Коронорадикулярная сепарация: показания, техника выполения

Показания

Коронорадикулярную сепарацию используют при терапии нижнечелюстных молярных единиц. Показания к проведению операции носят ограниченный характер:

  • пародонтальные изменения в зоне бифуркации – на фоне лизиса верхушки перегородки между корневыми частями зуба;
  • глубокая перфорация дна органа – данная аномалия возникает в процессе некорректно проведенного его лечения;
  • перфорация полостного дна, ставшая следствием развития аномальных деструктивных процессов;
  • появление добавочных каналов – речь идет о соединительных фрагментах полости зуба и периодонта в бифуркационной зоне.

Показания к проведению удаления камней слюнных желез и процент рецидивов.

Консервативно-хирургические методы лечения больных с периодонтитом

Для повышения эффекта санации постоянных зубов с хро­ническим верхушечным периодонтитом сочетают консерватив­ное лечение с хирургическими манипуляциями, частично сохра­няющими ткани зуба. К таким консервативно-хирургическим методам относятся: резекция верхушки корня, ампутация корня или корней, гемисекция, коронрадикулярная сепарация и реп­лантация зубов.

В практике детской стоматологии разработке и внедрению этих методов послужили работы С.Д Лапшина с соавт.[1993] и М.С. Ивановой [1992] Сама идея — удалять у многокорневых зу­бов корни, недоступные терапии, а оставшиеся сохранять и даже использовать для протезирования — возникла давно и воплоти­лась в нескольких хирургических методах лечения

1. Удаление пораженных корней с сохранением коронки зуба — ампутация корней.

2. Удаление с корнем части коронки, прилежащей к нему — коронрадикулярная ампутация.

3. Рассечение зуба через область расхождения корней, когда пораженный корень удаляют вместе с соответствующей полови­ной коронки — гемисекция зуба Этот метод используют в основ­ном при лечении нижних моляров и иногда верхних премоляров

4. Разделение нижнего моляра на две равные части, каждая из которых приобретает вид премоляра, а верхнего моляра — на три части. Этот метод применяют, когда корни у зубов здоровые, но имеется поражение фуркации Он носит название коронради-кулярной сепарации

5 Межкорневая гранулэктомия — сошлифовывание края меж-луночковой перегородки после отслойки слизисто-надкостнич-ного лоскута.

6 Резекция верхушки корня

Выделяют три группыпоказаний к радикальному лечениюдетей с хроническими периодонтитами постоянных зубов.

1. Соматические показания. Вопросы лечения детей и подро­стков с хроническими очагами одонтогенной инфекции необхо­димо рассматривать комплексно с оценкой соматического стату­са пациента и его принадлежностью к той или иной группе здо­ровья Применение радикальных методов по ликвидации хрони­ческих очагов одонтогенной инфекции относится к важнейшим мероприятиям по профилактике обострении соматических забо­леваний. Только консервативная терапия, не обеспечивающая полной санации одонтогенных очагов у детей и подростков с со­матическими заболеваниями, недостаточна для поддержания оп­тимального уровня здоровья.

2 Неэффективность консервативного лечения. Причины могут заключаться в погрешностях эндодонтического лечения, сниже­нии реактивности организма больного. Возможны также сенси­билизация к пломбировочному материалу или его сильное и дли­тельное раздражающее действие

Рис 19 Осложнения, требую­щие консервативно-хирургического лечения (рентгенограмма)

а — отлом инструмента в ка­нале дистального корня,

б — разрушение кариесом би­фуркации^,

в — отломок пульп-экстактора, выходящий за верхушку корня [2_

Показанием к консервативно-хирургическим методам слу­жит отсутствие регенерации костной ткани в околоверхушечном патологическом очаге за срок более 12 мес после консервативно­го лечения.

3. Сложность или невозможность консервативного лечения в случаях: поражения фуркации, перфорации дна полости зуба или корней, недостаточной обтурации канала (каналов) твердеющим пломбировочным материалом (цемент), облитерации канала, дентиклей, дентинных мостов, наличия в канале отломка эндо­донтического инструмента, особенно выходящего за верхушку корня (рис. 19), головки бора, добавочных корней, недоступных для пломбирования каналов (с углом изгиба более 50°), чрезмер­ного выведения пломбировочного материала за верхушку корня, поражения кариесом коронки и корня моляра, при котором даль­нейшее восстановление этих частей невозможно, ретроградного инфицирования соседних зубов, обширных очагов резорбции кост­ной ткани.

Рис. 20 Рентгенограмма зубов с хроническим периодонтитом до и после лечения

а — хронический гранулирующий периодонтит,

б, в — резекция верхушки корня,

r — через 3 мес после резекции верхушки корня.

Общиепротивопоказания к проведению консервативно-хирур­гических методов лечения больных с хроническим периодонти­том: тяжелые сопутствующие заболевания (дети пятой группы здоровья), психические заболевания, эмоционально лабильные пациенты.

Местные противопоказания: значительное разрушение зуба и невозможность его восстановления путем пломбирования или протезирования.

Консервативно-хирургические методы лечения включают следующие этапы.

1. Терапевтическое лечение с тщательной инструментальной и трансканальной медикаментозной обработкой корневых кана-

Рис 21 Хронический гранулирующий периодонтит

а — обширный очаг резорбции костной ткани у верхушки дисталь-ного корня,

б — через 5 мес после ампутации корня — костная ткань восстано­вилась полностью

лов Для пломбирования корневых каналов резцов и премоляров можно применять эвгеноловую, а для моляров — резорцин-фор­малиновую пасту. Анатомическую форму зуба восстанавливают амальгамой или композиционными материалами.

2. Хирургическое лечение заключается в проведении одной из перечисленных выше операций. При необходимости осуществля­ют шинирование.

3. Ортопедическое лечение осуществляют через 4—5 нед после операции. Применяют культовые вкладки, коронки. Анатомическая форма коронки может быть восстановлена наложением пломбы.

После проведения консервативно-хирургических методов по­казаны физиотерапевтические процедуры для снятия болей, уменьшения послеоперационных воспалительных явлений и сти­мулирования восстановительных процессов в костной ткани. Вос­палительные явления, проявляющиеся болью, отеком, гипере­мией слизистой оболочки в области операции, полностью исче­зают на 5—6-е сутки.

Проводят динамическоерентгеновское наблюдение. Восста­новление костной ткани происходитв сроки от 3 до 11—12 мес (рис. 20 — 23). Быстрее всего костная ткань образуется в окружно­сти однокорневых зубов.

114.

Рис. 22. Хронический периодонтит^! (рентгенограмма):

а—в стадии обострения (в медиальном язычном канале — сло­манный инструмент);

б — через 5 мес после простой гемисекции — полное восстановле­ние костной ткани в области операции, дистальный фрагмент восста­новлен коронкой.

Рис. 23. Хронический грану­лирующий периодонтит!?” (рент­генограмма):

б — через 1 мес после геми­секции;

в — через 6 мес после геми­секции, разрушенная коронковая часть восстановлена коронкой.

Рис. 24. Резекция верхушки корня (схема операции).

Резекция верхушки корня (рис. 24). Проводят в случаях, когда не удается запломбировать канал до верхушечного отверстия. Ане­стезия проводниковая или инфильтрационная. Производят полу­овальный или трапецевидный разрез и отслаивают слизисто-под-надкостничный лоскут. После трепанации кости и обнажения вер­хушки зуба выскабливают грануляции. Обнаженную часть корня у верхушки спиливают бором до обнаружения на распиле плом­бировочного материала. При его отсутствии канал пломбируют ретроградно, после чего рану ушивают. Целесообразен дренаж на 1 сут.

Гранулэктомия. Показана в случае, если канал запломбиро­ван до верхушечного отверстия. Методика отличается от преды­дущей тем, что гранулема удаляется без нарушения анатомичес­кой целостности корня.

Рис 25. Межкорневая гранулэкто-мия (схема операции)

Межкорневая гранулэктомия (рис. 25). Применяют при лока­лизации патологического очага в области расхождения корней верхних и нижних моляров, а также при незначительных перфо­рациях дна полости зуба, в том числе с выводом пломбировочно­го материала за пределы зуба.

После анестезии и отслаивания слизисто-поднадкостнично-го лоскута костную ткань трепанируют в области расхождения кор­ней. Грануляционную ткань выскабливают, избытки пломбировоч­ного материала, находящиеся в межкорневом пространстве, уда­ляют. Пораженные ткани фуркации и прилегающий край межкор­невой перегородки осторожно сошлифовывают. Рану ушивают.

Рис 26. Ампутация корня (варианты).

Ампутация корня (рис. 26). Предварительно канал пломбиру­ют выше уровня намеченной ампутации. Накладывают пломбу.

После анестезии производят разрез полуовальной или трапе-цевидной формы, слизисто-поднадкостничный лоскут отслаива­ют, трепанируют кость. Обнажают корень и отсекают бором от места расхождения корней или оставляют культю 3—6 мм. Культю тща­тельно сошлифовывают. Удаляют гранулему. Рану ушивают.

Читайте также:  Ацикловир при стоматите у детей: дозировка и отзывы о препарате

Гемисекция (рис. 27). Подразделяется на простую и сложную. При простой гемисекции производят рассечение коронки зуба до места расхождения корней, а не подлежащую лечению часть ко­ронки вместе с корнем удаляют щипцами.

Сложную гемисекция применяют, если предполагаются труд­ности при удалении корня (рис 28). При этом типе гемисекции

Рис 27 Гемисекция простая (схема операции)

Рис 28 Гемисекция сложная (схема операции).

производят гингивотомию и откидывание слизисто-поднадкост-ничного лоскута. После удаления корня рану ушивают. При про­ведении операции особое внимание следует уделять сохранению межкорневой перегородки, от чего в большой степени зависит устойчивость сохранившегося фрагмента. При повреждении пе­регородки зуб фиксируют лигатурной проволокой к соседнему.

Рис. 29. Коронрадикулярная сепарация (схема операции).

Коронрадикулярная сепарация (рис. 29). Показанием к корон-радикулярной сепарации служит поражение воспалительным про­цессом фуркации моляра вследствие обширной перфорации дна полости зуба или ее разрушения кариозным процессом.

Операция заключается в рассечении двухкорневого зуба на 2, а трехкорневого — на 3 равные части. После удаления межкорне­вого очага производят ортопедическое восстановление коронки.

Рис. 30. Коронрадикулярная ампутация (схема операции).

Коронрадикулярная ампутация (рис. 30). Применяют для уда­ления одного из корней верхнего моляра из-за невозможности

его лечения и при одновременном значительном разрушении коронки над этим корнем. Распил разрушенной коронки делают соответственно проекции корня в области бифуркации. Корень с фрагментом разрушенной коронки извлекают щипцами.

Рис. 31. Гемиреплантация (схема операции).

Гемнреплантацня (рис. 31). Применяют только на молярах нижней челюсти в случаях, когда другие методы терапии канала корня не могут быть осуществлены, и половина коронки зуба полностью разрушена кариозным процессом. Операция заключа­ется в разделении зуба между корнями на 2 части с последующей реплантацией одного фрагмента зуба в лунку.

После анестезии рассекают и отслаивают слизисто-поднад-костничный лоскут. Коронку зуба рассекают на 2 части бором. Пораженный корень, гранулему или кисту удаляют. Затем извле­кают фрагмент зуба, подлежащий реплантации. На этом фраг­менте производят резекцию верхушки корня и ретроградное плом­бирование амальгамой. Край корня шлифуют, фрагмент зуба реп-лантируют в лунку, а десневые лоскуты ушивают. Целесообразно шинирование.

Осложнения. Возможновскрытие верхнечелюстной пазухи при проведении ампутации корней моляров. В этомслучае рану тща­тельно ушивают глухим швом (без дренажей),заживление про­исходит в обычные сроки.Назначают противовоспалительную ифизиотерапию. При операции нанижней челюстинеобходимопроявлять осторожность в отношении каналанижнечелюстногонерва. В послеоперационном периоде возможнывоспалительныеосложнения. Проводят противовоспалительнуюи физиотерапию.

После анестезии рассекают и отслаивают слизисто-поднад-костничный лоскут. Коронку зуба рассекают на 2 части бором. Пораженный корень, гранулему или кисту удаляют. Затем извле­кают фрагмент зуба, подлежащий реплантации. На этом фраг­менте производят резекцию верхушки корня и ретроградное плом­бирование амальгамой. Край корня шлифуют, фрагмент зуба реп-лантируют в лунку, а десневые лоскуты ушивают. Целесообразно шинирование.

Возможные осложнения

Ввиду того, что техника проведения коронорадикулярной сепарации достаточно хорошо отработана, и для ее выполнения специально созданы хирургические приспособления, послеоперационные осложнения не исключаются.

Если они и возникают, то всегда связаны с недостаточной квалификацией специалиста или его непреднамеренной ошибкой в проведении какой-либо манипуляции.

К наиболее частым осложнениям относят:

  • гибель или травмирование пульпы;
  • воспаление десенных тканей;
  • развитие зубной чувствительности.

Чтобы исключить развитие подобных последствий, пациенту перед операцией назначается рентгенография челюсти. Если все-таки эти осложнения имеют место, клиенту проводится курс интенсивной восстановительной терапии.

Чтобы исключить развитие подобных последствий, пациенту перед операцией назначается рентгенография челюсти. Если все-таки эти осложнения имеют место, клиенту проводится курс интенсивной восстановительной терапии.

Коронорадикулярная сепарация: показания, техника выполения

На сегодняшнем уровне развития анестезиологии и фармацевтики удаление зуба превращается в безболезненную процедуру. Анестетики немецкой фирмы “AVENTIS” и французской “SEPTODONT”, позволяют получить эффективную анестезию при оперативном вмешательстве любой сложности. Используются такие виды анестезии, как: аппликационная (в виде геля для обезболивания слизистой перед инъекцией), инфильтрационная и проводниковая.

Удаление ретенированных зубов мудрости.

Зубы мудрости, они же восьмерки, они же третьи моляры. Бытует мнение, что от них нужно избавляться как можно раньше (то же говорили про аппендицит), пока не возникло проблем. В действительности удалению подлежат только те зубы мудрости, которые сильно разрушены, имеют непроходимые корневые каналы, неправильно расположены (дистопированы), не имеют достаточного места для прорезывания и давят на впереди стоящие зубы или вызывают воспаление десны (перекоронит).

Во многих современных теориях предполагается, что нарушение прорезывания зубов мудрости происходит по той причине, что нормальная человеческая челюсть для них слишком мала, и места в ней для этих зубов недостаточно. Объясняют это тем, что челюсти современного человека меньше, чем челюсти наших доисторических предков, – потому что пищу мы едим более мягкую, которую не нужно разжевывать большими и крепкими зубами.

Авторы этих теорий также считают, что поскольку человечество продолжает развиваться и эволюционировать, в будущем может наступить такое время, когда у людей попросту не будет зубов мудрости. Даже в наше время достаточно часто встречаются люди, у которых зубы мудрости прорастали в количестве 1-2, а то и вовсе никогда их не было.

Процедуру удаления можно проводить в амбулаторных условиях (без госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии). Для менее травматичного удаления зуба часто приходится делить его на несколько частей при помощи бормашины, что позволяет значительно уменьшить площадь удаляемой над зубом кости и облегчить послеоперационный период.

К сожалению еще применяется методика удаления с помощью долота и молотка (особенности государственной медицины).

Удаление проводиться под адекватной местной анестезией и длится от 50 минут до 2 часов в зависимости от сложности ситуации.

В послеоперационном периоде обычно имеется затрудненное открывание рта, отек щеки. Следовательно необходимо планировать операцию с учетом своей повседневной деятельности (отсутствие важных мероприятий).

Резекция верхушки корня

Гранулемэктомия с резекцией верхушки корня зуба является одной из самых распространенных операций, выполняемых в амбулаторной хирургической стоматологичес- кой практике. Методика оперативного вмешательств предложена C.Partch в 1899 году и усовершенствована многими отечественными и зарубежными учеными.

Показания к операции:

– неудачная эндодонтическая терапия, примененная для устранения инфекции в области верхушки корня зуба;

– патологическое изменение верхушки корня зуба, который запломбирован (образование гранулемы или кисты);

– выведение пломбировочного материала за верхушку корня;

– наличие инородного тела (обломка эндодонтического инструмента) в корне зуба;

– перфорация стенки корня в области верхушки;

– корень недоступен для лечения, то есть находится под коронкой мостовидного протеза;

– перелом корня зуба в верхней его трети.

По международной статистике при лечении осложненного кариеса (когда удаляются нервы и пломбируются корневые каналы) в течение 10 лет возникает около 40% осложнений. То есть возникает необходимость либо перелечивать зуб, либо удалять его. На современном этапе развития стоматологи в большинстве случаев удается обойтись консервативным лечением, т.е перепломбировкой каналов. Адекватное эндодонтическое лечение включает в себя нахождение всех дополнительных корневых каналов, их расширение, удаление отломков инструментов и остатков пломбировочных материалов, стерилизация системы корневых каналов и идеальная плотная обтурация их современными материалами и системами. Если такие условия соблюдены, то в подавляющем большинстве случаев кисты и гранулемы подвергаются рассасыванию за счет собственных реконструктивных способностей организма. В противном случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Для того, чтобы спасти зуб удаляют только кончик корня (верхушку), который расположен в зоне воспаления или кисты. Однако и при хирургическом лечении обязательным является удаление инфекции из корневых каналов. Во время операции осуществляют ретроградную пломбировку корневого канала чтобы исключить инфицирования со стороны дельтовидных разветвлений корневого канала.

Читайте также:  Немеют губы: причины возникновения недуга и способы лечения

Гемисекция — удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня. Показаниями к такого рода вмешательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней.

Суть хирургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пломбирование каналов оставшихся корней. После проведения анестезии часть коронки сепарируют до бифуркации, затем осторожно удаляют вместе с корнем. Если удаление осуществляется при помощи элеватора, точка опоры не должна приходиться на межкорневую перегородку, потому что ее сохранение влияет на благоприятный исход вмешательства. При сложном удалении «причинного» корня рекомендовано отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, после чего удалять корень при помощи бормашины. Лунку заполняют остеопластическим материалом и наглухо ушивают. После проведения вмешательства необходим рентгенологический контроль.

Ампутация корня зуба

Ампутация корня зуба— удаление всего корня с сохранением коронковой части зуба. Осуществляется по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней челюсти. Первым этапом отслаивают слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю. После отсечения корня бором его удаляют при помощи щипцов. Лунку заполняют остеопластическим материалом. Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и фиксируют узловыми швами. После заживления лунки оставшиеся коронку и корни зубов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опор.

Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.

Реплантация зуба — возвращение зуба в собственную лунку после медикаментозной (терапевтической и хирургической) обработки. Осуществляется при невозможности консервативного лечения зуба и при полном травматическом вывихе зуба из лунки. Важным условием приживления зуба является его шинирование, то есть фиксация к соседним зубам при помощи специальной нити и фотополимерного материала.

– перелом корня зуба в верхней его трети.

Понятие металлокерамики

Под металлокерамикой понимают комбинирование двух материалов в конструкции коронки:

  1. Металлический каркас. Основа протеза изготавливается из титановых сплавов, которые не раздражают слизистую рта, не вызывают аллергическую реакцию при соприкосновении с деснами и не подвержены окислительным процессам. Какой вид сплава использовать, определяет врач, исходя из конкретной ситуации. Учитывается состояние зуба, тип основы, на которую будет установлена коронка (имплантат или натуральный зуб), вид используемого цемента, состояние десен и полости рта, в целом. Иногда вместо титановых сплавов используют составы на основе золота, никеля, кобальта и хрома.
  2. Керамическая часть. Облицовка коронки призвана максимально копировать натуральный зуб, делая незаметным наличие протезирующей конструкции во рту пациента. В данном случае, эта часть конструкции выполняется из керамики.

Металлокерамические коронки – это конструкции на металлическом каркасе с керамическим напылением. Они применяются для протезирования зубов жевательного отдела, т.к. отличаются надежностью и функциональностью.

Кроме вида применяемого сплава, металлокерамические коронки классифицируются по технологии их производства:

  • Штампованные коронки – экономичные изделия, которые не отличаются высоким качеством и точностью повторения формы натурального зуба.
  • Протезы, полученные путем фрезерования, достаточно точно повторяют естественные контуры зуба.
  • Изделия с плечевой массой – коронки, имеющие низкую долю металла по сравнению с керамической частью, что придает ей прочность и максимально натуральный внешний вид.


Металлокерамические коронки – это конструкции на металлическом каркасе с керамическим напылением. Они применяются для протезирования зубов жевательного отдела, т.к. отличаются надежностью и функциональностью.

Как устанавливают

  • При установке металлокерамики пациент проходит диагностику.
  • В случае необходимости стоматолог пролечивает и пломбирует зубные каналы.
  • Производится депульпирование зубов. Если состояние опорных зубов удовлетворительное – их оставляют живыми.
  • Металлокерамику устанавливают на зуб с уступом. При обтачивании твердых тканей зуба, по его нижнему краю, стоматолог формирует уступ, чтобы избежать контакта металлического каркаса коронки и десны. Это позволяет исключить появление кровоточивости, аллергии, раздражения и отеков.


Фото: Металлокерамические коронки на каркасе из золота

Изготовление металлокерамической коронки и установка

Сам процесс изготовления достаточно сложный, поскольку зубному технику необходимо провести несколько этапов подготовки, получить точные размеры, и только после этого начинается финальная сборка. Для этого разработан следующий алгоритм:

  • Опорный зуб обтачивается, выявляется его общее состояние, снимается слепок с обеих челюстей пациента.
  • На основе полученного оттиска отливаются две гипсовые модели – одна для работы, вторая на случай исправления.
  • Создается восковая болванка будущего протеза, из металла отливается основа.
  • На готовый каркас моделируется восковой образец, проводятся финальные замеры.
  • Отливается керамический колпачок и подгоняется под рабочую модель.

Пока коронка изготавливается в лаборатории, пациента ждет длительный этап подготовки, включающий в себя несколько (минимум два) панорамных снимка челюсти, санацию полости рта, удаление зубного камня и другие необходимые процедуры. Как только протез готов, необходимо провести его примерку, сняв (если она устанавливалась) временную коронку, подогнать под размеры и зацементировать, если у пациента не возникает никакого дискомфорта.

В общей сложности процесс изготовления занимает 2-3 недели, в редких случаях – месяц.

К сожалению, такая металлокерамика чуть дороже, и иногда вместо нее разумнее взять цельнокерамические коронки. Но окончательное решение поможет вам принять стоматолог.

Металлокерамика

Остановить свой выбор на металлокерамических коронках – является идеальным решением по соотношению качества материала, функциональности, и цены. Они имеют хороший срок службы, а при правильной носке и установке прослужат не менее 20 лет.

Изделие состоит из основания, изготовленного из металла для надежности, и керамического покрытия для эстетической красоты. Соответственно металлическое основание может быть выполненное из сплава драгоценных металлов и недрагоценных.

К недрагоценной альтернативе относят сплавы никеля, кобальта и хрома. Протезы с таким основание будут стоить дешевле и прослужат достаточно долго. Но со временем, от контакта с металлом десны могут потемнеть, позже становится видно металлическое основание, а также не исключена аллергическая реакция пациента на недрагоценный металл.

Металлокерамика – оптимальный вариант для протезирования жевательных зубов

В их составе полностью отсутствует металл, что свидетельствует об отсутствии недостатков. Со временем коронка совсем станет незаметной, когда уйдет поглубже в десну. Часто полностью керамические коронки используются для протезирования передних зубов.

На имплант

Если зуб испорчен полностью, можно на его месте установить имплант и затем запротезировать его. Этот способ реставрации позволяет восстановить эстетичность передних и функциональность жевательных единиц. Метод удобен тем, что нет необходимости в препарировании и депульпировании соседних зубов, в отличие от установки моста (рекомендуем прочитать: депульпирование зуба: что это такое и для чего его делают?).

Читайте также:  Врач обточил верхние зубы перед установкой моста на нижнюю челюсть, зачем?

После удаления остатков разрушенного зуба и заживления десны в кость вживляется имплант – штифт, изготовленный из титана, который выполняет функцию корня. Приживление изделия осуществляется на протяжении 5 месяцев, еще 2 недели вокруг импланта формируется контур десны, затем устанавливается абатмент (переходник) – после манипуляции десна будет заживать около недели. Последним этапом является монтаж самой коронки.


Кроме того, стоимость может варьироваться в зависимости от производителя коронки (российской, японской или европейской фирмы). Примерная цена протезов представлена в таблице.

Установка и фиксация

Установка металлокерамической коронки на передние зубы происходит следующим образом:

  1. Вначале производится обтачивание проблемных зубов со всех сторон. В конце этого процесса они принимают конусовидную форму и сужаются к режущей части. Сперва обтачивают боковые поверхности зубов, смежных с протезируемой областью. Далее препарируется внешняя часть до придания плоской формы. Над десенным карманом формируют пограничный уступ, обтачивают поверхность со стороны языка;
  2. затем снимают слепки, которые служат образцом для изготовления металлокерамических коронок. Для оттиска используют силиконовые пасты. Протезную конструкцию выполняют в стоматологических лабораториях. На период, пока она изготавливается, устанавливают временные коронки. Они защищают обточенные зубы и делают их внешний вид более эстетичным;
  3. когда конструкция будет приготовлена, пациенту снимают временные коронки и примеряют металлокерамические. Если ощущается дискомфорт, то конструкцию корректируют, изменяя форму либо цвет;
  4. когда конструкция будет окончательно подогнана, керамическую поверхность обрабатывают стоматологической глазурью в целях получения естественного оттенка;
  5. коронку фиксируют на передние зубы особым клеящим составом.

Отдельного внимания заслуживает такой вопрос, как фиксация металлокерамической коронки к опорному зубу. Конструкцию дезинфицируют и обезжиривают, вокруг опорного зуба устанавливают ватные тампоны. Крепят коронку с помощью специального цемента в жидком виде, который легко выходит из-под коронки в процессе ее установки.

Цемент заливают внутрь готового установленного изделия, на треть, а также наносят на его края. Далее протез насаживают на опорный зуб.

После того как цемент затвердеет, излишки устраняют. Чтобы не допустить смещения конструкции, пациент в течение нескольких часов после установки протеза не должен кушать что-либо. В течение указанного врачом периода следует держать челюсти сомкнутыми.


Установка металлокерамической коронки на передние зубы происходит следующим образом:

Расходные материалы

Фото: без слепков невозможно изготовить коронки

К расходникам относятся те материалы, которые по желанию пациента можно исключить из основного прайса по оплате услуг или заменить их более дешевым (или дорогим) вариантом.

К ним относятся:


Предлагаем вашему вниманию фото с результатами после брекетов — смотрим возможности современной ортодонтии.

Виды зубных коронок: какие лучше

Коронка — это зубной протез, который имитирует настоящий зуб. Ее цель — сохранить то, что осталось от испорченного зуба, или же заменить его вовсе. Если зуба нет совсем, то в корневой канал вставляют штифт или культевую вкладку (более надежный вариант) и уже на них крепят коронку. Если же зуб есть, но он в негодном состоянии, то его по возможности пролечивают, пломбируют корневые каналы, обтачивают со всех сторон на 1–2 миллиметра и затем надевают на него коронку.

Коронку ставят, если зуб разрушен более чем наполовину (особенно ели это «мертвый» зуб — из которого удален нерв), если ткани зуба склонны к чрезмерному истиранию, если требуется подкорректировать визуальные недостатки — например, скрыть щель между зубами.

Коронки различаются по виду используемого материала — обычно это сплавы металлов, керамика и их комбинации.


Коронки различаются по виду используемого материала — обычно это сплавы металлов, керамика и их комбинации.

Протезирование металлокерамикой

Металлокерамические коронки выступают в роли защитного покрытия как одиночно стоящего имеющегося зуба, так и могут выполнять роль искусственных зубов при их отсутствии.

Если корень зуба имеется в кости челюсти, а выступающая в полость рта часть зуба разрушена, одиночная металлокерамическая коронка способна полностью восстановить его!

Если зубы отсутствуют, то несколько искусственных зубов из металлокерамики, соединённых между собой полностью восстановят зубной ряд – такой вид несъёмного протеза имеет название мостовидного.

Популярность таких конструкций сейчас высока как у специалистов, так и у самих пациентов. Ортопеды нашей клиники накопили огромный опыт протезирования пациентов молодого и преклонного возраста, почти всем из которых необходимы подобные процедуры. Молодым людям могут понадобиться услуги стоматологической ортопедии вследствие различных обстоятельств, к примеру, после травм – к нам часто обращаются спортсмены. Очень часто данную протезную конструкцию используют, чтобы заменить боковой жевательный зубной ряд, ведь нагрузка при жевании очень большая и хрупкие материалы с ней бы не справились. А для передней части челюсти великолепно подойдут искусственные элементы, основу которых представляет собой диоксид циркония и керамика.

Уникальность системы из металлокерамики состоит в соединении двух качеств : прочности за счёт металла и красоты за счёт облицовки керамикой. Созданный зубным техником каркас на основе различных сплавов металлов, позволяет будущему изделию легко адаптироваться в условиях полости рта, а керамика, закрывающая со всех сторон тёмный металл, придаёт искусственному зубу естественную форму и красоту. Для людей с аллергией врач подберёт в качестве каркаса гипоаллергенные соединения из титана, золота, серебра, диоксида циркония и т.д.

Металлокерамические коронки выступают в роли защитного покрытия как одиночно стоящего имеющегося зуба, так и могут выполнять роль искусственных зубов при их отсутствии.

Зубы из металлокерамики

Несмотря на динамичное развитие последнего поколения протезирования, зубная металлокерамика остается одним из фаворитов при замещении поврежденных зубов. Почему же зубы из металлокерамики по-прежнему ценятся врачами и пациентами? Тому есть несколько причин.

Стоимость и отзывы с наглядными фото являются одними из первых показателей, на которые мы реагируем, и можно говорить об их влиянии на принятие решения о том, чем стоит восстанавливать поврежденный или отсутствующий зуб. Металлокерамика, кроме ценовых преимуществ, также отличается высокими характеристиками устойчивости.

Грамотная обработка с обточкой под металлокерамику формирует правильный прикус и восстанавливают жевательные функции, которые должен обеспечивать искусственный зуб. Металлокерамика накладывается на отдельный зуб или формируется мост, который крепится с опорой на коренные зубы. Металлокерамика с правильной обработкой и обточкой, которую можно посмотреть на профессиональных фото в клинике, судя по отзывам, снижает риск неправильного протезирования, а значит — стоимость последующего обслуживания.

Стоимость и отзывы с наглядными фото являются одними из первых показателей, на которые мы реагируем, и можно говорить об их влиянии на принятие решения о том, чем стоит восстанавливать поврежденный или отсутствующий зуб. Металлокерамика, кроме ценовых преимуществ, также отличается высокими характеристиками устойчивости.

Фото до и после металлокерамической коронки

Фотографии до и после металлокерамической коронки: 207 работ и фотопротоколов, 6 фото за 2020 год. 227 отзывов о металлокерамической коронке, 59 оценок за текущий год.

Стоимость работы составила 16000 руб.

Добавить комментарий