике у биоактивных покрытий.

Процесс совершенствования материалов для имплантатов продолжается, однако, в сложившейся практике имплантологии используются в подавляющем большинстве металлические имплантаты.

Разными авторами проведены исследования реакции тканей на различные металлические материалы. В соответствии с этими исследованиями, металлы были поделены на три группы (Рис, 14):

– токсичные металлы, например, ванадий, никель, хром и кобальт;

– промежуточные металлы, например, железо, алюминий и золото;

– инертные металлы, например, титан и цирконий . Реакция тканей на титановые имплантаты наи-

более благоприятна. Не происходит ионный обмен материала имплантата с тканями, отсутствуют изме-

нения РН тканей и наблюдается образование костной ткани вокруг металла. Титан является биосовме-

Рис 14. Биоинертность металлов.

стимым и некоррозийным материалом. Кроме того, титан имеет очень малый удельный вес и позволяет получить имплантаты относительно легкие и прочные. Большинство коммерческих имплантатов – из титана.

Читайте также:  Каких результатов можно ожидать от альвеолотомии

Конструктивные особенности стоматологических имплантатов имеют важное значение, наряду с характеристиками материала, для биомеханической совместимости имплантата с тканями полости рта.

Для замещения дефектов зубных рядов в настоящее время применяют трансдентальные, эндоссальные, субпериостальные, интрамукозные, мукозные, трансоссальные имплантаты. Известны из многолетней практики недостатки, характерные в большей или меньшей степени для каждой конструкции. На современном этапе наиболее распространенным методом имплантации является эндоссальная (внутрикостная) имплантация. При этом подавляющее большинство имплантологов отдают предпочтение остеоинтегрируемым имплантатам в отличие от имплантатов, обеспечивающих фиброссальное со-

Рис 15. Осесимметричные имплантаты.

единение с тканями. Наиболее распространенными в практике являются осесимметричные имплантаты (как правило, цилиндрические или винтовые), которые показали высокую клиническую эффективность и наиболее изучены (Рис. 15).

Костная ткань обладает эластичностью, и долговременное функционирование имплантата зависит от физико-механических свойств материала, из которого он изготовлен (Рис. 16), и формы внутрикостной части имплантата.

Имплантаты, близкие по форме к цилиндру и обладающие пористой поверхностью, наилучшим

Рис 16. Эластичные свойства металлов.

способом распределяют функциональные нагрузки на подлежащие костные ткани.

Распределение напряжений в кости, по данным фотоэластического моделирования, вокруг таких имплантатов характеризуется оптимальной равномерностью и величиной

Создано множество видов имплантатов (в мире насчитывается около 70 фирм, производящих имплантаты) (рис. 18).

Наиболее распространенными являются остеоинтегрируемые осесимметричные имплантаты. Можно классифицировать эти имплантаты по нескольким критериям:

– способ введения имплантата;

– способ соединения имплантата с абатментом;

Рис 18. Виды рапространенных внутрикостных имплататов (справа налево: 1,2- IMZ; 3, 9, 10,13,21 -Альфа-Био; 4, 5- Калситек; 12Бренемарк; 8,11,22-Корвент; 7,19экспериментальные; 20 -пластинчатый; 14- 18-различные виды винтовых имплантатов.

– поверхность и покрытие внутрикостнои части имплантата.

По способу введения имплантаты делятся на винтовые имплантаты, ввинчиваемые подобно винту, и цилиндрические имплантаты, которые устанавливаются при помощи вертикально направленного давления. Винтовые и цилиндрические имплантаты имеют свои преимущества и недостатки. Статистические данные свидетельствуют, что практические врачи чаще используют винтовые имплантаты.

Преимущества винтовых имплантатов:

– первичная фиксация, являющаяся залогом успеха, как правило, лучше у винтовых имплантатов. При формировании костного ложа цилиндрических имплантатов трудно добиться высокой точности изза неизбежных сдвигов в процессе сверления или, если кость мягкая, трудно получить устойчивость при установке имплантата;

– при одинаковом диаметре имплантатов винтовой имплантат сохраняет больше кости, т. к. внутри резьбы имплантата остается кость;

– при одинаковом диаметре и структуре поверхности наружная площадь винтового имплантата больше, что обеспечивает лучшую поддержку костной ткани;

– при необходимости извлечь имплантат из ложа, сформированного с наклоном, или при возникновении воспаления, винтовой имплантат легко вынимается посредством вращения в обратную сторону. При удалении цилиндрического имплантата необходимо использование круглого полого сверла, при этом теряется большое количество костной ткани.

Преимущества цилиндрических имплантатов:

– установка имплантата более легкая и быстрая и менее травматична для пациента. Установка винтового имплантата продолжительна и может привести

к нагреванию кости и давлению на нее, что причиняет вред кости и ведет к неудаче имплантации;

– цилиндрические имплантаты покрываются обычно гидроксиапатитом (Н.А.) или титановой плазмой (T.P.S.), что увеличивает наружную поверхность

Рис 19. Соединение имплантата с абатментом: а) без атмротационного элемента; б) внутренний шестигранник; в) внешний шестигранник.

– цилиндрический пористый имплантат более равномерно распределяет функциональные нагрузки на костную ткань.

Способы соединений внутрикостнои части имплантата с абатментом в горизонтальной плоскости делятся на две группы:

– соединение без элемента, препятствующего вращению, т. е. гладкое круглое соединение (Рис. 19);

– соединение с элементом, препятствующим вращению абатмента относительно имплантата: шестигранник, восьмигранник, Spline (выступы, подобные выступам шестеренки).

Способы соединения между имплантатом и абатментом делятся на две группы и в вертикальной плоскости:

– внешнее соединение – в центре внутрикостнои части имплантата имеется выступ, а в абатменте соответственно – углубление;

– внутреннее соединение – в центре внутрикостнои части имплантата имеется углубление, а в – абатменте соответственно – выступ.

Внешний и внутренний шестигранники являются наиболее распространенными видами соединения в современных имплантатах

Сравнение внутреннего и внешнего соединения.

Между внутренним и внешним соединением есть существенная разница: ширина пришеечной части имплантата с внутренним шестигранником, как правило, составляет 3,5 мм, а у имплантата с внешним шестигранником, как правило, – 4,1 мм. Есть ряд недостатков в том, что пришеечная часть имплан-

тата с внешним шестигранником шире:

– при формировании ложа теряется большее количество костной ткани как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях;

– при узком гребне альвеолярного отростка возникают трудности в установке имплантата с широкой пришеечной частью, а иногда это просто невозможно;

– по протяжению альвеолярного отростка челюсти можно больше установить имплантатов с внутренним шестигранником, чем с внешним шестигранником;

– в процессе формирования ложа в кости имеется необходимость в дополнительном сверле Countersink;

– винт-заглушка у имплантата с внутренним шес-

тигранником закрывается на уровне имплантата, чем обеспечивается хорошее покрытие десной имплантата. У имплантата с внешним шестигранником винт выступает вертикально на 1-2 мм и препятствует полному покрытию имплантата десной. Риск преждевременного раскрытия слизистой оболочки над имплантатом с внешним шестигранником выше;

– у имплантатов с внутренним шестигранником поддержка абатмента осуществляется по высоте 1,5- 2 мм, и поэтому более надежна, а у имплантатов с внешним шестигранником поддержка меньше – 0,7-

– искусственная коронка на имплантате с внешним шестигранником начинается выше, чем на имплантате с внутренним шестигранником, поэтому добиться эстетически хороших показателей при протезировании на имплантатах с внешним шестигранником сложнее.

Из приведенного выше сравнения можно заключить, что имплантаты с внутренним шести-

стимым и некоррозийным материалом. Кроме того, титан имеет очень малый удельный вес и позволяет получить имплантаты относительно легкие и прочные. Большинство коммерческих имплантатов – из титана.

Имплантация с (НТР) направленной тканевой регерерацией

Когда отсутствуют один или несколько зубов, альвеолярный гребень частично или полностью подвергается атрофии, в связи с тем, что нет зубов, и кость со временем рассасывается. Сам периодонт способен к регенерации, что не вызывает сомнения. Но почему при лоскутных операциях или после удаления поддесневых зубных отложений и грануляций не происходит восстановления периодонтальной ткани. Потому, что клетки мягких тканей десны быстро заполняют сам дефект, что и ведет к препятствию медлительным клеткам периодонта и кости регенерировать.

Все попытки оттеснить клетки мягких тканей от дефекта начались еще в 60-х годах, тогда в эксперименте для этой цели использовалась мембрана из микропористого ацетата целлюлозы. Потом клиническое использование барьерных мембран для регенерации тканей пародонта начале 80-х годов Каррингом и Ниманом были продолжены. Идея была проста. В ходе лоскутной операции после удаления патологических тканей покрыть образовавшийся дефект кости вокруг зуба мембраной и, подобно как типа фартука, плотно привязать к коронковой части шейки зуба, а затем сам лоскут ушить над мембраной. Как только эпителий слизистой оболочки попытается проникнуть в дефект вдоль корня зуба, он упрется в плотно охватывающий шейку зуба к этому фартуку. Под мембраной будет идти восстановление периодонта и кости.

Однако мембраны часто обнажались, инфицировались, нагнаивались. Требовался какой-то другой материал для мембран. Практика показала, что такой материал должен обладать следующими свойствами: способностью к тканевой интеграции: быть биосовместимым, то есть служить надежным барьером на пути клеток эпителия, иметь при этом достаточную жесткость, чтобы не смещаться внутрь дефекта и тем самым поддерживать пространство, где может восстанавливаться кость и периодонт.

Широкое применение метода стало возможным с 1986 года после внедрения барьерных мембран GORE-TEX , которые как нельзя лучше соответствовали перечисленным выше требованиям. Метод получил название направленной тканевой регенерации (Guide Tissue Regeneration – GTR).

Успешное применение метода в ряде ведущих стоматологических клиник мира в течение последних лет позволяет сделать вывод о том, что метод направленной тканевой регенерации будет развиваться и активно использоваться стоматологами в XXI веке при имплантации зубов. Чтобы восстановить костную субструктуру, часто планируется костно-реконструктивная операция, суть которой – направленная тканевая регенерация.

В качестве костно-пластического материала используется собственно кость (аутогенная) из донорских участков данного индивидуума (ветвь нижней челюсти, подбородочный отдел, в более серьёзных случаях – блок из подвздошной кости). Применяется так же алогенная кость (человеческая) (Tutogen Medical GMBH), гетерокость (бычья) (BioOss), а так же барьерные мембраны(Tutoplast pericardium), Gortex, ACE и т.д. Для исключения прорастания патологической ткани в очаг реконструктивного материала (биоимплантата). Через 4-6 месяцев после операции формируется гребень челюсти, в которую можно вживлять дентальный имплантат.

Современные технологии позволяют НТР и дентальную имплантацию произвести вместе в ряде многих клинических случаев. Эти случаи строго индивидуальны и во многом зависят от анатомических и топографических особенностей архитектоники и качества кости. Система Harvest позволяет получить особые пропорции плазмы крови пациента, которые значительно ускоряют интеграцию костно-пластических материалов, получения высококачественной кости и результата НТР становятся более прогнозируемыми и предсказуемыми. НТР включает в себя также операцию на гайморовой пазухе, так называемой синус-лифтинг, суть которой – увеличение костного базиса (дна гайморовой пазухи), в котором становиться возможной дентальная имплантация в жевательном отделе верхней челюсти.

В настоящее время существует два типа барьерных мембран: нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны требуют 2-х этапного применения. Лидером среди нерезорбируемых мембран, бесспорно, является GORE-TEX (W.L. GORE). Политетрафторэтиленовый материал GORE-TEX пористостью до 1 микрона применялся длительное время в сердечнососудистой хирургии для изготовления сосудистых протезов. Уникальность мембраны GORE-TEX expanded – растянутый тефлон пористостью 20 микрон в том, что она имеет пришеечный участок, часто именуемый “открытой микроструктурой”. В этот участок врастает соединительная ткань и задерживается в нем. Тем самым эпителий не только не может проникнуть под мембрану, но и не может скользить вдоль нее внутрь и образовывать карман над мембраной.

Резорбируемые мембраны BIO-GIDE производятся из лактатных и гликогенных полимеров, хорошо зарекомендовавших себя в качестве шовного материала и хирургических заплат. Мембрана BIO-GIDE несет барьерную функцию в течение 4-6 недель и рассасывается к 7-й неделе после имплантации. Резорбируемые мембраны BIO-GIDE и нерезорбируемые GORE-TEX имеют два вида конфигураций: трансгингивальные и погруженные. Трансгингивальные конфигурации мембран используются в пародонтологии. При проведении лоскутной операции. Если имеется значительный дефект кости и периодонта, к шейке пораженного зуба при помощи нити привязывается мембрана трансгингивальной конфигурации. В зависимости от вида дефекта существуют различные формы мембран. Для тяжелых случаев, когда есть значительный риск смещения мембраны внутрь дефекта, разработаны мембраны GORE-TEX, укрепленные титаном. Благодаря титановой арматуре можно придать мембране любую устойчивую форму.

Изобретение погруженных конфигураций мембран для имплантологии не менее важно, чем открытие Бренемарком остеоинтеграции. Мембранная технология свела к минимуму местные противопоказания к имплантации. Погруженные конфигурации, то есть те, слизистая оболочка над которыми ушивается наглухо и они полностью изолируются от среды полости рта, возможно, применять как до операции имплантации для предварительного наращивания кости, так и одновременно с имплантацией. Использование погруженных конфигураций мембран позволяет сохранять кость альвеолярного отростка после удаления зуба и полностью исключает атрофию, позволяет предотвратить резорбцию при использовании костного аутотрансплантата и аллотрансплантанта при наращивании альвеолярного отростка.

Благодаря мембранам хирурги избавляются от риска врастания соединительной ткани в дефект при операции поднятия дна верхнечелюстного синуса, что полностью восстанавливается кость под мембраной и при операции расщепления кости.

В качестве костно-пластического материала используется собственно кость (аутогенная) из донорских участков данного индивидуума (ветвь нижней челюсти, подбородочный отдел, в более серьёзных случаях – блок из подвздошной кости). Применяется так же алогенная кость (человеческая) (Tutogen Medical GMBH), гетерокость (бычья) (BioOss), а так же барьерные мембраны(Tutoplast pericardium), Gortex, ACE и т.д. Для исключения прорастания патологической ткани в очаг реконструктивного материала (биоимплантата). Через 4-6 месяцев после операции формируется гребень челюсти, в которую можно вживлять дентальный имплантат.

Добавить комментарий