Зубосохраняющие операции при пародонтите

Ретроградное пломбирование

Это нетипичное пломбирование зубов со стороны корня зуба доступно далеко не во всех случаях при лечении кист и кистогранулем, это эффективно при определенных условиях. Лечащий врач сам определит, когда потребуется подобная манипуляция. Ранее в случае обнаружения кисты и при подобных ситуациях сразу же удаляли зуб, но теперь используют ретроградный способ пломбирования для стерилизации области удаления кисты и зуб служит еще очень долго. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что доступ к пораженному участку осуществляется через альвеолярный отросток челюсти, обычно, через свищевой ход. Операция позволяет сохранить зубы, которые не лечатся консервативно по ряду причин:

  • Искривление каналов;
  • Отсутствие проходимости каналов;
  • Наличие обломков хирургического инструмента в канале;
  • Наличие металлокерамических коронок, а также конструкций с культевыми вкладками или штифтами.

С помощью ретроградного пломбирования без пломбировки канала герметично закупоривается пораженная апикальная поверхность, удаляется киста и предотвращается распространение патологического процесса на окружающие ткани и здоровые зубы.

Основные рекомендации по послеоперационному периоду:

Методики сохранения зуба

Одним из современных направлений в хирургической стоматологии являются зубосохраняющие операции . Их название говорит само за себя. Если раньше в любом сложном случае зуб удаляли, то в настоящее время стоматологи делают все возможное, чтобы зуб сохранить. К зубосохраняющим операциям относятся такие виды манипуляций как удаление различных новообразований в костных или мягких тканях ротовой полости, ампутации корней зубов, коронко-радикулярные сепарации, а также различные методики лечения заболеваний пародонта.

Наиболее распространенные новообразования ротовой полости – корневые, или радикулярные, кисты. Для удаления радикулярной кисты, которая порой грозит потерей зуба, проводят операцию с резекцией верхушки корня, позволяющую убрать опухоль, сохранив при этом зуб.

При неэффективности или невозможности консервативного лечения одного из корней трехкорневого зуба положительный результат достигается хирургическим лечением. Чтобы не удалять весь зуб из-за одного поврежденного корня, делают ампутацию корня – аккуратно выпиливают его и превращают трехкорневой зуб в двухкорневой при сохранении его полной функциональной активности.

В случае когда кариес повреждает двухкорневой зуб в области бифуркации (место, где расходятся корни), применяют коронко-радикулярную сепарацию – распиливают коронку зуба на две части, тем самым разъединяя корни. В результате один двухкорневой зуб трансформируется в два однокорневых, что позволяет открыть доступ к больной полости и осуществить ее лечение.

Зубосохраняющими операциями являются все хирургические методики лечения заболеваний пародонта. Все они направлены на укрепление зубов, устранение очагов инфекции и реабилитацию больных с этой сложной проблемой. Существует масса консервативных способов лечения пародонтоза и пародонтита, но во многих случаях необходимо применять хирургическое лечение.

Пародонтоз рано или поздно приводит к потере всех здоровых зубов, плюс к этому велика вероятность присоединения вторичной инфекции, которая негативно действует не только на зубочелюстную систему, но и на весь организм в целом. Если пародонтоз является результатом нарушения обмена веществ и проявляется атрофией костной ткани альвеолярного отростка и нарушением зубодесневого соединения, то при пародонтите все вышеперечисленные изменения возникают в результате воспалительного процесса, в основе которого лежит присоединение инфекции. Одонтогенная инфекция способна вызвать массу осложнений: синуситы, лимфадениты, абсцессы, флегмоны и т.д. Кроме того, существует вероятность заноса инфекции гематогенным (с током крови) и лимфогенным (с током лимфы) путем по всем органам и тканям. Терапевтическая часть лечения этих заболеваний сводится к устранению воспаления, хирургическая – к удалению очагов инфекции и патологически измененных тканей, что создает благоприятные условия для регенерации костных и мягких тканей.

Пародонтоз рано или поздно приводит к потере всех здоровых зубов, плюс к этому велика вероятность присоединения вторичной инфекции, которая негативно действует не только на зубочелюстную систему, но и на весь организм в целом. Если пародонтоз является результатом нарушения обмена веществ и проявляется атрофией костной ткани альвеолярного отростка и нарушением зубодесневого соединения, то при пародонтите все вышеперечисленные изменения возникают в результате воспалительного процесса, в основе которого лежит присоединение инфекции. Одонтогенная инфекция способна вызвать массу осложнений: синуситы, лимфадениты, абсцессы, флегмоны и т.д. Кроме того, существует вероятность заноса инфекции гематогенным (с током крови) и лимфогенным (с током лимфы) путем по всем органам и тканям. Терапевтическая часть лечения этих заболеваний сводится к устранению воспаления, хирургическая – к удалению очагов инфекции и патологически измененных тканей, что создает благоприятные условия для регенерации костных и мягких тканей.

Резекция верхушки корня

Операция резекции верхушки корня относится к числу наиболее часто используемых для этой цели вариантов.

Она показана, если в корневой системе диагностированы:

  • хронический воспалительный процесс;
  • опухолевидные образования (корневая киста или гранулема), не вылеченные терапевтическими методами.

Резекция пораженной части корня является единственной возможностью сохранить зуб при этих патологиях. В дальнейшем она также позволяет предохраняет костную ткань от воспаления.

Порядок выполнения действий таков:

  • делается разрез с получением трепанационного отверстия;
  • через него отсекается часть корня, пораженная заболеванием;
  • в образовавшуюся полость вводится специальный остеопластический состав.

Важно! Материалы-остеопласты, являясь стимулирующими средствами, позволяют быстро регенерировать костную ткань.

Однако следует помнить, что эта операция имеет мало шансов на успех, если:

  • имеется подвижность;
  • размер кисты больше 1,5 см;
  • у пациента диагностирован пародонтит и наблюдается обнажение корня;
  • зуб подвержен постоянному механическому воздействию;
  • в дальнейшем элемент челюстного ряда должен быть опорой для большой ортопедической конструкции.

При отсутствии перечисленных ограничений, данная операция может быть единственным способом продлить функционирование анатомическому элементу челюстной дуги.


Она показана, если в корневой системе диагностированы:

Все за и против популярных методов зубосохраняющих операций

Зубосохранение является приоритетной задачей в отечественной стоматологии.

Это означает, что из всех возможных тактик лечения выбирается та, которая в максимальной степени сохранит анатомический элемент челюстной дуги.

Содержание статьи:


Зубосохраняющими называются операции, направленные на сохранение даже, на первый взгляд, безнадежного элемента челюстного ряда.

Зачем нужен кюретаж

Процесс развития пародонтита является медленным и проходит в определенной последовательности. Сначала ввиду плохой гигиены ротовой полости начинается активное размножение микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют большое число токсинов. Эти токсины оказывают негативное влияние на десны и вызывают их воспаление.

Если пациент на данном этапе не обращается за медицинской помощью, то воспаление постепенно приводит к отслаиванию десны от зуба и образованию пародонтальных карманов. В эти карманы попадают остатки пищи, мягкие зубные отложения, которые со временем минерализуются и становятся твердыми. Создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов, которые воздействуют не только на десны, но и на костные структуры. В результате образуется грануляционная ткань, способствующая быстрому разрушению кости и расшатыванию зубов. Если ее полностью не убрать, то пародонтит будет прогрессировать дальше, приводя к более тяжелым последствиям. Для того, чтобы эффективно очистить пародонтальные карманы от зубного налета, твердых отложений и грануляций применяется кюретаж.

Лоскутная операция показана пациентам с выраженными изменениями пародонта: глубина карманов более 5 мм, активное воспаление и др. Данная методика позволяет не только устранить различные виды отложений и грануляции, но и восстановить межзубные дефекты и дефекты костной ткани. Для формирования лоскута выполняются точные разрезы в определенном направлении:

Зубосохраняющие операции

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника “Столица” гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

В медицинском центре «Столица» оперативные вмешательства, направленные на сохранение зуба, проводятся достаточно часто и с отличными результатами, чему способствует наличие суперсовременного оборудования и высококвалифицированных опытных врачей.

Пародонтоз

Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений на десневом крае и пародонтологических карманов. Течение пародонтоза всегда хроническое.

По степени тяжести выделяют:

  • а) легкая – обнажение корней зубов до 4 мм;
  • б) средняя – 4-6 мм;
  • в) тяжелая – более 6 мм.

Распространенность при пародонтозе – генерализованная.

Лоскутная операция – пародонтологическая операция сущность, которой заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой поверхностей корней зубов, костных карманов и внутренней части лоскута

Преимуществами этой операции являются полное удаление патологически изменённых тканей под полноценным визуальным контролем.

  • выкраивается и откидывается слизисто-надкостничный лоскут,
  • удаляются поддесневые зубные отложения и грануляционная ткань при помощи ультразвукового наконечника и кюрет,
  • антисептическая и антибактериальная обработка тканей пародонта,
  • при необходимости внедрение костной ткани,
  • затем лоскут укладывается на место и фиксируется швами.
  • Далее следует наложение заживляющей повязки.
  • Через неделю происходит снятие швов.
Читайте также:  15 лучших портативных ирригаторов

Кюретаж – это удаление патологических тканей вокруг зуба (надденевого и поддесневого камня и грануляций) Различают закрытый и открытый кюретаж. Суть данных манипуляций заключается в чистке пародонтальных карманов с использованием специальных инструментов – кюрет.

При этом происходит удаление механическим способом патологических тканей, (с постоянным орошением операционного поля антисептическими жидкостями) являющихся раздражителями, поддерживающих воспаление.

Важно осознавать, что если не удалять патологические ткани, то процесс из-за наличия того самого раздражителя, будет усугубляться. В конечном итоге, это приведёт к потере зуба, который, кстати говоря, может быть абсолютно здоровым.

Шинирование зубов – это манипуляция, направленная на объединение подвижных зубов в единый блок, так называемую «шину». Шинирование чаще всего проводят в области резцов нижней челюсти, т.к. именно они страдают в больше степени при генерализованном процессе пародонтита или пародонтоза. Для этого на внутренней поверхности зубов, подвергающихся шинированию, клеится на композитный материал специальная проволока или ортодонтический ретейнер.

До постановки шины необходимо провести профессиональную гигиену полости рта – снять камни, налёт и тщательно заполировать поверхности зубов.

Пластика десны – это операции по коррекции изменения внешнего вида десневого края, в виде её чрезмерного разрастания, либо наоборот – рецессии (уменьшение объёма десны, сопровождающееся оголением корня зуба). Пластика десны чаще производится для достижения максимального эстетического эффекта. Например, в ортопедической стоматологии для увеличения клинической высоты коронки, при формировании идеальной улыбки. Также после лоскутной операций, имплантации, хирургического лечения гипертрофического гингивита и т.д.

Рецессии – уменьшение объёма десны, сопровождающееся оголением части корня. Рецессии могут быть локализованные или генерализованные.

Рецессии, возникающие из-за:

  • особенностей строения челюстной кости – когда зубы имеют массивный корень, а кость в этой области истончена.
  • негативной микробной флоры – наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений. Чтобы избежать этого, необходимо проводить процедуру профессиональной гигиены полости рта как минимум 2 раза в год.
  • хронической травмы десневого края. Это возникает чаще из-за неправильной чистки зубов (неправильные движения щёткой, использование щёток с жесткой щетиной, часто, применение электрических щёток).
  • вредные привычки – использование зубочисток, спичек для чистки контактных поверхностей зубов, кусание карандашей и других предметов.
  • внешняя травма зубов в виде вывихов сопровождающихся сколом края лунки.
  • ортодонтическая патология.

При рецессиях пациенты в основном жалуются на эстетический дефект и также на повышенную чувствительность зубов. Решить проблему рецессий возможно ортодонтическим путём (если причиной возникновения рецессий является ортодонтическая патология), либо хирургическим.

К хирургическим методам лечения рецессия относятся различные виды пластики:

  1. Перемещение лоскута на ножке
  2. Перемещение свободного лоскута, при этом аутотрансплантат чаще всего берут с нёба.
  3. Перемещение десневого трапециевидного лоскута коронарно на область дефекта.

После хирургического воздействия наступает период заживления и уже меньше чем через месяц, пациент видит результат.

«Как определить, что у ребёнка короткая уздечка?» Существуют следующие признаки короткой уздечки языка:

Где можно сделать зубосохраняющие операции в Нижнем Новгороде?

Зубосохраняющие операции в Нижнем Новгороде можно сделать в МЦ «Тонус».

К зубосохраняющим операциям прибегают при лечении хронического периодонтита и кист. Часто эти заболевания очень мучительны, их консервативное лечение очень длительно и не ограничивается одним посещением врача.

Зубосохраняющие операции

Современная стоматология нацелена на сохранение зубов даже при трудно поддающихся лечению заболеваниях. Лет двадцать назад зубы поражённые периодонтитом удаляли, то же самое происходило при возникновении кист. Сегодня каждый уважающий себя стоматолог владеет целым набором зубосохраняющих операций. Данный вид операций сочетает терапевтические и хирургические методы лечения.

Зубосохраняющие операции можно разделить на несколько видов:

  • Удаление новообразований в костных и мягких тканях полости рта
  • Направленная тканевая регенерация
  • Резекция верхушки корня зуба
  • Вестибуллопластика
  • Коррекция уздечки языка и губ
  • Лечение заболеваний пародонта

К числу новообразований в полости рта относятся кисты и гранулемы. Киста возникает как осложнение после травмы или какого-либо заболевания (например, периодонтита). Она представляет собой капсулу, локализующую инфекцию внутри себя, – своего рода защита от проникновения заразы в другие ткани. Изнутри киста выстлана эпителием, а снаружи покрыта соединительной тканью. Её возникновение и рост происходит совершенно незаметно для больного, так как симптомы отсутствуют. Часто пациент узнаёт об образовании кисты, когда она вырастает до таких размеров, что становится видна снаружи. Киста выпячивается из челюсти, а наружные костные пластины истончаются.

Терапевтическое лечение заключается в промывании корневого канала антисептиками и противовоспалительными лекарствами. К сожалению, результат не всегда успешен. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Здесь возможны два варианта: цистотомия и цистэктомия.

Цистотомию проводят, если киста настолько велика, что в её проекцию помещаются три зуба и если она успела истончить кость: на нижней челюсти в её основании или на верхней челюсти при разрушении костного дна носовой полости и небной пластинки.

Цистотомия подразумевает удаление передней стенки кисты. Тогда внутреннее пространство кисты оказывается открытым в преддверие или непосредственно в рот. После этого кистозную полость аккуратно очищают тампоном и отводят экссудат. Далее прямо на кисту накладывают ранее поднятый лоскут слизистой оболочки и плотно зашивают.

После операции проводится курс противовоспалительной и противоотёчной терапии. Плюс обезболивающие средства и тщательная гигиена рта.

Цистэктомия подразумевает полное удаление кисты и её оболочки, после чего на рану накладываются швы. Данная операция проводится при небольших кистах – на 1-2 зуба и расположенных близко к зубам. Также показанием к цистэктомии является большая киста, находящаяся далеко от зубов, при условии, что кость не истончилась до 0,5-1 см.

Перед операцией обязательно нужно депульпировать все зубы, корни которых попадают в область кистозной полости.

В послеоперационный период стоматолог назначает противоотёчные, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также витамины и лекарства, лишающие чувствительности.

Нередки случаи когда, цистэктомию и цистотомию проводят одновременно с операцией резекции верхушки корня зуба, чтобы удалить и кисту, и инфекцию из корня.

Резекция верхушки корня зуба необходима при новообразованиях в виде кисты или гранулемы при запломбированном канале, при периодонтите или невозможности добраться до корня (например, если на зуб надета коронка или мост), а также при выходе пломбировочного материала за верхушку корня.

Операция заключается в том, что в десне делается небольшой разрез, через который удаляется киста или гранулема и верхушка корня. Далее канал пломбируется, повреждённая костная ткань заполняется костными наполнителями и лекарствами. Десна зашивается.

Через неделю после резекции швы снимаются. Однако пациенту необходимо периодически в течение года проверять состояние зуба на рентгене.

Зубосохраняющие операции ампутации корня зуба стоматологи выполняют, когда один из корней заболевает. Больной корешок ампутируют, и трехкорневой зуб превращается в друхкорневой. Таким образом, врач сохраняет зуб без потери его функциональности.

Иногда кариес поражает зуб в месте соединения корней. В этом случае зуб рассекается пополам, и стоматолог получает доступ к поражённому участку.

Задача операции направленной тканевой регенерации заключается в восстановлении недостающих тканей. В ходе операции используется специальная мембрана, которая разделяет разные клеточные образования. Если точнее, то она изолирует уложенный на кость остеотропный препарат от десны, чтобы он мог вырастить полноценную кость там, где она необходима.

Операцию вестибуллопластики трудно переоценить в современной стоматологии. Она производится при самом разнообразном лечении и даже в качестве профилактики заболеваний зубов и дёсен.

Вестибуллопластика необходима для углубления преддверия полости рта (полость между сомкнутыми зубами и губами и щекой) и увеличения зоны прикреплённой десны. Операция подразумевает перенос мимических мышц, закреплённых на альвеолярном отростке, вглубь преддверия.

Вестибуллопластика применяется в качестве профилактики рецессий и пародонтита. Часто играет вспомогательную роль при имплантации, если мимические мышцы прикреплены слишком высоко и это провоцирует воспаление десны в области вставки имплантантов. Кроме того вестибуллопластика выполняет подготовительную роль перед лоскутными операциями и перед началом ортодонтического лечения.

В общих чертах операция протекает следующим образом: анестезия, выделение лоскута, отслаивание мышц и надкостницы, перемещение мышц, закрытие раны и завершающий этап – дезинфекция.

Большое количество зубосохраняющих операций было разработано для лечения заболеваний пародонта. Заболевания пародонта почти не лечатся терапевтическими методами.

Читайте также:  Экстракция зуба - это

Операции, направленные на лечение пародонта можно даже разделить на группы: лоскутные, коррекция преддверия полости рта, кюретаж. Хирургическое вмешательство позволяет уничтожить очаг инфекции и прекратить разрушение кости. После зубосохраняющих операций на пародонте назначается ортопедическое и медикаментозное лечение, а также физиотерапевтические процедуры.

Сохранить максимум родных зубов – главный принцип современной стоматологии.

Через неделю после резекции швы снимаются. Однако пациенту необходимо периодически в течение года проверять состояние зуба на рентгене.

После лоскутной операции

Хирург предупредит, что не менее 8 часов после операции принимать пищу не следует. Воздержаться от курения необходимо в течение как минимум двух-трех недель, впоследствии свести к минимуму или вовсе прекратить. Использовать для чистки нужно только щетки с мягкой щетиной. Употреблять следует только мягкую или жидкую не горячую пищу.

Отек тканей — нормальная реакция организма на оперативное вмешательство. Чтобы его уменьшить прикладывают что-то холодное, например снег или лед в матерчатом мешочке.

Возможно повышение температурной чувствительности зуба в первые дни после кюретажа. Для устранения рекомендуется использование специальных реминерализирующих и фторирующих зубных паст.

Может увеличиваться подвижность зуба, которая проходит при заживлении десны.

Борьба с пародонтитом — всегда сложнее, чем его профилактика. Берегите свои зубы!

От метро Ломоносовская:
троллейбусы: 14, 27, 28,
автобус: 140,
маршрутки: 388, 401, 140, 239, 339, 56, 49,
ехать до остановки «Школа», от остановки 2 минуты пешком до стоматологии.

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы как низкий уровень качества самостоятельной гигиены полости рта, наличие тяжёлых заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы, некоторые психические заболевания в стадии обострения, прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии, диабет.

Если ещё несколько лет назад «осложнённые» некачественным лечением зубы удалялись, то сегодня во многих случаях такие зубы можно сохранить с помощью зубосохраняющих операций, которые в свою очередь проводятся с использованием стоматологических микроскопов. Качественная эндодонтическая подготовка – лечение зубов под микроскопом, а затем успешно проведённое хирургическое вмешательство позволят на долгие годы, а зачастую и навсегда забыть о проблемах, связанных с этими, прооперированными зубами. Главное – выбрать квалифицированного опытного врача и соблюдать все его рекомендации.

Лоскутные операции

Лоскутные зубосохраняющие операции проводятся при наличии десневых карманов до 6 мм, инфицировании пародонта, оголении части зуба из-за изменений в десне. Лоскуты слизистой оболочки при проведении операции могут брать с нёбной поверхности.

Кюретаж – это лечение карманов в пародонте при помощи механической чистки. Манипуляция проводится с обезболиванием, при этом удаляются все отложения, проводится полировка зуба, антисептическая обработка при помощи закладывания мазей.

Если невозможно провести стандартное пломбирование каналов из-за недоступности со стороны коронки, то проводится ретроградной пломбирование. Причиной может стать изогнутость корневых каналов, искусственные коронки, наличие штифтов и культевых вкладок. Преимуществом этого метода считается сохранение проблемного зуба, который не может быть вылечен обычным способом.

Когда необходимо удаление корня зуба?

Задачей каждого человека, который заботится о своем здоровье, является сохранение как можно большего количества зубов. Но иногда встречаются ситуации, когда необходимо избавиться от одного или нескольких, ведь их пребывание во рту может принести еще большие проблемы.

Удаление корня зуба рекомендовано в следующих случаях:

  • в апикальной части сформировалась киста, имеющая тенденцию к нагнаиванию;
  • подвижность зубного корня;
  • диагностированные болезни пародонтальных тканей;
  • перелом корня зуба, не подлежащий укреплению с помощью штифтовых конструкций;
  • от зуба остался только корень, стенки которого располагаются ниже уровня десны, поэтому его невозможно использоваться в качестве опоры для протезирования;
  • измененный в цвете, разрушенный по причине кариеса или его осложнений зуб;
  • заросший и оставшийся после предыдущего удаления корень;
  • атипичное расположение зубного корня.

Существует несколько методик проведения кюретажа, но наиболее распространены два вида:

Хирургическое лечение

В комплексной терапии заболеваний пародонта хирургические вмешательства имеют большой удельный вес. Они приходят на смену консервативной терапии в тех случаях, когда возникает необходимость удаления патологического очага, а также при реконструктивных и пластических операциях на пародонте и слизистой оболочке рта.

Рациональное использование хирургических методов значительно повышает качество и эффективность лечения, снижает число рецидивов заболевания пародонта.

К хирургическим методам лечения относятся кюретаж, вакуум-кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, гингивопластика, операции, корригирующие край десны, лоскутные операции, френулотомия, френулэктомия, пластические операции, формирующие преддверие рта. Они выполняются традиционным хирургическим методом или с использованием низких (криодеструкция) или высоких (диатермокоагуляция) температур.

Кюретаж – выскабливание содержимого пародонтальных карманов. Это один из наиболее распространенных методов хирургического лечения. Его целью является удаление из кармана распавшейся ткани, поддесневого зубного камня, пораженного цемента, скопления микробов, грануляций, вегетирующего эпителия.

Показания к кюретажу – пародонтит легкой и средней тяжести при наличии пародонтальных карманов глубиной до 4-5 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов.

Противопоказаниями к кюретажу являются острый воспалительных процесс, наличие абсцесса, костных карманов, истонченные стенки кармана, фиброзно измененная десна, глубина пародонтальных карманов более 5 мм, значительная подвижность зуба, аномалийное положение, наличие острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки рта и общих заболеваний.

Различают простой и поддесневой кюретаж. Простой кюретаж проводится в предалах зубо-десневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

Кюретаж проводится специальными инструментами, в набор которых входят зубоврачебные крючки различных форм и размеров, кюретажные ложечки, экскаваторы, напильники, рашпили и др.

Этапы кюретажа:

1) ирригация полости рта слабыми растворами антисептиков;

2) обезоливание аппликационное и инсталляция в пародонтальный карман, например, официнальной 5% тримекаиновой мази; инъекционное (1% раствор новокаина, тримекаина).

Применяют преимущественно безыгольный инъектор. Больным с эмоциональной напряженностью, чувством боязни и страха за 30-40 мин до операции проводится премедикация андаксином, триоксазином и другими транквилизаторами;

3) обработка операционного поля йодсодержащими растворами;

4) удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба. Удалять разрушенный цемент лучше экскаватором, осуществляя легкие поскабливания по его поверхности, не повреждая здорового цемента, без которого нельзя рассчитывать на восстановление волокнистых структур пародонта;

5) кюретаж костной ткани края альвеолы. С помощью небольших кюреток осторожно соскабливают на дне пародонтального кармана поверхностный размягченный слой края кости альвеолярного отростка и межальвеолярной перегородки;

6) удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (деэпителизация кармана) – наиболее ответственный этап операции. Он требует от врача особой осторожности и навыков. Проводится маленькими кюретками и экскаваторами с острыми режущими гранями. Для этого кюретку, рабочая часть которой обращена к десне, вводят на всю глубину пародонтального кармана. Большим пальцем левой руки прижимают десну к кюретке и зубу и непрерывным движением кюретки по направлению к коронке зуба под контролем пальца срезают грануляции и эпителиальную выстилку кармана. При этом необходимо хорошо фиксировать рабочую руку, избегая соскальзывания инструментов и повреждения здоровых тканей. В результате кюретажа внутренняя поверхность кармана превращается в операционную рану с остатками мягких тканей и обломков зубного камня (рис. 175).

7) промывание пародонтального кармана антисептическими растворами под давлением – вымывают остатки зубного камня, грануляций и др. (рис. 176). Одновременно проводят мероприятия, останавливающие кровотечение. При этом необходимо сохранить кровяной сгусток, заполняющий бывший карман, что способствует быстрому заживлению раны и созданию оптимальных условий для рубцевания. После кюретажа карман можно заполнить эмульсией и пастами с биологически активными веществами, которые способствуют регенерации. Заканчивается кюретаж наложением лечебной повязки (рис. 177).

Кюретаж рекомендуется проводить одномоментно, не чаще 2 раз в год. Более частые сеансы кюретажа ведут к истончению стенки десны, ее атрофии с обнажением корней в межзубных промежутках. Одновременно можно обрабатывать пародонтальные карманы в области 3-4 зубов. Интервалы между кюретажем различных групп зубов составляют 2-3 дня. После операции рекомендуется тщательно соблюдать гигиену полости рта. Через 8-10 ч можно начинать периодические теплые полоскания отварами лечебных трав (ромашка, шалфей и др.), пользоваться мягкой зубной щеткой и нераздражающими противовоспалительными зубными пастами («Лесная», «Ромашка» и др.).

К недостаткам метода относится неполное удаление зубного камня и грануляций вследствие кровоточивости и отсутствия визуального контроля.

Успешно выполненный кюретаж позволяет ликвидировать пародонтальный карман, приводит к рубцовому сморщиванию его и врастанию соединительнотканных волокон, образующихся по мере организации кровяного сгустка и биологически активных веществ, в слой сохранившегося и новообразованного цемента.

Читайте также:  Возможно ли протезирование отдельными коронками, а не мостом?

Помимо закрытого кюретажа, в последнее время широко применяется так называемый открытый кюретаж. Он проводится в такой последовательности.

  • 1. Адекватная анестезия (инфильтрационная или проводниковая), после чего с помощью зонда или иглы выявляется глубина карманов.
  • 2. Разрез скальпелем от края свободной десны в апикальном направлении до дна кармана (с вестибулярной и язычной стороны). В межзубном промежутке эти разрезы должны проходить максимально близко друг к другу. Цель разреза – отделение (отсечение) внутренней стенки кармана по всей окружности вокруг зуба.
  • 3. Удаление кюретками (крючками) иссеченной ткани с внутренней поверхности кармана. Удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента зуба. Обработка костного края альвеолы при максимальном сохранении волокнистых структур, прикрепленных к тканям зуба.
  • 4. Промывание антисептиками и остановка кровотечения (кровяные сгустки должны быть удалены).
  • 5. Укладывание десневого лоскута с плотным прижатием к твердым тканям зуба. При необходимости его величину корректируют дополнительными разрезами, иссечением ткани, иногда фиксируя швами в межзубных промежутках. Операция заканчивается наложением твердеющей пародонтальной повязки.

Вакуум-юоретаж – удаление содержимого пародонтального кармана в условиях местного вакуума. Преимущество метода перед обычным кюретажем заключается в том, что он позволяет обработать более глубокие карманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа и главное – обработать дно десневого кармана и прилегающую костную ткань: освободить от очагов деструкции, скопления экссудата, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Вакуум-кюретаж можно проводить сконструированными для этих целей вакуум-аппаратом, слюноотсосом со специальными насадками. Вакуум-аппарат состоит из компрессора, двух емкостей (в одной создается отрицательное, в другой – невысокое избыточное давление воздуха). При включении аппарата под действием вакуума отсасываются кровь, ротовая жидкость, отторгнутые частицы тканей и зубного камня. Избыточное давление позволяет орошать лекарственными растворами операционное поле. Выскабливание проводится полыми крючками различных формы и размеров (крючки-кюретки), которые во время работы закрепляют в специальном держателе, соединенном с аппаратом, образующим вакуум (рис. 178).

Диатермокоагуляция – свертывание или створаживание тканей под влиянием токов высокой частоты. Используется для разрушения разросшегося эпителия и грануляций пародонтального кармана, разросшихся межзубных сосочков, при других гиперпластических процессах.

Диатермокоагуляция показана также при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десен, пародонтите при глубине пародонтальных карманов более 3 мм, пародонтальных абсцессах. Для этой цели применяются аппараты ДКС-2М, ДКГ-1 и специальные к ним электроды в виде иглы, скальпеля, петли и других форм (рис. 179). Температура тканей непосредственно под электродами достигает 80-90 °С. Под влиянием высокой температуры происходят необратимое свертывание тканевых белков, коагуляция сосудистых стенок, свертывание крови. Операция протекает бескровно благодаря тромбированию сосудов в ране, которое предотвращает кровотечение и проникновение бактерий в кровяное русло.

Применяется моно- и биактивная методика коагуляции.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю глубину кармана, после чего включают аппарат и иглу обводят вокруг зуба, избегая контакта с зубом (рис. 180).

Длительность коагуляции одного кармана при силе тока до 15 мА 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба активный электрод покрывают изоляционным лаком, оставляя Свободной незначительную часть электрода, которая соприкасается с тканями, подлежащими коагуляции. Гипертрофированные межзубные сосочки обрабатывают по той же методике, что и грануляции. Активным электродом служит тонкое лезвие, заточенное в виде копья. Инструмент погружают у основания десневого сосочка и отсекают его (рис. 181).

При биактивном методе электроды располагают по сторонам оперируемого участка тканей на расстоянии 1 см друг от друга, что позволяет концентрировать силовые линии высокочастотного тока между электродами. Для достижения эффекта коагуляции и резания требуется значительно меньшая, чем при однополюсной методике, мощность тока, а термическое действие на окружающие ткани значительно ниже. Межзубные сосочки коагулируют с язычной (небной) и вестибулярной сторон. Некротизированные ткани удаляют ложечкой или экскаватором. Рану промывают антисептическим раствором, обрабатывают 1-2% настойкой йода; на 1-2 сут накладывают твердеющую лечебную повязку с добавлением биологически активных веществ (витамины, гормоны, ферменты). К недостаткам метода относится затрудненный контроль за глубиной и интенсивностью повреждения окружающих тканей. Процесс заживления проходит более длительно (10-14 дней), иногда с образованием рубца. При контакте с твердыми тканями зуба возможны ожоги пульпы.

Криохирургия – деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры. Преимущества метода – четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, гемостатический эффект и др. В качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

Для криохирургии используют аппарат, который заполняют жидким азотом перед операцией; АКВ-1, работающий на кислороде. В аппарате для криокюретажа, работающем на жидком азоте, криозондом служит изогнутая плоская лопаточка с термоэлементом (рис. 182). Для криодеструкции используется автономная стоматологическая установка, выпускаемая серийно. КУАС-01-МТ представляет собой аппарат замкнутого цикла, работающего от обычной электросети. Наконечник установки снабжен специальными насадками, которые сконструированы с учетом топографоанатомических особенностей ротовой полости. Криодеструкция проводится при температуре — 60-140°С. Лечение осуществляется методом обдувания, контактной криодеструкции или кюретажа (рис. 183).

Низкие температуры можно использовать как метод, улучшающий процессы регенерации. С этой целью проводится одномоментное обдувание жидким азотом в течение 7-10 с; при побелении ткани обдувание моментально прекращают.

Показания к криохирургии: глубокие пародонтальные карманы (5-7 мм), обильные разрастания грануляций, гипертрофический гингивит, пародонтальные абсцессы, папиллит, пародонтомы и др. Во время криокюретажа криозонд вводят в пародонтальные карманы и включают аппарат на 3-10 с. Крионекроз наступает через 24-48 ч, а регенерация продолжается 6-12 дней. В течение первых 2 сут защитные повязки не накладывают, а проводят обычный туалет раны.

В процессе криодеструкции выделяют ряд стадий: ограниченное локальное побледнение замораживаемых тканей; восстановление окраски слизистой оболочки с элементами гиперемии и отечности ткани (через 3-5 мин после оттаивания криозонда), крионекроз тканей, подвергшихся деструкции (в течение 24 ч после замораживания); регенерация (через 3-6 дней).

Гингивотомия – линейное рассечение стенки пародонтального кармана с целью вскрытия пародонтального абсцесса или для открытого кюретажа пародонтального кармана под визуальным контролем. Показаниями являются глубокие и плохо обозримые десневые и костные пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов, одиночные рецидивирующие абсцессы. С этой целью применяют различной формы разрезы: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально, через межзубной сосочек, полулунные, Т-образные и др. (рис. 184, 185).

После раскрытия кармана его промывают антисептическим раствором, проводят тщательный кюретаж, затем рану вновь обрабатывают антисептическими растворами, вводят биологически активную взвесь из ингибиторов ферментов протеолиза, склеивают медицинским клеем, покрывают пленкой или лечебной повязкой на 2-3 дня. При вскрытии абсцессов швы не накладывают, в полость вводят биологически активные взвеси (из ферментов, ингибиторов и других веществ).

Гингивэктомия – иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологически измененным десневым краем и содержимым кармана (рис. 186).

Различают простую и радикальную гингивэктомию. Простая проводится при глубине пародонтальных карманов более 4-5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвеолярного края, при гипертрофическом гингивите, разрастании грануляций, повышенной десквамации эпителия, отсутствии рубцевания после кюретажа. Объем операции ограничивается 2-3 боковыми и 4-6 передними зубами. После предоперационной подготовки (обезболивание, обработка операционного поля) уточняют границы воспаленной десны, определяют глубину разреза (соответствует глубине карманов). Линию разреза отмечают водным раствором метиленового синего и йодсодержащим раствором (рис. 187).

Операция состоит из следующих этапов:

1) иссечение края десны с язычной (небной) и вестибулярной сторон параллельно десневому краю с учетом неравномерной глубины карманов (рис. 188);

Различают простой и поддесневой кюретаж. Простой кюретаж проводится в предалах зубо-десневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

Crest Cavity Protection Regular Paste

Средство, в своем составе имеет низкодисперсионный абразив. Наличие в пасте фтора, позволяет снизить чувствительность дентальных тканей. В комбинации с лаурилсульфатом натрия, она качественно чистит поверхность эмали, осветляя ее и препятствуя образованию нового бактериального налета.

Среднерозничная стоимость этого продукта составляет 850 рублей.


Средство, в своем составе имеет низкодисперсионный абразив. Наличие в пасте фтора, позволяет снизить чувствительность дентальных тканей. В комбинации с лаурилсульфатом натрия, она качественно чистит поверхность эмали, осветляя ее и препятствуя образованию нового бактериального налета.

Добавить комментарий