Депульпин — щадящая замена мышьяка при девитализации пульпы

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

Что такое Депульпин: особенности применения пасты

Находясь в кресле стоматолога, многие из нас предпочитают посильнее зажмурить глаза и не открывать их до того момента, пока врач не произнесет: «Прополощите, сплюньте!». Для большинства все манипуляции стоматолога – загадка, а уж тем более неизвестными остаются названия препаратов, которые использует врач. Но минимальными знаниями о процессе стоматологического лечения должен обладать каждый пациент, чтобы правильно понимать назначения врача и говорить с ним «на одном языке». Сегодня мы расскажем вам про девитальную экстирпацию пульпы девитализирующей пастой Депульпин. Пусть вас не пугают столь сложные термины. Что это такое и когда возникает необходимость в применении пасты Депульпин, читайте ниже.

2 style=”text-align: center;”> Что такое девитальная экстирпация?

Начнем с того, что зуб – это сложный орган, и вопреки существующему мнению, костью он не был никогда. Под слоем эмали находится дентин – твердая ткань зуба, закрывающая пульпу – соединительную волокнистую ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Если зуб разрушается (чаще всего причиной этого становится кариес), в пульпе развивается воспаление и ее ткани отмирают. Этот процесс необратимый, и чтобы сохранить зуб, пульпу приходится удалять частично или полностью. Если болезнь запущена и медикаментозное лечение пульпита невозможно, в ход идут хирургические способы. Один из них – экстирпация пульпы, в ходе которой проводится ее полное удаление.

Экстирпация пульпы проводится при невозможности консервативного лечения пульпита.

Существует 2 разновидности этой методики – витальная и девитальная экстирпация зубного нерва. Витальная экстирпация в современной стоматологии применяется чаще. Этот метод подразумевает удаление зубного нерва под местной анестезией. Он позволяет провести лечение пульпита всего за одно посещение врача.

Девитальная экстирпация – это удаление нерва после его полной некротизации или мумификации под действием девитализирующего препарата. Проще говоря, в зуб закладывают пасту и закрывают его временной пломбой на непродолжительное время, от 1 до 14 суток, в зависимости от препарата. О том, что препарат подействовал и произошел некроз пульпы, будет говорить отсутствие боли в зубе. На повторном приеме у стоматолога временную пломбу убирают, каналы внутри зуба прочищают, пломбируют, восстанавливают форму коронки.

Метод девитальной экстирпации хоть и менее популярен, но не теряет своей актуальности, так как в некоторых случаях удаление пульпы под анестезией провести невозможно, к примеру, если у пациента есть аллергия на анестетики.

Наложение девитализирующей пасты под временную пломбу.

Девитализирующие пасты, применяемые в стоматологии, делятся на 2 группы:

  • мышьяковистые – действуют быстро, но являются токсичными;
  • параформальдегидные – для действия нужно больше времени, но менее агрессивны.

Узнайте, какими методами проводится исправление аномального прикуса у собак.

Советуем прочитать, почему может появляться соленый привкус во рту, опасен ли он и как его устранить.

Депульпин – это параформальдегидная паста, предназначенная для применения в ходе девитальной экстирпации пульпы. Выпускается препарат немецкой компанией VOCO в шприцах-дозаторах.

В состав препарата в качестве основного активного компонента входит параформальдегид. В качестве анестетика в Депульпин добавлен лидокаин, за счет чего после наложения пасты наблюдается быстрый обезболивающий эффект. Дополнительные компоненты:

  • хлортимол – консервант, считается токсичным веществом;
  • перубальзам – имеет антибактериальное и антисептическое действие, придает препарату специфический запах.

3 style=”text-align: center;”> Преимущества Депульпина

Депульпин не содержит мышьяковистый ангидрид, известный больше как «мышьяк». Этот компонент является ядовитым и оказывает на организм токсическое действие. При контакте с ним кровообращение в пульпе прекращается и происходит некроз ее тканей. Это сильнодействующее, но вредное для организма вещество. Оно способно накапливаться в околозубных тканях и приводить к их воспалению. К тому же мышьяк может оказывать системное действие на организм, особенно при превышении дозировки и длительном воздействии на зуб.

Важно: риск вредного воздействия мышьяковистых паст на зуб увеличивается при повреждении временной пломбы, что происходит довольно часто. Проглатывание мышьяка может привести к отравлению.

В состав Депульпина входит параформальдегид – вещество, полученное в результате полимеризации формальдегида. В сравнении с мышьяковистым ангидридом, оно является менее опасным и не вызывает раздражения в тканях периодонта.

Депульпин не содержит мышьяк и действует мягче, чем мышьяковистые пасты.

Депульпин, как указывает инструкция, применяется в следующих случаях:

  • при девитализации зубного нерва перед его ампутацией или экстирпацией;
  • при обнаружении после лечения пульпита остатков жизнеспособной корневой пульпы.

Препарат может применяться при воспалении пульпы молочных и постоянных зубов. Его накладывают на вскрытый рог пульпы и закрывают образованную в зубе полость временной пломбой.

Важно: так как наложение девитализирующей пасты Депульпин проводится после вскрытия рога пульпы, процедура может быть болезненной для пациента.

В зубе препарат может находиться примерно 10-14 дней, но точный срок устанавливает стоматолог в каждом конкретном случае. К примеру, при депульпировании молочных зубов у детей или постоянных однокорневых зубов обычно достаточно 10-дневного воздействия препарата на зуб. Если пульпит развился в многокорневом зубе постоянного прикуса, время воздействия препарата увеличивают на 4-5 дней.

В случае сохранения болевых ощущений у пациента после наложения Депульпина, врач может применить инфильтрационную анестезию.

4 style=”text-align: center;”>Противопоказания к использованию пасты

Депульпин не применяется при наличии у пациента аллергии на соединения параформальдегида и другие компоненты препарата. В аннотации к препарату не указано, можно ли применять Депульпин при беременности и в период лактации.

4 style=”text-align: center;”>Меры предосторожности

Несмотря на менее агрессивное действие, в сравнении с мышьяковистыми пастами, Депульпин в зубе не должен находиться дольше указанного в инструкции срока. Поэтому если врач после установки временной пломбы назначил дату следующего визита, скажем, через 10 дней, обязательно следуйте его рекомендациям!

С осторожностью применяется Депульпин при лечении воспаления пульпы молочных зубов. Воздействие параформальдегида на зачатки постоянных зубов может стать причиной их повреждения и гибели.

Узнайте, какие преимущества и недостатки имеет протезирование зубов на базальных имплантах.

Читайте: почему во рту может появляться привкус металла.

Ни в коем случае нельзя применять препарат для самостоятельного умерщвления пульпы в домашних условиях. Как бы нелепо это ни звучало на первый взгляд, но некоторые настолько сильно боятся стоматологов, что предпринимают попытки умерщвления нерва в бытовых условиях, используя разнообразные народные методы и стоматологические препараты, которые можно приобрести через интернет. Делать это опасно!

Если параформальдегид выйдет за верхушку зубного корня, может произойти некроз тканей, окружающих зуб. При использовании в процессе лечения пульпита пасты Депульпин стоматолог должен исключить попадание средства на слизистую оболочку рта, так как это может спровоцировать ее химический ожог. В домашних условиях риск ожога значительно увеличивается. К тому же правильно рассчитать необходимое для некроза пульпы количество препарата самостоятельно не получится.

Паста Депульпин позволяет удалить пульпу безболезненно для пациента и восстановить целостность зуба. Но применяться препарат должен исключительно в стоматологической клинике!


В случае сохранения болевых ощущений у пациента после наложения Депульпина, врач может применить инфильтрационную анестезию.

Первая помощь при острой зубной боли. Как облегчить боль в домашних условиях?

  • При совершенно нестерпимой зубной боли можно выпить обезболивающие средства. Наиболее безопасными при беременности являются лекарственные препараты, содержащие парацетамол.
  • Очистить кариозную полость, прополоскать рот теплым раствором, в состав которого входят: 1/2 ч ложки пищевой соды, 1/2 ч. ложки соли и несколько капель йода.
  • Можно использовать зубные капли («Дента» или др.), прикладывая к десне смоченный в них тампон.
  • Приступы боли уменьшает полоскание ротовой полости травами: отваром календулы, ромашки, валерианы, зверобоя, подорожника.
  • Очень древнее и эффективное средство — прикладывание к больному зубу чеснока. Можно также приложить измельчённый чеснок к пульсирующей вене на запястье (к левой руке при болях зубов с правой стороны и к правой руке, если болит зуб с левой стороны).
  • Ни в коем случае не прикладывайте согревающие компрессы к больному месту.

Важно! Перечисленные способы временные — они лишь немного уменьшат зубную боль, но не вылечат пульпит! Поэтому не откладывайте визита к стоматологу!


>Лечение пульпита при беременности

Девитализация пульпы

Как упоминалось выше, пульпа в результате воспалительного процесса некротизируется. Самостоятельное выздоровление воспаленной пульпы до сих пор считается невозможным. Попытки излечить воспаленную пульпу с сохранением ее целостности также до сих пор не достигают надежных результатов. Поэтому врач вынужден во всех случаях воспаления удалять пораженную часть пульпы.

Удаление проводится одним из следующих двух приемов: 1) под анестезией без предварительного химического разрушения пульпы и 2) после предварительной девитализации пульпы с помощью мышьяковистой кислоты или других химических препаратов. Каждый из указанных приемов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания. Однако наиболее распространенным остается второй метод удаления пульпы. Эта операция в процессе лечения пульпитов является третьей по счету. Она следует за перфорацией свода пульпарной камеры и осуществляется путем наложения сильно действующего медикамента на обнаженный рог пульпы.

Девитализация с помощью мышьяковистой кислоты. Мышьяк (arsenicum— As) является одним из сильных ядов. Кислородные соединения трехвалентного мышьяка чрезвычайно ядовиты. Мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота, или белый мышьяк (As2O3; aeidum arsenicosum anhydrieum, arsenicum trioxydum) допускаются в дозах не свыше 3 мг на прием (высшая разовая доза 0,003, высший суточный прием — 0,01). Симптомы отравления: рвота, понос, «рисовый кал».

Свыше 100 лет применяется мышьяковистая кислота при лечении пульпитов в качестве обезболивающего и девитализирующего пульпу средства. За этот период было предложено много препаратов для замены мышьяковистой кислоты (формальдегид, непосредственно действующая на пульпу электрокоагуляция), однако метод девитализации воспаленной пульпы с помощью мышьяковистой кислоты до сих пор остается ведущим.

В чем сущность, преимущества и недостатки этого метода?

Этому вопросу посвящено немало работ. Основным и бесспорным выводом из этих исследований является признание мышьяка средством, действующим в больших дозах как про-топлазматичеокий яд, быстро разрушающий ткань пульпы. Таким образом, за мышьяковистой кислотой утвердилась репутация надежного и верного средства для девитализации пульпы. Работы советских стоматологов внесли в эту оценку ряд уточняющих и принципиально новых данных (А. А. Анищенко, С. С. Волынский).

При наложении мышьяковистой кислоты в количестве 0,0008 мг на обнаженный рог пульпы человека в последней через 24—48 часов появляются следующие видимые под микроскопом изменения:

1. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели всех элементов верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшим изменениям подвергается сосудистая система. Это выражается в нарушении целости сосудистых стенок, сопровождающемся явлениями резкой геморрагии.

2. Подобные же изменения — нарушение целости сосудов, явления очаговой или диффузной геморрагии — наблюдаются во всей ткани пульпы, что стоит в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты.

3. Изменения нервной ткани, наблюдаемые при специальных окрасках, выражаются в варикозном перерождении нервного волокна. В дальнейшем наблюдается картина гибели нервного волокна. Изменения в нервной ткани нарастают соответственно дозировке и сроку воздействия мышьяковистой кислоты.

4. Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы представляют довольно однохарактерную картину, независимо от разницы в сроках действия и дозировки мышьяковистой кислоты. Изменения эти сводятся к гибели клеток — явлениям кариорексиса — и нарастают главным образом соответственно увеличению срока действия мышьяковистой кислоты (и менее связаны с дозировкой).

5. Глубина поражения пульпы — распространение процесса на корневую часть — в ряде случаев также стоит в непосредственной связи со сроком действия мышьяковистой кислоты и менее связана с дозировкой.

Наши гистологические исследования установили, что мышьяковистая кислота действует избирательно на подвижные сосудистые и нервные элементы пульповой ткани. Изменения последних стоят в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты. Что касается клеточных элементов пульповой ткани, то зависимости изменений от дозировки и срока воздействия мышьяковистой кислоты в пределах 48-часового исследования отметить не удалось.

Нами было подтверждено клинически, что эффективным является воздействие 0,0008 мышьяковистой кислоты, наложенной на вскрытый рог пульпы, в течение 24—36 часов. В отличие от зарубежных авторов, определявших лишь одну деструктивную фазу действия мышьяковистой кислоты на пульпу, мы обосновали двуфазный характер действия мышьяка.

Важно знать и учитывать также диффузионные свойства мышьяковистой кислоты.

Девитализация пульпы происходит после того, как через нее пройдет в среднем 10% наложенной дозы мышьяка, остальное количество прямого участия в девитализации не принимает.

Мышьяк, диффундируя через ткани зуба, фиксируется (адсорбируется) этими тканями: фиксация мышьяка зависит от срока пребывания препарата в полости зуба: через 3—4 часа в корне зуба фиксируется в среднем 1/30 дозы, через сутки — 1/16 дозы.

По истечении суток, когда клинически устанавливается девитализация пульпы, в тканях зуба диффундирует 1/10 наложенной дозы мышьяка, т. е. в среднем 0,08 мг, и от 1/60 до 1/20 первоначальной дозы диффундирует за верхушку корня. При оставлении пасты на больший срок происходит нарастание диффузии в области, окружающей верхушку корня. При насыщении периапикальных тканей мышьяком в них могут возникнуть анатомические изменения, аналогичные изменениям в пульпе. Во избежание химического повреждения периодонта и возникновения некротических очагов при пользовании мышьяком необходимо принимать во внимание массу зуба, дозу, срок наложения и возраст. У детей применять мышьяковистые препараты для девитализации пульпы не рекомендуется.

Для замедления диффузии с целью максимального ограничения поступления мышьяка за верхушку Гофунгом было предложено применение вяжущих, уплотняющих ткани веществ (таннин). Клиническая проверка пасты с 30 и 10% содержанием таянина в большинстве случаев не дала положительных результатов, вероятно, вследствие изменения химизма тканей под влиянием этого вещества. Поэтому при употреблении дозированного мышьяка прибавление таннина в таком проценте излишне, так как он иногда уменьшает девитализирующую силу мышьяковистой пасты.

Л. И. Каушанским (Ленинград, 1951) были проведены исследования трех формалиновых паст, выпускаемых нашей промышленностью: формалиновая паста, аефалин, триопаста. В формалиновой пасте было найдено 2,54% формалина, в асфалиновой— 8,38%, в триопасте — 12,3%. Триопаса при ампутационном методе лечения дает более благоприятные результаты, так как оставшаяся корневая пульпа задерживает проникновение за верхушку части отщепляющегося формальдегида.

Читайте также:  Дыра в десне после удаления зуба

При применении асфалиновой пасты особенно часто возникает реактивное воспаление в периодонте.

Максимальное количество мышьяка (0,01—0,02 мг), проникающее при указанных дозировках и сроках в периапикальную ткань, может рассматриваться как доза, оказывающая стимулирующее, терапевтическое влияние на периодонт.

На основании приведенных выше данных естественно полагать, что проходящая через пульпу доза мышьяка не остается безразличной для тканей периодонтальной щели. И действительно, как показывает практика, длительное и избыточное воздействие мышьяка вызывает упорные токсические периодонтиты. Так возникла мысль о возможности второй, положительной (или терапевтической), фазы действия мышьяка на периодонт при девитализации пульпы, которая подтвердилась в клинике и эксперименте.

Таким образом, в настоящее время мы можем говорить о двух фазах действия мышьяковистой кислоты при девитализации пульпы: 1) деструкция пульпы и 2) стимуляция культи пульпы и периодонта к восстановлению (регенераций).

Более мягкое, чем мышьяковистая кислота, действие оказывает металлический мышьяк, или кобальт.

Техника наложения мышьяковистой паст ы. На кончик острого зонда набирают минимальное количество пасты (в 30—40 раз меньше, чем с «булавочную головку»). Пасту наносят на открытый рот пульпы, прикрывают (без давления) ватным тампоном и полость зуба заполняют временной повязкой (без давления во избежание усиления болей). Возможность вытекания или вымывания мышьяка из полости зуба должна быть абсолютно исключена, так как ожоги мышьяком являются тяжелым осложнением, ведущим нередко к остеомиэлиту. Больной должен быть предупрежден о возможности наступления кратковременных (1—2 часа) реактивных болей, для смягчения которых назначают бромистые препараты, пирамидон. Мышьяк извлекается из зуба точно через 24—36 часов. В случае появления периодонтита после наложения мышьяковистой пасты (химический периодонтит) показана немедленная пульпэктомия. Противопоказано применение мышьяковистой кислоты в зубах детей с неразвитыми и рассасывающимися корнями. В этих случаях применение препаратов фенола обеспечивает безболезненную пульпэктомию.

В препараты, заменяющие мышьяк, в основном входит формальдегид. Обычно применяется триоксиметилен в виде порошка, замешанный на креозоте, вазелине или глицерине и т. п. Преимуществом триоксиметилана и родственных ему препаратов по сравнению с мышьяком считается обычно свойство формальдегида не только коагулировать, но и мумифицировать пульпу. Опыт, однако, показывает, что действие препаратов, содержащих формальдегид, недостаточно для эффективной девитализации пульпы и к триокоиметилену (или параформальдегиду, формалину) необходимо прибавлять мышьяковистую кислоту и только при отсутствии последней допускается использование формальдегида и содержащих его препаратов.

При применении асфалиновой пасты особенно часто возникает реактивное воспаление в периодонте.

Состав и форма выпуска

Препарат является стерильной суспензией для внутримышечного применения. В инструкции к «ПепСтрепу» указывается, что его запрещается вводить внутривенно. Данное средство представляет собой раствор беловатого оттенка. При долгом хранении возможно появление осадка. Препарат продается в ветеринарных аптеках. Форма выпуска — стеклянные банки объемом 100 мл.

В состав входят следующие компоненты:

  • сульфат дигидрострептомицин — 200 000 МЕ;
  • бензилпенициллин прокаин — 200 мг;
  • вспомогательные вещества.

Согласно инструкции, «ПенСтреп» после укола попадает в кровь животного и расходится по всем тканям организма. Наивысшая концентрация достигается спустя 1 час, а терапевтическая дозировка сохраняется на протяжении 8-24 ч. Основная часть лекарственного средства выводится печенью и почками (вместе с желчью и мочой), у кормящих животных некоторое количество препарата выводится с грудным молоком.

Показания и противопоказания

Умерщвление пульпы с помощью девитализационных паст применяется в тех случаях, если невозможно применить инъекционные или аппликационные способы местного обезболивания.

К таким ситуациям могут приводить следющие причины:

  1. гиперчувствительность организма пациента к анестетикам, в частности, к лидокаину;
  2. непреодолимая боязнь пациента (обычно детей) к уколам;
  3. наличие тяжелых системных заболеваний;
  4. неудачи (недостаточное обезболивание) инъекционного или аппликационного способа.

Параформальдегид обладает более мягким действием, чем мышьяк, и не вызывает сильного раздражения периодонта. Однако высокие дозы в сочетании с длительным действием также могут привести к некрозу здоровых тканей зуба.

Этапы лечения пульпита

Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

  1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
  2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
  3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
  4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
  5. Обработку каналов и зуба в целом.
  6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.


Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

3.3. Препараты для некротизации пульпы

Для некротизации (девитализации) пульпы приме­няют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.

Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (АазОз) или мышьяковис­тую кислоту.

Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяко­вистый ангидрид вводят в состав различных паст, пред­назначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в одно­корневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышья­ковистой пасты необходимо строго соблюдать все пра­вила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно на­кладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, не­обходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № 1. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой там­пон, смоченный обезболивающим веществом (жид­кость Платонова, дикаин, Pulperyl и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусст­венным дентином. У детей мышьяковистую пасту нуж­но применять с особой осторожностью, так как воз­можно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при от­сутствии других средств девитализации и невозможнос­ти удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оп­тимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходи­мого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г;

его накладывают на 24 ч.

Хранение: список А, в хорошо укупоренных бан­ках.

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici Dicaini aa 2,0

Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4

Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накла­дывается на 4—5 дней

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей

Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим пора­жениям. В этом случае участок поражения следует об­работать окисью магния (жженой магнезией) или спир­товым раствором йода.

Выпускаются патентованные препараты для девита­лизации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ан­гидрид.

Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-

ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накла­дывать на пульпу с целью ее девитализации на срок до 7 дней.

Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для девитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.

Существуют препараты, содержащие точно дозиро­ванное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).

Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы:

Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Para-form).

Препарат является продуктом полимеризации фор­мальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает че­рез 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для девитализации целесооб­разно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Dicaini 0,6

Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1 Phenoli puri liquefacti 0,4 M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения

Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Novocaini 0,03 Azbcsti pulverati 0,5 Vaselini 1,25 M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Trimecaini aa 2,0

M.f. pulv.

D.S. Порошок для приготовления девитали-зирующеи пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Многие фирмы производят патентованные препара­ты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяко­вистого ангидрида.

Депульпим (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе пара­формальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1— 2 мм 3 ; наносят на срок 10 дней. Девитализация много­корневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.

Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триокси-метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и уда­ляют через 7—10 дней.

Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique) — паста для девитализации и мумификации пуль­пы временных зубов. В составе препарата — триокси-метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педо­донтический используют в зубах с несформированны­ми корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пуль­пу сроком на 7 дней.

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения

3.3. Препараты для некротизации пульпы

Для некротизации (девитализации) пульпы приме­няют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.

Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (АазОз) или мышьяковис­тую кислоту.

Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяко­вистый ангидрид вводят в состав различных паст, пред­назначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в одно­корневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышья­ковистой пасты необходимо строго соблюдать все пра­вила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно на­кладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, не­обходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № 1. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой там­пон, смоченный обезболивающим веществом (жид­кость Платонова, дикаин, Pulperyl и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусст­венным дентином. У детей мышьяковистую пасту нуж­но применять с особой осторожностью, так как воз­можно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при от­сутствии других средств девитализации и невозможнос­ти удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оп­тимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходи­мого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г;

его накладывают на 24 ч.

Хранение: список А, в хорошо укупоренных бан­ках.

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici Dicaini aa 2,0

Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4

Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накла­дывается на 4—5 дней

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей

Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим пора­жениям. В этом случае участок поражения следует об­работать окисью магния (жженой магнезией) или спир­товым раствором йода.

Выпускаются патентованные препараты для девита­лизации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ан­гидрид.

Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-

ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накла­дывать на пульпу с целью ее девитализации на срок до 7 дней.

Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для девитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.

Существуют препараты, содержащие точно дозиро­ванное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).

Параформальдегид (Paraformaldehydum).Синонимы:

Триоксиметилен (Trioxymethylene),Параформ (Para-form).

Препарат является продуктом полимеризации фор­мальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает че­рез 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для девитализации целесооб­разно готовить ex tempore,так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.

Читайте также:  Исправление прикуса зубов без брекетов Самара: отзывы, адреса стоматологии

Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Dicaini 0,6

Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1 Phenoli puri liquefacti 0,4 M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения

Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Novocaini 0,03 Azbcsti pulverati 0,5 Vaselini 1,25 M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Trimecaini aa 2,0

D.S. Порошок для приготовления девитали-зирующеи пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Многие фирмы производят патентованные препара­ты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяко­вистого ангидрида.

Депульпим (Depulpin) —паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе пара­формальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1— 2 мм 3 ; наносят на срок 10 дней. Девитализация много­корневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.

Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic).Препарат содержит антисептик триокси-метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и уда­ляют через 7—10 дней.

Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique)— паста для девитализации и мумификации пуль­пы временных зубов. В составе препарата — триокси-метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педо­донтический используют в зубах с несформированны­ми корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пуль­пу сроком на 7 дней.

Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяко­вистый ангидрид вводят в состав различных паст, пред­назначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в одно­корневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышья­ковистой пасты необходимо строго соблюдать все пра­вила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно на­кладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, не­обходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № 1. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой там­пон, смоченный обезболивающим веществом (жид­кость Платонова, дикаин, Pulperyl и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусст­венным дентином. У детей мышьяковистую пасту нуж­но применять с особой осторожностью, так как воз­можно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при от­сутствии других средств девитализации и невозможнос­ти удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оп­тимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходи­мого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г;

Девитализация пульпы

Одним из древнейших методов лечения пульпитов (воспаления нерва внутри пульпарной камеры зуба) является метод девитализации пульпы, или ее «умерщвление». В 1836 году шведский врач Спуннер впервые применил мышьяк для процедуры обезболивания при удалении нерва


Одним из древнейших методов лечения пульпитов (воспаления нерва внутри пульпарной камеры зуба) является метод девитализации пульпы, или ее «умерщвление». В 1836 году шведский врач Спуннер впервые применил мышьяк для процедуры обезболивания при удалении нерва

ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ ПАСТЫ

Для девитализации пульпы зуба применяют либо мышьяковистую, либо параформальдегидную пасту.

Мышьяковистая паста включает в свой состав:

I. Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу не- кротизирующес действие.

Описано три основных механизма местного токсическою действия мышьяковистого ангидрида:

— прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

-денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

— блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

2. Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.

3. Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.

4. Вяжущие вещества (танин) добавляют в мышьяковистую пасту для увеличения продолжительности ее действия. Такие пасты пролонгированного действия применяют, если пациент не может явиться на прием в ближайшие двое суток.

Примером «стандартной» мышьяковистой пасты может служить состав препарата «Arsenic Paste» компании «Dentstal»

Мышьяковистый ангидрид — 30,0

Лидокаина гидрохлорид — 28,5

Наполнитель — до 100,0

Основные правила наложения мышьяковистой пасты

— мышьяковистую пасту рекомендуется накладывать на вскрытый рог пульпы. Иногда допускается наложение девитализирующей пасты на невскрытую пульпу. Однако в этом случае увеличивается риск усиления болевого синдрома за счет отека пульпы и повышения давления в полости зуба;

чтобы уменьшить риск «утечки» компонентов мышьяковистой пасты через краевую щель между стенками полости и временным материалом, нужно накладывать девитализирующую пасту таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм (рис. 468). Особенно это требование актуально при придесневой или межзубной локализации кариозной полости, где повышена вероятность попадания мышьяковистого ангидрида на слизистую оболочку, что может привести к «мышьяковистому ожогу» или «мышьяковистому некрозу» десневого края и глубжележащих тканей; количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1 (доза мышьяковистого ангидрида — 0,0006-0,0008 г);

— поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый;

— полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина;

— сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах — 24 часа, в молярах — 48 часов. В зависимости от особенностей состава сроки наложения девитализирующих паст могут изменяться. В данном вопросе следует руководствоваться рекомендациями фирмы-производителя.

Параформальдегидная паста предназначена для девитализации и мумификации пульпы. Параформальдегид (параформ, триоксиметилен) является продуктом полимеризации формальдегида. В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6—8 дней.

Накладывается параформальдегцдная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.

Примером параформальдегидной пасты может служить препарат «Caustinerf fort sans arsenic» компании «Septodont» (рис. 469):

Лидокаина гидрохлорид — 37,0

Фирма «Septodont» выпускает три препарата для девигализации пульпы зуба:

— «Каустинерв мышьяковистый» — «Caustinerf arsenical»;

— «Каустинерв быстродействующий» — «Caustinerf rapide»;

— «Каустинерв защищающий без мышьяка» — «Caustinerf fort sans arsenic».

Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных ответвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.

Выбор препарата у взрослых пациентов производится с учетом клинической ситуации в зависимости от желаемого срока девитализации пульпы (табл. 62). Это очень удобно при планировании следующего посещения.

Сроки действия девитализирующих паст фирмы «Septodont»

Сроки девитализации пульпы

Caustinerf arsenical Caustinerf rapide Caustinerf fort sans arsenic

7 дней 3 дня 7-10 дней

Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью трансканального электрофореза 10% спиртового раствора йода.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ

Для сохранения жизнеспособности пульпы чаще всего применяют препараты на основе кальция гидрок-сида. Широкое применение лечебных паст, изготовлен-

ных на основе кальция гидроксида, объясняется их противомикробным, противовоспалительным и одон-тотропным действием. Кальция гидроксид для лечения пульпита биологическим методом используют как в чистом виде, так и в комбинации с окисью магния, гидрокарбонатом, бромидом калия, эвгенолом, анти­септиками.

Многие фирмы выпускают готовые препараты, со­держащие гидроксид кальция в различных сочета­ниях.

Кальмецинсодержит в своем составе, кроме гидрок­сида кальция, окись цинка, сухую плазму крови и аль­буцид. В качестве основы применяется раствор метил-целлюлозы. При смешивании порошка и жидкости об­разуется паста, которая твердеет через 2—3 мин.

Кальципульп(Calcipulpe). В его состав входят гид­роксид кальция и сульфат бария. Используют для био­логического метода лечения пульпита.

Выпускается в шприце, содержащем 2,5 г пасты. За­твердевает через 30 с. Изготавливается фирмой «Septo-dont».

Септокальцин ультра(Septocalcine ultra) — самотвер­деющий препарат на основе гидроксида кальция, ис­пользуемый для сохранения пульпы. Выпускается фирмой «Septodont» в двух тюбиках — А и В, смесь из которых в равных частях перемешивается в течение 15 с и затвердевает через 2 мин.

Кальцикур(Calcicur) — слабоконтрастная паста, имеющая рН 12,0. Содержит 45 % гидроксида кальция. Восстанавливает жизнеспособность пульпы зуба, спо­собствует образованию вторичного дентина, а также обладает бактерицидным действием. Кальцикур нано­сят послойно до желаемой толщины.

Выпускается фирмой «VOCO» в шприце, содержа­щем 2 мл пасты.

Калыщмол(Calcimol) — лечебная рентгеноконтраст-ная паста на основе кальция гидроксида. Применяют для биологического метода лечения пульпита. Содер­жит в своем составе 26 % гидроксида кальция. Пред­ставляет собой систему паста — паста (базисная и ката-лизная). Замешивают в равных количествах (в пропор-

ции 1 : 1) в течение 10 с. При комнатной температуре время затвердевания — 2 мин. Выпускается фирмой «VOCO».

Кальцимол ЛЦ(Calcimol LC) — светоотверждаемый, рентген о контрастный материал пролонгированного действия, используемый для сохранения жизнеспособ­ности пульпы. Содержит 5 % гидроксида кальция. Ре­комендуется наложить равномерный слой материала толщиной 1 мм и осветить его галогеновой лампой в те­чение 20—30 с. Если необходима толщина более 1 мм, препарат следует накладывать в два этапа. Кальцимол ЛЦ несовместим с материалами, содержащими эвгенол. Упаковка материала состоит из двух туб по 5 г. Выпус­кается фирмой «VOCO».

Наряду с перечисленными выше пастами, содержа­щими гидроксид кальция, существуют и другие: Dycal. Kerrltfe, Procal, Hypocal, Calxyl, Reogan.

На протяжении многих лет в стоматологии для лече­ния пульпы биологическим методом применяют анти­биотики. При использовании антибиотиков для со­хранения воспаленной пульпы учитывают чувствитель­ность ее микрофлоры к этим препаратам. В связи с вы­сокой антибиотикорезистентностью микрофлоры вос­паленной пульпы в настоящее время довольно часто комбинируют несколько антибиотиков или антибиоти­ки с кортикостероидами либо ферментами (Pulpovital, Pulpomixine).

Введение глюкокортикостероидов в состав паст при лечении пульпита биологическим методом обусловлено их противовоспалительными свойствами. Они подавля­ют активность гиалуронидазы, стабилизируют проница­емость капилляров и тем самым снижают интенсив­ность процессов экссудации в воспаленной пульпе. Од­нако, оказывая противовоспалительное действие, глю-кокортикостероиды угнетают регенераторные свойства пульпы. Поэтому целесообразно проводить лечение пульпита в два этапа: на первом этапе, в течение 3— 5 дней, применяют пасту с антибиотиками и кортико­стероидами; на втором этапе, через 3—5 дней, эту ле­чебную пасту заменяют пастой, содержащей гидроксид кальция (для стимуляции дентиногенеза).

Rp.: Triamcinoloni 0,315 Laevomycetini 0,28 Sol. Xylocaini 4 % git. IV Oleum persicomm 1,5 ml M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Hydrocortisoni 0,01 Bolus aibae 0,5 Oleum persicorum q.s. M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Иванову)

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Triamcinoloni 0,002 Bolus albae 0,5 Oleum persicoram q.s. M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

Rp.: Sol. Hydrocortisoni 0,5 % 0,25 ml Oxytetracyclini 0,025 Amidopyrini 0,05 M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Цари нескому)

Пулыгомиксин(Pulpomixine) — лекарственная смесь, используемая для сохранения жизнеспособности пуль­пы. Оказывает противовоспалительное и бактериостати-ческое действие. В состав пульпомиксина входят два антибиотика (сульфат фрамицетина и сульфат полимик-сина В) широкого спектра действия для местного при­менения и кортикостероид (ацетат дексаметазона), ока­зывающий противовоспалительный эффект.

Пульпомиксин используют для прямого и непрямо­го покрытия пульпы с целью сохранения ее жизнеспо­собности при лечении острого очагового, хронического фиброзного пульпита, а также при случайном вскрытии пульпы. Выпускается в тюбиках по 5 г.

3.3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕКРОТИЗАЦИИ ПУЛЬПЫ

Для некротизации (девитализации) пульпы приме­няют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.

Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (As23) или мышьяковис­тую кислоту.

Мышьяковистый ангидрид(Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяко­вистый ангидрид вводят в состав различных паст, пред­назначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в одно­корневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышья­ковистой пасты необходимо строго соблюдать все пра­вила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно на­кладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, не­обходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № I. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой там­пон, смоченный обезболивающим веществом (жид­кость Платонова, дикаин, Pulperyt и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусст­венным дентином. У детей мышьяковистую пасту нуж­но применять с особой осторожностью, так как воз­можно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при от­сутствии других средств девитализации и невозможнос­ти удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оп­тимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходи­мого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г; его накладывают на 24 ч.

Хранение: список А, в хорошо укупоренных бан­ках.

Rp.; Ac. arscnicosi anhydrici 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phcnoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici Dicaini aa 2,0

Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4 Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накла­дывается на 4—5 дней

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей

Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим пора­жениям. В этом случае участок поражения следует об­работать окисью магния (жженой магнезией) или спир­товым раствором йода.

Выпускаются патентованные препараты для девита­лизации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ан­гидрид.

Каустинерв мышьяковистый(Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-

Читайте также:  Отзывы о имплантах Nobel Biocare

ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накла­дывать на пульпу с целью ее левитализации на срок до 7 дней.

Каустинерв быстродействующий(Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для левитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.

Существуют препараты, содержащие точно дозиро­ванное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).

Параформальдегид(Paraformaldehydum). Синонимы: Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Para-form).

Препарат является продуктом полимеризации фор­мальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает че­рез 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для левитализации целесооб­разно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Djnatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1

Phenoli puri liquefacti 0,4

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Azbesti pulverati 0,5

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f pasta

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Trimecaini aa 2,0

D.S. Порошок для приготовления девитали-зируюшей пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Многие фирмы производят патентованные препара­ты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяко­вистого ангидрида.

Депулыпш (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе пара-формальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1 — 2 мм 3 ; наносят на срок 10 дней. Девитализация много­корневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.

Каустинерв, не содержащий мышьяка(Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триокси­метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и уда­ляют через 7—10 дней.

Каустинерв педодонтический(Caustinerf pedodon-tique) — паста для девитализации и мумификации пуль­пы временных зубов. В составе препарата — триокси­метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педо­донтический используют в зубах с несформированны-ми корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пуль­пу сроком на 7 дней.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; Нарушение авторского права страницы

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

Что такое Депульпин: особенности применения пасты

Находясь в кресле стоматолога, многие из нас предпочитают посильнее зажмурить глаза и не открывать их до того момента, пока врач не произнесет: «Прополощите, сплюньте!». Для большинства все манипуляции стоматолога – загадка, а уж тем более неизвестными остаются названия препаратов, которые использует врач. Но минимальными знаниями о процессе стоматологического лечения должен обладать каждый пациент, чтобы правильно понимать назначения врача и говорить с ним «на одном языке». Сегодня мы расскажем вам про девитальную экстирпацию пульпы девитализирующей пастой Депульпин. Пусть вас не пугают столь сложные термины. Что это такое и когда возникает необходимость в применении пасты Депульпин, читайте ниже.

2 style=»text-align: center;»>Что такое девитальная экстирпация?

Начнем с того, что зуб – это сложный орган, и вопреки существующему мнению, костью он не был никогда. Под слоем эмали находится дентин – твердая ткань зуба, закрывающая пульпу – соединительную волокнистую ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Если зуб разрушается (чаще всего причиной этого становится кариес), в пульпе развивается воспаление и ее ткани отмирают. Этот процесс необратимый, и чтобы сохранить зуб, пульпу приходится удалять частично или полностью. Если болезнь запущена и медикаментозное лечение пульпита невозможно, в ход идут хирургические способы. Один из них – экстирпация пульпы, в ходе которой проводится ее полное удаление.

Экстирпация пульпы проводится при невозможности консервативного лечения пульпита.

Существует 2 разновидности этой методики – витальная и девитальная экстирпация зубного нерва. Витальная экстирпация в современной стоматологии применяется чаще. Этот метод подразумевает удаление зубного нерва под местной анестезией. Он позволяет провести лечение пульпита всего за одно посещение врача.

Девитальная экстирпация – это удаление нерва после его полной некротизации или мумификации под действием девитализирующего препарата. Проще говоря, в зуб закладывают пасту и закрывают его временной пломбой на непродолжительное время, от 1 до 14 суток, в зависимости от препарата. О том, что препарат подействовал и произошел некроз пульпы, будет говорить отсутствие боли в зубе. На повторном приеме у стоматолога временную пломбу убирают, каналы внутри зуба прочищают, пломбируют, восстанавливают форму коронки.

Метод девитальной экстирпации хоть и менее популярен, но не теряет своей актуальности, так как в некоторых случаях удаление пульпы под анестезией провести невозможно, к примеру, если у пациента есть аллергия на анестетики.

Наложение девитализирующей пасты под временную пломбу.

Девитализирующие пасты, применяемые в стоматологии, делятся на 2 группы:

  • мышьяковистые – действуют быстро, но являются токсичными;
  • параформальдегидные – для действия нужно больше времени, но менее агрессивны.

Узнайте, какими методами проводится исправление аномального прикуса у собак.

Советуем прочитать, почему может появляться соленый привкус во рту, опасен ли он и как его устранить.

2 style=»text-align: center;»>Что такое Депульпин?
Депульпин – это параформальдегидная паста, предназначенная для применения в ходе девитальной экстирпации пульпы. Выпускается препарат немецкой компанией VOCO в шприцах-дозаторах.

В состав препарата в качестве основного активного компонента входит параформальдегид. В качестве анестетика в Депульпин добавлен лидокаин, за счет чего после наложения пасты наблюдается быстрый обезболивающий эффект. Дополнительные компоненты:

  • хлортимол – консервант, считается токсичным веществом;
  • перубальзам – имеет антибактериальное и антисептическое действие, придает препарату специфический запах.

Паста Депульпин.
3 style=»text-align: center;»>Преимущества Депульпина
Депульпин не содержит мышьяковистый ангидрид, известный больше как «мышьяк». Этот компонент является ядовитым и оказывает на организм токсическое действие. При контакте с ним кровообращение в пульпе прекращается и происходит некроз ее тканей. Это сильнодействующее, но вредное для организма вещество. Оно способно накапливаться в околозубных тканях и приводить к их воспалению. К тому же мышьяк может оказывать системное действие на организм, особенно при превышении дозировки и длительном воздействии на зуб.

Важно: риск вредного воздействия мышьяковистых паст на зуб увеличивается при повреждении временной пломбы, что происходит довольно часто. Проглатывание мышьяка может привести к отравлению.

В состав Депульпина входит параформальдегид – вещество, полученное в результате полимеризации формальдегида. В сравнении с мышьяковистым ангидридом, оно является менее опасным и не вызывает раздражения в тканях периодонта.

Депульпин не содержит мышьяк и действует мягче, чем мышьяковистые пасты.
3 style=»text-align: center;»>Применение Депульпина
Депульпин, как указывает инструкция, применяется в следующих случаях:

  • при девитализации зубного нерва перед его ампутацией или экстирпацией;
  • при обнаружении после лечения пульпита остатков жизнеспособной корневой пульпы.

Препарат может применяться при воспалении пульпы молочных и постоянных зубов. Его накладывают на вскрытый рог пульпы и закрывают образованную в зубе полость временной пломбой.

Важно: так как наложение девитализирующей пасты Депульпин проводится после вскрытия рога пульпы, процедура может быть болезненной для пациента.

В зубе препарат может находиться примерно 10-14 дней, но точный срок устанавливает стоматолог в каждом конкретном случае. К примеру, при депульпировании молочных зубов у детей или постоянных однокорневых зубов обычно достаточно 10-дневного воздействия препарата на зуб. Если пульпит развился в многокорневом зубе постоянного прикуса, время воздействия препарата увеличивают на 4-5 дней.

В случае сохранения болевых ощущений у пациента после наложения Депульпина, врач может применить инфильтрационную анестезию.

4 style=»text-align: center;»>Противопоказания к использованию пасты

Депульпин не применяется при наличии у пациента аллергии на соединения параформальдегида и другие компоненты препарата. В аннотации к препарату не указано, можно ли применять Депульпин при беременности и в период лактации.

4 style=»text-align: center;»>Меры предосторожности

Несмотря на менее агрессивное действие, в сравнении с мышьяковистыми пастами, Депульпин в зубе не должен находиться дольше указанного в инструкции срока. Поэтому если врач после установки временной пломбы назначил дату следующего визита, скажем, через 10 дней, обязательно следуйте его рекомендациям!

С осторожностью применяется Депульпин при лечении воспаления пульпы молочных зубов. Воздействие параформальдегида на зачатки постоянных зубов может стать причиной их повреждения и гибели.

Узнайте, какие преимущества и недостатки имеет протезирование зубов на базальных имплантах.

Читайте: почему во рту может появляться привкус металла.

Советуем узнать о методах лечения грибка на губах.

Ни в коем случае нельзя применять препарат для самостоятельного умерщвления пульпы в домашних условиях. Как бы нелепо это ни звучало на первый взгляд, но некоторые настолько сильно боятся стоматологов, что предпринимают попытки умерщвления нерва в бытовых условиях, используя разнообразные народные методы и стоматологические препараты, которые можно приобрести через интернет. Делать это опасно!

Если параформальдегид выйдет за верхушку зубного корня, может произойти некроз тканей, окружающих зуб. При использовании в процессе лечения пульпита пасты Депульпин стоматолог должен исключить попадание средства на слизистую оболочку рта, так как это может спровоцировать ее химический ожог. В домашних условиях риск ожога значительно увеличивается. К тому же правильно рассчитать необходимое для некроза пульпы количество препарата самостоятельно не получится.

Паста Депульпин позволяет удалить пульпу безболезненно для пациента и восстановить целостность зуба. Но применяться препарат должен исключительно в стоматологической клинике!

Пенициллин относят к самым безопасным антибиотикам. Но все же у чувствительных к этому веществу животныхм могут развиваться аллергические или анафилактические проявления.

ДЕВИТАЛЫНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Сущность метода удаление корешковой или коронковой и корневой пульпы с предварительной ее девитализацией. Девита-лизация – это деструкция практически всех структур ткани пуль­пы с полным нарушением ее функции, в том числе ее болевой чув­ствительности.

Девитализация применяется в тех случаях, если невозможно применить витальный метод лечения. Это: сенсибилизация орга­низма к анестетикам, боязнь пациента различных инъекций, неэф­фективность неинъекционных методов обезболивания, неудачи витального метода (недостаточное обезболивание на этапах выпол­нения витального метода); у лиц, отягощенных общими тяжелыми заболеваниями.

Наиболее часто для девитализации пульпы применяют препара­ты мышьяковистой кислоты и параформальдегида. Мышьяковт тый ангидрид (As2O3) впервые для девитализации пульпы был предложен в 1836 г. Спунером (Spooner). Он представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок со слабокислой реакци­ей. Легко растворяется в соляной кислоте и едких щелочах.

Механизм воздействия мышьяковистой кислоты на пульпу раз­носторонний. Будучи протоплазматпческим ядом, мышьяковис­тый ангидрид, прежде всего, воздействует на окислительные фер­менты пульпы, приводит к местному нарушению тканевого дыхания и явлениям гипоксии.

Под действием самого малого количества мышьяка оксидаза те­ряет свои специфические функции как фермент” окисления. Кро­ме того, мышьяк блокирует тиоловые соединения, выполняющие функции коферментов дыхания. В ответ на перви т чное раздражение отмечается расширение кровеносных сосудов, особеннокапилля­ров, развивается тромбоз, возникают кровоизлияния,зависящие от изменения стенок сосудов. Отек приводит к сдавляегшю ткани пуль­пы. Нервные волокна пульпы претерпевают зернистый распад мие-линовых оболочек, узловатое набухание и распад оосевого цилиндра. Варикозность нервного волокна сменяется его гибелью. Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы своодятся к явлениям кариорексиса и гибели клеток, в первую очередь одонтооластов.

Глубина поражения пульпы находится в непосредственной свя­зи со сроком действия и дозой мышьяковистой кислоты. В месте приложения мышьяковистойкислоты наблюдаетсякартина гиое-ли всех элементов коронковой пульпы.

Длительное воздействие мышьяковистой кислюты может вызы­вать токсические изменения в периодонте и некроз окружающих тканей.

Мышьяковистая кислота (ангидрид) для девитализации пульпы применяется в виде пасты. Для составления пастш к кислоте добав­ляют медикаментозные вещества, обладающие анестезирующими, антисептическими свойствами, а также средства, звамедляющие диф­фузию мышьяка в ткань пульпы и тем самым ослабляющие его ток­сическое действие. Для этой цели используют новоокаин, карболовую кислоту, танин, йодоформ, гвоздичное, камфорноемасла, глицерин. Учитывая то, что мышьяковистая кислота представляет собой силь­ный протоплазматпческий яд, необходимо строгх) придерживаться дозирования насты в зависимости от размеров зубза, состояния пуль­пы, возраста больного и выбора метода лечения шудышта.

Для девитализации пульпы достаточно 0,0002- 0,0004 мышья­ковистой кислоты, рекомендуемая продолжительность действия в однокорневых зубах – 24 ч, в многокорневых — 48 ч.

В настоящее время мышьяковистая паста выпускается дозиро­вание, в виде гранул различного цвета в зависимости от необходи­мых сроков наложения пасты (зеленый, синий и др.). Иногда в со­став мышьяковистой пасты вводят наполнитель в виде ниточек разного цвета (или ваты) для облегчения дозировки (Pulparsen, Causticin и др.).

Менее токсическими свойствами обладает параформальдегид-ная паста. В ее состав как основной действующий агент входит па-раформальдегид – продукт полимеризации формальдегида. Он об­ладает выраженным бактерицидным действием, которое связано с выделением газообразного формальдегида. Высокие концентра­ции параформальдегида при пролонгированном его действии вы­зывают некроз тканей. Механизм действия формальдегида состоит в его влиянии на эндотелий капилляров, расширении кровеносных сосудов, стазе крови в них и постепенной мумификации ткани пульпы, которая превращается в сухой серый тяж.

Препарат оказывает менее токсическое действие на ткани периодонта.

В состав пасты, кроме параформальдегида, входят анестетик (анестезин, тримекаин),гвоздичное масло (эвгенол).

В настоящее время выпускаются различные пасты на основе па­раформальдегида: «Parapasta» (Chema, Polfa), «Depulpin» (VOCO), «Devipulp», «Toxovit», «Necronerv» и др.

Под влиянием паст, содержащих параформальдегид, девитали-зация пульпы наступает через 6-7 дней в однокорневых зубах и че­рез 10-14 дней – в многокорневых. Сроки наложения пасты зави­сят также от характера воспаления пульпы зуба и выбора метода лечения, т.е. частичного или полного удаления воспаленной пуль­пы. Методы девитализации пульпы в литературе описаны как классические:

Сущность метода удаление корешковой или коронковой и корневой пульпы с предварительной ее девитализацией. Девита-лизация – это деструкция практически всех структур ткани пуль­пы с полным нарушением ее функции, в том числе ее болевой чув­ствительности.

Как вырвать коренной зуб в домашних условиях: пошаговая инструкция

В современном мире заболевания зубов, несмотря на развитие медицины, по-прежнему являются актуальной проблемой, беспокоящей людей.

Не все хотят или имеют возможность обратиться к врачу, поэтому многие люди предпочитают избавляться от больного зуба своими силами.

Как же это сделать правильно и без осложнений, и стоит ли пренебрегать услугами стоматолога?

  • Когда необходимо удаление?
  • Домашняя процедура
  • Возможные последствия
  • Как избежать осложнений?
  • Стоит ли действовать самостоятельно?

  • Сильное разрушение коронки зуба.
  • Острый остеомиелит челюсти.
  • Инфекция или воспалительный процесс.
  • Запущенная стадия периодонтита.
  • Неправильное расположение зуба, нарушающего зубной ряд.
  • Повреждение челюсти.
Добавить комментарий