Контактный пункт в стоматологии: что такое матричные системы между зубами

Контактный пункт зубов

Один из важных аспектов строения элементов зубного ряда – контактный пункт, восстановление которого выступает важной задачей в рамках общего стоматологического лечения. Несоблюдение анатомических пропорций способно стать причиной развития патологических процессов не только в подвергшейся терапии, но и в смежных единицах, что обуславливает значимость тщательного выполнения всех пунктов базового протокола.

Общее представление

Контактный пункт – участок, в области которого смежные зубы контактируют между собой боковыми поверхностями. Различают два типа апроксимального соединения:

  • Точечное – встречается преимущественно у пациентов младшей возрастной группы, и характеризуется плотным расположением элементов по отношению друг к другу.
  • Плоскостное – свойственно людям среднего и старшего возраста, сопряжено с атрофическими изменениями структуры десенного сосочка, а также стертостью боковых поверхностей.

В тех случаях, когда расстояние между соседними единицами превышает нормальные показатели, равно как и при смещении отдельных элементов или атрофии перегородки, формирование в процессе лечения контактного пункта рассматривается как нецелесообразное.

Возрастное изменение рассматриваемого показателя обуславливается подвижностью зубов, ведущей к постепенному уплощению контактирующих поверхностей. Для нижнечелюстного отдела характерно расположение контактных пунктов по центральной линии, тогда как в случае с верхнечелюстным рядом речь идет о буккальном смещении, то есть отклонении в сторону щечных тканей.

Значимость контактных пунктов обуславливается тем, что именно благодаря им зубы сохраняют естественное положение относительно друг друга. В нормальном состоянии ряд характеризуется устойчивостью, не подвержен застреванию остатков пищи и систематическому повреждению десен, а также обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки. Повреждение, некорректное восстановление или поражение контактного пункта – негативный фактор, повышающий риск развития патологических процессов, поражающих ткани челюстного отдела. Отсутствие своевременного врачебного вмешательства ведет к пародонтиту, гингивиту, а также к развитию иных заболеваний.

Диагностика

Выявление областей кариозного поражения, способных повлечь за собой изменение контактного пункта, возможно и при визуальном осмотре у стоматолога, однако эту методику нельзя назвать оптимальной. Поверхностная форма патологического процесса, протекающего в области соприкосновения зубов, зачастую остается незаметной для невооруженного глаза. В связи с этим при первых подозрениях на аномальное состояние назначаются аппаратные процедуры, включая рентгенографию, видеографию и электроодонтометрию.

Негативная симптоматика, свидетельствующая о наличии отклонений, определяется следующими показаниями пациента:

  • Наличие проблем с извлечением остатков еды из межзубных участков.
  • Болезненность и кровоточивость десенных тканей.
  • Отечность десневых сосочков.
  • При выраженных повреждениях коронки – боль на фоне механического воздействия или температурных перепадов.

В рамках диагностических мероприятий также применяются методики эндоскопического обследования, витального окрашивания и колорометрического тестирования. Обязательное условие – предварительная санация, исключающая искажение показателей ввиду возможного скопления мягкого зубного налета или каменистых отложений.

Особенности реставрации контактного пункта

Восстановительные процедуры предусматривают использование матриц и фиксирующих систем.

Для создания матричной конфигурации применяются металлы и полимеры. Пластиковый вариант считается более удобным в тех случаях, когда объем наращивается с помощью фотополимерных композитов. Существует несколько форм матриц – прямые, контурные и перфорированные модели, отличающиеся длиной и рельефом.

С целью фиксации конструкции используются держатели и клинья, выбор которых обуславливается типом матрицы. Реставрация коронки предусматривает нанесение композитного, амальгамного, стеклоиономерного или компомерного состава, а также установку керамических вкладок разных размеров. Итоговый выбор материалов обуславливается протоколом лечения, составленным на основании показаний клинической картины.

Диагностика качества восстановления контактного пункта

После завершения анатомически правильного контурирования краевое прилегание в области стенки десны проверяется с помощью зубной нити, тогда как края сформированной пломбы оцениваются методом зондирования. Визуально должно быть заметно, что зубы плотно контактируют между собой боковыми поверхностями. При этом стоматологическая нить должна проходить в межзубные щели при небольших усилиях, обеспечивая беспрепятственное удаление частиц пищи в будущем.

Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™

Практикующий стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных полостей II класса. Методом восстановления подобных дефектов твердых тканей зуба является изготовление непрямых реставраций (керамических, золотых или комбинированных вкладок), полупрямых или прямых реставраций с использованием высококачественных композитов. В данной статье мы рассмотрим метод прямой реставрации с использованием современных композитов, адгезивов и секционной матричной системы Palodent® Plus.

Основные задачи, которые стоят перед стоматологом при восстановлении полости II класса композитным материалом:

  1. Создание плотного контактного пункта.
  2. Создание экватора зуба.
  3. Создание краевого валика.
  4. Обеспечение герметичного соединения по границе композит — зуб.
  5. Создание и оформление амбразур.
  6. Исключение попадания композита в поддесневое пространство.
  7. По возможности повторение исходной анатомии проксимальных поверхностей зубов. Ориентирами могут служить неповрежденные проксимальные поверхности соседних зубов.
  8. По возможности минимизация повреждения межзубного десневого сосочка.

Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам отводится в стороны, что предохраняет межзубной десневой сосочек от повреждения. В зубном ряду зубы располагаются в определенном положении друг относительно друга и находятся в стабильном состоянии, чему также способствует качественный контактный пункт. Помимо этого он помогает распределению жевательного давления на соседние зубы.

Сегодня на стоматологическом рынке доступны различные матричные системы. Их можно разделить на плоские и контурные, круговые и секционные. Для нас решающее значение имеет понятие контурности матрицы. Контурность означает, что матрица имеет необходимую сферическую поверхность для создания экватора зуба. Правильная анатомия проксимальной поверхности является важнейшим условием для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства. При отсутствии плотного контактного пункта волокнистая пища будет постоянно застревать, что неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта.


Правильная анатомия проксимальной поверхности является важным условием для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства
Часто при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу, устанавливать объемные деревянные, пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для ее более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. В дополнение излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. Чтобы исключить эти недостатки была разработана матричная система Palodent® Plus, являющаяся наследницей матричной системы Triodent и пришедшая на смену предыдущему поколению матричной системы Palodent®.

Palodent® Plus — это новейшая секционная матричная система от компании DENTSPLY™. Она явилась результатом длительной работы Dentsply™с матричными системами для реставраций II класса, включая матрицедержатель Tofflemire, выпущенный в 1940-х, и оригинальную кольцевую матричную систему Palodent, которая являлась эталоном почти 20 лет. Система Palodent была создана в 1986 году врачом-стоматологом и одновременно преподавателем университета Элвином Мейером, основоположником кольцевой технологии BiTine. Подобная конструкция обеспечивала оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте.

Palodent® Plus состоит из 6 компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов. Пинцет и щипцы имеют стандартный размер, остальные детали доступны в различных размерах, что в каждом клиническом случае позволяет подобрать оптимальную комбинацию. Использование Palodent® Plus с таким материалом, как SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.

Для проведения реставрации боковых зубов в системе Palodent® Plus используются упругие кольца и секционные матрицы. Секционные матрицы доступны в трех размерах. Кольца BiTine могут быть круглыми и овальными или продолговатыми. Эти кольца можно использовать как раздельно, так и совместно для одномоментной реставрации медиальной и дистальной полости одного зуба или двух различных зубов.


Использование Palodent® Plus с SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией
Преимуществами применения секционных матриц совместно с кольцами являются создание реставрации с абсолютно естественными контурами, отличный контроль при формировании контактных пунктов и амбразур, простота фиксации системы, хорошая визуализация операционного поля, а также комфорт врача и пациента. Устранение недостатков и акцентирование положительных характеристик традиционных матричных систем в системе Palodent® Plus упростили работу практикующего врача при создании качественных проксимальных участков и контактов.

Введение и извлечение матрицы осуществляется с помощью специального пинцета, позволяющего надежно удерживать и проводить манипуляции с матрицей. В матрице имеются отверстия, в которые вставляется выступ на внутренней стороне одной из щечек пинцета. По принципу дверной щеколды происходит удержание матрицы. С традиционными матрицами и пинцетами подобное удержание затруднено — пинцет соскакивает, а матрицу после реставрации приходится извлекать либо с трудом, либо с помощью зажима. Секционные матрицы предназначены строго для индивидуального применения. Они не стерилизуются и повторно не используются.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Реставрация боковых зубов с помощью матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™

В клинику обратился пациент с целью санации полости рта. В ходе обследования были обнаружены реставрации неудовлетворительного качества в зубах 16 и 17. Между зубами отсутствовали контакт, отсутствовали краевые валики, определялись «рваные» края реставраций в межзубном промежутке, разгерметизация реставраций с признаками развития кариозного процесса. Также имелся кариес в фиссурах. Зубная нить при выведении расслаивалась и рвалась (рис. 1).

Рис. 1. Зубы до лечения.

Зубы 15, 14 полтора месяца назад были восстановлены компомером Dyract®XP (Dentsply™). Обратите внимание на полную герметичность краев и прекрасное цветовое соответствие реставраций и тканей зуба.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ

В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы кариозные полости, появившиеся вследствие негерметичности реставраций в придесневой области. Перед препарированием кариозной полости можно установить жесткое кольцо BiTine и оставить его на время подготовки к реставрации. Оно несколько раздвинет зубы, что в дальнейшем сэкономит ваше время. В представленном клиническом случае кольцо устанавливалось после препарирования зубов (рис. 2).

Рис. 2. Препарирование зубов.

ПОДБОР МАТРИЦЫ И НАЛОЖЕНИЕ КОЛЬЦА

После препарирования и наложения раббердама устанавливается секционная матричная система Palodent® Plus (рис. 3).

Подбор матрицы можно провести как до наложения раббердама, так и после. В большинстве случаев подойдут стандартные контурные секционные матрицы Palodent® Plus. Также для работы с подростковыми зубами или не полностью прорезанными боковыми зубами разработаны мини-матрицы. Эти матрицы незаменимы и в теxнике полупрямой реставрации. Матрицы с размерами 5,5 мм и 6,5 мм предназначены для работы с большими медиально-окклюзионными полостями.

Для эффективного использования контурной секционной матрицы должно быть достаточно межпроксимального пространства. Оно необходимо для того, чтобы без усилия и деформации позиционировать матрицу. Кольцо системы Palodent® Plus, установленное перед препарированием кариозной полости и оставленное на время подготовки к реставрации, позволяет несколько раздвинуть зубы, что в дальнейшем сэкономит ваше время.


Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание аспирации кольца. Кольцо можно стерилизовать и использовать повторно
Чтобы ввести кольцо, возьмите щипцы для раббердама, введите щечками внутрь кольца и немного раздвиньте дугу кольца. Затем внесите кольцо, по очереди накладывая зубцы сначала во внешней, затем внутренней амбразуре в том месте, где будет проведена реставрация. При этом не имеет значения, в какую сторону будет смотреть зафиксированное кольцо. Приоритетом в данном случае будут служить удобство манипуляций с кольцом, простота доступа к реставрируемому зубу и удобство врачебных манипуляций внутри кольца. В своей практике я предпочитаю располагать кольцо в сторону от зуба: так, чтобы кольцо не ограничивало движений ручного инструмента.

Как и в случаях с другими внутриротовыми инструментами, следует быть аккуратным при внесении и пользовании системой во рту. Упругое кольцо может соскочить и причинить вред окружающим тканям. Перед внесением системы рекомендуется предварительно изолировать необходимый участок зубного ряда завесой раббердама (рис. 4).

Рис. 4. Введение матрицы Palodent® Plus.

Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание аспирации кольца. Кольцо можно стерилизовать и использовать повторно.

Может возникнуть вопрос, как накладывается кольцо в случае реставрации зуба, на котором предварительно был установлен кламп системы раббердам. V-образные пластиковые зубчики кольца не входят в межзубные пространства, что позволяет накладывать кольцо и в данном случае.

Жесткое титановое кольцо способствует раздвижению зубов благодаря пластиковым V-образным крыльям, усиленным стекловолокнами. После его снятия и финишной обработки реставраций зубы возвращаются в прежнее положение, еще плотнее закрывая контакт. Основным отличием нового никель-титанового кольца является то, что в случае изменения его формы стоматолог может активировать кольцо заново, вернув ему первоначальную форму. Кольцо выдерживает более 1000 циклов стерилизации.

ВВЕДЕНИЕ КЛИНА

Для прижатия матрицы к зубу использован необъемный большой клин белого цвета. Клин состоит из двух пластин, располагающихся под углом друг к другу. При введении в межзубный промежуток клин проходит поверх десневого сосочка, не повреждая его (рис. 5).[column]

Рис. 5. Клинья матричной системы Palodent® Plus.

Традиционные клинья при введении отдавливают и травмируют десневой сосочек, что приводит к появлению крови после извлечения клина и длительному процессу восстановления ткани десны.

АДГЕЗИВНАЯ ПОДГОТОВКА

После установки матрицы, клина и кольца проведена адгезивная подготовка адгезивом Xeno®V+ с предварительным кондиционированием эмали. Xeno®V+ является самопротравливающим адгезивом. Обработка эмали кислотой необходима в связи с тем, что кислотные полимеры недостаточно эффективно работают на эмали, но прекрасно — на дентине.

Ряд научных публикаций подтверждает необходимость предварительной обработки эмали ортофосфорной кислотой с целью увеличения силы сцепления адгезива с эмалью.

Адгезивную обработку также можно проводить с помощью адгезива предварительного протравливания XPBond™. В этом адгезиве, как и в Xeno®V+, растворителем является третичный бутанол, что позволяет использвать материал как на слегка недосушенном, так и слегка пересушенном дентине. Совершенствование адгезивов Dentsply™ способствовало уменьшению чувствительности бондинговых систем к технике высушивания дентина перед их внесением.

ВНЕСЕНИЕ SDR™

Дентинный объем был выполнен текучим материалом SDR™. С появлением текучего композита SDR™ проблема герметизации придесневого края реставрации была решена за счет свойства самоадаптации материала (рис. 6).

Рис. 6. Внесение SDR™.

Читайте также:  Чем отбелить зубные протезы из пластмассы в домашних условиях без вреда?

При реставрации придесневого участка плотным композитом существует проблема качественного «приклеивания» плотного материала. Отсутствие качественного адгезивного контакта композита и зуба приводит к образованию краевой щели. Это вызывает у пациента болевые ощущения от сладкого, холодного, а спустя некоторое время может привести и к развитию кариозного процесса.

Одним из решений этой проблемы до появления SDR™ было предварительное внесение жидкого композита, а затем сразу без полимеризации внесение плотного композита с последующей моделировкой и фотополимеризацией. Жидкий композит при этом либо выходил за пределы реставрируемой полости, либо включался в состав реставрации (рис. 7 а, б).

С появлением SDR™ необходимость в этой технике отпала, потому что свойства материала позволяют применять его как самодостаточный композит для восстановления всего объема дентина, даже с перекрытием контактного пункта. После внесения SDR™ проводится восстановление эмалевого слоя.

ВНЕСЕНИЕ ПЛОТНОГО КОМПОЗИТА

Эмалевый слой может быть восстановлен любым эмалевым оттенком. В данном случае, учитывая цвет зубов, предпочтение отдали оттенку А3 наногибридного композита Esthet-X®HD (рис. 8 а, б).

ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА

Финишная обработка проведена твердосплавными борами Midwest® и системами Enhance™иPoGo®.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результатом реставрации стало иссечение патологически измененных тканей, создание герметичных реставраций, имеющих хорошую анатомию.

Рис. 9а. До реставрации. Рис. 9б. После реставрации в день посещения.
Рис. 9в. Отсроченный результат: 2 недели. Рис. 9г. Отсроченный результат: 2 недели.

Секционная матричная система Palodent® Plus позволила создать плотный контактный пункт, способствующий быстрому восстановлению мягких тканей и препятствующий попаданию пищи в межзубное пространство. Секционная матричная система Palodent® Plus имеет лучшие характеристики, что позволяет врачу-стоматологу эффективно осуществлять прямую реставрацию зуба с весьма успешным прогнозом на многие годы (рис. 9), что немаловажно для большинства пациентов.

Восстановление контактного пункта при реконструкции зуба

Контактный пункт – часть человеческого зуба. Каждый врач-стоматолог должен уметь его лечить. Если неправильно восстановить данный элемент, у пациента могут начаться проблемы со здоровьем, в первую очередь, с ротовой полостью.

Анатомия и функции

Контактный пункт – это то место, где соприкасаются боковые части стоящих рядом зубов. Выделяют 2 разновидности соединений:

  1. Точечное. Наблюдается у детей, подростков, молодежи при плотном росте зубных элементов.
  2. Плоскостное. Характерно для людей среднего и пожилого возраста, когда боковые части зубов повреждаются и истончаются.

С возрастом контактные пункты видоизменяются из-за подвижности зубов, из-за этого появляется уплотнение. На нижнем зубном ряду контактные пункты расположены по центру, а на верхнем – с внешней стороны, возле щек.

Данная часть строения зуба является очень важной для человека, так как помогает удерживать правильное положение соседних зубов, делает крепким зубной ряд, защищает десны, обеспечивает сбалансированное и равномерное пережевывание во время еды, оберегает от попадания частичек еды. Чтобы избежать дальнейших проблем, стоматологи при лечении кариеса сохраняют контактные пункты.

Диагностика

Диагностика – первый этап при любом квалифицированном лечении и правильной постановке диагноза. Часто простого зрительного осмотра недостаточно, поэтому используют наиболее результативные методы:

  • рентгенография и видеография. Сейчас это самый популярный метод диагностики, который дает возможность выявить степень поражения и другие невидимые проблемы;
  • электроодонтометрия (ЭОД);
  • диагностические модели;
  • транс иллюминационный метод. При использовании данного метода диагностики лучи аппарата с проходящим светом выявляют поврежденную ткань, меняя цвет.

Метод электроодонтодиагностики похож на предыдущий, но более точен. Позволяет обнаружить поражение тканей и воспаления. Импульсивные световые волны обследуют зуб и выводят результат на монитор.

Основные жалобы пациентов: отеки на деснах, боль, кровотечения, болевая реакция при попадании горячей или холодной еды (напитков).

В нынешнее время изобретены специальные системы, при помощи которых стоматологи могут обнаружить даже скрытый кариес. Они выводят изображение зуба на экран компьютера. Эффективным является и «цветовой» способ обследования: витальное окрашивание и колорометрический тест. Но этот способ требует профессиональной чистки от налета. После обработки зубов необходимым раствором, пораженные кариесом участки окрашиваются.

Классификация матриц и системы фиксации

При восстановлении зубных единиц врачи используют матрицы и системы фиксации. Для матриц пригоден металл и пластик.

  1. Прямые.
  2. Перфорированные.
  3. Контурные. Разные для каждой стенки зуба. Может варьироваться их длина и форма, в зависимости от проблемы.

Фиксирующие системы

Для перфорированных матриц существует перфорированный держатель. Система «ЗМ» закрепляет при помощи специальных колец. Для 2-х, 3-хканальных зубных единиц применяют готовые матрицы с фиксатором, закрепляются зажимами. Для зубов с большими проблемами изобретен фиксатор М. Троффлемайтер. Он закрепляется муфтой.

Для изготовления клиньев разных размеров подходит пластик и дерево. Именно кленовые клинья считаются самыми качественными, из-за способности дерева впитывать влагу. Напитанные жидкостью клинья увеличиваются в размере и создают нужное расстояние между зубами. Клинья устанавливают между зубов для организации щелей, для расклинивания зубов и закрепления матрицы.

Подготовка

После обследования и ввода анестезии пациенту расклинивают зубы.

К пораженному участку зуба подступают несколькими способами:

  1. С жевательной плоскости.
  2. Доступ при завышенной коронке.
  3. Тоннельное препарирование. При данном способе повышена возможность травмирования при вскрытии пульпы, осложнения и риск повторного появления кариеса.

Материал и виды реставрации

Чаще всего для пломб применяют такие материалы:

  • амальгамные массы;
  • композит;
  • композит + компомерное или стеклоиономерное вещество.

Техники для уменьшения усадки пломб тоже различны:

  • Техника сэндвич. Пломба состоит из 2 слоев – стеклоиономера и композита в контактном пункте;
  • Применение тягучего композита:
  1. пассивным методом. При нем композит наносят миллиметровым слоем и придают твердость при помощи света;
  2. активным методом. Композит наносят миллиметровым слоем и уплотняется. Далее – снова композит (1 мм). Давлением заполняется промежуток между матрицей и зубом. Следом – стандартное лечение.
  • Техника Бертолотти. В полость зуба кладут композит химического отверждения на 2/3. Усаживается он в места повышенной температуры – десна и пульпа. Сверху – светоотверждаемое вещество.
  • Техника Camus. Полимеризованный композит закладывают в поврежденный зуб на неотвердевшее вещество.

Проверка качества работ

В этот этап работы входит проверка наложения пломбы, выравнивание ее краев. При зрительном осмотре должно быть видно соприкосновение соседних зубов. Межзубные щели очищаются нитью.

Понятие и установка контактного пункта в стоматологии: что такое матричные системы между зубами, каких видов они бывают?

В стоматологии применяют матрицы, которые служат для временного восстановления недостающей стенки зуба во время проведения пломбирования кариозной полости. Без такой матрицы невозможно изготовить качественную пломбу.

В стоматологической практике матрицы используют, чтобы упростить пломбировочный процесс при воссоздании формы зуба. Они также предохраняют краевой пародонт от избытка пломбировочного материала.

Матричные системы используются при реставрации полости зуба.

Диагностика нарушений

В большинстве случаев диагностировать кариес путем визуального осмотра не удается. Именно поэтому для своевременного выявления и устранения проблем используются следующие методики:

  • рентгенография,
  • просвечивание,
  • ЭОД,
  • колориметрия,
  • витальное окрашивание.

При помощи рентгенографии проблему удается обнаружить еще на начальной стадии. Также при помощи данного исследования можно определить глубину поражения кариесом и наличие изменений в пародонте (см. также: функции и строение пародонта).

Применение трансиллюминационного метода предполагает просвечивание всех единиц специальным аппаратом с проходящим светом. Проблемные участки эмали деминерализированы, поэтому свет от аппарата имеет иной тон.

Используя метод ЭОД, стоматологи имеют возможность оценить состояние тканей рта с высоким процентом точности и диагностировать разные стадии заболевания. Исследование заключается в применении небольших разрядов тока на обследуемом участке. Состояние единицы определяется по силе покалывания.

Метод колориметрии предполагает поочередное полоскание рта раствором метиленового красного (0,15%) и раствором глюкозы (0,1%). На участках с изменением PH в сторону кислотности цвет эмали может быть от бледно-желтого до ярко-красного.

Витальное окрашивание может проводиться лишь после процедуры профессиональной чистки. После этого зубы в течение трех минут окрашиваются метиленовым красителем. Далее рот ополаскивается водой. Места соприкосновения единиц могут иметь цвет от синего до плохо выраженного голубого. Чем ярче цвет окрашивания, тем серьезнее патология.



Разновидности матриц и систем фиксации

Для лечения единиц в местах стыка специалисты применяют специальные матричные системы, которые выполняют роль грани для пломбировочного материала, не давая ему выйти за естественный контур единицы. Различают следующие разновидности матриц:

  • контурирующие (для моделирования),
  • сепарационные (для разделения жевательных единиц),
  • защитные.

Исходя из материала изготовления:

  • металлические,
  • пластиковые,
  • комбинированные.

В зависимости от формы:

  • плоские (полоски и ленты),
  • выпуклые (кольцевые и секционные),
  • изогнутые.

Системы фиксирования матриц также имеют разновидности:

  • пружинная,
  • секционная,
  • матрицедержатель «Тоффлемайет»,
  • клинья.

Подготовка к восстановлению контактов

После установки точного диагноза пациента готовят к процедуре по восстановлению контактов. Ему вводится обезболивающее, после действия которого врач начинает выполнять процедуру «расклинивания» зубов. Для этого используются деревянные клинышки, размеры которых увеличиваются после впитывания влаги.

Если клин вводится со стороны языка, то его второй конец должен появиться с вестибулярной стороны. В случае, если этого не произошло, клинышек заменяется на более тонкий. Как вариант, с противоположной стороны может быть введен еще один клин. Процедуры по исправлению нарушений проводятся спустя 10 минут после того, как межзубное пространство станет видимым и устойчивым.

Индивидуализация матричной системы

Алексей Сошников

основатель и руководитель центра персональной стоматологии Maestro, опинион-лидер компании Micerium (Италия — Германия) в России, лектор авторского курса по прямой реставрации для стоматологов среднего и высокого уровня

Восстановление аппроксимальных контактов на боковых зубах является едва ли не самой сложной задачей для стоматолога. И по своей важности может сравниться с моделировкой жевательной поверхности. Поэтому особенно жалко удалять структурные ориентиры формы контактных стенок с последующим их воссозданием заново.

На зубах 16, 15, 14 имеется нарушение формы полостей по II классу (рис. 1), так как доктор строил контакты самостоятельно, не учитывая анатомической формы и расположения контактных точек. Зубы 24, 25 тоже нуждаются в замене несостоятельной пломбы, лечении кариеса и восстановлении контакта и жевательной поверхности.

Рис. 1.

После обезболивания и изоляции зубов раббердамом (рис. 2) установили клин, на чуть увлажненную поверхность контактного пункта зубов с оральной и вестибулярной сторон нанесли жидкий коффердам.

Рис. 2.

Далее надевается прижимающее кольцо, еще немного жидкого коффердама или композита и световая полимеризация до полного застывания (рис. 3). Снимаем кольцо, аккуратно помогая острой гладилкой или зондом, чтобы шаблон не оторвался от кольца.

Рис. 3.

После удаления пломбы (рис. 4) и очистки поверхности важно закруглить стенки полости для удаления слоя апризматичной эмали и полностью убрать деминерализованный дентин, особенно на эмалево-дентинном соединении (рис. 5).

Рис. 5.

Устанавливаем матрицы по высоте зубов, клин (деревянный или пластиковый) и кольцо с шаблоном (рис. 6).

Рис. 6.

При этом происходит установка матрицы в изначальную форму контактов (мезиального и дистального). Травление эмали и дентина (рис. 7).

Рис. 7.

Спиртовой адгезивный протокол. Послойное восстановление сначала контактных стенок с переводом полости в I класс (рис. 8).

Рис. 8.

А затем моделировка краевых валиков, фиссур первого и второго порядка (рис. 9). Финальная полимеризация с помощью глицерина. Шлифовка и полировка поверхности.

Рис. 9.

Обращаю внимание, что избежать попадания и удержания пищи между зубов можно с помощью плотного контакта, как считает большинство, а в первую очередь при отсутствии нависающих краев у десны, гладкости поверхности и выраженности краевых валиков!

Следующий пример сравнения удерживающего кольца с круглым и плоскостным сечением (рис. 10, 11).

Рис. 11.

Считается, что на круглом сечении шаблон может поворачиваться. Не вижу в этом проблемы, ведь всегда можно вернуть его в исходное положение. Но по моему опыту могу сказать, что работать с кольцом кругового сечения удобнее (рис. 12—23).

Ситуация до (рис. 24) и через 2 дня после восстановления (рис. 25). Вся работа выполнена композитом Enamel HRI.

И в заключение короткий пример сравнения техники индивидуализации матричной системы с популярной на рынке системой.

Скрытые контактные полости II класса (рис. 26).

Рис. 25.

Препарирование после индивидуализации кольца (рис. 27).

Рис. 26.

Установка матриц разными материалами и приспособлениями (рис. 28).

Рис. 27.

Ситуация после полировки (рис. 29).

Рис. 28.

Как говорится, если не видно разницы, зачем платить больше?

Конечно, методика не простейшая и требует определенной сноровки и опыта.

Но, сумев однажды повторить исходную форму, мы вряд ли захотим пробовать восстановить форму контактных поверхностей с большей вероятностью ошибки.

Дентал трейд тер

Материалы и способы восстановления

Выполняя работы по реконструкции, стоматологи используют следующие виды материалов:

  • амальгаму,
  • композит,
  • композит с компомером + соединение СИЦ.

В стоматологии наиболее часто используются такие техники реставрации:

  • техника Бертолотти (композит химического отверждения вкладывается на 2/3 реставрируемой зоны, остальное заполняется фотоотверждаемым материалом),
  • сэндвич-техника (наложение пломбы происходит в два слоя и применяется при глубоком кариесе, игнорировании пациентом правил ухода за ртом),
  • применение тягучего композита (используется методика пассивного либо активного наложения пломбы),
  • техника Camus (кусочек полимеризованного композита вносится в полость, наполненную неотвержденным материалом, после чего врач направляет его к соседней единице, а ассистент полимеризует пломбу).

Современные матричные системы: ормокеры

Контактный пункт – это точка соприкосновения соседних зубных единиц. Каждый стоматолог должен уметь правильно его восстанавливать в ходе пломбирования или протезирования. От качества восстановления зоны контакта зависит, сколько времени прослужит поставленная пломба, не будет ли повреждаться десна, не приобретут ли зубы несвойственную им подвижность.

Понятие и установка контактного пункта в стоматологии: что такое матричные системы между зубами, каких видов они бывают?

Диагностика нарушений

В большинстве случаев диагностировать кариес путем визуального осмотра не удается. Именно поэтому для своевременного выявления и устранения проблем используются следующие методики:

  • рентгенография,
  • просвечивание,
  • ЭОД,
  • колориметрия,
  • витальное окрашивание.

При помощи рентгенографии проблему удается обнаружить еще на начальной стадии. Также при помощи данного исследования можно определить глубину поражения кариесом и наличие изменений в пародонте (см. также: функции и строение пародонта).

Применение трансиллюминационного метода предполагает просвечивание всех единиц специальным аппаратом с проходящим светом. Проблемные участки эмали деминерализированы, поэтому свет от аппарата имеет иной тон.

Читайте также: Восстановление коронковой части зуба — эстетический внешний вид зубного ряда, обзор цен

Используя метод ЭОД, стоматологи имеют возможность оценить состояние тканей рта с высоким процентом точности и диагностировать разные стадии заболевания. Исследование заключается в применении небольших разрядов тока на обследуемом участке. Состояние единицы определяется по силе покалывания.

Читайте также:  Кламмер Адамса и другие виды - Роуча, Джексона, Бонвиля, Аккера: классификация

Метод колориметрии предполагает поочередное полоскание рта раствором метиленового красного (0,15%) и раствором глюкозы (0,1%). На участках с изменением PH в сторону кислотности цвет эмали может быть от бледно-желтого до ярко-красного.

Витальное окрашивание может проводиться лишь после процедуры профессиональной чистки. После этого зубы в течение трех минут окрашиваются метиленовым красителем. Далее рот ополаскивается водой. Места соприкосновения единиц могут иметь цвет от синего до плохо выраженного голубого. Чем ярче цвет окрашивания, тем серьезнее патология.

Контактный пункт в стоматологии: что это такое, зачем между зубами устанавливают матричные системы?

Нарушения контактного пункта между апроксимальными поверхностями представляют серьезную проблему для здоровья ротовой полости. В межзубном промежутке застревают кусочки еды, которые служат питательной средой для бактерий.

На прилегающих друг к другу зубах развивается кариес, возникают проблемы с деснами и пародонтом. Восстановление контактов производится с помощью матричных систем.

Стоматологи используют несколько методов для реконструкции апроксимальной области: сэндвич-технику, методику Берлотти и применение тягучего композита.

Понятие и функции контактного пункта

Что такое контактный пункт? Это место соприкосновения двух зубов, находящихся в челюсти рядом друг с другом. Апроксимальная поверхность делится на три части: жевательная, срединная и придесневая. Контакт расположен в зоне жевательной и срединной части. На нижней челюсти он находится на центральной линии, а на верхней имеет буккальное отклонение.

Функции участка соприкосновения:

  • предотвращает застревание частиц пищи;
  • обеспечивает целостность ряда;
  • равномерно распределяет жевательную нагрузку;
  • защищает межзубный сосочек от травмы;
  • препятствует деформации челюстной кости.

Виды матриц и систем фиксации

Для того чтобы качественного и профессионально реконструировать апроксимальную поверхность, в стоматологии применяют матрицы. Они нужны для предотвращения выхода пломбировочной массы за пределы ограниченного участка, помогают восстановить апроксимальную стенку и защитить межзубный сосочек.

В таблице представлена классификация видов матричных систем:

Основание для классификацииВиды матриц
По формеПлоскиеАнатомически рельефныеКонтурные
ЛентыПолоскиКольцевыеСекционные
По материалуПолимерныеМеталлическиеКомбинированные
ЛавсанПолиэстерТитанСтальМеталло-полиэстерные
  • пружинный – используется для перфорированных матриц;
  • секционная система «3М» с пружинящими кольцами;
  • со встроенными фиксаторами для восстановления премоляров и моляров.

Установка производится с помощью штопфера, гладилки и других инструментов. Для создания межзубного пространства используют клинья. Они бывают пластиковыми и деревянными.

Материалы и способы восстановления контактного пункта

Для реконструкции контакта стоматолог использует один из несколько способов лечения:

  • Сэндвич-техника. Пломба накладывается в два слоя – для дентина используют стеклоиномерный цемент, а для эмали берут композит. Технология подходит для лечения областей у корня, пломбирования глубоких кариозных полостей и депульпированных участков.
  • Тягучий композит. Применяется по активной и пассивной технологии. Активная используется в узких промежутках. Пломбировочный материал наносится на стенки тонким слоем и отверждается с помощью света, затем наносится композит, который под давлением заполняет область, ограниченную матрицей. Пассивная технология предполагает наложение композита и его полимеризацию.
  • Метод Берлотти. После полимеризации адгезивного материала в пульпарную камеру вводят композит химического затвердевания. Остальную полость заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют.

Контроль качества реставрации

После восстановления контакта стоматолог проверяет качество работ. Он удаляет остатки пломбировочного материала, осматривает межзубный промежуток и вводит зубную нить. Хорошим показателем считается, если флосс проходит между зубными единицами с небольшим усилием.

Реставрация подлежит исправлению, если между апроксимальными поверхностями виден большой промежуток, а нить входит без дополнительных препятствий. Повторная реконструкция контактного пункта требуется, если пациент продолжает жаловаться на застревание пищи.

Разновидности матриц и систем фиксации

Для лечения единиц в местах стыка специалисты применяют специальные матричные системы, которые выполняют роль грани для пломбировочного материала, не давая ему выйти за естественный контур единицы. Различают следующие разновидности матриц:

  • контурирующие (для моделирования),
  • сепарационные (для разделения жевательных единиц),
  • защитные.

Исходя из материала изготовления:

  • металлические,
  • пластиковые,
  • комбинированные.

В зависимости от формы:

  • плоские (полоски и ленты),
  • выпуклые (кольцевые и секционные),
  • изогнутые.

Системы фиксирования матриц также имеют разновидности:

  • пружинная,
  • секционная,
  • матрицедержатель «Тоффлемайет»,
  • клинья.

Что такое Ormoker

Самой востребованной услугой в практике стоматолога является восстановление дефектов жевательных и фронтальных зубов. Техника пломбирования должна быть очень быстрой и предельно простой. Достигнуть подобной цели можно лишь используя специальные пломбировочные материалы.

Ормокеры разработаны немецкими исследователями из города Вюрцбурга в 90-х годах ХХ века. Это новая группа реставрационных пломбировочных материалов, которая фактически является матричной системой и стоматологическим цементом.

Другими словами, это органически модифицированная керамика. Но если точнее, то ормокерами называются исходные мономеры, которые вступают в реакцию фотополимеризации с участием метакрилатных групп.

Данный материал является кремний-органическим соединением с большим количеством метакрилатных групп в качестве заместителей. Полимеризация сводится к более связанному пространственному строению. А выделение остаточного мономера после самой полимеризации ормокеров почти полностью отсутствует.

Материалы могут выделять фосфаты, ионы фтора и кальция. Наличие же полисилоксановой сетки значительно снижает усадку пломбировочного материала во время процесса полимеризации.

Наполнителями ормокеров являются частички модифицированного стекла, а также керамики. Размер частиц – 0,01- 0,7мкм, соответственно, это микронаполненные композиты. Для ормокеров были созданы специальные адгезивные системы. Пломбирование с использованием этого материала является одним из самых лучших методов стоматологической реставрации. С помощью ормокеров осуществляется пломбирование I — V классов полостей.

Ormoker – это материал, состоящий из стеклообразных частиц и полимерных компонентов. Они тверды как стекло, но в то же время имеют свойства пластмасс.

Для чего нужен материал

  • для наложения шин;
  • для устранения различных дефектов;
  • реконструкции/реставрации передних зубов;
  • облицовки изменённых в цвете передних зубов;
  • ремонта фасеток;
  • моделирования культей;
  • для реставрации: коррекции формы, цвета и придания эстетического вида.

Общая характеристика

Данный продукт обладает высокой прочностью, очень небольшой адгезией бактерий, цветоустойчивостью. Относится к классу конденсируемых пломбировочных цементов. Возник благодаря усовершенствованию органической матрицы. Ormoker является органико-неорганическим гибридным веществом. Каждый компонент этого материала имеет свои особенности.

Так, например, органические составляющие отвечают за изменения жёсткости и полярности. Длинные полисилоксановые цепи влияют на снижение усадки данного вещества во время полимеризации. Ormoker не высвобождает остаточный мономер. Полисилоксановая сетка, которая находится в матрице ормокеров, значительно повышает устойчивость к давлению, а также стойкость на изгиб, к изменению цвета, к истираемости.

Состав ормокеров

Неорганические элементы, коими являются стекло и керамика, отвечают за температурную, а также химическую устойчивость. Полисилоксаны, то есть неорганически-органические частицы влияют на показатели эластичности.

Классификация

В зависимости от способа отверждения, ормокеры бывают:

  1. Светового отверждения.
  2. Химического отверждения.
  3. Двойного отверждения.

В зависимости от назначения:

  1. Для пломбирования жевательных зубов.
  2. Для пломбирования фронтальных зубов.
  3. Универсальные.

В зависимости от степени наполнения неорганическим наполнителем бывают:

  1. Сильнонаполненные (более75%).
  2. Средненаполненные (66%-75%).
  3. Слабонаполненные (меньше 66%).

Показания к применению

  • для композитной реставрации в кариозных полостях I и II класса;
  • в полостях III, IV и V класса по Блэку;
  • при врождённых дефектах развития и некариозных поражениях;
  • изготовление прямых виниров;
  • для временных коронок и мостов;
  • при ремонте фасеток несъёмных протезов;
  • для фиксации ортодонтических аппаратов;
  • для шинирования подвижных фронтальных зубов.

Применение

Противопоказания к применению

Не рекомендуется использовать Ormoker:

  1. При аллергических реакциях на компоненты пломбировочного цемента.
  2. При аллергии на метакрилаты следует пользоваться теми видами ормокеров («Адмира Бонд», «Definite multibond»), матрица которых полностью связывает мономеры.
  3. Фотополимеризаторы в процессе работы изменяют частоту сердечных сокращений кардиостимуляторов и могут стать причиной остановки сердца. В этом случае можно использовать химическую полимеризацию.
  4. При потере большого количества жевательных зубов необходимо вначале провести лечение, затем проводить реставрацию ормокерами.
  5. Прямым облицовкам должно предшествовать отбеливание.
  6. До 25 лет использование ормокеров не рекомендуется, так как эмаль в этом возрасте является незрелой, а это значит, что сцепление с пломбировочным материалом очень низкое.

Подготовка к восстановлению контактов

После установки точного диагноза пациента готовят к процедуре по восстановлению контактов. Ему вводится обезболивающее, после действия которого врач начинает выполнять процедуру «расклинивания» зубов. Для этого используются деревянные клинышки, размеры которых увеличиваются после впитывания влаги.

Если клин вводится со стороны языка, то его второй конец должен появиться с вестибулярной стороны. В случае, если этого не произошло, клинышек заменяется на более тонкий. Как вариант, с противоположной стороны может быть введен еще один клин. Процедуры по исправлению нарушений проводятся спустя 10 минут после того, как межзубное пространство станет видимым и устойчивым.

Анатомия и функции

Контактным пунктом зубов в стоматологии называется место соприкосновения апроксимальных поверхностей соседних элементов челюстного ряда.

При условном разделении апроксимальной поверхности на три части ― срединную, жевательную, придесневую, данное анатомическое образование находится на грани между срединной и жевательной поверхностью, вблизи со щечной зоной.

У людей в молодом возрасте пункт обычно точечный, т. е. когда контактные поверхности имеют соприкосновение только в одном месте, а в старшем возрасте – плоскостной (или линейный), когда искривление проксимальных стенок выражена слабо. Подобное изменение объясняется стиранием твердых зубных тканей и физиологической подвижностью зубных элементов.

Восстановление контактного пункта зубов

На рисунке: 1. Точечный; 2. Плоскостной тип.

Важно! Чем больше искривленность апроксимальных поверхностей, тем точнее и правильнее в физиологическом и анатомическом отношениях будет выражен контакт.

Имеется различие контактных пунктов между нижней и верхней челюстями. В первом случае они находятся по центральной линии, во втором – имеют буккальное отклонение.

Физиологическое значение образований переоценить трудно. Правильные контакты между соседними единицами в зубном ряду важны по таким причинам:

  1. Отсутствует вероятность попадания еды между зубами.
  2. Укрепляют зубы между собой, т. е. сохраняют целостность зубных рядов.
  3. Повышают их функциональную активность.
  4. Способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки.
  5. Стабилизируют зубные ряды.
  6. Предохраняют от повреждения десневые сосочки.
  7. Уменьшают деформацию челюстной кости.

Неправильные контакты приводят к множеству проблем, а именно:

  • скапливается пища под десной и между зубами;
  • затрудняется их процесс очищения;
  • на апроксимальных поверхностях и у корня развивается кариес;
  • деструктируются стенки альвеол;
  • неправильно при пережевывании распределяется пищевая масса;
  • раздражаются и систематически травмируются межзубные сосочки;
  • формируются десневые карманы и развивается хроническое воспаление периодонта.

Все названные факты обосновывают важность сохранения контактных пунктов и их правильного восстановления в случае реставрации зуба.

Материалы и способы восстановления

Выполняя работы по реконструкции, стоматологи используют следующие виды материалов:

  • амальгаму,
  • композит,
  • композит с компомером + соединение СИЦ.

В стоматологии наиболее часто используются такие техники реставрации:

  • техника Бертолотти (композит химического отверждения вкладывается на 2/3 реставрируемой зоны, остальное заполняется фотоотверждаемым материалом),
  • сэндвич-техника (наложение пломбы происходит в два слоя и применяется при глубоком кариесе, игнорировании пациентом правил ухода за ртом),
  • применение тягучего композита (используется методика пассивного либо активного наложения пломбы),
  • техника Camus (кусочек полимеризованного композита вносится в полость, наполненную неотвержденным материалом, после чего врач направляет его к соседней единице, а ассистент полимеризует пломбу).

Преимущества и недостатки

Преимущества Ormoker по сравнению с иными материалами:

  • благодаря уменьшенному, по сравнению с другими пломбировочными цементами, содержанию смолы на 12%, достигнута высокая биосовместимость;
  • более низкая, чем у других материалов, усадка – ниже почти в 2 раза;
  • очень высокая прочность, характерная, как для дентинных, так и для эмалевых масс;
  • истираемость, которая подобна истираемости эмали и дентина;
  • устойчивость к излому и развитию микротрещин;
  • длительное рабочее время (180 с) за счёт включения в состав запатентованной ингибиторной системы;
  • отличные эстетические свойства;
  • флюоресцирующий эффект.

Проверка качества реставрации

Для выяснения качества воссоздания контактного образования, стоматологом проводятся следующие действия:

  • удаляются излишки пломбировочного материала;
  • проверяется правильность окклюзионного контакта;
  • обследуется краевое прилегание зондом или флоссом (нить вводится с некоторым усилием).

Контакт считается низкого качества, если хорошо визуализируется межзубное пространство или зубная нить легко входит между зубами. Реставрацию нужно переделать, если пациент предъявляет жалобу на застревание еды между зубами, либо на разрыв флосса при гигиенической чистке.

Контактный пункт в стоматологии: что такое матричные системы между зубами и каких бывают видов?

Контактный пункт – это точка соприкосновения соседних зубных единиц. Каждый стоматолог должен уметь правильно его восстанавливать в ходе пломбирования или протезирования. От качества восстановления зоны контакта зависит, сколько времени прослужит поставленная пломба, не будет ли повреждаться десна, не приобретут ли зубы несвойственную им подвижность.

Диагностика нарушений

В большинстве случаев диагностировать кариес путем визуального осмотра не удается. Именно поэтому для своевременного выявления и устранения проблем используются следующие методики:

  • рентгенография;
  • просвечивание;
  • ЭОД;
  • колориметрия;
  • витальное окрашивание.

При помощи рентгенографии проблему удается обнаружить еще на начальной стадии. Также при помощи данного исследования можно определить глубину поражения кариесом и наличие изменений в пародонте.

Применение трансиллюминационного метода предполагает просвечивание всех единиц специальным аппаратом с проходящим светом. Проблемные участки эмали деминерализированы, поэтому свет от аппарата имеет иной тон.

Используя метод ЭОД, стоматологи имеют возможность оценить состояние тканей рта с высоким процентом точности и диагностировать разные стадии заболевания. Исследование заключается в применении небольших разрядов тока на обследуемом участке. Состояние единицы определяется по силе покалывания.

Метод колориметрии предполагает поочередное полоскание рта раствором метиленового красного (0,15%) и раствором глюкозы (0,1%). На участках с изменением PH в сторону кислотности цвет эмали может быть от бледно-желтого до ярко-красного.

Витальное окрашивание может проводиться лишь после процедуры профессиональной чистки. После этого зубы в течение трех минут окрашиваются метиленовым красителем. Далее рот ополаскивается водой. Места соприкосновения единиц могут иметь цвет от синего до плохо выраженного голубого. Чем ярче цвет окрашивания, тем серьезнее патология.

Fused Deposition Modeling (FDM)

FDM-принтеры используют нить термопластичного пластика (дешевые модели принтеров используют полистирол, более дорогие модели — поликарбонат), которая расплавляется и через фильеру укладывается печатающей головкой на поверхность образца. Для предупреждения деформаций тонких элементов в процессе печати при необходимости через вторую фильеру из растворимого материала автоматически формируются элементы поддержки. Эти элементы вымываются водой в ультразвуковой ванне.

Читайте также:  Перебазировка съемного протеза: что это такое, видео этапа протезирования

Техпроцесс FDM позволяет с достаточно высокой точностью (минимальная толщина слоя 0,12 мм) изготавливать детали довольно большого размера (до 600x600x500 мм). Основным производителем оборудования для FDM является компания Stratasys.

Разновидности матриц и систем фиксации

Для лечения единиц в местах стыка специалисты применяют специальные матричные системы, которые выполняют роль грани для пломбировочного материала, не давая ему выйти за естественный контур единицы. Различают следующие разновидности матриц:

  • контурирующие (для моделирования);
  • сепарационные (для разделения жевательных единиц);
  • защитные.

Исходя из материала изготовления:

  • металлические;
  • пластиковые;
  • комбинированные.

В зависимости от формы:

  • плоские (полоски и ленты);
  • выпуклые (кольцевые и секционные);
  • изогнутые.

Системы фиксирования матриц также имеют разновидности:

  • пружинная;
  • секционная;
  • матрицедержатель «Тоффлемайет»;
  • клинья.

Подготовка к восстановлению контактов

После установки точного диагноза пациента готовят к процедуре по восстановлению контактов. Ему вводится обезболивающее, после действия которого врач начинает выполнять процедуру «расклинивания» зубов. Для этого используются деревянные клинышки, размеры которых увеличиваются после впитывания влаги.

Если клин вводится со стороны языка, то его второй конец должен появиться с вестибулярной стороны. В случае, если этого не произошло, клинышек заменяется на более тонкий. Как вариант, с противоположной стороны может быть введен еще один клин. Процедуры по исправлению нарушений проводятся спустя 10 минут после того, как межзубное пространство станет видимым и устойчивым.

Интересная и полезная информация об особенностях американского зубоврачевания. Написать данную статью меня побудил недавний визит в Лос-Анжелес для двухнедельной стажировки в стоматологической школе Калифорнийского Университета (UCLA).

Калифорнийский университет входит в первую пятёрку образовательных публичных учреждений в США. Медицинские инновационные исследования являются основой деятельности клиник практикующих здесь. Стажировка группы стоматологов из России проходила в стоматологической школе Университета в марте 2011 года. Нет смысла описывать качество преподавания, ведь я пишу для пациентов, только отмечу, что американская школа дантистов является мировым лидером, с которой могут быть сопоставимы только Европейские школы стоматологического искусства. И дело здесь не сколько в разнице мануального мастерства(американский дантист такой же человек как и его российский коллега),сколько в разности подходов к лечению пациентов.

Начнём с того, что на образование специалиста тратятся колоссальные финансы (основную часть которых оплачивает сам студент). Сроки обучения до момента вести самостоятельный приём 8-12 лет. Нередко нам встречались врачи 45-50 летнего возраста занимающиеся, к примеру, только гигиеной полости рта (чистка зубов от налёта), так как по тем или иным причинам они не смогли повысить своё образование.

Профессия врача престижна наряду с адвокатами и топ менеджерами компаний и характеризует человека как высокоинтеллектуального и ответственного. Уровень ответственности перед пациентами настолько высок, что запрещено работать без страхования профессиональных рисков. Но даже в этом ряду дантисты стоят особняком. Из всех медиков это наиболее почитаемые, высокооплачиваемые и престижные врачи, несмотря на высокий риск, связанный с профессиональной деятельностью. Для того, чтобы понять уровень цен на стоматологические услуги в Америке нужно просто взять и умножить существующие цены в России на величину от 3х до 10 раз. Конечно, это условное сравнение, но оно примерно отражает положение дел в бизнесе дантистов. К примеру, коронка на один зуб на основе оксида циркония может стоить от 2х до 4х тысяч долларов. А лечение каналов зуба от 1300 долларов и это без реставрации.

Читайте также: Гранулема. Виды и типы гранулем, варианты их локализации и возможные симптомы. Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)

К слову сказать, в среднем уровень и качество лечения в США конечно же выше, чем в России, но это при усреднённом подходе. Я не могу сказать, что в России нет клиник соответствующих американским, они есть, но в общей массе мы, к сожалению, проигрываем американским коллегам. Это вполне объяснимо. Авторитет врача-американца при общении с пациентами непререкаем. Ему нужно только поставить правильный диагноз и качественно провести лечение, а заниматься вопросами просветительства и мотивировать пациента к лечению нет необходимости — ведь среднестатистический американец не может себе представить, что можно жить с разрушенными зубами во рту и ничего не предпринимать. Более того не ходить к дантисту регулярно так же немыслимо как к примеру утром не принимать душ и не чистить зубы. Американцы трепетно относятся к здоровью нации и люди, не занимающиеся вопросами ухода за телом, вызывают недоумение.

Как правило, приёмы к врачу расписаны на годы вперёд даже если человек имеет идеальные зубы — ведь сеансы профессиональной гигиены и отбеливания никто не отменял. Поэтому раз в полгода вся семья отправляется в клинику, и для этого не нужен мотив в виде раздувшейся от отёка щеки или недели бессонных от зубной боли ночей.

Соответственно дантист американец имеет гораздо больше финансов для обучения персонала, модернизации клиники и инвестиций в свой бизнес. Его услуги пользуются высоким спросом и позволяют вести дела высокорентабельно. Не буду описывать уровень доходов врачей обслуживающих звёзд Голливуда (а в Университете Калифорнии таких пациентов предостаточно), но он действительно высок даже по американским меркам.

Заезжают сюда и наши соотечественники-олигархи, к примеру, чтобы поставить имплантаты в Лос-Анжелесе и изготовить на них коронки в Париже. Но это удобно, если Вы проживаете большую часть своей жизни там, а не в России. Иначе контрольные осмотры придётся проводить у доктора, только перелетев Атлантический океан.

Миф о качественном советском (российском) образовании был также стремительно развеян. Все передовые разработки и технологии приходят к нам из Америки и Европы, хотя подчеркну, что я не принижаю таланты врачей россиян, но материально техническая база и менталитет как пациентов, так и врачей в России не позволяют нам иметь такие же стандарты качества и сервиса. Ведь до сих пор в России можно найти врачей практикующих дома на кухне и как ни странно не страдающих от недостатка пациентов. Конечно, Вы можете возразить, что уровень доходов в Америке намного превышает российские показатели, но уверяю Вас, гораздо важнее тот факт, что стоматологическая культура жителей США очень высока, в отличиe от привычных нам походов к стоматологу по крайней необходимости (когда терпеть боль уже невозможно). При обсуждении вопроса профилактических визитов и называя привычные нам показатели (только 15-20 процентов пациентов в России посещают врача для осмотра и снятия зубных отложений регулярно один раз в полгода) мы видели вопросительные взгляды американцев. — А какие у Ваших пациентов зубы? А после описания стандартных многочисленных визитов людей, не посещающих стоматолога последние 10-15 лет, они просто разводили руками и оставляли вопрос без комментариев. В одной из частных клиник Лос-Анжелеса я наблюдал визит семейства из 5-ти человек составляющих с доктором в течение получаса график посещений на год вперёд и настоятельно требующих от доктора строго придерживаться запланированных визитов. Картина просто не реальная для наших офисов. Поверьте, я пишу только о том, что видел, и не пытаюсь сгущать краски. Друзья, если у Вас сложилось впечатление, что я приукрасил ситуацию для повышения значимости своих услуг, просто вспомните как часто Вы и Ваше окружение бываете в офисе стоматолога? Просто приглядитесь к улыбкам людей в общественном транспорте и на улицах, и Вы поймёте, почему нас безошибочно узнают за границей. Может быть, Ваши зубы и дёсны в идеальном состоянии? Тогда приношу свои извинения! И в этом нет Вашей вины!

Данная ситуация сложилась после существования целой эпохи мнимой бесплатной советской медицины, где на приём одного больного выделялось 15 минут, и врач был поставлен в рамки не качества лечения, а количества приёмов. До сих пор мы боремся с стереотипами сложившимися во время жутких приёмов у стоматолога когда обезболивание лидокаином проводилось только по «блату», а визит к нормальному врачу был невозможен ввиду его недосягаемости, либо дороговизны. Ну а пломба из импортного «Эвикрола» (материал для пломбировки зубов) ценилась наравне с приобретением дублёнки или финского сервелата из спецмагазина. Я полагаю, что наша культура по отношению к здоровью — лишь плод советской системы здравоохранения, которая на словах декларировала заботу о здоровье нации, а на деле десятилетиями уничтожала и обесценивала труд врача, заставляя и даже стимулируя его к оказанию качественных услуг только за деньги, ставя такой труд вне закона. Поэтому до сих пор нам приятнее о понятней тратить деньги на хорошие автомобили и телефоны, чем на своё здоровье, по привычке следуя простой истине — пока не заболит, к врачу ходить не надо.

Давайте перейдём к более приятной теме. Поговорим о том, что на самом деле проблема с зубами легко решаема. Прошли времена советской «карательной» стоматологии, за последние 15 лет мы научились лечить зубы без боли и страхов, при желании иметь здоровый рот нужно только найти своего дантиста и регулярно посещать его. Уверяю Вас, даже при самых запущенных ситуациях мы сможем восстановить Ваши зубы и повысить качество Вашей жизни, ведь ничто ни даётся нам так легко и ценится очень высоко как наша искренняя и красивая Улыбка.

И напоследок анекдот: — К моему сожалению, я ничем не смогу Вам помочь, — мрачно произнёс дантист, глядя на идеально здоровые зубы пациента…

Искренне Ваш, Ярослав Филатов.

Материалы и способы восстановления

Выполняя работы по реконструкции, стоматологи используют следующие виды материалов:

  • амальгаму;
  • композит;
  • композит с компомером + соединение СИЦ.

В стоматологии наиболее часто используются такие техники реставрации:

  • техника Бертолотти (композит химического отверждения вкладывается на 2/3 реставрируемой зоны, остальное заполняется фотоотверждаемым материалом);
  • сэндвич-техника (наложение пломбы происходит в два слоя и применяется при глубоком кариесе, игнорировании пациентом правил ухода за ртом);
  • применение тягучего композита (используется методика пассивного либо активного наложения пломбы);
  • техника Camus (кусочек полимеризованного композита вносится в полость, наполненную неотвержденным материалом, после чего врач направляет его к соседней единице, а ассистент полимеризует пломбу).

Возможности цифровой стоматологии

  1. Имплантация.
    Цифровая стоматология очень активно интегрировалась в имплантологическое лечение пациентов. В первую очередь это планирование лечения и изготовление хирургических шаблонов. Доктор с помощью специальных программ определяет места, куда будут установлены имплантаты. Затем на фрезерном станке или 3D-принтере изготавливается хирургический шаблон, хирург перемещает его в полость рта пациента и через специальные шахты устанавливает имплантаты. Подобная хирургическая навигация исключает возникновение ошибок в результате дентальной имплантации, риск повреждений каких-то структур, канала, гайморовых пазух. По этой технологии еще до установки имплантата можно изготовить временную или постоянную коронку. Хирургический шаблон особо важен, когда у пациента наблюдается не очень хорошая ситуация по костной пластике — нужно максимально точно рассчитать место для установки имплантата. На глаз это делать опасно.

В клинике цифровой стоматологии можно изготовить хирургический шаблон в день прихода пациента, а также установить имплантаты и провести протезирование временными или постоянными конструкциями.

Фото хирургического шаблона

Проверка качества

Чтобы проверить качество проведенной реставрационной работы, стоматолог:

  1. удаляет лишнее пломбировочное вещество;
  2. при помощи зонда или флосса обследует краевое прилегание;
  3. исследует правильность окклюзионного контакта.

Если между единицами виден промежуток или зубная нить входит в межзубное пространство без особого труда, то качество контакта определяется как низкое. Работу по реставрации придется переделать и в том случае, если у пациента во время приема пищи в межзубном пространстве застревают частицы еды.

Цифровые технологии

CAD/CAM

Фото CAM модулей — 3D-принтера и шлифовального станка CEREC

CAD — это технологии, которые позволяют моделировать различные конструкции, а CAM — способ воспроизводства: это может быть фрезерный станок, принтер, на котором изготавливается то, что было смоделировано.

Интраоральный 3D-сканер

Фото интраорального 3D-сканера

С его помощью делаются оптические слепки. Когда оттиск снимается силиконовым материалом, есть вероятность возникновения погрешности из-за усадки материалов, нарушения целостности при транспортировке. Все это может привести к тому, что при отлитии гипсовой модели возникнут погрешности. Когда используется сканер, ошибки исключены, пациент получает более точную реставрацию.

3D-принтер

Стоматологические принтеры получили большой рывок за последние пару лет. На рынке представлено несколько видов принтеров, которые отличаются по точности, скорости изготовления конструкций. Но пока большое ограничение принтера связано с недостаточным количеством материалов, потому что многие из них еще не зарегистрированы в России, и это долгий процесс. Однако уже сейчас мы можем изготавливать разборные модели, временные коронки, хирургические шаблоны, индивидуальные ложки, капы и т. д.

Приборы для определения цвета

Один из самых популярных — прибор компании Vita. При усталости, неподходящем освещении доктор может ошибиться в подборе цвета — это приведет к погрешности. Техника не ошибается и четко определяет цвет натуральных зубов пациента, может сравнить цвет соседнего зуба и зуба, который моделируется. Бывает, пациент спорит с доктором из-за оттенка, а когда видит изображение на компьютере, многие вопросы снимаются. Сегодня большая проблема — это белизна зубов, пациенты часто просят сделать слишком белые зубы. Я спорю с пациентом только в том случае, когда он хочет поставить конструкции, которые ему не подойдут или противопоказаны. Но, если речь идет о цвете при тотальном протезировании или при изготовлении голливудской улыбки — виниров и, по моим личным убеждениям, это не очень хорошо, а пациент настаивает, я соглашаюсь под личную ответственность пациента. Сегодня мода на естественность, зубы изготавливают желтоватого цвета, с неровностями, режущим краем, чтобы они не бросались в глаза и не выглядели искусственно.

Ссылка на основную публикацию