На чем основывается выбор опорных зубов для протезных конструкций

Выбор опорных зубов в мостовидных протезах

Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие де­фект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с вы­сокими интактными коронками и здоровым пародонтом.

Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клини­ческого и параклинического обследования. При этом учитывают вид при­куса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние паро­донта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рент­генологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покры­тые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цве­те, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами – периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после ле­чения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Расчет нагрузки на опорные зубы

Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного ап­парата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта – малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.

Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову:

Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. По­теря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функ­ции антагониста) к потере двух зубов.

И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсут­ствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста.

Жевательные коэффициенты по И.М. Оксману

челюстьзубывсего единиц
Иер>шяя__
_Нижняя__

анатомо-топографических особенностей каждого зуба, И.М. Окс­ман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нор­мальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполови­ну (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими.

Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффици­ентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна пре­вышать 1,5-2 единицы.

Способы разгрузки пародонта опорных зубов

1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.

2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусст­венный зуб не шире премоляра).

3. На жевательной поверхности не моделируют бугры.

4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и есте­ственными зубами для равномерного распределения горизонтального ком­понента жевательного давления.

ВОПРОС 12

Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезировании мостовидными конструкциями

Приемы протезирования будут изменяться в зависимости от выбранной кон­струкции мостовидного протеза.

Паяный мостовидный протез

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Обезболивание. Препарирование опорных зубов под металлическую штампованную коронку. Длинные оси опорных зубов дол­жны быть параллельны. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным материалом — врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Изготовление металлических штампованных коронок на опорные зубы. Техник передает в клинику неотбеленные коронки на гип­совых штампах.

3. Клиника. Врач дезинфицирует коронки и проводит их припасовку в полости рта (см. требования к полной штампованной коронке). Затем в по­лости рта врач вводит между коронками размягченный восковой валик, больной смыкает зубы в положении центральной окклюзии и на валике по­лучаем отпечаток антагонистов. Валик вынимаем. Затем снимаем оттиск с коронками и оттиск с антагонистов.

4. Лаборатория. Техник отливает модели, с помощью воскового прикус-ного шаблона составляет их в положении центральной окклюзии и гипсует в окклюдатор. Затем техник моделирует промежуточную часть мостовидного протеза. После этого по обычной методике отливается промежуточная часть из металла. Техник спаивает промежуточную часть с опорными коронками, отбе­ливает, шлифует и полирует готовый мостовидный протез.

5. Клиника. Врач осматривает готовый протез и проверяет его на моде­ли, затем дезинфицирует и проводит припасовку протеза в полости рта. При­пасованный протез фиксируется на опорных зубах цементом (Унифас). Ре­комендации: не есть 1-2 часа до затвердевания цемента.

Клинические приемы при протезировании металлокерамическим проте­зом предусматривают: препарирование опорных зубов, определение цент­рального соотношения челюстей, проверку каркаса протеза в полости рта без облицовки фарфоровой массой, вторую проверку каркаса с облицовкой без глазурования и наложение протеза после глазурования.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ВОПРОС 13

Оттиски (слепки), их определение, классификация. Требования, предъявляемые к ним. Виды и подбор

Оттискиых ложек.

Оттиск — обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термин “слепок” используется, если оттискным материалом был гипс.

Классификация оттисков:

Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные от­тиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функцио­нального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с ис­пользованием специальных функциональных проб, позволяющих отра­зить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, рас­положенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям – и с челюстей, частично утративших зубы.

Функциональные оттиски могут быть классифицированы по способу офор­мления краев оттиска и степени отжатия слизистой оболочки. В первом слу­чае можно говорить об оттисках, края которых оформлены пассивными, жевательными и другими движениями, а также с помощью функциональных проб. Во втором – оттиски делят на компрессионные и разгружающие, т. е. снятые под минимальным давлением.

Оттиск компрессионный. Функциональный оттиск, при котором сдавлива­ются сосудистые поля (буферные зоны) протезного ложа. Компрессия достига­ется путем жевательного давления или произвольного давления рукой врача. В первом случае на пластмассовой ложке укрепляют прикусные валики и перед снятием оттиска определяют центральное соотношение челюстей.

Оттиск разгружающий. Функциональный оттиск, снимаемый при мини­мальном давлении. Термин неудачен, так как все оттиски снимаются с при­менением большего или меньшего давления.

Выделяют также двойной оттиск, с помощью которого удается получить точный отпечаток дешевого края и зубодесневого кармана.

Требования к оттискам:

Оттиск должен четко отображать рельеф протезного ложа. При выведении из полости рта оттиск не должен деформироваться. Оттиск при хранении не должен давать усадку. Оттиск должен быть способен подвергаться дезинфекции. Оттиск должен легко отделяться от модели.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

Оттиск — обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термин “слепок” используется, если оттискным материалом был гипс.

NeoStom – Сайт по стоматологии

Обоснование выбора опорнных зубов

• зубы с хроническими верхушечными очагами – периодонтитами – могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления.

Кламмерные устройства

Для правильного размещения конструкции на кламмерах важно определить фиксирующую линию. Специалисты называют ее воображаемой осью, проходящей через опорные элементы.

Вокруг созданной оси возможно вращение всей ортопедической конструкции. Направление кламмерной оси всегда осуществляется по решению врача.

Самое невыгодное расположение для этой линии – односторонне направление, при котором протез может опрокинуться и перенагрузить опоры. Такое расположение кламмеров допустимо в том случае, когда в области дефекта есть сохранившиеся элементы.

Самые лучшие условия для установки частичного съемного протеза− двухстороннее расположение кламмеров. Также в процессе специалист учитывает диагональную направленность линии кламмеров.

Оптимальное крепление на подвижной челюсти обеспечено тогда, когда кламмерная ось характеризуется поперечным направлением.

Запомните! Врач не всегда может определять направление кламмерной линии. В учет вычислений итоговых показателей к установке протеза берутся данные топографии дефектов и сведения о состоянии внутренних тканей живых оставшихся зубов.

Опишите свою ситуацию в комментариях ниже.

Особенности установки мостовидной конструкции

Опорные зубы для мостовидных протезов выбираются с учетом нескольких условий.

  • Они должны ограничивать дефект.
  • Удовлетворять всем предъявляемым к ним требованиям, касаемым состояния (см. подзаголовок «Предъявляемые требования»).
  • Сумма жевательной эффективности опорных единиц не должна быть менее суммы эффективности отсутствующих единиц больше чем на 2.
  • Опорные единицы должны относиться к одной функциональной группе.
  • Их количество должно быть таким, чтобы полностью компенсировать потерю их жевательной эффективности в результате атрофии альвеолы, патологической подвижности, недостаточного соотношения длины корня и высоты коронковой части.

    Дополнительные элементы, подключаемые путем шинирования или непосредственно включенные в протез, делают конструкцию жестче, и снимают часть нагрузки с ослабленных опор.

Чтобы пояснить 3-й фактор (суммирование эффективности), рассмотрим следующий пример. Предположим, устанавливается мостовой протез взамен 4-х отсутствующих резцов. В связи с тем, что дефект ограничивают 2 клыка, нужно проверить, можно ли их использовать в качестве опорных зубов.

Жевательная эффективность 4-х резцов по Агапову составляет 1 + 2 + 1 + 2 = 6. Жевательная эффективность 2-х клыков, которые планируется использовать в качестве опорных, составляет также 6 единиц (3 + 3).

Таким образом, при отсутствии 4-х резцов на любой челюсти опорой для мостовидного протеза могут являться клыки. Если вместе с резцами отсутствует хотя бы один клык, мостовидный протез в этом случае противопоказан. Нужно использовать съемную конструкцию или прибегнуть к имплантации.

Требования, чтобы опорные зубы относились к одной функциональной группе, вызвано тем, что нагрузка может быть различной по своему характеру.

Моляры и премоляры кроме вертикальной составляющей способны воспринимать и трансверзальную (боковую), возникающую при жевании пищи. Клыки также способны справляться с вертикальной и боковой нагрузкой, хотя с последней и в меньшей степени, чем моляры и премоляры.

Резцы предназначены для восприятия только вертикальной нагрузки. Передаваемая на них через протез боковая нагрузка приводит к дистрофии их пародонта и патологической подвижности.

Это означает, что для фиксации протеза не может использоваться сочетание резца с клыком, премоляром и маляром. В то время, как сочетание клыка с премоляром и моляром вполне допустимо.

Резцы предназначены для восприятия только вертикальной нагрузки. Передаваемая на них через протез боковая нагрузка приводит к дистрофии их пародонта и патологической подвижности.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

К опорным зубам предъявляется несколько общих требований. Во-первых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно. Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Но эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. В-третьих, опорные зубы должны быть параллельны друг другу. Небольшое нарушение параллельности еще допустимо при пользовании удерживающими кламмерами. При построении крепления из опор-но-удерживающих элементов необходим» строгая их параллельность. В-четвертых, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечными выступами. Перечисленные условия — не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размещение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис. 134). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом случае несколько облегчается при глубоком небе и если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается тогда, когда кламмерная линия имеет поперечное направление.

Однако нужно заметить, что направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании бюгельными протезами с применением опорно-удерживающих кламмеров размер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Для того чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системы из опорно-удерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, нежели это бывает при использовании простых скользящих, т. е. удерживающих кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза по Вильду называется плоскостным (рис. 135) в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

В последние годы необоснованно расширены показания к покрытию опорных зубов металлическими коронками. Показаниями к изготовлению этих коронок, по нашему мнению, являются аномалийная форма зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки, гиперестезии эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опорно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при использовании только удерживающих кламмеров должны быть сужены.

Окклюзионная лапка всегда помещается в естественной или искусственно созданной бороздке зуба. Если же зубы препарируются и покрываются коронками, на жевательной поверхности их создается выемка для окклюзионной лапки.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис. 134). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом случае несколько облегчается при глубоком небе и если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Выбор и обоснование конструкции протеза

зуб протез коронка

План лечения – комплекс мероприятий, направленных на оптимальное восстановление дефектов челюстно-лицевой области, восстановление косметической полноценности, жевательной эффективности, разговорной функции. Он включает проведение оздоровительных мероприятий в полости рта, выбор оптимальной конструкции протеза и этапы его изготовления.

Частичный дефект зубного ряда можно заместить следующими видами протезов:

частично съемным протезом,

Используются в следующих случаях:

при высоких коронках опорных зубов,

при наличии не менее 4-5 рядом стоящих зубов в зубном ряду,

при выраженных фиссурах,

коронки опорных зубов должны иметь четко выраженный экватор,

прикус не должен быть глубоким,

на нижней челюсти – глубокое дно полости рта,

слизистая оболочка в области дефекта должна быть умеренно податливой,

число дефектов в зубном ряду должно быть не больше двух.

Изготовление бюгельного протеза у нашего больного не целесообразно (малый дефект класа по Кеннеди). Кроме того изготовление бюгельного протеза очень дорогостоящее.

Частично съемный протез.

  • 1) значительная потеря зубов,
  • 2) потеря нескольких зубов:

включенные дефекты зубных рядов при потере более 3-х зубов в боковом участке и 4-х во фронтальном,

и класс по Кеннеди,

если зубы, ограничивающие дефект не могут быть использованы в качестве опорных зубов при протезировании мостовидным протезом.

практически полностью восстанавливают жевательную эффективность,

редко приводят к заболеваниям пародонта,

более косметичны, чем мостовидные протезы.

Однако они нарушают все виды чувствительности ротовой полости, затрудняют самоочищение слизистой оболочки, возможны аллергические реакции на пластмассы.

У нашего больного ЧЗП не показан, так как дефект малый, класса по Кеннеди, а зубы, ограничивающие дефект способны служить опорой.

Мостовидный протез – это протез, который имеет две или больше точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Каждый мостовидный протез включает опорные элементы и промежуточную часть, то есть тело протеза.

План лечения при замещении дефектов зубного ряда мостовидными протезами:

Препарирование опорных зубов (в нашем случае это снятие коронок, обновление культи, возможно дополнительная препаровка). Получение полных анатомических оттисков с обеих челюстей.

Проверка коронок. Получение полных анатомических оттисков с коронками с обеих челюстей.

Проверка каркаса мостовидного протеза.

Сдача мостовидного протеза, его фиксация.

Классификация мостовидных протезов:

по способу фиксации:

съемные (например на телескопических коронках),

По материалам, из которых изготовлены:

По количеству точек опоры:

По расположению точек опоры:

По виду опорных точек:

на трехчетвертных коронках,

на экваторных коронках,

По способу клинического исполнения:

с препарированием опорных зубов,

без препарирования опорных зубов,

с частичным препарированием.

По способу лабораторного изготовления:

безпаячные (не применяется припой),

По отношению тела протеза к слизистой оболочке альвеолярного отростка:

Показания к изготовлению мостовидных протезов:

дефекты зубных рядов и V класса по Кеннеди, в случае если:

коэффициент опорных зубов не меньше коэффициента отсутствующих зубов,

опорные зубы интактны, без патологической подвижности.

потеря одного-четырех резцов,

потеря премоляров или моляров,

потеря двух премоляров и первого моляра,

допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляра при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре.

Противопоказания к использованию мостовидных протезов:

применение несъемных протезов противопоказано при тяжелых общесоматических заболеваниях (ИБС, частые гипертонические кризы, постинфарктное состояние, астеноневротический синдром и др.), когда препарирование зубов может вызвать обострение основного заболевания,

см. Показания 6 пункт в случае, если третий моляр рудиментарный с плохо развитой корневой системой.

отсутствие клыка, двух премоляров и моляров на одной или двух сторонах челюсти (велика протяженность дефекта плюс вращающий момент),

потеря резцов и клыков,

абсолютно противопоказан консольный мостовидный протез независимо от количества избранных опорных зубов при концевых дефектах, ограничивающих протяженность зубного ряда (только для замещения лишь одного потерянного зуба и только при включенных дефектах зубного ряда),

дефекты, ограниченные зубами с подвижностью степени,

дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками, наличием хронических периапикальных процессов, непереносимость протеза.

Положительные свойства мостовидных протезов:

мостовидный протез практически полностью восстанавливает утраченную функциональную целостность зубочелюстной системы,

мостовидный протез имеет хорошую фиксацию и стабилизацию,

занимает минимальное протезное ложе в полости рта,

имеют маленькие размеры, практически отсутствует контакт со слизистой оболочкой, за исключением десневого края,

легко воспринимаются больными, адаптация к ним проходит легко и быстро,

удовлетворяют эстетическим требованиям при правильно подобранной облицовке.

Отрицательные свойства мостовидных протезов:

в большинстве случаев необходимо препарировать опорные зубы,

функциональная перегрузка опорных зубов (возможно уменьшить при правильном выборе количества опорных зубов),

ограничение естественной подвижности зубов,

нарушения самоочищения десневых карманов, раздражение маргинальной десны даже при точной припасовке,

возможно токсическое и аллергическое воздействие.

Больному показано протезирование мостовидным протезом с опорой на 24 и 26 зубы.

Эта конструкция выбрана так как:

малый дефект зубного ряда,

локализация дефекта в боковом отделе,

состояние 24 и 26 зубов (состояние тканей пародонта в области этих зубов в норме, жевательный коэффициент опорных зубов больше жевательного коэффициента отсутствующего зуба, отсутствует патологическая подвижность, перкуссия отрицательная), позволяет их использовать в качестве опорных зубов.

с частичным препарированием.

На чем основывается выбор опорных зубов для протезных конструкций

До сих пор все рассуждения о выборе конструкции протеза носили в основном теоретический характер и не имели практических выводов. Это неизбежно, так как проектирование мостовидных протезов относится больше к сфере искусства, чем науки. Решение частично основывается на личном опыте врача, носящем индивидуальный характер, частично – на клинических особенностях пациента, которые также весьма вариабельны.
Тем не менее проектирование протеза должно с чего-то начинаться. Примеры в конце данной главы иллюстрируют логические этапы этого процесса.

Следует составить список всех конструкций, возможных в имеющейся клинической ситуации. При этом следует указать предполагаемые опорные зубы и фиксаторы, а также основной дизайн (стандартный, с минимальным препарированием, консольный, с жестко-подвижной или жесткой фиксацией и т.д.). В простых случаях при достаточном опыте врача этот список можно составить в уме. При меньшем опыте или в более сложных случаях лучше все же сделать запись.

Далее по очереди оценивают каждую конструкцию, перечисляя ее достоинства и недостатки. Иногда выбор конструкции становится очевидным уже на основании этой процедуры. В других случаях требуется дальнейшая оценка по диагностическим моделям челюстей, моделирование протеза в полости рта или установка провизорных протезов.

Выбор опорных зубов для мостовидного протеза. После общего осмотра пациента и обследования полости рта следует оценить состояние возможных опорных зубов, помечая наличие кариозных полостей и пломб (включая их обширность и качество реставрации).
Изучают состояние тканей пародонта: наличие мягких и твердых зубных отложений, кровоточивости десен и пародонтальных карманов.

Проводят тесты на жизнеспособность пульпы и оценивают подвижность зубов, выполняют прицельные рентгенограммы.

До начала ортопедического лечения необходимо устранить любые проблемы с опорными зубами, но иногда лучше удалить зуб и включить в конструкцию протеза дополнительную единицу, чем использовать «сомнительный» зуб в качестве опоры, поставив таким образом под угрозу состоятельность протеза. Примером может служить ситуация, когда при отсутствии 3 нижних резцов в области 4-го имеется значительная резорбция костной ткани.

Нижние клыки при этом здоровы и могут быть использованы в качестве опоры, что и будет сделано при любой конструкции протеза. Оставшийся резец не сильно улучшит фиксацию протеза, а вероятность его потери при нагрузке высока.
Таким образом оценивают все зубы в области протезирования, а также остальную зубную дугу – возможно, один или несколько зубов подлежат скорому удалению.

Выбор фиксатора мостовидного протеза. Список возможных фиксаторов включает полные и частичные коронки, вкладки, а также фиксаторы, требующие минимального препарирования. Покрытие зуба коронкой целесообразно, если он сильно разрушен или имеет обширную реставрацию. Выбор между фиксатором, требующим минимального препарирования, и коронкой также зависит от наличия реставраций, зазора по линии смыкания зубов и внешнего вида опорных зубов.

Выбор искусственных зубов и соединяющих элементов мостовидного протеза. За моделирование искусственных зубов и соединяющих элементов отвечает врач, а не зубной техник. Последний должен получить исчерпывающие инструкции, особенно касательно формы альвеолярной поверхности искусственных зубов. Если техник не знаком с обычными требованиями врача, то протез желательно подробно зарисовать, а рисунок отослать вместе с прочей документацией в лабораторию.

При металлокерамических искусственных зубах следует указать, где должен заканчиваться слой керамической массы. В некоторых случаях окклюзионную поверхность требуется сделать цельнокерамической, в других керамикой покрывают только щечную поверхность и щечный бугор, остальная часть окклюзионной поверхности остается непокрытой. Подобные детали также указываются в описании протеза.

Учет окклюзионных соотношений при выборе мостовидного протеза. В первую очередь следует решить, нужно ли гипсовать модели челюстей в артикулятор, и если да, то какой артикулятор достаточно использовать – простой или полурегулируемый. Для небольших мостовидных протезов обычно достаточно простого, но для большинства крупных работ желательно использовать по крайней мере полурегулируемый, а иногда и регулируемый артикулятор.

Второе решение касается необходимости предварительной коррекции окклюзии до препарирования опорных зубов. При протезировании жевательных зубов часто требуется устранять зубоальвеолярное удлинение в области зуба-антагониста. Окклюзионные соотношения искусственного зуба с противоположным зубным рядом могут влиять на выбор основной конструкции протеза, а также на форму окклюзионной поверхности. При выявлении подобных факторов, возможно, придется вернуться на несколько этапов назад, вплоть до повторного планирования конструкции.

До начала ортопедического лечения необходимо устранить любые проблемы с опорными зубами, но иногда лучше удалить зуб и включить в конструкцию протеза дополнительную единицу, чем использовать «сомнительный» зуб в качестве опоры, поставив таким образом под угрозу состоятельность протеза. Примером может служить ситуация, когда при отсутствии 3 нижних резцов в области 4-го имеется значительная резорбция костной ткани.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

Опорные зубы для установки частичного съемного протеза должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего они должны быть устойчивыми, иметь хорошо выраженную анатомическую форму и достаточно высокую клиническую коронку. Зубы, имеющие низкую, конусовидной формы клиническую коронку или обнажение шейки, мало пригодны для кламмерной фиксации. Но они могут быть включены в число опорных зубов после специальной подготовки.

При выборе опорных зубов следует тщательно изучать окклюзионные взаимоотношения. При тесном окклюзионном контакте очень трудно, а иногда и невозможно, поместить в фиссуру опорный элемент кламмера — окклюзионную накладку — без нарушения окклюзионных взаимоотношений. Подобная ситуация может быть поводом для использования под размещение опорного элемента другого зуба, для создания специального ложа либо покрытия этого зуба искусственной коронкой.

Опорные зубы могут иметь патологическую подвижность. В этом случае их следует шинировать с рядом стоящими более устойчивыми зубами. При выявлении хронических околоверхушечных очагов воспаления они могут быть использованы для опоры только после пломбирования корневых каналов.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи: а) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи; б) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых изъянах, когда базис протеза, лишенный детальной опоры, может отвисать или опрокидываться под де1ствием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверзальной, в зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения – правильное расположение кламмерной линии. Под ней понимают воображаемую линию, проходящую через опорные зубы т.е. кламмерная линия является как бы осью, вокруг которой может происходить вращение протеза.

Направление кламмерной линии определяется расположением опорных зубов, топографией и протяженностью изъяна, эстетическими факторами. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), диагональном, передне-заднем (сагиттальном) направлениях. Наименее выгодным направлением кламмерной линии считается сагиттальное одностороннее направление, особенно на верхней челюсти, когда эффект опрокидывания протеза и опасность перегрузки опорных зубов особенно сильно выражены.

Наилучшие условия для крепления протеза наблюдаются при двустороннем расположении опорных зубов. Причем на верхней челюсти оптимальным считается диагональное направление кламмерной линии. На нижней челюсти наилучшие условия для фиксации протеза наблюдаются при поперечном (трансверзальном) направлении кламмерной линии. Одним из способов предупреждения вращения протеза является увеличение количества кламмеров, которое позволяет создать так называемую плоскостную систему крепления (Wild W., 1950), отличающуюся от линейной с использованием двух опор и точечной, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, их расположение.

Кламмерная линия.Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти – трансверзальное или диагональное (рис. 359).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов –плоскостным. Наиболее. выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функциональной нагрузке, передаются на пародонт одного зуба, приводя к его перегрузке.

Вредное действие кламмеров на пародонт опорных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов анатомической ретенции ( альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные буфы, небный свод, внутренние косые линии).

Линейное креплениес точки зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать сагиттальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого протеза. Например, на верхней челюсти осталось два зуба на одной стороне — первый моляр и первый премоляр. Кламмерная линия в этом случае будет сагиттальной. Иными словами, при построении кламмерной линии необходимо стремиться к тому, чтобы части протеза находились по обеим сторонам ее, то есть кламмерная линия должна быть воображаемой осью вращения протеза на нижней челюсти – трансверзальная, на верхней — диагональная) Однако, даже наиболее целесообразное линейное укрепление имеет весьма существенные недостатки в отношении влияния на устойчивость зуба. При жевательном давлении протез движется рычагообразно в различных направлениях. Сила этого движения измеряется длиной плеча рычага. Плечо равно перпендикуляру, восстановленному из середины кламмерной линии, то есть линии, соединяющей середины опорных зубов. Чем больше плечо рычага, то есть чем больше сила жевательного давления, тем больше опрокидывающее действие на опорные зубы.

Плоскостное крепление.Для предохранения зуба силе ротации должна быть противопоставлена другая сила — центр противодействия, чему и служит плоскостное крепление, когда образуется система рычагов, имеющих центры сопротивления. В зависимости от числа центров бывают системы треугольные, четырехугольные и т. д. (рис. 360). Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было больше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Использованием их устойчивости в качестве положительного фактора для протезирования и вовлечением большого количества зубов для передачи жевательного давления достигается равновесие протеза.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям.

1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

2. Исключает опрокидывание или вращение протеза;

3. Не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионных накладках;

4. Минимально нарушает эстетические нормы.

5. Кламмерная система не должна создавать травматогенную окклюзию. Для предупреждения
этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое — противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону («реципропное « действие).

Плоскостная система кламмерного крепления.

Линии, соединяющие кламмеры, образуют геометрические фигуры: а — треугольник; б, в — неправильный четырехугольник.

АДГЕЗИЯ

Силы сцепления, возникающие между двумя хорошо пришлифованными пластинками из стекла или другого материала, получили название адгезии и особенно сильно проявляются тогда, когда между пластинками находится тонкий слой жидкости.

Подобные условия возникают в подлости рта между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа. Величина этих сил тем больше, чем больше площадь их соприкосновения. Адгезия тем больше, чем тоньше слой слюны под протезом. На верхней челюсти при плоском небе: сила адгезии возрастает при вертикальном смещении протеза и падает при боковом смещении протеза. При высоком небе, наоборот, вертикальное давление снижает силу адгезии, так как протез по отношению к слизистой оболочке скользит в параллельной плоскости.

Наилучшие условия для крепления протеза наблюдаются при двустороннем расположении опорных зубов. Причем на верхней челюсти оптимальным считается диагональное направление кламмерной линии. На нижней челюсти наилучшие условия для фиксации протеза наблюдаются при поперечном (трансверзальном) направлении кламмерной линии. Одним из способов предупреждения вращения протеза является увеличение количества кламмеров, которое позволяет создать так называемую плоскостную систему крепления (Wild W., 1950), отличающуюся от линейной с использованием двух опор и точечной, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

Сроки протезирования

О точных сроках установки протезов говорить нельзя: это зависит от разновидности протезирования и необходимости делать перерыв между проведением основных стадий зубопротезирования.

Независимо от намечаемого типа протезирования – съёмного или несъёмного – конструкция изготавливается зубным техником в лаборатории по предварительно сделанным слепкам пациента. До постановки протеза на место пациенту придется посетить врача не менее трех раз. При первом осмотре нужно диагностировать, при необходимости назначить лечение, сделать слепок. На следующих приемах производится примерка и корректировка протезов.

Больше времени понадобится при установке имплантатов, потому что необходимо, чтобы искусственный корень прижился, после чего только можно ставить постоянные коронку. На это может уйти от трех-четырех месяцев до полугода.

Больше времени понадобится при установке имплантатов, потому что необходимо, чтобы искусственный корень прижился, после чего только можно ставить постоянные коронку. На это может уйти от трех-четырех месяцев до полугода.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

К опорным зубам предъявляется несколько общих требований. Во- первых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устой- чивости системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалитель- ными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно.

Во-вторых, зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антаго- нистами. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать смыкание зубов. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклю- зионную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступа- ми. Перечисленные условия – не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет расположение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про- ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) напра&1ениях (рис.93). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгод- ным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и Пе регрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно п Рибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной

стороне. Фиксация протезов при этом несколько облегчается при глубоко^ небе и, если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Рис. 93. Направление кламмерных линий: а-а – сагиттальное; 6-6 – трансверзальное; в-в – диагональное.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следу- ет считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению клам- мерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, ес- ли кламмерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании дуговыми протезами с применением опорно- удерживающих кламмеров размер протезного базиса, как правило, умень- шается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Чтобы предуп- редить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вред- ное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих эле- ментов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при исполь- зовании простых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления стро- ить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точеч- ного, когда протез удерживается одним кламмером.

Не следует необоснованно расширять показания к покрытию опор- ныx зубов металлическими коронками. Показаниями к использованию ко- ронок являются аномальные формы зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки, вызывающие удлинение клинической коронки, гипер- естезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллель- ность опор.

Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опторно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при употре- блении только удерживающих кламмеров должны быть сужены.

Построить рациональную систему кламмерной фиксации – задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо- жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного гребня или плохое со- стояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система мо- жет быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; исключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвеолярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстетические нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо дол- жно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. пред- отвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.

Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опторно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при употре- блении только удерживающих кламмеров должны быть сужены.

Оценка состояния

Для оптимизированного расчёта опорных органов требуется подробное медицинское обследование. Важные детали, на которые в первую очередь обращает внимание ортодонт – особенности прикуса и окклюзии на участке повреждения. Исследования конкретного случая производятся на диагностических моделях.

Затем стоматолог рассматривает иные аспекты, среди которых особое место занимает состояние пародонтальных тканей при остающихся единицах ряда (тут крайне важно положение потенциальных опор). Здоровье пародонта оценивается несколькими признаками: уровень шаткости и устойчивости, относительные пропорции длины коронки и корня, текущее состояние пломб, наличие и отсутствие полостей с патологией, оттенок эмали. Для точности результатов пациента направляют на рентгенологическое исследование, включающее лучевое проецирование каждого зуба, в том числе: истончённого, искривлённого, с цветовым искажением, пломбированного или улучшенного коронкой.

Самыми удачными для фиксации креплений считаются те, что находятся в правильной окклюзии с высокими целыми элементами и здоровым пародонтом. Однако столь идеальные условия встречаются редко, особенно с учётом того факта, что для этой цели подходят лишь костные органы, ограничивающие дефектный промежуток.

Люди с нарушениями целостности посереди челюстного ряда (в некоторых случаях охватывающими, помимо передней, ещё и заднюю область дуги) разделяются по двум подгруппам:

  • клиенты, состояние ротовой полости которых соответствует медицинским нормам;
  • пациенты, лечившие кариес, пульпит, периодонтит и в течение последующих лет не посещавшие врача для восстанавливающих процедур.

Здесь специалисты применяют для фиксирующих целей такие части, как:

  • имеющие кариозные повреждения – с предварительным излечением;
  • имеющие пульпит – по итогам терапии;
  • имеющие воспалительные процессы оболочки корня и примыкающих к ней тканей – только в случае хорошей пломбировки каналов и отсутствия обострений патологии при анамнезе.

Разумеется, доктору необходимо быть предельно осторожным, используя в виде опорного орган с патологией пародонта. Любая неточность при составлении диагноза может спровоцировать обострение воспаления во время эксплуатации протезной конструкции, так как она дополнительно нагружает и без того ослабленную систему.

Существует несколько главных критериев, соответствие которым определяет способность элемента быть фиксирующим:

Несъемное протезирование зубов

Протезирование с помощью коронок. Коронки — это протезы, которые устанавливаются на остаток зуба, как колпачок. Их выполняют из самых разнообразных материалов.

  • Металлические . Этот вид коронок постепенно уходит в прошлое и сегодня считается устаревшим. Мало кто захочет сверкать зубом при каждой улыбке. Впрочем, иногда их еще делают. Нельзя сказать, что их эксплуатационные характеристики плохи — коронки из золота, платины и других драгоценных металлов очень прочны и служат долго (до 20-ти лет), стоят они не очень дорого, изнашиваются медленно. Но непривлекательность и неточная посадка на зуб перечеркивают эти достоинства.
  • Металлокерамические . На металлическую основу наносится керамическое покрытие, имитирующее зубную эмаль. Такие коронки очень популярны — они прочны, неотличимы от настоящих зубов, служат до 15-ти лет и стоят относительно недорого — по крайней мере, соотношение «цена-качество» у них хорошее. Однако есть и недостатки — зуб под такую коронку шлифуется и депульпируется, а сверхпрочная керамика при неправильной установке может травмировать соседние зубы. Иногда, если работа была выполнена некачественно, у края десны может быть заметна полоска металлической основы коронки.
  • Керамические . Сделаны целиком из керамики, без металлической основы. Эти коронки позволяют наиболее точно сымитировать натуральную эмаль, вплоть до текстуры и прозрачности. Поэтому такие коронки используют для протезирования передних зубов. Они долго не изнашиваются и не меняют цвет. Но керамика при всей своей прочности хрупка — она выдерживает давление, но не резкое силовое воздействие, поэтому не исключено появление сколов. К минусам относится и высокая стоимость такого протезирования зубов.
  • Из диоксида циркония . Разновидность керамических коронок по всем своим положительным свойствам очень схожа с предыдущим видом. Но главное отличие — это самый современный, эстетичный и надежный материал. Подходит для любого вида протезирования. Служит от 15 до 20 лет.
  • Из оксида алюминия . Он мало похож на тот материал, из которого изготавливают, например, посуду. Это белая полупрозрачная масса. Такие коронки прочные, выглядят очень эстетично. Это наиболее дорогой вид коронок.

Мостовидное протезирование. Если утрачено несколько соседних зубов, имеет смысл поставить мост. Мост — это конструкция, состоящая из нескольких соединенных вместе коронок. Мосты бывают разных типов:

  • С опорой на собственные зубы . Эти мосты крепятся на предварительно подготовленные собственные зубы.
  • С опорой на имплантаты . Если зубы утрачены, врач установит на их месте имплантаты, на которых и будет держаться мост. Эти имплантаты сугубо функциональны (представляют собой металлический штырек), поэтому не стоит их путать с эстетическими имплантатами.
  • Адгезивная мостовидная конструкция . Мост крепится при помощи тонкой пластинки, наклеенной на опорный зуб. Этот метод не требует обточки соседних зубов, однако конструкция, закрепленная таким способом, не выдерживает сильных нагрузок.
  • Вкладки . Вкладки восстанавливают поверхность зуба, это хорошая альтернатива пломбам. С их помощью можно восстановить даже практически разрушенный зуб. В отличие от пломб, они незаметны, очень прочны и долговечны, но обойдутся дороже обычной пломбы.
  • Виниры . Если вкладка — внутренний протез, то винир — наружный. Винир — маленькая накладка, при помощи которой можно восстановить скол или трещину, исправить форму зуба, уменьшить промежуток между зубами.
  • Люминиры . Люминиром называют тончайшую (не толще контактной линзы) фарфоровую накладку на зуб. Несмотря на это люминиры весьма прочны и могут прослужить до 20-ти лет и даже более. Они маскируют дефекты и неровности, делают зубы ровнее, уменьшают промежутки между зубами. Кроме того, люминиры устанавливают те, кто мечтают о сияющей голливудской улыбке, но не могут добиться такого эффекта отбеливанием (далеко не у всех эмаль от природы белая, она гораздо чаще бывает с желтым или серым подтоном). Достаточно сказать, что большинство звезд шоу-бизнеса используют люминиры. Этот вид протезирования малотравматичен, не требует обточки зуба. Однако цена люминиров высока.
  • Протезы на микрозамках . В эмаль соседних зубов встраиваются крохотные микрозамки, а вторые части этих замков вставляются в протез. Зубы-опоры не обтачиваются, так что травматичность минимальна.


Мостовидное протезирование. Если утрачено несколько соседних зубов, имеет смысл поставить мост. Мост — это конструкция, состоящая из нескольких соединенных вместе коронок. Мосты бывают разных типов:

Как выбирают опорные зубы для протезирования?

Некоторые виды протезирования предполагают использование опорных зубов. Сюда относится установка бюгельных и мостовидных зубных протезов. Долговечность, прочность конструкции и удобство ее ношения во многом зависит от состояния единиц, на которые она опирается. Давайте узнаем, как выбирают опорные зубы для протезирования.


Перед тем как выбрать зубы, на которых будет фиксироваться протез, врач тщательно осматривает их и оценивает состояние. При этом он обращает внимание на особенности прикуса, окклюзионные отношения и нагрузки в месте протезирования, а также состояние тканей пародонта вокруг опорных единиц.

Сравнительная характеристика методов подготовки опорных зубов для изготовления несъемных протезов (клинико-лабораторное исследование)

3. В лабораторном исследовании определить герметичность закрытия дентинных канальцев при использовании поверхностного герметика.

Также данный вид стоматологических конструкций обладает следующими значительными преимуществами:

  • универсальность. Съемные модели можно легко подобрать человеку любого возраста, с любым количеством сохранившихся зубов и с абсолютно разным строением челюсти;
  • легкость. В составе изделия практически отсутствуют металлические элементы, что позволяет добиться максимальной легкости конструкции;
  • быстрота установки. Конструкция изготавливается по индивидуальному слепку за 3-4 недели;
  • безопасность. Риски нарушения здоровых зубов и их потери минимальны;
  • доступность. Цена на такие протезы значительно ниже, чем на несъемные модели.


3. Частично съемные протезы. Устанавливаются, как правило, когда есть несколько зубов для их фиксации, при этом отсутствует необходимость в их обтачивании. Зачастую такие модели прикрепляют к опорным зубам с помощью стоматологических крючков или замков: кламмерами, аттачменами или телескопическими коронками. Могут быть следующих типов:

Читайте также:  Установка брекетов детям: больно ли ставить подростку в 12 и 14 лет, детские системы можно ставить на молочные маленькие зубы
Добавить комментарий