Перелом скуловой кости (дуги)

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Из лекарственных средств применяют:

p, blockquote 34,0,0,1,0 –>

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
  • Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
  • Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.

p, blockquote 37,0,0,0,0 –>

Перелом скуловой дуги

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Осложнения
В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.
Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.
Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Причины и классификация переломов

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

падение с высоты;

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

перелом скуловой кости;

перелом скуловой дуги;

перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

свежие – давность получения травмы не более 10 дней;

застарелые – давность свыше 10, но до 30 дней;

несросшиеся или неправильно сросшиеся – свыше 30 дней давности.

Кроме того различают:

По соотношению костных отломков:

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 16. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА / 16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Скуловая кость – самая прочная из лицевых костей. Представляет собой плотное кост­ное образование толщиной около 1 см, иногда более. Смыкая между собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, она способствует укреплению костей лицевого че­репа по отношению к мозговому. Скуловая дуга образуется из височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости.

Причинами повреждения скуловой кости и дуги чаще всего бывает бытовая, спортивная, транспортная или производственная травма.

Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми или закрытыми, линейны­ми или оскольчатыми, без смещения отломков или со смещением отломков, огнестрель­ными и неогнестрельными.

Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде “ступеньки”), в области лобноскулового и скуловисочного шва. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, а при разво­роте отломка по оси – повреждению верхнечелюстной пазухи с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения (рис. 16.4.1).

Рис. 16.4.1. Переломы скулового комплекса:

1- скуловой кости;

2- скуловой дуги.

При переломе скуловой дуги происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз, вызывая давление на венечный отросток нижней челюсти и затрудняя движение по­следней (рис. 16.4.1).

В зависимости от давности травмы пе­реломы скулового комплекса принято считать: свежими – до 10 дней, застарелыми – от 11 до 30 суток, неправильно сросшиеся и несрос-шиеся – более 30 дней.

Переломы скулового комплекса, по результатам наших исследований (Клиника челюстно -лицевой хирургии медицинской академии, г. Киев), составляют 9,4% переломов костей лицевого скелета.

Клиника. Изолированные переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения (уплощения) мягких тканей ску­ловой области (возникает из-за смещения скуловой кости); наличие симптома “ступеньки” в средней части нижнего края глазницы и в области скуло- альвеолярного гребня; может быть кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров и пер­вого или второго моляра; онемение кожи подглазничной области и нижнего века, боковой по­верхности носа, верхней губы и десны верхних зубов (возникает из-за повреждения подглазнич­ного нерва); кровоизлияние в клетчатку орбиты и в склеру глаза; может возникнуть хемоз (из-за повреждения наружной стенки глазницы); кровотечение из носа (в результате повреждения верхнечелюстной пазухи). Жалобы на ограничение открывания рта. При смещении лобного от­ростка скуловой кости в полость глазницы наблюдаются боли и затруднение движения глазного яблока. При значительных смещениях скуловой кости вниз возможна диплопия. На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение це­лостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло-альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости (рис. 16.4.2), понижение прозрачности верхнечелю­стной пазухи (за счет гемосинуса).

Рис. 16.4.2. Рентгенограмма больного с переломом скуловой кости справа.

При изолированном переломе скуловой дуги имеется западение мягких тканей за счет смещения отломков кнутри и вниз. Западение мягких тканей маскируется за счет быстро возни­кающего отека. Отмечается, в той или иной степени выраженности, ограничение и болезнен­ность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на повреж­денной стороне. Эти симптомы связаны не только с ущемлением венечного отростка нижней челюсти, сместившимся отломком скуловой дуги, но и с травмой (повреждением) собственно жевательной и височной мышц. На рентгенограмме в аксиальной проекции имеется деформа­ция скуловой дуги и нарушение ее непрерывности (рис. 16.4.3).

При переломе скуловой кости вместе со скуловой дугой клиническая симптоматика сумми­руется, т.е. отмечаются симптомы как повреждения скуловой кости, так и скуловой дуги.

Лечение. При переломах скуловой кости и дуги без выраженного смещения отломков возможно применение консервативного метода лечения, которое заключается в назначении холода (пузырь со льдом или холодной водой) в первые два дня после травмы. Холод рекомен­дуют применять в течение 15-20 минут 4-5 раз в сутки. Больным назначается покой, жидкая пи­ща, ограничение открывания рта на 10-12 дней.

Хирургическое лечение применяется у всех пострадавших, имеющих переломы скуловой кости и дуги со смещением отломков. Показанием к репозиции отломков являются следующие клинические симптомы: западение мягких тканей скуловой области (деформация лица), ограни­чение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти, диплопия, затрудне­ния движения глазного яблока.

Все методы лечения переломов скуловой кости и дуги направлены на восстановление их анатомической целостности. Вправление отломков и закрепление их в правильном положении должны проводиться как можно раньше, т.к. процесс костеобразования заканчивается через 2 недели (Р.Ф. Низова, 1986).

Вправление отломков скуловой кости и дуги может быть проведено неоперативным и оперативным (кровавым) путем.

Читайте также:  Связано ли курение со стоматитом?

Рис. 16.4.3. Рентгенограмма больного с переломом скуловой дуги справа.

Неоперативная (бескровная) репозиция отломков проводится при легко вправимых све­жих переломах скуловой кости и дуги без значительного смещения отломков. На практике осу­ществить ее удается не так часто. Чтобы это выполнить, врач вводит указательный (большой) палец руки или обернутый марлей металлический шпатель (можно использовать лопатку Буяльского) в задний отдел верхнего свода преддверия рта, а затем движением в сторону, противопо­ложную смещению, вправляют отломок. Как я ранее уже сказал, этим способом репонировать скуловую кость или дугу далеко не всегда удается из-за того, что невозможно при данном мето­де развить необходимую силу для вправления отломков.

Оперативную репозицию можно разделить на внеротовую и внутриротовую. Наибо­лее распространенным является использование однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой. Разрез кожи длиной до 1 см делают на пересечении взаимно – перпендикулярных ли­ний: первая – идет по нижнему краю скуловой кости, вторая – опускается вниз по наружному краю орбиты. Вводят однозубый крючок под смещенный отломок, подхватывают его изнутри и движе­нием, противоположным смещению, репонируют кость (дугу) в правильное положение. При со­поставлении отломков в правильное положение раздается характерный щелчок. Отсутствие ко­стного выступа (“ступеньки”) по нижнеглазничному краю, восстановление симметрии лица, сво­бодное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти указывают на пра­вильное сопоставление отломков (рис. 16.4.4).

Рис. 16.4.4. Вправление скуловой дуги при помощи однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой (крючком Лимберга).

К внеротовым методам репозиции ску­ловой кости следует отнести оперативные вмешательства с использованием щипцов Duchange или Ходоровича – Бариновой, нало­жение костного шва или остеосинтез отломков минипластинками (титановыми или из нержа­веющей стали).

Вытяжение скуловой кости можно проводить по методу Kazanjian (1933). В кости про­сверливается отверстие, через которое проводится тонкая проволока из титана или нержавею­щей стали. Конец проволоки выводится через кожную рану и загибается в виде крючка или пет­ли, за которую осуществляют эластичное вытяжение к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

При оскольчатых переломах скуловой дуги можно использовать металлическую шину – пластинку, которую на поролоновой прокладке укладывают на кожу в проекции поврежденной кости, предварительно придав ей необходимую форму. При помощи обвивных (окружающих) швов подтягивают отломки к пластинке и фиксируют за нее. Данную конструкцию удерживают в течение трех недель.

Внутриротовую оперативную репозицию применяют при переломах скуловой кости с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи, т.е. когда необходимо сделать ревизию пазухи. Необходимо ее использовать при переломах скуловой кости с повреждением нижней стенки глазницы, смещении глазного яблока и возникновении диплопии. А также данный метод может быть применен, если внедрившаяся в верхнечелюстную пазуху скуловая кость, после ее вправления, не удерживается в достигнутом (необходимом) положении.

Используются следующие внутриротовые разрезы: по Виеледжу (в верхнем своде пред­дверия рта над вторым моляром), по М.Д. Дубову (от бокового резца до второго моляра), по Keen (за скуло – альвеолярным гребнем), по Kazanjian и Converse (в пределах клыковой ямки), по В.М. Гневшевой (по всей длине переходной складки).

После сделанного внутриротового разреза проводят репозицию скуловой кости лопаткой Буяльского, элеватором Карапетяна, ретрактором Несмеянова или другим инструментом. Дела­ют ревизию полости через костное окно на передней стенке верхнечелюстной кости и вправля­ют стенки верхнечелюстной пазухи или скуловую кость. Для фиксации западающей скуловой кости в правильном положении или для устранения диплопии отломки дна глазницы удерживают в нужном положении при помощи тугой тампонады йодоформным тампоном верхнечелюстной пазухи. Конец йодоформной марли выводят через предварительно наложенное соустье в ниж­ний носовой ход (риностому). Послеоперационную рану зашивают. Тампон удерживают в пазухе не менее 12 -14 дней.

При своевременно оказанной помощи осложнений у больных с переломами скуловой кос­ти и дуги мы не наблюдали. При позднем обращении больных переломы могут осложниться кон­трактурой нижней челюсти, хроническим гайморитом, остеомиелитом верхней челюсти или ску­ловой кости, а также возникнуть стойкая деформация лица, требующая контурной пластики.

Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде “ступеньки”), в области лобноскулового и скуловисочного шва. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, а при разво­роте отломка по оси – повреждению верхнечелюстной пазухи с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения (рис. 16.4.1).

Консервативная терапия

Переломы скуловой дуги с минимальным смещением или его полным отсутствием обычно не провоцируют функциональных расстройств, а также не являются источником эстетических дефектов. Такие повреждения не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

При возникновении неосложненного перелома скуловой кости пациенту необходимо повторно обследоваться спустя 8-12 дней с целью определения смещения кости, выявления косметических недостатков и латентных переломов орбитального дна. В случае обнаружения одного из перечисленных осложнений лечащий доктор принимает решение о дальнейшей тактике.

Ключевыми особенностями консервативной терапии при переломе скулы являются абсолютный покой челюсти и назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) совместно с анальгезирующими препаратами.

Для купирования излишней болезненности препараты целесообразно вводить внутримышечно или внутривенно.


Проведение операции предполагает применение одной из методик:

Осложнения

Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.

  • Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
  • Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
  • КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;

применять противоотечные примочки и мази;

принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.


Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Клиническая картина

Перелом скуловой кости и скуловой дуги приводит к возникновению характерных именно для него симптомов. Для диагностики на догоспитальном этапе важно правильно оценить и выявить следующие симптомы:

  • во время попытки открытия рта не получается этого сделать из-за сильнейших болевых ощущений. Это объясняется анатомической близостью височно-нижнечелюстного сустава к месту перелома и при движении нижней челюсти происходит смещение отломков кости, что и приводит к раздражению болевых рецепторов;
  • нарушается подвижность нижней челюсти, если перелом со смещением;
  • нередко перелом скулы сопровождается повреждением скулового и подглазничного нерва, что приводит к потере чувствительности кожных покровов в области скулы и нижнего века. А также крыла носа на стороне поражения;
  • визуально можно определить дефект и значительную асимметрию черт лица при переломе со смещением отломков;
  • при повреждении целостности сосудистых стенок артерий перелом скуловой кости может сопровождаться обильным кровотечением из носовой полости;
  • при повреждении лицевой части скулы происходит смещение дна орбиты, что приводит к соответственному смещению глаза на стороне поражения. Смещение глазного яблока с его оси вызывает двоение в глазах. Двоение в глазах сочетается с энофтальмом – западением глазного яблока внутрь. Энофтальма чаще всего возникает, когда перелом скуловой кости со смещением;
  • при пальпации места перелома можно ощутить отломки костей и пропальпировать костный выступ;
  • синдром Пурчера. При вовремя не оказанной специализированной медицинской помощи и серьёзном смещении костных отломков скулы возможно возникновение быстро прогрессирующей потери зрения. Данный синдром чаще всего проявляется спустя несколько дней после перелома и сопровождается быстрой потерей остроты зрения, дегенеративными изменениями в сетчатке глаза и даже её отслойкой. В запущенных случаях возможно полное омертвение зрительного нерва с тотальной утратой зрительной функции на стороне поражения. Синдром Пурчера возникает в тех случаях, когда перелом со смещением отломков;
  • кровоизлияние в белочную оболочку глаза.
Читайте также:  Лечение гингивита антибиотиками


Перелом скуловой кости и скуловой дуги приводит к возникновению характерных именно для него симптомов. Для диагностики на догоспитальном этапе важно правильно оценить и выявить следующие симптомы:

Оперативное лечение

Когда после травмы лицевого скелета фрагменты кости смещаются, а с момента получения повреждения прошло больше чем десять дней, необходимо применение хирургических мероприятий.

  • Метод Маларчука-Хадаровича — может применяться как для только что возникших, так и для старых травм. В ходе операции специальный крючок проводят под костью скулы и делают репозицию. С помощью своеобразного рычага, опорой которому является череп, кость скулы вместе с обломками выдвигают в наружную сторону.
  • Метод Кина — предназначен для более серьезных травм, например, когда скуловая кость отрывается от основания верхней челюсти, либо других костей. В процессе операции за скулоальвелярным гребнем рассекают слизистую оболочку, после чего под кость, которая смещается, вставляется специальный инструмент. Доктор двигает этим инструментом вверх и наружу, в процессе чего отломок становится в правильную позицию.
  • Метод Дубова — применяется, когда во время перелома в верхней челюсти повреждаются пазухи. В ходе операции слизистая оболочка рассекается от верхнего первого резца до второго и обнажается верхнечелюстная пазуха. Отломки фиксируются с помощью искусственного соединения. Носовые пазухи надежно тампонируются вставленной марлей, которую предварительно пропитывают йодофором. После рана во рту зашивается, а сам тампон извлекают спустя четырнадцать дней.
  • Метод Казаньяна — применяется для особо сложных ситуаций, когда обломки не в состоянии самостоятельно держаться или их сложно собрать. Рассечение проводится под верхним веком, в ходе чего обнажается часть подглазничного края кости. В кости делаются специальные каналы для проведения тонкой проволоки из нержавеющей стали, которая в дальнейшем будет ее фиксировать.
  • Метод Либерга — к этой методике прибегают, если стенки пазух челюсти или переломы скулы имеют не серьезный характер. В процессе хирургического вмешательства пострадавший должен лежать на ровной поверхности, голова при этом поворачивается на противоположный повреждению бок. Через прокол в коже в горизонтальном положении вводиться однозубый крючок под смещенную часть скулы. После этого его нужно повернуть на девяносто градусов, таким образом, острый конец переместится на внутреннюю сторону скуловой кости. Доктор совершает противоположное от стороны смещения движение, и отломанный фрагмент ставится на место, пока не послышится щелчок.
  • Метод Дюшанта — предназначен для очень легких травм. Кость вправляется специальными щипцами. После прокалывания кожи, этими щипцами захватывается смещенная часть кости и вставляется на место.

Скорость заживления зависит от того, насколько быстро пострадавший обратился за медицинской помощью, и когда возникли первые симптомы.


Различают такие возможные последствия, если своевременно не доставить пострадавшего в травматологический пункт:

Основные симптомы перелома и оказание первой помощи

Большинство повреждений скуловой кости проходит через орбиту, поэтому их называют перелом скулоорбитального комплекса, и симптоматика будет соответствующая:

  • боль в области скулы и глаза;
  • кровоизлияние в области век, под конъюнктивой глаза;
  • двоение перед глазами;
  • деформация лица — сглаженность, западение скуловой выпуклости;
  • боль при открытии рта, опущение верхней губы;
  • резкая боль и затруднение жевательных движений – при переломе скуловой дуги.

При повреждении орбиты глазные симптомы развиваются постепенной, в течение 2-3 суток – усиливается двоение, снижается зрение, может развиться кровоизлияние в сетчатку с ее отслойкой и полной слепотой глаза – синдром Пурчера. Если повреждена носовая пазуха, появляется кровотечение из носа. Характерен «симптом ступеньки» , когда при ощупывании нижне-наружного края глазницы определяется его неровность. Может ощущаться крепитация (хруст) при надавливании.

В зависимости от степени тяжести перелома, он может сочетаться с черепно-мозговой травмой – сотрясением, ушибом мозга, повреждением оболочек. Это проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания.

Очень важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему!

Независимо от того, терял он сознание или нет, необходимо сразу вызвать «неотложку» и приступить к таким мерам, которые помогут снизить вероятность развития осложнений:

  1. Уложить пострадавшего, если есть рвота – повернуть голову набок.
  2. Расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха.
  3. Положить холод на поврежденную часть лица, это может быть лед, завернутый в пластиковый пакет и ткань, салфетка, смоченная холодной водой, небольшого веса, чтобы не давило на область травмы.
  4. Если имеется рана, или торчат осколки кости, нужно просто прикрыть ее стерильной салфеткой или чистой тканью, проглаженной утюгом, фиксировать пластырем, сверху положить сухой холод.

До приезда скорой холод нужно держать не более 20 минут, затем сделать перерыв в 5 минут и повторить процедуру снова. Необходимо следить за общим состоянием – пульсом, давлением, дыханием.

По количеству линий разлома:

Причины

Причин возникновения травм может быть огромное множество. Все их условно можно разделить на такие виды:

  • Спортивно-бытовые,
  • Производственные,
  • Транспортные (ДТП).

Это может быть как преднамеренный удар кулаком, или твердым предметом по лицу, так и неудачное падение головой на твердую поверхность.

  • Спортивно-бытовые,
  • Производственные,
  • Транспортные (ДТП).

Переломы скуловой кости и дуги

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

При травме боковых отделов средней трети лица в результате удара либо при падении может возникнуть перелом скуловой кости или скуловой дуги (рис. 60).

Перелом скуловой кости может быть оскольчатым с раздроблением передней стенки гайморовой пазухи. Однако чаще линия его проходит вблизи швов, соединяющих скуловую кость с верхнечелюстной, височной и лобной костями, т. е. происходит как бы отделение ее. Характер смещения отломка при этом зависит от направления и величины силы, вызвавшей перелом, и тяги m. masseter. Типичным -является смещение скуловой кости внутрь и книзу. Перелом скуловой дуги возникает, как правило, в трех местах. При этом образуются два отломка, которые под; влиянием действующей силы смещаются кнутри, а под влиянием тяги m. masseter могут опускаться.

Клиническая картина и диагностика. При переломе скуловой кости пострадавший жалуется на боль в боковом отделе средней трети лица, которая усиливается при открывании рта и попытке сильно сомкнуть зубы. Указывают больные и на то обстоятельство, что сразу же после травмы у них было кровотечение из носа. При осмотре больного вскоре после травмы обращает на себя внимание асимметрия лица за счет уплощения скуловой области, а позднее — за счет припухлости тканей соответствующей области лица в результате кровоизлияния и отека. Отек и кровоизлияние распространяются на рыхлую клетчатку нижнего и верхнего века, вызывая сужение глазной щели. Может быть нарушена чувствительность кожи в зоне иннервации подглазничного нерва, затруднено носовое дыхание из-за скопления кровяных сгустков. При переломе со смещением во время пальпации со стороны кожных покровов определяется характерная деформация нижнеглазничного края в виде ступеньки, а иногда и патологическая подвижность. Открывание рта, как правило, ограничено: в одних случаях из-за появляющейся при этом боли, в других — из-за того, что сместившаяся скуловая кость упирается в передний край ветви нижней челюсти и препятствует ее движению. Иногда при выраженном смещении скуловой кости наблюдается смещение глазного яблока, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения в виде двоения (диплопии).

Читайте также:  В каких случаях неправильный прикус может вызывать головную боль, как от нее избавиться

При переломе скуловой дуги в первое время после травмы можно видеть деформацию в виде западения в этой области, которая вскоре маскируется в результате развития отека тканей. Однако пальпация позволяет выявить деформацию скуловой дуги. Открывание рта ограничено, сопровождается появлением боли. Боль возникает и при попытке сильно сжать зубы. Ограничение открывания рта может быть рефлекторным болевым, но иногда появляется в результате давления сместившегося отломка скуловой дуги на ветвь нижней челюсти.

При рентгенологическом исследовании наиболее информативна рентгенограмма костей лицевого скелета в аксиальной проекции. При переломе скуловой кости на такой рентгенограмме удается выявить нарушение непрерывности кости в области скулоальвеолярного гребня, нижнеглазничного края и скулолобного шва, а также затенение гайморовой пазухи, вызванное скоплением в ней крови и отеком мягких тканей подглазничной области. При переломе скуловой дуги на рентгенограмме выявляются нарушение ее непрерывности и деформация.

Лечение. При переломах скуловой кости и дуги со смещением, вызывающих деформацию лица и функциональные нарушения в виде ограничения открывания рта, диплопии, появления боли от сдавления подглазничного нерва, показана репозиция. В некоторых случаях свежего перелома ее можно осуществить под местной или общей анестезией путем пальцевого давления на нижнезадний край тела скуловой кости со стороны полости рта. При вколоченных переменах, когда требуется большее усилие, пользуются распатором, который подводят под скуловую кость через небольшой разрез слизистой оболочки в области свода преддверия рта. Кроме того, для репозиции скуловой кости предложены специальные крючки и щипцы (рис. 61).

Вправление отломков скуловой дуги производят крючком либо элеватором со стороны кожных покровов. Для подведения крючка (элеватора) в подскуловой области делают разрез кожи и подлежащих тканей длиной 1 —1,5 см. О вправлении отломка судят по характерному «чавкающему» звуку, исчезновению деформации и устранению функциональных нарушений. После репозиции какой-либо фиксации отломков в большинстве случаев не требуется. Достаточно предупредить больного, чтобы он в течение 3—4 нед оберегал скуловую область от механического воздействия и не спал на соответствующем боку.

Исключение составляют оскольчатые переломы скуловой кости с раздроблением передней стенки гайморовой пазухи, при которых после репозиции отломки вновь смещаются внутрь пазухи. В подобных случаях производят гайморотомию, отломки вправляют со стороны пазухи. После этого гайморову пазуху заполняют марлевым или летиланлавсановым тампоном для удержания отломков в правильном положении. Конец тампона выводят в нижний носовой ход через формированное соустье между носовой полостью и гайморовой пазухой. Тампон удаляют к концу 2-й недели.

При неправильно сросшихся застарелых переломах скуловой кости и дуги производят остеотомию. Поскольку после этого имеется тенденция к вторичному смещению отломка, его фиксацию осуществляют наложением проволочного шва (остеосинтез) либо путем наружного вытяжения за специально проведенную через отломок проволочную петлю или петлю из полиамидной нити.

При переломе скуловой дуги в первое время после травмы можно видеть деформацию в виде западения в этой области, которая вскоре маскируется в результате развития отека тканей. Однако пальпация позволяет выявить деформацию скуловой дуги. Открывание рта ограничено, сопровождается появлением боли. Боль возникает и при попытке сильно сжать зубы. Ограничение открывания рта может быть рефлекторным болевым, но иногда появляется в результате давления сместившегося отломка скуловой дуги на ветвь нижней челюсти.

Реабилитационный период

Период восстановления важен не меньше, чем сама операция, так как правильность процедур закрепляет успех хирургов, дает возможность правильно и быстро образовать костную мозоль, восстановить кость после травмы. Важны все составляющие этого этапа: питание, медикаменты, физиотерапия и т.д.


В процессе лечения переломов пища играет важнейшую роль, являясь источником витаминов и энергии. Специфика переломов скулы накладывает ограничения на некоторые виды пищи.

Операционное лечение

Назначается хирургическое вмешательство в случае перелома со смещением, и когда травме более 10 суток. Применяют следующие операционные методики:

  1. Операционное лечение перелома кости скулы по методу Маларчука-Хадаровича – вправление смещенных костей проводится с помощью специального медицинского крючка, который подводится под кость. Орудуя рычагом, который опирается на черепные кости, врач выдвигает поломанную кость вместе с отломком. Проводится при свежих и старых (от 30 суток) травмах.
  2. Методика Кина. Показанием к использованию данного метода служит отделение скулы при ударе от костей челюсти. Проводится иссечение слизистых оболочек по челюстной складке. Под кость, изменившую во время травмы свое положение, вставляется специальный медицинский прибор, с помощью которого кость выдвигается вверх и в бок, до своего первоначального положения.
  3. Методика Вилайджа схожа по своему исполнению с предыдущей, с единственным отличием – разрез проводится возле молярного зуба.
  4. Операция по методу Казаньяна. Показание к проведению – отягощенные клинические случаи, наличие отломком кости, которые невозможно собрать во время репозиции, и которые, в силу своих маленьких размеров, требуют дополнительной фиксации. Для проведения операции разрезается область под нижним веком, кожа задирается, чтобы врач получил доступ к нужному участку кости. Части кости фиксируются с помощью специальной проволоки из нержавеющей стали, продеваемой в костные каналы. Снаружи из проволоки делается крючок для фиксации скулы.
  5. Операция Дубова – назначается при повреждении верхней челюсти. Проводится рассечение слизистых оболочек ротовой полости от свода до молярного зуба. С помощью искусственного соустья восстанавливается положение кости и ее фиксация. В носовые пазухи вставляется тампон, пропитанный Йодоформом, высвобождается носовая пазуха только через 2 недели.
  6. Методика Лимберга – проводится при повреждениях челюстных пазух. Хирург поддевает кости специальным крючком, вводимым через кожу, с дальнейшим поворотом кости до ее первоначального положения.
  7. Операция по технике Дюшанта – применяется при незначительном повреждении кости. Для вправления скулы используются специальные медицинские щипцы, которыми подхватывается кость и ставится в нормальное положение.


Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью пострадавшего ждут последствия в виде неправильно сращенной кости скулы, наличия хронического воспаления. Из осложнений, возникших на фоне травмы скулы, диагностируются следующие патологии:

Метод Кина

Преимущественно применяется в трудных ситуациях, когда происходит отрыв скуловой кости от прочих костей и верхней челюсти. Методика состоит в том, что за скулоальвелярным гребнем разрезают слизистую оболочку и под сдвинутую кость вводят определенный прибор под названием элеватор Карапетяна. Для придания кости своего естественного положения сначала делают движение вперед, затем наружу.


Преимущественно применяется в трудных ситуациях, когда происходит отрыв скуловой кости от прочих костей и верхней челюсти. Методика состоит в том, что за скулоальвелярным гребнем разрезают слизистую оболочку и под сдвинутую кость вводят определенный прибор под названием элеватор Карапетяна. Для придания кости своего естественного положения сначала делают движение вперед, затем наружу.

Добавить комментарий