Что такое остеомиелит?

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

  • Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
  • Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
  • Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
  • Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

В качестве альтернативы можно провести сканирование костей (получение изображений костей после введения с помощью инъекции вещества под названием «радиоактивный технеций»). Инфицированные участки почти всегда выглядят измененными на сканограммах кости, за исключением костей у детей первого года жизни, поскольку сканограммы не всегда достоверно указывают на отклонения в растущих костях. Однако сканограмма не всегда позволяет отличить инфекцию от других заболеваний костей. Лейкоцитарное сканирование (изображения, получаемые после внутривенной инъекции лейкоцитов, обработанных радиоактивным индием) позволяет отличить инфекцию от других заболеваний в участках, которые выглядят измененными на сканограммах костей.

Токсический

Токсический остеомиелит ноги, руки и других костей отличается стремительным началом и преобладанием симптомов острого заражения крови:

  • резким подъемом температуры тела;
  • признаками отравления, включая повторную рвоту;
  • снижением давления;
  • острой сердечной недостаточностью.

Зачастую возникают трудности с диагностикой и своевременным лечением токсического остеомиелита, поскольку признаки воспаления костной ткани выражены слабо и появляются не сразу.

Симптомы остеомиелита включают выраженную отечность, особенно при образовавшейся межмышечной флегмоне. Кожа натягивается и блестит, под ней чувствуется движение жидкости (флюктуация).

Лечение остеомиелита

Следует заметить, что остеомиелит очень трудно поддается лечению. Иногда курс антибиотикотерапии длиться 4-5 месяцев. Но даже после исчезновения клинических симптомов и улучшения состояния больного, возможен рецидив болезни.

Лечение остеомиелита, как и его диагностика, должны проводиться опытным специалистом, врачом хирургом или травматологом в условиях стационара. Лечение этого заболевания должно быть комплексным:

  • санация очага воспаления,
  • антибиотикотерапия,
  • противовоспалительные препараты,
  • дезинтоксикационная терапия,
  • активизация защитных сил организма, иммунностимуляция,
  • иммобилизация пораженной части тела.

Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильно назначенного антибиотика. Антибактериальная терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет много побочных эффектов. Но препараты именно этой группы способны вернуть пациента к полноценной жизни. В особо тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является очищение и санация раны, удаление отмерших тканей и дренаж.

При несвоевременном и неправильном лечении острый остеомиелит может перейти в хроническую форму, периодически напоминая о себе рецидивами в виде свищей, язв, секвестров, ложных суставов.

После интенсивного стационарного лечения больному назначают курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Лечебная физкультура показана для общетонизирующего эффекта, для восстановления функций пораженной части тела и стимуляции трофических процессов в тканях. Из физиотерапевтических процедур показано:

  • УВЧ-терапия,
  • инфракрасная лазеротерапия,
  • электрофорез,
  • парафинотерапия,
  • озокеритотерапия,
  • высокочастотная магнитотерапия.

Все эти процедуры направлены на восстановление функции и питания поврежденной части тела. Не менее важную роль в лечении остеомиелита играет здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Дополнительно назначают витамины группы В, С, РР.

Для полного восстановления рекомендовано санаторно-курортное лечение, которое направлено не только на восстановление функций, но и на очищение организма после длительного стационарного лечения. При лечении остеомиелита хорошо зарекомендовали себя такие климактерические и бальнеолечебные курорты:

  • Сочи,
  • Пятигорск,
  • Хмельник,
  • Баден-Баден,
  • Нишка-Баня.

Как уже говорилось выше, остеомиелит требует длительного лечения и тщательного ухода. Полное выздоровление возможно, но оно зависит от многих факторов:

  • возраст больного,
  • тяжесть поражения,
  • своевременная диагностика и лечение.

Все эти процедуры направлены на восстановление функции и питания поврежденной части тела. Не менее важную роль в лечении остеомиелита играет здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Дополнительно назначают витамины группы В, С, РР.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Остеомиелит

Заболевание было впервые выявлено еще у мумий Древнего Египта, его также описывал известный древнегреческий врач Гиппократ. На сегодняшний день остеомиелит встречается сравнительно редко, однако его лечение до нынешних времен представляется трудным процессом.

Остеомиелит: причины, симптомы и лечение заболевания

Остеомиелит – гнойное поражение костного мозга, при котором постепенно разрушаются все компоненты кости. Заболеваемость остеомиелитом в популяции постоянно растет. Это связано с ослабленным иммунитетом у большого количества людей, устойчивостью инфекций к антибактериальным средствам и другими факторами. Болезнь чаще всего поражает мужчин, а также мальчиков (в 2-4 раза чаще, чем девочек). У взрослых осложнения развиваются нечасто и носят местный характер. Остеомиелит приводит к инвалидности, поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу.

  • 1. Причины возникновения и провоцирующие факторы
  • 2. Классификация заболевания
  • 3. Симптомы остеомиелита
    • 3.1. Острый гематогенный
    • 3.2. Подострый
    • 3.3. Хронический
    • 3.4. Остеомиелит челюстно-лицевой области
    • 3.5. Атипичные формы

    Для начала развития остеомиелита необходимо, чтобы микроб попал в костный мозг. Это происходит несколькими путями, которые описаны в таблице:

    Путь проникновенияПричины и возбудители
    Гематогенный (через кровь)Хронический бактериальный очаг: фурункулы, карбункулы, фурункулез, пиелонефрит, туберкулез, тонзиллит и др. Чаще всего это стафилококк, реже – смешение микробных культур (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, грибки Кандида)
    Инфекции окружающих тканейБактериальный миозит или периостит, флегмона, кариес, разрыв абсцесса или кисты. Чаще всего – стафилококк, клостридии, бактероиды
    ПосттравматическийОткрытые переломы, огнестрельные ранения. Нередко заболевание возникает после повреждения слизистой носа. Возбудителем в данном случае является смешанная флора из окружающей среды и кожи. Чаще всего возникает воспаление голени и свода черепа
    Осложнения после хирургического вмешательстваЭндопротезирование суставов (тазобедренного или коленного), аппарат Илизарова или Обухова, надкостные пластины, стержни, спицы. Возбудителями выступают госпитальные микробы, которые устойчивы к терапии

    Наличие любой из вышеперечисленных причин не является гарантией того, что начнется воспаление кости. Развитию патологии способствуют определенные факторы, которые ослабляют иммунитет:

    1. 1. Длительная вялотекущая инфекция, которая не была пролечена. Помимо распространения бактерии по всему организму существует риск формирования устойчивости микробов к антибактериальным средствам, что усложняет терапию.
    2. 2. Ослабление иммунной функции по следующим причинам: ВИЧ, лейкоз, радиация, перенесенная инфекция (ОРВИ, грипп), длительный стресс, терапия препаратами с глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Преднизолон).
    3. 3. Детский возраст (особенно до 5 лет).

    При наличии одной из причин и предрасполагающего фактора вероятность заражения кости становится высокой.

    Остеомиелитом поражается любая кость организма, но, по статистике, наиболее часто заболевание возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, тазу. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы.

    У новорожденных предрасполагающими факторами выступают:

    • недоношенность;
    • использование сосудистых катетеров;
    • переливание крови;
    • различного рода инфекции;
    • присутствие в крови бактерий.

    У грудничков чаще всего встречается поражение хрящевой ткани. Остеомиелит у них носит острый характер, передача инфекции происходит через кровь.

    Источником заражения могут быть:

    • инфицированные роженицы или представители медицинского персонала;
    • окружающие предметы в родильном зале или детской палате;
    • мастит у мамы.

    Существует несколько видов остеомиелита, от которых зависят симптомы и методы лечения. Согласно МКБ-10, выделяют следующие формы заболевания, которые описаны в таблице:

    Помимо европейской классификации в России существуют дополнительные критерии для уточнения диагноза:

    1. По типу бактерий, которые привели к формированию заболевания:

    • гнойные (протеи, стрептококк, стафилококк);
    • анаэробные (клостридиальная или неклостридиальная инфекция);
    • специфические (туберкулезная или бруцеллезная палочка).

    2. По типу поражения костей (классификация Черни – Маддера) выделяют остеомиелит:

    • медуллярный – поражение костного мозга;
    • поверхностный – выраженное разрушение поверхностного слоя костей;
    • очаговый – поражение всех слоев кости, при этом опорная функция сохраняется;
    • диффузный – поражение всей кости с потерей опорной функции.

    Выраженность симптомов и степень разрушения кости зависят от формы заболевания.

    Главная опасность бессимптомного протекания недуга – отсутствие своевременного лечения и возможный переход остеомиелита из локальной формы в генерализованную, из острой – в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышение температуры тела без других признаков требуют диагностики.

    Данная форма является наиболее тяжелой из-за выраженности симптомов общего характера. Выделяются 3 варианта течения данного типа:

    У пациента резко ухудшается самочувствие:

    • резко снижается АД;
    • возможно возникновение нескольких очагов воспаления;
    • температура тела поднимается до 40 градусов;
    • возможно развитие комы;
    • появляется одышка;
    • у детей часто развиваются судороги.

    Состояние может привести к сердечной недостаточности и смерти. Даже своевременно начатое лечение не гарантирует положительного результата. При этом местные симптомы из-за угнетения сознания чаще всего остаются незамеченными. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем провести оперативное вмешательство

    Микроб попадает в кровоток и вызывает симптомы общего характера, такие как:

    • лихорадка до 40 градусов;
    • головная боль давящего характера;
    • снижение АД;
    • потливость;
    • обезвоживание.

    Местные признаки также ярко выражены:

    • сильная боль режущего характера в очаге патологии;
    • отек мягких тканей и покраснение над пораженной костью;
    • контрактура смежного сустава.

    В 40-50% случаев наступает смерть даже при адекватном лечении

    Наблюдается общая интоксикация организма, но не ярко выраженная:

    • лихорадка 38-39 градусов;
    • отсутствие аппетита;
    • потливость;
    • общая слабость;
    • тупая головная боль.

    Местные признаки в значительной степени снижают качество жизни. К ним относятся:

    • резкая боль в очаге инфекции;
    • отек и покраснение;
    • контурирование вен.

    При этом НПВС не оказывают положительного влияния

    Это переходное состояние, после которого формируется хронический остеомиелит. Общие и местные признаки менее выражены. К ним относятся:

    • субфебрильная температура;
    • небольшая слабость;
    • незначительная головная боль или ее отсутствие;
    • тупая боль в конечности, которая усиливается при нагрузке;
    • незначительный отек.

    Самочувствие пациента в данном случае лучше, чем при других формах. Признаки общего характера отсутствуют, температура субфебрильная, боль в кости незначительная.

    При хроническом течении происходит формирование следующих патологий в костной ткани:

    1. 1. Гнойный свищ.
    2. 2. Укорочение или искривление конечности.
    3. 3. Отделение разрушенных частей кости. Этот признак можно обнаружить только на рентгене.

    При хроническом течении чередуются фазы ремиссии и обострения, при котором симптомы соответствуют острому остеомиелиту.

    Симптомы зависят от формы заболевания. К дополнительным признакам относятся:

    • боль во время глотания;
    • отек лица;
    • невозможность открыть рот.

    Лечением данной формы занимается челюстно-лицевой хирург.

    Описаны 3 атипичные формы хронического остеомиелита:

    1. 1. Абсцесс Броди – небольшая полость в кости, которая содержит гнойную жидкость. Протекает скрыто или с невыраженными признаками (тянущая боль, периодическая отечность, деформация отсутствует).
    2. 2. Остеомиелит Гарре – симптомы схожи с подострым остеомиелитом. Признаки усиливаются в ночное время, происходит утолщение кости. Чаще всего встречается у мужчин до 30 лет.
    3. 3. Остеомиелит Олье – протекает как хроническая форма. Выделяется в отдельный тип, поскольку гной в этом случае не образуется – вместо него выделяется серозная жидкость.

    Для диагностики данного заболевания применяются лабораторные и инструментальные исследования.

    Наиболее доступные и результативные методы диагностики описаны в таблице:

    При наличии перечисленных признаков для подтверждения диагноза проводится инструментальное исследование, которое включает в себя методы, описанные в таблице:

    Метод диагностикиОписание
    Рентген пораженной конечностиПервые признаки можно обнаружить начиная со 2-й недели от начала болезни. Достоверные данные определяются на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделяются, видны через 2 месяца
    Бактериальный посев содержимого костномозгового каналаПроводится для определения возбудителя и подбора терапии
    ДенситометрияДополнительный метод рентгена, который способен определить, насколько деминерализована кость. Проводится при первичной диагностике и для оценки проводимой терапии
    КТС помощью данного метода визуализируются костная ткань и очаги разрушения. Применяется в тяжелых случаях
    СцинтиграфияОптимальный способ диагностики на ранней стадии. Информативен на 6-й – 7-й день после инфицирования. Вводятся радиоизотопы технеция, которые имеют свойство откладываться в здоровых костях. После этого делается снимок и оценивается разрушение тканей. Метод безопасен, поскольку изотопы выводятся из организма
    УЗИПрименяется при исследовании свищевого хода. С помощью данного метода определяется глубина залегания образований, а также их форма и размер
    Пункция костиЯвляется лечебным и диагностическим методом. В первом случае снижается внутрикостное давление, что уменьшает воспалительный процесс. Во втором – происходит забор гноя для выяснения возбудителя. Данный метод эффективен только по отношению к детям, поскольку их костные ткани более мягкие

    Выявление остеомиелита крестца и копчика производится с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки.

    После установки диагноза остеомиелита и определения его формы приступают к комплексному лечению.

    Терапия данного заболевания должна быть своевременной и комплексной. Контроль за динамикой состояния пораженной кости должен вестись постоянно.

    Самой действенной схемой лечения является комбинированное использование медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических способов.

    При ранней диагностике (в первые 1-2 дня после начала заболевания) шанс вылечить пациента без хирургического вмешательства достаточно велик. Медикаментозное лечение направлено на уничтожение возбудителя и нормализацию общего состояния. Схема лечения представлена в таблице:

    Антибиотики при остеомиелите должны назначаться в различных комбинациях, чтобы с высокой долей вероятности уничтожить инфекцию. Монотерапия недопустима даже при введении в кость, поскольку не создается нужная концентрация. При низких дозах заболевание приобретает стертое течение и переходит в хроническую форму, а сами бактерии мутируют, делая неэффективным дальнейшее применение антибиотиков.

    Важные рекомендации:

    1. 1. Во время лечения провести иммобилизацию поврежденного участка. Также необходимо сократить двигательную активность.
    2. 2. Во время долгого курса назначаются препараты для повышения сопротивляемости организма. Для этого выполняются внутривенные вливания особых растворов и препаратов крови.
    3. 3. При возникновении сепсиса очищают кровь и лимфу от токсинов.
    4. 4. Во время лечения периодически проверяют электролитный баланс организма.

    Если консервативное лечение не дает результатов, проводится оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются:

    1. 1. Формирование гнойного воспаления мягких тканей вокруг пораженного участка (мышц, надкостницы, сухожилий).
    2. 2. Ухудшение состояния пациента.
    3. 3. Межмышечная или поднадкостничная флегмона.
    4. 4. Гнойный артрит.
    5. 5. Секвестр.
    6. 6. Свищи.

    Основная задача хирургов – удаление гнойного очага и воспаления окружающих тканей.

    Существует 3 основных вида операций:

    1. 1. Остеоперфорация. В кости делается отверстие с помощью фрезы и санируется костномозговая полость. После этого вставляется трубка для отведения жидкости, которая образуется при местном воспалении. Этот метод используется чаще остальных, особенно во время острой формы.
    2. 2. Пункционное лечение. Рекомендуется только детям в первые сутки после начала заболевания. Вмешательство в более старшем возрасте становится значительно труднее. В ходе операции удаляется гной и вводится антибиотик непосредственно в кость.
    3. 3. Разрез ткани вокруг очага. Данная операция заключается в послойном рассечении тканей до кости без ее вскрытия. Необходима для удаления гноя в мышцах, надкостнице, сухожилии и т. д.

    Хронический остеомиелит требует оперативного вмешательства при формировании свищей, выраженном разрушении кости или частых рецидивах. В этих случаях выполняется травматическая операция для удаления очага.

    Выделяются следующие виды хирургического лечения:

    1. 1. Секвестрнекрэктомия – устранение мертвой ткани в пределах очага инфицирования: удаляются не только отделившиеся части кости, но и прилегающие к здоровой кости некротизированные ткани. Такая операция часто выполняется при остеомиелите нижней челюсти.
    2. 2. Иссечение свища.
    3. 3. Резекция кости. Удаляется инфицированная часть кости с соединением здоровых концов.

    Чтобы хирургическое вмешательство не отразилось на качестве жизни, пациенту проводится дополнительное лечение в виде реконструкции конечности. Она выполняется из искусственных или собственных материалов.

    Подготовка к операции начинается за 8-10 дней. В этот период для снижения риска осложнений назначаются антибиотики, проводится обработка свищей антисептическими растворами, стабилизируются другие хронические заболевания.

    Противопоказанием к проведению хирургического вмешательства является наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, при которых риск возникновения опасных осложнений выше, чем последствия самого остеомиелита.

    Лечение огнестрельного и посттравматического остеомиелита заключается в радикальном вмешательстве для удаления инородных предметов, обломков костей и некротизированной ткани. После этого рану обкалывают антибактериальными препаратами, устанавливается дренаж.

    Курс ЛФК для поврежденной конечности возможен только через 30 дней после оперативного вмешательства.

    Для здоровых частей тела необходимо движение, поэтому рекомендуется два раза в день по 10-15 минут проводить легкую гимнастику для профилактики пролежней и стимуляции кровотока. Со временем длительность упражнений увеличивается, плавно перемещаясь к пораженной конечности.

    На этапе выздоровления рекомендуется применять такие физиопроцедуры, как:

    • электрофорез со слабым раствором антибиотиков (7-10 дней);
    • воздействие УФ-лучами в солярии в течение 10 дней через 2-3 недели после операции;
    • терапия ультравысокочастотными процедурами со второй недели после операции (10-15 раз через день или ежедневно).

    Правильно подобранный рацион играет немаловажную роль в комплексном лечении остеомиелита.

    Практические рекомендации по питанию:

    • следует употреблять пищу, богатую белком, кальцием и железом;
    • питаться 5-6 раз в день;
    • хотя бы 1 раз в сутки употреблять мясо, яйцо, творог, молоко;
    • фрукты должны занимать треть рациона;
    • количество жидкости должно превышать 2,5 литра;
    • при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется составление специальной диеты с участием диетолога.

    Остеомиелит – опасное заболевание, которое может привести к инвалидизации и даже смерти. Особенно опасен недуг в детском возрасте, поскольку иммунная система детей несовершенна, а кости легко деформируются. Своевременное применение эффективной лечебной тактики является критерием успешного лечения. Только специалист может определить, как лечить остеомиелит в каждом конкретном случае.

    Местные признаки в значительной степени снижают качество жизни. К ним относятся:

    Для всex видoв oстeoмиeлитa xaрaктeрны тaкиe симптoмы:

    oбщaя слaбoсть-бoль в мышцax (при пoрaжeнии кoнeчнoстeй либо пoзвoнoчнoгo стoлбa)-прoявлeниe симптoмoв нa 3-4 дeнь пoслe пoпaдaния инфeкции в кoсть (чтo труднo oтслeдить тoлькo при мигрaции бaктeрий из oднoгo oчaгa инфeкции в кoсть)-пoвышeниe тeмпeрaтуры тeлa (чeм вышe тeмпeрaтурa тeлa чeлoвeкa, тeм сильнee eгo иммуннaя систeмa бoрeтся с бaктeриaльнoй инфeкциeй).

    Пoслe пoсeщeния стoмaтoлoгa у чeлoвeкa мoжeт пoявиться oстeoмиeлит чeлюсти – симптoмы будут сxoдны с симптoмaми oстaльныx видoв oстeoмиeлитa, oднaкo, тaкжe будeт зaмeтнo знaчитeльнoe нaгнoeниe чeлюсти. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeнный oтeк чeлюсти.

    Хронический остеомиелит у детей и взрослых

    Развивается из острой формы, когда терапевтические меры были приняты слишком поздно. Кроме того, хронический остеомиелит может стать следствием употребления неправильно назначенных антибиотиков или же некоторых нарушений состояния кости. Как правило, хроническая стадия возникает спустя 10-12 недель после появления острой формы, соответственно, необходимо предпринять все меры для своевременной диагностики заболевания и обращаться к врачу при первых же подозрительных симптомах, а не тогда, когда из-за инфекции пациент уже не может ходить.

    Как и многие другие заболевания, хронический остеомиелит характеризуется чередованием периодов покоя и обострения. У каждого человека они имеют разную продолжительность, что, по-видимому, объясняется индивидуальными особенностями организма и степенью сопротивляемости действию инфекции. Впрочем, у больных, страдающих от хронической формы остеомиелита, имеется и одна общая особенность – образование свища. Залечить его не представляется возможным, поэтому будьте бдительны и не стесняйтесь идти к врачу при любых подозрительных симптомах.


    Независимо от формы, лечение остеомиелита – это трудоемкий и растянутый по времени процесс. В наши дни для избавления от инфекции врачи применяют самые разные методики, в том числе и хирургическое вмешательство, когда производится удаление пораженной кости. Но это крайняя мера. Как правило, кость удается сохранить благодаря современным методикам лечения. Одна из носит название механической остеоперфорации. Ее суть заключается в том, что острый или хронический остеомиелит блокируется с помощью введения в кость специальных препаратов. Они как бы воздвигают вокруг очага инфекции защитный барьер и не дают ему распространяться на соседние участки тела.

    Какие бывают последствия?

    Осложнения остеомиелита ноги, руки и других костей скелета проявляются следующими патологиями:

    Последствием патологии может быть горб.

    • горб;
    • деформация и укорочение пораженной конечности;
    • нестабильность суставов;
    • частые переломы;
    • возникновение костных мозолей и ложных суставов;
    • полная утрата двигательных функций;
    • кровоизлияние в суставных полостях.

    Последствие для организма выглядит следующими:

    • пневмония;
    • бактериальное воспаление эндокарда;
    • печеночная и почечная недостаточность.

    Вернуться к оглавлению

    • пневмония;
    • бактериальное воспаление эндокарда;
    • печеночная и почечная недостаточность.

    Вернуться к оглавлению

    Частые вопросы от пациентов

    Остеомиелит – опасная болезнь, может привести к инвалидности или смерти. Важно своевременно диагностировать болезнь, грамотно провести лечение и пройти реабилитацию.


    Для лечения хронического остеомиелита выполняют компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову: пораженный участок кости удаляют, ее концы соединяют, ось конечности фиксируют кольцами и спицами. Когда кость начинает срастаться, с помощью вертикальных стержней кольца постепенно раздвигают, вытягивая конечность.

    Что это такое?

    Остеомиелит костей – это их воспаление (а также всех тканей, их окружающих), носящее инфекционный характер. При этом поражается надкостница и костный мозг, который разбухает, а гной распространяется по кровеносным сосудам. При этом оболочки начинают давить на ткани, пережимать кровеносные сосуды и останавливать кровоток в повреждённую ткань. Такое явление называют секвестрацией, то есть омертвением. Иногда на месте некроза начинает образовываться новая кость, так называемый покров. Чаще всего остеомиелит кости поражает ноги. Также «популярен» одонтогенный остеомиелит, и посттравматический остеомиелит в котором «виновато» большое количество дорожно-транспортных происшествий.

    Сама инфекция в организм человека может попасть двумя путями. Гематогенный остеомиелит (он же эндогенный) возникает из-за попадания в костную ткань микроорганизмов с током крови. Такой остеомиелит у детей случается чаще, чем у взрослых.

    Также в костный мозг может попасть инфекция в результате травм, например, после открытых переломов, протезирования суставов или же постановки спиц. Это посттравматический остеомиелит Также воспаление может возникнуть если травмированы мягкие ткани, которые располагаются рядом с костями. Если остеомиелит хронический, он может привести к деформации костей и склеротическим явлениям. Остеомиелит у детей может приводить к артрозу и артриту в раннем возрасте. Хронический остеомиелит также приводит к образованию свищей.


    Сразу стоит сказать, что классификация остеомиелита – дело непростое, ведь каждое воспаление, увы, индивидуально. И всё-таки и острый остеомиелит, и хронический, и гематогенный возникают из-за бактерий. Наиболее известными возбудителями остеомиелита хронического являются такие бактерии, как золотистый стафилококк (и другие стафилококки, кстати), синегнойная палочка. Также возможно попадание в костный мозг анаэробных бактерий (например, при диабете и язве стоп), грамотрицательных палочек, целых групп бактерий, туберкулёзной палочки, гистоплазмоза, бруцеллёза и др.

    От чего зависит эффективность лечения

    Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

    Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

    Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

    Разновидности недуга

    Классификация недуга предполагает его разделение на специфический и неспецифический. Неспецифический вид остеомиелита возникает при инфицировании стафилококком – на его долю приходится около 90% случаев, стрептококком, грибком или кишечной палочкой. Специфическая форма вызывается туберкулезом костей, бруцеллезом и сифилисом.

    По способу заражения выделяют гематогенную (эндогенную) форму остеомиелита – в этом случае возбудитель разносится из очага воспаления (фурункул, флегмона, панариций, кариозный зуб, синусит). Экзогенная форма предполагает наличие травмы или оперативного вмешательства. К этой форме патологии относят:

    • Контактный остеомиелит – когда инфекция, начавшаяся в мягких тканях, попадает в кость,
    • Послеоперационный – возникает при удалении спиц или хирургической замене суставов,
    • Огнестрельный – фокус воспаления смещается с огнестрельной раны на кость,
    • Посттравматический – после перелома (особенно открытого).

    Вначале возникает острый остеомиелит. Если терапия проводится на начальной стадии остеомиелита, пациент излечивается. Но при отсутствии адекватного лечения развивается хронический остеомиелит.

    Исключение составляют атипические виды патологии, при которых болезнь сразу переходит в хроническую форму. К ним относятся:

    • Остеомиелит Оллье (альбуминоз),
    • Абсцесс Броди,
    • Склерозирующий остеомиелит Гарре,
    • Гнойный остеомиелит на фоне туберкулеза костей или сифилиса.

    Инвалидность при остеомиелите назначается редко. Обычно это – следствие неправильного или несвоевременного лечения. По той же причине возникают и другие осложнения остеомиелита:

    Клиника

    Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30 % детей заболевают в возрасте до 1 года. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета.

    Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39—40 °C. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный.

    Уже в первые несколько дней могут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета. В свертывающей системе крови возникают выраженные фазовые изменения: гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются гормональная регуляция функций организма, антитоксическая функция печени и функция почек. При генерализации гнойной инфекции возможно её гематогенное метастазирование с появлением гнойных очагов различной локализации (сочетанное поражение костей, развитие острой гнойной деструктивной пневмонии, гнойного перикардита и др.).

    При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.

    Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита встречается довольно редко. Заболевание развивается молниеносно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза, сопровождающиеся гипертермией, менингеальными симптомами, потерей сознания и судорогами, сменяемыми адинамией; критически снижается АД, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Появление местных признаков значительно отстает по времени от общих симптомов заболевания, что затрудняет его диагностику и проведение своевременной, адекватной терапии.

    При локализации воспалительного процесса в эпифизе кости (чаще у детей до 2—3 лет) возможно его распространение на сустав и параартикулярные ткани. В суставе появляется вначале серозный, а затем гнойный экссудат. Ребенок щадит конечность, отмечается вынужденное её положение (псевдопарез). При осмотре выявляют отек над зоной поражения, деформацию близлежащего сустава, местное повышение температуры; гиперемия кожи может появляться спустя значительное время от начала заболевания. Пальпация и пассивные движения пораженной конечности вызывают резкую болезненность. Позднее может возникнуть флегмона мягких тканей в области сустава. Рентгенологические признаки такого остеомиелита выявляются раньше, чем при других формах. При обширном поражении кости нередко встречаются патологические переломы и вывихи. В отдаленном периоде отмечают деформацию костей, нарушение роста конечности.

    Острый остеомиелит после огнестрельных ранений. Клинические проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Рана загрязнена микрофлорой, развитию которой способствуют многочисленные карманы и обширные участки некроза тканей. Важную роль в развитии острого огнестрельного остеомиелита играют локализация очага, состояние реактивности организма и психический стресс. Чаще огнестрельный остеомиелит возникает при недостаточной хирургической обработке раны.

    Клиническая картина заболевания в первые недели обусловлена нагноением раны. Переход воспалительного процесса на кость проявляется нарастанием гектической лихорадки, слабости, гипохромной анемии, лейкоцитоза, интоксикации. Местные симптомы при этом остаются практически без изменений: отечность конечности не нарастает, отсутствуют инфильтраты в области раны и обильное гнойное отделяемое. Однако изменяется вид раны — стенки её и грануляции становятся тусклыми, некротическими, появляется серый налет. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на раневую поверхность кости, распространяется по костномозговому каналу и под надкостницей. В последующем острый гнойный процесс переходит в хронический.

    При огнестрельных переломах костей возможны ранние и поздние гнойно-воспалительные осложнения. Ранние гнойно-воспалительные осложнения, возникающие сразу после ранения, связаны с прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и общими септическими явлениями, вплоть до развития сепсиса. Более поздние осложнения обусловлены обострением заболевания. При этом деструктивный процесс локализуется вне костномозгового канала, в основном вокруг костных отломков и инородных тел.

    Острый посттравматический остеомиелит сходен с огнестрельным по этиологии, патогенезу и клинической картине. Гнойное воспаление распространяется на все отделы кости, что дает основание иногда этот процесс называть посттравматическим паноститом. Нагноение мягких тканей при открытых переломах — наиболее частое и серьёзное осложнение, приводящее к проникновению гноеродной флоры в зону поврежденной кости. Развитию посттравматического остеомиелита способствует загрязнение раны во время травмы, особенно при оскольчатых переломах. Развитие заболевания сопровождается высокой температурой тела, выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, повышением СОЭ, анемией, интоксикацией. Местные изменения характеризуются обильным гнойным отделяемым из раны, отеком тканей, гиперемией кожи, сильной локальной болью.

    Разновидностью посттравматического остеомиелита является послеоперационный остеомиелит, возникающий после операций на костной ткани, чаще остеосинтеза. Обычно послеоперационный остеомиелит связан с травматичной техникой операции и нарушением правил асептики.

    Острый контактный остеомиелит возникает в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей. Заболевание характеризуется относительно длительным существованием гнойного процесса в мягких тканях около костей. Наиболее часто контактный остеомиелит встречается при гнойных процессах на пальцах кисти, при обширных гнойных ранах волосистой части головы. Клиническими признаками острого контактного остеомиелита служат образование свищей, усиление локальной болезненности и отек мягких тканей в зоне поражения кости.

    Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением её функции, умеренным повышением температуры тела. Поражение кости может сопровождаться отеком мягких тканей, расширением подкожной венозной сети, в связи с чем необходимо проводить дифференциальный диагноз с саркомой.

    Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с незначительными местными проявлениями в виде небольшой гиперемии кожи и инфильтрации мягких тканей конечности. Очень скудная клиническая симптоматика сопровождает абсцесс Броди. Течение заболевания вялое, торпидное.

    Хронический (вторичный) остеомиелит. Клинические проявления хронического остеомиелита зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии или обострения). При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие больного улучшается, боли в конечности уменьшаются и носят ноющий характер. Исчезают признаки интоксикации, температура тела и показатели крови нормализуются. В области очага формируются одиночные или множественные свищи с умеренным гнойным отделяемым. Нередко несколько свищей образуют сложную сеть инфицированных каналов, открывающихся на коже, иногда на значительном удалении от остеомиелитического очага. В мягких тканях в области поражения сохраняется воспалительная инфильтрация, постепенно уменьшающаяся в фазе ремиссии. В дальнейшем возможны анкилозы, укорочение конечности, удлинение или искривление кости.

    В фазе ремиссии хронического остеомиелита большинство больных отмечают улучшение состояния, исчезновение болей в пораженной конечности, нормализуется температура тела, сохраняется скудное отделяемое из свищей, которые иногда могут закрываться. В этой фазе заканчивается процесс секвестрации и образования секвестральной капсулы (коробки). Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до многих лет, что зависит от вирулентности микрофлоры, состояния защитных сил организма, локализации процесса, возраста больного и др.

    Рецидив хронического остеомиелита напоминает начало острого, однако в более стертой форме. Рецидиву заболевания способствует закрытие гнойного свища, что приводит к скоплению гноя в остеомиелитической полости и повышению внутрикостного давления. Состояние больного ухудшается, усиливаются боли в области остеомиелитического очага, появляются отек тканей, гиперемия кожи, повышается местная температура и температура тела. Функция конечности нарушается. Развивается остеомиелитическая параоссальная межмышечная флегмона. Значительно изменяется картина крови: увеличивается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, появляется токсическая зернистость эритроцитов, повышается СОЭ, развивается гипохромная анемия. После вскрытия гнойника или открытия свища состояние больного вновь улучшается.

    Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита часты и многообразны. Местные осложнения связаны с длительно существующими гнойно-деструктивными процессами в кости и мягких тканях — анкилозом и контрактурой сустава, переломом кости, развитием гнойного артрита, образованием ложного сустава, деформацией кости, малигнизацией тканей в области свища. При остеомиелите рёбер возможен плеврит, при поражении костей черепа — менингит. Наиболее серьёзные общие осложнения — амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов, сепсис.

    Острый остеомиелит после огнестрельных ранений. Клинические проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Рана загрязнена микрофлорой, развитию которой способствуют многочисленные карманы и обширные участки некроза тканей. Важную роль в развитии острого огнестрельного остеомиелита играют локализация очага, состояние реактивности организма и психический стресс. Чаще огнестрельный остеомиелит возникает при недостаточной хирургической обработке раны.

    Общее лечение

    • антибиотикотерапия (внутривенно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше;
    • мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
    • иммуностимуляторы и витаминотерапия;
    • гемосорбция.
    • ГБО — гипербарическая оксигенация.

    Рецидив хронического остеомиелита напоминает начало острого, однако в более стертой форме. Рецидиву заболевания способствует закрытие гнойного свища, что приводит к скоплению гноя в остеомиелитической полости и повышению внутрикостного давления. Состояние больного ухудшается, усиливаются боли в области остеомиелитического очага, появляются отек тканей, гиперемия кожи, повышается местная температура и температура тела. Функция конечности нарушается. Развивается остеомиелитическая параоссальная межмышечная флегмона. Значительно изменяется картина крови: увеличивается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, появляется токсическая зернистость эритроцитов, повышается СОЭ, развивается гипохромная анемия. После вскрытия гнойника или открытия свища состояние больного вновь улучшается.

    Читайте также:  Вред сладкого для зубов
Добавить комментарий