Клиника и подготовка к протезированию при частичной потере зубов

Как долго нужно готовиться к протезированию?

Длительность подготовительного этапа определяется индивидуально, в зависимости от состояния ротовой полости. В среднем все процедуры занимают несколько месяцев. Подготовку и протезирование рекомендуется проводить в одной клинике.

Каждый из специалистов оценивает объем работы и составляет план лечения.

Если присутствуют серьезные заболевания или отклонения, процесс может затянуться.

На подготовительном этапе обязательно делают снимок, чтобы оценить состояние тканей

На этом этапе специалист должен провести беседу по вопросам правильной гигиены ротовой полости, которая будет гарантировать длительный срок службы зубного протеза после его установки.

Задай вопрос стоматологу !

  • Homepage
  • Гаврилов Ортопедическая стоматология

При пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть труд­ности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобных слу­чаях Кеннеди рекомендует следующее правило. Если в дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, при зубной формуле QQ0043Q0 | 00045600 имеются дефекты первого и четвертого

Непосредственное протезирование при частичной потере зубов

Потеря зубов и связанные с этим нарушения функции жевания, речи, внешнего вида отрицательно сказываются на самочувствии больного. Ха- рактер и степень этого влияния зависят от пола и возраста больного, про- фессии, личных особенностей, а также от того, какие зубы были утраче- ны, Потеря передних зубов, нарушая эстетические нормы, может вызывать реакцию у юноши, девушки, отличную от реакции пожилого человека. Для преподавателей и артистов потеря передних зубов означает временное прекращение работы. Поэтому становится понятным стремление больного как можно быстрее получить протез и в какой-то мере восполнить образо- вавшийся дефект зубного ряда.

Нарушение эстетических норм, функции жевания, опасность пере- грузки сохранившихся зубов, потеря фиксированной межальвеолярной высоты и изменения в связи с этим деятельности мышц и височно-нижне- челюстного сустава побуждают врача уменьшить разрыв во времени меж- ду удалением зубов и началом протезирования. Сокращение периода ле- чения больного достигается двумя путями: хорошей хирургической подго- товкой полости рта, позволяющей в короткие сроки сформировать альве- олярный гребень, благоприятный для протезирования, и непосредствен- ным, или первичным, протезированием.

К непосредственному протезированию имеются широкие показания. Его следует считать обязательным при следующих клинических условиях:

удаление последних зубов; 2) удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты); 3) Удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональ- ная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты; 4) Удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сус- тава; 5) удаление передних зубов; 6) удаление боковых зубов при разли- тых пародонтопатиях; 7) резекции альвеолярного гребня и челюстей.

При непосредственном протезировании протез накладывают на опе-

рационном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследова- ния больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть макси- мально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особен- но дуговых протезов, следует избегать, так как во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых дан- ных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съем- ный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами.

В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сло- жились две наиболее рациональные методики непосредственного проте- зирования.

Первая методика (Г.П.Соснин, А.А.Котляр, Е.И.Гаврилов) заключается в следующем. До удаления зубов снимают оттиски челюстей. Затем отли- вают рабочие и вспомогательные модели челюстей и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную подготовку их. Она заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного гребня снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму (рис. 117). В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них на 3 – 4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной сторон.” здесь имеется плотная, малопо- датливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после операции. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза или пародонтита с атрофией лунки более, чем на 2/3 ее высоты и отеком тканей десны.

При подготовке альвеолярной части боковых зубов с вершины его снимают слой гипса не толще 1 мм и края его слегка закругляют (рис. 117). В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний ради- кализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обра- ботке альвеолярной части лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза.

После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Затем следует удаление зубов и на- ложение протеза. Наложение протеза имеет свои особенности. Отек слизис- той оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межальвеолярной высоты на искусственных зубах. Поэтому в первыйсеанс не следует

рис. 117. Подготовка модели при непосредственном протезировании: а – при удалении передних зубов; б – при удалении боковых зубов.

заниматься исправлением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.

Вторая методика непосредственного протезирования (И.М.Оксман, М.Н.Шитова) отличается от описанной тем, что протез готовят в два эта- па. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей моде- ли, изготовляют из пластмассы базис будущего протеза с обычными гра- ницами. Затем его проверяют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке аль- веолярной части. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем производят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление про- теза, как при его реставрации, когда необходимо добавить несколько но- вых искусственных зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредст- венных протезах постановка зубов делается почти всегда на искусствен- ной десне.

Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов заживления. Предварительное изготовление базиса и проверка его в полости рта облег- чает наложение съемного протеза после операции.

С момента операции альвеолярный отросток подвергается непре- рывной эволюции как под воздействием самого протеза, так и вследствие атрофии от бездеятельности. По данным Г.А.Васильева, послеоперацион- ная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45 дней по- сле удаления зуба. Через 3 месяца область бывшей лунки на месте уда- ления зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кос- ти челюсти.

По мере заживления операционной раны начинает выявляться не- большое локальное несоответствие протеза с изменяющейся альвеоляр- ной частью. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после опе- рации и легко устраняются наслоением быстротвердеющей пластмассы. Несколько позднее (через 2- 4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном гребне, начинает претерпевать большие изменения. Непосредственный протез теряет устойчивость, на- рушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вести- булярной поверхностью альвеолярного гребня появляется щель, возмож- но балансирование протеза. Эти признаки у различных больных выявля- ются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функция непосред- ственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения – отдаленному протезированию.

Функция непосредственного протеза отличается от функций проте- зов, которые больные получают в отдаленные сроки. Кроме обычных ле- чебных и профилактических задач, свойственных любому протезу, непо- средственный протез служит повязкой, защищая послеоперационную ра- ну, и оказывает влияние на формирование альвеолярной части. Жеватель- ная эффективность этих протезов всегда ниже, чем протезов, изготовлен- ных в отдаленные сроки.

Следует иметь в виду, что непосредственное протезирование не мо- жет заменить собой отдаленное. Каждый из этих видов протезирования соответствует определенному периоду ортопедического лечения. Между ними существует преемственность, и они не всегда могут заменить друг друга, так как к применению каждого из них имеются свои показания. Не- посредственный протез как лечебный аппарат показан в послеопераци- онном периоде, в течение которого происходят заживление раны и фор- мирование беззубого альвеолярного гребня.

рис. 117. Подготовка модели при непосредственном протезировании: а – при удалении передних зубов; б – при удалении боковых зубов.

Непосредственное протезирование при частичной потере зубов

Потеря зубов и связанные с этим нарушения функции жевания, речи, внешнего вида отрицательно сказываются на самочувствии больного. Характер и степень этого влияния зависят от пола и возраста больного, профессии, типа высшей нервной деятельности, а также от того, какие зубы были утрачены. Потеря передних зубов, нарушая эстетические нормы, может вызывать различную реакцию у юноши, девушки или пожилого человека. Для преподавателей и артистов потеря передних зубов означает временное прекращение работы. Поэтому становится понятным стремление больного как можно быстрее получить протез и в какой-то мере восполнить образовавшийся дефект зубного ряда.

Нарушение эстетических норм, функции жевания, опасность перегрузки сохранившихся зубов, потери фиксированной высоты прикуса и изменения в связи с этим деятельности мышц и височно-челюстного сустава вызывают у врача стремление уменьшить разрыв во времени между операцией и началом протезирования.

Сокращение периода лечения больного достигается двумя путями: хорошей хирургической подготовкой полости рта, позволяющей в короткие сроки сформировать альвеолярный отросток, благоприятный для) протезирования, и непосредственным, или первичным, протезированием.

При непосредственном протезировании протез накладывают на операционном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследования больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, ибо во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами.

В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сложились две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования.

Первая (Б. М. Бынин, Г. П. Соснин, А. А. Котляр, Е. И. Гаврилов) заключается в следующем. До удаления зубов снимают слепки челюстей. Затем отливают рабочие и вспомогательные модели и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную обработку их (рис. 158). Она заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму (рис. 158). В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, и отступя от них на 3—4 мм гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной стороны. Здесь имеется плотная, мало податливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после удаления зубов. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза с атрофией лунки более чем на две трети ее длины и отеком тканей десны.

Читайте также:  Чем опасен кариес — возможные последствия

При подготовке альвеолярного края в области боковых зубов с вершины альвеолярного отростка снимают слой гипса не толще 1 мм и края его слегка закругляют рис. 159). В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня сохраняется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний радикализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обработке альвеолярного отростка лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза.

После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Затем следуют операция удаления зубов и наложение протеза. Наложение протеза имеет свои особенности. Отек слизистой оболочки в области раневой поверхности мешает точному прилеганию протеза к тканям протезного поля и часто вызывает повышение высоты прикуса на искусственных зубах. Поэтому в первый сеанс не следует заниматься исправлением окклюзионных соотношений. Это следует делать в последующие, дни, когда воспалительный отек исчезнет.

Вторая методика непосредственного- протезирования (И. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова) отличается от только что описанной тем, что протез готовят в два этапа. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его проверяют в полости рта и снимают слепок вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке альвеолярного отростка. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм. Затем идет обычная постановка зубов и заканчивается изготовление протеза, как бывает при починке, когда необходимо приварить несколько новых зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в непосредственных протезах постановка делается почти всегда на искусственной десне.

Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов, связанных с заживлением. Предварительное изготовление базиса и проверка его в полости рта облегчает наложение готового протеза после операции.

С момента операции альвеолярный отросток подвергается непрерывной эволюции как под воздействием самого протеза, так и вследствие атрофии от бездеятельности. По данным А. Е. Верлоцкого, послеоперационная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45 дней после удаления зуба. Через 3 месяца область бывшей лунки на месте удаленного зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кости челюсти.

По мере заживления операционной раны начинает выявляться небольшое локальное несоответствие протеза с формирующимся альвеолярным отростком. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после операции и легко устраняются путем наслоения быстротвердеющей пластмассы. Несколько позднее (через 2—4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном отростке, начинает претерпевать большие изменения. По этой причине непосредственный протез теряет устойчивость, нарушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вестибулярной поверхностью альвеолярного отростка появляется щель, возможно балансирование протеза. Эти признаки у различных больных выявляются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функция непосредственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения — отдаленному протезированию.

Функция непосредственного протеза отличается от функций протезов, которые больные получают в отдаленные сроки. Кроме обычных лечебных и профилактических задач, свойственных любому протезу, они служат повязкой, защищая послеоперационную рану, и оказывают влияние на формирование альвеолярного отростка. Жевательная эффективность этих протезов всегда будет ниже, чем протезов, изготовленных в отдаленные сроки.

Следует иметь в виду, что непосредственное протезирование не может заменить собой отдаленное. Каждый из этих видов протезирования соответствует определенному периоду ортопедического лечения больного. Между ними существует преемственность и они не всегда могут заменить друг друга, ибо к применению каждого из них имеются свои показания. Непосредственный протез как лечебный аппарат показан в послеоперационном периоде, в течение которого происходит заживление раны и формирование беззубого альвеолярного отростка.

Вторая методика непосредственного- протезирования (И. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова) отличается от только что описанной тем, что протез готовят в два этапа. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его проверяют в полости рта и снимают слепок вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке альвеолярного отростка. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм. Затем идет обычная постановка зубов и заканчивается изготовление протеза, как бывает при починке, когда необходимо приварить несколько новых зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в непосредственных протезах постановка делается почти всегда на искусственной десне.

Клиническая картина при частичной потере зубов

Причины частичной потери зубов различны. Наиболее частыми из них являются осложнения кариеса зубов, заболевания пародонта (в том числе возникшие на основе функциональной перегрузки), травмы, операции по поводу новообразований челюстно-лицевой области и др. Отдельно от них стоит полная либо частичная «истинная» адентии (Агапов Н.И., 1929). Она бывает наследственная или врожденная, то есть возникает под влиянием патогенных факторов, действующих в эмбриональном периоде. Однако, если учесть природу происхождения «истинной» адентии, то её следует отнести к аномалиям.

Частичная потеря зубов относится к одной из форм поражения зубочелюстной системы. Частичную потерю зубов нельзя назвать болезнью. Это не болезнь, а патологическое состояние, то есть следствие исчезнувшей болезни, например, кариеса, пародонтоза и др. По сути дела речь в данном случае идет об осложнении болезни. Однако, частичная потеря зубов, будучи патологическим состоянием, может служить диагнозом, подобно тому, как существует диагноз анкилоза ВНЧС. Хотя причина, например, остеомиелит, давно уже исчезнувший.

Для планирования стоматологической ортопедической помощи важно знать объем и динамику распространения частичной потери зубов. Исследования в этом направлении давно начаты, но они немногочисленны, хотя и могут явиться отправными пунктами для решения некоторых практических задач. Полное решение проблемы станет возможно тогда, когда сложится единый подход к определению показаний к протезированию. Пока же в следствие оценки клинических симптомов при одних и тех же дефектах зубного ряда потребность в протезировании различными авторами определяется по-разному.

Среднее количество утраченных зубов на одного обследованного с возрастом увеличивается. Г.В. Базиян (1966) на основании собственных результатов, полученных при осмотре 48160 человек, и данных других исследователей установил, что число траченных зубов в расчете на одного человека после 30 лет увеличивается вдвое, а после 50 лет почти в полтора раза (от оставшихся).

Зубная дуга функционирует как единое целое при условии сохранения межзубных контактов, наличия всех зубов в зубной дуге и альвеолярного отростка. Особую роль играет межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок, и соединяющая соседние зубы мощным пучком соединительнотканных волокон. Она способствует не только объединению зубов, но и перемещению нескольких рядом стоящих зубов мезиально или дистально при воздействии нагрузки на один из них.

После прорезывание зубы устанавливаются в плотном контакте друг к другу за счет сближения на уровне экватора. Контактные пункты защищают межзубный десневой сосочек от повреждения пищей и участвует в распределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов. Таким образом, целостность межзубной связки является одним из главных условий нормального функционирования зубов. Потеря первого зуба приводит к нарушению единства зубной дуги не только в морфологическом, но и в функциональном плане. Происходит разделение зубов на самостоятельно действующие группы. Главным отличительным признаком их является наличие или отсутствие антагониста. Зубы, имеющие антагонистов, продолжают выполнять активную жевательную функцию и выделяются в функционирующую группу. Зубы, утратившие антагонистов, не участвуют в акте жевания и образуют так называемую нефункционирующую группу.

По мере потери зубов функционирующая группа приобретает новые качества. В силу изменения условий распределение функциональной нагрузки развивается травматическая окклюзия.

Оздоровительные мероприятия в полости рта перед

зуб рот протезирование пародонт

Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательными для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирование пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной врачебной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки при ортопедических манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-третьих, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в дальнейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зубов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И, наконец, в-четвертых, увеличивается риск инфицирования самого стоматолога-ортопеда.

Однако многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай и др.) являются хроническими и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто лечение дает временный успех. Отсрочка протезирования таких больных вряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления жевательной функции и профилактики заболеваний ЖКТ.

В подобных случаях необходимо правильно выбрать тактику ортопедического лечения и конструкцию протеза, при котором раздражение слизистой оболочки полости рта будет сведено к минимуму.

Нельзя так же забывать, что некоторые поражения слизистой оболочки проходят только после проведения ортопедического лечения. Это – язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки, при дефектах зубных рядов и др.

Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, которые могут быть использованы при протезировании, подлежат удалению. При протезировании корни могут быть использованы для укрепления культевых коронок, штифтовых зубов и как опоры для съемных протезов. В том и в другом случае к ним предъявляют определенные требования. Корни должны быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт.

Учитывая эти требования, можно сделать вывод, что корни лишь отдельных групп зубов могут быть использованы в протезировании. Трудно использовать корни нижних резцов, так как они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров часто искривлены и из-за этого малопроходимы. Наиболее удобные с этой точки зрения корни верхних центральных резцов, клыков и реже – премоляров.

Спорным является вопрос об использования для протезирования корней боковых зубов, имеющих два или три корня, у одного из которых выявлено заболевание верхушечного периодонта. Если у такого корня обнаруживается непроходимость из-за резкого сужения или искривления его канала, медикаментозное воздействие на очаг воспаления в периодонте становится невозможным и зуб удаляют. Однако достижения современной эндодонтии свидетельствуют о том, что при наличии необходимых технических средств для обработки и раскрытия непроходимых каналов, можно достичь необходимого лечебного эффект даже в трудных случаях.

Уже довольно давно возникла идея удалять у многокорневых зубов корни, не подлежащие или недоступные лечению, а оставшиеся здоровые использовать для протезирования. В настоящее время сформировалось несколько хирургических методов лечения многокорневых зубов с хроническим периодонтитом:

Читайте также:  Реставрация зубов в стоматологических клиниках

1) Удаление пораженных корней без повреждения коронки зуба – ампутация корня; если с корнем удаляют и часть коронки – коронорадикулярная ампутация;

2) Рассечение зуба через область расхождения корней, когда пораженный корень удаляют вместе с соответствующей половиной коронки, – гемисекция зуба, этот метод применяют, когда корни у зубов здоровые, но имеется поражение фуркации; такую операцию называют коронорадикулярной сепарацией;

3) Одонто- и остеопластика, используемая при незначительном поражении твердых тканей фуркации; после отслойки слизисто-надкостничного лоскута сошлифовывают пораженные ткани, а также прилежащий край межлуночной перегородки.

Гингивэктомия. Цель этой операции – освобождение части корня от покрывающей ее десны и межзубных сосочков. После иссечения избытка слизистой оболочки рана рубцуется, и часть корня открывается. Это облегчает подготовку надкорневой части зуба, проверку и укрепление на корне искусственного зуба.

Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательными для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирование пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной врачебной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки при ортопедических манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-третьих, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в дальнейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зубов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И, наконец, в-четвертых, увеличивается риск инфицирования самого стоматолога-ортопеда.

Ортодонтическая подготовка

При ортопедической подготовке к протезированию особое внимание обращается на вторичные деформации, которые возникают по истечению длительного времени после возникновения дефекта. Зубы могут наклонятся или выдвигаться по направлению к возникшему промежутку. С целью их выравнивания используются различные ортодонтические аппараты, брекет-систем и др., Так создается место в полости рта для наложения съёмных или несъёмных протезов, коррекция положения отдельно стоящих опор.

При ортопедической подготовке к протезированию особое внимание обращается на вторичные деформации, которые возникают по истечению длительного времени после возникновения дефекта. Зубы могут наклонятся или выдвигаться по направлению к возникшему промежутку. С целью их выравнивания используются различные ортодонтические аппараты, брекет-систем и др., Так создается место в полости рта для наложения съёмных или несъёмных протезов, коррекция положения отдельно стоящих опор.

Ортодонтический этап

На этой стадии подготовки выравнивают опорные зубы и исправляют прикус. После установки протезов, неровная опора может быть подвержена большой нагрузке, что очень часто оборачивается негативным результатом.

Исправление прикуса проводят для того, чтобы клиент не чувствовал дискомфорт и болевые ощущения в височных и челюстных суставах после проведения операции. Далее осуществляют выравнивание зубного ряда и производят удаление веерообразных схождений и расхождений.

Эти процедуры необходимы для обретения ослепительной голливудской улыбки и для того, чтобы нагрузка на протезы адекватно распределялась. Качественно выполненные ортодонтические подготовительные процедуры позволяют использовать протезы меньшего размера, что значительно повышает длительность их службы.

Зачастую, ортодонтическое лечение заключается в использовании брекет-систем (или пластинок в определенных случаях). Ортодонтический этап – самый долгий, время подготовки к протезированию варьируется от месяца до нескольких лет, в зависимости от сложности ситуации.

Внимание! Немаловажно, что проведение качественного ортодонтического лечения иногда позволяет совсем отказаться от протезирования.

В некоторых ситуациях весь курс подготовки может затягиваться до полутора-двух лет. Это обычно происходит, если требуется удалить все разрушенные единицы, оставшиеся корни и исправить брекет-системой положение зубов.

Психологическая подготовка больных перед протезированием

Многие больные, обращающиеся за помощью к ортопеду-стоматологу, испытывают во время приема эмоциональное напряжение. Основной причиной является ожидание боли, навеянное неприятными воспоминаниями о ранее перенесенных стоматологических операциях. По данным В.Н. Трезубова, у 91.2% больных эмоциональное напряжение связано именно с ожиданием этого ощущения. Кроме того, эмоциональное напряжение может возникать как следствие тревоги за исход протезирования, особенно съемными протезами (плохая фиксация, трудности привыкания к нему и т.д.). Естественно, что эмоциональное напряжение проявляется неодинаково в различном возрасте, у здоровых и лиц с пограничными психическими расстройствами, а так же при первом или повторном обращении за ортопедической помощью.

Эмоциональное напряжение – нежелательное состояние, особенно для лиц с ИБС, нарушениями мозгового кровообращения, гипертонической болезнью, диабетом, и пограничными психическими расстройствами (неадекватные реакции, неврозу, психопатии). Кроме того, возникающее у ряда больных психомоторное возбуждение мешает проведению врачебных манипуляций. Оно может способствовать возникновению травм языка, щеки, губ сепарационным диском или бором. Иногда раны, нанесенные этими инструментами, бывают глубокими, приникающими в мышцы. После их заживления могут оставаться грубые рубцы. Все это заставляет врачей изучать симптоматику эмоционально напряжения, учиться распознавать и искать способы снятия и предупреждения этого нежелательного состояния.

Опыт ортопедических клиник убеждает, что пренебрежительное отношение к психологической подготовке больных перед протезированием порождает группу, так называемых, «трудных пациентов». Несмотря на применение самых современных методов протезирования, лучших материалов и новейших технологий успешно закончить протезирование удается не всегда.

Клиническая картина эмоционального напряжения довольно сложна, а диагностика иногда бывает трудной. В симптоматике этого состояния можно выделить эмоциональные, вегетативные, двигательно-поведенческие проявления. Эмоциональные реакции проявляются тревожностью за исход лечения, раздражительностью, а иногда и подавленностью. Может иметь место психогенное усиление боли. Вегетативные реакции заключаются в изменении ЧСС, дыхания, электропроводимости кожи. Они проявляются гиперемией или бледностью (кожи лица и шеи), гипергидрозом лица и ладоней, тремором рук, гипер- или гипофункцией слюнных желез. Двигательно-поведенческие проявления выражаются в изменении мимики, интонации речи, скорости, силы и координации движений. При этом одни больные скованны в своих движениях, другие – развязны, болтливы.

Выраженность описанных проявлений эмоционального напряжения зависит от многих условий: возраста, опыта встреч с врачом-стоматологом, результата прошлого протезирования, состояния психики больного, его тревоги.

Каждый ортопед обязан в своей врачебной деятельности руководствоваться основами профилактики, заключающейся, в первую очередь, в организации лечебно-охранительного режима в ортопедическом отделении поликлиники. Он предусматривает создание уюта и тишины в приемной, отсутствие сутолоки, скопления больных.

Пациент в приемной как правило должен находиться в ожидании прием не более 10-20 минут, если он не нуждается в премедикации. Это требует четкой организации работы как врача, так и зуботехнической лаборатории. Кроме того нужно помнить, о роли слова, поведении среднего медицинского персонала (сестер, техников-лаборантов и санитарок) и принимать все меры предупреждения ятрогении, дополнительных раздражителей, усиливающих у больных эмоциональное напряжение.

Влияние на пациента хорошо налаженного лечебно-охранительного режима в кабинете может быть ослаблено непорядком в приемной, где «всезнающие» больные дают «консультации» по всем вопросам протезирование и даже характеристики врачам. Долгое ожидание в приемной при отсутствии в ней порядка может вызвать тревожное состояние больного еще до того, как он встретится с врачом. Обязанностью ортопеда является овладение средствами и методами рационально психотерапии, преимущественно терапии словом. Для этих целей не требуется специальной подготовки. Психотерапевтическая активность – обязательное врачебное качество, оно формируется самим ортопедом в процессе его становления.

По клиническим проявлениям можно выделить 3 степени выраженности тревоги, а именно: низкую, среднюю и выраженную. Существует описание этих форм тревожности и рекомендации по их снятию. У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаруживается. На приеме такие пациенты ведут себя спокойно, легко вступают в контакт, их реакции не препятствуют манипуляциям врача. Клиническая картина средней степени тревожности представлена более разнообразными признаками. Пациенту в голову приходят мысли об опасности, подавление страха требует значительных усилий. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспокойным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части груди покрывается красными пятнами, которые могут диффузно сливаться. Порой появляются «гусиная кожа», заметные частые движения хрящей гортани (проглатывание слюны из-за «сухости в горле»). Очень показательны движения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными.

При средней степени эмоционального напряжении за 45-60 минут до начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из ниже перечисленных транквилизаторов: фенибут (0.25), мебикар (0.3), тазипам (0.001), элениум (0.01), диазепам (0.005-0.01) или феназепам (0.0005-0.001). В качестве корректоров побочного действия перечисленных транквилизаторов (исключая фенибут и мебикар) можно в комбинации с ними использовать психостимулятор Сиднокарб (0.0015), ноотропный препарат пирацитам (0.1) или актопротектор Бемитил (0.5).

При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие сильный страх перед стоматологическими процедурами, жалуются на «томительное замирание в груди», сильный страх, ужас. Они впадают в панику, бледнеют. Покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожидании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движения (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальцами, кусают ногти). Течение мысли ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тремор, иногда тошнота.

Для купирования эмоционального напряжения этим больным назначаются мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или фенозепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейролептика галоперидола (0.00075-0.0015) или антидепрессанта амитриптилина (0.006-0.0125).

Применение психотропных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно проводится с осторожностью.

Правильная индивидуальная психотерапевтическая практика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной анестезии нормализует основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают значимость источников эмоционального напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического лечения.

Влияние на пациента хорошо налаженного лечебно-охранительного режима в кабинете может быть ослаблено непорядком в приемной, где «всезнающие» больные дают «консультации» по всем вопросам протезирование и даже характеристики врачам. Долгое ожидание в приемной при отсутствии в ней порядка может вызвать тревожное состояние больного еще до того, как он встретится с врачом. Обязанностью ортопеда является овладение средствами и методами рационально психотерапии, преимущественно терапии словом. Для этих целей не требуется специальной подготовки. Психотерапевтическая активность – обязательное врачебное качество, оно формируется самим ортопедом в процессе его становления.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТА

Стоит понимать, что до начала протезирования зубов необходимо устранить все имеющиеся у пациента заболевания пародонта, клиническими проявлениями которых является неприятный запах изо рта, расшатанность зубов, кровоточивость десен и наличие пародонтальных карманов. При необходимости специалист выполняет шинирование расшатанных зубов для их укрепления.

В случае сохранения и последующего обострения заболевания пародонта после протезирования подвижные зубы не будут способны к удерживанию съемной конструкции протеза.

Стоит понимать, что до начала протезирования зубов необходимо устранить все имеющиеся у пациента заболевания пародонта, клиническими проявлениями которых является неприятный запах изо рта, расшатанность зубов, кровоточивость десен и наличие пародонтальных карманов. При необходимости специалист выполняет шинирование расшатанных зубов для их укрепления.

Ортодонтическая

Ортодонтические предварительные процедуры подразумевает проведение:

  • коррекции неправильного положения тех жевательных элементов, на которые будут опираться протезные конструкции;
  • исправления формы зубного ряда;
  • устранения чрезмерного наклона и кривизны зубов;
  • закрытия больших межзубных промежутков;
  • вытягивание ретинированных (непрорезавшихся) элементов, которые могут стать опорными;
  • создание добавочного места в зубном ряду для размещения протеза;
  • исправления веерообразного расположения зубов.

Во время ортодонтического этапа особое внимание обращается на вторичную деформацию тех единиц, которые располагаются рядом с удаленными.

Для осуществления названых мероприятий, в ортодонтии изготавливаются под каждого пациента специальные капы и пластинки.

Эти приспособления обеспечивают правильное перемещение тех зубов, которые выдвинулись в направлении, ампутированной ранее единицы, создают место для размещения протеза.

Читайте также:  Влияние красящих продуктов на состояние зубов

Наряду с капами и пластинками могут использоваться брекет-системы. Они необходимы для коррекции неправильной окклюзии, лечения некоторых дефектов зубочелюстной системы и смещения височного сустава на нижней челюсти.

Важно! Длительность ортодонтического лечения в рамках подготовки к протезированию зависит от тяжести и количества выявленных дефектов, и может по времени занять от 3—4 месяцев до трех лет.

Проведенное в полной мере ортодонтическое лечение, продлевает срок ношения протеза, а иногда помогает пересмотреть принятое решение о проведении протезирования.

Проведенное в полной мере ортодонтическое лечение, продлевает срок ношения протеза, а иногда помогает пересмотреть принятое решение о проведении протезирования.

Основные достоинства и недостатки

К плюсам частичного протезирования можно отнести следующие нюансы:

  • возможность установки без препарирования зубов расположенных по соседству;
  • в случае необходимости возможна установка дополнительных зубов;
  • лёгкость в уходе;
  • отличные эстетические характеристики;
  • идеальное решение при лечении адентии;
  • сравнительно невысокая цена.

Естественно, как и любые другие конструкции, используемые в стоматологии, съёмные протезы имеют свои недостатки.

  • Недостаточно надёжная фиксация. Зачастую пациенты, использующие частичные протезы жалуются на произвольное выскальзывание последних.
  • Атрофия альвеолярных отростков, вызванная давлением от съёмного зубного протеза во время жевания. Это обусловлено прямым воздействием протеза на слизистую оболочку альвеолярных отростков. При этом имеется высокая степень риска их атрофии. А в случае со сжатием сосудов уменьшается кровяной отток, что способствует развитию отёка слизистой полости рта.
  • Возникновение парникового эффекта. Из-за плохой теплопроводности съёмного протеза возникает перепад температур непосредственно под протезом и вокруг него. При этом совместно с пористостью материала, используемого при изготовлении протеза и скоплением в нём остатков пищи, образование парникового эффекта приводит к появлению неприятного запаха из ротовой полости.
  • Недостаточно надёжная фиксация. Зачастую пациенты, использующие частичные протезы жалуются на произвольное выскальзывание последних.
  • Атрофия альвеолярных отростков, вызванная давлением от съёмного зубного протеза во время жевания. Это обусловлено прямым воздействием протеза на слизистую оболочку альвеолярных отростков. При этом имеется высокая степень риска их атрофии. А в случае со сжатием сосудов уменьшается кровяной отток, что способствует развитию отёка слизистой полости рта.
  • Возникновение парникового эффекта. Из-за плохой теплопроводности съёмного протеза возникает перепад температур непосредственно под протезом и вокруг него. При этом совместно с пористостью материала, используемого при изготовлении протеза и скоплением в нём остатков пищи, образование парникового эффекта приводит к появлению неприятного запаха из ротовой полости.

Протезирование верхней и нижней челюсти при частичном и полном отсутствии зубов

Новые технологии протезирования зубов позволяют восстановить зубной ряд, сохранить эстетическую привлекательность и жевательную функцию. Сегодня врачи предлагают несколько вариантов протезов.

Зубные съемные протезы

Съемные протезы могут быть изготовлены из различных материалов. Они обычно доступны по цене, а также подходят людям, которым нельзя выполнять операции. К недостаткам съемных протезов можно отнести развитие атрофии кости при отсутствии нагрузки, независимо от материала съемного протеза. Из-за изменений в костной ткани протез необходимо корректировать.

Распространенная разновидность съемных протезов — так называемые бюгельные протезы. Их основной элемент — металлическая дуга (бюгель), на которую крепятся искусственные зубы. Держатся бюгельные протезы на сохранившихся зубах, поэтому такой вид протезирования не подходит при полном отсутствии зубов и отсутствии крайних зубов в ряду.

Показаниями к установке этих протезов являются:

  • отсутствие в зубном ряду от одного до трех и более зубов;
  • заболевания пародонта, подвижность зубов.

Крепежи могут быть разными — на обычных крючках и на замках. Бюгельные протезы могут быть снабжены шинирующим элементом, который укрепляет расшатанные зубы. Шина имеет вид дуги, которая прилегает к зубам с внутренней стороны. Минусы бюгельных протезов — возможная травматизация тканей, металлический привкус.

Нередко съемные протезы делаются из акрила. Такое протезирование может применяться при полной потере зубов, протез крепится за счет присасывания к деснам и небу. При сохранении собственных зубов они также могут служить опорой для акрилового протеза. Протезы из акрила достаточно прочные и твердые, при этом они легкие, так как не содержат металл. Твердость съемного протеза требует времени для привыкания. Этот вариант протезирования также доступен по цене.

Изготавливаются съемные протезы и из гибкого специального нейлона. Эти протезы мягче, чем акрил, и более эластичные. К ним проще привыкнуть, но постепенно они растягиваются и плохо держатся. У протезов из нейлона есть еще один недостаток: особенности их крепления не позволяют обеспечить оптимальную жевательную нагрузку на все зубы, они в большей степени приводят к атрофии костной ткани. Современные альтернативы нейлона — технологии Acry Free и Quattro Ti.

Acry Free представляет собой достаточно мягкий и эластичный синтетический материал, который не теряет форму со временем, как нейлон. Его можно использовать при полном отсутствии зубов, а можно заменить участок зубного ряда. В этом случае протез крепится к соседним зубам с помощью мягких и незаметных крючков.

Протезы Quattro Ti по своему принципу можно отнести к бюгельным протезам, однако они не содержат металл. Протезы изготовлены из мягкого и легкого материала Dental D, который не вызывает аллергию, обладает высокими эстетическими характеристиками, при этом прочен и устойчив к нагрузкам.

Зубные протезы на замках, или условно-съемные

Условно-съемные конструкции устанавливаются, если в ряду отсутствует большое количество или все зубы. Для крепления используются специальные замки или кнопки (аттачменты). Перед процедурой обрабатываются зубы, которые будут использованы для опоры. Из зуба удаляют нерв, пломбируют каналы и подготавливают полость для установки абатмента — крепежного механизма для будущего протеза. Вторая часть крепления будет расположена внутри самого протеза.

Несомненным плюсом условно-съемной конструкции является ее надежная фиксация во рту и сравнительное удобство. Кроме того, никаких видимых постороннему глазу частей протеза нет, зубы выглядят естественно. Кстати, проблемы, которые возникают с условно-съемными протезами, чаще всего связаны с механизмом замков: обычно при полном съемном протезировании амортизация креплений нужна уже через год.

Имплантация

Если зуб отсутствует полностью или качество корня не позволяет использовать его при протезировании, тогда выходом является имплантация. Это современный способ протезирования зубов, позволяющий восстановить их на долгие годы. Фактически имплантация — это замена зуба на искусственный. В костную ткань устанавливается металлический элемент — имплант, на который можно закрепить искусственную коронку или съемный протез для всей челюсти (в этом случае имплантов нужно несколько).

По технике выполнения имплантация может быть одноэтапной и двухэтапной.

Одноэтапная имплантация позволяет быстро восстановить эстетику и функцию зуба. На первом приеме врач тщательно обследует пациента, обязательно проводится компьютерная томография. По результатам обследования и снимкам можно создать компьютерную визуализацию, разработать модель протеза, точно спланировать расположение имплантов в костной ткани. На втором приеме производится установка имплантов особой конструкции. Для одноэтапной имплантации используются специальные по дизайну импланты, которые фиксируются в том числе и в глубоких отделах кости. Десну обычно разрезать не требуется, через небольшое отверстие в десне имплант вкручивается в кость, прямо или под углом. Через 2–3 дня врач оценивает результат операции, качество приживления импланта. Если все в порядке, то на имплант фиксируется несъемный протез, чаще всего из акрила. Протез имеет участок искусственной десны, который закрывает верхушку импланта. Это так называемый адаптационный протез, который может прослужить до 3–5 лет, но обычно его носят полгода–год. За это время имплант полностью приживается, и протез заменяют на постоянный, с акриловым основанием и циркониевыми или металлокерамическими коронками.

Двухэтапная имплантация отличается тем, что от момента установки импланта до закрепления на нем коронки проходит 3–4 месяца. В этот период эстетический дефект закрывают с помощью съемного протеза. Импланты ставятся строго вертикально и требуют достаточного количества костной ткани для установки. Поэтому на первом этапе при необходимости производится наращивание объема костной ткани. После того как кость приживается, врач отслаивает лоскут десны, устанавливает имплант, закрывает его специальной заглушкой и накладывает швы. Через 3 и более месяца происходит интеграция импланта, заглушку снимают и ставят на ее место формирователь десны, который остается в среднем на 2 недели. Наконец, после этого на имплант фиксируется постоянный протез из металлокерамики или диоксида циркония. В результате получается очень эстетичный и естественный результат с собственной десной.

Одним из способов не допустить атрофии костной ткани является одномоментная имплантация. Она проводится непосредственно при удалении зуба. Имплант сразу фиксируется в обработанной лунке зуба, пространство вокруг него заполняется искусственной костной тканью, устанавливается временный протез. Одномоментная имплантация требует подготовки и не подходит для экстренных ситуаций.

Имплантация позволяет получить красивую улыбку и восстановить жевательную функцию надолго, импланты не требуют такого привыкания, как съемные протезы. Большим преимуществом имплантации является сохранение нагрузки на кость и профилактика костной атрофии.

Современная стоматология предлагает множество вариантов восстановления зубов — от простых пломб до полного протезирования, когда можно восполнить все зубы в ряду. Выбор варианта протезирования зависит от индивидуального состояния пациента, и врач в каждом конкретном случае предлагает оптимальную методику. Однако единственной возможностью восстановить зубы на долгие годы была и остается имплантация, которая сегодня дает все больше возможностей для сохранения и комфорта, и эстетики улыбки.


Несомненным плюсом условно-съемной конструкции является ее надежная фиксация во рту и сравнительное удобство. Кроме того, никаких видимых постороннему глазу частей протеза нет, зубы выглядят естественно. Кстати, проблемы, которые возникают с условно-съемными протезами, чаще всего связаны с механизмом замков: обычно при полном съемном протезировании амортизация креплений нужна уже через год.

С чего начать протезирование зубов: рекомендации по выбору и подготовке

Все знают о протезировании зубов – сейчас это удобный и вполне доступный способ решить ряд эстетических стоматологических проблем.

Какие виды протезирования предлагает современная стоматология, в чем его особенности и как происходит подготовка к процедуре – рассмотрим в данной статье.

  1. Варианты протезов
  2. С чего начать терапевтическую подготовку к процедуре?
  3. Хирургический этап
  4. Ортодонтический этап
  5. Как делают зубные протезы?
  6. Как делается установка?
  7. Полезное видео

Внимание! К отдельной категории относится протезирование на имплантах.

Изготовление зубных протезов

После проведения всех этапов подготовки делается слепок челюстей (подробнее в статье: как делается слепок зубов?). По нему техник в лаборатории изготавливает гипсовую основу, а затем уже сами зубные протезы.

Конструкции изготавливаются методом литья на специальном оборудовании. Материал и срок изготовления зависят от вида протеза. Их делают из нейлона, пластмассы, металла или керамики.


Периодически необходимо приходить на профилактические осмотры к стоматологу. Следует незамедлительно обращаться к врачу в случаях повреждений зубов или протеза.

Факторы, влияющие на стоимость

Цена протезирования индивидуальна. Она зависит от выбранного метода, сложности конструкции, применяемого материала, способа анестезии. При этом, перед лечением, в некоторых случаях необходимо будет выполнить ряд дополнительных процедур (устранить кариес, пародонтит).

Цена протезирования индивидуальна. Она зависит от выбранного метода, сложности конструкции, применяемого материала, способа анестезии. При этом, перед лечением, в некоторых случаях необходимо будет выполнить ряд дополнительных процедур (устранить кариес, пародонтит).

Добавить комментарий