Одонтома — опасна ли опухоль, состоящая из фрагментов зубной ткани?

Одонтома

Одонтома – доброкачественное образование костных тканей челюсти, образованное из зубных тканей. Чаще всего развивается медленно и безболезненно, за счет чего обнаруживается на поздних стадиях. Удаляется одонтома хирургическим методом.

Этимологически одонтома связана с аномалиями развития твердых зубных тканей. Она поражает костный материал премоляров и моляров и может быть локализована как в верхней, так и в нижней челюстях.

Диагностика и лечение

Основными методами диагностики являются клинический осмотр, рентгенологическое обследование и КТ челюсти. В качестве дополнительного метода проводят гистологические исследования с целью исключения риска появления злокачественной опухоли.

Лечение подобных новообразований требует пребывания в стационаре и обращения за помощью к челюстно-лицевым хирургам. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом.

В ходе операции опухоль удаляют поэтапно, небольшими фрагментами. Это необходимо для того, чтобы облегчить процесс удаления и предупредить вероятность перелома челюстной кости. После тщательного удаления опухоли рану зашивают. Оставшаяся после хирургической чистки выемка заполняется костным веществом. При наличии опухолей большого размера проводят частичное иссечение челюсти.

В случае значительных разрушений челюстных костей и зубов проводится протезирование. Неотъемлемым этапом лечения является дальнейшее медицинское наблюдение за состоянием пациента.

В развитых странах мира лечение одонтомы проводится при помощи лазерной, криогенной, ультразвуковой абляции, радиохирургии. Опытные специалисты выполняют костно-пластические восстановительные операции на высоком уровне.

В случае значительных разрушений челюстных костей и зубов проводится протезирование. Неотъемлемым этапом лечения является дальнейшее медицинское наблюдение за состоянием пациента.

Общие сведения

Одонтома – это одонтогенное образование, которое является результатом аномалии развития тканей зубов. С греческого языка одонтома переводится как «опухоль, состоящая из зубов». Уже из этого определения становится ясно, что эта опухоль органоспецифическая и развивается только в челюстных костях. Чаще всего одонтома поражает кость в области премоляров и моляров, как на верхней, так и на нижней челюсти. Максимальный рост опухоли наблюдается либо в возрасте от 6 до 11 лет, что связано с периодом прорезывания постоянных зубов, либо позднее – на этапе прорезывания третьих моляров. Наиболее часто опухоль выявляется в молодом возрасте (до 20 лет) с равной вероятностью у лиц обоих полов. Её рост прекращается с окончанием формирования зубного зачатка, поэтому у взрослых опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании или при развитии воспалительного процесса в тканях новообразования. Одонтома составляет около 22% от всех одонтогенных опухолей и является одним из самых частых заболеваний этой группы. Ранняя диагностика и лечение одонтомы способствует предотвращению развития осложнений.

Морфологическая основа опухоли, по данным разных авторов, различается; в основном выделяют клетки Маляссе, ткань зубной пластинки, слизистую оболочку полости рта и все ткани зуба (нормальных и сверхкомплектных зубов). При гистологическом исследовании опухоли часто можно увидеть части тканей зуба: пульпу, дентин, эмаль, цемент, расположенные в хаотичном порядке. Иногда между тканями зуба находятся прослойки соединительной ткани. Также одонтома может быть представлена однородной тканью зуба. Таким образом, важным фактором в этиологии одонтом является высокая одонтобластическая активность, отвечающая за развитие зачатков зубов.

Одонтома: случай из практики

Д. В. Коротких
главный врач стоматологической клиники «Дент и К» (Краснодар)

Ю. Н. Хомиченко
врач-стоматолог стоматологической клиники «Дент и К» (Краснодар)

В клинической практике необычные стоматологические патологии встречаются достаточно редко. В основном наша работа однообразна, так как изо дня в день мы лечим одни и те же заболевания. Редкие клинические случаи позволяют нам расширить наше клиническое мышление. В данной статье описан один из таких случаев — удаление одонтомы

В традиционно существующей классификации одонтома относится к доброкачественным одонтогенным образованиям. Одонтомы диагностируются чаще всего у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Пациенты обоих полов страдают одинаково часто.

Среди этиологических и патогенных факторов преимущественно указываются травмы, инфекции, генетические мутации. Одонтомы преимущественно локализуются на верхней челюсти в области резцов, клыков, премоляров и в области угла нижней челюсти. Возможно двустороннее поражение. Средний возраст пациентов с составными одонтомами — 15 лет, с комплексными — 20 лет. По данным Брока, этот вид патологии развивается из остатков тканей зачатка зуба. Маляссе считает, что одонтома является результатом пролиферации разных типов тканей, составляющих зуб.

Жалобы зачастую отсутствуют, в качестве осложнения может развиваться воспалительный процесс в месте локализации одонтомы. Опухоль растет медленно, достигая больших размеров, может деформировать или разрушать костную ткань. Диагностируется преимущественно с помощью рентгенографии. Существует две формы патологии — мягкая и твердая одонтома.

Мягкая одонтома состоит из низкодифференцированных тканей зуба, характерных для развивающихся зубных зачатков. Данное образование встречается у детей крайне редко. По ряду предположений, мягкая одонтома — это ранняя стадия твердой одонтомы. Твердая одонтома развивается из одного или нескольких зачатков зубов. Возникает в период формирования постоянных зубов, но проявляется у детей редко. Твердая одонтома имеет предел роста, достигнув которого, она становится стабильной.

Различают три формы твердой одонтомы:

  • простая (полная и неполная);
  • сложная (составная и смешанная);
  • кистозная.

Простая одонтома образована небольшим количеством хаотично перемешанных твердых тканей (достаточных для построения только одного зуба). Простая полная одонтома образована из всех тканей, составляющих зубной сосочек, и простая неполная состоит из одного вида твердых тканей зуба. Сложная одонтома состоит из зачатков нескольких зубов, все ткани которых кальцифицированы, высокодифференцированны и расположены беспорядочно. Такая опухоль часто локализуется на верхней челюсти. Рентгенологически она выглядит как участок неравномерного просветления костной ткани. Сложная одонтома бывает составной и смешанной.

Составная сложная одонтома включает в себя несколько зубов, сформированных правильно, но имеющих деформированный вид (одонтоидов) с центрально расположенной в них пульпой. В некоторых случаях количество одонтоидов может быть значительным.

Смешанная одонтома — сложная одонтома, состоящая из хаотично перемешанных твердых тканей зубов. При постановке диагноза «одонтома» проводят хирургическое лечение.

Среди этиологических и патогенных факторов преимущественно указываются травмы, инфекции, генетические мутации. Одонтомы преимущественно локализуются на верхней челюсти в области резцов, клыков, премоляров и в области угла нижней челюсти. Возможно двустороннее поражение. Средний возраст пациентов с составными одонтомами — 15 лет, с комплексными — 20 лет. По данным Брока, этот вид патологии развивается из остатков тканей зачатка зуба. Маляссе считает, что одонтома является результатом пролиферации разных типов тканей, составляющих зуб.

Причины развития опухоли

Чаще всего опухоль обнаруживается случайно – во время рентгенографии или при процедуре удаления зуба. Иногда вместо кости обычной степени плотности обнаруживают уплотненное образование, слабо поддающееся обработке обычными стоматологическими инструментами.
Существует несколько причин развития опухолевого образования. Оно может появиться вследствие аномалии развития зубного зародыша или прилегающих к нему тканей, генетической предрасположенности, травмирования или инфицирования полости рта.

При изучении состава опухоли в ней обнаруживаются остатки эпителиальных островков Малассе, клеток слизистой рта, частиц эмали, пульпы, дентина. Помимо этого одонтома может содержать в себе однородную зубную ткань.

Согласно традиционным представлениям медиков одонтомы относятся к доброкачественным опухолям. Тем не менее, в 4% случаев существует вероятность их перерождения в злокачественные. Этому процессу особо подвержена мягкая одонтома.

Стоматологи выделяют несколько факторов, способствующих появлению и развитию опухоли:

ОДОНТОМА

ОДОНТОМА (odontoma; греч. odus, odontos зуб + oma) — редкая доброкачественная одонтогенная опухоль, состоящая из различных зубных тканей. Одонтома может располагаться на верхней и нижней челюстях, чаще — в области премоляров и моляров.

Различают мягкую и твердую Одонтому. Мягкая Одонтома образована эпителиальными разрастаниями и нежно волокнистой соединительной тканью. В ряде случаев соединительнотканный компонент отличается низкой степенью дифференцировки клеток, что сочетается с инфильтративным ростом опухоли. В опухолевой ткани нередко могут быть обнаружены зачатки зубов (см.). Твердая Одонтома обычно покрыта грубоволокнистой капсулой и состоит из твердых элементов зуба, пульпы и периодонта. Типичной локализацией твердой О. является угол или ветвь нижней челюсти (см. Челюсти), но иногда она встречается и в верхней челюсти. Своеобразие гистол, строения твердой О. обусловлено различным соотношением, неодинаковой степенью зрелости и обызвествления составляющих опухоль тканей. В зависимости от особенностей строения среди твердых О. различают простую, сложную и кистозную. Простая О. развивается из тканей одного зубного зачатка, отличается от зуба нарушением топографических соотношений эмали, дентина, цемента. Сложная О. образована конгломератом зубов или зубоподобных тканей. Кистозная О. представлена фолликулярной кистой, в полости к-рой определяют зубоподобные образования.

По клин, проявлениям мягкая О. напоминает адамантиному (см.), но в отличие от нее встречается преимущественно в возрасте до 20 лет. В начале заболевания отмечают равномерное или бугристое вздутие челюсти. По мере дальнейшего роста опухоль разрушает корковое вещество челюсти и прорастает в окружающие мягкие ткани. В полости рта обнаруживают бугристую мягкоэластической консистенции синюшного цвета легко кровоточащую опухоль. Инфицирование слизистой оболочки приводит к ее изъязвлению и развитию хрон, воспаления в мягких тканях и кости. В результате хрон, воспаления с периодическими обострениями в полости рта или подчелюстной области (поднижнечелюстного треугольника, Т.) формируются свищи с гнойным отделяемым. Острый воспалительный процесс вокруг О. сочетается с явлениями лимфаденита регионарных лимф, узлов (см. Лимфаденит). Твердая О. отличается медленным экспансивным ростом и развивается в период формирования постоянных зубов. Когда О. достигает определенной величины, процесс стабилизируется и опухоль полностью обызвествляется.

Читайте также:  Швейцарские зубные импланты Oneway Biomed от Ihde Dental AG

К твердой О. относят также дентиному, редкую доброкачественную опухоль, состоящую преимущественно из дентина и незрелой соединительной ткани.

С целью установления диагноза проводят рентгенол, и морфол, исследования. При рентгенол, исследовании О. имеет вид интенсивной тени с четкими бугристыми контурами (рис. 1) и полосой разрежения костной ткани по периферии. Иногда на фоне тени опухоли видны неправильной формы зубоподобные образования. На рентгенограмме сложной О., как правило, определяются зубоподобные образования различной величины (рис. 2); нек-рые из них имеют форму правильно сформированных зубов. Возникновение воспалительного процесса изменяет рентгенол, картину — структура окружающей костной ткани становится нечеткой, могут быть видны свищевые ходы. Окончательный диагноз устанавливают при гистол. исследовании материала, взятого из опухоли путем биопсии (см.).

Лечение оперативное. Опухоль, располагающуюся в толще альвеолярного отростка, удаляют, используя внутриротовой доступ; при О., расположенной в области угла или ветви нижней челюсти, показан внеротовой доступ. Экспансивно растущую высоко диффе ренциро ванную мягкую О. тщательно вылущивают, а затем удаляют участки прилежащей к опухоли костной ткани. По поводу мягкой О. с преобладанием низкодифференцированных клеточных элементов и инфильтративным ростом показана резекция челюсти (см. Челюсти), к-рую проводят в пределах здоровых тканей. Твердую О. удаляют вместе с капсулой, а ложе ее выскабливают. При полностью обызвествленной О. без признаков хрон, воспаления и функц, нарушений оперативное лечение обычно не показано.

Прогноз благоприятный.

Библиография: Ермолаев И. И. и Ланюк С. В. Мягкие одонтомы, в кн.: Теория и практика стоматол., под ред. Л. И. Фалина, в. 7, с. 209, М., 1963; Зедгенидзе Г. А. и Шилова-Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей, с. 211, М., 1962; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 129, М., 1976; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 371, М., 1972; Шехтер И. А., Воробьев Ю. И. и Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, с. 140, М., 1968; С о 1- b у R. А., К e г г D. A. a. Robinson H. В. G. Color atlas of oral pathology, p. 44, Philadelphia — Montreal, 1961; Gorlin R. J., Chaudh-r y A.P. a. Pindborg J. J. Odontogenic tumors, Cancer, v. 14, p. 73, 1961.

А. И. Пачес, О. М. Максимова; Ю. И. Воробьев (рент.).

Различают мягкую и твердую Одонтому. Мягкая Одонтома образована эпителиальными разрастаниями и нежно волокнистой соединительной тканью. В ряде случаев соединительнотканный компонент отличается низкой степенью дифференцировки клеток, что сочетается с инфильтративным ростом опухоли. В опухолевой ткани нередко могут быть обнаружены зачатки зубов (см.). Твердая Одонтома обычно покрыта грубоволокнистой капсулой и состоит из твердых элементов зуба, пульпы и периодонта. Типичной локализацией твердой О. является угол или ветвь нижней челюсти (см. Челюсти), но иногда она встречается и в верхней челюсти. Своеобразие гистол, строения твердой О. обусловлено различным соотношением, неодинаковой степенью зрелости и обызвествления составляющих опухоль тканей. В зависимости от особенностей строения среди твердых О. различают простую, сложную и кистозную. Простая О. развивается из тканей одного зубного зачатка, отличается от зуба нарушением топографических соотношений эмали, дентина, цемента. Сложная О. образована конгломератом зубов или зубоподобных тканей. Кистозная О. представлена фолликулярной кистой, в полости к-рой определяют зубоподобные образования.

Современная классификация

В зависимости от причин возникновения одонтома бывает:

  • простая;
  • сложная;
  • кистозая.

Простая форма опухолевого образования формируется как результат нарушения развития одного зубного зародыша, бывает полной (сформированной из всех тканей зуба) или неполной (имеющей в своем составе один вид твердого зубного вещества).

Сложные одонтомы образованы хаотическими соединениями зубов или зубоподобных тканей. Развитие данного вида опухоли связывают с нарушениями в формировании нескольких зубных зародышей. Рентгенограмма демонстрирует опухоль с выраженными выступами округлых или неправильных очертаний.

Сложные одонтомы разделяются на составные и смешанные. Составная сложная одонтома вмещает в себя несколько правильно сформированных зубов, имеющих при этом деформированную форму. Смешанная состоит из беспорядочно расположенных твердых зубных тканей.

Кистозная форма образования развивается в виде кисты, в оболочке которой содержится опухоль. Вокруг образования отмечают присутствие прозрачного ореола.

В зависимости от структуры опухоли разделяются на мягкие и твердые.

Мягкая одонтома встречается реже, чем твердая. Ее нередко диагностируют среди пациентов раннего возраста. Этап формирования постоянных зубов наиболее «благоприятен» для развития опухоли.

Опухоль может развиться как в нижней, так и в верхней челюсти. Она выглядит как образование, состоящее из нежно волокнистых соединительных тканей. Мягкие образования считаются предшественницами появления твердых, склонны к рецидивам и преобразованию в злокачественные опухоли.

Твердая же содержит зубные и пародонтальные ткани, которые расположены беспорядочно и имеют различные степени зрелости. Твердую одонтому диагностируют в несколько раз чаще мягкой.

Рекордная композитная одонтома на 232 зуба:


Мягкая одонтома встречается реже, чем твердая. Ее нередко диагностируют среди пациентов раннего возраста. Этап формирования постоянных зубов наиболее «благоприятен» для развития опухоли.

Симптомы

На начальном этапе развития одонтома ничем не проявляется. По мере увеличения опухоли в размере на челюсти появляется бугорок. Растущая опухоль разрушает сначала костную ткань, а затем и надкостницу. В конечном итоге на челюсти определяется выбухающее образование, которое может изъязвляться.

Сама одонтома безболезненна даже на самой поздней стадии развития, но присоединение инфекции приводит к выраженному воспалению, сопровождающемуся повышением температуры, болью в области рта за счет поражения окружающих тканей.

Растущая твердая одонтома способна сдвинуть зачатки зубов, а также сами зубы, что приводит к патологии прикуса.


При больших размере новообразования и быстром росте опухоли показана операция по ее удалению. Вмешательство производится не в стоматологии, а в отделении челюстно-лицевой хирургии. Во время операции производится удаление опухоли вместе с капсулой. После этого ложе одонтомы тщательно выскабливают для предупреждения рецидива.

Симптомы одонтомы

Симптомы одонтомы отличаются в зависимости от типа опухоли. Так, течение мягкой одонтомы клинически напоминает амелобластому, однако одонтома наблюдается чаще в раннем возрасте. Рост опухоли медленный, но он ограничен, и его прекращение связано с окончанием формирования зубов. Непрерывный рост встречается только у твердой сложной одонтомы. В результате увеличения размера опухоли кость вздувается и увеличивается, затем происходит разрушение кортикальной пластинки, и новообразование проникает в надкостницу, а затем в мягкие ткани. При сильном истончении костной ткани может определяться такой симптом как «пергаментный хруст». Выбухающая ткань имеет темный цвет и мягкоэластичную структуру, при пальпации может появляться кровоточивость. Со временем опухоль может изъязвляться.

Клиника твердой одонтомы зависит от локализации опухоли. Новообразование характеризуется экспансивным ростом, однако остается безболезненным. Первым признаком служит появление опухоли с неровной, бугристой поверхностью. Постепенно одонтома повреждает костную ткань, надкостницу и слизистую оболочку. Нередко возникает декубитальная язва с дном из тканей зуба. Такие опухоли могут часто инфицироваться, что приводит к появлению очага хронического воспаления в мягких тканях, которые окружают новообразование. Развитие инфекции в мягких тканях протекает с обострениями, поэтому часто появляются свищи с отделением гноя. Регионарный лимфаденит сопровождает воспалительные явления в области одонтомы. Твердые одонтомы могут сдвигать и повреждать сформированные зубы и зачатки.

Для диагностики одонтомы, в первую очередь, используются данные клинического осмотра пациента. Для уточнения диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, КТ челюсти), на котором выявляется ограниченная гомогенная тень. Также используется гистологическое исследование для исключения озлокачествления опухоли. Дифференциальную диагностику проводят с другими опухолями характерными для данной области челюстно-лицевой системы (например, амелобластомой), а также с хроническим остеомиелитом.

Осложнения

Как правило, с осложнениями сталкиваются пациенты, у которых область локализации цементомы была обнаружена в центральной части верхней челюсти.

Во время хирургического вмешательства неопытный специалист может нанести вред близ расположенным носовым пазухам. Разрастание плотных новообразований в данном органе чревато затруднением процесса дыхания или различными заболеваниями носоглотки.

Выход опухолей на поверхность десенной ткани ведет к образованию отверстий, которые тянутся от слизистой до челюстной кости.

Отсутствие своевременного оказания помощи может обернуться инфицированием тканей ротовой полости за счет проникновения пагубной микрофлоры сквозь образовавшиеся «туннели».

В развитых странах мира лечение одонтомы проводится при помощи лазерной, криогенной, ультразвуковой абляции, радиохирургии. Опытные специалисты выполняют костно-пластические восстановительные операции на высоком уровне.

Читайте также:  Методы диагностики воспаления пульпы зуба

Одонтома челюстей

Одонтома

Доброкачественное новообразование, построенное из зубных тканей, впервые названное одонтомой Брока в 1863 г., встречается значительно реже, чем адамантинома.

Одонтома, представляя собой порок развития одного или нескольких зубных зачатков, является одонтогенной смешанной опухолью, состоящей из эпителия и мезенхимы и их производных. Мезенхимальная часть является существенным компонентом новообразования, в то время как эпителиальная часть, постепенно расходуясь в процессе образования эмали, может быть выражена незначительно и, наконец, совсем отсутствовать.

Различают твердую и мягкую одонтомы. Значительно чаще встречается твердая одонтома, которая построена главным образом из твердых зубных тканей. Мягкая одонтома состоит из эпителия и рыхлой соединительной ткани в начальной стадии дифференцировки в направлении развития эмалевых органов и зубных сосочков, что соответствует самому раннему периоду развития зубов, не дошедшему еще до образования твердых зубных тканей.

Одонтома чаще возникает в молодом возрасте, а также наблюдается в зрелом, а иногда в пожилом возрасте.

Мы исследовали операционный материал в количестве 39 одонтом: 22 у лиц женского пола и 17—у мужского. По возрасту больные распределялись следующим образом: 0—10 лет —6 больных, 11—20 лет — 3, 21—30 лет —8, 31—40 лет —9, 41—50 лет —8, 51—60 лет —3, 61—70 лет — 2 больных.

Одонтома растет в костной ткани челюстей, так как связана с зубом (зубами). Соответственно расположению одонтомы иногда зуб в зубном ряду отсутствует или ретинирован.

Локализуется одонтома значительно чаще в нижней челюсти, преимущественно в области моляров, ближе к углу челюсти, реже в области премоляров и совсем редко в области клыков и резцов.

В верхней челюсти опухоль располагается также преимущественно в области моляров, при этом в области клыков чаще, чем в нижней челюсти, и может прорастать в гайморову полость. Иногда одонтома бывает множественной и локализуется в обеих челюстях.

По классификации А. И. Евдокимова (различают следующие виды одонтом: простая одонтома соответствует поражению только одного зубного зачатка и в свою очередь разделяется на полную и неполную.

Простая полная одонтома представляет собой в одних случаях беспорядочное расположение твердых зубных тканей или она в какой-то мере напоминает строение зуба.

При неполной простой одонтоме разрастание твердых зубных тканей располагается в виде нароста только соответственно корню или коронке зуба, отсюда и название— корнeвая или коронковая одонтома. Не пораженная опухолью часть зуба (корень или коронка) обычно сформирована нормально.

Сложная одонтома образуется из конгломерата зубных зачатков (а не одного зачатка) или из мелких рудиментарных зубов и в свою очередь подразделяется на составную и смешанную сложную одонтомы. При составной одонтоме также наблюдается глубокое нарушение топографического соотношения зубных структур, но с намечающимся в той или иной мере формированием зубов. Сложная же смешанная одонтома отличается от составной полным нарушением топографического расположения твердых зубных структур, даже без слабых признаков формирования зуба.

Крайне редко встречается кистозная одонтом а, представляющая собой кисту, выстланную изнутри многослойным плоским эпителием, расположенным на фиброзной ткани. В стенке или в самой кисте беспорядочно располагаются эмалевые, дентинные, цементные структуры в большем или меньшем количестве и различной формы.

Рентгенологически при наличии одонтомы в челюсти наблюдается округлое новообразование, отграниченное от костной ткани, иногда сливающееся с костью. Вокруг опухоли может быть видна капсула в виде темной тени.

Макроскопически твердая одонтома представляет собой бугристую, очень плотную опухоль, располагающуюся внутри челюсти. Соответственно расположению опухоли может наблюдаться деформация челюсти в тех случаях, когда размеры одонтомы более крупные и достигают величины сливы или куриного яйца, реже — больше.

Одонтома может быть случайной находкой на удаленном зубе в виде нароста (неполная одонтома), иногда этот нарост выступает над уровнем десны.

Опухоль окружена соединительнотканной капсулой, отграничивающей ее от костной ткани челюсти, лишь иногда одонтома сращена с костью. При прорыве (узуре) капсулы растущей одонтомой в окружающих тканях может возникнуть гнойное воспаление с развитием фистулы. По данным А. В. Рывкинда, «капсула» одонтомы, содержащая зачаточные зубоподобные образования, является матриксом, откуда продолжается рост опухоли. Поэтому, во избежание рецидива, он предлагает удалять опухоль вместе с капсулой.

Микроскопически твердая одонтома построена в основном из дентина, эмали и цемента. В одних случаях эти твердые зубные ткани топографически расположены настолько беспорядочно, что не имеют никакого сходства даже с рудиментарными зубами (сложная смешанная одонтома). В дентине, находящемся в одонтоме в виде островков, отмечаются в небольшом количестве канальцы, неправильно расположенные, нередко изогнутые; участки эмали могут быть окружены дентином и даже цементом. Среди твердых зубных структур можно видеть много маленьких участков, сходных с пульпой, а также соединительнотканные прослойки.

В других случаях микроскопически расположение твердых структур имеет некоторое сходство с зубами в их различных стадиях развития (сложная составная одонтома).

Твердые одонтомы при преобладании дентина называют дентиномой (рис. 41), эмали — адамантомой.

Кроме того, среди одонтом принято выделять цементому или цементоодонтому. Цементома в основном построена из клеточно-волокнистой ткани с наличием большего или меньшего количества цемента, в связи с чем и различают следующие структуры цементомы: цементиклеобразующая, когда среди клеточно-волокнистой ткани находятся цементикли, представляющие обызвествленные слоистые темно закрашивающиеся округлые или овальные образования различных, обычно небольших, размеров (рис. 42).

По окружности цементиклей располагаются клетки клеточно-волокнистой ткани (рис. 43), по существу являющиеся цементобластами, аналогично остеобластам, окаймляющим костные структуры.

Другой вид цементомы отличается преобладанием более крупных участков цемента (рис. 44), иногда с наличием костных балочек.

В клеточно-волокнистой ткани цементомы, кроме твердых структур, могут наблюдаться эпителиальные тяжи, чаще небольших размеров, располагающиеся без определенного порядка. Между эпителиальными клетками часто имеется розового цвета (при окраске гематоксилин-эозином) белковая субстанция в виде мелких округлых каплеобразных включений. Эпителиальные тяжи имеют сходство с эпителиальными комплексами, являющимися составным компонентом мягкой одонтомы.

Мягкая одонтома наблюдается редко. Макроскопически она представляет собой отграниченную от костной ткани опухоль, округлую или несколько бугристую, мягковатой консистенции, располагающуюся также внутрикостно в челюстях. Микроскопически мягкая одонтома построена из эпителиальных клеток, располагающихся в виде небольших тяжей и участков, состоящих по периферии из цилиндрического или кубического эпителия, сходного с эпителием при адамантиноме. В центре этих эпителиальных комплексов находятся полигональные или округлые клетки и иногда отмечаются мелкие полости.

Мезенхимальный компонент мягкой одонтомы состоит из рыхлой волокнистой ткани с мелкими вытянутыми клетками и кровеносными сосудами, весьма напоминая строение зубного сосочка — пульпы зубного зачатка (рис. 45).

Характерное для мягкой одонтомы строение, отражающее низкую степень дифференцировки зубных тканей, в значительной мере определяет рост и поведение этого новообразования. Мягкая одонтома растет беспредельно, хотя и медленно, в противоположность твердой одонтоме, состоящей из высокодифференцированных твердых зубных тканей. Твердая одонтома, достигая определенной зрелости, или продолжает очень медленный рост, или же совсем останавливается в росте.

А. В. Рывкинд находит, что при формировании одонтомы возникает нарушение топографических соотношений зубных тканей в раннем периоде их развития, т. е. еще до образования обызвествленных структур. Зигмунд и Вебер считают, что одонтома возникает на почве порока развития зубного органа и, таким образом, является гамартобластомой.

В тех случаях, в которых, кроме одонтогенных твердых структур, развивается значительное количество костной ткани, твердая одонтома может иметь сходство с остеомой.

Цементому со значительным преобладанием клеточно-волокнистой ткани, расположенной в виде пучков в различных направлениях, и малым количеством цементных структур необходимо дифференцировать с саркомой. Отсутствие атипизма клеток в клеточно-волокнистой ткани и митозов говорит об одонтоме-цементоме.

Мягкую одонтому с ее эпителиальными тяжами следует дифференцировать с солидной адамантиномой, особенно в начальной стадии ее развития.

Доброкачественное новообразование, построенное из зубных тканей, впервые названное одонтомой Брока в 1863 г., встречается значительно реже, чем адамантинома.

Разновидности

Одонтомы классифицируются по структуре, составу, расположению, происхождению.

По типу клеток, из которых образуются:

  • Эпителиальные.
  • Комбинированные, из эпителия и соединительной ткани.
  • Только из соединительной ткани.
  • Мягкие. Перерастают в твердые. Мягкие содержат эпителиальные разрастания и соединительную ткань. Именно мягкие могут перерождаться в злокачественные образования.
  • Твердые. Могут содержать разные элементы: дентин, периодонт, эмаль, пульпа, цемент. Это обызвествленные новообразования, покрытые сверху твердой оболочкой.
  • Простые. Бывают полные, сформированные из всех типов зубной ткани и неполные, только из одного типа.
  • Сложные. Подразделяются на составные и смешанные. Сложная составная одонтома состоит из зубных зародышей с полностью сформированными зубами. У одонтомы смешанного типа — хаотичный состав элементов тканей зубов.
  • Кистозные. Представляют собой кисту вокруг части зубного зародыша.
  • Внутрикостные, наиболее распространенные, составляют примерно половину всех случаев.
  • Периферические, располагаются в мягких тканях или вне кости.
  • Над зубом. Препятствуют его прорезанию, в некоторых случаях подобные образования становятся в зубной ряд вместо зуба.
Читайте также:  Бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть: цена

Форма одонтом различна, на рентгеновских снимках они круглые или овальные, с неровными краями. Иногда напоминают по очертаниям ягоду малины.

Форма одонтом различна, на рентгеновских снимках они круглые или овальные, с неровными краями. Иногда напоминают по очертаниям ягоду малины.

Причины возникновения

Что это? В переводе с греческого одонтома означает опухоль, которая состоит из зубов. То есть она может образоваться только на верхней или нижней челюсти и является одной из патологических разновидностей развития твердой ткани зубов. По МКБ-10 она относится к доброкачественным образованиям челюсти и имеет код D16.5.

В патогенезе выявлены такие причины появления заболевания:

  • аномалии развития зародыша зубных тканей;
  • наследственность;
  • травмы;
  • инфицирование ротовой полости.

Основной же причиной композитного образования оказывается так званая одонтобластическая активность клеток. Именно она приводит к патологическим изменениям зубных зачатков в момент их роста и формирования. Приблизительно в 20 лет одонтома прекращает свое развитие и замирает. Обнаружить ее могут значительно позже во время различных стоматологических вмешательств.


Основной же причиной композитного образования оказывается так званая одонтобластическая активность клеток. Именно она приводит к патологическим изменениям зубных зачатков в момент их роста и формирования. Приблизительно в 20 лет одонтома прекращает свое развитие и замирает. Обнаружить ее могут значительно позже во время различных стоматологических вмешательств.

Одонтома

Различают мягкую и твёрдую Одонтома Мягкая Одонтома образована эпителиальными разрастаниями и нежноволокнистой соединительной тканью. В ряде случаев соединительнотканный компонент отличается низкой степенью дифференцировки клеток, что сочетается с инфильтративным ростом опухоли. В опухолевой ткани нередко могут быть обнаружены зачатки зубов (смотри полный свод знаний). Твёрдая Одонтома обычно покрыта грубоволокнистой капсулой и состоит из твёрдых элементов зуба, пульпы и периодонта. Типичной локализацией твёрдой Одонтома является угол или ветвь нижней челюсти (смотри полный свод знаний Челюсти), но иногда она встречается и в верхней челюсти. Своеобразие гистологический строения твёрдой Одонтома обусловлено различным соотношением, неодинаковой степенью зрелости и обызвествления составляющих опухоль тканей. В зависимости от особенностей строения среди твёрдых Одонтома различают простую, сложную и кистозную. Простая Одонтома развивается из тканей одного зубного зачатка, отличается от зуба нарушением топографических соотношений эмали, дентина, цемента. Сложная Одонтома образована конгломератом зубов или зубоподобных тканей. Кистозная Одонтома представлена фолликулярной кистой, в полости которой определяют зубоподобные образования.

Одонтогенные опухоли

Гистогенез опухолей этой группы связывают с зубообразующими тканями: эмалевым органом (эктодермального происхождения) и зубным сосочком (мезенхимального происхождения). Как известно, из эмалевого органа формируется эмаль зуба, из сосочка – одонтобласты, дентин, цемент, пульпа зуба. Одонтогенные опухоли являются редкими, но чрезвычайно разнообразными по своей структуре. Это внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и деструкцией костной ткани даже в случае доброкачественных вариантов, которые и составляют основную массу опухолей этой группы. Опухоли могут прорастать в полость рта, сопровождаться спонтанными переломами челюстей. Выделяют группы опухолей, связанных с одонтогенным эпителием, одонтогенной мезенхимой и имеющих смешанный генез.

Опухоли , гистогенетически связанные с одонтогенным эпителием. К ним относятся амелобластома, аденоматоидная опухоль и одонтогенные карциномы.

Амелобластома – доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опухоли. Для нее типична многоочаговая деструкция кости челюсти. Более 80% амелобластом локализуется в нижней челюсти, в области ее угла и тела на уровне моляров. Не более 10% опухолей локализуется в области резцов. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 20-50 лет, но иногда бывает и у детей. Растет опухоль медленно, в течение нескольких лет. У мужчин и женщин она встречается с одинаковой частотой.

Выделяют две клинико-анатомические формы – кистозную и солидную; первая встречается часто, вторая – редко. Опухоль представлена или плотной белесоватого цвета тканью, иногда с буроватыми включениями и кистами, или множеством кист. Гистологически выделяют фолликулярную, плексиформную (сетевидную), акантоматозную, базально-клеточную и гранулярно-клеточную формы. Наиболее частыми вариантами являются фолликулярная и плексиформная формы. Фолликулярная амелобластома состоит из островков округлой или неправильной формы, окруженных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием; в центральной части состоит из полигональных, звездчатых, овальных клеток, образующих сеть. В результате дистрофических процессов в пределах островков нередко образуются кисты. Структура этой формы амелобластомы напоминает строение эмалевого органа. Плексиформная форма опухоли состоит из сети тяжей одонтогенного эпителия с причудливым ветвлением. Довольно часто в одной опухоли могут встречаться различные гистологические варианты строения. При акантоматозной форме в пределах островков опухолевых клеток отмечается эпидермоидная метаплазия с образованием кератина. Базально-клеточная форма амелобластомы напоминает базально-клеточный рак. При гранулярноклеточной форме эпителий содержит большое число ацидофильных гранул. Амелобластома при нерадикальном удалении дает рецидивы.

Аденоматоидная опухоль чаще всего развивается в верхней челюсти в области клыков, возникает во второй декаде жизни, состоит из одонтогенного эпителия, формирующего образование наподобие протоков. Они расположены в соединительной ткани, нередко с явлениями гиалиноза.

К одонтогенным карциномам, которые встречаются редко, относят злокачественную амелобластому и первичную внутри- костную карциному. Злокачественной амелобластоме присущи общие черты строе- ния доброкачественной, но с выраженным атипизмом и полиморфизмом одонтогенного эпителия. Темп роста более быстрый, с выраженной деструкцией костной ткани, с развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах. Под первичной внутрикостной карциномой (рак челюсти) понимают опухоль, имеющую строение эпидермального рака, развивающегося, как полагают, из островков одонтогенного эпителия периодонтальной щели (островки Малассе) вне связи с эпителием слизистой оболочки полости рта. Первичная карцинома челюстных костей может возникать из эпителия дизонтогенетических одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с выраженной деструкцией кости.

Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой. Они также разнообразны.

Из доброкачественных опухолей выделяют дентиному, миксому, цементому. Дентинома – редкое новообразование. На рентгенограммах представляет собой хорошо ограниченное разрежение костной ткани. Гистологически состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков диспластического дентина. Миксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, отличается местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удаления. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия. Цементома (цементами) – большая группа новообразований с нечетко выделенными признаками. Непременным морфологическим признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей или меньшей степенью минерализации. Выделяют доброкачественную цементобластому, которая обнаруживается около корня премоляра или моляра, обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма – опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно-базофильные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигантская цементома, которая может носить множественный характер и является наследственным заболеванием.

Одонтогенные опухоли смешанного генеза. Группа этих опухолей представлена амелобластической фибромой, одонтогенной фибромой, одонтоамелобластомой и амелобластической фиброодонтомой.

Амелобластическая фиброма состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка соединительной ткани. Эта опухоль развивается в детском и молодом возрасте и локализуется в области премоляров. Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп. Одонтоамелобластома – весьма редкое новообразование, имеющее в своем составе островки одонтогенного эпителия, как в амелобластоме, но, кроме этого, островки эмали и дентина. Амелобластическая фиброодонтома возникает также в молодом возрасте. Гистологически имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль.

Злокачественные опухоли этой группы – одонтогенные саркомы (амелобластическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома). Амелобластическая саркома по строению напоминает амелобластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен низкодифференцированной фибросаркомой.

Амелобластическая одонтосаркома – редкое новообразование. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина и эмали.

Ряд образований челюстных костей рассматривается как пороки развития – гамартомы, их называют одонтомами. Возникают они чаще в области угла нижней челюсти в месте непрорезавшихся зубов. Одонтомы, как правило, имеют толстую фиброзную капсулу. Различают сложную и составную одонтомы. Сложная одонтома состоит из зубных тканей (эмаль, дентин, пульпа), хаотично расположенных относительно друг друга. Составная одонтома представляет собой большое количество (иногда до 200) мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают строение обычных зубов.

Амелобластома – доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опухоли. Для нее типична многоочаговая деструкция кости челюсти. Более 80% амелобластом локализуется в нижней челюсти, в области ее угла и тела на уровне моляров. Не более 10% опухолей локализуется в области резцов. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 20-50 лет, но иногда бывает и у детей. Растет опухоль медленно, в течение нескольких лет. У мужчин и женщин она встречается с одинаковой частотой.

Добавить комментарий