Что такое Апекслокатор в стоматологии?

Апекслокатор: назначение и применение прибора

Пломбирование зуба является достаточно распространенной процедурой, которая применяется в стоматологии. Она требует прочистки корневых каналов. Они имеют достаточно сложное строение, поэтому пациентам перед пломбированием обычно назначается рентген. Данное исследование, как показывает практика, не всегда может дать достоверный результат. Это может привести к печальным последствиям. Некачественно прочищенные корневые каналы могут привести к развитию различных стоматологических заболеваний, потере зуба. Данная проблема являлась актуальной на протяжении многих лет. Сегодня все изменилось. Специалисты начали использовать специальный прибор апексолатор. С его помощью можно быстро определить точную длину каналов, тщательно исследовать их строение. Данное устройство не вызывает сложностей в применении, позволяет найти расположение верхушки корня, определить клиническое состояние пульпы, толщину дентина. Он не вызывает болезненных ощущений у пациента во время обследования. К тому же прибор не облучает организм (в отличие от рентгена), является абсолютно безопасным. Он широко используется для лечения зубов.

Во время диагностики с помощью апекслокатора необходимо учитывать некоторые важные моменты:

Электронный метод измерения или Как работает апекслокатор

Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.

Электронный метод измерения рабочей длины канала с помощью апекслокатора лишен недостатков вышеуказанных методов. Апекс-локация основана на измерении электрического сопротивления между твердыми тканями зуба и тканями периодонта и слизистой ротовой полости. Во время процедуры загубник (пассивный электрод) крепится на губе пациента со стороны больного зуба и внутрь канала вводится эндодонтический файл (активный электрод). При достижении файлом тканей периодонта электрическая цепь замыкается, и аппарат подает звуковой сигнал.

Апекслокаторы: описание популярных моделей

Апекслокатор – современное медицинское оборудование, электронное устройство, прибор, используемый в эндодонтии для определения длины корневого канала. Это является решающим фактором успеха в эндодонтической терапии.

Мы расскажем вам о разных моделях этого прибора на примерах трех моделей. В обзоре рассмотрим наиболее популярные модели: Raypex5, EndoEst-3D, Bingo-1020.

Обратите внимание на технические особенности и преимущества этого оборудования. Это поможет выбрать подходящую модель, помогающую решать проблемы пациентов, и повысить эффективность проведения терапии.


Raypex5 в далеком 2006 году признали самым точным прибором для данного вида стоматологической хирургии. Подтверждает он свой статус и по сегодняшний день.

Как выбрать апекслокатор

При выборе апекслокатора врач-стоматолог должен определить для себя те параметры в работе прибора, которые будут ему удобны. К ним можно отнести:

  • параметры дисплея (цветной или черно-белый);
  • вид результатов на дисплее: графический и/или числовой;
  • наличие или отсутствие звукового сигнала;
  • удобство в использовании (размер электродов, длина проводов).

Помимо этих характеристик, необходимо учитывать при выборе прибора:

  • рабочую среду (сухая, влажная или одновременно сухая и влажная);
  • бюджет;
  • наличие дополнительных функций.

Важное значение также имеет репутация фирмы-производителя. Наиболее стабильными в работе считаются апекслокаторы европейских производителей. Китайские приборы быстрее выходят из строя, зато их стоимость меньше.

Поэтому портативный апекслокатор используется как одно из устройств, измеряющих параметры корневого канала.

Определение

Содержание статьи

Апекслокатором называют стоматологический инструмент, позволяющий определить длину и особенности строения корневого канала, а потому столь необходимый в эндодонтическом лечении.

Актуальность использования апекслокатора определена в 1965 году, когда были выявлены 3 важнейших этапа лечения корневых каналов – очистка каналов зуба, их стерилизация и дальнейшее пломбирование. Однако ни одно из этих действий не может быть проведено качественно при отсутствии точных данных о длине канала.

Современные, не ранее апекслокаторов 3-го поколения, используют переменные токи с различной частотой для определения импеданса (сопротивления). Так, апекслокаторы 3 поколения используют при своем функционировании 5-частотные элекротоки, а устройства 5 поколения работают с 2 частотами.

Для чего нужен апекслокатор

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Для чего нужен апекслокатор

Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала. При пренебрежительном отношении к данному этапу лечения становится невозможным качественное проведение всех последующих этапов, и как следствие качество всего эндодонтического лечения значительно снижается.

Рабочая длина корневого канала – это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция. В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции.

Апикальная констрикция – это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром (Ricucci & Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические исследования корневых каналов показали, что, как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей, как считалось ранее. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, тщательно обработать которое не представляется возможным. По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что рентгенологически определяемый апекс и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне, поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины корневого канала могут возникнуть серьезные неточности.

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокаторов).

По статистике, при первичном прохождении корневого канала врач-стоматолог может тактильно определить апикальную констрикцию в 75% случаев. При лечении девитальных зубов можно дополнительно руководствоваться реакцией пациента на продвижение инструмента в корневом канале. При достижении апикального отверстия пациент ощущает легкий укол.

Одним из популярных методов определения рабочей длины является рентгенологический. При этом контрольные рентгенограммы делаются на этапе эндодонтического лечения с введенным инструментом и в процессе пломбирования корневого канала. Однако, положение апикальной констрикции существенно варьирует, может изменяться в зависимости от возраста пациента, парафункции жевательных мышц, апикальной резорбции и других факторов. По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки.

Исходя из анатомии апекса исследователи рекомендуют обработку корневого канала на 0,5-2 мм от рентгенологической верхушки корня, т.к. зона апикальной констрикции находится в этом диапазоне с наибольшей статистической вероятностью. Рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunnetal. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся в районе апекса на рентгенограмме, фактически оказались за верхушкой (в периодонте). При интерпретации рентгенологических данных потенциальной ошибкой является субъективность исследователя. Поэтому руководствоваться только данным методом определения рабочей длины нецелесообразно.

В процессе высушивания корневого канала кровь на бумажном штифте также может помочь в определении рабочей длины (метод красной точки). Кровь на кончике бумажного штифта свидетельствует о чрезмерном расширении апикального отверстия и выходе инструмента за верхушку. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала. Данный метод также не является объективным и зависит от особенностей клинической ситуации.

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекслокаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения, до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекслокатор имеет миллиметровую шкалу.

К апекслокаторам пятого поколения относится Raypex 5 (VDW). Отличительными чертами Raypex 5 являются цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на цветном жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора.

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию.

Raypex 5 display start

Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекслокатора.

Дополнительным преимуществом в работе с апекслокатором Raypex 5 является наличие демо-режима, позволяющего быстро освоить работу с ним, а также объяснить принцип работы пациенту. Кроме того, удобный складной корпус обеспечивает удобный обзор дисплея под любым углом.

Читайте также:  О качестве и надежности титановых коронок для восстановления зубного ряда

Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии Исследования, посвященные оценке апекслокаторов, показали точность определения рабочей длины в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев.

Ошибки определения рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора могут быть связаны с контактом электродов с металлическими конструкциями в полости рта, наличии перфорации, сломанного инструмента, при открытом апексе или апикальной резорбции, наличии большого количества жидкости в полости зуба, а также при заряде аккумулятора менее 50%.

Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Нельзя доверять полностью только одному методу определения рабочей длины. Желательно сочетать несколько методов сразу.

Автор: Мария Каменских, врач-стоматолог дорожной стоматологической клиники, г. Екатеринбург

Где и как лучше приобрести апекслокатор?

Покупка любого современного стоматологического оборудования всегда сопряжена с серьезными финансовыми затратами и рисками. Сегодня мало найти нужную модель, главная задача – тщательно проверить компанию поставщика по всем возможным каналам. Приходится привлекать к этой работе не только врача, который определит необходимый функционал оборудования, но и бухгалтера с юристом. Все это влечет дополнительные расходы. А можно ли обойтись без них?

Одним из наиболее надежных и положительно зарекомендовавших себя ресурсов по праву считается маркетплейс Клуба стоматологов. Данный агрегатор успешно работает на стоматологическом рынке с 2017 года и уже успел проявить себя как проверенный и честный партнер. При этом маркет Клуба стоматологов – это единственный на сегодняшний день агрегатор предложений в сфере стоматологии, который позволяет не только приобретать нужные товары по гарантированно самым выгодным ценам, но и вдобавок получать за это кэшбек в размере 1,5% обратно на счет!

Какие еще выгоды дает маркет Клуба стоматологов?

1. Экономия времени

  • Не нужно заходить все сайты поисковой выдачи, чтобы найти необходимое
  • Нет необходимости обзванивать компании и пытаться им по телефону объяснить, что же вам нужно
  • Не надо отправлять запрос и ожидать, когда же менеджеры торговых компаний вам ответят или перезвонят

2. Сервис Маркет клуба стоматологов помогает при общении с врачами

  • Легко можно найти нужный товар по описанию и фото
  • Определить нужную модель и ее модификацию
  • Сверить все эти параметры непосредственно у врача и получить его одобрение
  • Сделать заказ в один клик.

3. Гарантировано самые низкие на рынке цены

  • Можно одновременно видеть цены всех компаний, предлагающих необходимый товар
  • Сравнить представленные цены и выбрать наиболее выгодную
  • Менеджер выбранной компании сам перезвонит вам. Ему не нужно по десять раз объяснять, что вам нужно, т.к. всю необходимую информацию он видит в сформированном заказе.
  • И не забудьте про кэшбек!

4. 100% безопасность заказа

  • Абсолютно все компании – поставщики стоматологического оборудования и расходных материалов, сотрудничающие с маркетплейсом, уже проверены на юридическую чистоту юристами Клуба стоматологов. Именно поэтому все закупки, совершенные на маркете Клуба стоматологов, абсолютно надежны!

5. Удобство в использовании

  • Сервис Маркет Клуба стоматологов можно установить себе на телефон, чтобы он всегда был под рукой. Открыли приложение, нашли нужные товары, заказали. Всё оперативно, доступно и просто. Приложение в App Store на iPhone (iOS) или в Google Play под Android.

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию.

Апекслокация

Определение длины зуба — это первый важный шаг в препарировании корневого канала. Хотя стоматологи обычно используют рентгенографию для выявления рабочей длины зуба, апикальное отверстие чаще всего не видно на рентгеновском снимке. Многие исследования показывают, что среднее расстояние между апикальным отверстием и непосредственно самим апексом (верхушкой зуба) примерно 0,5-1 мм. На помощь врачу часто приходит апекслокатор, позволяющий точно определить длину корневого канала и расстояние (мм) до физиологического отверстия. Его принцип работы основывается на свойстве неизменности электрического сопротивления между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой рта, которое равно 6,5 кОм в момент, когда кончик инструмента достигает апикального отверстия.

В 1991 г. был представлен метод измерения рабочей длины корневого канала (PДКК), основанный на отношении частот. Измеряя импеданс на двух различных частотах, рассчитывают их отношение, которое показывает положение кончика инструмента в канале. Это отношение всегда постоянно, даже при изменении электрического состояния внутри канала.

Исследованиями выявлено, что в 80 % случаев расположение апикального отверстия не совпадает точно с верхушкой корня. Если отверстие располагается на проксимальной стороне корня, то его довольно легко идентифицировать. При лабиальном или лингвальном положениях апикального отверстия в искривленных апексах корней идентифицировать апикальное отверстие довольно трудно. При этом на рентгенограмме будет казаться, что файл еще не достиг апикального отверстия, в то время как он уже проник на несколько миллиметров в периодонт. Если стоматолог освоил прибор, то обычно для точной локализации апикального отверстия необходимо всего 10 с. При работе с живой пульпой необходимо сделать анестезию, а если пульпа полностью некротизирована, необходимости в анестезии нет. Затем следует изолировать зуб от слюны, раскрыть полость зуба, удалить пульпу или некротический распад из канала, затем включить прибор и только после этого присоединить рабочий электрод к металлической части файла, а пассивный электрод расположить на губе пациента. При продвижении файла к апикальному отверстию на цифровом табло будет высвечиваться расстояние от верхушки файла до апикальной констрикции с точностью до десятых долей миллиметра. К примеру, при использовании прибора «Форматрон», если врач достиг апикального сужения, на цифровом табло высветится «0», прозвучит звуковой сигнал и загорится световой индикатор. Если продолжать продвигать файл дальше за сужение, то появится буква «Е» на цифровом табло, прозвучит продолжительный звуковой сигнал и замигает световой индикатор. Pабочей длиной канала и будет расстояние от кончика файла до резинового ограничителя.

Многочисленные исследования доказали, что применение метода электронной апекслокации, позволяет идентифицировать апикальное отверстие в пределах 0,5 мм.

Апекслокатор позволяет выявить перфорацию стенки канала, дна полости зуба.

В настоящее время существует шесть поколений апекс-локаторов.

Апекслокаторы первого поколения использовали постоянный ток, измерение производилось в сухом и чистом канале с измерением силы тока. Зная напряжение и силу тока, высчитывали сопротивление. Точность измерения составляла до 60%. Второе поколение использовало измерение импеданса (комплексное электрическое сопротивление) единичной частоты вместо сопротивления для определения местоположения эндодонтического инструмента в канале. Апекслокаторы третьего поколения уже использовали переменный ток двух и более частот и высчитывали соотношение импедансов различных частот. Точность измерения составляла 85-95%. При этом также нужны были соответствующие условия измерения — физиологический раствор в корневом канале. В сухом корневом канале или при наличии различных растворов, в том числе крови или гноя, показания искажались. Апекслокаторы четвёртого поколения научили точно измерять длину сухих корневых каналов благодаря замеру и
сравниванию комплексных электрические характеристики канала при помощи двух или более частот электрического импульса по методу проф. Сонада. Точность измерения более 80%. Недостатком является неточное измерение в каналах при наличии электролитов (кровь, гной, анестетики и антисептики). В апекслокаторах пятого поколения произвели переориентирование метода замера, основывающегося на сравнении замеренных данных электрических характеристик канала с дополнительной математической обработкой (метод проф. Кобаяши). Благодаря этому они точно измеряют длину корневых каналов при наличии электролитов, но выдают неточные результаты в сухих каналах. Точность измерения более 83%. Последнее поколение (шестое) создано как комбинация 4-го и 5-го поколений, апекслокатор является адаптивным, самостоятельно определяет состояние канала и автоматически переключается на режим измерения сухого или влажного канала. Точность измерения более 98%.
В современных апекслокаторах используется переменный ток с частотой 400-500 Гц и 8 кГц.

Представителями апекслокаторов шестого поколения являются:

  • Adaptive Apex Locator (Optika Laser)
  • НаноЭст (Geosoft)
  • Raypex 6 (WDV)
  • ProPex Pixi (Dentsply)
  • Novapex New (Forum Engineering Technologies Ltd.)
  • DTE DPEX III (Woodpecker)

Преимущества апекслокаторов шестого поколения:

Апекслокаторы первого поколения использовали постоянный ток, измерение производилось в сухом и чистом канале с измерением силы тока. Зная напряжение и силу тока, высчитывали сопротивление. Точность измерения составляла до 60%. Второе поколение использовало измерение импеданса (комплексное электрическое сопротивление) единичной частоты вместо сопротивления для определения местоположения эндодонтического инструмента в канале. Апекслокаторы третьего поколения уже использовали переменный ток двух и более частот и высчитывали соотношение импедансов различных частот. Точность измерения составляла 85-95%. При этом также нужны были соответствующие условия измерения — физиологический раствор в корневом канале. В сухом корневом канале или при наличии различных растворов, в том числе крови или гноя, показания искажались. Апекслокаторы четвёртого поколения научили точно измерять длину сухих корневых каналов благодаря замеру и
сравниванию комплексных электрические характеристики канала при помощи двух или более частот электрического импульса по методу проф. Сонада. Точность измерения более 80%. Недостатком является неточное измерение в каналах при наличии электролитов (кровь, гной, анестетики и антисептики). В апекслокаторах пятого поколения произвели переориентирование метода замера, основывающегося на сравнении замеренных данных электрических характеристик канала с дополнительной математической обработкой (метод проф. Кобаяши). Благодаря этому они точно измеряют длину корневых каналов при наличии электролитов, но выдают неточные результаты в сухих каналах. Точность измерения более 83%. Последнее поколение (шестое) создано как комбинация 4-го и 5-го поколений, апекслокатор является адаптивным, самостоятельно определяет состояние канала и автоматически переключается на режим измерения сухого или влажного канала. Точность измерения более 98%.
В современных апекслокаторах используется переменный ток с частотой 400-500 Гц и 8 кГц.

Современные аспекты прохождения корневых каналов с помощью инновационного эндомотора с апекслокатором

К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Т. Н. Власова
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

А. В. Оганян
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Читайте также:  Зубные капли Дентагуттал: показания, состав, инструкция по применению, отзывы, цена

А. Э. Хачатурян
аспирант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Д. А. Абдулахова
ассистент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

О.А. Медведева
студентка 434 группы Ставропольского государственного медицинского университета

Т.А. Шевхужева
студентка 434 группы Ставропольского государственного медицинского университета

В настоящее время существенно пересмотрены взгляды на манипуляции в корневом канале. Механическая обработка включает не только эвакуацию содержимого корневого канала и его прохождение, но и обязательное расширение канала с сохранением неизменной позиции апикального сужения [1,2].

Динамичное развитие эндодонтии, за последнее десятилетие, как раздела стоматологии, посвященного лечению заболеваний пульпы и периодонта зубов, позволило значительно повысить качество лечения данных заболеваний, предоставив в руки врачей самые современные средства технического прогресса. Однако, многие считают, что успех эндодонтического лечения напрямую зависит от качества постоянной пломбировки корневого канала, что является не совсем правдой. Грамотная обтурация лишь отражает качество механической и медикаментозной обработки [3]. Чем дольше времени и сил отводиться на обработку канала инструментом и антисептиком, тем больше вероятность положительного эффекта от лечения.

Неотъемлемой частью стоматологии 21 века является машинная эндодонтия. Сегодня невозможно представить эндодонтическое лечение без применения вращающихся никель-титановых инструментов, поскольку знание и понимание их технических преимуществ, дает врачу- стоматологу возможность с наименьшими усилиями достичь хороших результатов в тех клинических ситуациях, в которых еще несколько лет назад успех был бы невозможным [4, 5].

Появление в эндодонтии никель-титанового сплава позволило решить многие проблемы, связанные с негативными свойствами стальных инструментов. Эндодонтические файлы, изготовленные из этого суперэластичного материала, отличаются значительной гибкостью, более высокой прочностью на излом и устойчивостью к коррозии. Преимуществами очистки и формирования корневых каналов никель-титановыми файлами являются улучшенная проходимость, особенно в сильно искривленных каналах, меньшая вероятность смещения апекса и образования уступа, меньший риск перелома инструмента, более быстрое и эффективное препарирование, а также отсутствие необходимости предварительного изгиба инструмента [6,7].

В то же время развитие машинных ротационных инструментов привело к тому, что использование специально разработанных никель-титановых файлов в понижающем наконечнике или эндодонтическом микромоторе с контролем торка произвели революцию в эндодонтии, благодаря высокой скорости и эффективности обработки корневых каналов при сохранении их анатомической кривизны [8.9,10].

Механическая обработка предполагает решение следующих задач:

  1. устранение очага инфекции внутри канала корня зуба;
  2. удаление кариозного и инфицированного дентина;
  3. формирование необходимой формы корневого канала с наименьшим просветом в области апикального сужения;
  4. повышение эффективности действия используемых лекарственных средств [11, 12, 13].

Цель данной статьи — представление новой концепции препарирования корневых каналов зубов, используя современный эндомотор «Mercury» с апекслокатором.

О.А. Медведева
студентка 434 группы Ставропольского государственного медицинского университета

Что такое апекслокатор и как он работает

Когда-то пломбирование корневого канала зуба было одной из самых неприятных задач стоматолога. Сложно не задеть нерв, который расположен в самом конце канала, и в то же время полностью вычистить его. Но сегодня эту сложность врачам помогает преодолеть апекслокатор.

Что это такое, для чего применяется прибор и каков принцип его действия – рассмотрим в статье.

Инсектицид Теппеки подходит для быстрого уничтожения тли, на самых разнообразных растениях. Но используют его обычно именно для борьбы с появившимся вредителем, а не для профилактики.

2 место. NovApex N31 от Forum Engineering Technologies

При лечении корневого канала очень важно точно определить расположение апекса и длину канала. И апекслокатор NovApex N31 отлично справляется с этой задачей.

Эта модель отличается компактными размерами, надежностью, стильным и компактным дизайном и способностью с высокой точностью измерять глубину канала.

Прибор разработан как для опытных эндодонтов, так и начинающих стоматологов.

Прибор надежен, удобен и прост в использовании. Он оснащен ЖК-дисплеем и звуковой индикацией с возможностью регулировки громкости сигнала.

Прибор полностью автоматизирован. Он автоматически находит зону апекса, а также отключается.

Для удобства пользователей он оснащен зажимом для крепления к одежде и подставкой для устойчивого расположения на любой поверхности.

Отличительные особенности прибора:

  • Контактный щуп. Игла имеет доступ не ко всем участкам. Для доступа к труднодоступным зонам предназначен контактный щуп;
  • Демо-режим. Позволяет посмотреть, как работает прибор в реальном времени;
  • Эконом-режим. Если прибор не работает в течение 2-х минут, он автоматически отключается;
  • Тест на работоспособность. Главный шнур и зажим пинцета – те расходные материалы, которые часто выходят из строя. Их работоспособность можно проверить самостоятельно, не обращаясь в сервисный центр. Для этого нужно соединить пинцет и загубник. Если они исправны, на экране появится индикатор зеленого цвета.

NovApex – это компактная и эргономичная модель, которая точно измеряет длину канала и апекс в любой среде – сухой и влажной.

Отличительные особенности прибора:

Апекслокаторы электронные

Апекслокатор NovApex электронный

NovApex сочетает в себе компактный эргономичный дизайн, простоту и удобство в работе, высокую точность измерений как в сухом канале, так и в различных средах, содержащих: кровь, гной, физраствор, гипохлорид и другие препараты.
Производитель/Торговая марка:
FORUM ENGINEERING TECHNOLOGIES Ltd (ISRAEL)

Апекслокаторы электронные

В современном стоматологическом мире уже ни для кого не секрет, что хороший апекслокатор – неоценимое подспорье для осуществления эндодонтических работ. Большинство практикующих стоматологов справедливо считают, что нельзя проходить эндодонтическим инструментом за апикальное отверстие или выводить пломбировочный материал в периапикальные ткани. Но для того, чтобы определить точную локализацию апикального отверстия, применяя только один рентгенологический метод, необходимо обладать большим мастерством. Не достаточно определять рабочую длину, пользуясь только данными рентгенографии и, исходя из общих представлений о том, что рабочая длина должна быть на 0,5-1,5мм меньше, чем полная длина корня на рентгеновском снимке.

Не так давно существовал традиционный метод определения локализации апикального отверстия, основанный на тактильных ощущениях врача и болевых ощущениях пациента. Что и привело к созданию первой генерации апекслокаторов. Чем опытнее был стоматолог, тем, естественно, лучшими были результаты. И даже в идеальных условиях результаты определения локализации апикального отверстия составляли 50-60% от реального его расположения.Также при рентгенологическом исследовании анатомические особенности расположения самого корня могут представлять большую проблему (например, максиллярный синус или скуловой отросток могут искажать истинное положение корней зубов верхней челюсти, накладываясь на верхушку корня зуба). Также, истинное положение могут искажать наслоения вторичного дентина, лабиальное или лингвальное отклонение корней.

В исследованиях американских ученых выявлено, что в 80% случаев расположение апикального отверстия находится не точно на верхушке корня. Поэтому, если рентгенологически положение апекса оценено на 0,8мм, фактически отверстие может располагаться на 5мм коронально.

Если отверстие располагается на проксимальной стороне корня, то его довольно легко идентифицировать. В случае расположения апикального отверстия лабиально или лингвально в искривленных апексах корней идентифицировать апикальное отверстие довольно трудно. При этом на снимке будет казаться, что файл еще не достиг апикального отверстия, в то время как файл уже проник на несколько миллиметров в периодонт. Те стоматологи, которые руководствуются в этой ситуации своими тактильными ощущениями и болевой реакцией пациента должны не забывать, что в этом случае все манипуляции они должны проводить у пациента без анестезии, чтобы сохранить чувствительность периодонта.

Поэтому некоторые врачи-стоматологи рекомендуют использовать электронный апекслокатор (ЭАЛ) всегда, а не только в сложных случаях, так как можно полностью исключить процедуру предварительной рентгенографии при определении рабочей длины (за исключением особых случаев). Применение ЭАЛ гарантирует надежность и уверенность в результате. После чего в подавляющем большинстве случаев достаточно просто сделать заключительный рентгеновский снимок (очень редко, по их мнению, приходится вносить поправки в требуемую длину файлов).

К сожалению, иногда работа вслепую, использование этих изменчивых и противоречивых представлений – прямая дорога к эндодонтическому рецидиву. Понятие рабочей длины для врача-стоматолога означает две вещи. Во-первых, это реальная длина каждого канала, который он обрабатывает, во-вторых, – глубина, на которой врач создает апикальный упор – это усовершенствование природного апикального сужения. При определении рабочей длины очень важно учитывать детали. В литературе по апекслокаторам говорится, что точность при расположении кончика файла в 0,5мм зоне апикального сужения не меньше 82,3%, а в 0,75мм зоне апикального сужения – не меньше 94%. Для апекслокаторов третьего поколения точность достигает 90-93,4% во влажных и сухих участках.

Хорошие ЭАЛ – это приборы третьего поколения, использующие две частоты для считывания данных. Путем вычисления отношения сопротивления исследуемого корневого канала для этих двух частот (или более сложного соотношения) значительно увеличивается точность и надежность показаний. Также эти приборы имеют встроенную возможность калибровки. Калибровка позволяет получать точные показания, даже если вы работаете с увлажненным каналом (содержащим кровь или другие жидкости). Это достигается путем измерений характеристик электролита в канале и их учета при получении данных. Предполагаемая стоимость этих приборов 750-1000 долларов США. Не стоит покупать дешевые модели, даже если их производители гарантируют хорошую точность. Только высокочастотные апекслокаторы третьего поколения могут быть использованы при работе с увлажненными каналами, а именно с такими каналами стоматологи зачастую и работают.

Преимущества применения электронных апекслокаторов.

  • 1. Отсутствие облучения в сравнении с рентгенологическим методом.
  • 2. Точность метода. Многочисленные исследования доказали, что, применяя метод электронной апекслокации, апикальное отверстие идентифицирует в пределах 0,5мм. При традиционной рентгенографии обычно происходит перепломбировка канала, т.к. чаще канал идентифицируется более длинным, чем в действительности. Как показывает практика, канал лучше незначительно недопломбировать, чем перепломбировать.
  • 3. Быстрота метода. Выявлено, что применения ЭАЛ снижает время идентификации апикального отверстия.
  • 4. Уменьшение проблем при обработке многокорневых зубов на верхней челюсти. Чаще у моляров верхней челюсти бывают дополнительные каналы или другие особенности их анатомического строения, а также анатомические особенности строения верхней челюсти, что затрудняет рентгенологическую идентификацию апикального отверстия. Апекслокатор работает так же точно в молярах, как и в резцах.
  • 5. Применяя апекслокатор, можно выявить перфорацию стенки канала, дна полости зуба.

Некоторые особенности использования ЭАЛ, исходящие из опыта работы практикующих стоматологов и не упомянутые в инструкциях по эксплуатации.

  • 1. Применяйте губной зажим. Перед снятием показаний убедитесь, что прибор настроен на подходящую рабочую длину. Обычно, исходя из практики, ошибки возникают, в основном, когда врач измеряет короткие корневые каналы (меньше 17мм) с тупыми верхушками и большими отверстиями.
  • 2. Если возможно, продвиньте файл немного дальше, чем диктуют показания прибора и уточните длину, втягивая файл обратно в канал. Движения иглы должны быть очень плавными, без толчков. Иначе показания прибора могут оказаться неверными.
  • 3. Используйте файлы таких размеров, чтобы они плотно входили в отверстие канала. При использовании слишком маленьких файлов прибор может показать завышенные данные, и замеренная длина окажется больше длины самого зуба. Если вы сомневаетесь, проведите измерения канала, используя файлы №10 или 15, затем проведите измерения файлами №20 или 25 и посмотрите, легко ли второй файл продвигается в канале, и совпадают ли показания прибора в обоих случаях. Опыт практики показывает, что при плотном вхождении файла количество ошибок уменьшается.
  • 4. Нельзя допускать, чтобы файл при измерениях контактировал с металлическими конструкциями, пломбами или коронками. При работе в такой ситуации – например, через металлическую коронку, эндодонтический инструмент должен быть электроизолирован.
  • Можно приобрести для этой цели тефлоновые римеры, а также можно использовать самополимеризующуюся пластмассу, изолирующие трубочки и т.д. В продаже имеются качественные изоляторы для файлов, также бывают файлы с изоляцией.
Читайте также:  Лечение гингивита антибиотиками

Необходимо учитывать, что нельзя применять апекслокатор в молочных зубах и зубах с несформированными корнями.

Привыкайте к тому, что и как показывает прибор, и верьте его показаниям. Когда делаете апикальное расширение, не забывайте проверять проходимость канала и соответствие апикального упора перед окончательным выбором размера инструмента.

Источник: Ваш выбор – стоматология, №4 2001

Некоторые особенности использования ЭАЛ, исходящие из опыта работы практикующих стоматологов и не упомянутые в инструкциях по эксплуатации.

Немецкий Райпекс 5 — качество и надежность

Немецкий цифровой апекслокатор 5-го поколения Raypex 5 (VDW GmbH) это аппарат, удерживающий звание лучшего в своей категории в продолжение 4 лет (с 2006 по 2009 год) по оценке Европейского эндодонтического общества благодаря:

  • максимально возможной точности замеров, производимых в среде с самыми экстремальными и непредсказуемо меняющимися свойствами, включая биологически активные жидкости и растворы медпрепаратов, с четкостью топографии файла в канале;
  • реальности определения наличия в канале как перфораций, так и латеральных каналов с возможностью проведения их дифференциальной диагностики;
  • существованию демо-режима, используя который можно объяснить принцип действия аппарата пациенту с возможностью лично им установить по собственным ощущениям «виртуальный апекс» – точку, по достижении коей частота звуковых сигналов устройства будет значительно возрастать.

Техническое оснащение модели отличается наличием в комплекте пробного электрода и тестирующего устройства (для оценки работоспособности аппарата и кабелей), а также инструкцией на диске CD-ROM.

Стоимость немалая — 41 800 рублей, но прибор, несомненно, стоит своих денег.


Прибор с уникальным в своем роде HI-TECH дизайном «Touch & Zoom» (с высокой разрешающей способностью сенсорного экрана и интуитивно понимаемым меню пользователя, предназначенным для безошибочно точной и быстрой навигации).

Использование апекслокатора регламентируется правилами техники безопасности:

  • все детали устройства должны быть надежно соединены;
  • на электроды не должна попадать слюна (во избежание короткого замыкания);
  • апекслокатор не применяется при лечении зубов, в которых установлены металлические пломбы;
  • для поддержания электропроводности, в канале поддерживается определенный уровень влажности;
  • кардиостимулятор, установленный у пациента, является противопоказанием к использованию апекслокатора.

На самом деле, точно определить длину корневого канала, используя только электрометрический метод, то есть апексолокатор, не всегда удается. Например, если в корне зуба имеются перфорация (отверстие) или трещина, электрод в них попадает, в результате прибор диагностирует именно их, а не апикальное отверстие. В этой и некоторых других ситуациях на помощь стоматологу приходят математический и рентгенологический методы определения длины зубного канала. Поскольку рентгеновский снимок дает информацию об анатомии и состоянии корня зуба, наши специалисты, имея в арсенале новейшие модели апекслокаторов, обязательно их делают и, таким образом, располагают всей необходимой информацией.

Апекслокатор обязательно используется при лечении зубных каналов, поэтому наши пациенты, исследования с применением этого прибора, дополнительно не оплачивают.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Качественное эндодонтическое лечение складывается тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Именно частичное заполнение каналов, или же наоборот, выведение материала за верхушку корня дают многочисленные осложнения в виде постпломбировочных болей, развития воспалительных и деструктивных изменений в периодонте и др. Поэтому этап определения рабочей длины корневого канала является едва ли не самым важным гарантом успешно проведенного эндодонтического лечения.

В современной клинической практике существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокатора).

Одним из наиболее популярных и распространенных методов определения рабочей длины является рентгенологический. Однако рентгенограмма является лишь двухмерным изображением и не воспроизводит сложную структуру эндодонта, часто отмечаются наслоения, искажения, артефакты.

Апекслокация основана на постоянстве значений электрического сопротивления тканей. Апекслокатор дает подробное графическое изображение корневого канала. На нем можно увидеть апикальное отверстие, апекс и апикальную конструкцию. Современные приборы этого типа значительно упрощают работу стоматологов, и позволяют врачам в процессе проведения процедур определять, на какой глубине можно работать, и до какого уровня необходимо провести обработку.

Апекслокатор – это электронный инструмент для определения рабочей длины корневого канала (поиск апекса). В отличие от других методов (табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента), использование этого устройства обеспечивает максимальную точность, наглядность, и комфорт для врача и пациента.

Принцип электронной апекслокации основан на измерении электрического сопротивления различных участков зуба с помощью двух электродов. Один из них закрепляется на губе пациента, а второй в файле. Твердые ткани зуба имеют более высокое сопротивление, чем слизистая оболочка и ткани периодонта, т.е. электрическая цепь остается незамкнутой, пока электрод, размещенный в файле, не достигнет апекса. Таким образом, получается, что все современные апекслокаторы с высочайшей точностью измеряют точку падения сопротивления, но не дают метрического результата.

Как правило, апекслокатор определяет три области: зону апикальной констрикции, большое апикальное отверстие, выход инструмента за апекс. Кроме того, специалист может самостоятельно установить «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет осуществляться сигнализация.

Современные апекслокаторы одинаково точно работают, как в сухом, так и во влажном или кровоточащем канале.

Несомненным преимуществом использования апекслокаторов является точность определения рабочей длины канала в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4 % случаев.

Precise Apex Locator (Lumen Ltd, Каунас, Литва) также работает по этому принципу (рис. 1). Эндодонтический инструмент укрепляют в держателе диагностического электрода. Губной электрод закрепляют на губе пациента. Канал высушивать не нужно. Диагностический инструмент вводят в канал и продвигают к апикальному сужению. Прибор издает сигнал низкого тона, а на экране высвечивается цифра, показывающая расстояние до физиологического сужения. Когда эндодонтический инструмент достигнет апикального сужения, на экране высвечивается мигающая цифра 0,5, а прибор меняет звук с низкого тона на прерывистый. Если инструмент выйдет за апикальное сужение, цифры на экране начнут уменьшаться: 0,4; 0,3; 0,2; 0,1. При достижении анатомического отверстия на экране высвечивается «АРЕХ», а звук становится непрерывным. В этот момент инструмент необходимо медленно продвинуть назад, до тех пор, пока прибор опять начнет показывать мигающую цифру 0,5. На экране, кроме цифровой индикации, имеется графическая модель корня зуба (рис. 2). На ней изображено положение файла в канале.

Рис. 1. Precice Apex Locator (Lumen Ltd, Каунас, Літва)

эндодонтический клинический апекслокация

Рис. 2. Экран Precice Apex Locator

Многофункциональный электронный апекслокатор нового поколения на светодиодах Formatron D10 (Parkell) сокращает время поиска физиологического сужения на 54 % и высчитывает рабочую длину с погрешностью до ± 0,1 мм.

Апекслокатор Neosomo Ultima EZ-PT II имеет дополнительную индикацию: на табло графически изображается положение файла по отношению к апикальному сужению.

Измерение рабочей длины при помощи апекслокаторов помогает врачу-стоматологу в таких сложных ситуациях:

1. Когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. В этом случае анатомическое и физиологическое отверстие не соответствуют рентгенологическому. Следует помнить, что на рентгеновском снимке корень всегда длиннее, чем корневой канал.

2. В случае наложения корней друг на друга или наложения корня сверхкомплектного зуба.

3. При повышенном рвотном рефлексе, возникающем при попытке ввести рентгеновскую пленку в полость рта.

4. При невозможности получить рентгеновский снимок зуба без существенных искажений его длины (дистопированный зуб, индивидуальные анатомические особенности полости рта).

Апекслокаторы определяют положение апикального отверстия. Кроме того, они помогают выявить перелом корня зуба, перфорации, врастания грануляций в корневой канал. Эти приборы могут применяться при введении в канал основного гуттаперчевого штифта. (Многие производители стоматологических инструментов и материалов выпускают электропроводящую гуттаперчу, которую можно присоединить к диагностическому электроду и припасовать в канале.) Апекслокаторы помогают также осуществлять контролируемую распломбировку канала.

Размещено на Allbest.ru

презентация [3,2 M], добавлен 04.04.2015

Формы выпуска

Производство препарата налажено в Польше. Форма выпуска – водно-диспергируемые гранулы. По магазинам Теппеки поступает расфасованный в пластиковую тару по 0,25, 0,5 или 1 кг. Иногда встречается расфасовка в другом весе или разовой дозе. Гранулы трудно растворяются в воде, делать это нужно с тщательным перемешиванием непосредственно перед применением инсектицида.

Препарат эффективно помогает бороться с вредителями, но на каждый вид насекомых он оказывает разное действие. В инструкции по применению инсектицида Теппеки указано, что действующее вещество способно полностью уничтожать тлю, белокрылку, все виды клещей, а также трипсов. Однако на таких вредителей, как щитовидка, листоблошка, кациды и цикады препарат оказывает иное действие. Инсектицид полностью не истребляет насекомых. Он помогает контролировать их количество. Действие Теппеки заметно спустя полчаса после обработки.

Добавить комментарий