Фотометрия в ортодонтии, методы биометрической диагностики Коркхауза, Снагиной

Клиника ортодонтии

Если у Вас появился вопрос заполните
эту форму и отправте Ваше сообщение.

Биометрический расчет моделей челюстей

При изучении диагностических моделей челюстей определяют размеры зубов, зубных рядов, соотношения различных размеров, взаимоотношения верхнего и нижнего зубных рядов в трех направлениях.

Сравнение поперечных размеров коронок постоянных зубов со среднестатистическими величинами позволяет диагностировать макро- или микродентию.

Размеры постоянных зубов, мм (по В.Л. Устименко)

Зубы в/ч

Зубы н/ч

Диагностируя тесное положение верхних передних зубов, проводят их измерение с учетом формы лица, что позволяет уточ­нить показания к удалению отдельных зубов. Если лицо среднее или широкое, а верхние центральные и боковые резцы имеют размеры более 10 и 7,5 мм (в сумме более 35мм), то показано удаление отдельных зубов. Однако при наличии узкого лица сумма ширины верхних резцов, превышающая 33 мм, мо­жет являться признаком индивидуальной макродентии и служить показанием к удалению постоянных зубов.

Пропорциональность ширины постоянных резцов определяют с помощью следующих индексов: Индекс Тонна – соотношение размеров верхних и нижних резцов при ортогнатическом прикусе = 1,35, Индекс Герлаха – соотношение размеров верхних и нижних резцов при прямом прикусе = 1,22, Индекс Малыгина – соотношение размеров верхних и нижних резцов при глубоком резцовом перекрытии = 1,42.

При первичной адентии вторых верхних резцов или нарушении размеров этих зубов сумму ширины верхних центральных и боковых резцов можно вычислить, используя сумму ширины нижних резцов, величина которой наиболее постоянна.

Пропорциональность соотношения ширины 6 фронтальных зубов(мм) определяют с помощью анализа Болтона (6/6).

В/ ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

Пропорциональность соотношения размеров 12 верхних и нижних зубов(мм) определяют с помощью анализа Болтона (12/12 ).

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

Формула Герлаха

Изучают пропорциональность соотношения передних и боковых сегментов зубных рядов по Герлаху, что позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины при макродентии от тесного положения зубов, развившегося вследствие сужения или укорочения зубного ряда, в результате мезиального перемещения зубов

Формула Герлаха: Lor > SI Lol

Боковые сегменты верхнего и нижнего зубных рядов справа и слева при нормальном прикусе должны быть равны.

Метод Пона

Для определения индивидуальной нормы ширины зубных дуг применяют метод Пона, установившего зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров. На зубах обозначаю следующие точки :

  • – на верхних 4 -х середину межбугровой фиссуры
  • – на верхних 6- х переднее углубление межбугровой фиссуры
  • – на нижних 4-х наиболее удаленную точку ската щечного бугра

(контактная точка между премолярами)

  • – на нижних 6- х вершина заднего или среднего щечного бугра

После измерения ширины зубных дуг в области премоляров, полученные данные сравнивают со средней индивидуальной нормой (по Linder-Harth) с учетом формы лица, определяя нарушения в трансверсальном направлении (степень сужения зубных рядов, симметричное или асимметричное су­жение).

Метод Коркхауза

В сагиттальном направлении определяют длину переднего отрезка верхней зубной дуги по методу Korkhaus, сравнивая полученные данные со средней индивидуальной нормой, определяю укорочение или удлинение верхнего зубного ряда. Эту величину измеряют от срединной точки между центральными резцами с вестибулярной поверхности от коронок и по срединной челюсти до ее пересечения с линией, соединяющей измерительные точки Пона на 4-х зубах. Длина переднего отрезка нижней зубной дуги должна быть на 2 мм. меньше, поскольку при нормальном резцовом перекрытии толщина верхних центральных резцов до дентального бугорка равна в среднем 2 мм.

Метод Н.Г.Снагиной

Для определения показаний к расширению зубных рядов или удалению отдельных зубов с учетом взаимосвязи суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов, шириной и длиной апикального базиса использую метод Howes и Н.Г.Снагиной.

Ширину апикального базиса на верхней челюсти в трансверсальном направлении измеряют между наиболее глубокими точками клыковых ямок, на нижней челюсти – отступя на 8 мм. вниз от места пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки нижних клыков и первых премоляров, и вертикальной линии, проходящей через вершину межзубного десневого сосочка. В норме ширина апикального базиса верхней зубной дуги составляет 44%, а нижней – 43% от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов. Сужение зубного ряда обычно сопровождается сужением апикального базиса. По Н.Г.Снагиной оно может быть двух степеней:

I – ширина базиса составляет 42-39% на верхней челюсти и 41-38% на нижней.

II – 39-32% и 38-34% соответственно.

При нормальной ширине апикального базиса или при I степени проводят расширение зубных рядов, при II степени направляю на удаление от­дельных зубы по ортодонтическим показаниям.

Метод Королевского госпиталя Лондона

После оценки профиля лица, типа и потенциала роста, состояния пародонта, измерения зубов и зубных рядов использую анализ наличия места в зубном ряду с помощью методики Королевского госпиталя Лондона и составляют предварительный план ортодонтического лечения :

Биометрические методы исследования моделей челюстей Выполнила: Темботова М. М Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего. – презентация

Презентация на тему: ” Биометрические методы исследования моделей челюстей Выполнила: Темботова М. М Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего.” — Транскрипт:

1 Биометрические методы исследования моделей челюстей Выполнила: Темботова М. М Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

2 Метод Пона-Линдера-Харта Метод используется для определения ширины зубных рядов у детей в сменном и постоянном прикусе. Пон установил наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров, которую он выразил премолярным и молярным индексами: 80 и 64. Эта зависимость отражена в следующих формулах:

3 Измерительными точками на верхней челюсти являются: середина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров.

4 Измерительные точки на нижней челюсти: дистальная точка первого премоляра, соприкасающаяся со вторым премоляром и срединная точка на вестибулярной поверхности или дистально-щечный бугор первого моляра

5 Метод Пона-Линдера-Харта Указанные измерительные точки, по данным Пона, используют при постоянном прикусе. В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берут дистальные ямочки первых временных моляров на верхней челюсти или их дистально-буккальные бугры на нижней челюсти. В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют), сумму их ширины можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, используя индекс Тона (1,35), согласно которому сумма ширины верхних резцов относится к сумме нижних как 4 / 3. Немецкие ортодонты Линдер и Харт проверили данные Пона и установили, что она не может быть применима при обследовании немецких детей в силу влияния расовых особенностей. К аналогичному выводу пришла Н. Г. Снагина при обследовании детей русской национальности, поэтому указанные авторы предлагают вместо предложенных Поном коэффициентов 80 и 64 пользоваться коэффициентами 85 и 65.

6 Таблица Пона: Зависимость ширины зубных рядов от суммы резцов

7 Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Пона – Линдера – Харта: Определить сумму ширины четырех резцов в самой широкой их части, т. е. по режущему краю (мм) с точностью до 0,1. Подставить в формулу Пона показатель ширины резцов, а в знаменатель – индекс 85 (между премолярами) или 65 (между молярами), вычислить искомые величины – ширину зубной дуги между премолярами и молярами. Искомую величину зубной дуги можно также определить по таблице. Найти измерительные точки на первых премолярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними. Найти измерительные точки на первых молярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними.

8 Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Пона – Линдера – Харта Сравнить истинную и искомую ширину зубной дуги (между премолярами и молярами). Оценить полученные результаты: если при тесном положении передних зубов сужение зубного ряда в области премоляров и моляров больше 6 мм, показано удаление отдельных зубов. Удаление показано также в следующих ситуациях: если при тесном положении резцов центральные резцы больше 10 мм, боковые – больше 7,5 мм, сумма ширины резцов составляет 35 мм и более; если при узком типе лица сумма ширины резцов больше 33 мм.

9 Метод Коркхауза Коркхауз установил, что между суммой ширины постоянных верхних резцов и длиной переднего отрезка зубной дуги имеется зависимость, которая представлена в таблице.

10 Метод Коркхауза Длину переднего отрезка верхней зубной дуги измеряют от контактной точки между центральными резцами до точки, расположенной на пересечении средней линии с линией, проведенной через передние измерительные точки по Пону, т. е. на премолярах

11 Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Коркхауза: Определить сумму ширины четырех резцов. Определить длину переднего отрезка зубной дуги. Для этого на модели соединить точки Пона на премолярах, положив на них линейку. Опустить перпендикуляр от контактной точки между резцами на линию, соединяющую точки на премолярах, и с помощью штангенциркуля измерить это расстояние. Сравнить фактическую величину переднего отрезка зубной дуги с искомой

12 Метод Снагиной Н. Г. Снагина установила, что имеется зависимость между суммой мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов и следующими величинами: – шириной зубной дуги между премолярами и молярами (в точках Пона); – шириной апикального базиса; – длиной апикального базиса.

13 Метод Снагиной По данным Н. Г. Снагиной, при тесном положении зубов имеется несоответствие между суммой ширины 12 зубов и параметрами апикального базиса. Ею выделены две степени несоответствия: I степень – ширина апикального базиса верхней челюсти составляет от суммы ширины 12 зубов % (норма – 44 %), длина % (норма – 39 %), на нижней соответственно % (норма – 43 %) и % (норма – 40 %). В этом случае можно рассчитывать на расширение или удлинение зубного ряда и рост апикального базиса под влиянием ортодонтических аппаратов. II степень – ширина апикального базиса верхней челюсти составляет от суммы ширины 12 зубов %, длина %, на нижней челюсти соответственно % и %. В данном случае показано удаление отдельных зубов с целью уменьшения размеров зубного ряда. Расширение зубного ряда противопоказано, так как оно еще более усугубляет диспропорцию между его размерами и шириной апикального базиса.

14 Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Снагиной: Определить сумму ширины 12 постоянных зубов: резцов, клыков, премоляров и первых моляров. С этой целью последовательно измеряют ширину каждого зуба в отдельности между контактными пунктами. Найти искомые величины ширины зубной дуги, ширины и длины апикального базиса по методу Н. Г. Снагиной, исходя из полученной суммы ширины 12 постоянных зубов. Найти передние измерительные точки по Пону между первыми премолярами и измерить истинную ширину зубной дуги между ними.

15 Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Снагиной: Найти измерительные точки на первых молярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними. Найти самую узкую часть апикального базиса. На гипсовой модели место измерения апикального базиса находится в области переходной складки между верхушками корней клыков и первых премоляров (примерно на 8 мм ниже края десны). Определить ширину апикального базиса с помощью циркуля или специального измерителя

Читайте также:  Дистальная окклюзия с фото, лечение у взрослых и детей

16 Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Снагиной: Определить длину апикального базиса. Для этого на модели соединить дистальные поверхности коронок первых постоянных моляров, положив на них линейку. Штангенциркулем измерить расстояние от контактной точки между центральными резцами (на десне) до пересечения срединной линии с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров

17 Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Снагиной: Сравнить истинные и искомые показатели ширины зубной дуги, ширины и длины апикального базиса

18 Метод Долгополовой З. И. Долгополова определила размеры зубных рядов у детей с временным прикусом. Антропометрическими точками боковых резцов и клыков являются нёбные (зубные бугорки), у первых и вторых моляров – место пересечения поперечной и продольной фиссур на жевательной поверхности. Антропометрическими точками для измерения сагиттальных размеров челюстей являются мезиальные углы центральных резцов и точка пересечения продольной и поперечной фиссур вторых моляров.

19 Алгоритм измерения моделей методом Долгополовой: Найти измерительные точки на боковых резцах, клыках, первых и вторых временных молярах. Измерить истинную ширину зубных дуг между указанными точками. Определить сагиттальный размер зубной дуги. Для этого штангенциркулем измерить расстояние между мезиальным углом коронки центрального резца и измерительной точкой на втором моляре. Сравнить полученные данные с искомыми размерами по таблице. Объяснить результат.

20 Метод Герлаха Данный метод позволяет дифференцировать скученное положение зубов, вызванное макродентией, от скученного положения, обусловленного сужением и (или) укорочением зубных рядов. Кроме того, с помощью этого метода можно установить причину нарушения правильных меж окклюзионных контактов. Метод основан на том, что каждый зубной ряд разделяется на сегменты: передний (включает 4 резца) и два боковых, включающих клык, премоляры и первый постоянный моляр. Величина переднего верхнего сегмента равняется сумме ширины четырех резцов, а величина нижнего переднего – произведению суммы ширины нижних резцов на индекс Тона (1,35). Соотношение сегментов Герлаха

21 Метод Герлаха В норме передний сегмент меньше бокового на 10 ± 3 %. Если он равен боковому или больше его, то передние зубы располагаются тесно. Разницу в величине отдельных сегментов следует оценивать с учетом всей сегментарной формулы. Например, увеличение нижнего переднего сегмента может сочетаться с уменьшением бокового. Однако сумма всех верхних сегментов может быть равна сумме всех нижних сегментов, что обеспечивает правильные межзубные контакты. Превалирование размеров верхних сегментов над размерами нижних обусловливает глубокое фронтальное перекрытие при нейтральном смыкании боковых зубов. Превалирование нижних сегментов приводит к возникновению обратного резцового перекрытия. Средние размеры сегментов зубных рядов

22 Алгоритм измерения моделей по методу Герлаха: Определить размер переднего верхнего сегмента по сумме ширины четырех резцов. Определить размер переднего нижнего сегмента по сумме ширины четырех нижних резцов, умноженной на соответствующий индекс с учетом вида прикуса. Определить размеры всех боковых сегментов, измеряя их от мезиальной поверхности клыка до дистальной поверхности первого моляра. Сопоставить: – размеры сегментов с табличными значениями; – передний сегмент с боковыми на верхней челюсти; – передний с боковыми на нижней челюсти; – оба передних; – правые боковые и левые боковые; – все верхние сегменты со всеми нижними. Сделать вывод по результатам измерений.

23 Графические методы диагностики Графические методы диагностики позволяют оценить форму зубных рядов, используя различные приспособления или геометрические построения. Диаграмма Хуалея –Гербера- Гербста

24 Графические методы диагностики Для построения диаграммы Хаулея – Гербера – Гербста необходимо: Определить сумму мезиодистальных размеров трех верхних зубов (центрального, боковых резцов и клыка), что является радиусом АБ. Из точки Б описать круг с радиусом АБ. На окружности радиусом АВ из точки А отложить отрезки АС и АD. Дуга САD представляет собой кривую расположения шести фронтальных зубов. Для определения расположения боковых зубов необходимо описать еще один круг. Для этого: Из точки Е диаметра АЕ провести прямые через точки С и D до пересечения с касательной к окружности в точке А. Сторона полученного равностороннего треугольника EFG является искомым радиусом для вспомогательной окружности.

25 Графические методы диагностики Продолжить диаметр АЕ, и отложить на нем радиус АО, равный стороне равностороннего треугольника EFG, и описать вспомогательный круг. Из точки М диаметра АМ отложить радиусом АО точки J и Я. Соединить точку Я с точкой С и точку J с точкой D, получить кривую HCADJ, которая является кривой зубного ряда по Хаулею.

Фотометрия и биометрическая диагностика в ортодонтии: методы Коркхауза, Снагиной, Герлаха и другие способы расчета

Фотометрические и биометрические способы оценки положения зубов позволяют найти у пациента отклонения от ортодонтических норм. Искривленный ряд или слишком большой размер зубов верхней или нижней челюсти, неправильный прикус – все это и многое другое помогут выявить методики Герлаха, Болтона и др. Они позволяют назначить правильное лечение в рамках ортодонтии: установить корректирующие брекеты или исправить положение зубов хирургическим способом.

Понятие фотометрии в ортодонтическом лечении

Фотометрия – это определение положения зубов и лицевых компонентов, их соответствия нормам при помощи фотографии. Чтобы пройти фотометрическое исследование, пациент посещает специально оборудованную стоматологическую клинику. Специалисты должны сделать снимки при помощи профессионального аппарата в равномерно освещенном помещении.

Во время съемки пациент занимает ровное вертикальное положение, лицом в камеру. Снимают только область лица. Спустя определенный период снимки делают вновь, но уже для того, чтобы проверить, есть ли положительные или отрицательные изменения. Фото делаются для:

  • диагностики ортодонтических отклонений;
  • проверки эффективности лечения;
  • оценки результатов терапии лица и зубов.

Методы

Методики измерения разработаны более чем 10-ю специалистами и носят свои названия в честь их фамилий: формула Герлаха, анализ Болтона и т.д. Часть из них — биометрические (например, метод Коркхауза), такие методики не требуют изготовления снимков: проверка положения зубов производится при помощи измерений во время визита к стоматологу.

В настоящее время в стоматологии самыми востребованными являются четыре вида расчета. Они представлены ниже, а вместе с ними — алгоритмы расчета и сферы применения описанных методик.

Коркхауза

Метод Коркхауза заключается в фиксации состояния верхней челюсти в передней плоскости. Расстояние определяется следующим образом:

  1. Точка начала отсчета – это пространство между двумя центральными резцами.
  2. От указанной точки ведется условная линия до соединения четырех отметок Пона.
  3. Схожим методом измеряют нижнюю переднюю дугу зубов. Полученные измерения сравнивают.

Нормальное состояние челюсти – это положение, при котором нижняя дуга меньше верхней на 2 мм, поскольку резцы верхней челюсти больше по размеру (толщине) на такую же величину. Полученный результат оценивается при помощи специальной таблицы норм. Кроме неправильного соотношения дуг может быть обнаружено, что длина зубного ряда слишком большая или маленькая.

Снагиной

Метод применяется перед расширением зубного ряда или при удалении слишком крупных зубов. Он заключается в измерении апикального базиса (расстояния между клыками) и суммы размеров 12 зубов.

  1. Измеряется апикальный базис верхней челюсти. Длина измеряется по наиболее глубоким клыковым ямкам — от одной до другой.
  2. На дуге нижней челюсти делается отступ от пересечения двух линий. Первая линия – та, что соединяет основания первых премоляров и клыков. Вторая (вертикальная) – перпендикулярна межзубному десневому сосочку. Отступ от пересечения линий равен 8 мм. Полученную линию измеряют в длину.
  3. Вычисляется сумма размеров 12 зубов, затем результаты измерений из пунктов 1-2 поочередно делятся на эту сумму и умножаются на 100. Полученный результат — процент соотношения.

Верхняя дуга в норме составляет около 44% от суммы размеров 12 зубов, нижняя – 43%. Возможны два варианта отклонений апикального базиса по степени тяжести:

  • Первая степень. Нижняя дуга составляет от 38 до 41%, верхняя – от 39 до 42%. При таком отклонении показано расширение зубного ряда.
  • Вторая степень. Доля верхней дуги не превышает 39%, нижней — не доходит до отметки в 38%. Назначается удаление не умещающихся в ряду зубов (при согласии пациента).

Метод Снагиной используется при изготовлении брекет-систем. Он помогает в принятии решения об удалении части зубного ряда, если ее размеры выходят за рамки нормальных значений. Метод определяет, стоит ли расширить зубной ряд.

Формула Герлаха

При смещении зубов наблюдается укорочение зубного ряда, превышение допустимых значений размеров жевательных единиц. Формула Герлаха помогает выявить перечисленные несоответствия.

Формула определяет пропорциональное соотношение передних и боковых зубных единиц и выглядит так:

где SI — сумма ширины коронок верхних резцов; SII — величина нижнего переднего сегмента; L — длина бокового (латерального) сегмента.

При обозначении каждого бокового сегмента на немецком языке использованы начальные буквы: L (Lange) — длина; о (Oberkiefer) — верхняя челюсть; u (Unterkiefer) — нижняя челюсть; γ (rechts) — правая; l (links) — левая. Важно отметить, что боковые части челюсти верхней и нижней дуги в норме — одинаковые.

Анализ Болтона

Анализ Болтона основан на вычислениях, исходя из суммы размеров 12 зубов верхней и нижней дуги. Сначала измеряется каждый зуб в отдельности, затем числа складывают. В результате сложения вычисляются индексы «anterior ratio» и «overall ratio». Их нормы – 77,2% и 91,3%. Допускается отклонение в большую или меньшую сторону на 0,2%.

Превышение показателей свидетельствует о неправильном отношении верхней дуги к нижней. Уменьшенный показатель свидетельствует о макродентии — увеличенном размере зубов.

Хирургическое вмешательство показано тем пациентам, у которых один из индексов увеличен вдвое по сравнению со стандартами, показанными в таблице. В эстетических и ортодонтических целях рекомендуют произвести установку брекетов, расширение зубного ряда или удаление одного из его элементов.

Другие виды диагностики

Для диагностики используются методы других специалистов. Это не только биометрические, но и графические способы.

Самый популярный метод, основанный на применении графического материала – диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста. Она имеет вид круга, через который проведены линии соотношения премоляров и резцов. Диаграмму можно построить ручным способом, используя графические инструменты и бумагу.

Наряду с данной методикой широко применяется метод Пона-Линдера-Харта. Для расчета берутся длины 4 резцов. При делении длин на 80 и 64 (молярный и премолярный индекс) вычисляются молярное и премолярное расстояния. По причине многонациональности населения России предлагается использовать индексы 85 и 65, а не указанные выше.

Также существует метод Тона. Он предназначен для измерения трансверсальных (это премоляры, клыки и первые резцы) размеров зубов и их ширины. Иногда используется методика Нансе, посредством которой определяется степень развития детской челюсти в период смены зубов с молочных на постоянные.

Читайте также:  Ретейнеры после брекетов: что это такое, как ставят, сколько носить?

Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?

ортодонтическая диагностика

Ортодонтия – довольно обособленная специальность в стоматологии. Планируя лечение, врач-ортодонт должен владеть максимальной информацией о патологии, которую он хочет вылечить. Нередко ортолечение начинается без вдумчивого анализа проблем, и результаты такого лечения бывают довольно плачевными. Качественное лечение не возможно без анализа, а анализ без необходимых диагностических данных. Каких же именно?

Хороший ортодонт мало что может сказать пациенту на первой же консультации кроме общего знакомства с его ортодонтической проблемой и общими механизмами избавления от нее. Если пациент готов к лечению, то на первом свидании также возможен сбор всей необходимой диагностической информации:

1. Ортопантомограмма (ОПТГ)

2. Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции (дополнительно в прямой проекции – по показаниям)

3. Сканирование зубов или обычный оттиск для получения моделей челюстей

4. Фотографирование (портретные и внутриротовые снимки)

5. Компьютерная томограмма (КТ) по показаниям

6. Иногда видео-съемка для регистрации функциональных нарушений прикуса.

Немало, правда? Причем первые 4 пункта это самый минимум для любой ситуации. Если что-то из этого врач не делает, он себя лишает важной информации, строго необходимой для анализа .

Есть много способов перемещения зубов, и врач может почти все в тот момент, когда у пациента на зубах брекеты, каппы или другие средства перемещения зубов. Но вопрос в том, куда и как их двигать. На него-то как раз и отвечают результаты глубокой диагностики. Ортодонтическое лечение – это четко спланированная последовательность действий, а не акция «куда кривая выведет». Врач еще до фиксации аппаратуры должен себе представлять результат лечения и путь, который его и пациента приведет к успеху. В процессе лечения могут быть изменения в плане, потому как медицина никогда не измерялась абсолютными величинами. Но генеральная линия обязательно должна быть. К сожалению, приходится видеть, как лечением пациентов занимаются брекеты, а не врачи. Просто наклеенная бездумно аппаратура не только не даст никакого результата (в лучшем случае), но и может усугубить проблему или вызвать новые (в худшем). Поэтому у врача обязательно должен быть план действий. куда идти:

диагностика у ортодонта

Панорамный снимок зубов (ОПТГ)

Для многих врачей этот снимок уже стал обязательным при «знакомстве» с пациентом, он необходим и для терапевта, и для хирурга, и для ортодонта . Панорамный снимок врачу дает много информации о состоянии корней зубов, о наличии зубов мудрости, ретинированных зубов, об отсутствии зубов, о наличии сверхкомплектных зубов, о состоянии костной ткани. Учитывая данные ОПТГ, врач может составить грамотный план лечения.

панорамный снимок зубов оптг

В данном случае при первичном осмотре можно заподозрить отсутствие зачатка постоянного зуба. Однако на ОПТГ он визуализируется в костной ткани. И даже видна причина задержки прорезывания – недостаток места в зубном ряду.

ТРГ в боковой проекции

Это “фотография” головы в рентгеновских лучах в профиль.

трг телерентгенограмма

Это второй обязательный снимок для ортодонта. Ни один грамотный врач не позволит себе обойтись без него. Разве что для лечения маленького ребенка. Зачем он нужен? Для проведения целого ряда расчетов – измеряются расстояния, углы, по формулам высчитываются параметры, которые и определяют план дальнейшего лечения. Вдаваться в подробности расчетов я, конечно, не буду, потому как цель статьи – доступно донести до пациента необходимость прохождения ортодонтической диагностики, а не научить самостоятельно ставить себе ортодонтические диагнозы;).

Позволю себе только лишь небольшой ликбез … Не каждую патологию прикуса ортодонт может вылечить в одиночку. Есть пациенты, нуждающиеся в ортогнатической хирургии. Что это значит? Это значит, что у врача-ортодонта есть предел возможностей. А боковая ТРГ дает ему шанс понять, где находится патология – в кругу его возможностей или за его пределами… Представьте себе, что верхняя челюсть в черепе расположена слишком кпереди, а нижняя кзади.

ТРГ зубов

В таком случае врач-ортодонт должен задвинуть верхние зубы назад, а нижние выдвинуть вперед, но он сможет это сделать лишь на некоторое расстояние, которое всегда ограничено размерами челюстей. На этапе диагностики важно вычислить, какое расстояние необходимо преодолеть зубам. В расчете ТРГ есть определенные показатели, которые четко ограничивают врача в решении такой проблемы. Если величина N больше стандартного значения, то СТОП. Без хирургии здесь не обойтись, нужно корректировать положение челюстей на скелетном уровне. Значит, без хирургии хорошего лечения и не ждите. Об этом врач должен предупредить пациента еще до начала лечения.

ТРГ в прямой проекции

Это “фотография” пациента в рентгеновских лучах, но в фас.

прямая ТРГ

При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьезней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.

На этом снимке мы отчетливо видим ассиметрию челюстных костей:

прямая ТРГ

Важно провести диагностику и своевременно (еще до начала лечения) предупредить пациента о том, что ортодонт сможет исправить, а что не в его компетенции. Так, например, положение челюстей в черепе или их асимметрию изменить сможет только челюстно-лицевой хирург. И если врач не проводит некоторые этапы диагностики, то он никогда не сможет победить проблему, не зная ее в лицо. Получаем непредвиденный результат… а это всего лишь недостаток диагностического материала и наше русское «авось само как-нибудь рассосется».

Расчет диагностических моделей челюстей.

Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов. Я это делаю при помощи современного 3D-сканера. Далее в специальной компьютерной программе проводится расчет моделей.

сканирование зубов на компьютере

сканирование зубов на компьютере

Об удобствах и преимуществах компьютерного анализа виртуальных моделей, о виртуальном планировании лечения и его визуализации я расскажу отдельно. На сегодня же важно понять зачем вообще ортодонт изучает модели челюстей.

Если оттиск с зубов снимается традиционным методом, то далее техник в лаборатории отливает гипсовые модели, и уже после этого проводится их расчет.

оттиски зубов title=

гипсовые модели зубов

Врач выявляет истинные размеры челюстей (хватит ли потенциально места для всех зубов, или придется удалять зубы для высвобождения места). На этом этапе важно сопоставить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. В помощь врачу есть специальные формулы, по которым можно высчитать размер зубов. Если ситуация не соответствует нормальным размерам, то проводится коррекция ширины зубов, об этом также врач должен говорить во время повторной консультации.

Фотографии

Наиболее распространенная мотивация к орто лечению – улучшение вида улыбки. И лишь немногие могут догадываться о том, что от прикуса может зависеть форма губ, профиль, выраженность носогубных складок и даже наличие второго подбородка. Анализируя портретные фотографии, врач может и должен спрогнозировать изменения его внешнего вида после лечения.

брекеты спб

Внутриротовые фотографии необходимы на каждом этапе лечения для отслеживания его динамики. На приеме не всегда возможно во всех деталях оценить ход перемещения зубов. Статичная фотография позволяет врачу в спокойной обстановке вдумчиво проанализировать ход лечения и заметить даже незначительные нюансы, чтобы вовремя их устранить. Например, на этом фотосете хорошо заметен ход перемещения премоляров.

фотографирование в ортодонтии

Компьютерная томограмма (КТ)

В некоторых случаях врачу может понадобиться КТ. Только на этом снимке мы сможем оценить пространственное расположение зубов относительно друг друга, это необходимо при планировании перемещения ретинированных зубов, когда крайне важно понять, какой зуб лежит более поверхностно, и правильно выбрать вектор перемещения, чтобы не задеть корни других зубов. На ОПТГ дать оценку положения зуба можно только в одной, фронтальной плоскости.

компьютерная томограмма

Другое частое показание для КТ-средняя и тяжелая степень пародонтита. На КТ возможно выявить состояние пародонта отдельного зуба, что поможет врачу сориентироваться, можно ли перемещать зуб и в какую сторону. На КТ возможно увидеть наклон зуба: бывает, что зубы находятся в уже максимальном наклоне, и дальнейшее его увеличение может вести к потере зуба.

для чего ортодонту КТ

Видеосъемка

Для фиксации нарушений функции глотания и жевания врачу необходима видео-съемка, видео материал в конце лечения можно сравнить с ситуацией до лечения.

Итак, первое, что нужно запомнить потенциальному ортодонтическому пациенту: диагноз и план лечения в день обращения – это моветон. То есть помимо жалоб врач должен изучить Вашу патологию вдоль и поперек…и только потом начинать думать о решении. Не судорожно в первый же день знакомства, а спустя некоторое время, после оценки ОПТГ, расчетов ТРГ и эстетического анализа фотографий как минимум. Только сведя воедино данные этих исследований можно составить грамотный план лечения. В данном случае виртуозность и быстрота принятия решения совершенно не зависит от опыта врача: 100 лет он уже работает или 1 год. В наше время, во время жесткой конкуренции, некоторые клиники ведут политику «привязывания пациента» в день первичного приема. И врачи вынуждены выполнять условия работы, продиктованные работодателем: сразу готовый диагноз и план лечения, сразу предоплата за “железки” и вперед. Лишь бы оставить пациента… Не попадайтесь на крючок!

Диагностика

Диагностика в ортодонтии – это совокупность мероприятий, направленных на получение информации о проблеме конкретного пациента, с целью ее дальнейшего анализа и осмысления, для выбора адекватных мер по решению (устранению) данной проблемы.

Ведь если не знать, куда и зачем идешь (буквально, что лечишь, какую цель преследуешь), запросто можно заблудиться.

И в этой связи, значение диагностики в планировании и осуществлении успешного ортодонтического лечения трудно переоценить.

Ведь ортодонтическая диагностика и призвана выявить те, четкие ориентиры, на которые должен опираться врач, при составлении плана лечения. И в первую очередь – причину проблемы с прикусом (аномалии).

Грамотная диагностика должна быть выстроена по принципу воронки. Когда на первых этапах обследования решаются общие вопросы, а на последующих этапах эти вопросы все более и более конкретизируются (сужаются, уточняются).

vopros10

Тем самым достигается наибольшая «прицельность» в выявлении (а значит и в дальнейшем устранении) причины зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае.

Какие процедуры должны входить в ортодонтическую диагностику

на современном уровне развития ортодонтии, при современном взгляде на окклюзию?

Я бы, пожалуй, разделил их на общие, или по другому, обязательные (составляющие более широкую часть «диагностической воронки») и дополнительные (уточняющие, более узконаправленные), составляющие собой «носик» (более узкую часть) воронки.

Общая (обязательная) диагностика в ортодонтии (при любом виде аппаратурного лечения).

К общим (обязательным) методам диагностики относятся:

Осмотр и опрос пациента.

Осмотр проводится еще на этапе первичной консультации (или знакомства). Позволяет выявить ключевые моменты в плане проявления зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае. И по этим ориентирам выстроить дальнейшую (дополнительную), более «прицельную» диагностику.

Читайте также:  Правильный и неправильный прикус у человека - виды с фото, последствия

Пример: асимметрия лица, неправильная осанка (плечи на разном уровне, голова наклонена в сторону высокого плеча, вальгусная стопа и пр.) выявленные при первичном осмотре…Все это может говорить о скелетной или краниальной причине неправильного смыкания зубов (прикуса).

xenia

Или другой пример: жалобы на болевые ощущения и шумы (хруст или щелчки) в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которые выявляются (подтверждаются) при осмотре и пальпации области ВНЧС, позволят нам заподозрить дисфункцию данного сустава. Что, в свою очередь, обяжет нас провести его уже более объективную (точную, прицельную) диагностику ВНЧС (в частности МРТ ВНЧС).

Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей, их расчет и анализ.

slepok

Позволяет выявить причину нарушения прикуса на уровне зубов (зубных рядов) и челюстей. Например, узнать насколько сужен или укорочен зубной ряд. А так же определить степень (масштабы) несоответствия размеров зубов и челюстей (см. Основные механизмы неровности зубов)

slepki zubov modeli

А т.к. все несоответствия определяются буквально «в цифрах» (миллиметрах), то этот метод относится уже к вполне объективным методам диагностики.

Рентгенологические исследования в ортодонтии.

а) Ортопантомограмма (ОПТГ) или по-другому – панорамный снимок.

optg

– количество зубов (в том случае, когда они еще не все прорезались). Часто бывает недостаточное количество зубов (адентия) или, наоборот, избыточное их количество: “лишние” (сверхкомплектные) зубы.

– степень «созревания» зубов. Что позволяет планировать примерное время их

– положение корней зубов. Что очень важно, например, для правильного позиционирования и фиксации брекетов.

При лечении на брекетах, ОПТГ делают и в процессе самого лечения, для контроля положения и более точной коррекции корней зубов. Это очень важно для стабильности результата лечения.

– контроля состояния костной ткани вокруг корней зубов (выявления скрытых очагов инфекции). А так же, и для контроля качества лечения зубов (пломбировки каналов, постановки пломб).

б) Телерентгенограмма (ТРГ, цефалограмма) и её анализ (анализ трг)

Для общей (обязательной) диагностики чаще используется анализ ТРГ в боковой проекции.

trg

Это, пожалуй, самый важный («ключевой») снимок первичной диагностики!

Именно анализ боковой ТРГ позволяет выявить причины аномалии прикуса на уровне челюстей, черепа, шейного отдела позвоночника (т.е. самую первопричину аномалий прикуса – проблемы скелетного порядка).

analiz trg

Например, определить какая челюсть “виновата” в неправильном смыкании зубов и в чём конкретно ее «вина» (что собственно нарушено): размер или позиция (или то и другое). Или определить угол наклона (степень протрузии) резцов. Или не смещена ли кпереди боковая группа зубов.

Компьютерный анализ боковой ТРГ по Sassouni

analiz trg1

А все это нужно для решения вопроса (очень важного, заметьте, вопроса): лечение должно проводиться с удалением зубов или без удаления. А так же с дистализацией (сдвигом назад) боковых зубов или без неё.

Кроме того, грамотный специалист увидит на боковой ТРГ много косвенных (но очень важных) деталей, вроде бы и не относящихся на первый взгляд к исправлению прикуса. Но это только на первый взгляд…

trg2

1. “Раздвоенный” край тела или ветви нижней челюсти может говорить о краниальных искажениях, нарушении позиции (Roll, Yaw) верхней челюсти (см. Дополнительная диагностика), возможной дисфункции ВНЧС

2. Сглаженный лордоз шейного отдела позвоночника может свидетельствовать о нарушении позиции челюстей (в частности о дистальной позиции нижней челюсти)

3. Высокая позиция подъязычной кости может навести на мысль об усиленных мышечных тягах (спазме) мышц надподъязычной области

Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боковой ТРГ – это «золотой стандарт» ортодонтической диагностики.

Вне зависимости от того, на какой аппаратуре это лечение будет проводиться (на брекетах, пластинках, элайнерах и пр). А проще говоря, эти диагностические процедуры являются обязательными элементами диагностики в ортодонтии (ну как общий анализ крови и мочи при обращении к участковому терапевту по поводу простуды). Поскольку этот «общий ортодонтический анализ» дает ответ на главный вопрос о причине и уровне возникновения аномалии прикуса. Т.е. указывает что в итоге надо лечить. Или куда еще надо «копнуть» в плане дополнительной диагностики (довыяснения деталей аномалии).

Ну хорошо. С этим вроде как разобрались. А что делает, например, участковый терапевт в поликлинике, если в общем анализе крови и мочи пациента обнаруживает отклонения в показателях? Правильно – назначает дополнительные анализы (биохимию крови или какой-нибудь суточный анализ мочи, или еще чего похлеще). Цель понятна: что то (какую-то «бяку») нашли, надо уточнять что, как, зачем и почему (что за «бяка», как и чем она лечится и прочие нюансы).

Вот и в ортодонтии все так же. По тем же правилам. Вспомните «диагностическую воронку» и ее цель.

diagn111

И если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.

Резюме:

Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боговой ТРГ – это обязательный список диагностических мероприятий. M inimum minimorum в диагностике аномалий прикуса. Если Вам где-либо не сделали хотя бы одну из вышеперечисленных манипуляций, а сразу огласили «приговор» и стоимость лечения – это повод насторожиться и поискать другую клинику (доктора). Ведь риск в таком случае не получить положительный результат возрастает многократно (оно и понятно: не зная, не понимая, что лечить, в чем причина проблемы, невозможно эту проблему устранить). Будьте бдительны!

– Если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.

Записаться на диагностику
к ортодонту Филатову можно по телефону: + 7 925 771 15 83 или заполнив специальную форму:

5.2. Метод Коркхауза

Коркхауз установил, что между суммой ширины постоянных верхних резцов и длиной переднего отрезка зубной дуги имеется зависимость, которая представлена в табл. 4.

Длину переднего отрезка верхней зубной дуги измеряют от контактной точки между центральными резцами до точки, расположенной на пересечении средней линии с линией, проведенной через передние измерительные точки по Пону, т. е. на премолярах (см. рис. 8, в, с. 54).

Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Коркхауза:

1. Определить сумму ширины четырех резцов.

2. Определить длину переднего отрезка зубной дуги. Для этого на модели соединить точки Пона на премолярах, положив на них линейку. Опустить перпендикуляр от контактной точки между резцами на линию, соединяющую точки на премолярах, и с помощью штангенциркуля измерить это расстояние.

Зависимость суммы четырех резцов и длины переднего отрезка верхнего зубного ряда по Коркхаузу

3. Сравнить фактическую величину переднего отрезка зубной дуги с искомой (см. табл. 4).

5.3. Метод Снагиной

Необходимое условие применения этого метода – наличие правильно отлитых моделей челюстей с полным зубным рядом (в пределах первого моляра с каждой стороны) и вестибулярной поверхностью альвеолярного отростка до переходной складки. На модели верхней челюсти должен быть также хорошо отражен рельеф твердого нёба.

Н. Г. Снагина установила, что имеется зависимость между суммой мезиодистальных размеров (шириной) 12 постоянных зубов и следующими величинами:

– шириной зубной дуги между премолярами и молярами (в точках Пона);

– шириной апикального базиса;

– длиной апикального базиса.

В норме ширина зубной дуги между первыми премолярами составляет 39,2 % от суммы ширины 12 зубов, а ширина между первыми молярами – 50,4 %. На нижней челюсти эти показатели составляют 44,3 и 56,2 % соответственно.

В норме ширина апикального базиса верхнего зубного ряда составляет в среднем 44 %, а нижнего – 43 % от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов, а длина – соответственно 39 и 40 %.

По данным Н. Г. Снагиной, при тесном положении зубов имеется несоответствие между суммой ширины 12 зубов и параметрами апикального базиса. Ею выделены две степени несоответствия:

I степень – ширина апикального базиса верхней челюсти составляет от суммы ширины 12 зубов 42-39 % (норма – 44 %), длина – 37-35 % (норма – 39 %), на нижней соответственно 41-38 %

(норма – 43 %) и 38-36 % (норма – 40 %).

В этом случае можно рассчитывать на расширение или удлинение зубного ряда и рост апикального базиса под влиянием ортодон-тических аппаратов.

II степень – ширина апикального базиса верхней челюсти составляет от суммы ширины 12 зубов 39-32 %, длина – 37-26 %, на нижней челюсти соответственно 38-34 % и 36-31 %. В данном случае показано удаление отдельных зубов с целью уменьшения размеров зубного ряда. Расширение зубного ряда противопоказано, так как оно еще более усугубляет диспропорцию между его размерами и шириной апикального базиса.

Алгоритм измерения модели верхней челюсти по методу Сна-гиной:

1. Определить сумму ширины 12 постоянных зубов: резцов, клыков, премоляров и первых моляров.

С этой целью последовательно измеряют ширину каждого зуба в отдельности между контактными пунктами.

2. Найти искомые величины ширины зубной дуги, ширины и длины апикального базиса по методу Н. Г. Снагиной, исходя из полученной суммы ширины 12 постоянных зубов.

3. Найти передние измерительные точки по Пону между первыми премолярами и измерить истинную ширину зубной дуги между ними.

4. Найти измерительные точки на первых молярах и измерить истинную ширину зубной дуги между ними.

5. Найти самую узкую часть апикального базиса. На гипсовой модели место измерения апикального базиса находится в области переходной складки между верхушками корней клыков и первых премоляров (примерно на 8 мм ниже края десны).

Рис. 9. Методика измерения ширины апикального базиса

6. Определить ширину апикального базиса с помощью циркуля или специального измерителя (рис. 9).

7. Определить длину апикального базиса. Для этого на модели соединить дистальные поверхности коронок первых постоянных моляров, положив на них линейку. Штангенциркулем измерить расстояние от контактной точки между центральными резцами (на десне) до пересечения срединной линии с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров (см. рис. 8, г).

8. Сравнить истинные и искомые показатели ширины зубной дуги, ширины и длины апикального базиса (табл. 5).

Зависимости ширинызубных рядов, шириныи длиныапикального базиса челюстей от суммы 654321 1123456 зубов, по данным Н. Г. Снагиной

Таблица 5 (окончание)

9. Подсчитать процентное отношение ширины и длины апикального базиса к сумме ширины 12 зубов, определить степень недостаточности ширины и длины апикального базиса. 10. Объяснить полученный результат.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Ссылка на основную публикацию