Специфика перестройки костной ткани при перемещении зубов

Биологическая функция периодонта

Периодонт или периодонтальная связка – это тонкий слой ткани, окружающей зуб со всех сторон и располагающейся между его цементом и костью альвеолярной лунки. Толщина периодонта составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее важную роль при жевании играют коллагеновые волокна, на которые приходится около 60% объема всего периодонта.

Периодонтальная связка выполняет несколько функций. Основная из них – распределительно-регулирующее действие (восприятие жевательной нагрузки, приложенной к зубу, и равномерное распределение ее на кость альвеолы).

Кроме этого, периодонт выполняет:

  • механостатическую функцию (удерживает зуб в альвеоле);
  • защитную (обеспечивает гомеостаз своих и окружающих тканей);
  • трофическую (через него осуществляется питание зуба);
  • пластическо-репаративную (обеспечивает обновление дентина и эмали);
  • сенсорную (реакция тканей периодонта в ответ на восприятие рецепторами механических раздражений).

Жевательная нагрузка на зуб может быть вертикальной (осевой) и горизонтальной. Первая наиболее физиологична, периодонт справляется с ней относительно легко, чего нельзя сказать о горизонтальной нагрузке.

В большинстве случаев при изменении жевательных нагрузок периодонт адаптируется к новым условиям без негативных для себя последствий. Однако если жевательная нагрузка превышает определенное значение в течение длительного времени, или приложена неправильно вследствие зубных аномалий, индивидуальная выносливость пародонта может быть превышена, что чревато патологическими изменениями в его тканях.

Важна не столько величина нагрузки, сколько ее направление и продолжительность действия. Осевая ритмическая, с короткими фазами жевания нагрузка не нарушает предел выносливости пародонта даже при высоких значениях.

В то время как горизонтальная, длительно действующая, особенно в сочетании с парафункциями, сказывается на состоянии пародонта крайне негативно, приводит к ретракции, утолщению или щелеобразному расхождению десен.

Состояние периодонта могут усугублять общие заболевания, аномальное расположение и наклон зубов, частичная адентия, нежелательные контакты из-за выступающих пломб или коронок. В частности, при нагрузке элементов, аномально наклоненных вперед из-за протрузии, изменения в периодонте могут возрастать в 20 раз.

Большое значение имеет и место приложения усилия к коронке элемента. Если соотношение высоты коронки и длины внутриальвеолярной части нарушено, возникает неблагоприятное для периодонта рычагообразное действие.

Основания к дистализации моляров и используемые аппараты.

В этой публикации поговорим о лечении кариеса при брекетах.


Неблагоприятным последствием анкилоза является снижение или полное прекращение амортизации зуба. То есть периодонт перестает выполнять главную свою функцию – амортизацию и равномерное распределение нагрузки, что приводит к нарушению его функциональности.

Трансформация ВНЧС при коррекции НЧ

Специфика изменений в ВНЧС ничем не отличается от преобразований зубоальвеолярного отростка. В зоне давления происходит резорбция, а в зоне расширения – наращивание новой ткани.

При перемещении НЧ вперед рассасываются твердые ткани головки сустава и бугорка. В задней области, где идет растяжение, образуется новая кость. Результат ― перемещение впадины сустава вперед.

Отличие исправления ВНЧС от перестройки альвеолярного отростка ― необходимость длительной ретенции. При недостаточном времени закрепления результата, впадина сустава быстро возвращается на исходную позицию.

Другой особенностью перестройки ВНЧС считается прямая взаимосвязь с изменением функции мышц челюстного аппарата, в особенности крыловидных, обеспечивающих движение НЧ по сторонам и вперед.


Если вы на собственном опыте сталкивались с коррекцией челюстного ряда при помощи ортодонтических систем – свой комментарий вы можете оставить ниже данной статьи.

Окклюзионный дрейф

Одновременно с апроксимальной миграцией, зубы подвергаются окклюзионному дрейфу – незаметному выдвижению вверх (нижнечелюстные) и вниз (верхнечелюстные). Причиной этой физиологической миграции является истирание по окклюзионным поверхностям, приводящее к снижению вертикальной нагрузки.

Если бы окклюзионный дрейф отсутствовал, зубы со временем потеряли бы контакт со своими антагонистами. Чтобы компенсировать окклюзионное истирание, они вынуждены выдвигаться из альвеолярных лунок. Это происходит за счет отложения цемента в апикальной области корней и перестройки костной ткани по всей высоте альвеолярных стенок.


Однако при определенных условиях давление коррекции может превышать это значение, не приводя к серьезным негативным последствиям для единицы и окружающих ее тканей. Повышая давление свыше 20 г/см 2 , можно ускорить процесс лечения.
  • Длиться определенное время (не менее 6-7 часов в сутки).
  • Иметь постоянное направление.
  • Теории перестройки костной ткани

    В результате воздействия на зубочелюстную систему силы ортодонтического аппарата изменяется ее анатомическое строение. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить ее первоначальную форму. Они называются силами упругости.

    В процессе ортодонтического лечения развиваемая аппаратами сила вызывает определенные тканевые изменения. Таким образом, ортодонтические аппараты являются специфическим раздражителем или стимулятором, вызывающим тканевую перестройку и закрепляющим измененную форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношения.

    Тканевые преобразования, возникающие как ответная реакция организма, являются биологическими проявлениями жизнедеятельности организма. Таким образом, сталкиваются два разных явления: действие ортодонтического аппарата в виде механической силы и ответная биологическая реакция в форме тканевой перестройки.

    Законы механики применимы к ортодонтическому перемещению в особых условиях взаимодействия механизмов с живыми тканями – с учетом их ответной биологической реакции. Поэтому действие ортодонтических аппаратов принято называть биомеханическим.

    На протяжении развития ортодонтии, как науки, формировались и взгляды ученых на тканевые преобразования, возникающие при перемещении зубов.
    По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на перестройку тканей пародонта известны несколько основных теорий (рис. 57).

    Теория Флюренса заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, прилагаемых к зубу, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани.

    При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление, альвеолу можно делить на две части – вестибулярную и оральную. В вестибулярной части альвеолы, на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс аппозиции, а на противоположной стороне, то есть на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.

    Согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка, как с оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем, в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка внутрь или наружу (в зависимости, куда перемещается зуб) почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы. Не только зуб перемещается, но и изменяется положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.

    Существует еще другая теория Кингслея и Валькгофа (1890 г.) – теория напряжения челюстных костей, выражающаяся в следующем: компактная часть кости, и тем более, губчатая ее часть, отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Как известно, губчатая кость состоит из сплетения костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг.

    При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию, и возникает соответствующее изменение во внутримолекулярном напряжении элементов костной ткани. Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой.

    Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененная форма всей кости становится стабильной.

    Согласно этой теории на стороне давления кость, вследствие своей эластичности, сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.

    Недостаток этой теории – она игнорирует известный фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.

    Известна еще третья теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходит не так, как их толкуют представители первой теории.

    Например, при перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части – вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны происходит аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении. Вследствие этих процессов перестройки кости из аномалийного положения в нормальное перемещается не только зуб, но и альвеола.

    Установленные Оппенгеймом тканевые изменения при ортодонтическом перемещении зубов в своей основе соответствуют современному представлению по этому вопросу. Однако некоторые указания автора по вопросу о тканевых изменениях в зоне давления и в зоне тяги являются неточными.

    По мнению Д.А. Калвелиса (1964) наличие остеокластов в зонах тяги и остеобластов в зонах давления имеет место в стадии ретенции, когда происходит выравнивание периодонтальной щели, – на поверхности новообразованной кости (зона тяги) рассасываются остеофитические образования, и образуется гладкая стенка альвеолы. На стороне давления (в стадии ретенции) происходит наслаивание кости на резорбированную поверхность стенки лунки, благодаря чему выравнивается альвеолярная стенка, и укрепляются периодонтальные волокна.

    В зависимости от морфологической и функциональной патологии определяются четыре степени тяжести тканевых преобразований пародонта (Д. А. Калвелис, 1961).

    Первая степень характеризуется небольшим повышением давления в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный процесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, и зуб сохраняет устойчивость. Такие условия создаются в случаях применения малой силы давления.

    Вторая степень характеризуется полным сдавлением периодонта с нарушением кровообращения, когда процесс резорбции в этом участке не может происходить и происходит в участках жизнеспособной ткани (пещеристая резорбция). После резорбирования ущемленного периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление пародонта.

    Третья степень характеризуется ущемлением пародонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход можно рассматривать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.

    Четвертая степень тяжести тканевых преобразований характеризуется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образования такого положения обуславливается сдавливанием периодонта на большом участке с полным его ущемлением, когда в процессе резорбции рассасывается не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани зуба до образования каналов в корне зуба. До завершения процесса резорбции одновременно протекают восстановительные процессы. Резорбционные лакуны на корне зуба заполняются не цементом, а костной тканью, и на костно-цементной границе на месте ущемленного периодонта образуются остеоны. В результате таких тканевых преобразований происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы.

    Ортодонтия
    Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

    Согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка, как с оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем, в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка внутрь или наружу (в зависимости, куда перемещается зуб) почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы. Не только зуб перемещается, но и изменяется положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.

    Степень выраженности тканевых изменений

    По степени выраженности морфологические изменения в пародонте Д. А. Калвелис делит на четыре группы. Установлено, что при применении механических и функционально-действующих ортодонтических аппаратов морфологические изменения в пародонте в основном идентичны.

    С. С. Райзман на основании своих исследований высказался за удлинение срока лечения и считает, что прерывистая сила действия аппарата имеет преимущество перед непрерывной. Значительный прикладной интерес имеют исследования А. И. Поздняковой и Г. Т. Сухарева, которые перемещали зубы у собак при помощи механических и функционально-действующих аппаратов.

    Они установили, что изменения, возникающие в тканях пародонта при применении тех и других аппаратов, существенно не различаются между собой. Степень выраженности тканевых изменений, по их мнению, находится в зависимости от величины применяемой силы и продолжительности ее действия.

    На основании изучения в динамике процессов перестройки костной ткани альвеолярного отростка при различных ортодонтических вмешательствах Г. Т. Сухарев установил три периода. В первом периоде перестройки (6—14-й день) над процессами построения костной ткани преобладают процессы рассасывания кости в местах давления.

    Во втором периоде (18—27-й день) активизируются процессы построения кости наряду с продолжающейся резорбцией ее. В третьем периоде (37—63-й день) преобладают процессы построения костной ткани. Исследованием тканевых изменений в зубочелюстной системе экспериментальных животных при различных видах ортодонтических вмешательств занимались мы на протяжении последних 15 лет.

    Нами изучены тканевые преобразования при перемещении зубов в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса, при расширении верхней челюсти и при перемещении нижней челюсти.

    «Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

    При повышенной вертикальной нагрузке зубов уже через неделю, а иногда и раньше отмечается гиперемия сосудов периодонта, костномозговых пространств и пульпы. На внутренней поверхности лунок появляются многоядерные клетки-остеокласты, которые рассасывают костную ткань. В результате рассасывания костной ткани зуб начинает погружаться в углубленную лунку. Однако в это же время происходит компенсаторная резорбция края альвеолы и глубина ее…

    Интенсивность и скорость течения тканевой перестройки при всех видах ортодонтического вмешательства в значительной степени зависят от возраста. В раннем возрасте они протекают быстрее и больше выражены и наоборот. В периоде молочного прикуса несколько быстрее рассасывается костная ткань в зонах давления и быстрее идет построение ее в зонах тяги. Корни молочных зубов рассасываются быстрее, чем в…

    Функционально-направляющие аппараты называют еще пассивными, так как сами по себе они не развивают никакой силы, а являются лишь средством целенаправленной передачи силы сокращения жевательных и мимических мышц на определенные участки зубочелюстной системы. При этом другие отделы ее в большей или меньшей степени разгружаются. Таким образом, при наложении пассивных аппаратов происходит перераспределение функциональной нагрузки, которое и…

    Трансформация костной ткани происходит очень медленно. Даже через 6 месяцев после прекращения активного перемещения зубов этот процесс еще полностью не завершается. Влияние перемещения молочных зубов на зачатки постоянных. Передвижение молочных зубов в различных направлениях, в том числе и вертикальном, не оказывает отрицательного влияния на развитие зачатков постоянных зубов. Последние продолжают нормально развиваться и вместе с…

    Это съемная пластинка на верхнюю челюсть с перекидными кламмерами на ее резцы. Аппарат укрепляют при помощи перекидных кламмеров на вторые премоляры или первые моляры. В переднем отделе неба пластинка не прилегает к слизистой оболочке и шейкам зубов. Накусочную пластинку Катца применяют при лечении прогнатического соотношения зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. Действие этого аппарата, как…

    Они установили, что изменения, возникающие в тканях пародонта при применении тех и других аппаратов, существенно не различаются между собой. Степень выраженности тканевых изменений, по их мнению, находится в зависимости от величины применяемой силы и продолжительности ее действия.

    Перестройка костной ткани альвеолярного отростка

    Принцип перемещения элементов зубного ряда основывается на трансформации костной ткани под давлением, оказываемым на альвеолярный отросток на протяжении определенного временного периода. В результате физической нагрузки он претерпевает гистологические и морфологические изменения.

    Выделяют две разновидности естественного перемещения элементов зубного ряда:

    Перестройка альвеолярного отростка в связи с перемещением зубов

    Непрерывная перестройка альвеолярного отростка усиливается и особенно отчетливо проявляется при физиологическом и ортодонтическом перемещении зубов. В физиологических условиях после прорезывания зубов происходят два вида их перемещения: (1) связанные со стиранием аппроксимальных (обращенных друг к другу) поверхностей – аппроксимальный, или медиальный, дрейф зубов и (2) компенсирующие окклюзионное стирание — окклюзионный дрейф.

    Апроксимальный (медиальный) дрейф зубов. При стирании апроксимальных (контактирующих) поверхностей зубов вследствие их подвижности они становятся менее выпуклыми, однако контакт между ними не нарушается, так как одновременно происходит истончение межзубных перегородок. Этот компенсаторный процесс, получивший название апроксимального, или медиального, дрейфа (смещения, или миграции) зубов, происходит под действием окклюзионных сил (в частности, их компонента, направленного кпереди), а также под влиянием транссептальных волокон периодонтальной связки, сближающих зубы.

    Читайте также:  Болезнь Фордайса - пятна на губах: фото и лечение заболевания

    Основным явлением, обеспечивающим медиальный дрейф, является перестройка стенки альвеолы. При этом на медиальной ее стороне (в направлении перемещения зуба) происходит первоначальное сужение периодонтального пространства, которое в дальнейшем расширяется в результате последующей резорбции костной ткани. На латеральной стороне периодонтальное пространство, напротив, сначала расширяется, но впоследствии сужается, поскольку на стенке альвеолы происходит отложение грубоволокнистой костной ткани, которая в дальнейшем замещается пластинчатой.

    В целом, зубы сдвигаются по альвеолярному отростку, перемещаясь сквозь его костную ткань, которая подвергается непрерывной перестройке, рассасываясь в медиальном направлении — по ходу движения зубов — и откладываясь дистально, в результате чего ширина периодонтальной связки остается неизменной.

    Окклюзионный дрейф зубов. Обусловленное окклюзией физиологическое стирание постоянного зуба с возрастом (проявляющееся потерей эмали и даже дентина с режущих кромок резцов и жевательных бугорков коренных зубов) компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Это явление получило наименование окклюзионного дрейфа (миграции) зубов. Важным механизмом этого процесса служит отложение цемента в области верхушки корня. При этом, однако, осуществляется перестройка и всей стенки альвеолы — от ее дна до альвеолярного гребня. На дне альвеолы, как и в области межкорневых перегородок, происходит отложение пучковой костной ткани. Указанный процесс достигает особой интенсивности при потере функции зуба в связи с утратой антагониста.

    Ортодонтическое смещение зубов. При ортодонтическом смещении зубов благодаря использованию специальных устройств обеспечиваются продолжительное воздействие на стенки альвеолы (опосредованные периодонтальной связкой), которое приводит к разрушению (резорбции) костной ткани в области давления и ее новообразованию в области натяжения. При этом механические воздействия преобразуются в изменения активности клеток, которые сочетаются с дифференцировкой остеобластов и остеокластов, а также изменением баланса провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

    Различают прямую и непрямую резорбцию стенки зубной альвеолы. В первом случае остеокласты дифференцируются в периферических участках периодонтальной связки и разрушают костную ткань со стороны периодонтального пространства. При непрямой резорбции разрушение костной ткани происходит вследствие появления остеокластов в межтрабекулярных пространствах губчатого вещества поддерживающей альвеолярной кости, что наблюдается при избыточных ортодонтических нагрузках.

    Поскольку перестройка костной ткани путем сочетания процессов ее резорбции и отложения обеспечивается клетками, которые располагаются на ее поверхности (остеокластами и остеобластами, соответственно), важным фактором, определяющим скорость ортодонтического перемещения зубов, является архитектоника костной ткани зубной альвеолы. Так, губчатая костная ткань с тонкими трабекулами, значительной поверхностью костномозговых межтрабекулярных пространств и высоким содержанием остеогенных клеток и остеокластов (что особенно характерно, например, для детского периода) является благоприятной средой для динамичной тканевой перестройки и, следовательно, для быстрого перемещения зуба. В компактной (кортикальной) кости резорбция происходит либо по внутренней альвеолярной поверхности, либо по наружной периостальной и осуществляется значительно медленнее.

    Апроксимальный (медиальный) дрейф зубов. При стирании апроксимальных (контактирующих) поверхностей зубов вследствие их подвижности они становятся менее выпуклыми, однако контакт между ними не нарушается, так как одновременно происходит истончение межзубных перегородок. Этот компенсаторный процесс, получивший название апроксимального, или медиального, дрейфа (смещения, или миграции) зубов, происходит под действием окклюзионных сил (в частности, их компонента, направленного кпереди), а также под влиянием транссептальных волокон периодонтальной связки, сближающих зубы.

    Тканевые преобразования при ортодонтическом лечении. Проблема дозирования сил ортодонтических аппаратов.

    В результате воздействия на зубочелюстную систему силы, развиваемой ортодонтическими аппаратами, изменяется её форма. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить первоначальную (исходную) форму. Они называются силами упругости. Упругость проявляется и в челюстных костях при воздействии на них силы ортодонтических аппаратов.

    В процессе лечения зубочелюстных аномалий развиваемая аппаратами механическая сила или преобразованная ими функциональная сила (сила жевательной мускулатуры) вызывает определённые тканевые преобразования. Таким образом, Ортодонтические аппараты являются специфическими раздражителями или стимуляторами, вызывающими тканевую перестройку и закрепляющими изменённую форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношений.

    Тканевые преобразования, возникающие как ответная реакция организма, являются биологическим проявлением жизнедеятельности организма. Таким образом, сталкиваются два разных явления: действие ортодонтического аппарата в виде механической силы и ответная биологическая реакция организма в форме тканевой перестройки. Законы механики применимы к ортодонтии в особых условиях взаимодействии механизмов с живыми тканями, с учётом их ответной биологической реакции, поэтому действие ортодонтических аппаратов принято называть биомеханическим.

    В современном понимании биомеханики ортодонтического перемещения зубов следует считать, что фактор тканевой перестройки – резорбция и новообразование кости – имеет основное значение, но большую роль играет также эластическая деформация кости и последующая внутрикостная перестройка. При воздействии на коронку зуба силой давления или тяги зуб перемещается в направлении действующей силы; на месте давления периодонт подвергается сдавливанию (образуется зона давления) на противоположной стороне периодонтальная щель расширяется, периодонтальные волокна натягиваются (образуется зона тяги). В зоне давления происходит резорбция стенки альвеолы, и зуб продвигается по направлению приложенной силы. В зоне тяги на стенке альвеолы происходит новообразование кости и, таким образом, по мере перемещения зуба новообразование кости следует за ним. В результате перемещения зуб находится в лунке нормальной ширины, сохраняет устойчивость, и в стадии ретенции происходят лишь выравнивающие преобразования стенок альвеолы.

    Решающим фактором при ортодонтическом перемещении зуба является адекватная действующая сила, вызывающая резорбцию стенки альвеолы в зоне давления и новообразование кости в зоне тяги. В практической работе редко встречается такое перемещение зубов. Чаще применяются неадекватные, т. е. слишком большие силы. Нецелесообразность или даже вредность большой силы выражается в том, что в зоне давления сильно сдавливается периодонт и нарушается или даже полностью прекращается кровообращение. В этом участке резорбции стенки альвеолы не происходит, и зуб не сможет передвигаться. Из этого положения вытекает важная закономерность: чтобы вызвать целесообразные тканевые изменения, требуется сила определённой величины. Оптимальная сила равна 20-26 г/см 2 ,что несколько меньше кровяного капиллярного давления.

    При чрезмерном сдавливании периодонта в зоне давления резорбции стенки альвеолы не отмечается. В таких случаях резорбционные тканевые преобразования происходят со стороны жизнеспособных тканей периодонта и костномозговых полостей. Рассасываются ущемлённый периодонт, стенки альвеолы, а иногда и цемент корня зуба, и только после этого зуб может перемещаться. Следовательно, путём применения большой силы нельзя ускорить перемещение зуба.

    В связи с упомянутыми выше положениями ортодонтического лечения в практической работе возникает ряд вопросов: во-первых, величина (дозировка) применяемой силы, во-вторых, выбор характера силы – перемежающейся или постоянно действующей, с учетом положения зуба, возраста и индивидуальных особенностей пациента и др. Ортодонтическое лечение основывается на возбуждении и стимуляции перестройки костной ткани челюстей, вызываемой действием аппаратов.

    Тканевые преобразования при горизонтальном перемещение зубов – резорбция стенки альвеолы в зоне тяги,поворот зуба вокруг продольной оси,натяжение окружающих зуб круговых и межзубных связок,периодонтальных волокон под воздействием вращающей силы. При повороте многокорневых зубов каждый из которых образует зоны давления и тяги.

    Тканевые преобразования при мезио-дистальное перемещение зубов-утолщение межальвеолярных перегородок за счет новообразования кости на обеих сторонах,натяжение зубоальвеолярных связок стимулирует новообразованию кости на краях альвеолы (свойственно детям и подросткам со здоровым парадонтом. Выдвижение зуба из альвеолы с оголением шейки и удлинением клинической коронки(свойственно более пожилым людям с ослабленным парадонтом)

    Тканевые преобразования при вертикальном перемещении зубов-При втяжении и погружении зуба,сдавливание периодонта и резорбция дна альвеолы под действием силы,значительной по величине и продолжительности.Укорочение клинической коронки за счет погружения зуба в альвеолу,нормализация глубины альвеолы за счет компенсаторной резорбции края альвеолы.

    Силы, применяемые в ортодонтии-механически и функционально действующие.

    По величине-большие, умеренные, слабые, постоянного и переменного действия.

    Тканевые реактивные изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении аномалий. Ортодонтический метод лечения зубочелюстных аномалий заключается в перемещении отдельных зубов, расширении зубных рядов, изменении положения нижней челюсти и т.д. Это достигается с помощью специальных ортодонтических аппаратов. В ответ на их действие возникают реактивные тканевые изменения в пародонте перемещаемых зубов, в небном шве при расширении верхней челюсти, в суставе и мышцах при переднем или дистальном сдвиге нижней челюсти, изменении межальвеолярной высоты. Наиболее подробно изучены реактивные изменения пародонта при горизонтальном перемещении зуба. Сила, приложенная к зубу для его перемещения, действует по-разному на различные участки альвеолы. Сторону, в которую смещается корень зуба, принято называть зоной давления, а противоположную, где имеет место натяжение периодонтальных волокон, называют зоной натяжения (тяги). На стороне повышенного давления происходит резорбция кости альвеолы, а на стороне тяги — ее новообразование (наслоение, аппозиция). Зуб перемещается наклонно-вращательным образом, вследствие чего в первую очередь соприкасается с альвеолой в области своей шейки (рис.Iа—1) и на противоположной стороне — в области верхушки корня (рис.Iа—5). Если приближаться к середине корня с обеих сторон от мест соприкосновения, то степень сдавливания периодонта постепенно уменьшается (рис.Iа—2 и 6). В участке 0 периодонтальная щель сохраняет исходную ширину, поскольку это место соответствует оси вращения и, следовательно, не перемещается. По мере резорбции альвеолярной стенки зуб перемещается, давлению подвергаются постепенно и другие участки альвеолярной стенки.

    Таким образом, образуются четыре зоны: две зоны давления (рис. Iа, вертикальная штриховка) и две зоны тяги (рис.Iа, горизонтальная штриховка). В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутренней стенки, что дает возможность зубу продвигаться в определенном направлении. В зонах тяги, наоборот, отмечается образование кости на внутренней стенке альвеолы, способствующее выравниванию размеров периодонтальной щели. При применении правильно рассчитанной силы эти процессы должны быть уравновешены или желательно, чтобы наслоение кости опережало ее резорбцию.

    Если топографию зуба в альвеоле изучать в поперечном разрезе на уровне шейки, то корень зуба можно рассматривать как цилиндрическое тело, находящееся в большом полом цилиндре — альвеоле (рис. Iб). Поскольку корень тоньше просвета альвеолы, то, приближаясь к ее стенке, корень соприкасается с ней лишь на небольшом участке (рис.I6—1), а на соседнем участке (2) происходит только небольшое сдавливание периодонта, в то время как на участке 0 вообще сдавливания не обнаруживается.

    Таким образом, и при применении большей силы перио-донт сдавливается только в ограниченных пространствах и всегда сохраняются участки жизнеспособных тканей, в которых происходит резорбция сжатого периодонта и стенки альвеолы.

    Тканевые преобразования в зонах тяги не отличаются особой разновидностью и менее зависят от величины и характера действующей силы. При медленном перемещении зубов образование кости на стенке альвеолы происходит путем гладкого напластования, а при быстром — новая костная структура напоминает остеофит.

    В механически действующие аппараты включен источник силы. Эти аппараты называют активными, поскольку они сами развивают силу. Источником силы может быть упругость дуг и пружин, эластичность резиновой тяги, сила винта или лигатур при подвязывании зубов. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулируется или дозируется врачом.

    Функционально- действующие аппараты не содержат источника силы и поэтому называются пассивными. Источником ее является сократительная способность жевательных мышц. Поскольку все процессы организма находятся под контролем его регулирующих систем, дозирование силы осуществляется самим больным. Следовательно, величина действующей силы должна находиться в пределах переносимости организма больно и передозирования с его вредными последствиями не должно быть. В периодонте имеется богатая сеть нервных рецепторов, которые приходят в возбуждение при повышенном механическом раздражении. При повышении нагрузки в начальном периоде возникает чувствительность – даже боль, как защитная реакция организма. В результате длительного повышения давления происходит изменение чувствительности – адаптация механорецепторов периодонта к силе и длительности давления. Всякий болевой раздражитель оказывает повреждающее действие, в результате чего восприятие раздражения снижается или совсем исчезает. Этим можно объяснить возникновение тяжелых изменений при нагрузке зубов функционально действующими аппаратами.

    СХЕМА ООД : «ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ»

    По механизму и способу трансформации сил:

    1. механически действующие: аппарат Энгля, пластинки с винтами, пластинки с пружинами, аппараты Бегг – техники, Риккетс – техники, Эджевайс – техники, аппараты с лицевой дугой и т. д.

    2.функционально- направляющие: пластинки с накусочной площадкой, наклонной плоскостью, окклюзионными накладками, коронки Катца, Шварца и т. д.

    3.функционально- действующие: активаторы Андрезена- Хойпля, Кламта, регулятор Френкеля и т. д.

    4.комбинированного действия: аппараты, сочетающие в своей конструкции как механические, так и функциональные качества.

    По способу и месту действия:

    Одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия, двучелюстные, внеротовые, сочетанные.

    Взаимодействующие (реципрокные), стационарные.

    По месту расположения:

    Внутриротовые-оральные (небные, язычные), вестибулярные, челюстные, сочетанные.

    По способу фиксации:

    Несъемные, съемные, сочетанные.

    По виду конструкции:

    Дуговые, капповые, пластиночные, блоковые, каркасные

    Функционально- действующие аппараты не содержат источника силы и поэтому называются пассивными. Источником ее является сократительная способность жевательных мышц. Поскольку все процессы организма находятся под контролем его регулирующих систем, дозирование силы осуществляется самим больным. Следовательно, величина действующей силы должна находиться в пределах переносимости организма больно и передозирования с его вредными последствиями не должно быть. В периодонте имеется богатая сеть нервных рецепторов, которые приходят в возбуждение при повышенном механическом раздражении. При повышении нагрузки в начальном периоде возникает чувствительность – даже боль, как защитная реакция организма. В результате длительного повышения давления происходит изменение чувствительности – адаптация механорецепторов периодонта к силе и длительности давления. Всякий болевой раздражитель оказывает повреждающее действие, в результате чего восприятие раздражения снижается или совсем исчезает. Этим можно объяснить возникновение тяжелых изменений при нагрузке зубов функционально действующими аппаратами.

    Специфика перестройки костной ткани при перемещении зубов

    Для исправления аномалий прикуса или аномалий положения отдельных зубов врачи-ортодонты применяют преимущественно аппаратурный метод лечения. Аппаратура является источником силы, прилагаемой к перемещаемому зубу, и вызывает определенное напряжение в тканях пародонта.

    Возникает соответствующая перестройка во всех элементах пародонта — альвеоле, периодонте, цементе зуба и десне. При этом характер перестройки различный в зависимости от стороны: стороны давления или стороны тяги.

    Все эти вопросы уже давно интересуют врачей-ортодонтов и они подверглись экспериментальному изучению. Результаты исследования получались не только разноречивые, но нередко даже противоречивые.

    Теории перестройки костной ткани альвеолы под влиянием ортодонтической аппаратуры. По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на альвеолу известны три теории: одна (теория Флюренса) заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, производимых на зуб, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани. При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление альвеолу можно делить на две части, вестибулярную и оральную.

    В вестибулярной части альвеолы на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс оппозиции, а на противоположной стороне, т. е. на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.

    Эта теория не объясняет следующего явления: согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка какс оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка кнутри или кнаружи (в зависимости от того, куда перемещается зуб), почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы.

    Перемещается не только зуб, а изменяется и положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.

    Существует еще другая теория — теория Кингслея и Валькгофа, выражающаяся в следующем: компактная часть кости и тем более губчататг— ее часть отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Лак известно, губчатая кость состоит из сплетений костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг. При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию и возникают соответствующие изменения во внутримолекулярном напряжении костной ткани.

    Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой. Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененные формы всей кости становятся стабильными. Таким образом, на примере перемещения зуба в оральном направлении можно убедиться, согласно этой теории, что на стороне давления кость вследствие своей эластичности сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.

    Эта теория в отличие от первой объясняет перемещение аномалийного участка челюстной кости в ту или другую сторону, но она неверна. Она игнорирует всем известный основной фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.

    Читайте также:  Обезболивающие таблетки при зубной боли после удаления зуба мудрости

    Наконец, известна еще третья теория — Оппенгейма. Согласно этой теории, при перемещении зуба ортодонтическои аппаратурой происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходят не так, как их толкуют представители первой теории. Если возьмем пример с перемещением зуба в оральном направлении, то, как сказано раньше, альвеола может быть разделена на две части: вестибулярную и оральную.

    В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны — аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и не истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении.

    Вследствие этих процессов перестройки кости перемещается из аномалийного положения в нормальное не только зуб, но и альвеола.

    Наконец, известна еще третья теория — Оппенгейма. Согласно этой теории, при перемещении зуба ортодонтическои аппаратурой происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходят не так, как их толкуют представители первой теории. Если возьмем пример с перемещением зуба в оральном направлении, то, как сказано раньше, альвеола может быть разделена на две части: вестибулярную и оральную.

    Теории перестройки костной ткани

    Теория Флюренса . Суть её состоит в том, что в зависимости от давления или тяги, действующих на зуб, происходят структурные изменения в альвеоле. В основу теории автор положил аппозицию и резорбцию костной ткани.

    Автор рассматривал эти процессы только внутри лунки зуба на всём её протяжении. Лунку делил на две части: вестибулярную и оральную. В зависи­мости от направления действия силы, внутри лунки возникает зона давления и натяжения.

    В зоне давления происходит резорбция, в зоне натяжения аппозиция, зуб при этом перемещается корпусно.

    Эта теория не объясняет одного явления. Согласно этой теории происхо­дит утолщение вестибулярной части альвеолы в зоне натяжения и истончение язычной части в местах давления зуба на альвеолу, но внешняя сторона альве­олярного отростка как с оральной, так и с вестибулярной стороны не меняет­ся. Зуб, по мнению автора, перемещается корпусно, т. е. альвеолярный отрос­ток остаётся на месте, а перемещается только сам зуб. И, следуя этой теории, со временем он может выпасть.

    Теория Н. В. Кингслея и Валькгофа. Суть её в том, что компакт­ная и губчатая части кости отличаются эластичностью и растяжением, особен­но в молодом возрасте. Как известно, губчатая часть кости состоит из сплетён­ных костных балочек, в петлях которых имеется костный мозг. При примене­нии тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию, происходит соответствующее изменение во внутримолекулярном напряжении костной ткани. Так получается разница напряжения в разных участках костной ткани. Этим обусловлено перемещение зубов вместе с альвеолой. Если действие силы, деформирующей костную ткань, длится долго, то разница внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается, и изменённые : – .формы всей кости становятся стабильными.

    Таким образом, на примере перемещённого зуба в оральном направлении можно убедиться, что на стороне давления кость из-за своей эластичности -:ся и перемещается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от давления и тягой, которая передаётся через альвеолярные щрегородки, перемещается за зубами орально.

    Эта теория, в отличие от предыдущей, объясняет перемещение аномальногоучастка челюсти в ту или иную сторону. Но эта теория игнорирует известный основной фактор перестройки костной ткани, который зависит от другихпроцессов — аппозиции и резорбции.

    Шведский учёный Санстедт первым провёл экспериментальное исследование на молодой собаке, применив аппарат типа дуги Э. Энгла, фиксированной на клыках. На протяжении 3 нед он переместил верхние фронтальные зубы на 3 мм палатинально.

    На стороне тяги как при малых, так и при больших силах происходит но­вообразование кости на стенке альвеолы. Новообразовавшиеся костные балочки имеют направление натянутых периодонтальных волокон. На стороне дав­ления происходит резорбция альвеолярной стенки, характер которой зависит от степени сжатия периодонта. При малых силах резорбируется стенка альве­олы. Поверхность зуба интактна, под действием больших сил периодонт сжи­мается. Так как процесс резорбции исходит из тканей пародонта, на месте сжимания периодонта резорбции стены альвеолы не происходит. Процесс ре­зорбции идет со стороны жизнеспособного периодонта, пока не резорбируются все его сжатые островки. При этом корень зуба рассасывается.

    Теория А. Оппенгейма. Согласно этой теории при перемещении зуба ортодонтическим аппаратом происходит перемещение альвеолярного от­ростка вместе с зубом благодаря процессам резорбции и аппозиции.

    В 1911 г. А. Оппенгейм опубликовал свои исследования, выполненные на молочных зубах обезьян. Учёный перемещал их в разных направлениях с помо­щью лабиальной дуги. На основании исследований он описал типичную гисто­логическую картину изменений в периодонте перемещённых зубов. Большой заслугой А. Оппенгейма является выдвинутое им положение об отрицательном применении больших сил, так как оно связано с повреждением периодонтальной ткани. А. Оппенгейм придерживался той точки зрения, при которой в ре­зультате всех изменений в тканях, т. е. перестройки кости, из аномального в нормальное положение перемещается не только зуб, но и альвеола.

    В отличие от Флюренса, А. Оппенгейм эти процессы рассматривал как внутри лунки, так и с внешней стороны альвеолярного отростка. Соответствен­но, выделял четыре зоны: две — внутри лунки и две — с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка. На стороне давления внутри лунки происходит резорбция альвеолярного отростка, на внешней стороне — аппози­ция. На стороне тяги внутри лунки идёт аппозиция, а с внешней стороны вес­тибулярного отростка — резорбция. По мнению автора, одновременно проис­ходит перемещение альвеолярного отростка с корпусным перемещением зуба.

    Недостатком этой теории является то, что автор убежден в корпусном пе­ремещении зуба и альвеолярного отростка.

    Теория Д. А. Калвелиса (рис. 135). Д. А. Калвелис заметил некоторые не­достатки исследований автора в вопросе тканевых изменений в зоне давления и зоне тяги новообразования кости на стороне давления. То, что пишет А. Оп­пенгейм, нельзя считать характерным явлением. Образовавшаяся кость явля­ется компенсирующей тканью на внешней стенке альвеолы. Это неверные представления А. Оппенгейма о тканевых изменениях на стороне тяги, в кото­рых, по его мнению, сначала происходит рассасывание костной ткани (нали­чие остеокластов) и только намного позже — новообразование (наличие осте­областов).

    Он считал, что наличие в зонах тяги остеокластов и остеобластов в зонах давления наблюдается в стадии ретенции, когда происходит выравнивание периодонтальной щели. На поверхности новообразовавшейся кости (зона тяги» рассасывается остеофитное образование и образуется гладкая стенка альвеолы.

    На стороне давления (в стадии ретенции) возникает наслоение костной ткани на резорбированную поверхность стенки лунки, благодаря чему альвеолярная стенка выравнивается и закрепляются периодонтальные волокна.

    В основе теории Д. А. Калвелиса лежат процессы резорбции и аппозиции. Автор утверждает, что эти процессы происходят как внутри лунки, так и с внешней стороны альвеолярного отростка. В отличие от А. Оппенгейма, он выделяет четыре зоны внутри лунки и четыре зоны на внешней стороне альве­олярного отростка. Д. А. Калвелис утверждает, что зуб перемещается не корпусно, а перемещаясь, частично наклоняется. Соответственно, наклоняясь, зуб вызывает давление в верхней части лунки и с противоположной стороны в области нижней трети корня зуба. В местах давления происходит резорбция альвеолярного отростка.

    С противоположной стороны силы давления возникает сила тяги. В этих местах происходит аппозиция. Аналогичные процессы происходят и снаружи альвеолярного отростка, только в зеркальном отображении. Согласно этой те­ории — зуб перемещается поступательно-вращательно вместе с альвеолярным отростком.

    Д. А. Калвелис на основании экспериментального материала и общей ра­боты уточнил ряд основных изменений во время ортодонтической нагрузки. Общие положения вытекают из понимания автором биоморфоза тканевых пе­рестроек. Тяжесть этих перестроек условно разделена автором на четыре сте­пени:

    первая — характеризуется равновесием процессов рассасывания и новооб­разования альвеолярной кости;

    вторая — переходные морфологические нарушения, но они ещё обра­тимы;

    третья — становление функциональной способности зуба, но с морфоло­гическими дефектами;

    четвертая — процесс тканевых изменений завершается появлением мор­фологических дефектов с нарушением функции.

    А. М. Шварц занимался изучением механизма ортодонтического переме­щения зубов — выяснением центра наклона зубов. Он также много писал и о тканевых изменениьях как на основании собственных исследований, так и с учётом работ других авторов.

    Готлиб и Орбан (1931) изучали изменения в пародонте, используя жева­тельное давление. Применяли разные аппараты — эластичные дуги, накусочные и наклонные плоскости. В результате исследований авторы выяснили, что реактивная способность периодонта (степень его сопротивления) зависит от индивидуальных особенностей и возраста пациента. Гистологические исследо­вания препаратов в участке перемещения зубов показали, что уже черездва дня применения ортодонтического аппарата на стороне давления в костной стенке альвеолы в зубе и периодонте происходит процесс резорбции не только костной ткани, но и цемента корня. При прекращении давления на зуб в резорбционных лакунах откладывается вторичный цемент и наступает полное восстановление формы и функции.

    С. С. Райзман (1951) считал теории Н. В. Кингслея и А. Оппенгейма не­правильными и параллельно сравнивал процессы рассасывания костной ткани на стороне давления и её аппозиции на стороне тяги. На основании опытов автору удалось доказать, что эти процессы протекают в разные сроки и с раз­ной интенсивностью. Из исследований на кролях С. С. Райзман сделал следу­ющие выводы:

    · перестройка той или иной ткани происходит в соответствующей после­довательности;

    · сначала деструктивный процесс развивается в участках непосредственного воздействия регулирующего аппарата, затем вместе с процессом резорб­ции в околозубных тканях происходит процесс регенерации;

    · процессы восстановления тканей, стабилизация формы и положения зу­бов происходят в период, когда аппарат находится в неактивизированном со­стоянии;

    · патологическая нагрузка на резцы верхней челюсти влияет и на ниж­нюю челюсть, но процессы резорбции в ней наступают позже, протекают ме­нее интенсивно и на меньшем участке.

    А. И. Позднякова, выполняя экспериментальные исследования на собаках с целью изучения изменений периодонта при ортодонтическом вмешательст­ве, установила, что перемещение зуба с помощью ортодонтического аппарата вызывает реакцию со стороны костной ткани лунки периодонта и цемента корня, что выражается в рассасывании и наслоении костной ткани, цемента и в изменении направления периодонтальных волокон. Рассасывание костной ткани происходит на стороне давления в пришеечной части внутренней стен­ки лунки. На другой стороне, т. е. на стороне тяги, происходит наслоение вновь образованной костной ткани.

    X. А. Андресен (1957) изучал вопросы тканевых изменений в периодонте при нагрузке зубов функционально-направляющими аппаратами. Опыт продолжительностью 6—96 дней проводил на собаках. За это время верхние резцы были перемещены от 0,4 до 2 мм. Гистологическое исследование показало, что короночная часть зуба перемещена в направлении действующей силы, а апи­кальная — в другом направлении. Образовались по две зоны давления и натя­жения с центром вращения между апикальной частью и средней третью корня.

    А. Д. Мухина (1953) провела исследования на собаках с целью проверки тканевых изменений в области срединного нёбного шва и опорных зубов. Ре­зультаты её исследований подтверждают общую закономерность ортодонтического перемещения зубов: на стороне тяги периодонт расширяется и наблю­дается новообразование костной ткани на внутренней стенке альвеолы, а на стороне давления периодонт суживается и происходит резорбция внутренней стенки лунки. В области нёбного шва также идут перестроечные процессы путём наслоения новой костной ткани по краям шва.

    Клинические исследования, проведённые М. М. Хотинской, дали ей воз­можность установить, что перестройка костной ткани альвеолярного отростка при ортодонтическом лечении детей происходит в области и зубов, на которые оказано повышенное жевательное давление, и зубов, исключённых из акта жевания.

    Данные 3. Ф. Василевской, полученные при эксперименте на щенках в возрасте 1,5—2 мес, показали, что:

    · процессы резорбции лунки и корня молочного зуба на стороне повы­шенного жевательного давления протекают более интенсивно, чем в одно­имённых зубах;

    · резорбция цемента молочного зуба протекает по типу лакунарной ги­пертрофии;

    · волокна циркулярной связки при воздействии повышенного жеватель­ного давления изменяют свое направление, размещаясь косо: от стенки лунки вниз вглубь и к шейке зуба, образуя прогиб;

    · периодонтальная щель в исследованных зубах шире, чем в контроль­ных;

    · костная перегородка между корнем молочного и зачатком постоянного зуба быстрее резорбируется на стороне повышенного жевательного давления.

    Данные этих экспериментальных исследований показали, что применение на молочных молярах ортодонтических аппаратов, повышающих прикус, безо­пасно для формирования зачатков постоянных зубов.

    А. А. Аникиенко изучал изменения в тканях пародонта при вертикальном перемещении зубов. При гистологическом исследовании ткани он установил:

    · инфильтрацию круглоклеточных элементов в слизистой оболочке дёсен;

    напряжение фиброзных элементов соединительной ткани;

    · наслоение в лунке костной ткани по её краю, обратному периодонту.

    Э. Я. Варес и О. Н. Зощук (1963) занимались изучением морфологических и гистохимических изменений при ортодонтическом перемещении зубов под давлением постоянно действующей силы. Исследование было проведено на 30 кошках. Установлено, что под влиянием постоянно действующей силы на ко­ронку зуба происходит его наклон с оборотом вокруг горизонтальной оси, что проходит на уровне середины и нижней трети корня зуба. В результате этого смещения появляются зоны прямого и отображённого давления, напряжение периодонтальных волокон.

    Тугарин, Л. С. Персии и Порохин выразили свою точку зрения о длине сил, применяемых при устранении аномалий зубочелюстного аппарата. По их мнению, эти силы должны возбуждать и стимулировать продукцию остеоблас­тов и остеокластов в зоне растяжения и соответственно сжатие периодонта.

    Выводы всех этих учёных приблизились к толкованию одной из трёх тео­рий перестройки тканей.

    Таким образом, в процессе исторического развития ортодонтии, клиничес­ких и экспериментальных исследований сил, действующих на пародонт, и по­следующей перестройки костной ткани сложились три основных направления.

    Представители первого направления считают, что реакция периодонта ха­рактеризуется процессами резорбции костной ткани лунки и частично корня зуба в местах применения силы давления и образованием новой костной ткани в местах действия силы натяжения (тяги).

    Вторая группа исследователей — сторонники теории растяжения или сдав­ливания. По их мнению, перемещение зубов происходит благодаря эластич­ности костной ткани.

    Представители третьего направления (А. Оппенгейм, Орбан, Готлиб, А. М. Шварц) показали, что в ответ на давление и натяжение перестраивается вся костная ткань, а на стороне давления происходит её рассасывание и насло­ение вновь образованной костной ткани. На участке тяги развивается наслое­ние кости на стороне, обращенной к смещённому зубу, и рассасывание — на стороне, обращенной к десне.

    Изложенными теоретическими доводами объясняется и обобщается ис­пользование при ортодонтическом лечении разных конструкций аппаратов — механически действующих, функционально-действующих и направляющих: больших и малых, постоянно и прерывисто действующих сил.

    · периодонтальная щель в исследованных зубах шире, чем в контроль­ных;

    Морфологические изменения в тканях при ортодонтическом вмешательстве

    Ортодонтическое вмешательство, имеющее главной целью перемещение зубов и челюстей в заданном направлении, неизбежно сопровождается сложными реактивными процессами в опорных тканях. Знание этих процессов является основой для правильного выбора точки приложения силы, величины силы, применяемой для перемещения зубов, и точки опоры соответствующего аппарата.

    При смещении зуба на различных участках прилегания его к зубной альвеоле возникают силы давления и натяжения. Часть межкорневой перегородки, в направлении которой осуществляется смещение зуба, в ортодонтической клинике называют зоной давления, а противоположную, от которой движется зуб,— зоной натяжения.

    Силы давления и натяжения вызывают раздражение тканей пародонта зубов, резорбцию стенок зубной альвеолы и образование нового ложа для зуба. При этом происходят значительные структурные и топографические изменения во всех элементах пародонта: десне, зубной альвеоле, периодонте и цементе зуба.

    Существует три мнения о морфологических изменениях в тканях пародонта.

    Так, Флюренс считает, что реакция пародонта характеризуется процессами резорбции костной ткани зубной альвеолы и частично корня зуба в местах приложения силы давления и образования новой костной ткани в местах действия силы натяжения.

    По мнению других специалистов, перемещение зубов происходит благодаря эластичности костной ткани, т. е. зубы передвигаются в ту или иную сторону вместе с наружными поверхностями зубной альвеолы.

    Читайте также:  Кислородное отбеливание зубов: отзывы, цена, виды, плюсы и минусы

    В ответ на давление и натяжение перестраивается вся структура кости. На стороне давления происходит рассасывание кости и наслоение вновь образованной костной ткани.

    Оппенгейм (1911) в течение ряда лет изучал влияние ортодонтической аппаратуры на пародонт смещаемых зубов в эксперименте на обезьянах и собаках. Исследования показали, что изменения, сопутствующие перемещению зубов, следует рассматривать как биологическую реакцию тканей на раздражение. Процессы перестройки кости протекают более благоприятно при медленном перемещении зубов.

    Д. А. Калвелис (1961) в процессе изучения биоморфологических явлений при ортодонтическом лечении установил, что в представлении Оппенгейма по вопросу о тканевых изменениях имеются некоторые неточности — новообразование кости на стороне давления нельзя считать характерным явлением. Неправильно представление и о тканевых изменениях на стороне тяги, где, по его мнению, сначала происходит рассасывание кости (наличие остеокластов) и только позднее — новообразование (наличие остеобластов).

    С. С. Райзман (1951) также оспаривает правильность научных положений Оппенгейма и Кингслея о параллельно и равномерно протекающих процессах рассасывания кости на стороне давления и оппозиции костной ткани на стороне тяги. На основе опытов автору удалось доказать, что вышеуказанные процессы протекают неравномерно, в разные сроки и с различной интенсивностью,что перестройка той или иной ткани происходит с определенной последовательностью. Вначале деструктивный процесс развивается в участках, непосредственно подвергшихся воздействию регулирующего аппарата, затем, наряду с процессами резорбции в околозубных тканях, происходят процессы регенерации.

    Восстановление тканей, стабилизация формы челюсти и положения зубов происходят в периоды, когда аппарат находится в инактивном состоянии.

    В практическом отношении целесообразно увеличивать продолжительность лечения за счет удлинения промежутков между отдельными активациями аппаратов, с применением слабых, но надежных сил, приближающихся по своему действию к биологическим раздражителям.

    Клинические наблюдения подтверждают то положение, что при большой силе давления может произойти омертвение пульпы, быстрая резорбция альвеолярного отростка с появлением боли, патологической подвижности зуба, периодонтита, гингивита и др.

    А. И. Позднякова (1951), Г. Т. Сухарев (1953) доказали, что гистологическая картина тканей пародонта при применении функционально направляющей аппаратуры аналогична картине, которую получали, пользуясь механически действующей аппаратурой.

    X. А. Каламкаров (1972) при длительности эксперимента от 15 дней до 4,5 месяца при постоянно действующей функциональной нагрузке на фронтальные зубы наблюдал истончение эпителиального покрова десневых сосочков и наличие инфильтрата на десне в области верхушки корней зубов и в костномозговых полостях. В костной ткани обнаружены значительные очаги остеокластической резорбции лунки, атрофия балочек, резорбция спонгиозы; поверхность лунки, обращенная к периодонту, узурирована; образование новой кости выражено слабо. Со стороны тканей зуба наблюдалось явление гиперцементоза и резорбции. В тканях пульпы — гиперемия, кровоизлияния, вакуолизация слоя одонтобластов и деструкция нервных волокон. Эти исследования свидетельствуют о том, что постоянная перегрузка вызывает сложные изменения во всех тканях пародонта зубов.

    Клинические наблюдения О. Н. Зощук (1962) показали, что под давлением постоянно действующей силы в первые 2—3 дня при перемещении зубов появляется незначительная болезненность и легкая гиперемия, а позже (10—14-й день) — и подвижность зубов.

    Рентгенологически перемещение зубов, расположенных вне зубной дуги, сопровождалось остеопорозом костной ткани в зоне перемещения.

    Эти данные свидетельствуют о том, что процессы перестройки тканей пародонта начинаются с момента приложения силы.

    По мнению Э. Я. Вареса (1962), при активном воздействии ортодонтических аппаратов на перемещаемые зубы в процессе роста изменяется характер и соотношение естественно протекающих процессов аппозиции, резорбции и энхондрального построения кости. С помощью ортодонтической аппаратуры можно усилить или замедлить построение кости в отдельных участках и таким образом добиться создания новой формы, наиболее полно отвечающей функциональным и косметическим требованиям. Применение аппаратов, разобщающих прикус, не вызывает патологических отклонений в развитии зачатка постоянного зуба, а, наоборот, несколько ускоряет его формирование, а значит, повышение прикуса на молочных молярах безопасно для формирования зачатков постоянных зубов. Это ценно в том отношении, что расширяются границы показаний к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей раннего возраста.

    Опытами на животных установлено, что расширение верхней зубной дуги сопровождается расширением срединного небного шва. Тканевая перестройка в области небного шва и костей неба, степень выраженности гистологических изменений зависят от величины применяемой силы и скорости расширения верхней челюсти.

    Для изучения изменений, происходящих в височно-нижнечелюстном суставе при перемещении нижней челюсти кпереди, А. Г. Шубина (1967), Л. П. Григорьева (1972) провели экспериментальные исследования на животных различного возраста и с различной длительностью опыта. Максимальная выраженность процессов перестройки наблюдается спустя 45 суток от начала опыта, затем они идут на убыль и преобладают явления восстановления тканей. Более выраженные явления перестройки определяются в суставной головке. В ростковых зонах суставной головки и ямки наблюдаются активные процессы роста. У взрослых животных перестройка прикуса идет только во фронтальном участке зубной дуги, в суставе эти процессы слабо выраженны.

    Влияние величины силы действующего аппарата на течение биологического процесса в пародонте установлено опытами М. Шварца (1959). В опыте заранее дозировалась сила давления аппарата на зубы (применялась сила в 3—15 г, 17—20 г и 65 г). Результаты опытов позволили определить четыре степени реакции пародонта в зависимости от величины давления. Первая степень — применяемая сила настолько мала (15—20 г на 1 см2), что не вызывает реакции пародонта. Вторая степень — сила давления хотя и ниже внутрикапиллярного давления (20—26 г на 1 см2), но она способна вызвать перестройку тканей пародонта. Третья степень — сила давления средняя, выше чем внутрикапиллярное давление, поэтому на стороне давления возникает анемия с последующим некрозом, вследствие чего может наступить застойная резорбция стенки лунки и корня вокруг испытывающей давление области. Эта резорбция клинически сопровождается болью. Исход — функциональное и анатомическое восстановление. Четвертая степень — сила давления настолько велика, что происходит механическое раздавление периодонта, в некоторых случаях вплоть до соприкосновения зуба со стенкой альвеолы, резорбция межкорневой перегородки и лакунарная резорбция корня. Возможен некроз пульпы вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка и кровоизлияния у апикального отверстия, а также оссификация периодонта и сращение зуба со стенкой лунки.

    Оптимальной силой давления является сила в 15—20 г на 1 см2.

    Наиболее полно сущность основных преобразовательных процессов в опорных тканях при ортодонтических вмешательствах описал Д. А. Калвелис (1961).

    Основные положения ортодонтического перемещения зубов вытекают из биоморфоза тканевых преобразований. Тяжесть этих преобразований условно разделена на четыре степени. Первая степень характеризуется уравновешенными процессами рассасывания и новообразования альвеолярной кости, вторая — проходящими морфологическими нарушениями (сдавливание периодонта), но в конечном итоге — полным морфологическим и функциональным восстановлением, третья степень характеризуется восстановлением функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами. При четвертой степени процесс тканевых изменений завершается не только образованием морфологических дефектов, но и функциональными нарушениями вследствие костного срастания корня зуба со стенкой альвеолы и утраты эластического укрепления зуба.

    Изложенными теоретическими соображениями объясняется и обосновывается целесообразность применяемых при ортодонтическом лечении различных конструкций механически действующих и функционально направляющих аппаратов, больших и малых, постоянно и прерывисто действующих сил.

    Для перемещения зубов следует применять слабые силы, предотвращающие травматические повреждения тканей зуба и пародонта.

    Сила ортодонтаческих аппаратов, действующая на зубы, должна иметь одно определенное направление. Частая перемена направления действующей силы неблагоприятно влияет на процессы перестройки в пародонте. При создании конструкций аппаратов необходимо стремиться к тому, чтобы силы давления при жевании и силы ортодонтического аппарата имели одно направление.

    Большая подвижность зубов, гиперемия слизистой оболочки и боль являются показанием для ослабления силы действия аппарата, увеличения интервалов между его активациями, снятия аппарата на некоторое время или замены его другим, более совершенной конструкции.

    Существует три мнения о морфологических изменениях в тканях пародонта.

    Протезирование при отсутствии зубов: сравнение протоколов имплантации

    Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

    Костная ткань – это.

    Частично мы затрагивали эту тему, обсуждая “Теорию остеопластики”. Сейчас поговорим об этом более подробно.

    Первое, что нужно знать о костной ткани:

    Да, обменные процессы в ней идут крайне медленно, а после гибели она, в отличие от мягких тканей, практически не меняет объёма и основных свойств – и это та причина, по которой многие люди, в т. ч. и стоматологи-имплантологи, воспринимают её слишком механистически, как обычный неживой материал для пиления и сверления. Такой отношение приводит к “столярно-слесарному подходу” к имплантации, который можно сформулировать одной фразой: “чем крепче вкрутил – тем лучше держится”. Впрочем, об этом я тоже писал. Про торки, и почему усилия >30 Нсм – это плохо, можно почитать здесь>>.

    6. 1. Теории перестройки костной ткани.

    На протяжении развития ортодонтии, как науки, формировались и взгляды ученых на тканевые преобразования, возникающие при перемещении зубов.

    По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на перестройку тканей пародонта известны несколько основных теорий (рис. 57).

    Теория Флюренса заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, прилагаемых к зубу, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани.

    При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление, альвеолу можно делить на две части – вестибулярную и оральную. В вестибулярной части альвеолы, на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс аппозиции, а на противоположной стороне, то есть на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.

    Согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка, как с оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем, в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка внутрь или наружу (в зависимости, куда перемещается зуб) почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы. Не только зуб перемещается, но и изменяется положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.

    Существует еще другая теория Кингслея и Валькгофа (1890 г.) – теория напряжения челюстных костей, выражающаяся в следующем: компактная часть кости, и тем более, губчатая ее часть, отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Как известно, губчатая кость состоит из сплетения костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг.

    При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию, и возникает соответствующее изменение во внутримолекулярном напряжении элементов костной ткани. Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой.

    Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененная форма всей кости становится стабильной.

    Согласно этой теории на стороне давления кость, вследствие своей эластичности, сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.

    Недостаток этой теории – она игнорирует известный фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.

    Известна еще третья теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходит не так, как их толкуют представители первой теории.

    Например, при перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части – вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны происходит аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении. Вследствие этих процессов перестройки кости из аномалийного положения в нормальное перемещается не только зуб, но и альвеола.

    Установленные Оппенгеймом тканевые изменения при ортодонтическом перемещении зубов в своей основе соответствуют современному представлению по этому вопросу. Однако некоторые указания автора по вопросу о тканевых изменениях в зоне давления и в зоне тяги являются неточными.

    По мнению Д.А. Калвелиса (1964) наличие остеокластов в зонах тяги и остеобластов в зонах давления имеет место в стадии ретенции, когда происходит выравнивание периодонтальной щели, – на поверхности новообразованной кости (зона тяги) рассасываются остеофитические образования, и образуется гладкая стенка альвеолы. На стороне давления (в стадии ретенции) происходит наслаивание кости на резорбированную поверхность стенки лунки, благодаря чему выравнивается альвеолярная стенка, и укрепляются периодонтальные волокна.

    В зависимости от морфологической и функциональной патологии определяются четыре степени тяжести тканевых преобразований пародонта (Д. А. Калвелис, 1961).

    Первая степень характеризуется небольшим повышением давления в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный процесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, и зуб сохраняет устойчивость. Такие условия создаются в случаях применения малой силы давления.

    Вторая степень характеризуется полным сдавлением периодонта с нарушением кровообращения, когда процесс резорбции в этом участке не может происходить и происходит в участках жизнеспособной ткани (пещеристая резорбция). После резорбирования ущемленного периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление пародонта.

    Третья степень характеризуется ущемлением пародонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход можно рассматривать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.

    Четвертая степень тяжести тканевых преобразований характеризуется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образования такого положения обуславливается сдавливанием периодонта на большом участке с полным его ущемлением, когда в процессе резорбции рассасывается не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани зуба до образования каналов в корне зуба. До завершения процесса резорбции одновременно протекают восстановительные процессы. Резорбционные лакуны на корне зуба заполняются не цементом, а костной тканью, и на костно-цементной границе на месте ущемленного периодонта образуются остеоны. В результате таких тканевых преобразований происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы.

    Существует еще другая теория Кингслея и Валькгофа (1890 г.) – теория напряжения челюстных костей, выражающаяся в следующем: компактная часть кости, и тем более, губчатая ее часть, отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Как известно, губчатая кость состоит из сплетения костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг.

    Зубы детей и взрослых

    Дети рождаются без зубов, но вырастает временная замена из 20 молочных (4 клыка, 8 резцов и 8 моляров), в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Молочные призваны заполнить крошечные челюсти ребенка и позволяют ребенку пережевывать пищу, в то время как более крупные, более сильные взрослые зубы развиваются внутри челюсти. Примерно в шесть лет молочные постепенно выпадают и заменяются на постоянные взрослые.

    Взрослые зубы развиваются в то время как скрыты внутри верхней и нижней челюсти, уже после появления молочных. Когда взрослый прорывается, он деформирует корни молочного. В этом случае молочный расшатывается и в конечном итоге выпадает. Новый постоянный потихоньку проталкивается вверх через десну на смену молочного. В конечном итоге, в общей сложности 32 постоянных взрослых зуба формируются и занимают место молочных. Взрослые могут располагаться как в верхней, так в нижней челюсти от срединной линии рта так: центральный и латеральный резец, клык, первый премоляр (малый коренной), второй, затем первый премоляр, второй и третий моляр.

    Губчатая ткань, содержащая тонкие трабекулы и большое количество остеобластов и остеокластов (что свойственно детской кости) способствует быстрому перемещению. В компактной кортикальной кости перестройка происходит медленно.

    Добавить комментарий