Открытый и закрытый синус-лифтинг в стоматологии: что это за операция?

Открытый или закрытый синус-лифтинг

В чем разница между закрытым и открытым протоколом синус-лифтинга. Особенности и отличия проведения операции.

  • Малотравматичный ультразвуковой протокол
  • Операции в состоянии медикаментозного сна
  • Ускоренная реабилитация в день обращения

Открытый или закрытый синус-лифтинг

Открытый и закрытый синус-лифтинг — разновидности одной операции для увеличения размеров костной ткани в области гайморовых пазух перед имплантацией. Имеют общую цель, но отличаются техникой проведения, показаниями, особенностями реабилитации. Какой подойдет в конкретной ситуации определяет стоматолог-хирург после оценки рентгеновского снимка. В нашем Центре обе процедуры проводятся по авторской малотравматичной методике, предоставляется пожизненная гарантия.

Чем отличается открытый и закрытый метод

Цель синус лифтинга вне зависимости от протокола — увеличить недостающий объем костной ткани для надежной фиксации имплантов при замещении жевательных зубов верхней челюсти, граничащих с гайморовыми пазухами (верхнечелюстными синусами).

Суть операции одинакова — необходимо приподнять оболочку пазухи, чтобы освободить место для увеличения объема кости. В образовавшееся пространство вводится костнозамещающий материал или стимулятор роста. За счет щадящего увеличения объема введением костнопластических материалов в область дна гайморовой пазухи запускается рост кости, необходимой для качественной имплантации.

В нашем Центре синус-лифтинг выполняется по малотравматичному пьезохирургическому протоколу при помощи ультразвукового аппарата.

Как делается синус-лифтинг ультразвуком

  • При закрытом хирург проводит манипуляции через ложе для установки импланта (этот метод еще называют вертикальным). Пациенты считают протокол менее травматичным. И это так, если операцию проводит опытный челюстно-лицевой хирург, разбирающийся в особенностях анатомии верхней челюсти и пазух. Операция усложняется отсутствием видимости рабочего поля. Врач действует интуитивно через тоннель для установки импланта, можно сказать пробирается «на ощупь» к нужной точке. Еще одна особенность — при таком способе невозможно восполнить очень большой дефицит костной ткани без рисков перфорации пазухи. Подходит протокол для увеличения кости в области 1-2 имплантов.
  • При открытом доступ к пазухе осуществляется со стороны передней стенки верхнечелюстной кости (латеральный синус-лифтинг). Метод удобен тем, что проводится не вслепую, как при закрытом синус-лифтинге, а под контролем оптики. Через сформированное в кости миниатюрное «окошко» хирург визуально контролирует свои действия. Протокол позволяет прогнозировано увеличить толщину кости без рисков даже при значительной атрофии. Можно восстановить дефект в области до 6 отсутствующих зубов.

Это мыслящие врачи с ежедневным практическим опытом проведения подобных операций от 5 лет, отточенными мануальными навыками и глубокими знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

Как выбирают протокол

К сожалению, пациент не может самостоятельно выбрать по какому протоколу будет выполняться операция, все зависит от вердикта хирурга. Есть ориентировочные анатомические данные, на которые опирается врач при выборе того или иного метода. Кость для постановки имплантата, расположенную под стенкой гайморовой полости, делят по высоте на 4 группы:

Высота костиМетод синус-лифтинга
8-10 мм и болееобычно синус-лифтинг не требуется
6-8 ммзакрытый синус-лифтинг
5-6 ммпограничный случай — закрытый или открытый протокол
менее 5 ммоткрытый протокол

Высота кости измеряется по рентгеновскому снимку — это размер светлой полосы на компьютерной томограмме в месте отсутствующих зубов до темного воздушного пузыря гайморовой пазухи.

Как выбирают протокол синус-лифтинга по КТ

От качества диагностических снимков зависит верно ли подобран протокол, не пропустил ли хирург индивидуальные особенности строения пазухи. Иногда встречаются ситуации, когда ни один из методов нельзя применить по причине обнаружения препятствий к операции до их устранения. Например — воспаление пазухи, новообразования в виде кист или полипов. Достоверными считаются снимки, сделанные не более 8 недель назад.

В нашем Центре диагностика проводится на современном компьютерном томографе SIRONA GALILEOS (Германия). Настроен и откалиброван в ЛОР-режиме, что позволяет получить 3D-снимки высокой точности, безошибочно определить размеры, структуру костной ткани, оценить состояние гайморовой пазухи. Снимки доступны и находятся в «Личном кабинете Dropbox».

Если Вас уже консультировал челюстно-лицевой хирург, то на руках или на диске останется рентгеновский снимок. Храните его у себя. Даже с течением времени снимки являются сравнительным и диагностическим инструментом.

Какой из методов совместим с одномоментной имплантацией

Закрытый синус-лифтинг по умолчанию считается совместимым с имплантацией, т.к. все манипуляции проводятся через отверстие для установки импланта. Внутренняя оболочка гайморовой пазухи поднимается имплантатом, с костной «подушкой безопасности». Помешать логическому завершению одноэтапной операции может только ошибка и недостаточный опыт хирурга, если произойдет разрыв оболочки синуса.

При открытом синус-лифтинге учитывается высота оставшейся кости. Если сохранилось хотя бы 5 мм, возможна одномоментная установка импланта. В противном показан двухэтапный протокол. Сначала — наращивание и созревание кости 2-4 месяца, затем — имплантация. Это, конечно, растянет лечение, но исключит риски смещения имплантата в несформированной и нестабильной кости. Лучше потерпеть, но получить гарантированно-успешный результат.

Стандарты проведения синус-лифтинга в нашем Центре

По какой бы методике не выполнялся синус-лифтинг, мы сделали все возможное, чтобы операция прошла успешно без осложнений. На все виды хирургических операций, в т.ч. и на синус-лифтинг, в нашем Центре предоставляется пожизненная гарантия.

Мы исключили риски возможных ошибок на каждом этапе операции:

  • Ультразвуковой протокол PiezoSurgery®
    Пьезохирургия — стандарт современной стоматологии. При формировании доступа к верхнечелюстному синусу кость не выпиливается, не высверливается и не выламывается, а деликатно размягчается. В Центре используется аппарат NSK VarioSurg, отключается при приближении к мягким тканям — нервам, сосудам, слизистой оболочке пазухи. Что исключает разрывы, перфорации и прободения.
  • Операционный микроскоп
    Все этапы операции проводятся под многократным увеличением стоматологического микроскопа Seiler. Увеличивает обзор операционного поля, помогает хирургу увидеть даже самые тонкие структуры, визуально контролировать действия в мельчайших деталях во избежание отклонений от стандартного протокола.
  • Набор микроинструментов Lift-Control
    Для работы с мембраной Шнайдера (слизистой оболочкой пазухи) применяется скоординированный набор инструментов, используемых в определенной последовательности. Это позволяет хирургу максимально деликатно и бережно отделить мембрану от костной пластинки без ее разрыва и повреждения.
  • Стимуляторы роста кости
    Используем только оригинальные сертифицированные костнозамещающие препараты, полностью биосовместимые, не вызывают аллергии и отторжения. Протеиновые и коллагеновые морфогенетические протеины кости (BMPs) компании KEYSTONE стимулируют рост костной ткани за счет резервных сил организма.

Мы проводим операцию в медикаментозном сне. Погружение в контролируемый сон позволяет пройти необходимую, но волнительную процедуру без боли, страха и нервных перегрузок. Особенно актуально для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями во избежание скачков давления. Наш штатный анестезиолог-реаниматолог подберет оптимальный «коктейль» седативных и корректирующих состояние препаратов. После операции Вас не будут преследовать головокружение и помутнение сознания — это не общий наркоз. Препараты полностью безопасны для организма, через 30-40 минут Вы сможете отправиться домой. Мы не задержим Вас в клинике без необходимости, госпитализация на 2-3 дня не потребуется.

Отличия и особенности реабилитации

После операции возможны отечность мягких тканей с оперируемой стороны, болезненные ощущения разной интенсивности в зависимости от протокола операции:

  • При закрытом синус-лифтинге — незначительные отеки скуловой области, небольшие гематомы.
  • При открытом синус-лифтинге (особенно в области нескольких имплантов) — отечность на щеке и под глазом, иногда с кровоподтеками.

Это нормальная естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. К концу недели все неприятные последствия исчезнут.

Для желающих побыстрее избавиться от такой реакции организма в виде косметического дефекта мы разработали комплекс уникальных реабилитационных процедур. Проводится сразу после операции, оказывает мгновенный эффект:

  • Лимфодренаж
    Инъекции биостимуляторов с аминокислотами и микроэлементами улучшают лимфоток, снимают отеки и воспаление, подтягивают контур лица.
  • PRP-плазмолифтинг
    Инъекции плазмы крови, богатой тромбоцитами, усиливают обменные процессы, улучшают заживление, осветляют гематомы, устраняют отеки.
  • Микротоковая терапия
    При спазмах мышц, перегрузке сустава челюсти из-за нахождения в неудобной позе с открытым ртом улучшает кровообращение, снимает спазмирование и болезненность.

В домашних условиях необходимо принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, и не нарушать правила реабилитационного периода.

Набор необходимых медикаментов и инструкцию с правилами поведения Вы получите бесплатно после операции.

Подробнее о реабилитационном периоде читайте здесь — Реабилитация после синус-лифтинга

Особенности открытого и закрытого синус-лифтинга в стоматологии: рекомендации после проведения операции, осложнения

Современная стоматология добилась выдающихся успехов и позволяет сравнительно легко воссоздать целостность зубного ряда. Наиболее прогрессивным методом восстановления зубов является имплантация, но для ее осуществления требуется соблюдение ряда условий. Одно из них – достаточное количество костной ткани в том месте, где будет установлен искусственный корень. Если зуб отсутствовал долгое время, эти ткани атрофируются, десна «проседает». Для восстановления костного основания верхней челюсти применяют операцию под названием синус-лифтинг.

Суть операции

Имплантологи отмечают, что просто установки имплантов обычно недостаточно. Сначала врачу приходится создать приемлемые условия для крепления протеза. Для восполнения дефицита костной ткани и слизистой оболочки, который чаще всего наблюдается в верхней челюсти, проводится остеопластика – синуслифтинг. Цель этой процедуры – приподнять дно гайморовой пазухи, чтобы увеличить высоту альвеолярного отростка и сделать его достаточным для установки импланта. Для фиксации искусственного корня на место премоляра или моляра рекомендуется использовать изделия длиной 9-13 мм.

При выполнении такой операции врач заполняет пространство под мембраной Шнайдера (слизистая оболочка гайморовой пазухи) остеопластическим материалом, увеличивая костную составляющую. Со временем это вещество замещается естественной костью, а искусственный материал рассасывается.

Читайте также: Можно ли делать МРТ и КТ головного мозга с имплантами зубов и металлокерамическими коронками?

Синуслифтинг бывает латеральным, или открытым, и вертикальным – закрытым.

Показания к синус-лифтингу

Назначают процедуру в случае, если длина альвеолярного гребня недостаточна для установки и закрепления импланта (менее 10 мм). Такая ситуация может наблюдаться в верхней или нижней челюсти, но синус-лифтинг проводится только вверху, где имплант может перфорировать дно гайморовой пазухи – это участок роста премоляра (четверки), первого и второго моляра (пятерки и шестерки).

Противопоказания к процедуре

Перед выполнением процедуры врач выясняет, нет ли у пациента к ней противопоказаний. Они могут быть абсолютными и относительными. К первым относятся состояния, при которых синус лифтинг невозможен:

  • опухоли гайморовых пазух (доброкачественные или злокачественные);
  • аутоиммунные заболевания;
  • болезни крови (нарушения коагуляции).

Относительными считаются противопоказания, которые могут быть устранены. Среди них такие:

  • синуситы в острой фазе;
  • обострение болезней десен, зубов;
  • прием препаратов, подавляющих иммунитет, либо влияющих на свертываемость крови;
  • твердые зубные отложения;
  • гайморотомия — послеоперационный период.

Разновидности синус-лифтинга

Операция по увеличению костного основания верхнего альвеолярного гребня выполняется несколькими способами. Существуют две разновидности процедуры синус-лифтинга – открытая (латеральная) и закрытая (вертикальная).

Первая — более травматична, зато врач имеет возможность рассмотреть слизистую оболочку гайморовой пазухи и проконтролировать ее состояние. В нашем видео можно увидеть, как выполняются оба типа процедуры.

Открытый

Для открытого синус-лифтинга врач производит надрез слизистой оболочки в районе гребня альвеолярного отростка — эта операция не сложная, но травматичная. Если остеопластика выполняется отдельным этапом до имплантации, разрез делается на внешней (латеральной) поверхности десны. Если же операция производится одномоментно с имплантацией, специалист вынужден выполнить более длинный разрез с захватом нижней части гребня.

После этого доктор отслаивает лоскут слизистой с помощью специального инструмента – распатора, чтобы добраться до стенки верхней челюсти. Далее для получения доступа в верхнечелюстную полость имплантолог делает «окно» в кости. С этой целью используются различные инструменты – УЗ-хирургические устройства, пьезоэлектрические системы.

Далее слизистая оболочка, покрывающая пазуху изнутри, отслаивается и приподнимается на необходимую высоту, а полученную полость врач заполняет специальным остеопластическим материалом – спейсером. Предназначение этого вещества – удержать пространство и дать время костной ткани постепенно заместить спейсер. Затем на участок, где выполнено отверстие, накладывается защитная мембрана. Далее лоскут слизистой оболочки возвращается на место; иногда сразу после открытого синус-лифтинга ставится имплант.

Закрытый

Второй способ выполнения операции менее травматичен для пациента, но и менее удобен для имплантолога. Доступ в субархноидальное пространство верхней челюсти производится через отверстие в десне, в котором впоследствии будет установлен имплант. Закрытый синус лифтинг — более сложная процедура с точки зрения специалиста, поскольку врач должен приподнять слизистую гайморовой пазухи через узкий тоннель.

Для начала имплантолог производит препарирование кости фрезерным инструментом (остеотомом, остеоконденсором), одновременно подготавливая ложе для будущего импланта. Далее через отверстие врач приподнимает слизистую путем введения инструмента в тоннель. Доктор не может видеть, как сильно приподнялась оболочка, и в этот момент она может быть перфорирована, что означает осложнение операции. Это существенный недостаток закрытого синус-лифтинга.

Вторым минусом процедуры можно назвать малый объем получаемого пространства. С помощью вертикального введения инструмента невозможно приподнять значительную площадь слизистой, а значит, подобное мероприятие не позволит поместить остеопластический материал в значительном объеме.

Осложнения после процедуры

Процедура синус-лифтинга довольно востребована, и практикующие имплантологи проводят ее часто. Считается, что основное осложнение операции — перфорация (разрыв) слизистой оболочки гайморовой пазухи, но эту ситуацию врач должен увидеть сразу же, еще до окончания процедуры. Решить ее специалист может на месте, произведя латание или ушивание места разрыва. Могут возникнуть и другие осложнения после синус лифтинга — о них пациент информируется заранее. Важно знать, как действовать в случае возникновения проблем, каковы их первые признаки.

В послеоперационный период многие пациенты отмечают возникновение отека – может появиться припухлость десны в месте вмешательства, а также небольшое подтекание крови.

Это явление считается нормой, но его пик приходится на 2-3 день после процедуры, затем отечность должна постепенно спадать. Если отек увеличивается, а кровотечение не проходит в течение первых суток, нужно непременно обратиться к врачу.

Болевые ощущения в месте проведения разреза могут беспокоить первые несколько дней. Это выражается в невозможности прикусывания на эту часть челюсти, также боль может присутствовать и во время разговора. Рекомендуется принять обезболивающие препараты – «Ибупрофен», «Нурофен», «Кетанов», «Нимесил». Если болезненные ощущения нарастают и все еще присутствуют по истечении трех дней после синус лифтинга – вероятно, присоединилась бактериальная инфекция, требуется вмешательство специалиста.

Читайте также:  Израильские импланты для зубов, отличие от разных производителей: какие лучше?

Гайморит

Воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух после операции синуслифтинга возникает не часто, приблизительно в 4 % случаев. Подобное осложнение обусловлено возникновением благоприятных условий для развития инфекционного процесса. Это состояние может быть вызвано:

  • Попаданием инфекции в гайморову пазуху во время процедуры при несоблюдении правил антисептики.
  • Ухудшением вентиляции, которое возможно при нарушении связующего устья между носовой полостью и одним из синусов. Это состояние может возникнуть вследствие отека слизистой, блокады соустья неправильно установленным имплантом, проникновением в пазуху остеопластического материала или фрагментов стенки слизистой.
  • Нарушениями активности слизистой оболочки пазухи, которое произошло вследствие ее отслойки во время операции. В норме миниатюрные реснички на эпителии способствуют эвакуации слизи из пазух в носовую полость.

Гайморит, возникший после синуслифтинга, имеет сходные симптомы с обычным осложнением простуды. Больные отмечают боль в гайморовых пазухах, нарушение носового дыхания, выделения из носа, повышение температуры. Лечение гайморита консервативное – показаны антибиотики, а также физиотерапия. Оперативное вмешательство требуется реже.

Рекомендации после операции

После процедуры пациенту следует придерживаться рекомендаций, которые ему должен дать врач. В течение 4-7 дней, в зависимости от сложности операции, не рекомендуется выполнять следующие действия.

  1. Активно заниматься спортом. Нагрузку увеличивать постепенно на 4-5 сутки, когда спадет отечность и уменьшаться болевые ощущения.
  2. Сморкаться. Если из носа есть выделения, можно промывать носовые ходы физраствором, промакивать носовым платком. По возможности стараться не чихать.
  3. Полоскать рот. Иногда врач рекомендует делать ротовые ванночки с содовым раствором или настойками трав.

При выраженных болевых ощущениях можно прикладывать к щеке лед (не более чем на 15 минут, чтобы не простудиться), принять обезболивающее.

Открытый или закрытый синус-лифтинг

Отличия протоколов, преимущества и недостатки, особенности и тактика операций. Стандарты синус-лифтинга в ЦПС «Доктор Левин».

  • Чем отличаются протоколы
  • Стандарты нашего Центра
  • Преимущества и недостатки методик
  • Какой протокол выбрать
  • Цены
  • Врачи

Открытый и закрытый протокол синус-лифтинга — это варианты одной операции по увеличению костной ткани в области гайморовых пазух перед дентальной имплантацией. Отличаются технологией, областью применения, имеют свои преимущества и недостатки. Вне зависимости от протокола, в нашем Центре проводятся по малотравматичной ультразвуковой технологии, предоставляется пожизненная гарантия на операции.

Чем отличаются протоколы

Обе операции подразумевают введение костного материала в область дна гайморовых пазух при недостатке костной ткани в этой точке для надежной фиксации имплантов. В нашем Центре используется стимулятор роста кости, который постепенно активируется, вырабатывает протеиновые факторы роста (подобные протеины появляются при образовании «костной мозоли» при переломах костей). Новый объем срастается с основной костью и образует единое целое, создавая идеальные условия для проведения имплантации с пожизненной гарантией.

Отличаются технологии способом формирования доступа к гайморовой пазухе:

  • При закрытом протоколе
    Все манипуляции проводятся вертикально — непосредственно через имплантационное ложе. В месте будущего имплантата создается туннель в кости, подбираются оптимальные точки доступа к пазухе — наилучшие плотные участки костной перегородки для создания в ней отверстия для доступа к пазухе.
  • При открытом синус-лифтинге
    Формируется горизонтальный доступ — через небольшое «окошко» до 5 мм в передней стенке кости. Со стороны ротовой полости проводится небольшое раскрытие десны, создается отверстие, напоминающее «дверцу» на латеральной (внешней) стенке пазухи, открывающуюся под слизистую оболочку.

Далее тактика идентична — специальными инструментами аккуратно без разрывов сдвигается тончайшая слизистая оболочка, выстилающая дно гайморовой пазухи. Стимулятор восстановления костной ткани вводится под слизистую оболочку, которая затем плотно накрывает его сверху. После рассасывания стимулятора воздействие, заставляющее кость уплотняться и расти, исчезает, оставляя в месте введения собственную новую кость, сформированную без участия синтетических препаратов, донорских материалов и пересаженных костных блоков.

Микрохирургические операции проводятся непосредственно у верхнечелюстных синусов и требуют ювелирного мастерства врача во избежание нарушения целостности нежной мембраны. Доверить такую операцию лучше опытному специалисту, разбирающемуся в анатомических особенностях челюстно-лицевой области.

Мы не используем карательные устаревшие протоколы с применением молотка и долота. Ультразвуковое воздействие на кость максимально бережное и деликатное. Операции выполняют челюстно-лицевые хирурги высокой квалификации. Это рядовое рутинное мероприятие для наших специалистов, которые ежедневно проводят сложнейшие операции, имеют отточенные навыки и прекрасное клиническое мышление.

Стандарты проведения синус-лифтинга в ЦПС Доктор Левин

Вне зависимости от протокола, операции проводятся в строгом соответствии с Едиными стандартами качества Центра во избежание рисков и осложнений

Стандарты проведения открытого и закрытого синус-лифтинга в ЦПС Доктор Левин

Преимущества и недостатки открытого и закрытого метода

Каждая методика синус-лифтинга имеет свои особенности и возможности, подходит для определенных клинических случаев

Возможности и риски

  • Закрытый синус-лифтинг возможен только в случае, если требуется увеличить массив костной ткани в небольшом объеме (максимум на 3-4 мм). И применяется при восстановлении кости в области 1-2 имплантов. При значительном дефиците кости по высоте и протяженности невозможно ввести большой объем костного материала через имплантационное ложе без риска повреждения мембраны пазухи.
  • Открытый метод позволяет увеличить высоту кости на 5-8 мм даже при сильной атрофии и убыли кости. Применяется при протяженных дефектах, образовавшихся даже при отсутствии всей группы жевательных зубов. Технология латерального доступа позволяет ввести необходимое количество остео-материала через боковое отверстие без риска перфорации слизистой оболочки.

Совместимость с имплантацией

  • Закрытый протокол предполагает одноэтапную установку импланта. В точку костной пластики сразу инсталлируется имплантат по стандартному протоколу. Костная ткань формируется одновременно с приживлением имплантата. Одновременное проведение операции значительно сокращает время на проведение дентальной имплантации, как минимум на 3-6 месяцев.
  • Открытый синус-лифтинг не всегда возможно провести в один этап с имплантацией. Если высота собственной кости более 5 мм, имплантаты возможно установить непосредственно в послеоперационную область. В противном случае потребуется несколько месяцев для созревания и минерализации кости, способной выдержать имплантацию.

Комфорт и удобство

  • Закрытый синус-лифтинг пациенты переносят легче, чем открытый протокол. Но метод сложный для неопытного врача из-за отсутствия визуального контроля за состоянием мембраны. Требует ювелирной точности и микрохирургической техники, усидчивости и дополнительного оборудования.
  • Открытый синус-лифтинг не всегда комфортен для пациента из-за возможных двухдневных послеоперационных отеков. А вот для врача он более удобен с точки зрения легкости его проведения по причине достаточного обзора операционного поля и полного визуального контроля проводимых действий.

Какой протокол выбрать

Решение принимает стоматолог-хирург по результатам компьютерной томограммы, оценив размеры сохранившейся костной ткани.

При значительной атрофии кости, открытый синус-лифтинг — это лучший вариант с гарантированным успешным результатом. Если требуется воссоздать кость в небольшом объеме, то можно использовать и закрытую методику. Она менее травматична и может быть совмещена с установкой имплантата, что существенно сокращает сроки восстановления утраченных зубов.

Кроме высоты костной ткани, учитывается и ее структура, плотность, а также продолжительность костного дефекта. Например, открытый синус-лифтинг возможно провести при отсутствии любого количества зубов, закрытый имеет ограничения в области 1-2 имплантов.

На все кейсы хирургического лечения, в том числе и на процедуры открытого или закрытого синус лифтинга, в нашем Центре предоставляется пожизненная гарантия.

Открытый синус-лифтинг: отзывы кто делал

Синус-лифтинг – это хирургическая операция, цель которой заключается в увеличение объема кости в области дна гайморовых пазух на верхней челюсти. Такая операция является одним из вариантов костной пластики, и бывает необходима при установке зубных имплантатов в боковых отделах верхней челюсти. Чаще всего это бывает необходимо в области отсутствующих 5-6-7 зубов (т.е. моляров и премоляров).

Использование синус-лифтинга при имплантации зубов, как правило, является обязательным, если зубы в боковых отделах верхней челюсти были удалены давно, т.к. в этом случае происходит опущение дна гайморовой пазухи в области отсутствующих зубов (рис.1). Задача имплантолога будет заключаться в поднятии дна гайморовой пазухи за счет подсадки костного материала, что можно сделать при помощи одной из двух методик – открытого или закрытого синус-лифтинга.

Как выглядит поднятие дна гайморовой пазухи (схема) –

Схема проведения синус-лифтинга и имплантации –

Синус-лифтинг (упрощенная схема)

Эта статья написана для пациентов и позволит вам сориентироваться в плюсах и минусах 2 основных методик синус-лифтинга. Также мы расскажем о нескольких методиках имплантации зубов, которые в некоторых ситуациях могут позволить вообще избежать необходимости проведения костной пластики в принципе.

Синус-лифтинг: использование при имплантации зубов

Внутри верхней челюсти имеются так называемые «гайморовые пазухи» (одна справа и одна слева), которые представляют из себя полости, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Наверняка вы слышали про заболевание, называемое хроническим гайморитом, которое представляет из себя воспаление этих пазух. Средний размер пазухи взрослого: от 2,5 до 3,5 см – в ширину, от 3,6 до 4,5 см – в высоту, и от 3,8 до 4,5 см – в глубину.

Однако с возрастом размер пазухи может увеличиться. Дело в том, что нижняя граница пазухи (дно) проходит вблизи верхушек корней боковых зубов верхней челюсти. Удаление этих зубов вызывает снижение плотности кости в области дна гайморовой пазухи, и ведет к медленному опусканию дна пазухи. Как следствие – это приводит к уменьшению высоты альвеолярного отростка челюсти и невозможности установки имплантов (рис.2-3).

Первый снимок - планирование синус-лифтинга на рентгенограмме. Второй снимок - выполненная операция синус-лифтинга и вживления трех имплантов.

Высота кости, достаточная для установки имплантов –

Оптимальным показателем высоты кости для имплантации в области крупных жевательных зубов верхней челюсти (6-7 моляры) – будет не менее 10 мм. Что касается 5 зубов, т.е. вторых премоляров верхней челюсти, то достаточная для проведения имплантации высота кости – не менее 8 мм. При этом стоит сделать еще одно уточнение, касающееся пациентов с клинической высотой коронок зубов выше среднего. В этом случае желательной высотой кости будет не менее 12 мм и не менее 10 мм, соответственно.

Дело в том, что для долговременного прогноза имплантации – нам важно обеспечить определенное соотношение высоты искусственной коронки к длине имплантата. Оптимальным является соотношение 1:1,5, но если мы используем короткий имплант и соотношение будет только 1:1,3 – мы получим вполне закономерную резорбцию кости и рецессию десны вокруг шейки импланта. Как результат – долговечность конструкции будет скажем не 15 лет, а только скажем 7-10 лет.

Ряд врачей-имплантологов, видя ограниченные финансовые возможности и из боязни потерять пациента, часто говорят о том, что, например, 8 мм кости в области 6-7 моляров вполне достаточно. Да, это может быть достаточно, чтобы у вас не было проблем с имплантом скажем до 5-7 лет, а что будет дальше никто уже не задумывается. И, кстати, есть еще одна категория пациентов, у которых высота кости должна быть «чем больше, тем лучше». Речь идет о пациентах с пародонтологическими заболеваниями и, соответственно, агрессивной микрофлорой в полости рта.

Выбор методики синус-лифтинга –

Существует 2 основных методики проведения синус-лифтинга – открытый и закрытый (мы подробно опишем эти методике ниже). Выбор же между ними преимущественно будет зависеть от того – на сколько мм в высоту нужно увеличить высоту альвеолярного отростка, приподняв дно гайморовой пазухи. А это уже будет зависеть от того – импланты какой длины врач должен установить, чтобы потом не было их перегрузки во время жевания.

Когда доктор определяется с длиной имплантов и соотносит ее с высотой альвеолярного отростка над гайморовой пазухой – ему становится четко понятно какую методику синус-лифтинга ему использовать. Если говорить упрощенно… когда высоту кости необходимо увеличить до 4 мм (включительно) – это показание для закрытого синус-лифтинга. А вот если дно гайморовой пазухи необходимо поднять на 5-6 мм и более, то здесь уже показан открытый синус-лифтинг.

Открытый синус-лифтинг –

Эта методика позволяет добиться более значимого увеличения высоты кости в области планируемой имплантации, однако она более сложная и тяжелее переносится пациентами – по сравнению с методикой закрытого синус-лифтинга. Многочисленные исследования показали, что эта методика позволяет добиться увеличения высоты кости в области дна пазухи в среднем на 8,5 мм.

Показания к открытому синус-лифтингу –

  • если оставшаяся высота кости всего 1-4 мм, а значит нам нужно увеличить высоту кости сразу на 5-6 мм и более,
  • если в проекции гайморовой пазухи планируется установить более 1-2 имплантов.

Открытый синус лифтинг: анимация + видео операции

Варианты проведения операции –

Существует 2 варианта открытого синус лифтинга. Традиционный подход заключается в отсроченной установке имплантов (через 5-6 месяцев после операции). Однако возможен и вариант операции открытого синус-лифтинга сразу с немедленной установкой имплантов.

1) Схема традиционного варианта операции
операция выполняется со стороны полости рта. Под анестезией проводятся разрезы слизистой оболочки с внешней стороны челюсти (там где десна переходит в щеку). Лоскут слизистой оболочки с одной стороны отслаивается от кости, чтобы обнажить поверхность челюсти в проекции гайморовой пазухи. Далее при помощи хирургического бора и бормашины делаются неглубокие пропилы, чтобы создать «окошко» в тонкой костной стенке гайморовой пазухи со стороны щеки.

Сделать это нужно очень аккуратно, чтобы не нарушить целостность слизистой оболочки, которая выстилает изнутри гайморову пазуху. Далее этот костный фрагмент в виде «окошка» вворачивается внутрь пазухи. Одновременно с этим осторожно отслаивается слизистая оболочка от нижней стенки пазухи (ее дна) и приподнимается к верху. Далее на дно пазухи укладывается костный трансплантат (материал), который будет источником образования новой кости.

После заполнения пространства костным материалом – на поверхность кости накладывается мембрана, которая защищает область операции от возможного инфицирования и прорастания мягких тканей. Далее лоскуты слизистой оболочки возвращаются на свое место и ушиваются наглухо. Врач обязательно назначает курс антибиотикотерапии и антисептических полосканий.

2) Синус-лифтинг с немедленной установкой имплантов
плюс этого метода в том, что этот вариант операции позволяет сэкономить 5-6 месяцев до момента начала установки имплантов, однако вы должны быть готовы к тому, что частота операционных и послеоперационных осложнений будет немного выше.

Читайте также:  Этапы протезирования: подготовка зубов - с чего начать и как это происходит?

Методика операции полностью совпадает с вышеописанной классической операцией, только после создания окошка в кости, а также отслойки и поднятия слизистой оболочки дна гайморовой пазухи – в челюсть вкручиваются сразу еще и импланты. Уже только после этого вносится костная ткань, а место операции ушивается.

Открытый синус-лифтинг с немедленной установкой имплантов

Открытый синус лифтинг: осложнения

К сожалению, когда проводится открытый синус лифтинг осложнения являются достаточно распространенным явлением. Основной недостаток этой методики заключается в высоком риске возникновения перфорации (разрыва) слизистой оболочки пазухи. Перфорация может привести либо к необходимости отложить операцию, либо повышает риск неудачной операции (существует последующий риск попадания подсаживаемого костного материала в полость пазухи, нагноение костного материала и т.д.). Также существует высокий риск кровотечения во время операции.

Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи

Перфорации при открытом синус-лифтинге являются довольно распространенным явлением. Чтобы снизить риск перфорации врач обязан направить пациента на компьютерную томографию (КТ), которая покажет насколько тонкая слизистая оболочка пазухи, насколько пазуха имеет сложную топографию (все эти факторы увеличивают риск перфорации).

Слизистая пазухи может быть перфорирована как в процессе остеотомии (создания доступа в кости к слизистой пазухи), так и во время перемещения слизистой пазухи. Перфорацию можно свести к минимуму, если использовать для создания окна в кости пьезоэлектрический наконечник. Насадка такого наконечника имеет алмазное покрытие и не вращается, а вибрирует, что обеспечивает точную и безопасную остеотомию и значительно снижает частоту перфораций.

Использование звукового наконечника для остеотомии пазухи: видео

Что делать, если перфорация возникла –
небольшая перфорация может быть устранена путем размещения рассасывающейся коллагеновой мембраны на перфорированный участок слизистой пазухи. Некоторые врачи ушивают перфорированную слизистую (но только, если она плотная). Далее врач должен будет принять решение: либо все-равно подсадить костный материал, либо назначить пациента на повторную операцию через 4 месяца.

Другие осложнения в момент операции

  • кровотечение (часто),
  • инфицирование гайморовой пазухи (редко),
  • травма корня соседнего зуба (редко),
  • выведение костного материала через перфорированную слизистую оболочку пазухи – внутрь гайморовой пазухи (редко).

Осложнения на этапе заживления

  • резорбция введенного костного материала,
  • развитие хронического гайморита.

Важно : пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваниями сердца, нарушением свертываемости крови, а также принимающие препараты для уменьшения вязкости/свертываемости крови – не являются хорошими кандидатами для синус-лифтинга, в силу значительно риска развития осложнений. Существует также относительное противопоказание для проведения синус-лифтинга для курильщиков (у последних существует очень высокий риск неудачной операции).

Закрытый синус-лифтинг –

Закрытый синус-лифтинг обычно всегда проводится с одновременной установкой имплантов. Причем эта методика намного легче переносится пациентами вследствие своей меньшей травматичности. Главные показания к проведению данной методики –

  • планируемое увеличение высоты кости – до 4 мм (включительно),
  • сохранившаяся высота костной ткани альвеолярного отростка над пазухой должна быть не меньше 5-6 мм.

Т.к. импланты при этой методике устанавливаются сразу же – такая высота кости в 5-6 мм необходима для того, чтобы добиться хорошей первичной стабилизации импланта (от которой во многом и будет зависеть качество остеоинтеграции импланта в кости). Кроме того, эту методику применяют, если в проекции гайморовой пазухи планируется установить не более 1-2 имплантов.

Закрытый синус лифтинг: видео операции + анимация

Схема проведения операции –
в кости высверливается ложе под будущий имплант, но строго на высоту кости, которое отделяет дно гайморовой пазухи от слизистой оболочки десны. Самое важное на этом этапе – ни в коем случае не нарушить целостность слизистой оболочки дна гайморовой пазухи (24stoma.ru). Далее необходимо сместить слизистую оболочку, выстилающую дно гайморовой пазухи, приподняв ее вверх. Это может быть сделано различными ручными инструментами или специальными механическими приспособлениями.

В результате таких манипуляций в области дна пазухи создается свободное пространство, которое заполняется костным материалом. Лучше всего использовать аутокость (костную стружку, взятую от самого пациента), смешанную с материалом Bio-Oss на основе минерального матрикса бычьей кости. Костный материал вводится через созданное в кости отверстие под имплант, а после внесения материала вкручивается уже и сам имплант, а слизистая над ним ушивается.

Закрытый синус лифтинг: на рентгенограммах реального пациента

Синус лифтинг: цена под ключ

Сколько стоит синус-лифтинг на 2022 год – цена складывается из стоимости самой операции + стоимости необходимых материалов (костного материала, и при необходимости – барьерной мембраны). Стоимость ниже указана для клиник эконом-класса и средней ценовой категории.

  • Открытый синус лифтинг: цена от 25 000 рублей
    данная стоимость не учитывает стоимости материалов, таких как коллагеновая мембрана и подсаживаемый костный материал. С учетом этих материалов общая стоимость операции может доходить до 50 000 – 60 000 рублей.
  • Закрытый синус лифтинг: цена от 12 000 рублей
    это минимальная цена, зафиксированная нами в Москве. В среднем же цена составит около 17 000 рублей, но это опять же только сама операция (дополнительно оплачивается стоимость костного материала). Например, такой качественный материал как Bio-Oss (упаковка 0,5 г) обойдется в сумму не менее 13 000 рублей, хотя существуют и менее дорогие, но при этом достаточно приличные по качеству синтетические материалы стоимостью около 4000-6000 рублей.

Какой костный материал лучше всего использовать –

Самым лучшим материалом всегда является аутокость, т.е. кость, которая берется у самого пациента в других участках челюстей. Обычно кость берется в области ветви нижней челюсти или подбородка. Однако, учитывая, что при операции требуется достаточно большой объем подсаживаемой кости – врачи обычно используют смесь аутокости пациента с депротеинизированной бычьей костью (имеющей высокое содержание минеральных компонентов). Примером такого материала может служить «Bio-Oss».

В более рыхлой кости верхней челюсти важно использовать именно костные материалы именно с минеральным компонентом, а вот коллаген-содержащие материалы в этих условиях будут очень быстро рассасываться (резорбироваться) и не дадут значимого увеличения объема костной ткани.

Закрытый и открытый синус-лифтинг: отзывы

По поводу операции синус лифтинг отзывы кто делал сводятся к следующему… Наиболее травматичным является открытая методика синус-лифтинга, после которой в течение первых 72 часов нужно быть готовым к значительному отеку мягких тканей лица, выраженной боли, возникновению гематомы. Пережить это без больничного листа вам вряд ли понравится.

Методика закрытого синус-лифтинга менее травматична, после нее редко бывают осложнения, выраженные боли или отек. Поэтому по возможности следует отдавать предпочтение закрытому синус-лифтингу. В любом случае предпочтение стоит отдавать только опытным врачам-имплантологам, которые имеют опыт работы именно в стационарах челюстно-лицевых отделений больниц, а не просто опыт работы в поликлинике или частной клинике.

Важно : чаще всего инфекционные осложнения развиваются именно в первые 72 часа после операции, поэтому лучше всего выбирать для имплантации и синус-лифтинга только те клиники, где работает штатный хирург-имплантолог. В большинстве же клиник хирурги-имплантологи приходят только на 1-2 рабочих дня в неделю, что грозит тем, что даже при симптомах осложнения вы не сможете записаться к врачу на осмотр в этот же или на следующий день.

Если при начальных симптомах осложнения вмешательство врача может помочь избежать полноценного его развития, то упущенное время в 1-2 дня может привести к развитию выраженного воспаления и в итоге – просто к неудачной операции. Поэтому выбирайте врача-имплантолога, который работает в клинике каждый рабочий день, и который не собирается в отпуск в ближайшие 2 недели после операции.

Как можно избежать синус-лифтинга –

Синус лифтинг использование при имплантации зубов в боковых отделах верхней челюсти, как правило, является обязательным, если речь идет об одно- или двух-этапной методиках имплантации, при которых применяется классический тип имплантов (рис.8). Однако существует 2 методики имплантации, которые в 95% случаев позволяют вообще избежать синус-лифтинга.

1) Методика базальной имплантации (ее называют также однофазной). Эта методика применяется как при полном, так и при частичном отсутствии зубов на челюсти. Избежать синус-лифтинга тут возможно благодаря особой форме базальных имплантов ROOTT (Швейцария) и имплантов Ihde Dental (Швейцария).

Поддесневая часть имплантов базального типа может идти в обход гайморовой пазухи (рис.9); причем протезирование можно будет проводить уже через 3 дня после операции, в отличие от традиционной методики имплантации, при которой протезирование чаще всего проводится в срок 3-6 месяцев после операции.

Синус-лифтинг при классической двухэтапной имплантации зубов Использование одноэтапных базальных имплантов как альтернатива синус-лифтингу

2) Второй альтернативой выступает имплантация по протоколу «All-on-4». Эта методика применяется уже только для несъемного протезирования полностью беззубых челюстей. Протезирование также осуществляется уже в день операции. В результате вы получите полностью несъемный мостовидный протез на 4 или 6 имплантах – уже в день операции. Разработка методики осуществлена компанией «Nobel Biocare» (Швейцария) – известному во всем мире производителю имплантов. Надеемся, что наша статья на тему: Синус-лифтинг открытый и закрытый отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. «Дентальная имплантология: хирургические аспекты» (Майкл С. Блок),
4. National Library of Medicine (USA),
5. The National Center for Biotechnology Information (USA),
6. «Синус-Лифт» (Манфред Лянг).

Синус лифтинг

Имплантация требует костной массы, иначе имплант не установят с требуемой глубиной и быстро разрушится. Для истонченной костной ткани в стоматологической практике используют синус лифтинг.

Что это

Операционная манипуляция, которую проводят для увеличения количества костной ткани верхней челюсти.

В черепной коробке вокруг носа расположены гайморовы пазухи большого объема. Они находятся сразу над корнями боковых жевательных зубов. Изнутри пазухи покрыты тонкой защитной оболочкой, которую приподнимают и заполняют образованное пространство материалом.

В результате операции хирурги получают достаточную для надежной установки импланта толщину.

Обратите внимание! Термин «лифтинг» используют в медицинской косметологии, но он не имеет ничего общего с синус лифтингом в стоматологии.

Косметологическая процедура — это серия, уколов филлерами с гиалуроновой кислотой, которая «подтягивает» овал лица, разглаживает мимические морщины.

Иногда родной кости недостаточно

Кость верхней челюсти более пористая и при наличии зуба пронизывается системой капилляров, которые питают кость. Если пациент удаляет зуб и не задумывается об установки импланта сразу, то уже через 6 месяцев наблюдается истончение костной ткани.

Это происходит из-за отсутствия зуба, который отвечал за функционирование кости. Отсутствие зубного корня приводит к отсутствию жевательной нагрузки, «питание» кровью прекращается и губчатое вещество истончается. Через год проседание достигает пика и при установке импланта или мостовидного протеза абсолютно точно потребуется синус лифтинг челюсти.

При этом, у пожилых пациентов истончение происходит даже со стороны гайморовой пазухи — изнутри.

Избежать последствий можно установкой искусственного дентального импланта на место удаленного зуба в срок, который не превысит полугода после хирургического вмешательства.

Виды операции

Показаниями к проведению синус лифтинга служит недостаток костной ткани, причем даже если одного миллиметра не будет хватать для надежной установки новой шестерки, например, без хирургического вмешательства дело не обойдется.

Дополнительная информация. Согласно доступной статистике, 80 % пациентов страдают от нехватки высоты зубного гребня верхней челюсти. К группе риска относятся люди, которые потеряли зубы более полугода назад, страдающие пародонтозом и кистами. Кроме того, истончение костной ткани иногда является врожденной особенностью.

От размера недостающей ткани зависит вид манипуляции.

Закрытая операция

Закрытый синус лифтинг — более простой тип операции, который легче переноситься пациентом. Включает несколько ступеней:

  1. Создание в десне нескольких отверстий, которые просверливаются до кости. Важно на данном этапе действовать аккуратно и не повредить синусовую оболочку, поэтому специалисты используют данные компьютерной томографии или 3D снимков;
  2. Введение инструментов через образовавшиеся отверстия и смещение дна пазухи носа;
  3. Заполнение полости костной тканью;
  4. Установка имплантов сразу после утолщения кости — они устанавливаются внутрь пазухи, имитируя корни зубов, а снаружи на них вкручиваются заглушки;
  5. Ушивание десны до 10 дней, срок зависит от размеров области операции.

Применение данного способа возможно только при достаточной толщине «родной» кости от 5 мм. В таком случае возможна установка сразу трех имплантов-корней.

Формирование кармана для заполнения проводят или с помощью шарика-баллона, который надуваясь, создает необходимый объем (наиболее безопасный метод), либо ручными инструментами механическим методом.

Открытая операция

Открытый синус лифтинг — сложное полноценное хирургическое вмешательство, которое проводится при значительном истончении тканей (более 6 мм) и при отсутствии в зубной ряде трех зубов и более.

  1. Отслоение десневой материи. Врач аккуратно поддевает и приподнимает тонкую десну, чтобы добраться до кости;
  2. Остеотомия — высверливание небольшого участка кости для того, чтобы открыть доступ в гайморовую пазуху;
  3. Поднятие оболочки пазухи изнутри и заполнение образованного кармана костной тканью.

Создание пространства в кости может привести к перфорации оболочной пазухи. В таком случае врач либо зашивает отверстия и продолжает работу, либо накладывает швы и переносит дальнейшие действия на период после заживления.

Далее стоматолог-хирург принимает решение сразу поставить имплант при небольшой нехватке кости, либо:

  • внести костный материал;
  • наложить мембрану;
  • закрыть кость десной;
  • наложить швы.

После приживления новых материалов через 3-4 месяца пациент возвращается за установкой имплантов.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет противопоказания и операция синус лифтинга не исключение.

Под абсолютным запретом:

  • проблемы со свертываемостью и другие нарушения сердца и кровеносной системы (в том числе сердечная недостаточность);
  • разнообразные заболевания иммунной системы, в том числе СПИД и ВИЧ (может привести к отторжению имплантов);
  • гормональные заболевания (проблемы с щитовидной железой и сахарный диабет);
  • недавняя химио- или лучевая терапия;
  • онкологические заболевания в активной фазе лечения;
  • любые вредные привычки типа алкоголизма, курения и др.

Существуют и относительные противопоказания, с которыми можно работать до операции по лифтингу:

  • острые вирусные инфекции;
  • ЛОР-заболевания в острой фазе; и стоматит.

Важно! Повремените с манипуляциями при простудных заболеваниях, особенно тех, что сопровождаются насморком. Сначала — здоровье, потом — импланты.

Таким образом, прежде чем идти к хирургу, необходимо провести санацию не только полости рта, но и всего организма.

Читайте также:  Формирователь десны при имплантации - что это такое: фото, установка

Если пациенту все же противопоказан лифтинг, тогда можно поставить более короткие импланты и условно-съемный протез.

Используемые материалы

Материал для наращивания костной ткани бывает:

  1. Аутотрансплантант— родная кость пациента, которую добывают отсечением от нижней челюсти или подбородка. После материю измельчают и закрывают карман, образованный приподнятием пазухи. Такой материал исключает отторжение иммунной системой, приживление проходит идеально, однако, минус заключается в высокой травмоопасности — необходимо дождаться заживления уже двух операционных участков, особенно если для заполнения требуется много материала.

Внимание! Собственные компоненты быстрее истончаются и в таком случае потребуется дополнительная аугментация.

2. Материалы животного происхождения, которые получают из образцов костей крупного рогатого скота. В данном случае после измельчения вещество проходят обязательную стерилизацию и вывод примесей (коллагена) для иссушения. Полученную крошку можно подогнать под необходимый размер спрессовав в блоки. Такой материал обладает хорошей степенью приживаемости и невысокой стоимостью, поэтому он наиболее распространен среди хирургов. Животные компоненты начинают взаимодействовать с тканями, которые их окружают, формируя новую кость и рассасываясь, когда дело сделано.

На заметку! Нередко животные ткани смешивают с аутотрансплантатом, чтобы снизить затраты на операцию.

3. Искусственная ткань — состоит из синтетических волокон — гранулата или фосфата кальция. В составе присутствует замена строительного костного вещества — гидроксиапатита. Действие аналогично животным компонентом, после наращивания кости происходит рассасывание. Современные материалы обладают высокой стоимостью, но стимулируют активный процесс регенерации, а также биосовместимостью.

Выбор материала зависит от нескольких факторов:

  • количество костной ткани для внедрения в пазуху;
  • возможности нижней челюсти пациента;
  • денежные средства, которыми располагает человек.
Что будет после

Осложнения после синус лифтинга возможны, так как эта манипуляция считается полноценным хирургическим вмешательством. Вопрос только в том, как избежать большинства из них и подготовиться к лечению.

Врачебные ошибки

Их можно избежать, если выбрать проверенную клинику. Тщательно выбирайте, кому доверить свою челюсть, чтобы избежать:

  • Неверного выбора способа аугментации (так может произойти при неграмотной диагностике и определении толщины костной ткани), в результате чего произойдет быстрое отторжение или разрушение импланта;
  • Нарушение технологии выполнения операции и санитарных норм.

Неопытность стоматолога может проявится и в процессе манипуляций:

  • перфорация стенки пазухи — при этом требуется срочное ушивание пленки или наложение коллагенового материала, действовать нужно быстро и точно;
  • в свою очередь незамеченная перфорация приводит к попаданию костной ткани в гайморовы пазухи, что в будущем проявится постоянной заложенностью, гайморитом и прочими осложнениями;
  • кровотечение — обычная ситуация, но может выбить из колеи;
  • инфицирование в случае несоблюдения эпидемиологических правил, что приводит к нагноению тканей, хроническим инфекционным заболеваниям дыхательных путей и образованию кист.

Избежать «врачебных» осложнений после синус лифтинга помогут отзывы пациентов и знакомых. Подойдите к этому со всей ответственностью.

Несознательность пациента

Выбрать хорошую поликлинику — мало. Важно соблюдать все рекомендации, которые даст специалист после операции, а также не утаивать информацию на этапе сбора анамнеза и диагностики. Нарушение этих принципов приведет к:

  • воспалению пазух;
  • неконтролируемому кровотечению во время и после манипуляций;
  • инфицированию швов и костному воспалению;
  • отторжению или легкой подвижности внедряемых имплантов;
  • продавливанию искусственных материалов вглубь челюсти (при нарушении правил питания);
  • потере трансплантируемой ткани при сильных чиханиях и кашле;
  • ЛОР-осложнениям.
Рекомендации

Список советов для сохранения желаемого эффекта достаточно обширен, вот основные пункты:

  • вовремя принимайте назначенные медикаменты, особенно антибиотики и противоаллергенные препараты;
  • соблюдайте определенный режим питания — только мягкая и теплая пища в первые недели до снятия швов, жуйте на здоровой стороне, чтобы избежать лишней нагрузки;
  • физические нагрузки исключите до снятия швов, затем до месяца только легкие нагрузки;
  • по возможности исключите авиаперелеты;
  • чтобы избежать после синус лифтинга отеков, необходимо исключить посещение бассейна и саун;
  • не создавайте лишнее напряжение в носовой полости — старайтесь меньше чихать, кашлять и сморкаться.

Неудобств можно избежать, если вовремя поставить имплант на место вырванного зуба. Но, если есть показания и время ушло, подберите надежного специалиста и тогда все пройдет хорошо.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – операция по наращиванию костной ткани на верхней челюсти, когда ее не хватает для установки имплантов. Метод появился в стоматологии недавно, но уже показал впечатляющие результаты. Большинство пациентов хорошо переносит оперативное вмешательство, и через несколько месяцев можно вживлять титановые стержни, на которые устанавливают коронки.

Оглавление

Синус-лифтинг

Показания к операции

Современные люди привыкли, что при отсутствии естественных зубных корней стоматологи вживляют импланты, и на них появляются красивые фарфоровые коронки. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани. Пригодный для вживления штифта участок расположен слишком высоко или кость разреженная, металлический стержень не будет в ней крепко держаться.

Раньше стоматологи-хирурги отказывали таким пациентам в красивой улыбке и праве комфортно жевать. При сохранившихся соседних зубах иногда выручали мосты, а при почти полном их отсутствии на челюсти – съемные протезы. Теперь эта прискорбная ситуация полностью изменилась. Импланты ставят практически в любых условиях, хотя на создание «почвы» для зубов понадобится время и терпение.

Важно: вставить штифты для крепления коронок гораздо проще в каналы естественных корней. Категорически не следует вырывать зуб, когда еще остается возможность сохранить корень.

синус-лифтинг зубов

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, бывает двух видов – вертикальный и латеральный. Вертикальный (транскрестальный, также малый или закрытый), проводят через лунку импланта, используя остеоконденсоры. Это редкая костнопластическая операция, необходимая лишь немногим пациентам. Как правило, под синус-лифтингом имеют в виду латеральный (открытый или большой), в нем нуждается почти половина обратившихся к врачу по поводу имплантации. Латеральный синус-лифтинг выполняют с боковым доступом в верхнечелюстные воздушные пазухи.

Гайморовы пазухи

Верхняя челюсть содержит воздушные полости – Гайморовы пазухи. Этим она отличается от нижней, полностью состоящей из достаточно плотной кости. Пазухи, самые крупные из придаточных, непосредственно граничат с альвеолярными отростками, корни зубов почти достигают их. Полости выстланы слизистой оболочкой, и сообщаются с носовой полостью через небольшие отверстия. Функции пазух – подогревать проходящий по дыхательным путям воздух, изменять тембр голоса и уменьшать массу черепа. Воспаление их слизистой оболочки известно как гайморит – неприятная болезнь, склонная к переходу в хроническую.

Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но большие тонкостенные полости делают невозможными традиционные методы дентальной имплантологии. Искусственный зуб не удержится в кости, провалится в воздушную полость при жевании. Стенку пазухи надо укрепить, чем сначала занимаются хирурги, потом переходя собственно к установке имплантов.

При длительном отсутствии зубных корней происходит еще и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.

Рентгенологическое исследование

Наилучший диагностический метод – 3D-томография. Его точность выше, а вероятность ошибок меньше, чем при ортопантомографии. Гайморова пазуха бывает многокамерной, и при отсутствии трехмерной визуализации трудно выбрать подходящую проекцию.

что такое синус-лифтинг

На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности импланта, и синуслифтинг не нужен.

Противопоказания

  • Гайморит (верхнечелюстной синусит) в стадии обострения.
  • Период реабилитации после операций на Гайморовой пазухе или носовой полости.
  • Опухолевый процесс в близлежащих тканях.
  • Прохождение лучевой или химиотерапии при опухолях, независимо от их локализации.
  • Аутоиммунные болезни – ревматизм, ревматический артрит, гломерулонефрит и другие.
  • Курение табака, с потреблением более двух пачек сигарет ежедневно.

Важно: любое значительное ослабление защитных сил организма и способности к регенерации – противопоказание к хирургическим операциям.

Методики латерального синус-лифтинга

Методик и модификаций этой операции много. Существуют такие экзотические разновидности, как эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синуслифтинг. Все же к более надежным результатам приводит классический вариант операции, без проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (синуса).

Поскольку слизистая оболочка не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.

Сроки протезирования

Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить импланты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 5 мм, хотя бы наполовину закрывая металлический стержень, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока нарастет достаточный объем костной ткани.

Пригодность кости для имплантирования оценивают отдельно справа и слева. Встречаются пациенты, у которых с одной стороны можно ставить имплант при синус-лифтинге, с другой – лучше подождать. Необходимость в лифтинге оценивают локально. Если над шестым зубом кость сравнительно толстая, а над седьмым истончена, пациента оперируют только над седьмым. В принципе, чем скорее будут установлены импланты, тем лучше, поскольку на их приживление требуется существенное время.

Проведение операции

Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией. Это огромный плюс для здоровья пациента, поскольку общая отрицательно влияет на жизненно важные органы, в особенности мозг. Сокращаются сроки, упрощается техника операции и уменьшается ее стоимость. Нервы верхней челюсти блокируют локальным введением анестетика возле нервных узлов и стволов в доступных местах (проводниковая анестезия).

операция синус-лифтинг

Когда обезболивание подействует, приступают к самому ответственному этапу операции – создают боковой (латеральный по-латински) доступ к верхнечелюстной пазухе. Кость просверливают фрезой, реже разрушают ультразвуком или скребком. Фрезерование, при всей своей простоте, обеспечивает превосходный результат. Процедура менее травматичная, чем выскребание, и более точная, чем ультразвук.

Над местом, где будут установлены импланты, проделывают в кости небольшое окошко, не затрагивая слизистую оболочку с другой стороны, выстилающую Гайморову пазуху. Оперировать должен опытный стоматолог-хирург, прекрасно знающий анатомию. Используют тщательно подобранные инструменты высшего качества, чтобы не нанести случайных повреждений.

На снимках, сделанных во время операции, видна слизистая оболочка за удаленной костью. Убедившись в ее целости, пустоту на месте бывшего участка челюсти заполняют остеопластическим материалом, стимулирующим образование новой кости. Хорошим материалом является размолотая костная ткань самого пациента. Но ее невозможно добыть в достаточном количестве на месте, необходимо брать кость еще в другом месте. Учитывая очевидные недостатки такого подхода, собственную ткань дополняют чужими биологическими и синтетическими материалами.

К искусственным биотрансплантатам относится Biogran, Easygraft. Популярные ксенотрансплантаты (совершенно чужеродные для организма вещества) – Bioss, Cerabone. На практике лучший результат дает использование смеси, содержащей половину размолотой аутоткани и половину приобретенного трансплантата.

Окошко в верхней челюсти, служившее для доступа к пазухе, закрывают. Если оно совсем маленькое, рана не требует дополнительного вмешательства. Отверстия побольше заполняют рассасывающейся барьерной мембраной, например Bioguide или Jason. Самые крупные окошки прикрывают нерассасывающимся материалом – титановой пластиной или Gore-Tex. Но остающееся на челюсти покрытие потом необходимо снимать.

Операционную рану зашивают. Швы снимают в положенные сроки, обычно после операции не бывает серьезных осложнений. Небольшие неудобства приносит обычный для послеоперационного периода отек щеки. Реже присоединяется носовое кровотечение. Отмечается легкая болезненность при прикосновениях к верхней челюсти.

Пациенту дают рекомендации относительно питания и оценки своего состояния в последующие дни. Важно правильно ориентировать человека, чтобы он обратился к доктору, когда это необходимо.

Осложнения синус-лифтинга

  • Перфорация (сквозное повреждение) слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
  • Неэффективность операции.
  • Обострение хронического гайморита.

Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Даже заслуженные хирурги иногда совершают такую оплошность. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0), используя 2-3 ниточки. Разрывы помельче не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров окошка в верхней челюсти.

В случае перфорации слизистой больному дают дополнительные рекомендации на послеоперационный период – не сморкаться, не промывать носовую полость. Желательно использовать сосудосуживающие носовые капли, чтобы обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей.

К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.

проведение синус-лифтинга зубов

Обострившийся гайморит лечат, как любой воспалительный процесс. Учитывая периодичность обострений, пациенты уже знают, какие лекарства следует принимать.

Важно: серьезное кровотечение или невыносимая боль (нельзя спать ночью) – повод немедленно обратиться к врачу. Если это не стоматолог-хирург, проводивший операцию, необходимо четко описать сложившуюся ситуацию.

Резюме

При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.

Можно с удовольствием жевать. Пусть не такую твердую пищу, как естественными зубами, но скажем, раскусывать орехи категорически нельзя даже «родной» эмалью. Если бы люди бережно относились к зубам, исчезла бы и потребность в имплантации. Но тем, кто безвозвратно утратил природные корни, приходят на помощь стоматологи, исправляющие ошибки юности.

Наши доктора

Тихонова Татьяна Александровна

Киселева Екатерина Алексеевна

Моисеев Александр Николаевич

Петрин Евгений Александрович

Исмаилова Канича Магомедовна

Гасаналиев Рамазан Идрисович

Галактионова Екатерина Сергеевна

Биктимерова Эльмира Анясовна

Ссылка на основную публикацию