Фасетка в стоматологии – что это такое, фото, как применяется

Производство и установка фасеточных изделий

Мостовые протезы с литыми зубными единицами отличаются от фасеточных изделий только по технике лабораторного изготовления.

При выборе пластмассы, протез с фасетками можно выполнить двумя способами.

  1. После выполнения отливки модели с коронками их оснащают креплениями, для чего используют проволочные ответвления или петли. Спаянные коронки полируют, после чего приступают к моделированию искусственных зубов из воска. Затем, с помощью штампа и контрштампа создается фасетка из пластмассы. Для этого протез из воска гипсуют в кювете (коробка из металла из двух частей). Когда произойдёт застывание гипса, под сильной горячей струей происходит вымывание воска, а в образовавшуюся полость заливают раствор пластмассы, с учетом выбранного цвета. Чтобы фасеточный протез выглядел эстетично, его тщательно полируют, придавая естественный блеск эмали.
  2. Другой методикой является создание фасетки только вестибулярной поверхности ортопедического изделия, при этом остальная часть протеза представляет собой единое литьё. В этом случае происходит заливка воска между коронками с последующим установлением проволочных петель для крепления. После этого конструкцию заливают гипсом, а воск заменяют металлом.

Установка фасеточных изделий в стоматологии происходит с соблюдением следующих этапов:

  1. При осмотре ротовой полости определяется конструкция будущего протеза.
  2. Опорные зубы обрабатываются под установку металлических коронок.
  3. Производятся слепки с последующей примеркой коронок из металла.
  4. Снятие оттиска для выполнения мостовидного протеза.
  5. Если мостовой протез выполнен правильно, и не вызывает ощущение инородного тела происходит его фиксация на опорных зубах с помощью цемента.

Протезирование с помощью накладок в основном применяется для восстановления дефектов переднего челюстного ряда. Это происходит с соблюдением очередности следующих этапов:

  1. Производится выбор композитного материала с учётом оттенка эмали.
  2. С передней поверхности снимается тонкий слой эмали от 0,5 до 0,7 мм.
  3. Изготовление оттиска.
  4. Готовую пластину примеряют. Если накладка не вызывает дискомфортных ощущений, производится её очищение с последующей фиксацией цементной пастой.

Протезирование с помощью накладок в основном применяется для восстановления дефектов переднего челюстного ряда. Это происходит с соблюдением очередности следующих этапов:

Фасетки и изготовление зубных протезов

Типичные проблемы людей, потерявших или повредивших зубы, решают с помощью одного из современных методов – фасеток. За счет использования этого материала удается полностью восстановить естественный вид зубных рядов, избавить человека от ощущения дискомфорта при общении с окружающими, вернуть нормальную дикцию и возможность принимать пищу без ограничений. Стоматологические материалы в ортопедической стоматологии позволяют подобрать состав с оптимальным набором характеристик для конкретных задач.

Особенно удобным решением фасетки являются в косметических операциях, когда требуется создать искусственный зуб, идентичный соседним, но при эксплуатации на него не будет действовать чрезмерных нагрузок – то есть из переднего ряда.

– фасеткой называют ортопедическую систему, которая не задействует десну при реставрации, но имитирует утраченную единицу за счет крепления к соседним коронкам. Для надежного удержания создается мост, который опирается на соседние зубы;

Что такое фасетка и как она выглядит на фото, для чего используется в стоматологии, как ее устанавливают на зубы?

  • пятна на эмали, сколы, пломбы, отличающиеся по цвету;
  • слишком большие межзубные промежутки;
  • отсутствие зубной единицы — в этом случае конструкцию крепят на мостовидный протез;
  • механическая травма.

Полезные рекомендации

Ортопедические изделия в виде фасеток могут прослужить больше 10 лет, если человек будет придерживаться следующих рекомендаций:

  • ежедневно выполнять гигиенический уход за ротовой полостью;
  • отказаться от вредной привычки грызть семечки, орешки;
  • не злоупотреблять продуктами и напитками, которые имеют окрашивающие свойства (чай, кофе);
  • не заниматься видами спорта, которые приводят к травмам лицевой области.
  • http://premierclinic.ru/zkshheuya135/
  • https://spacream.ru/stomatologiya/chto-takoe-fasetka-dlya-chego-ona-primenyaetsya-v-stomatologii-kakie-byvayut-konstrukczii-dlya-zubov-i-kak-vyglyadyat-na-foto
  • http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/fasetka.html
  • https://MikDent.ru/ortodont/breketi/fasetka-zuba.html


Это не делает данную процедуру общедоступной, и поэтому люди с ограниченным материальным достатком лишены возможности протезирования с применением фасеток.

Изготовление, установка и уход за фасеткой

Чтобы изготовить прямую конструкцию, при отливке модели срезают вестибулярную поверхность, образуя углубление для заливки пластмассы или керамики. При изготовлении обратных накладок на жевательной поверхности формируют восковой валик, необходимый для его моделирования в соответствии с рельефом зуба-антагониста. Далее конструкция крепится к коронкам опорных зубных единиц.

Благодаря литой форме протезы не требуют особого ухода. Чтобы сохранить накладку в первозданном виде, придерживаются общих правил гигиены полости рта: чистка зубов 2 раза в день, применение зубных нитей и ополаскивателей после еды.

Необходимо посещать стоматолога 2 раза в год, чтобы своевременно устранять недостатки протеза: сколы и потемнение материала, отхождение пластика от каркаса.

  • природный вид, неотличимый от естественных зубных единиц,
  • возможность выбрать оттенок под цвет зубного ряда,
  • прочность и устойчивость к механическому воздействию,
  • легкость установки по сравнению с протезированием,
  • доступная стоимость – возможность выбрать как демократичную пластмассу, так и более эстетичную керамику.

Изготовление мостовидных зубных протезов с фасетками

Изготовление мостовидных протезов с фасетками отличается от изготовления протезов с литыми зубами только в отношении лабораторной техники изготовления тела протеза, а оперативная техника и последовательность этапов не меняются. В дополнение врач устанавливает необходимый цвет фасеток протеза, для чего пользуется стандартной расцветкой, состоящей из набора зубов различных цветов. Фасетки можно изготовить из пластмассы, фарфора или фарфоровых зубов.

Изготовление фасеток из пластмассы. Из пластмассы фасетки можно изготовить двумя способами.

Первый способ заключается в следующем. После отливки модели с коронками к последним припаивают крепление для пластмассы в виде проволоки с ответвлениями или петлями (имеются фабрично изготовленные крепления). Коронки, спаянные с креплением, обрабатывают и полируют, после чего из воска моделируют искусственные зубы. Смоделированный протез снимают с модели и гипсуют в кювету, образуя штамп и контрштамп для того, чтобы заменить воск на пластмассу. Кювета для этих целей представляет собой небольшую металлическую коробку, состоящую из двух частей. Одну из них называют основанием, другую – вершиной. Вершина соединяется с основанием специальными выступами, которые заходят в пазы, имеющиеся на основании. Смоделированный мостовидный протез гипсуют в основании, для чего кювету наполняют жидким гипсом в уровень с бортом. После этого наполняют жидким гипсом коронки и им обмазывают восковую часть протеза, чтобы не было пор. Протез погружают в основание кюветы жевательной или режущими поверхностями с таким расчетом, чтобы гипсом была закрыта и вестибулярная часть смоделированных зубов. По мере затвердевания гипса удаляют его излишки, в результате из всех частей протеза не покрытой гипсом остается только восковая часть, обращенная к слизистой оболочке, или оральная сторона. По затвердевании гипса поверхность его смазывают тонким слоем жира и устанавливают вершину на основание. Через имеющееся отверстие в вершине заливают гипс в вершину. После затвердевания гипса в вершине ее отъединяют от основания и струей горячей воды удаляют восковые зубы.

Освободившееся место заполняют заготовленным тестом пластмассы, подобранным согласно расцветке. Пластмассовое тесто составляют из мономера и полимера, согласно инструкциям, прилагаемым к фабричной упаковке. После прессования и проверки точности заполнения пластмассой свободного места в кювете ее укрепляют в бюгель и помещают в холодную воду, которую постепенно доводят до кипящего состояния. В кипящей воде кювету удерживают 15-30 минут (в зависимости от рекомендаций, касающихся технологии процесса, которые обычно приводятся в инструкциях, приложенных к пластмассе фабричного производства). Охладив кювету, из нее извлекают протез, который обрабатывают и полируют. Изготовленные этим способом протезы обладают хорошим косметическим эффектом, однако они мало прочны, пластмасса часто ломается и легко стирается, вследствие чего искусственные зубы теряют свою форму.

Второй способ отличается от первого тем, что пластмасса только облицовывает вестибулярную поверхность протеза, а тело его составляет литье, что предохраняет пластмассу от поломки и стирания во время обработки пищи. Изготовление тела протеза при втором способе состоит в следующем. Промежуток между коронками заполняют восковым валиком и из него, как описано ранее, моделируют зубы; потом осторожно шпателем снимают вестибулярную стенку воска (в уровень с режущим краем или жевательной поверхностью), несколько углубляясь в толщу воска – создавая в нем углубление, которое впоследствии будет заполнено пластмассой. Подготовив восковые зубы указанным методом, в углубление устанавливают проволочные петли (из того же металла, из которого будет изготовлено литье), которые будут служить креплением для пластмассы. После этого к воску прикрепляют проволочные штифты, гипсуют и воск заменяют металлом, как описано ранее. Отлитую часть протеза обрабатывают, спаивают с коронками и полируют весь протез. Готовую металлическую часть протеза устанавливают на модель и вновь из воска моделируют вестибулярную часть протеза. Смоделированный протез гипсуют в кювету и воск по описанной выше методике заменяют соответствующего цвета пластмассой. Пластмассу полируют, после чего протез готов к сдаче.

Изготовление фасеток из фарфоровых зубов. К модели с коронками подбирают стандартные фарфоровые зубы соответствующего цвета и величины. Зубы пришлифовывают к десне так, чтобы между десневой частью зуба и десной не было просвета. Зубы должны стоять по зубной дуге, в уровень с другими зубами по высоте, не мешая в то же время смыканию зубных рядов. Режущие края зубов сводят на нет для того, чтобы край их в последующем был покрыт тонким слоем металла – это предохранит их от поломки. Припасовав фарфоровые зубы к модели, их скрепляют с ней расплавленным воском и отливают для них гипсовое ложе. Для этого вестибулярную часть зубов и модель с той же стороны смазывают тонким слоем вазелина, после чего наносят слой гипса в 1 см толщиной, который должен покрыть вестибулярную часть фарфоровых зубов, включая режущий край и коронки. Гипсовое ложе дает возможность каждый раз устанавливать фарфоровые зубы в одном и том же положении. После этого снимают ложе и зубы. Зубы очищают от воска, вновь устанавливают ложе и зубы на свое место и приступают к моделированию остальной части тела протеза. Закончив моделирование, снимают гипсовое ложе, из воска удаляют фарфоровые зубы и воск описанным ранее методом заменяют металлом. Обработав металлическую часть тела. протеза и установив в нее фарфоровые зубы, тело оклеивают с коронками, снимают фарфоровые зубы и металлические части и спаивают вместе. Обработав, отшлифовав и отполировав металлическую часть протеза, в ней укрепляют цементом фарфоровые зубы.

Читайте также:  Коронки и электрическая зубная щетка

Второй способ отличается от первого тем, что пластмасса только облицовывает вестибулярную поверхность протеза, а тело его составляет литье, что предохраняет пластмассу от поломки и стирания во время обработки пищи. Изготовление тела протеза при втором способе состоит в следующем. Промежуток между коронками заполняют восковым валиком и из него, как описано ранее, моделируют зубы; потом осторожно шпателем снимают вестибулярную стенку воска (в уровень с режущим краем или жевательной поверхностью), несколько углубляясь в толщу воска – создавая в нем углубление, которое впоследствии будет заполнено пластмассой. Подготовив восковые зубы указанным методом, в углубление устанавливают проволочные петли (из того же металла, из которого будет изготовлено литье), которые будут служить креплением для пластмассы. После этого к воску прикрепляют проволочные штифты, гипсуют и воск заменяют металлом, как описано ранее. Отлитую часть протеза обрабатывают, спаивают с коронками и полируют весь протез. Готовую металлическую часть протеза устанавливают на модель и вновь из воска моделируют вестибулярную часть протеза. Смоделированный протез гипсуют в кювету и воск по описанной выше методике заменяют соответствующего цвета пластмассой. Пластмассу полируют, после чего протез готов к сдаче.

Замена пластмассовых фасеток

Откол пластмассовых фасеток, которыми бывают облицованы одиночные коронки и литые зубы, является следствием технических погрешностей во время изготовления зуба или неосторожного пользования протезом.

Нередко наблюдаются также случаи откалывания или выпадения из гнезд фарфоровых зубов. Мостовидные протезы, в которых выпадают фарфоровые или пластмассовые фасетки, теряют свою косметическую ценность, особенно когда это происходит в передних зубах. До недавнего времени исправление таких протезов производилось с большими трудностями не всегда успешно. В ряде случаев это даже являлось причиной переделки протезов. Восстановление облицовок зубов непосредственно к полости рта в течение короткого времени стало возможным лишь с помощью быстротвердеющих пластмасс АСТ-1, АСТ-2, дуракрил и стиракрил (многоцветный вариант).

Метод непосредственной моделировки наиболее простой. Прежде всего из гнезда соответствующего зуба полностью удаляют остатки сломанной пластмассовой фасетки, зачищают поверхность металла бором и хорошо обеззараживают. Если продольные или поперечные стержни, которыми обычно укрепляют пластмассовые фасетки сохранены, то замешивают небольшое количество подобранной по цвету быстротвердеющей пластмассы и вводят ее в ложе фасетки с таким расчетом, чтобы пластмасса хорошо заполнила все углубления в нем и с избытком выступала на губной (щечной) поверхности. Когда пластмасса начинает твердеть, ее уплотняют гладилкой и одновременно придают ей форму зуба. После окончательного отвердения пластмассу обрабатывают корундовыми головками и борами и шлифуют тонкой наждачной бумагой; для блеска поверхность пластмассы покрывают лаком.

Второй метод моделировки требует больше времени, при этом формирование фасетки производится под давлением.

Удаляют остатки пластмассовой фасетки. Ложе, в котором она находилась, заполняют воском, из него моделируют форму зуба. Затем на поверхность отмоделированного и не менее чем двух соседних с ним зубов наливают гипс, на котором после затвердения его, остаются отпечатки соответствующих зубов. Затем воск удаляют, поверхность металла обрабатывают борами, обезжиривают, а полость заполняют пластмассой и плотно прижимают ее ранее отлитой гипсовой формой.

Для того, чтобы поверхность нового зуба была достаточно гладкой, между гипсом и пластмассой можно положить тонкую целлофановую пленку или заранее смазать гипс изолирующим веществом.

При выпадении или отколе фарфоровых зубов, укрепляемых в металле крампонами, подготовку ложа для восстанавливаемого из пластмассы зуба производят следующим образом.

Прежде всего удаляют остатки фарфора и высверливают крампоны. Затем специально заточенным (или розовидным) бором просверливают насквозь одно или два отверстия. Со стороны полости рта эти отверстия воронкообразно расширяют борами более крупного размера.

После очищения поверхности металла, который должен соприкасаться с пластмассой, и обезжиривания его, формируют зуб тем или иным методом, как описано выше. При давлении на пластмассу гипсовой формой избытки ее выходят через просверленные отверстия на внутреннюю поверхность протеза и получаются пластмассовые штифты, концы которых имеют утолщение в виде шляпки гвоздя.

Таким же образом (или сделав только одно отверстие) можно восстанавливать лицевую сторону протезов при выпадании пластмассовых фасеток, вследствие недостаточно надежно изготовленных креплений в ложе.

Как отмечалось выше, одним из серьезных недостатков всех быстротвердеющих пластмасс является изменение цвета. Поэтому при восстановлении фасеток одним из описанных выше методов в мостовидных протезах, располагающихся в передних отделах челюстей, Доступных воздействию ультрафиолетовых лучей, через некоторое время может наблюдаться пожелтение пластмассы.

Чтобы цвет фасеток не менялся, можно готовить их комбинированным способом. Наружную, т. е. губную, часть делать из стандартных пластмассовых зубов, а внутреннюю, т. е. прилегающую к металлу, из быстротвердеющей пластмассы. Для этого прежде всего удаляют остатки старых фасеток и загрязняющих поверхность металла частиц. Подбирают из стандартных пластмассовых зубов подходящий по цвету и приблизительно по форме и размерам зуб. Затем из него вырезают необходимой толщины и формы наружную часть, которую укрепляют в ложе быстротвердеющей пластмассой.

Важным моментом в этой операции является хорошее обезжиривание поверхности зуба, соединяющейся с быстротвердеющей пластмассой, и тщательный подбор цвета этой пластмассы. Иначе может быть рецидив поломки фасетки и появление на видных местах полос другого цвета.

Следует отметить, что при тщательной пришлифовке пластмассового зуба косметический эффект этого метода наиболее надежный и стойкий.

Важным моментом в этой операции является хорошее обезжиривание поверхности зуба, соединяющейся с быстротвердеющей пластмассой, и тщательный подбор цвета этой пластмассы. Иначе может быть рецидив поломки фасетки и появление на видных местах полос другого цвета.

Сделать литой зуб с пластмассовой фасеткой по малой стоимости. Сколько стоит коронка с фасеткой в Москве?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Акции на протезирование зубов в «Премьер Клиник»
При утрате зубов стоматологи компании «Премьер Клиник» прибегают к применению разных стоматологических способов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В частности, может быть удачно использована фасетка, которая отлично имитирует утраченный зуб. Фасетка на зуб устанавливается на месте удаленного зуба, плотно к кости челюсти.

Фиксация обеспечивается за счет установленного мостовидного протеза, прикрепляемого к поблизости размещенным зубам.


В завершении спец (разговорное сокращение от «специалист» (ранее в России после революции 1917 г. и до середины 20-х годов массово употреблялось по отношению к технической интеллигенции)) инспектирует точность формы, дальше погружает сделанную фасетку на полчаса в кипящую воду. Остается извлечь из кюветы готовый протез и подвергнуть его конечной полировке, чтоб повысить его эстетичность.

Постановка диагноза

Маршевый перелом имеет довольно чёткую клиническую картину и не может протекать латентно, поэтому больной, испытывая сильные боли и дискомфорт, сразу обращается к врачу.

Прежде всего, для постановки диагноза используется рентгенограмма и первичный осмотр.

Т. к. маршевая стопа представляет собой закрытый перлом, рентгена может быть недостаточно по причине того, что на снимке будут отсутствовать характерные линии перелома (особенно в начале заболевания).

Если снимок не дал никакого результата, специалист использует метод пальпации. Диагноз будет очевиден, если есть отек, а также если во время прощупывания стопы больной почувствует сильную резкую боль.

Иногда для диагностики повреждения плюсневых костей используют магнитно-резонансную диагностику, в особенности этот метод будет актуален при недавнем повреждении.

Также выделяют несколько этапов патологических изменений плюсневых костей, которые учитываются при постановке диагноза:

  1. Выявляются первичные признаки трансформации структуры диафиза и надкостницы, которая его окружает. В поперечном сечении или немного вкось будет видно однородное просветление с диаметром в несколько миллиметров. Вокруг диафиза в области просветления формируется наружная .
  2. Увеличение наружных наслоений, приобретение костной структуры с явными признаками слоистости. Плотные наслоения на рентгене просматриваются плохо.
  3. Просветление на рентгене не просматривается из-за чрезмерного наружного наслоения. Диафиз подвергается утолщению и деформируется. Боли становятся менее интенсивными.
  4. Наружные наслоения постепенно рассасываются, структура отдела трубчатой кости восстанавливается, на рентгенологическом снимке будет прослеживаться утолщение с чёткими ровными краями.


Ремонт протеза (приварка зуба 1 ед.)

Диагностика нарушений

К стоматологу пациент обычно обращается с жалобой на кровоточивость десен, отеки десневых сосочков, скопление еды и плохой запах изо рта. Врач в первую очередь осматривает ротовую полость и оценивает положение контакта. При необходимости он использует зонд.

Читайте также:  О популярности брекетов Prodigy или классика всегда в тренде

Кроме того, стоматолог пользуется следующими диагностическими методиками:

  1. Транслюминесцентный метод. Ткани зуба просвечиваются специальным прибором, который показывает здоровые и деминерализованные участки. На фоне светлых, здоровых участков видны темные пятна – кариес.
  2. Рентгенография. Необходима для того, чтобы определить, насколько глубока кариозная полость, затронута ли пульпа.
  3. Электроодонтометрия. На пораженный участок оказывается воздействие слабым разрядом электрического тока. По силе покалывания определяется глубина и размер кариозной полости.
  4. Витальное окрашивание. Эмаль красят метиленовым красителем и ополаскивают водой, после чего она окрашивается в разные оттенки синего цвета. Чем интенсивней окрас, тем сильнее патологические изменения. Подобную диагностику разрешено проводить только после профессиональной чистки.
  5. Колориметрия. Пациент поочередно ополаскивает полость рта глюкозой и метиленовым красным. Пятна от желтого до алого показывают наличие патологий.

  1. Транслюминесцентный метод. Ткани зуба просвечиваются специальным прибором, который показывает здоровые и деминерализованные участки. На фоне светлых, здоровых участков видны темные пятна – кариес.
  2. Рентгенография. Необходима для того, чтобы определить, насколько глубока кариозная полость, затронута ли пульпа.
  3. Электроодонтометрия. На пораженный участок оказывается воздействие слабым разрядом электрического тока. По силе покалывания определяется глубина и размер кариозной полости.
  4. Витальное окрашивание. Эмаль красят метиленовым красителем и ополаскивают водой, после чего она окрашивается в разные оттенки синего цвета. Чем интенсивней окрас, тем сильнее патологические изменения. Подобную диагностику разрешено проводить только после профессиональной чистки.
  5. Колориметрия. Пациент поочередно ополаскивает полость рта глюкозой и метиленовым красным. Пятна от желтого до алого показывают наличие патологий.

Что представляет собой фасетка в стоматологии

Зубные фасетки можно смело именовать искусственными зубами. Такой метод широко применяется, когда вблизи удаленного зуба расположены другие зубы, уже подвергшиеся установке на них коронок. В таких случаях достаточно просто зафиксировать пластмассовые фасетки, одновременно эффектно скрывая их искусственное происхождение, тем самым повышая эстетику ротовой полости.

Кроме этого, фасеткой именуется тонкая накладка, при помощи которой покрывают поверхность искусственного зуба, закрывая возникшие на ней изъяны. Фасетка позволяет покрыть также вестибулярную часть моста-протеза.

Специалисты компании «Премьер Клиник» готовы установить любые разновидности коронок с фасеткой, распространяя ее на жевательную поверхность, а также ограничиваясь только боковыми сторонами искусственного зуба.

Зуб литой с фасеткой получают практически так же, как и протезы с литыми зубами, отличается лишь применяемая лабораторная техника. Врач при производстве фасетки тщательно подбирает правильный цвет, чтобы впоследствии она ничем не отличалась в ротовой полости.

Изготовление фасетки осуществляется на основе применения таких материалов, как:

Второй способ предусматривает создание только вестибулярной поверхности протеза, остальная часть представляет собой единое литье.

Подготовка зуба к установке штифта

Перед тем, как уставить стекловолоконный зубной штифт, нужно подготовить зуб. Для этого необходимо эндодонтическое лечение по прочищению каналов и оценка состояние корня. Делают рентген-снимок или компьютерную томографию. Если зуб уже прежде лечили, то нужно провести распломбировку каналов с их последующим очищением. Если же лечение первичное, то в первую очередь удаляется пульпа, затем очищают и лечат каналы зуба.

После лечения необходимо подготовить корни к установке конструкции: каналы расширяются по параметрам штифтов и протравливают ортофосфорной кислотой, затем промывают дистиллированной водой и высушивают. Отсутствие влаги проверяют специальными бумажными штифтами. Последним действием в подготовке зуба становится нанесение на стенки канала слоя композита с предварительным протравливанием.

«У меня отломилась половинка зуба, причем когда ела обычную кашу. К врачу я пошла с мыслью поставить коронку, но он предложил нарастить на штифт. Вся работа заняла чуть меньше часа и денег я относительно немного потратила – 3500 рублей. И зуб красиво выглядит, теперь я думаю, что это лучше коронки».

mardgina, отзыв с сайта otzovik.com

  1. Штифту тоже требуется подготовка: его обезжиривают, поверхность сушат, обрабатывают абразивом, тоже протравливают и покрывают адгезивным составом с засвечиванием.
  2. В канал и на поверхность штифта укладывается небольшой слой цемента.
  3. Стержень погружается в ложе, лишний цемент убирают.
  4. Укрепление и окончательная фиксация конструкции проходят под световой лампой.

Полная эстетика в стоматологии

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Полная эстетика в стоматологии

Данная статья ясно продемонстрирует, как правильный выбор стоматологических технологий, материалов и препаратов для инъекций влияют на эстетику в целом в плане функции, линии улыбки, контура губ и фонетики. Вы увидите, что только полное внутри- и внеротовое решение челюстно-лицевых проблем считается по-настоящему эстетической стоматологией, и при правильном обучении может стать инструментом любого стоматолога.

Клинический случай

Несколько лет назад, у пациентки провели фиксацию двух цельнокерамических коронок на два верхних резца. Вдобавок было проведено изготовление виниров на верхние и нижние зубы (Фото 1). Однажды пациентка заметила, что левый верхний центральный резец (зуб №9) стал несколько подвижен, с этими жалобами она и обратилась в клинику. При пальпации подвижность зуба оказалось реальной. После проведения рентгенологического исследования стало ясно, что у пациентки произошел горизонтальный перелом зуба (Фото 2). Данный зуб однозначно не подлежал восстановлению, поэтому он был удален, а не его место установлен имплантат (Фото 3). На имплантат была фиксирована коронка Procera (Nobel Biocare), и пациентка осталась полностью довольна стабильностью нового зуба. Чем она не была удовлетворена, так это недостаточностью межзубного сосочка, что известно как «черные треугольники» (Фото 4). Это одно из самых неприятных эстетических осложнений, какие могут возникать при постановке импланататов, фиксации мостовидных протезов и коронок. Инновационным решением, разработанным автором статьи и Американской академией эстетики лица, является применение дермальных филлеров (Juvederm Ultra XC) для восполнения объема межзубного сосочка и устранения черных треугольников (Фото 5).

Фото 1: Пациентка обратилась с подвижной коронкой на верхнем центральном левом резце.

Фото 2: Горизонтальный перелом очевиден на рентгенограмме.

Фото 3: Произведена постановка имплантата по стандартной технике.

Фото 4: Недостаточный объем межзубных сосочков (черные треугольники) в результате имплантации.

Фото 5: Применение дермальных филлеров для восстановления объема межзубных сосочков и устранения черных треугольников.

Одно цепляется за другое

После проведенного лечения пациентка заинтересовалась переделкой ее коронок и виниров. Ее жалобы становятся понятными из фото 6. Новая коронка на верхнем левом центральном резце была слегка темнее, чем остальные зубы, и, когда женщина широко улыбалась, она не обнажала столько зубов, сколько ей бы хотелось. Также пациентка хотела более светлый оттенок зубов, а нижние виниры были слегка надколоты в процессе носки нескольких последних лет (Фото 7), вдобавок несколько раз происходило отсоединение виниров, фиксация которых приходилось повторять время от времени. Она заявляла: «мои нижние зубы выглядят короткими и изношенными». Ко всему прочему у пациентки был весьма глубокий прикус (фото 8).

Фото 6: Улыбка лимитирована из-за старения лица.

Фото 7: При близком рассмотрении заметны заметные сколы имеющихся виниров, сделанных из керамики малой прочности.

Фото 8: У пациентки наблюдается глубокий прикус.

Я, как и любой другой доктор с достаточным опытом в лицевой и дентальной эстетике, могу дать новую перспективу и варианты, которые можно применить в похожих случаях, и показать, как параметры лица могут стать частью планирования и лечения в эстетической стоматологии. Все, что я имел в виду, достаточно четко демонстрируется на фото 6. Посмотрите на эту пациенту, когда она широко улыбается. Щечные коридоры в области премоляров скрыты, тем самым скрывая полную улыбку. Так как стоматологи в основном фокусируются только на зубах, большинство специалистов решили бы изготовить коронки на премоляры и тем самым заполнить щечный коридор. Для данной пациентки не существует дентального решения, которое бы значительно улучшило эстетику из-за утраты объема середины лица. Добавление объема в середину лица позволит скорректировать эстетическое взаимоотношение ее верхней губы и зубов. При полной улыбке край верхней губы пациентки должен слегка обнажать шейки верхних центральных резцов. Это и будет планом лечения, включающим восстановление зубов и коррекцию мягких тканей.

Когда время под контролем

Это случается со всеми нами. Люди обычно начинают терять кожный коллаген и лицевой жир примерно в возрасте 40 лет, с ускорением данного процесса после 50. Это вызывает образование морщин вокруг рта и в челюстно-лицевой области. Рассматриваемый пациент является хорошим примером этого, и клинически старение ее лица проявляется меньшим обнажением верхних зубов и большим – нижних. По причине данного естественного процесса, у женщины отсутствует высокий уровень скул, который у нее был раньше, а также наблюдаются весьма глубокие носогубные складки, причем все это дополняется недостаточной поддержкой верхней губы, поэтому происходит скрытие некоторых зубов, особенно в боковых сегментах челюсти. Данная проблема не может быть разрешена только лишь восстановлением зубов. В данной ситуации необходим Ботокс и дермальные филлеры в дополнение к винирам.

Фото 9 демонстрирует результаты применения ботокса и дермальных филлеров для коррекции мышечной активности и объема середины лица. Ее скуловая зона теперь имеет хорошую поддержку и восполненный объем. Теперь пациентка демонстрирует эстетичную улыбку и линию губ при функции, как и было описано выше. Ее носогубные складки уменьшились, и верхняя губа имеет достаточную поддержку для широкой улыбки. В ситуациях, подобных этой, очень важным является тщательно составленный план лечения, в котором скоординированы все действия по восстановлению мягких тканей и зубов.

Читайте также:  Что такое пульпа зуба

Фото 9: После коррекции мягких тканей дермальными филлерами, пациентка демонстрирует гораздо более широкую улыбку.

В целом было введено 2,4 мл кальций гидроксилапатит дермального филлера (Radiesse) в левую и правую скуловые зоны, что привело к поддержке носогубных складок и верхней губы. Носогубные складки были заполнены 1,9 мл дермальным филлером гиалуроновой кислоты (Juvederm Ultra XC).

Изменения лица приводят к переменам в улыбке

Теперь для завершения эстетического лечения можно провести замену виниров. Пациентка теперь улыбается гораздо шире и готова к установке новых конструкций. Один из проблемных вопросов: верхний левый центральный резец имеет уровень десны выше, чем правый резец, из-за постановки имплантата (Фото 10). Данная проблема была также включена в план лечения. План лечения содержит изготовление 10 новых виниров на верхнюю челюсть и 10 на нижнюю. Верхние центральные резцы, однако, также формируют проблему. Срезание части коронки Procera, фиксированной на имплантате, не самая удачная идея. При такой операции велика вероятность нанести крупное повреждение абатменту имплантата, и это не самое мудрое решение. В данной ситуации было принято решение фиксации керамических виниров на существующие коронки верхних центральных резцов без попытки их удаления. Выбранная система называется Cristal Veneers (Aurum Ceramics), она представляет собой современное поколение не- миниинвазивных виниров с конструкциями, которые могут быть изготовлены толщиной 0,3 мм, при этом обладающими достаточной прочностью и высокой эстетикой. Cristal Veneers также могут быть изготовлены толщиной, как и у любых других виниров.

Фото 10: Центральные резцы имеют недостаточную высоту десневого края.

Все ранее фиксированные виниры сняты, и проведено минимально инвазивное препарирование. В данном случае будет проведено изготовления каждого винира с индивидуальной толщиной. Фото 11 показывает гид препарирования (Aurum Ceramics) и абсолютно минимальное препарирование коронок двух верхних резцов, так чтобы толщины виниров для них достигала не более 0,3 мм, в то время как толщина виниров для летаральных резцов уже будет от 2,5 до 3 мм. Все другие виниры изготавливаются также с индивидуальной толщиной, что также важно для минимально препарированных нижних зубов (Фото 12).

Фото 11: Применен гид препарирования для проведения минимального, но в то же время полного вмешательства.

Фото 12: Минимальное препарирование виниров на нижней челюсти.

Во время посещения при препарировании проведена коррекция десневго края. Лазер для твердых и мягких тканей (WaterLase iPlus BIOLASE) применен на верхнем правом центральном резце для проведения не только гингивотомии, но и удлинения десневой борозды для достижения одного уровня. Данная операция легко проводится при достаточном техническом оснащении и опыте. Из-за предсказуемости данной процедуры, мы могли оценивать полученный результат уже в день проведения операции. Вы можете посмотреть на препарированные зуба и скорректированную десну на фото 13. Из-за хирургического аспекта лечения особенно важно было провести фиксацию временных конструкций и дождаться полного восстановления десны. Для временных конструкций выбран материал Dentocrown (Itena USA), он обладает стабильностью, отличной адаптацией к десне и самополируемостью, что способствует сохранению десневого края (Фото 14). Временные конструкции отлично сохранились в течение всего времени, необходимого для изготовления виниров.

Фото 13: Препарирование под виниры и точная лазерная коррекция десневой борозды для исправления десневого края (WaterLase iPlus BIOLASE).

Фото 14: Временные виниры из уникального материала (Dentocrown Itena USA).

Теперь самая большая сложность

Виниры изготовлены и возвращены из лаборатории, теперь начинается самая большая сложность. Под местной анестезией проведено удаление временных конструкций. Лазерная коррекция десны проведена успешно, о чем свидетельствовало полное заживление тканей (Фото 15).

Фото 15: Отличное заживление десны, видимое после снятие временных конструкций.

Фиксация виниров в данном клиническом случае имела несколько трудных моментов. Первая трудность – это эффективное травление и нанесение бонда на самые разнообразные поверхности, такие как эмаль, дентин, цемент и фарфор. Фото 16 показывает травление фосфорной кислотой эмали, дентина и цемента, а также травление 4% фосфорным раствором фтороводородной кислоты Porcelain Etch (Ultradent Products) всех фарфоровых поверхностей. Эффективность протравливающих материалов можно посмотреть на фото 17. На поверхности виниров нанесен и распределен силан, как и Iperbond Ultra (Itena USA) – универсальный бондинговый агент последнего поколения, формирующий надежный адгезивный слой для многих поверхностей , включая поверхности твердых тканей зубов, керамику, цирконий и другие материалы.

Фото 16: Техники травления разных поверхностей.

Фото 17: Качественное травление выглядит как «морозная» поверхность зубов.

Любой, кто фиксировал виниры различной толщины, сталкивался со сложностью с попаданием в конечный цвет. Фиксация виниров – очень длительная процедура, во время которой стоматолог пытается применять цементы различных оттенков. Лично мне кажется, что эту задачу должен решать не доктор, а лаборатория, именно техники лучше знают оттенки и материалы, с которыми они работают.

Цвет виниров был 020, и для фиксации выбран цемент соответствующего оттенка. Я применял светоотверждаемый цемент для фарфоровых виниров (Nexus 3 Kerr) по причине его простоты в использовании, стабильности цвета и отличной текстуры, подходящей для фиксации виниров любого типа, как толстых, так и тонких. Фото 18 показывает фиксированные виниры в полости рта. Десневой край левого верхнего центрального резца точно совпадает с десневым краем правого. Обратите внимание, что толщина виниров на центральных резцах около 0,3 мм, в то время как остальных от 1 до 3,5 мм, но все они демонстрируют абсолютно идентичный оттенок. Для фиксации было достаточно применить цемент только одного оттенка. Нижние виниры теперь поддерживают необходимую высоту лица.

Фото 18: Окончательный вид Cristal Veneers (Aurum Ceramics). Обратите внимание на десневой край над центральными резцами.

Фиксация виниров на керамическую коронку включает применение целого ряда агентов в определенной последовательности.

Фото 19 показывает окончательный вид счастливой пациентки. Финальный результат достигнут комплексом дентальной терапии и эстетических процедур. Что интересно в этом случае, так это простота осуществления указанных инъекций при правильном тренинге.

Фото 19: Полная дентальная и лицевая эстетика, достигнутая винирами, Ботоксом и дермальными филлерами.

Завершающий комментарий

Данная статья абсолютно очевидно демонстрирует, что эстетическая стоматология не ограничивается только манипуляциями в полости рта. Настоящая и полная эстетика – это совокупность работы над зубами и всей лицевой области в целом.

Автор: Louis Malcmacher, DDS, president of the American Academy Facial Esthetics

Теперь самая большая сложность

Этап №3. Упаковка.

Производители предлагают самозапечатывающиеся пакеты и устройство для упаковки.

Пакеты выпускаются разных размеров и ширины, поэтому не составит труда подобрать его под размер инструмента. Упаковать изделия очень просто: помещаете их в пакет, отрываете защитную пленку с липким слоем и заклеиваете пакет.

Упаковочная машина (например, от компании Euronda) позволяет самостоятельно запечатать пакеты, регулируя их ширину и длину. Для этого используются рулоны разной ширины намотки (она подбирается под размеры инструментов и лотков).

Этапы изготовления и запечатывания пакетов в машине:

  • Пропустите необходимый размер рулона, соответствующий размеру инструмента;
  • Зажмите его – справа на машине находится рычаг, который нужно опустить вниз;
  • Дождитесь звукового сигнала и цветовой индикации (оранжевый цвет) – это свидетельствует о том, что спайка выполнена;
  • Обрежьте пакет (для этого проведите влево рычаг, который находится справа на аппарате);
  • Извлеките пакет из машины.

По завершению процесса вы получаете пакет необходимого вам размера, герметичный с одной стороны.

Теперь положите в него инструмент, заверните, поднесите к нагревательному элементу, зафиксируйте, прижмите его и дождитесь звукового сигнала – и через секунду пакет герметично запаян.

Самозапечатывающиеся пакеты имеют стандартную длину, в то время как с помощью упаковочной машины вы можете регулировать длину и ширину пакетов.

Важный этап подготовки к автоклавированию! В упаковочных пакетах 2 стороны – одна прозрачная пленка, вторая – бумажная. Бумага используется специальная – с мембранами. Когда вы помещаете пакет в автоклав, аппарат выкачивает из пакета воздух, а пар проходит через эти мембраны и стерилизует изделия. Во время сушки эти мембраны закрываются, а вы получаете 100% стерильный инструмент, упакованный в герметичный пакет.

Поэтому важно правильно укладывать пакеты с инструментами на лоток перед автоклавированием: исключительно бумагой вверх! Только так можно гарантировать качественную стерилизацию и сушку.

Такая ситуация возникает по двум причинам: неправильное расположение инструментов на лотке или неправильная упаковка.

Аппликационная анестезия

Благодаря разнообразию современных обезболивающих препаратов лечение зубов и десен осуществляется безболезненно и максимально комфортно. Уже сегодня большинство людей бесстрашно посещают стоматологов при первых симптомах болезни. Своевременное помощь врача решает проблемы пациентов, позволяет снизить количество осложнений и сохранить бесценное здоровье.

На сегодняшний день используется три основных метода обезболивания. Среди них существенное место занимает местная аппликационная анестезия.

  • отрицательные воспоминания, связанные с предыдущим лечением;
  • негатив, переданный от родителей (друзей, близких);
  • страх перед заражением опасными инфекциями, передающимися через биологические жидкости;
  • боязнь боли во время медицинских манипуляций.
Добавить комментарий