Методы диагностики воспаления пульпы зуба
Как определить пульпит
Основные признаки пульпита – острая зубная боль, которая усиливается ночью или во время принятия пищи. Болезнь может сопровождаться кровоточивостью десен и потемнением эмали. Симптомы также зависят от конкретного вида заболевания:
- острый очаговый пульпит проявляется приступообразными болевыми синдромами с точной локализацией, боли кратковременные с длительными промежутками;
- диффузная форма пульпита отличается увеличением болезненности в лежачем положении, приступы более продолжительные;
- при хронической фиброзной форме самопроизвольные болевые реакции случаются редко, но может возникать болезненность при смене температуры воздуха;
- гангренозный пульпит дает о себе знать гнилостным запахом изо рта, а также сильными болями от горячей пищи;
- диагностировать ретроградный пульпит (когда воспаление начинается с верхушки корня зуба) наиболее сложно, особенно если его причина – попадание инфекции через кровь. Длительное время болезнь протекает бессимптомно, после чего разрушаются сразу несколько зубов.
Лечение ↑
При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.
Основным показанием для применения девитализации должно быть наличие аллергических реакций на местные анестетики, но возможно также при непроходимости корневых каналов либо у пациентов пожилого возраста.
Ищете цены на лечение кариеса зубов? Они в этой статье.
Причины развития пульпита
Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.
Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.
Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.
Профилактика пульпитов
Проще всего определить острый пульпит. Диагностика хронических форм усложняется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Поэтому отсутствие болевых ощущений не гарантирует здоровья зубов.
Пульпит развивается как продолжение кариозного процесса. Наиболее эффективная профилактика — своевременное лечение кариеса .
Дополнительные мероприятия по профилактике:
- заказывайте пломбы из нетоксичных материалов;
- обращайтесь к высококвалифицированным врачам с хорошей репутацией;
- соблюдайте правила гигиены.
Дифференциальный диагноз с острым общим пульпитом. Общие признаки: самопроизвольные приступообразные боли, боли ночью, боли от термических раздражителей, возникновение болей впервые. Отличительные признаки:
Короно-радикулярная сепарация
Короно-радикулярную сепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно-радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками. Показаниями к короно-радикулярной сепарации являются поражение пародонта в области бифуркации с лизисом верхушки межкорневой перегородки, перфорация дна полости зуба в процессе лечения зуба, перфорация дна полости зуба в результате деструкционного процесса, наличия дополнительных канальцев, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации. Операция противопоказана в случаях, когда бифуркация находится близко к верхушкам корней, так как обнажение ее привело бы к удалению большей части ткани зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.
Техника проведения короно-радикулярной сепарации. Корневые каналы моляров нижней челюсти подвергают тщательному эндодонтическому лечению. Под проводниковой мандибулярной или инфильтрационной анестезией коронку зуба распиливают пополам в области бифуркации сепарационным диском (различного диаметра) или длинными конусовидными алмазными либо твердосплавными борами. В области бифуркации тщательно сглаживают нависающие края и проводят кюретаж. Межкорневой патологический карман промывают раствором фурациллина, этакридина лактата и накладывают защитную повязку. Фрагменты зуба фиксируют с соседними зубами шиной из лигатурной проволоки или норакрилом. В дальнейшем изготавливают на каждый из корней коронки, спаивают между собой.
Техника проведения ампутации корня у витальных моляров верхней челюсти состоит в следующем. Под местной анестезией откидывают слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным стерильным бором отсекают корень в месте отхождения его от коронки зуба, удаляют корень, орошают место ампутации теплым изотоническим раствором хлорида натрия или раствором антисептиков. Культю закрывают на 2-3 мин тампоном, смоченным раствором перекиси водорода. Стерильным обратноконусным бором формируют внутри канала полость с площадкой, наносят препараты гидроокиси кальция, после чего на нее без давления накладывают фосфат-цемент. Амальгамовую пломбу накладывают после затвердения цемента.
Методы предпротетической хирургии, обеспечивающие целостность периодонта при отсутствии коронки зуба.
Под такой операцией понимают оставление в кости хорошо запломбированных корней зубов с отсутствием рентгенологических изменений в периодонте. Операция чаще выполняется на фронтальном участке альвеолярного отростка нижней челюсти (при дефекте I класса по Кеннеди), во избежание рецессии костной ткани при пользовании съемным протезом.
Техника операции: под адекватной анестезией производят два линейных разреза по десневому краю с иссечением межзубных сосочков;отслаивают елизисто-надкостничный лоскут на 2-Змм; коронковую часть зубов сошлифовывают на уровень 2мм ниже края альвеолы; нивелируют костную ткань межзубных перегородок; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; елизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.
Операция удаления зуба.Операцию проводят с помощью щипцов различных конструкций и элеваторов.
Противопоказания
Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:
- срастание корневой системы;
- слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
- воспаление
пародонтальных тканей;
- сильнейший остеомиелит;
- деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
- подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
- непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
- наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.
Кроме того, операцию отложат, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, вирусные и простудные заболевания, патологии печени, психоневрологические проблемы, заболевания крови, почечную дисфункцию, а также не проходит возрастные рамки (для пожилых пациентов).
- срастание корневой системы;
- слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
- воспаление пародонтальных тканей;
- сильнейший остеомиелит;
- деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
- подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
- непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
- наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.
Суть метода
Сам термин «сепарация» переводится с латинского как «разделение». Поэтому задача стоматологов, проводящих эту манипуляцию, заключается в максимальном сохранении зубов пациента за счет контурирования их вида и формирования места для последующего выполнения необходимых мероприятий.
Выделяются два вида сепарации — проксимальную (боковую) и коронорадикулярную (премоляризацию). Первая из них относится к эстетической сфере стоматологии, а другая – к терапевтической процедуре.
Премоляризация относится к зубосохраняющим операциям, применяемых для лечения нижнечелюстных органов.
Суть процедуры заключается в преобразовании двухкорневого моляра, имеющего поражение на фуркации корней, в однокоренной элемент.
Операция проводится в том случае, если корни пораженной единицы достаточно удалены друг от друга, а сам участок деления корней располагается близко к коронке.
Образовавшиеся после манипуляции сегменты протезируются, т. е. в дальнейшем покрываются спаянными искусственными коронками.
Сепарация проводится под местной анестезией, хотя на самом деле операция не так болезненна, как кажется многим пациентам. Механизм ее проведения отработан хорошо, процедура разделения безопасная и проходит быстро.
Целесообразность проведения коронорадикулярного разделения определяет стоматолог, исходя из состояния самого премоляра и степени требуемой коррекции.
Суть метода
Коронорадикульрная сепарация – это рассечение коронковой части зуба в зоне локализации бороздок. Манипуляция классифицируется, как сохраняющий орган, процесс.
Она оправдана, если в области бифуркации многокоренной единицы наблюдаются патологические явления. Орган рассекается, проблемные фрагменты ампутируются.
После того, как рана заживет, вместо удаленных тканей устанавливаются культевые вкладки. Цель операции – сохранить зуб, устранив его пораженные фрагменты.
Коронорадикулярную сепарацию используют при терапии нижнечелюстных молярных единиц. Показания к проведению операции носят ограниченный характер:
Кюретаж
Процедура кюретажа заключается в очистке десневых карманов от накоплений гранулята, пораженных инфекционных участков. Для проведения процедуры используется лоскутный открытый метод. Такой этап операции проводится с целью снятия болевого синдрома, исключения развития осложнений, воспалительных процессов.
После выполнения лечения по методу сепарации нужен послеоперационный период, который длится 7-8 суток. Если операция проведена грамотно, а пациент соблюдает режим и рекомендации врача, этот период проходит относительно легко, без последствий. В первые сутки могут наблюдаться боль, отечность, но они быстро проходят. Каждый день в течение первой недели участок обрабатывается антисептическими средствами, на шестые дни швы снимаются.
Методы хирургического лечения хронических периодонтитов (коронорадикулярная сепарация). Показания, противопоказания, техника выполнения.
Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.
В число основных показаний входит:
1. повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;
2. сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;
3. перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;
4. наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.
Противопоказания
Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:
1. срастание корневой системы;
2. слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
3. воспаление пародонтальных тканей;
4. остеомиелит; деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны; подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
5. непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
6. наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.
Ход операции
1. Операция проводится в следующей последовательности:
2. Подготовка инструментов.
3. Введение анестезии.
4. Разрез слизистой в поврежденной зоне, надрез надкостницы.
5. Отслоение ткани, создание надкостничного лоскута, обеспечение подхода к альвеолярному окончанию.
6. Удаление при помощи бормашины костной ткани над прикорневой областью.
7. Отделение коронковой части.
8. Удаление поврежденных участков коронковой зоны и корня.
9. Шлифование заостренных краев нивелиром.
10. Удаление гранулянта, проведение кюретажа.
11. Антисептическая обработка зоны операции, просушивание раны.
13. Фиксирование частей органа шиной или норакрилом с рядом стоящими элементами.
14. Возвращение слизистого лоскута в прежнее место.
15. Сшивание внешней поверхности.
После операции снимаются оттиски с частей зуба для создания коронок и идет подготовка корней к их установке.
Методы хирургического лечения хронических периодонтитов (операция резекции верхушки корня зуба). Показания, противопоказания, техника выполнения.
Резекция верхушки корня зуба. В настоящее время эта операция применяется в следующих случаях:
1) по поводу хронических гранулирующих и гранулематозных околоверхушечных периодонтитов, не подлежащих консервативному лечению, или после безуспешной попытки консервативного лечения;
2) в связи с осложнениями, встречающимися при консервативном лечении периодонтитов: а) перфорацией корня, б) выведением за верхушку корня пломбировочного материала в чрезмерном количестве;
3) при наличии в канале корня части сломанной корневой иглы или пульпэкстрактора;
4) по поводу перелома корня зуба в верхней его трети;
5) при удалении однотогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей (фиброма).
Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня зуба служат:
1) значительное разрушение коронки зуба и отсутствие перспективы использовать зуб для протезирования;
2) подвижность зуба за счет разрушения патологическим процессом периодонта более чем на 1/3 протяженности корня либо за счет поражения краевого пародонта;
3) обострение воспалительных явлений в околозубных тканях;
4) острые инфекционные заболевания, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации, острые гломерулонефриты, активный туберкулез и т. д.
Подготовка зуба к резекции верхушки корня. При хронических периодонтитах во избежание обострения воспалительного процесса, которое нередко наблюдается вследствие нарушения оттока эксудата из патологического очага, пломбирование кариозной полости коронки и канала корня следует проводить непосредственно перед оперативным вмешательством. В качестве пломбировочного материала лучше всего применять жидко замешанный фосфатцемент и стремиться к заполнению корневого канала на всем его протяжении с проталкиванием пломбировочной массы за верхушку корня. Если предполагается использовать зуб в качестве опоры для несъемного протеза или на него должна быть надета коронка, то все ортопедические процедуры заканчивают также до операции.
Методика операции. Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией.
В области наружной поверхности альвеолярного отростка делают дугообразный, линейный, углообразный или трапециевидный резрез с таким расчетом, чтобы при зашивании раны линия разреза не проходила на уровне трепанационного отверстия, а лоскут перекрывал его своими краями (рис. 1, а – ж). Отделив от кости с помощью распатора слизисто-надкостничный лоскут, его оттягивают по направлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком. Нередко участок передней стенки зубной альвеолы в области хронического околоверхушечного очага бывает изменен. Часто наблюдается порозность наружной компактной пластинки, проявляющаяся в увеличении количества и размеров имеющихся здесь и в обычных условиях мелких отверстий. Иногда наружная стенка лунки бывает узурирована, а околоверхушечный очаг в области образовавшегося костного дефекта спаян с надкостницей. На этом участке отделять слизисто-надкостничный лоскут следует с помощью скальпеля, осторожно рассекая спаянные ткани.
Трепанацию наружной стенки зубной альвеолы производят плоским долотом, снимая тонкими слоями ткань до обнажения передней поверхности верхушечной части корня. После этого расширяют отверстие в стенке альвеолярного отростка с помощью желобоватого долота. Им же расширяют до необходимых размеров имеющуюся в некоторых случаях узуру стенки зубной альвеолы. Можно переднюю стенку трепанировать и удалить в необходимых пределах крупными шаровидными, а также фиссурными борами. Обнажив таким путем окруженную грануляционной тканью верхушку корня, приступают к его удалению. Как показали наблюдения, при отсечении верхушки корня долотом нередко бывают косые отломы участков корня зуба. Учитывая это, следует спиливать корневую верхушку фиссурным бором, что предотвращает нежелательные повреждения корня, а также вывихивание зуба.
Отделенную верхушку корня удаляют ложкой или пинцетом, после чего выскабливают грануляции и участки размягченной кости. Если при этом обнаруживается, что культя корня немного выступает в просвет полости и препятствует тщательному выскабливанию расположенного позади него участка кости, то ее сглаживают фрезой или крупным шаровидным бором, одновременно обрабатывая ими края костной раны.
Иногда во время операции при осмотре поперечного среза культи корня обнаруживают, что в канале зуба нет пломбировочного материала, или заранее устанавливают невозможность пломбирования канала из-за нахождения в нем металлического штифта, застрявшего кусочка бора и др. В таких случаях после удаления верхушки корня пломбируют канал зуба ретроградно. Для этого, сошлифовав фрезой, несколько наискосок культю корня, небольшим шаровидным бором расширяют просвет канала, затем обратно-конусовидным бором формируют в культе корня полость и выполняют ее серебряной амальгамой, которую вводят небольшими порциями и конденсируют пломбировочным инструментом, тут же удаляя ее избытки (рис. 2, а – г).
При кровоточивости стенок костной раны осторожно промокают кровь марлевым шариком, тщательно следя за тем, чтобы амальгама не попала на поверхность кости, так как это осложняет заживление раны.
В тех случаях, когда обильное выделение экссудата из канала зуба препятствует его пломбированию, рекомендуют трепанировать стенку зубной альвеолы, резецировать верхушку корня, а затем, плотно затампонировав костную рану, закончить обработку канала и запломбировать его цементом.
После этого, убедившись путем осмотра культи корня в хорошем выполнении просвета канала пломбировочным материалом, кладут на место слизисто-надкостничный лоскут и по линии разреза накладывают 3-4 узловых шва.
Иногда костную рану перед наложением швов промывают раствором перекиси водорода, а затем припудривают стрептоцидом, промывают стафилококковым или стрептококковым бактериофагом или и тем и другим в сочетании вводят антистафилококковую плазму.
Во избежание образования послеоперационной гематомы больному на губу соответственно области операции накладывают давящую повязку на 10-12 ч.
Для устранения послеоперационных болей рекомендуются анальгин, амидопирин, фенацетин, в чистом виде или в смеси с кофеином и фенобарбиталом, беналгин, раствор хлорида кальция.
Имеется ряд особенностей при операции резекции верхушки корня у отдельных зубов. Так, при резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов следует разрез производить выше (на уровне середины корня зуба), чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, выходящий из подбородочного отверстия. При резекции клыков на верхней и нижней челюсти разрез делают ниже и соответственно выше десневой борозды во избежание ранения развитой сети сосудов, расположенных там. При резекции верхнего первого малого коренного зуба надо до операции знать количество каналов (визуально при пломбировании их и по рентгенограмме). Если обнаружился только один, то следует резецировать межкорневую перегородку и далее – второй корень. При резекции первого и особенно второго малого коренного зуба следует помнить о возможности прободения верхнечелюстной пазухи и проталкивания туда грануляционных разрастаний или верхушки зуба. Следует также иметь в виду возможность перфорации костной стенки твердого неба.
Осложнения. Во время резекции верхушки корня первого, а также второго верхних резцов возможно случайное прободение дна носовой полости, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и реже клыка — дна верхнечелюстной пазухи. Чтобы предупредить эти осложнения, на основании рентгеновского снимка надо знать отношение корней зубов к дну носовой или верхнечелюстной пазухи и осторожно удалять грануляционную ткань в верхнем отделе костной раны.
При случайном вскрытии полости перфорационное отверстие не зондируют и не тампонируют. Операцию следует закончить по всем правилам, удалив грануляции и ампутировав верхушку корня. Костную рану закрывают, как обычно, слизисто-надкостничным лоскутом и накладывают швы.
Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов возможно повреждение подбородочного нерва. Для предупреждения этого осложнения следует отсепаровать слизисто-надкостничный лоскут настолько, чтобы стали видны подбородочное отверстие и выходящий из него сосудисто-нервный пучок. После этого костную ткань наружной стенки лунки резецируемого зуба трепанируют выше уровня подбородочного отверстия и, осторожно обходя его, расширяют костную рану; затем отделяют фиссурным бором верхушку корня, удаляют ее, выскабливают грануляции и размягченную кость, после чего зашивают рану. Рекомендуется на 3-4 нед выключить зуб из прикуса.
Исход резекции верхушки корня, как правило, хороший; зубы с резецированными верхушками корней сохраняются многие годы, участвуя в жевании и являясь опорой для несъемных протезов. Неудовлетворительные результаты являются следствием нарушения консервативных методов лечения и техники операции.
Методы хирургического лечения хронических периодонтитов (гемисекция). Показания, противопоказания, техника выполнения. Методы хирургического лечения хронических периодонтитов (ампутация корня). Показания, противопоказания, техника выполнения.
Одним из методов хирургического лечения зубов, пораженных хроническим периодонтитом, является гемисекция и ампутация корней (рис.3). При гемисекции удаляют корень вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба. Ампутация корня предполагает удаление лишь корневой части зуба до места его отхождения, т. е. бифуркации. Сохранившуюся часть зуба впоследствии используют для фиксации мостовидного протеза.
Показания к гемисекции и ампутации корней зубов значительно шире, чем при резекции верхушек корней. Эту операцию следует производить при наличии глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного из двух щечных корней или небного корня верхнего моляра, при резорбции костного вещества межкорневой перегородки, при перфорации в области бифуркации корней.
Гемисекция и ампутация корней противопоказаны при значительной резорбции костной ткани у всех корней, наличии сросшихся корней, не поддающихся разъединению, наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению.
Гемисекцию проводят после эндодонтической терапии и пломбирования коронки зуба. С помощью фиссурного алмазного бора, алмазного диска, используемого для сепарации зубов в ортопедической стоматологии, и турбинной бормашины рассекают коронку зуба на две половины. Корень удаляют зубными щипцами или элеватором. Межкорневую перегородку, а также костную ткань, окружающую оставшийся сегмент зуба, следует сохранить.
Ампутации корня предшествуют отслойка слизисто-надкостничного лоскута с щечной или небной поверхности и иссечение соответствующей костной стенки альвеолы. Корень рассекают алмазным фиссурным бором и удаляют элеватором или зубными щипцами. Острые костные края альвеолы удаляют костными кусачками, зуботехнической фрезой. После антисептической обработки костной раны слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют полиамидной нитью или кетгутом.
Дата добавления: 2020-04-25 ; просмотров: 12 ;
При случайном вскрытии полости перфорационное отверстие не зондируют и не тампонируют. Операцию следует закончить по всем правилам, удалив грануляции и ампутировав верхушку корня. Костную рану закрывают, как обычно, слизисто-надкостничным лоскутом и накладывают швы.
Хирургические методы лечения хронических периодонтитов: коронорадикулярная сепарация. Показания и техника выполнения операции. Послеоперационные осложнения. Прогноз.
Сепарация коронки зуба осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры. Предварительно пломбируются все каналы зуба. После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия, проводится разрез десны в проекции оперируемого зуба и через десневой карман оперируемого зуба, отсекается связка, отслаивается лоскут, бором распиливается кортикальная пластинка над разделением корней, затем распиливается коронка по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна. Выскабливаются ложкой грануляции, проводится медикаментозная обработка раны, лоскут укладывается на место и рана ушивается. Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.
31. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов: резекция верхушки корня зуба. Показания и техника выполнения операции. Послеоперационные осложнения. Прогноз.
Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения хронического периодонтита, при котором у верхушки корня зуба образуется киста. Киста прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость, которая изнутри выстлана плотной фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем
Резекция корня зуба: техника проведения
Резекция корня зуба длится обычно от 35 до 60 минут. Что во многом зависит от положения зуба. Передние зубы оперировать очень легко, дальние же требуют больше усилий и времени.
В операции можно выделить несколько этапов:
1. Подготовка к операции –
нужно отметить, что если операция планируется по поводу кисты зуба, корневые каналы которого незапломбированы или были распломбированы, то за 1-2 дня до операции корневые каналы пломбируются. Отмечу, что это делается именно за 1-2 дня, а не за неделю, т.к. иначе имеется большой риск гнойного воспаления как реакции на пломбирование.
2. Обезболивание –
операция проводится под местной анестезией и совершенно безболезненна. Поболеть может только когда «укол отойдет».
3. Создание доступа к верхушке корня зуба –
для этого сначала делается разрез по десне, после этого слизистая оболочка десны в области разреза отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. Далее (в проекции верхушки корня, на котором есть киста) в кости делается небольшое отверстие (рис.4b). Костная ткань выпиливается при помощи бормашины и специальных боров (это совершенно не больно и не травматично).
4. Резекция верхушки корня –
через это отверстие врач должен обнаружить верхушку корня и прикрепленную к корню кисту. После чего (при помощи бормашины) верхушка корня отсекается от корня зуба. После это врач пинцетом удаляет из раны верхушку корня вместе с прикрепленной к ней кистой.
5. Стимуляция восстановления костной ткани –
после удаления кисты в кости образуется пустое пространство (полость). Если киста была большого размера, то желательно положить туда синтетическую костную ткань. Это позволит нормальной кости быстрее заполнить дефект.
6. Ушивание раны –
слизистая оболочка десны (в месте разреза) ушивается шовным материалом. А между швами на пару дней вставляется небольшой дренаж, чтобы был отток сукровицы из места операции.
32. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов: гемисекция и гемиренплантация. Показания, техника выполнения операции. Послеоперационные осложнения. Прогноз.
Гемисекция – это операция, которая проводится на многокорневых зубах. Ее суть сводится к удалению кисты или гранулемы вместе с одним из корней, при этом у зуба остается опора в виде одного или даже нескольких корней. Благодаря этому его можно использовать в качестве опоры для последующего протезирования одиночными зубными коронками, а в редких случаях – мостовидными протезами.
Операция относится к зубосохраняющим процедурам при наличии каких-либо серьезных заболеваний, поскольку даже часть зуба остается совершенно функциональна, в том числе для последующего протезирования. Гемисекция уместна при наличии серьезных заболеваний, при которых обычное лечение каналов зубов неэффективно.
Показания: · киста или гранулема зуба, · хронический периодонтит на одном из корней, · аномалии расположения каналов зубов, которые не поддаются обычному эндодонтическому лечению, · повреждения корня зуба, · лечение зубов у детей. | Противопоказания: · наличие серьезных общих заболеваний организма (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой, нервной и кровеносной систем, злокачественные опухоли), · убыль десны в области планируемого к удалению корня зуба, · сросшиеся корни. |
Гемисекция: технология
Гемисекция позволяет удалить воспаленный корень зуба вместе с каким-либо новообразованием у его верхушки. При этом операция рекомендуется также детям, если невозможно провести обычное эндодонтическое лечение, поскольку именно в детском и подростковом возрасте наиболее важно сохранить зуб в здоровом состоянии как можно дольше. Тем более что у детей альтернативы восстановления полностью удаленного зуба очень мало – импланты до 25 лет ставить не рекомендуется, а вот со съемным протезом согласиться ходить не каждый подросток.
Гемисекция проводится исключительно под анестезией, в крайнем случае – под общим наркозом, поскольку это довольно болезненная процедура. Все лечение занимает в среднем 1-2 часа (в зависимости от количества предстоящих манипуляций) и состоит из следующих этапов:
1. введение анестезии,
2. если зуб удаляется через верхушку, то сначала часть коронки отпиливается в месте соединения коронковой и корневой частей зуба, а затем удаляется, затем вынимается из лунки оставшаяся часть корня зуба вместе с кистой или гранулемой,
3. если зуб невозможно удалить через верхушку, то врач проводит операцию следующим образом: десна отслаивается в области планируемой к удалению части корня, часть зуба отпиливается при помощи бормашины вместе с корнем и коронкой частью, а затем удаляется специальными щипцами,
4. в обоих случаях после удаления зуба и новообразования в костной ткани остается пустое пространство, чтобы его не заняли быстрорастущие клетки десны, оно тщательно прочищается и заполняется синтетическим костным материалом, закрывается защитной мембраной. Также может использоваться плазма крови пациента (она добывается из предварительно взятой крови), которая более предпочтительна для восстановления костной структуры (свой трансплантат не отторгается и приживается гораздо быстрее),
5. десневой лоскут возвращается на место, накладываются швы,
6. врач переходит к протезированию зубов зубной коронкой.
Гемисекция: преимущества
· возможность сохранения зуба при наличии воспаленных каналов и опухолей у верхушки корня,
· минимум осложнений после операции,
· сохранение костной ткани для последующей имплантации зубов.
Гемисекция: недостатки
· непродолжительный срок службы зуба: из-за того, что зуб остается всего лишь с одной опорой, он может прослужить как десять лет, так и всего несколько месяцев. Пациенту важно оградить его от чрезмерной нагрузки – в этом случае он будет долго и исправно функционировать,
· не рекомендуется использовать зуб в качестве опоры для мостовидных протезов со слишком сильной жевательной нагрузкой.
Осложнения после гемисекции
Заживление тканей после проведения операции происходит через 2-3 недели, а костный материал приживляется через 3-4 месяца. Среди возможных осложнений после гемисекции – кровотечение, расхождение швов или воспаление десневых тканей. Однако при проведении несложной хирургической операции в стерильных условиях осложнений возникать не должно.
Уход после гемисекции
После проведения гемисекции следует соблюдать особую диету – не злоупотреблять чрезмерно горячей, слишком соленой и острой пищей. Чистить зубы в первые несколько дней рекомендуется аккуратно, не задевая швов.
· непродолжительный срок службы зуба: из-за того, что зуб остается всего лишь с одной опорой, он может прослужить как десять лет, так и всего несколько месяцев. Пациенту важно оградить его от чрезмерной нагрузки – в этом случае он будет долго и исправно функционировать,
Коронорадикулярная сепарация и гемисекция корня зуба
вместе с прилегающей к нему
Хирургия
Зубосохраняющие операции, удаление зубов
Скидка распространяется на терапевтическое лечение зубов (лечение кариеса, пульпита, периодонтита и других заболеваний зубов), профессиональную чистку зубов, хирургию. Скидка может быть предоставлена пациентам, впервые обратившимся в нашу клинику. Скидки по акциям не суммируются! Количество предоставляемых по акционной стоимости медицинских услуг ограничено*!
Презентация на тему Коронорадикулярная сепарация и гемисекция корня зуба
Презентация на тему Коронорадикулярная сепарация и гемисекция корня зуба, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 8 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!
- Главная
- Медицина
- Коронорадикулярная сепарация и гемисекция корня зуба
Хирургическое вмешательство заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед хирургическим вмешательством. Пломбируют каналы оставшихся корней. Операцию проводят под местной анестезией, часть коронки сепарируют до бифуркации и осторожно удаляют вместе с корнем. Если удаление осуществляют с помощью элеватора, точка его опоры не должна приходиться на межкорневую перегородку, потому что ее сохранение влияет на благоприятный исход вмешательства.