Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди: таблица классов и подклассов

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия

Классификация дефектов зубного ряда по доктору Кеннеди была разработана в 1923 году американским ортопедом и дентальным хирургом по имени Эдвард Кеннеди, который выделил 4 основных класса адентии. Данная методика определения дефектов зубной дуги считается одной из наиболее информативных, понятных и удобных в применении практикующими врачами-ортопедами.

Концевые дефекты зубного ряда с двух сторон

Двусторонние концевые дефекты челюстного аппарата — это патологическое состояние верхней или нижней зубной дуги, при котором полностью или частично отсутствуют моляры жевательной группы. Сложность адентии данного вида заключается в том, что в большинстве случаев доктор не может использовать традиционные ортопедические протезы по причине недостаточного количества зубов, которые применяются в качестве опоры для мостов.

Решением этой проблемы является установка съемных протезов различных видов и модификаций. Ортопедическое лечение пациентов с двусторонними концевыми дефектами зубных рядов во многом зависит от сложности клинического случая, общего состояния ротовой полости и челюстного аппарата пациента.

1 подкласс

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди с двусторонней концевой адентией включает в себя наличие 1 подкласса. В данном случае у пациента с подобным диагнозом отсутствуют не только 6, 7, 8 жевательные моляры верхней или нижней челюсти, но и также обнаруживается адентия 1 и 2 зубов.

2 подкласс

Концевые дефекты челюстного аппарата с двух сторон 2 подкласса характеризуются отсутствием жевательных моляров, а также потерей 1, 2 зубов справа и одного 4 зуба с левой стороны.

3 подкласс

Третий подкласс двусторонней концевой адентии выражается отсутствием 1, 2, 4 зубов справа и 4 моляра с левой стороны. При этом у пациента также полностью удалены 6, 7, 8 зубы.

Способы устранения концевой адентии зубного ряда с двух сторон

Для ортопедической терапии дефекта зубов жевательной группы, отсутствующих сразу с правой и левой стороны, используют различные виды протезирования. Подбор конкретной терапевтической методики осуществляется с помощью классификатора, разработанного доктором Кеннеди.

Протезирование с помощью консольного моста

Классификация дефектов зубных рядов по доктору Кеннеди является наглядным пособием для практикующих врачей-ортопедов, которые получают возможность провести быструю визуальную диагностику пациентов с признаками адентии различной сложности.

При наличии двустороннего концевого дефекта челюстного аппарата оправдано использование консольного моста в качестве основного способа протезирования жевательной группы зубов верхней и нижней челюсти. Применение этого метода устранения адентии целесообразно, если рядом расположенные с концевым дефектом 2-3 моляра нуждаются в коррекции с применением коронок.

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия

Недостатком устранения двусторонней концевой адентии с помощью консольного моста является то, что для его установки необходимо проведение обточки рядом находящихся зубов. Эти моляры выступают в качестве опоры для крепления ортопедической конструкции. Стоматологи, проводящие оценку данного дефекта зубного ряда с использованием классификатора Кеннеди, применяют метод протезирования с помощью консольного моста только в крайних случаях.

Это связано с большим риском развития сопутствующих осложнений, которые проявляются в течение первых 10 лет, а именно:

  • болевые ощущения под коронками обточенных зубов;
  • разрушение здоровых моляров, находящихся под мостом;
  • искривление зубов, выполняющих функцию опорных для удержания консольного моста.

Эффективность протезирования двустороннего концевого дефекта зубного ряда с применением консольного моста зависит от квалификации стоматолога, а также качества выполненной работы. Преимуществом этой ортопедической методики является быстрое изготовление протезов, простота их установки и доступная стоимость.

Протезирование съемным протезом

Устранение концевого дефекта зубного ряда верхней или нижней челюсти, который затронул сразу обе стороны, также выполняется с помощью стандартного съемного моста. Данный протез представляет собой имитацию зубов жевательной группы. Съемный мост с 5, 6, 7 правой и левой стороны верхней или нижней челюсти соединен единым металлическим каркасом, который с помощью специальных креплений фиксируется вокруг поверхности здоровых зубов.

Соединительные элементы протеза крепятся к прикорневой части моляра, что полностью исключает наличие эстетического дефекта. В случае необходимости человек может самостоятельно снять установленный протез, провести все гигиенические процедуры, а затем снова закрепит его на поверхности челюстного аппарата.

Применение имплантов

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия

С помощью метода имплантации можно устранить двустороннюю концевую патологию зубной дуги даже при полном отсутствии моляров жевательной группы. Для этого в костную ткань челюсти с признаками адентии проводят установку импланта, который будет выполнять функцию опорного зуба.

После завершения всех хирургических манипуляций, восстановления пациента после имплантирования металлической конструкции, выполняется установка несъемного протеза. В данном случае имплант является неотъемлемой частью консольного моста, второй край которого крепится к здоровым обточенным зубам с надетой коронкой.

Концевой дефект с одной стороны

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди включает в себя одностороннюю концевую адентию челюстного аппарата. В подобном клиническом случае у пациента, нуждающегося в стоматологической помощи, отсутствуют 7 и 6 зубы с правой стороны верхней или нижней челюсти. Это классический вариант данной патологии, которая также дополнительно классифицируется на подклассы. Последний вариант стоматологических дефектов усложняется адентией других участков жевательного аппарата.

1 подкласс

Первый подкласс одностороннего концевого дефекта характеризуется стандартным отсутствием 7 и 6 зубов с правой стороны верхней или нижней челюсти, а также потерей 5 и 6 моляра с левой стороны. В данном случае наблюдается полная и частичная адентия зубного ряда. В условиях сохранения целостности коронки 7 зуба слева существенно упрощается задача протезирования левостороннего дефекта зубной дуги.

2 подкласс

Односторонний концевой дефект 2 подкласса выражается полным отсутствием 7 и 6 зубов с правой стороны верхней или нижней челюсти, а также адентией 6, 5, 2 и 1 моляров с левой стороны.

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия

Сложностью этого стоматологического дефекта является то, что для его устранения может потребоваться установка сразу 2 протезов с левой стороны верхней или нижней челюсти, а также фиксация 1 правостороннего моста.

3 подкласс

Третий подкласс односторонней концевой патологии зубной дуги характеризуется потерей 7, 6 и 4 зуба с правой стороны верхней или нижней челюсти, а также разрушением 1, 2, 5 и 6 моляров с левой стороны. Сложность данной стоматологической адентии заключается в необходимости проведения фиксации ортопедических протезов путем обточки коронок здоровых зубов с дальнейшим их использованием в качестве опоры для установленных мостов.

Способы устранения концевых дефектов с одной стороны

В таблице ниже представлены основные способы устранения односторонних концевых дефектов с применением ортопедических методик.

Способы устранения односторонних концевых дефектовОписание ортопедического метода
Частично съемный протезДанный метод устранения одностороннего концевого дефекта предусматривает установку частично съемного протеза, выполненного из ацеталик подобного пластика. Фиксация моста осуществляется с помощью пластмассовых кламмеров. Преимуществом в использовании этого протеза является то, что внутри ротовой полости человека отсутствуют металлические элементы, способные вызывать чувство дискомфорта.
Съемный протез из металлаДанный метод избавления от односторонней адентии зубной дуги является классическим вариантом протезирования боковых зубов. Ортопедическая конструкция изготавливается из огнеупорного титана, а ее крепление выполняется с помощью литых кламмеров. Готовый протез отличается наличием жесткой конструкции и долговечностью службы.

Устранение одностороннего концевого дефекта зубной дуги требует от врача-стоматолога наличия высокого уровня квалификации, отличных знаний в области параллелометрии, аккуратности, а также внимательности во время проведения зуботехнических работ.

Включенный дефект зубного ряда в боковом отделе

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди содержит 3 класс, который именуется включенной адентией моляров в боковом отделе. По своим признакам данный вид патологии напоминает односторонний концевой дефект, но отличается наличием большего количества осложнений с одновременной потерей нескольких резцов на разных участках верхней или нижней челюсти. В этом случае обязательным квалификационным критерием является то, что у человека отсутствуют 5 и 6 зуб справа.

1 подкласс

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия

Включенный дефект зубной дуги в боковом отделе 1 подкласса характеризуется адентией 5 и 6 зуба справа и 6 моляра с левой стороны. Данный тип стоматологической патологии считается более простым в части подбора ортопедических методик протезирования верхней и нижней челюсти.

2 подкласс

Второй подкласс включенного дефекта зубного ряда в боковом отделе отличается полным разрушением 6, 5, 1 и 2 зубов справа, а также потерей 6 моляра с левой стороны. Данный вид стоматологической патологии приводит не только к нарушению функции жевательных зубов, но и также лишает человека возможности выполнять откусывание грубой пищи.

3 подкласс

Включенный дефект зубного ряда в боковом отделе 3 подкласса — это одновременная потеря сразу нескольких зубов из жевательной группы, а также моляров, находящихся в зоне улыбки. При наличии подобного клинического случая у пациента сразу отсутствуют 1, 2, 5 и 6 зубы справа, а также 1, 4 и 6 моляры с левой стороны. Данный дефект может быть обнаружен на нижней или на верхней челюсти.

Способы устранения включенного дефекта челюстного аппарата в боковом отделе

Ортопедическое лечение включенного дефекта зубной дуги в боковом отделе направлено на восстановление жевательной функции правой или левой челюсти в зависимости от того, с какой стороны локализуется адентия.

Установка одностороннего протеза со сложной фрезировкой и аттачменом

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия

Данный метод протезирования предусматривает замещение участков челюстного аппарата, на котором отсутствует зубной ряд, металлокерамическим мостом, имитирующим естественный цвет моляров. Края протеза фиксируются в области прикорневой части здоровых зубов, которые расположены по краям стоматологического дефекта.

В зависимости от общего состояния опорных моляров они могут дополнительно укрепиться вкладками, предупреждающими деформацию и разрушение боковых зубов. Данный протез необходимо снимать 1 раз в сутки для проведения гигиенических процедур. Например, во время вечерней чистки зубов. После этого односторонний протез снова устанавливается внутрь ротовой полости.

Имплантация

Процедура имплантации используется в том случае, если у пациента присутствует несколько подклассовых боковых дефектов зубного ряда, когда отсутствует возможность провести протезирование челюстного аппарата с использованием моста. В подобной ситуации может потребоваться вживление одного или сразу нескольких имплантов, которые в дальнейшем будут выполнять функцию боковой опоры для установки монолитного протеза.

Процедура имплантации предусматривает проведение полноценной хирургической операции по вживлению металлической конструкции внутрь костной ткани верхней или нижней челюсти больного. После приживления титанового стержня на его верхнем крае фиксируется коронка импланта, которая полностью имитирует натуральный зуб человека.

Основной минус данной процедуры заключается в том, что всегда существует риск развития острой иммунной реакции организма с отторжением постороннего объекта в виде металлической конструкции. Средняя стоимость установки 1 импланта находится в пределах 700 долларов США. Непосредственно сама процедура имплантации растягивается на длительный период времени, занимая от 3 до 6 мес. в зависимости от сложности бокового дефекта зубного ряда.

Пациенты прошедшие протезирование с помощью имплантации должны следить за тем, чтобы не было переохлаждения костей челюсти, не допускать образование налета на поверхности коронок имплантов. Категорически запрещено участие в драках и занятия контактными видами единоборств.

Включенный дефект в переднем отделе

Включенный дефект в переднем отделе зубного ряда верхней или нижней челюсти — это разновидность адентии, которая классифицируется по методике ортопеда Э. Кеннеди следующим образом:

  • сохранена целостность лишь 3, 4, 5, 6, 7 зубов жевательной группы с правой стороны;
  • присутствуют только моляры 3, 4, 5, 6, 7 с левой стороны;
  • полностью отсутствуют 1, 2 зубы с правой и левой стороны.

Отличительной особенностью включенной адентии в переднем отделе зубной дуги является то, что участки челюстного аппарата с признаками отсутствия моляров находятся в зоне улыбки. Человек с подобной стоматологической патологией лишается возможности полноценно откусывать грубую пищу, со временем происходит нарушение прикуса, воспроизведение гласных и согласных звуков.

Способы устранения включенного дефекта в переднем отделе

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Ортопедия

Выбор способа устранения включенной адентии в переднем отделе зубной дуги верхней, а также нижней челюсти зависит от общего количества недостающих резцов. В подобной ситуации изготавливается мостовидный протез, края которого надеваются сверху на боковые моляры. В данном случае опорные зубы обтачиваются врачом-стоматологом и способствуют надежной фиксации протеза, имитирующего передние резцы.

Пациенты с осложненными смешанными дефектами нуждаются в изготовлении объемного моста, конструкция которого крепится к задним боковым зубам, а на его металлической основе располагаются недостающие резцы. Дополнительные крепления создаются на других молярах ротовой полости, структура которых не нарушена стоматологическими заболеваниями. В зависимости от сложности металлической конструкции ее основная часть может соприкасаться с поверхностью слизистой оболочки твердого неба.

Как классифицировать, если несколько дефектов одновременно

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди может вызывать определенные сложности, если после визуального осмотра ротовой полости пациента, на одной челюсти обнаружено сразу несколько разновидностей адентии.

В подобной ситуации Э. Кеннеди акцентирует внимание на том, что при наличии 2-3 дефектов, которые относятся к разным классам, стоматологическую патологию зубной дуги необходимо определять к наименьшему по своему порядку классу. Исходя из этого выполняется дальнейший подбор методов ортопедического лечения, рассматриваются варианты использования протезов той или иной модификации.

Классификация дефектов зубных рядов по доктору Кеннеди — это практическая методика определения различных видов адентии верхней и нижней челюсти. С помощью данного классификатора врач-стоматолог получает возможность провести быструю визуальную диагностику состояния зубной дуги пациента, у которого отсутствует большое количество зубов.

В структуре классификатора дефектов зубных рядов по Кеннеди содержится 4 класса, первые 3 из которых разбиты на дополнительные подклассы. Выделяют адентию моляров жевательной группы, дефекты переднего и бокового отдела. Классификационные подклассы включают в себя смешанные разновидности адентии, когда определенное количество зубов одновременно отсутствует на разных участках челюстного аппарата.

Видео о дефектах зубов по Кеннеди

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди:

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди: таблица классов и подклассов

В. А. Клемин, Ю. А. Васькова, В. Н. Арендарюк

До настоящего момента в ортопедической стоматологии отсутствуют системы диагностического статуса, адаптированные к МКБ-С для оценки зубочелюстной области после удаления зубов. В ортопедической стоматологии, для оценки состояния в зубочелюстной области после удаления зубов, следует предпочесть в качестве диагностических терминов «дефект» и «отсутствие». Конкретность их применения следует определять величиной дефекта.

После удаления даже одного зуба, особенно в случае, если образовался включенный дефект зубного ряда, состояние зубочелюстной области следует рассматривать как патологию (схема 1).

Различают три состояния: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное [3, 5, 7].

Для пользования МКБ-С крайне необходимо разработать последовательные разъяснительные системы для данной патологии.

До настоящего момента в ортопедической стоматологии отсутствуют системы, адаптированные с МКБ-С при оценке зубочелюстной области после удаления зубов.

Для решения данной проблемы необходимо первоначально уточнить (сделать выборку) рубрики МКБ-С, отражающие патологические состояния, характеризующие конкретные клинические состояния.

Нами проведена разработка разъяснительной системы для оценки состояния зубочелюстной области при отсутствии от одного зуба до полного их отсутствия.

Перечень рубрик МКБ-С для оценки состояния при отсутствии одного, нескольких или всех зубов на челюсти:

КЛАСС XI.

Болезни органов пищеварения.

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей.

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов.

Исключены: ретенированные и интактные зубы (К01.—).

К00.00 Частичная адентия (гиподентия) (олигодентия);

К00.01 Полная адентия;

К00.09 Адентия неуточненная;

К06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края. Исключены: атрофия беззубого альвеолярного края (К08.2) гингивит (К05.0, К05.1).

К06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

К06.20 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травматической окклюзией;

К06.21 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные чисткой зубов щеткой;

К06.22 Фрикционный (функциональный) кератоз;

К06.23 Гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия, связанная с ношением съемного протеза);

К06.28 Другие уточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

К06.29 Неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

К06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края;

К06.80 Киста десны взрослых. Исключена: киста десны новорожденных (К09.82).

К06.81 Гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис);

К06.82 Фиброзный эпулис;

К06.83 Пиогенная гранулема.

Исключена: пиогенная гранулема других локализаций, нежели десна или беззубый альвеолярный край (К13.40).

К06.84 Атрофия гребня частичная;

Рис. 1
Классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди, а по Applegate пятое прави-
ло его применения. а — I класс по Кеннеди; б — II класс по Кеннеди; в — III класс
по Кеннеди; г — IV класс по Кеннеди

Рис. 2
Первое правило Applegate: определение класса дефектов не должно предшество-
вать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный
класс дефекта. Так, если второй моляр слева на верхней челюсти будет удален, то
это II класс — протезирование съемным протезом. В случае, если после рацио-
нального лечения этого зуба его можно использовать для протезирования, то это
III класс по Кеннеди — протезирование мостовидным несъемным протезом

Рис. 3
Второе правило Applegate: если отсутствует третий моляр, который не должен
быть замещен, то он не учитывается в классификации. а —I класс по Кеннеди
на нижней челюсти; б — II класс по Кеннеди на нижней челюсти

Рис. 4
Третье правило Applegate: если имеется третий моляр, который должен быть
использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации. В данном слу-
чае, это III класс I подкласс по Кеннеди на верхней челюсти. Восстановление цело-
стности зубного ряда проведено мостовидными протезами

Рис. 5
Четвертое правило Applegate: если отсутствует второй моляр, который не должен
быть замещен, то он не учитывается в классификации. а — I класс по Кеннеди на
нижней челюсти; б — II класс по Кеннеди на нижней челюсти

К06.88 Другие изменения;

К06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное;

К08 Другие изменения зубов и их опорного аппарата; К08.0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений. Исключена: адентия (К00.0).

К08.0Х Эксфолиация зубов (связанная с болезнью окружающих тканей, включая системные нарушения, например, при токсическом действии ртути (Т56.1) или гипофосфатазии (Е83.3)).

Исключено: преждевременное выпадение первичных (временных) зубов (К00.65);

К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита.

Исключен: вывих зуба (S03.2).

К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края;

Читайте также:  Сколько болят зубы после установки брекетов, что делать, если они натирают щеки?

К08.3 Оставшийся корень зуба; К08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата;

К08.80 Зубная боль БДУ;

К08.81 Неправильная форма альвеолярного отростка;

К08.82 Гипертрофия альвеолярного края БДУ;

К08.88 Другие изменения;

К08.9 Изменение зубов и их опорного аппарата неуточненное;

К10 Другие болезни челюстей;

К10.0 Нарушение развития челюстей;

К10.00 Торус нижней челюсти;

К10.01 Торус твердого неба;

К10.02 Скрытая костная киста;

  • дефект развития кости в нижней челюсти;
  • киста Стафне;
  • статистическая костная киста;

К10.08 Другие уточненные нарушения развития челюстей;

К10.09 Нарушение развития челюстей неуточненное;

К12 Стоматит и родственные поражения;

К2.1 Другие формы стоматита;

К12.10 Стоматит артефициальный;

К12.11 «Географический» стоматит.

Исключен: «географический» язык (К14.1).

К12.12 Стоматит, связанный с ношением зубного протеза.

Исключены: кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза (В37.03);

травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза (К12.04);

К13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта;

К13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения.

Исключена: гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие раздражения (гиперплазия, связанная с ношением съемного протеза) (К06.23).

Приведенные рубрики в чистом виде фактически не подходят для описания большинства случаев стоматологического статуса в диагнозе после удаления зубов на челюсти.

Это обстоятельство обуславливает необходимость уточнить имеющуюся информацию по этому вопросу.

В специальной литературе, для клинической характеристики, при отсутствии одного, нескольких или всех зубов, применяют ряд терминов — «адентия», «дефект зубного ряда», «отсутствие зубов», «потеря зубов» и «утрата зубов». Они рассматриваются как диагноз ортопедической стоматологии, то есть, как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной области [1, 3, 9, 11, 12].

Следует учитывать, что ортопедическая стоматология развивалась и сформировалась как научная дисциплина на базе зубопротезной техники, которая в прошлом представляла собой ремесленное искусство, как и многие другие дисциплины медицинского профиля. Этим можно объяснить засорение текста учебников, справочников, статей и монографий по данной специальности словами и терминами, унаследованными от ремесленного прошлого. Такое состояние вопроса обуславливает то, что многие авторы стремятся очистить существующую терминологию от всякого рода ремесленных выражений, прочно укоренившихся в зубопротезной технике и ортопедической стоматологии, предлагают новые или обосновывают старые и забытые формулировки.

Таким образом, используемая терминология в ортопедической стоматологии требует определенного уточнения и разъяснения.

Это возможно сделать, используя результаты лингвистического анализа, а также принципы классического классифицирования [10].

Адентия (истинная) — врожденный дефицит зубов вследствие отсутствия или гибели зачатков (одного, нескольких или всех).

На протяжении развития ортопедической стоматологии сформирован ряд диагностических направлений — Валькгофа, А. Я. Катца, В. Ю. Курляндского, А. Т. Бусыгина, Б. Н. Бынина, В. Н. Гаврилова и др. [1, 3, 5].

Ряд из них различают адентию частичную и полную [1, 3].

Сторонники учения о функциональной патологии зубочелюстной системы различают приобретенную (в результате заболевания или травмы) и врожденную (наследственную) адентию [1]. Состояние после удаления постоянных зубов описывают как вторичную адентию.

Во многих странах для характеристики состояния после удаления постоянных зубов пользуются термином «адентия». Так, Институтом исследования человеческих способностей (Япония) для оценки стоматологического статуса и определения рекомендаций по санации полости рта разработан индекс SI (стоматологический статус / необходимое вмешательство), предусматривающий использование терминологии «Утрата большого количества зубов или полная адентия».

Таким образом, стоматологи не отказались полностью от термина «адентия» при отсутствии постоянных зубов вследствие их удаления.

В последнее время имеется тенденция рассматривать термин «адентия» только как аномалию — отсутствие зубного зачатка. Считается, что не следует использовать этот термин и для определения потери зубов, именуя адентию «вторичной» или подменять понятие «ретенция зубов» определением «ложная адентия», т. к. это не соответствует Международной классификации болезней [3].

Резюмируя данные обстоятельства, следует констатировать, что, как отмечалось ранее, во многих странах в практике стоматологии применяется термин «адентия». Этот термин следует признать неправильным при описании состояния в зубочелюстной области после удаления зубов. Большинство специалистов, знакомых с Международной классификацией считает, что не следует говорить «адентия» в подобных случаях, а меньшинство, куда относятся, по-видимому, лица, не знакомые с Международной классификацией, используют термин «адентия».

Остановимся отдельно на учении «Функциональная патология зубочелюстной системы». Во главу описания диагноза, в данном случае, поставлен термин «адентия». Определение данной патологии В. Ю. Курляндским было предложено в 1953 году.

Следует отметить, что в то время Международной классификации не было. Она появилась по инициативе Международной федерации стоматологов Всемирной организации здравоохранения в 1964 году. Было проведено совещание консультантов, чтобы рассмотреть классификации болезней полости рта в связи с предстоящим восьмым (1965 г.) пересмотром Международной классификации болезней (МКБ). Было решено подготовить руководство и инструктивный документ, помогающие применять МКБ в стоматологии и зубоврачебной практике. В соответствии с этим решением проект текста был разработан и апробирован в четырех странах, а затем доработан и опубликован для всеобщего применения.

Первый вариант МКБ-С был издан на английском языке в 1969 г. и на испанском в 1970 г.

Первое издание ВОЗ МКБ-С было опубликовано на английском языке только в 1973 г.

От чего-то сказанного, что получило широкое признание, особенно, в науке, трудно отказаться [11].

Поэтому до настоящего времени приверженцы этого учения, и не только они, настойчиво используют термин «адентия» при оценке состояний в зубочелюстной области после удаления зубов.

Термины «отсутствие», «потеря», «утрата» и «дефект» проанализированы нами по строго нормативному правилу с использованием толковых словарей русского языка С. И. Ожегова и Н. Ю. Шведовой [2] и словаря синонимов русского языка [4].

Отсутствие — положение, когда нет в наличии кого-, чего-нибудь, когда кто-, что-нибудь отсутствует.

Потеря — синоним терять: лишаться кого-, чего-нибудь по небрежности или роняя, оставляя неизвестно где; кого-, чего-нибудь лишаться, переставать обладать чем-нибудь; тратить, расходовать нецелесообразно или терпеть ущерб от чего-нибудь.

  • утерять; затерять (разг.); посеять (прост.); растерять; деть;
  • утратить;
  • пострадать.

Утрата, утратить — лишаться кого-, чего-нибудь, потерять кого-, что-нибудь; потеря, урон (преимущество с чьей-нибудь стороны).

Дефект — изъян, недостаток, недочет.

Как видно из приведенных определений по терминам «утрата» и «отсутствие», «дефект» и «потеря» различаются своими значениями в большинстве категорий, не находятся в отношениях синонимии, а поэтому не являются взаимозаменяемыми. Только «потеря» и «утрата» имеют синонимные тождества.

Все сказанное относится к этим словам не в специальном, а в общем употреблении. Сложнее обстоит дело, когда эти слова выступают в роли терминов и когда их различие (или сходство) подтверждается дефинициями (логическими, научными определениями).

Существенным для термина является традиция употребления. Немаловажную роль играет факт мотивированности термина и способность его создавать производные образования.

О словах в специальном употреблении судить трудно, так как в толковых словарях и энциклопедиях эти слова в роли стоматологических терминов не зафиксированы.

Однако нельзя не учитывать тот факт, что термины обладают свойством так называемой идеосинонимии, т. е. допустимости сосуществования разных наименований од-ного и того же понятия (авторские термины, термины разных научных школ и направлений). Конечно, такая вариабельность, допустимая в собственно научной литературе, недопустима в учебной, справочной литературе и, особенно, в технической документации. Именно в этих последних видах литературы рекомендуется употребление стандартизованных терминов.

Терминологического ГОСТа по ортопедической стоматологии нет. Стандарт ИСО (1942 / 21–75) «Термины и определения, используемые в стоматологии» украинской и русской версии не имеет. К тому же, данные стандарты не являются юридически обязательными для употребления включенных в них терминов в документации, создаваемой не в рамках ИСО.

Дискуссия сторон, придерживающихся разных точек зрения относительно приемлемости одного из терминов, остается открытой, видимо, до тех пор, пока не будет издан соответствующий стандарт на термины современной стоматологии.

Резюмируя эти обстоятельства можно сказать, что всем этим понятиям, для данного случая, отвечают термины «дефект» и «отсутствие» или их производные.

Таким образом, в ортопедической стоматологии при оценке состояния в зубочелюстной области после удаления зубов следует предпочесть использование терминов «дефект» и «отсутствие».

Конкретность их применения следует определять величиной дефекта.

Количество удаленных зубов не только является количественной стороной, но и ведет к тому, что вся система становится качественно новой от этой величины.

При небольшом количестве удаленных зубов, то есть наименьших изменениях, используется термин «дефект». В данном случае восстановление зубного ряда проводят мостовидными протезами. В случае значительного количества удаления зубов используется термин «отсутствие».

Когда удалено много зубов, вступают понятия «полное» или «частичное отсутствие». Его использование в диагнозе производят по выше описанной схеме. При наличии на челюсти зубов различают «частичное отсутствие зубов». При протезировании в данном случае используются бюгельные и пластиночные протезы.

В случае удаления всех зубов на челюсти — «полное отсутствие зубов на челюсти». Протезирование проводится полными съемными протезами.

При удалении зубов только на одной челюсти или, если протезирование проводится только на одной челюсти, проводят конкретное указание ее.

Если после удаления зубов на обеих челюстях состояния неодинаковые, указываются конкретно состояния обеих челюстей с их указанием.

В случаях, когда на обеих челюстях состояние одинаково, в диагнозе челюсти не указываются.

Выделяются нозологические формы поражения зубных рядов после удаления зубов:

  • Дефект зубного ряда верхней челюсти.
  • Дефект зубных рядов.
  • Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти.
  • Частичное отсутствие зубов на зубных челюстях.
  • Полное отсутствие зубов на верхней челюсти.
  • Полное отсутствие зубов.
  • Дефект зубного ряда верхней челюсти и частичное отсутствие зубов на нижней челюсти.

В основном диагнозе, после данных нозологических форм указывается этиологический фактор.

Данная патология сопровождается сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Эти патологические состояния отображены в сделанной выборке МКБ-С.

Данное состояние подлежит кодированию по МКБ-С в диагнозе.

Отдельно следует остановиться в данном разделе на классификациях видов зубных рядов, многие из которых являются международными.

Наиболее распространенной следует признать классификацию Кеннеди.

Классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди:

Кеннеди (1925) предложил классификацию дефектов зубных рядов, которую в настоящее время следует рассматривать как международную.

Все зубные ряды с дефектами по данной классификации делятся на четыре класса (рис. 1):

К первому относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами.

Ко второму — зубные дуги с односторонними концевыми дефектами.

К третьему — зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе.

К четвертому — включенные дефекты переднего отдела зубной дуги.

При пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть трудности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобных случаях Кеннеди рекомендует следующее правило. Если в дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.

Так, например, в случае, когда на челюсти остались только премоляры, имеются дефекты, которые можно отнести к первому и четвертому классам. В этом случае, согласно данному требованию, зубная дуга относится к первому классу. При отсутствии фронтальных и боковых жевательных зубов с одной стороны в дуге имеются изъяны четвертого и второго класса. В этом случае зубной ряд относится ко второму классу.

Классы имеют подклассы. Как определить подкласс? Количество включенных дефектов определяет номер подкласса, исключая основной класс. Например, в выше указанных случаях на челюсти в первом случае первый класс, первый подкласс, а во втором — второй класс, первый подкласс.

Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.

Дефекты зубных рядов: классификация по Кеннеди. Дефекты зубных рядов Дефекты зубных рядов по кеннеди

Любой из способов классификации облегчает ортодонту изучение частичной утраты зубов, упрощает ведение документации, позволяет врачам обозначать проблему во время работы. Однако распространенная классификация не способна дать указаний по выбору конструкции, не может отразить конкретную картину нарушений, вида прикуса, здоровья тканей.

Благодаря систематизации ускоряется, уточняется определение дефекта, проясняется выбор направления лечения. Если не учитывать характер патологии, можно навредить функциональности зубов неправильным протезированием.

Тогда нагрузки распределяются неравномерно, ткани и зубы перегружаются, провоцируя появление осложнений. Чтобы исключить развитие событий ортодонты систематизировали патологии, разделив их по классам, подклассам.

Параметры, позволяющие причислить дефект к определенной группе:

  • недостатки структуры единиц челюсти, идущих после клыков,
  • аномалии строения резцов, клыков,
  • патологии задней либо передней части дуги,
  • проблемы с крайними зубами ряда.

Самые распространенные виды систематизации – по Бетельману, Кеннеди, Гаврилову. Названы по фамилии изобретателей. Не сильно популярные способы – по Жулеву, Эйхнеру, Оксману.

Симптомы наличия дефектов

Классификация дефектов по Кеннеди говорит о том, что проблема возникает в результате потери зуба или его развития. Признаки зависят от многих факторов:

  • точного места расположения могут быть боковые или передние зубы на нижней или верхней челюсти);
  • параметров изъяна;
  • вида дефекта (может быть включенным или концевым);
  • структуры прикуса;
  • возраста пациента;
  • состояния десен и присутствующих зубов;
  • времени с момента потери зубов до начала лечения;
  • причины появления дефекта.

Чтобы выявить дефект, необходимо прийти на прием к зубному врачу, который проведет осмотр и определит проблему. Основными жалобами со стороны пациентов, которые заставляют людей идти к врачу, являются:

  • нарушения прикуса;
  • отсутствие возможности полноценно пережевывать пищу;
  • деформация челюстной кости;
  • в некоторых случаях нарушения дикции.

Устранение дефекта зависит от группы заболевания, для чего нужно использовать определенную схему, и чаще всего используется классификация по Кеннеди. Перед протезированием или имплантацией дантист обязательно проводит профессиональную чистку зубов, во время которой устраняет кариес и ликвидирует любые воспалительные процессы.

Классификация Кеннеди

Американский стоматолог Эдуард Кеннеди был революционером проведения операций, призванных устранить нарушения прикуса. Накопленный опыт позволил ему в 1921 г. разработать классификацию встречающихся аномалий, выделив 4 класса и 3 подкласса:

зубной ряд

  • 1 класс. Отсутствие жевательных зубов по обеим сторонам дуги. Подклассы различают 3 варианта развития ситуации. Первый – кроме отсутствия моляров, не хватает еще 1 зуба. Второй – отсутствуют моляры и зубы в 2 местах. Третий – кроме моляров, нет зубов в 3 разных местах. Основной способ лечения аномалий этой группы – приспособления с лабильным креплением,
  • 2 класс. Односторонний дефект, потеря дистальной опоры. Предусмотрены 3 подкласса, аналогичные предыдущему. Коррекция таких дефектов осуществляется протезами с палатинальной фиксацией (на стороне здоровых зубов) и приспособлением с лабильным креплением (на участке с дефектом),
  • 3 класс. Односторонняя проблема, присутствие дистальной опоры. Подклассы те же, что указаны выше. Оптимальным протезом становится мостовидная съемная конструкция, которая крепится кламмерами,
  • 4 класс. Относятся клинические ситуации, когда у пациента нет передних зубов. Устраняется проблема установкой протеза с опорными кламмерами.

Систематизация по Эйхнеру

Более простой вариант деления аномального зубочелюстного развития, нежели предыдущий. Эйхнер выдвинул предположение, что в зубной дуге человека присутствуют четыре так называемые защитные зоны, имеющие названия моляров и премоляров для правой и левой сторон. Именно они ответственны за удержание межальвеолярной высоты.

В случае дефектов с зубами, их можно поделить три такие группы:

  • первая группа А
    – включает ряды, которые имеют зубы-антагонисты во всех четырех премолярных и молярных зонах;
  • вторая группа В
    – в некоторых защитных зонах зубы отсутствуют, это может касаться как одной зоны, так и сразу нескольких;
  • третья группа С
    – во всех 3-х зонах зубы-антагонисты потеряны.

Система Гаврилова

Е.И. Гаврилов – доктор медицинских наук, видный научный деятель Советского Союза. Задачей он ставил не только возвращение эстетики зубному ряду, но и функциональности, распределения нагрузки по всем участкам челюсти. Систематизация, разработанная Гавриловым, определяет детальное описание проблемы, что помогает врачу определить схему лечения. Ученый систематизировал проблемы по 7 группам.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

I класс. Сюда относят дефекты с правой, левой стороны конца зубной дуги.

  • бюгельный протез с литыми кламмерами аккуратно воздействует на зубы, выполняющие функцию опоры,
  • съемный частичный пластинчатый протез. Есть недостатки – слабая фиксация, вероятность опрокидывания во время еды из-за односторонней нагрузки,
  • протезирование с имплантами – несъемный протез, восстанавливающий функциональность челюстей без нагрузок. Если нет противопоказаний, то этот вариант считается лучшим.

II класс. К этой группе относятся дефекты, когда дистальная опора одной из челюстей утрачена. Варианты протезирования подбираются аналогично состояниям. Двустороннее наличие проблем у концов челюстей обеспечивает фиксацию съемного протеза, нагрузка равномерно распределяется по ряду. Во время выбора конструкций останавливаются на бюгельном протезе, когда речь идет о проблемах верхней челюсти. Благодаря металлической дуге удается снизить габариты пластинки, а небо остается открытым.

При состояниях, относящихся к этой группе, можно выбрать несъемное протезирование. Такая методика восстановления функциональности челюсти допустима при установке имплантов. Для ситуаций, когда зубы давно утрачены, лечения не было, признаком становится дефицит костной ткани. Технологии позволяют провести операцию по ее наращиванию. Если нет противопоказаний, а гигиенические навыки удовлетворительные, то протезирование с помощью имплантов будет эффективным решением задачи, чем съемные конструкции.

зубной ряд

III класс. К этой группе относятся дефекты, сопровождающееся отсутствием моляров, при условии, что крайний моляр сохранился.

Восстановить зубной ряд можно съемными, несъемными протезами таких видов:

  • бюгельный протез съемного типа. Хороший вариант, но не комфортный. Недостатки обусловлены тем, что конструкция снимается, а при одностороннем эффекте опрокидывается,
  • мостовидная конструкция, одна из опор которой фиксируется на жевательном зубе. Это недорогой вариант протезирования. К достоинствам метода относят надежность фиксации, к недостаткам – нагрузку опор. Противопоказаниями к выбору моста становятся болезни пародонта, подвижность зубных единиц,
  • лидирующие позиции занимает имплантация. Этот способ обеспечивает максимум комфорта, физиологичность, идентичную натуральной. Исключена нагрузка опорных зубов, здоровые ткани нет нужды стачивать, зато жевательная, эстетическая функция полностью восстанавливаются.

IV класс. К такой группе относят состояния, когда боковые секции имеют изъяны, но дистальные опоры сохранены. Варианты устранения проблемы аналогичны указанным выше, но бюгельные протезы уже не имеют недостатков, поскольку здесь нагрузка равномерно распределяется по всем зубам.

Читайте также:  Фотометрия в ортодонтии, методы биометрической диагностики Коркхауза, Снагиной

V класс. Включает состояния, при которых на передней части души отсутствует сразу несколько единиц. Восстановить зубной ряд помогут мостовидные, съемные протезы. Чтобы обеспечить им надежную фиксацию, задействуют кламмеры. Такие крепления заметны на зубах, поэтому эстетичность будет не на высоте. Учитывая, что речь идет о зубах, участвующих в улыбке, отдавать предпочтение такому способу лечения не следует. Мосты при наличии прочных опор обеспечивают отличную функциональность, но смотрятся некрасиво, особенно, если присутствует зазор между десной и шейкой искусственной коронки.

В отличие от предыдущих способов лечения, импланты практически не имеют недостатков (за исключением цены). Они способны вернуть утраченную эстетику, жевательную функцию. Предпочтительной становится одномоментная имплантация, при которой зуб удаляется, на его место сразу устанавливается искусственный корень. Это позволяет сохранить форму десны, количество костной ткани челюсти, создаются оптимальные условия заживления раны. Полученный результат по эстетическим показателям не имеет равных.

VI класс. Сюда относят комбинированные дефекты. Планирование выполняется с учетом выявленных проблем.

VII класс. Последняя группа, куда относятся все патологии, при которых во рту остался всего один зуб.

Систематизация по Гаврилову применяется ортодонтами, позволяет выбрать оптимальную конструкцию для протезирования в широком разнообразии состояний. Потом одиночно расположенные зубы использовались в качестве опоры съемных протезов. Распространена такая практика была в отношении проблем нижней челюсти.

Благодаря имплантации больше нет необходимости сохранять зуб, если для этого мало оснований. Импланты способны стать опорой под разные ортодонтические конструкции при наличии одиночных зубов, при полной адентии.

Классификация Бетельмана

Бетельман разработал вид систематизации, позволяющей подобрать зубной протез при стоматологических проблемах. Его классификация подразумевает разделение отклонений на 2 класса, в каждом – 2 подкласса.

зубной ряд

I класс. Относят состояния, когда выявляются концевые дефекты (нет моляров, начиная с 5 либо 6 единицы и до конца челюсти). Если проблемы локализуются на одной стороне дуги, их относят к I подклассу, если с обеих сторон – ко II подклассу.

II класс. К этой группе стоматологических проблем относят отсутствие коронок в любом месте зубной дуги. Различают 2 подкласса:

  • Состояния, при которых выявляется 1 и больше включенных дефектов, при этом один проблемный участок включает до 3 недостающих единиц.
  • Наличие 1 и больше включенных изъянов, при этом дефект включает более 3 недостающих единиц.

Промежутки в зубных рядах

Дефектом зубной дуги считается – нарушения целостности ряда, в котором недостает от одного до 13 зубов. Определяют три разновидности дефектов, по возрастанию:

  1. небольшие дефекты характеризуются отсутствием до трех зубов кряду;
  2. средние дефекты — потеря от трех до шести зубов в ряду;
  3. большими считается нехватка более шести штук;

Включенным – называют промежуток, в ряду локализованных с обеих сторон сохранившимися зубами.

Концевой – отсутствие зубов в дуге, ограниченное только с одной стороны. Оба вида встречаются как на нижней челюсти, так и на верхней.

Классификация Жулева

Е.Н. Жулев – профессор, представитель медицинской академии Н. Новгорода. Систематизацию зубочелюстных проблем Жулев представит в 1989 г. Суть сводится к распределению патологий на 5 групп (классов):

  • Ямки, впадинки, полости в фиссурах.
  • Ямки на резцах, полости в фиссурах.
  • Полости на поверхности резцов и боковых зубов.
  • Полости в придесневой, пришеечной области.
  • Комбинированные аномалии, включающие признаки, указанные выше.

Помимо перечисленных, есть известные систематизации дефектов зубных рядов, но они используются реже.

Способы профилактики

Взрослый человек может самостоятельно предпринимать меры, позволяющие предупредить появление дефектов, диагностировать которые поможет классификация по Кеннеди. Главным врагом в данной ситуации является кариес, поэтому необходима адекватная гигиена полости рта и регулярное посещение дантиста. Это касается и детей. Родители могут игнорировать гигиену полости рта ребенка с молочными зубами, поскольку считают, что они все равно выпадут и в уходе не нуждаются. Но это не так. Также при обнаружении и их необходимо вовремя лечить. Игнорирование любых проблем в ротовой полости может усугубить ситуацию и привести к потере зуба.

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Гаврилову. Из классификации зубной адентии была принята классификация, предложенная в 1923 г. J. Kennedi. По Кеннеди классификация зубных рядов с дефектами — включает четыре класса. Классификация дефектов зубного ряда Kenedy оригинальна, однако не лишена недостатков: обширна, но все же не охватывает всего разнообразия дефектов. Особенность двусторонних концевых протезов состоит в том, что мнимый недостаток классификации Кеннеди становится преимуществом.

Классификация зубных рядов с дефектами по Кеннеди

Кеннеди (Eduard Kennedy -американский дентальный хирург) классификация зубных рядов с дефектами — включает четыре класса. К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами, ко второму — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему -зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе, к четвертому — зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела. Если зубной ряд имеет несколько изъянов, относящихся к разным классам, его относят к меньшему по порядку классу (1923).

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди

Восстановление утраченных зубов всегда было проблемой для стоматологов. Сегодня врачи делают все возможное, чтобы сохранить каждый зуб, потому как в будущем восстановление этих дефектов может оказаться очень сложной задачей.

Для того, чтобы помочь себе при планировании лечения, врачи-стоматологи создали классификацию, где учтены все клинические ситуации. Таким образом, врач имеет соответствующие протоколы действий и может легко оценить результаты и успешность лечения каждого случая.

Классификация дефектов зубных рядов была создана Эдвардом Кеннеди в 1923 году, и, нынче она известна как классификация по Кеннеди. Ее легко запомнить, она проста и практична. В зависимости от расположения отсутствующих зубов, Кеннеди классифицирует челюсть на 4 основных класса. Эта классификация позволяет обозначить тип будущего протезирования.

Классификация дефектов по Кеннеди

Классификация Кеннеди содержит 4 основные группы:

  • 1 класс по Кеннеди: двусторонние концевые дефекты, расположенные кзади от оставшихся естественных зубов. Класс указывает, что в дистальных участках зубного ряда нет жевательных зубов.
  • 2 класс по Кеннеди: односторонний дефект зубного ряда, расположенные кзади от оставшихся естественных зубов. У пациента отсутствуют жевательные зубы только на одной стороне зубного ряда.
  • 3 класс по Кеннеди: включенный дефект естественных зубов передней или задней областей. Концевой дефект отсутствует из-за наличия опорных жевательных зубов на одной стороне челюсти. Этот класс наиболее часто наблюдается у больных.
  • 4 класс по Кеннеди: включенный дефект фронтального участка. Данный класс встречается довольно редко, но может наблюдаться у больных с заболеваниями пародонта, либо у больных после травмы передних зубов.

1 класс по Кеннеди

1 класс по Кеннеди: двусторонние концевые дефекты

2 класс по Кеннеди

2 класс по Кеннеди: односторонние концевые дефекты

3 класс по Кеннеди

3 класс по Кеннеди: включенный дефект в боковом отделе

4 класс по Кеннеди

4 класс по Кеннеди: включенный дефект переднего отдела

В 1954 году классификация Кеннеди была дополнена (модифицирована) доктором Эпплгейтом (Applegate), который добавил 8 правил:

  1. Классификация должна отражать реальную картину в зубных рядов и не предшествовать удалению зубов.
  2. Если зуб мудрости отсутствует в зубном ряду и он не будет замещаться, тогда в классификации он не учитывается.
  3. Третий моляр учитывается, если он используется как опорный зуб
  4. Если вторые моляры одной челюсти отсутствуют и они не будут замещены, тогда в классификации они игнорируются
  5. Дистальные дефекты всегда служат основой для выбора правильного класса
  6. Дополнительные дефекты зубного ряда называются подклассами и записываются отдельно
  7. Учитывается только количество дефектов, их протяженность не имеет значения
  8. Лишь одни, 4 класс по Кеннеди не имеет подклассов! Все дефекты, которые расположены дистальнее фронтального участка определяют класс дефекта зубного ряда.

Классификация по Кеннеди с подклассами

Классификация по Кеннеди с подклассами

Классификация по Кеннеди с подклассами

Классификация зубных дефектов по Кеннеди используется только в ортопедической стоматологии, как и созданная позже классификация Бетельмана. Для определения разрушения коронковой части отдельно стоящего зуба используется классификация ИРОПЗ Миликевича, врачи стоматологи-терапевты в клинической практике применяют классификацию Блэка для правильного детализации кариозных процессов.

Дефект по кеннеди

Все зубные ряды с дефектами по данной классификации делятся на четыре класса (Рис. 1):

Первому относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами.

Второму – зубные дуги с односторонними концевыми дефектами.

Третьему – зубные рябы с включенными дефектами в боковом отделе

Четвёртому – включенные дефекты переднего отдела зубной дуги.

При пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть трудности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобных случаях Кеннеди рекомендует следующее правило. Если в дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.

I класс по Кеннеди

IV класс по Кеннеди

III класс по Кеннеди

II класс по Кеннеди

Рис. 1. Классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди, а по Applegate пятое правило его применения.

Так, например, в случае, когда на челюсти остались только премоляры, имеются дефекты, которые можно отнести к первому и четвертому классам. В этом случае, согласно данному требованию, зубная дуга относится к первому классу. При отсутствии фронтальных и боковых жевательных зубов с одной стороны в дуге имеются изъяны четвертого и второго класса. В этом случае зубной ряд относится ко второму классу.

Классы имеют подклассы. Как определить подкласс? – Количество включенных дефектов определяет номер подкласса, исключая основной класс. Например, в выше указанных случаях на челюсти в первом случае первый класс, первый подкласс, а во втором – второй класс, первый подкласс.

Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.

1. Определение класса дефектов не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта (Рис.2).

2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации (Рис.3).

3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации (Рис.4).

4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации (Рис.5).

5. Класс дефекта определяется в зависимости от расположения беззубого участка челюсти (Рис.1).

6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса) рассматриваются как подклассы и определяются их количеством

7. Протяженность дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их число, определяющее номер подкласса.

8. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области фронтальных зубов, определяют класс дефекта (Рис.9)

Рис.2. Первое правило Applegate – определение класса дефектов не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта. Так, если второй моляр слева на верхней челюсти будет удален, то это II класс – протезирование съемным протезом. В случае, если после рационального лечения этого зуба его можно использовать для протезирования, то это III класс по Кеннеди – протезирование мостовидным несъемным протезом.

I класс по Кеннеди на нижней челюсти

II класс по Кеннеди на нижней челюсти

Рис.3. Второе правило Applegate – Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

Рис.4.Третьеправило Applegate – если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации. В данном случае, это III класс I подкласс по Кеннеди на верхней челюсти. Восстановление целостности зубного ряда проведено мостовидными протезами.

I класс по Кеннеди на нижней челюсти

II класс по Кеннеди на нижней челюсти

Рис. 5.Четвертоеправило Applegate – Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации

I класс по Кеннеди

I класс 4 подкласс по Кеннеди

I класс 3 подкласс по Кеннеди

I класс 2 подкласс по Кеннеди

I класс 1 подкласс по Кеннеди

Рис. 6. Подклассы I класса дефектов зубных рядов по Кеннеди (шестое и седьмое правило Applegate)

II класс 4 подкласс по Кеннеди

II класс 3 подкласс по Кеннеди

II класс по Кеннеди

II класс 1 подкласс по Кеннеди

II класс 2 подкласс по Кеннеди

Рис. 7. Подклассы II класса дефектов зубных рядов по Кеннеди (шестое и седьмое правило Applegate).

III класс по Кеннеди

III класс 4 подкласс по Кеннеди

III класс 3 подкласс по Кеннеди

III класс 2 подкласс по Кеннеди

III класс 1 подкласс по Кеннеди

Рис. 8. Подклассы III класса дефектов зубных рядов по Кеннеди (шестое и седьмое правило Applegate).

IV класс 3 подкласс по Кеннеди

IV класс 2 подкласс по Кеннеди

IV класс 1 подкласс по Кеннеди

IV класс по Кеннеди

Рис. 9. Восьмое правило Applegate — у IV класса дефектов зубных рядов по Кеннеди подклассов нет. Это создает трудности для выбора конструкции зубного

Рис.10. Подклассы IV класса по Кеннеди дефектов зубных рядов

(модификация авторов). Наличие подклассов в данном классе позволяет четко обосновать использование съемных и несъемных зубных протезов.

Первоначально, классификация Кеннеди предназначалась для характеристики дефектов зубных рядов восстанавливаемых с помощью бюгельных протезов. В последнее время, она используется для характеристики стоматологического статуса и при протезировании мостовидными протезами.

Это обстоятельство требует пересмотреть восьмое правило Applegate. В настоящее время, следует рассматривать в IV классе подклассы дефектов (Рис. 10)

Т.С. Абакаров указывает, что классификация Кеннеди является наиболее приемлемой, проверенной на практике в течении продолжительного времени и общепринятой. Пользуясь этой классификацией, можно быстро сделать выбор между протезом с опорой на два зуба, по типу мостовидного протеза (при дефектах III класса) и с опорой на зубы, слизистую оболочку и подлежащую кость (при дефектах I класса). Это наиболее удобная и, наверное, единственная международная классификация.

Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представление о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора конструкции кламмеров и способа распределения, через них нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

Kennedy классифицирует дефекты только одного зубного ряда и при выборе конструкции протеза не учитывает вида дефектов на противоположной челюсти и окклюзионного соотношения оставшихся групп зубов. Функциональное соотношение зубных рядов при различных классах дефектов не одинаково и, в зависимости от их сочетания на верхней и нижней челюсти после протезирования, создается новое функциональное соотношение зубных рядов. Оно может быть благоприятным или неблагоприятным в отношении распределения нагрузки, падающей на опорные ткани.

Учитывая эти обстоятельства, следует учитывать и использовать классификации, основанные на величине и топографии дефекта зубного ряда.

Для облегчения конструирования бюгельного протеза С.С. Березовским (1975), разработана классификация частичных дефектов зубных рядов, в основу которой положено количество зубов, ограничивающих большие дефекты, расположенные на обеих половинах челюсти.

Клиническая основа данной классификации заключается в том, что зубы ограничивающие дефекты, являются опорными, и поэтому схематически определяют общие черты протеза. Окончательную конструкцию съемного протеза необходимо выбрать после объективного обследования опорных тканей и определения общего состояния организма.

Согласно предложенной Березовским классификации, дефекты делятся на 4 класса, которые и увязываются с классификацией Кеннеди (Рис.11).

I класс. Дефект зубного ряда ограничен одним зубом – непрерывный укороченный зубной ряд без дистальной опоры ( по Кеннеди II класс).

II класс. Два дефекта ограничены двумя зубами – укороченный зубной ряд с двусторонними дефектами без дистальной опоры ( по Кеннеди I класс).

III класс. Два дефекта ограничены тремя зубами — двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами, один дефект без дистальной опоры ( по Кенеди — II класс, I подкласс ).

IV класс. Два дефекта, ограничены четырьмя зубами – двусторонние дефекты с дистальными опорами ( по Кеннеди III класс, I подкласс).

При наличии, кроме основных, дополнительных дефектов – эти случаи составляют подкласс основного класса. Так, при отсутствии передних зубов при наличии боковых является также II классом, но с дистальной опорой, а следовательно, и конструкция протеза при этом будет другой.

Рис.11. Классификация дефектов зубных рядов по Березовскому.

III класс по Березовскому

IV класс по Березовскому

Е.И. Гавриловым (1968) предложена классификация дефектов зубных рядов. Согласно ей, различают четыре группы дефектов:

I группа — Концевые (односторонние и двусторонние) дефекты.

II группа — Включенные (боковые – односторонние, двусторонние и передние) дефекты.

III группа — Комбинированные.

IV группа — Дефекты при одиночно сохранившихся зубах.

Эта классификация отличается от ранее предложенных тем, что выделяет челюсти с одиночно сохранившимися зубами. По этой причине следует обязательно применять ее в практической диагностике. Подготовка и методика протезирования этих дефектов имеют особенности, что делает целесообразным выделить группу данных в отдельную группу.

Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 47423. Нарушение авторских прав

5 сентября Эльвира Гаврилова провела мастер-класс по маркетингу, ведению бизнеса и развитии личного бренда в городе Лиссабон. Аудитория была женской. Говорили об успехе как таковом, об истории успеха самой Эльвиры и о том, как ей удается, раз за разом, генерировать и развивать беспроигрышные проекты.

Кроме того, в своих социальных сетях бизнес-вумен Эльвира Гаврилова анонсировала создание женского бизнес-клуба.

Эльвира Гаврилова: обучение ведению бизнеса и анонс женского бизнес-клуба

Семинары Эльвира Гаврилова ведет уже давно. Однако ранее мастер-классы проводились, по большей части, в формате бизнес-встреч для партнеров и клиентов. Теперь бизнес-леди решила делиться своим опытом со всеми желающими.

«Я собрала девочек в потрясающем женском пространстве. Говорили о маркетинге, о его важности в развитии бизнеса, вашего личного бренда и вообще о вас на пути к успеху. Более того, мы наконец договорились реализовать мою идею по созданию женского бизнес-клуба. Так что, девочки, кто хочет вступить в мой женский бизнес-клуб — уже пишите в Direct…” — написала Эльвира в своем Инстаграм.

Читайте также:  Молочный прикус или сменный - морфологическая и функциональная характеристика

Мы желаем Эльвире Гавриловой успехов во всех ее начинаниях и ждем новых интересных проектов.

С потерей некоторого количества зубов, от одного до четырнадцати на одной челюсти, происходят патологические изменения зубного ряда. Эти изменения проявляются весьма разнообразными клиническими проявлениями, которые зависят от количества отсутствующих и оставшихся зубов, от их функции, их расположения в зубному ряду, характера прикуса, состояния их твердых тканей и комплекса тканей их окружающих (пародонта).

Основные жалобы, которые предъявляет пациент в зависимости от того или иного дефекта, относящегося к конкретной групповой принадлежности зубов:

  1. Частичное или полное отсутствие фронтальной группы зубов. В данном случае пациенты предъявляют жалобы на эстетический недостаток, нарушается речь, сложность откусывания пищи, вплоть до невозможности это сделать.
  2. Частичное или полное отсутствие жевательной группы зубов. Главная жалоба – нарушение физиологичного пережевывания пищи, целостности слизистой оболочки десны. При отсутствии четвертых, пятых зубов, нарушается эстетика, так как они расположены в зоне улыбки.
  3. Утрата большого количества зубов. Клинически проявляется возможным снижением высоты нижнего отдела лица, западением губы, щеки.

Для выбора оптимальной ортопедической конструкции для замещения дефектов зубных рядов, эти дефекты пытались хоть как-то систематизировать и классифицировать. Но важно отметить, что универсальной классификации, описывающей все имеющиеся признаки отсутствия зубов, в природе не существует до сей поры.

Классификация зубных рядов (по Кеннеди): а — первый класс; б — второй класс; в — третий класс; г — четвёртый класс.

Наиболее часто используемая и распространенная классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. В ней различают 4 класса:

  1. Концевые дефекты зубного ряда с двух сторон
  2. Концевой дефект с одной стороны
  3. Включенный дефект зубного ряда в боковом отделе
  4. Включенный дефект в переднем отделе

1,2,3 класс имеют подклассы. Дефект зубного ряда относят к меньшему по разряду классу, если в одном и том же зубному ряду имеется несколько дефектов разной локализации.

Существует еще множество видов дефектов зубных рядов, но мы приведем еще один вариант предложенный Е.И Гавриловым, его классификация также является часто используемой, хоть и немного более сложной. В ней различают аж 7 классов:

  1. Концевой дефект с одной стороны
  2. Концевые дефекты с двух сторон
  3. Односторонние включенный дефект бокового отдела зубного ряда
  4. Двусторонние включенные дефекты бокового отдела зубного ряда
  5. Включенный дефект переднего отдела зубного ряда
  6. Дефекты комбинированные
  7. Зуб сохранившийся одиночно

Следует отметить, что все вышеуказанные классификации не учитывают целый ряд важных факторов, такие, например, как состояние пародонта, соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей в целом. И множество других важных нюансов. Поэтому лишь определение того, к какому классу дефекта относится тот или иной клинический случай, еще не гарантирует успех лечения (протезирования). Только применение комплексной диагностики и всестороннего анализа проблемы, может обеспечить уверенность в точности планирования и реализации успешного лечения.

Диагностика — первый и ключевой шаг в исправлении дефектов зубных рядовХотите узнать, почему без диагностики нельзя? Да, хочу узнать!

В клинике «Орто-Артель» диагностика и планирование лечения поставлены во главу угла при любых проблемах. Наши специалисты помогут Вам не только понять в чём конкретно заключается ваша проблема с зубами. И не только подскажут, как её правильно решить, но и реализуют лечение (протезирование зубов) на самом высоком уровне.
Будем рады помочь! В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также получить направление на диагностику или план лечения.Сергей Владимирович Яшин автор статьи Стоматолог-ортодонт, челюстно-лицевой ортопед Стаж более 7 лет

Подробное описание классификации дефектов зубных рядов по Кеннеди

Ортопедическое лечение врач планирует индивидуально для каждого пациента, учитывая количество и место расположения отсутствующих зубов, состояние пародонта и уровень здоровья. Но все же есть общие закономерности выбора конструкции протеза в зависимости от протяженности и локализации дефекта. Для записи в карту и профессионального общения стоматологов удобнее использовать условное обозначение клинической ситуации, а не полное ее описание. Классификация дефектов зубных рядову прощает алгоритм выбора плана лечения и заполнение документации.

Какая классификация лучше?

Классика ортопедической стоматологии -классификация по Кеннеди. В ней дефекты зубных рядов делятся на 4 класса: одно- и двусторонние концевые, включенные в боковых и во фронтальном участке. При этом отсутствие нескольких зубов в боковом участке с одной стороны и с обеих сторон приходится относить к одному классу, что на практике не всегда удобно. Поэтому некоторые стоматологи в клинике используют более детальную классификацию Гаврилова. Классы в этих системах могут не совпадать по номерам, поэтому при формулировке диагноза врач обязательно должен указывать, какую классификацию он использует, по Гаврилову или по Кеннеди.

Способы профилактики

Взрослый человек может самостоятельно предпринимать меры, позволяющие предупредить появление дефектов, диагностировать которые поможет классификация по Кеннеди. Главным врагом в данной ситуации является кариес, поэтому необходима адекватная гигиена полости рта и регулярное посещение дантиста. Это касается и детей. Родители могут игнорировать гигиену полости рта ребенка с молочными зубами, поскольку считают, что они все равно выпадут и в уходе не нуждаются. Но это не так. Также при обнаружении и их необходимо вовремя лечить. Игнорирование любых проблем в ротовой полости может усугубить ситуацию и привести к потере зуба.

Классификация по Кеннеди

I класс – жевательные зубы отсутствуют с обеих сторон, зубной ряд укорочен и заканчивается на 5 6 зубе с каждой стороны;

II класс – укорочение зубной дуги с одной стороны, моляры отсутствуют справа или слева;

III класс – отсутствует несколько зубов в боковом участке, но замыкающие – сохранены;

IV класс – отсутствие резцов или клыков в переднем участке челюсти.

Если есть несколько изолированных дефектов, присваивается более низкий класс. Например, если отсутствует два зуба в переднем участке и три моляра справа – дефект относят к первому классу. В этом отношении классификации Кеннеди не совсем удобна. К одной группе относят в корне различные клинические ситуации, план протезирования при которых будет различным.

Классификация Бетельмана

Бетельман разработал вид систематизации, позволяющей подобрать зубной протез при стоматологических проблемах. Его классификация подразумевает разделение отклонений на 2 класса, в каждом – 2 подкласса.

зубной ряд

I класс. Относят состояния, когда выявляются концевые дефекты (нет моляров, начиная с 5 либо 6 единицы и до конца челюсти). Если проблемы локализуются на одной стороне дуги, их относят к I подклассу, если с обеих сторон – ко II подклассу.

II класс. К этой группе стоматологических проблем относят отсутствие коронок в любом месте зубной дуги. Различают 2 подкласса:

  • Состояния, при которых выявляется 1 и больше включенных дефектов, при этом один проблемный участок включает до 3 недостающих единиц.
  • Наличие 1 и больше включенных изъянов, при этом дефект включает более 3 недостающих единиц.

Классификация по Гаврилову

1 класс – отсутствие жевательных зубов справа или слева;

2 класс – утрата дистальной опоры зубного ряда с обеих сторон;

3 класс – отсутствует несколько жевательных зубов при наличии замыкающих с одной стороны;

4 класс – отсутствие нескольких моляров с сохранением дистальных опор с двух сторон;

5 класс – отсутствие нескольких резцов и/или клыков;

6 класс – комбинированные дефекты зубных рядов;

7 класс – на челюсти сохраняется один зуб.

Классификация по Гаврилову более подробна в сравнении с систематикой Кеннеди и лучше отражает клиническую ситуацию, поэтому при постановке диагноза с ее использованием планировать лечение проще.

Зачем нужна классификация

Вопросом создания определенной систематизации, которая позволила бы создать универсальные подходы к лечению и подбору методов лечения, специалисты озадачились еще в 19 веке.

Сегодня существует несколько основных классификаций, которые используются в стоматологии. Благодаря систематизации и упорядочивания типов повреждений, специалист может выявить тип дефекта и подобрать оптимальный вариант восстановления зубного ряда. При неправильно подобранном протезе можно нарушить функционирование рядом расположенных моляров.

Когда врач не учитывает вид ортодонтического нарушения, нагрузка распределяется неравномерно, что приводит к расшатыванию опорных зубов, развитию различных заболеваний полости рта.

Для того чтобы этого избежать, были разработаны специальные классификации, где все ортодонтические заболевания разделены на классы и подклассы.

Чаще всего в стоматологии для записи используются систематизации по Кеннеди, Бетельману и Гаврилову.

По Кеннеди и Гаврилову

II класс по Кеннеди — 1 по Гаврилову

Поскольку дистальная опора отсутствует изготовить несъемный мостовидный протез невозможно, его попросту не к чему фиксировать. Предложенные ранее консольные конструкции с нависающей искусственной коронкой не выдержали проверки временем. Служат они недолго и, кроме того, приводят к расшатыванию и выпадению опоры.

Возможны следующие варианты ортопедического лечения:

  • частичный пластиночный съемный протез недостаточно хорошо фиксируется и опрокидывается во время жевания, так как нагрузка приходится на одну сторону пластинки;
  • бюгельный протез за счет наличия литых кламмеров и металлической дуги окидывается в меньшей степени и менее агрессивно действует на опорные зубы;
  • протезирование на имплантатах по принципу один зуб – один имплантат подразумевает изготовление несъемной конструкции. При этом полностью восстанавливается эффективность жевания и не возникает дополнительной нагрузки на сохранившиеся зубы. При отсутствии специальных противопоказаний это – методика выбора.

I класс по Кеннеди — 2 по Гаврилову

Используют те же варианты протезирования, что и в предыдущем случае. Двусторонние концевые дефекты отличаются тем, что в этом случае фиксация и функция съемных протезов лучше за счет равномерного распределения нагркзки по двум сторонам. При выборе несъемной конструкции бюгельный протез предпочтителен, особенно на верхней челюсти. Наличие металлической дуги позволяет уменьшить величину пластинки и оставить открытым небо.

Несъемное протезирование возможно при условии использования имплантатов. Если зубы были утрачены давно и лечение не проводилось костной ткани может быть недостаточно, однако в этом случае ее можно нарастить с помощью специальной операции. При хороших гигиенических навыках и отсутствии противопоказаний эффективность протезирования на имплантатах и в этом случае превосходит таковую при съемном протезировании.

III класс по Кеннеди — 3 по Гаврилову

Возможно восстановление дефекта как съемными, так и несъемными конструкциями:

  • мост с опорой на зубы, ограничивающие дефект – бюджетный вариант. Преимущество – конструкция несъемная, недостаток – повышенная нагрузка на опорные зубы. Заболевания пародонта и подвижность оставшихся зубов способны существенно сузить показания к такому лечению.
  • съемный бюгельный протез – жизнеспособный вариант протезирования, однако не вполне комфортный. Во-первых, конструкция съемная, во-вторых, — при одностороннем дефекте сработает эффект опрокидывания.
  • установка имплантатов вновь лидирует по уровню комфорта и физиологичности. Нет нагрузки на опорные зубы, не требуется их обтачивание с удалением здоровых тканей, функция жевания полностью восстанавливается.

III класс по Кеннеди — 4 по Гаврилову

Читайте также: Дентамет (гель стоматологический туба алюминиевая 25г) Алтайвитамины ЗАО – Россия в аптеках города Первоуральска

Варианты те же, но бюгельные протезы в отношении удобства носки и восстановления функции догоняют несъемные конструкции из-за двустороннего равномерного распределения нагрузки.

IV класс по Кеннеди — 5 класс по Гаврилову

Съёмные и мостовидные протезы вполне могут восстановить функцию утраченных зубов, но для того, чтобы их фиксация была адекватной, придется использовать кламмеры, которые будут отчетливо видны на зубах. А ведь в переднем участке нужна эстетика. Мостовидные протезы при достаточно прочной опоре в функциональном плане удовлетворительны, но также могут скомпрометировать эстетику, особенно при атрофии альвеолярного отростка, когда между шейкой искусственного зуба и десной образуется существенный зазор.

Имплантаты помогают полностью восстановить жевательную эффективность и эстетику передних зубов. Это единственная локализация, при которой одномоментная с удалением зуба установка имплантата предпочтительна. При этом создаются оптимальные условия для заживления, не происходит потеря десны и костной ткани. Эстетический результат таких конструкций – вне конкуренции.

6 класс по Гаврилову

При комбинированных дефектах планирование строго индивидуально. Этот вариант в классификации Кеннеди не отражен.

7 класс по Гаврилову

Эта разновидность дефектов зубных рядов в классификации по Кеннеди относят к двусторонним концевым в то время как клинические проявления и план лечения в этих двух случаях могут радикально отличаться. Одиночно стоящие зубы ранее предлагалось использовать как опору для фиксации съемного протеза, особенно на нижней челюсти, где условия для этого, мягко говоря, оставляют желать лучшего. С появлением имплантации необходимость правдами и неправдами сохранять последний зуб отпала. Протезирование при одиночно стоящих зубах, как и на полностью беззубых челюстях с помощью проводится с помощью имплантатов.

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди: таблица классов и подклассов

Дефекты зубных рядов — патологии строения зубной дуги ввиду отсутствия одного или нескольких зубов.
Подобного рода изъяны не только нарушают общую эстетику внешнего вида человека, но и наносят существенный вред челюстно-лицевой системе.

Из-за дефектов зубных рядов человек способен испытывать постоянный дискомфорт во время разговора, приема пищи. Помните: чтобы избежать неприятных последствий, важно вовремя обратиться к дантисту.

Причины возникновения патологий зубных рядов

Существует множество причин, по которым возникают дефекты зубов. Среди них мы выделим следующие:

  • наследственная предрасположенность,
  • заболевания генетического характера,
  • начало кариеса,
  • разнообразные повреждения, полученные из-за травм челюсти,
  • проблемы с эндокринной системой,
  • развитие инфекций,
  • вторичные патологии (проявляются, если не было своевременного лечения),
  • воспалительные процессы в полости рта,
  • пародонтоз,
  • большие задержки в прорезывании зубов,
  • новообразования в полости рта.

Симптоматика

Дефекты зубных рядов имеют свою симптоматику. Если не взяться за лечение вовремя, то этот изъян может только усугубиться. Итак, перечислим основные симптомы:

  • трудности с пережевыванием пищи,
  • некорректный прикус,
  • искажение формы зубной дуги,
  • проблемы с произношением слов,
  • изменение костей челюсти.

Вследствие неодинакового давления на зубные дуги возникает сильный сдвиг: от областей с высокой нагрузкой к зонам, которым нагрузки не хватает. Как следствие, появляются атрофические изменения.

Скорректировать этот недостаток возможно лишь с помощью своевременного протезирования. Данной областью медицины занимаются стоматологи-ортопеды. Актуальные технологии, методы лечения и высококачественные материалы помогут пациенту справиться с проблемой.

Выделяют включенные изъяны, когда по обеим сторонам от имеющегося дефекта сохраняется ряд зубов, то есть дефекты находятся посреди зубного ряда. В этом варианте врач ставит мостовидный протез («мост»). Если же дефект дистальный, то он располагается за клыками и заметен с одной или двух сторон. Тогда изъяны реально заменить съемным протезом.

По Кеннеди

Впервые попытку классификации дефектов предпринял стоматолог из Соединенных Штатов Америки Эдвард Кеннеди в 1923 году. Она проста для восприятия и запоминания. Классификация дефектов по Кеннеди имеет четыре класса и три подкласса.

Первый класс — жевательных зубов нет с обоих краев. Каковы разновидности первого класса? Перечислим:

  1. зубов нет не только по бокам дентального ряда, но и еще в какой-либо зоне,
  2. отсутствие зубов в двух местах,
  3. отсутствие зубов в трех местах.

Основополагающий вариант выбора протеза для исправления изъянов 1-го класса — лабильное крепление. Появится возможность установить недостающие зубы, чтобы образовать цельный зубной ряд.

Второй класс — утрата дистальной опоры, односторонний дефект зубного ряда. Разновидности такие же, как и в 1-м классе.

Наиболее удобный способ исправления — установить фиксирующий протез со стороны здоровых зубов, а с края, где расположен изъян, — крепление лабильного типа.

Третий класс — включенный дефект в отделе сбоку, но дистальная опора сохранена. Разновидности здесь те же, что и в вышеназванных вариантах. Лечить подобный тип рекомендуется посредством мостовидного протеза и опорных кламмеров.

Четвертый класс — включенный дефект зубов во фронтальном отделе, отсутствие резцов или клыков в передней части. Этот класс разновидностей не имеет. Наилучший вариант лечения — аналогичный, как и в третьем случае.

Если линия зубов имеет одновременно несколько изъянов, ее приписывают к наименьшему по порядку классу. Таким образом, классификация зубных рядов по Э. Кеннеди имеет свои недостатки.

Скажем, отсутствие нескольких зубов сбоку с одной стороны и с обеих сторон следует приписывать к одному классу, что может вызвать путаницу и негативно повлиять на план протезирования.

Так или иначе, эта система считается «классикой» в ортопедической стоматологии.

По Гаврилову

Данная система была усовершенствована в СССР Евгением Ивановичем Гавриловым, советским ученым, доктором наук в области медицины. Он предложил усовершенствованную классификацию дефектов зубных рядов. Она включает в себя следующие разновидности дефектов:

  • отсутствие жевательных зубов с правой или с левой стороны,
  • включенные дефекты зубного ряда – боковые с одной и двух сторон, а также фронтальные,
  • нет нескольких жевательных зубов, но есть замыкающие зубы с одной стороны,
  • нет нескольких моляров, но сохранились дистальные опоры с двух краев,
  • нет нескольких клыков или резцов,
  • комбинированные дефекты зубов,
  • одиночно сохранившиеся зубы, практически полная адентия (рекомендуем прочитать: адентия: что это такое, как живут без зубов?).

Как мы видим, классификация Е. И. Гаврилова представляется более понятной и подробно описанной. Большинство стоматологов пользуется настоящей структуризацией, чтобы подобрать наиболее оптимальный протез для пациента. При описании диагноза врач непременно должен указать классификацию, которой он пользовался: по Кеннеди или по Гаврилову.

Профилактические меры

Как предотвратить появление изъянов? Профилактические меры таковы: крайне важно следить за гигиеной полости рта, регулярно проходить осмотр у стоматолога, мгновенно реагировать на образовавшиеся дефекты и устранять их, чтобы не допустить дальнейшего развития.

Главное — вовремя проявить заботу о своем здоровье. Однако лучше всего не запускать ситуацию до такой степени, что приходится удалять зуб. Если дефект невозможно вылечить, то обращайтесь к врачу: он проведет осмотр и предложит наилучший вариант зубопротезирования.

Ссылка на основную публикацию