Особенности инфраорбитальной анестезии

Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:

продвижение иглы между клыком и первым премоляром. Аналогичным способом можно продвигать иглу на уровне клыка, первого и второго премоляров (рис. 74).

Рис. 74. Модификации внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
Место укола: 1 — между центральным и боковым резцами; 2— над клыком; 3— над первым премоляром

Подмечено: чем дистальнее место укола, тем слабее обезболивающий эффект за счет того, что ось подглазничного канала не совпадает с направлением укола. Поэтому лучше всего обезболивание будет при положении 1 (точка укола между центральным и боковым резцами), самое плохое положение 3 (точка укола над первым или вторым премоляром).
При проведении иглы на уровне клыка, первого и второго премоляров невозможно попасть в подглазничный канал, обезболивание наступает за счет диффузии анестетика в области подглазничного отверстия. Необходимо отметить, что при указанных модификациях практически не бывает осложнений за счет травмирования сосудов и нервных окончаний при продвижении иглы. Поэтому в последние годы значительного распространения приобрела нижеследующая анестезия.

Рис. 75. Этапы выполнения внутриротовой инфраорбитальной анестезии при уколе между клыком и первым премоляром:
А — путь продвижения иглы при внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром, обозачена зона обезболивания зубов при инфраорбитальной анестезии (схема); Б: I этап — указательным и большим пальцами фиксируют мягкие ткани; В: II этап — иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают к устью подглазничного отверстия

Техника инфраорбитальной анестезии

При внутриротовом методе необходимо учитывать, что под подглазничным отверстием расположена клыковая ямка, при продвижении иглы по поверхности снизу, вдоль продольной оси клыка или премоляров кончик иглы упрётся в кривизну клыковой ямки и не дойдёт до подглазничного отверстия. Чтобы избежать этого, вкол иглы производится по переходной складке над резцами. Затем иглу ориентируют под углом к продольной оси резцов в направлении на подглазничное отверстие и продвигают, скользя по передней поверхности верхней челюсти. При таком пути удаётся обойти клыковую ямку и избежать неопределённости в выборе глубины расположения кончика иглы при её продвижении к отверстию.

После подведения кончика иглы к подглазничному отверстию медленно вводят раствор. Чтобы направить большее количество раствора в глубь канала, пальцем надавливают на кожу напротив подглазничного отверстия, контролируя по ощущениям под пальцем выход анестетика в ткани. После введения 1 мл раствора и медленного удаления иглы давление пальцем на кожу продолжают ещё в течение 12 мин.

После подведения кончика иглы к подглазничному отверстию медленно вводят раствор. Чтобы направить большее количество раствора в глубь канала, пальцем надавливают на кожу напротив подглазничного отверстия, контролируя по ощущениям под пальцем выход анестетика в ткани. После введения 1 мл раствора и медленного удаления иглы давление пальцем на кожу продолжают ещё в течение 12 мин.

Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой способ)

При проведении подглазничной анестезии блокируются передние и средние

верхние луночковые нервы и периферические ветви подглазничного нерва. Это проявляется обезболиванием соответствующей половины верхней губы, боко-

вой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки

преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров, блокиру-

ются резцы, клыки и первый премоляр (рис.29).

Целевым пунктом анестетика является нижнеглазничное отверстие, которое

располагается на 5 мм ниже середины нижнеглазничного края.

Для проведения инфраорбитальной анестезии необходима игла длиной 25-

35 мм, диаметром 0,4 мм.

Алгоритм проведения инфраорбитальной анестезии:

верхнюю губу отводят вверх и вперед;

игла вводится в переходную складку слизистой оболочки над боковым верхним

резцом соответствующей стороны;

игла продвигается вверх, кзади и кнаружи на 1,5-2 см по направлению к нижне-

выводится анестетик объемом 1,5 – 2 мл.

Осложнением инфраорбитальной анестезии является образование гематом

в подглазничной области и травматический неврит, так как игла проходит по

ходу расположения подглазничных, угловых и лицевых артерий и вен. При на-

личии воспалительного процесса в области переходной складки верхней челю-

сти рекомендуется использование инфраорбитальной анестезии внеротовым

Инфраорбитальная анестезия (внеротовой способ)

Подглазничная анестезия внеротовым способом технически проще прово-

дима и безопаснее, чем внутриротовой вариант, так как игла проходит более

короткий путь Для проведения инфраорбитальной анестезии внеротовым доступом ис-

пользуется игла длинной 25 мм, диаметром Ø 0,3-0,4 мм.

Алгоритм проведения анестезии:

врач находится справа от больного;

определить проекцию подглазничного отверстия на коже. Для этого следует про-

щупать подглазничный шов указательным пальцем левой руки. Искомое отвер-

стие, как правило, располагается на 5-8 мм ниже шва;

обработать кожу спиртом;

вкол иглы на 5-10 мм ниже и медиальнее проектируемой точки подглазничного

иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию до упора в кость;

введение анестезирующего раствора и создание депо анестетика;

Для достижения анестезирующего эффекта нет необходимости продвигать

иглу в канал, так как это неминуемо приводит к повреждению нерва и сосу-

дов, тем более при применении современных высокоэффективных анестети-

ков. Этот риск оправдан только при диагностике и лечении невралгии подглаз-

Наиболее частыми осложнениями являются повреждение угловых, подглаз-

ничных и лицевых артерий и вен, приводящее к образованию гематом в под-

глазничной области, которые рассасываются через 5-7 дней.

В настоящее время с появлением высокоэффективных анестетиков (в т.ч. артикаин-

содержащих) необходимость в проведении проводниковой анестезии на верхней че-

люсти в условиях амбулаторного стоматологического приема значительно снижена.

(рис. 30). Методы проводниковой анестезии на нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия.

Этот метод позволяет выключить нижний альвеолярный и язычный нервы.

Для выполнения этой анестезии нужно учитывать расположение нижнечелюст-

ного отверстия (от переднего края ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм,

от заднего – 13 мм, от вырезки нижней челюсти – 22 мм, от основания нижней

челюсти – 27 мм). У взрослого человека это расположение часто соответствует

уровню жевательной поверхности моляров нижней челюсти. Спереди вход в ка-

нал прикрыт костным выступом – язычком нижней челюсти, поэтому анестетик

следует вводить на 1 см выше уровня отверстия и создать его депо в клетчатке,

окружающей ствол нижнего альвеолярного нерва. Анестезия проводится при широко открытом рте. Предварительно пальцем

прощупывают наружный косой гребень нижней челюсти в области жевательных

зубов, который, продолжаясь кзади, выводит на передний край ветви нижней

челюсти к ретромолярной ямке.

Для выполнения мандибулярной анестезии требуется игла длиной 35-42 мм

и диаметром 0,4-0,5 мм. Алгоритм проведения мандибулярной анестезии следующий:

инъектор располагают на премолярах противоположной стороны;

вкол иглы проводят на 1 см выше жевательной поверхности моляров нижней

игла продвигается до кости на глубину около 6 – 7,5 мм. Вводится анестетик

в объеме 0,3-0,5 мл (выключается язычный нерв). Далее шприц медленно

разворачивают на уровень резцов и продвигают иглу вдоль кости вглубь на

на данном этапе проводится аспирационная проба;

вводится оставшийся объем анестетика.

Обезболивание нижнеальвеолярного нерва при мандибулярной анестезии

наступает через 10 минут при использовании лидокаина, и через 5-7 минут – при

работе с артикаинсодержащими анестетиками.

Недостатки мандибулярной анестезии

В основе ориентиров лежат средние анатомические данные, которые неред-

ко отсутствуют или слабо выражены.

Высота коренных зубов, альвеолярного отростка у различных людей неоди-

Пародонтит, полное или частичное удаление зубов, приводящее к атрофии

тела нижней челюсти, аномалии прикуса, пространственное расположение

ветвей нижней челюсти и другое изменяют анатомические соотношения,

что неизбежно затрудняет выполнение анестезии.

Перечисленные недостатки могут становиться главными причинами возникно-

вения ошибок, неудач и осложнений при выполнении мандибулярной анестезии.

Торусальная анестезия

(в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

Торус нижней челюсти – выступ на внутренней поверхности ветви нижней че-

люсти, образованный слиянием костных гребешков, идущих книзу от венечного

и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти.

Под торусом располагается нижнечелюстное отверстие. В рыхлой клетчатке

окружающей торус, располагаются три нерва: язычный, нижний альвеолярный,

щечный. Депо анестетика в данной области обеспечивает выключение чувстви-

тельности трех нервов.

Проведение данной анестезии возможно при совершенно свободном и пол-

ном открывании рта и важно следить за тем, чтобы во время введения анестети-

ка он был открыт максимально широко.

Желобок, расположенный латеральнее по крыловидно-нижнечелюстной

складке, приблизительно на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего мо-

ляра является анатомическим ориентиром в полости рта.

Для проведения торусальной анестезии необходимо использовать иглу дли-

ной 35-42 мм и диаметром 0,4-0,5мм.

Алгоритм проведения торусальной анестезии:

инъектор располагается на уровне второго или третьего моляра с противополож-

ной стороны. Вкол иглы проводят перпендикулярно к слизистой щеки в область

желобка и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу про-

двигают до касания с костью на глубину 1 — 2см. Проводят аспирационную пробу;

вводят анестетик в объеме 1,5 мл. При выведении иглы инъецируют до 0,5 мл

анестетика для выключения язычного нерва;

В связи с особенностями анатомии расположения веточек щечного нерва,

обезболивание зоны иннервации данного нерва наступает не всегда. В этом

случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в обла-

сти операционного поля.

Недостатки торусальной анестезии

Врач неясно представляет конечный пункт для продвижения иглы, так как

нижнечелюстное возвышение (желобок) закрыто мягкими тканями и его

Под торусом располагается нижнечелюстное отверстие. В рыхлой клетчатке

Преимущества и недостатки

Преимущества подглазничного введения обезболивающего:

  • позволяет блокировать проведение болевых импульсов на значительном участке челюстно-лицевой области;
  • длительное действие данного вида анестезии – до 2-3 часов;
  • мощный обезболивающий эффект достигается малым количеством раствора анестетика;
  • возможность проведения обезболивания при наличии в тканях гнойных очагов.

К недостаткам относится сложность выполнения и высокий риск возникновения осложнений.


Внеротовой (наружный) метод:

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии: как обезболивают подглазничный нерв?

Для устранения дискомфорта во время лечения зубов пациентам вводят обезболивающие препараты. В стоматологии популярна местная анестезия путем ввода лекарственного средства в область рядом с корнем больного зуба. Однако иногда данный способ не обеспечивает нужного эффекта. При необходимости обезболить большую область челюсти применяют инфраорбитальное обезболивание.

При инфраорбитальной методике препарат вводится не в близлежащие ткани зуба, а непосредственно в место, где находится нерв, пролегающий вблизи области терапевтического воздействия. Данный метод анестезии обеспечивает обезболивание следующих зон:

Инфраорбитальная анестезия

При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва («малая гусиная лапка»), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия. Для определения подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры:

1) при пальпации нижнего края глазницы нащупывают костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Как правило, он располагается на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие;

2) подглазничное отверстие находится на 0,5— 0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба;

3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед.

Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, кнутри, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними центральными резцами. Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх) (рис. 5.16, а). Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, при этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5—1,0 мл анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию ее или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7—10 мм и впрыскивают еще 0,5—1,0 мл раствора анестетика (рис. 5.16, б). Анестезия наступает через 3—5 мин. Часто войти в канал не удается. Это может зависеть от различных вариантов формы, размеров и расположения подглазничного отверстия. Трудно отыскать канал при наличии глубокой клыковой ямки. В литературе приведены случаи выхода подглазничного нерва из 2—3 отверстий. Введение 2 мл раствора анестетика в области только подглазничного отверстия существенно не отражается на выраженности обезболивания в зоне иннервации верхних передних и средней альвеолярных ветвей, «малой гусиной лапки».

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед, при этом подвижная слизистая оболочка смещается кпереди. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы (рис. 5.16, в). Последующие этапы проведения анестезии не отличаются от таковых при вне-ротовом методе. Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то следует вколоть ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Попасть иглой в канал этим методом не представляется возможным. Анестезия наступает вследствие диффузии анестетика из области подглазничного отверстия в одноименный канал. Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии имеет существенные недостатки по сравнению с внеротовым: он сложнее для выполнения; при нем труднее подвести иглу к подглазничному отверстию через значительную толщу тканей; его нельзя выполнять при периостите переднего отдела альвеолярного отростка. В связи с этим данный метод редко применяют в условиях поликлиники.

Читайте также:  Метрогил Дента при беременности - стоит ли использовать?

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными ветвями. При необходимости их «выключают», вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого — первого большого коренных зубов. Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого малого коренного зуба, реже увеличивается, включая область первого большого коренного зуба.

Осложнения. При ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва. Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2— 3 мин место выхода сосудистого пучка из канала.

При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва («малая гусиная лапка»), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия. Для определения подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры:

Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой способ)

При проведении подглазничной анестезии блокируются передние и средние

верхние луночковые нервы и периферические ветви подглазничного нерва. Это проявляется обезболиванием соответствующей половины верхней губы, боко-

вой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки

преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров, блокиру-

ются резцы, клыки и первый премоляр (рис.29).

Целевым пунктом анестетика является нижнеглазничное отверстие, которое

располагается на 5 мм ниже середины нижнеглазничного края.

Для проведения инфраорбитальной анестезии необходима игла длиной 25-

35 мм, диаметром 0,4 мм.

Алгоритм проведения инфраорбитальной анестезии:

верхнюю губу отводят вверх и вперед;

игла вводится в переходную складку слизистой оболочки над боковым верхним

резцом соответствующей стороны;

игла продвигается вверх, кзади и кнаружи на 1,5-2 см по направлению к нижне-

выводится анестетик объемом 1,5 – 2 мл.

Осложнением инфраорбитальной анестезии является образование гематом

в подглазничной области и травматический неврит, так как игла проходит по

ходу расположения подглазничных, угловых и лицевых артерий и вен. При на-

личии воспалительного процесса в области переходной складки верхней челю-

сти рекомендуется использование инфраорбитальной анестезии внеротовым

Инфраорбитальная анестезия (внеротовой способ)

Подглазничная анестезия внеротовым способом технически проще прово-

дима и безопаснее, чем внутриротовой вариант, так как игла проходит более

короткий путь Для проведения инфраорбитальной анестезии внеротовым доступом ис-

пользуется игла длинной 25 мм, диаметром Ø 0,3-0,4 мм.

Алгоритм проведения анестезии:

врач находится справа от больного;

определить проекцию подглазничного отверстия на коже. Для этого следует про-

щупать подглазничный шов указательным пальцем левой руки. Искомое отвер-

стие, как правило, располагается на 5-8 мм ниже шва;

обработать кожу спиртом;

вкол иглы на 5-10 мм ниже и медиальнее проектируемой точки подглазничного

иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию до упора в кость;

введение анестезирующего раствора и создание депо анестетика;

Для достижения анестезирующего эффекта нет необходимости продвигать

иглу в канал, так как это неминуемо приводит к повреждению нерва и сосу-

дов, тем более при применении современных высокоэффективных анестети-

ков. Этот риск оправдан только при диагностике и лечении невралгии подглаз-

Наиболее частыми осложнениями являются повреждение угловых, подглаз-

ничных и лицевых артерий и вен, приводящее к образованию гематом в под-

глазничной области, которые рассасываются через 5-7 дней.

В настоящее время с появлением высокоэффективных анестетиков (в т.ч. артикаин-

содержащих) необходимость в проведении проводниковой анестезии на верхней че-

люсти в условиях амбулаторного стоматологического приема значительно снижена.

(рис. 30). Методы проводниковой анестезии на нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия.

Этот метод позволяет выключить нижний альвеолярный и язычный нервы.

Для выполнения этой анестезии нужно учитывать расположение нижнечелюст-

ного отверстия (от переднего края ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм,

от заднего – 13 мм, от вырезки нижней челюсти – 22 мм, от основания нижней

челюсти – 27 мм). У взрослого человека это расположение часто соответствует

уровню жевательной поверхности моляров нижней челюсти. Спереди вход в ка-

нал прикрыт костным выступом – язычком нижней челюсти, поэтому анестетик

следует вводить на 1 см выше уровня отверстия и создать его депо в клетчатке,

окружающей ствол нижнего альвеолярного нерва. Анестезия проводится при широко открытом рте. Предварительно пальцем

прощупывают наружный косой гребень нижней челюсти в области жевательных

зубов, который, продолжаясь кзади, выводит на передний край ветви нижней

челюсти к ретромолярной ямке.

Для выполнения мандибулярной анестезии требуется игла длиной 35-42 мм

и диаметром 0,4-0,5 мм. Алгоритм проведения мандибулярной анестезии следующий:

инъектор располагают на премолярах противоположной стороны;

вкол иглы проводят на 1 см выше жевательной поверхности моляров нижней

игла продвигается до кости на глубину около 6 – 7,5 мм. Вводится анестетик

в объеме 0,3-0,5 мл (выключается язычный нерв). Далее шприц медленно

разворачивают на уровень резцов и продвигают иглу вдоль кости вглубь на

на данном этапе проводится аспирационная проба;

вводится оставшийся объем анестетика.

Обезболивание нижнеальвеолярного нерва при мандибулярной анестезии

наступает через 10 минут при использовании лидокаина, и через 5-7 минут – при

работе с артикаинсодержащими анестетиками.

Недостатки мандибулярной анестезии

В основе ориентиров лежат средние анатомические данные, которые неред-

ко отсутствуют или слабо выражены.

Высота коренных зубов, альвеолярного отростка у различных людей неоди-

Пародонтит, полное или частичное удаление зубов, приводящее к атрофии

тела нижней челюсти, аномалии прикуса, пространственное расположение

ветвей нижней челюсти и другое изменяют анатомические соотношения,

что неизбежно затрудняет выполнение анестезии.

Перечисленные недостатки могут становиться главными причинами возникно-

вения ошибок, неудач и осложнений при выполнении мандибулярной анестезии.

Торусальная анестезия

(в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

Торус нижней челюсти – выступ на внутренней поверхности ветви нижней че-

люсти, образованный слиянием костных гребешков, идущих книзу от венечного

и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти.

Под торусом располагается нижнечелюстное отверстие. В рыхлой клетчатке

окружающей торус, располагаются три нерва: язычный, нижний альвеолярный,

щечный. Депо анестетика в данной области обеспечивает выключение чувстви-

тельности трех нервов.

Проведение данной анестезии возможно при совершенно свободном и пол-

ном открывании рта и важно следить за тем, чтобы во время введения анестети-

ка он был открыт максимально широко.

Желобок, расположенный латеральнее по крыловидно-нижнечелюстной

складке, приблизительно на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего мо-

ляра является анатомическим ориентиром в полости рта.

Для проведения торусальной анестезии необходимо использовать иглу дли-

ной 35-42 мм и диаметром 0,4-0,5мм.

Алгоритм проведения торусальной анестезии:

инъектор располагается на уровне второго или третьего моляра с противополож-

ной стороны. Вкол иглы проводят перпендикулярно к слизистой щеки в область

желобка и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу про-

двигают до касания с костью на глубину 1 – 2см. Проводят аспирационную пробу;

вводят анестетик в объеме 1,5 мл. При выведении иглы инъецируют до 0,5 мл

анестетика для выключения язычного нерва;

В связи с особенностями анатомии расположения веточек щечного нерва,

обезболивание зоны иннервации данного нерва наступает не всегда. В этом

случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в обла-

сти операционного поля.

Недостатки торусальной анестезии

Врач неясно представляет конечный пункт для продвижения иглы, так как

нижнечелюстное возвышение (желобок) закрыто мягкими тканями и его

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 411 ;

Для достижения анестезирующего эффекта нет необходимости продвигать

Что это такое?

Подглазничное обезболивание, также известное под названием инфраорбитального, представляет собой разновидность местного обезболивания. Депо анестетика при использовании этого метода создается в том месте, где нерв, который проводит болевую чувствительность к срединной трети лица пациента, выходит из инфраорбитального канала. В результате блокируется чувствительность к боли в следующих областях:

  1. зубы верхней челюсти (кроме центральных резцов и вторых премоляров);
  2. верхняя губа;
  3. гайморова пазуха (костная ткань и слизистая оболочка);
  4. вся поверхность боковой стенки носа;
  5. щека;
  6. область под глазом пациента;
  7. нижнее веко;
  8. десневая ткань верхней челюсти (вестибулярная часть).

  1. зубы верхней челюсти (кроме центральных резцов и вторых премоляров);
  2. верхняя губа;
  3. гайморова пазуха (костная ткань и слизистая оболочка);
  4. вся поверхность боковой стенки носа;
  5. щека;
  6. область под глазом пациента;
  7. нижнее веко;
  8. десневая ткань верхней челюсти (вестибулярная часть).

Плюсы и минусы инфраорбитальной анестезии

Подглазничный способ обезболивания имеет следующие достоинства:

  • большая площадь действия обезболивающего препарата;
  • большая продолжительность действия обезболивающей процедуры;
  • сильный эффект от введения обезболивающего препарата при незначительной его дозе;
  • возможность анестезии даже при наличии гнойников в тканях.

Минусом подглазничной анестезии является ее сложность.

При проведении обезболивающего укола при инфраорбитальной анестезии требуется большая аккуратность и точность движений. Потому проводить данную процедуру может только специалист достаточно высокого уровня квалификации. При допущении ошибок во время проведения инъекции существует немалая опасность осложнений.

Когда инъекция производится в промежуток между премоляром и клыком, попадание в подглазничное отверстие невозможно. Потому в данном случае применяется только диффузная анестезия.

Инфраорбитальная анестезия

При инфраорбитальной анестезии выключают периферические ветви нижнеглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетик вводят в подглазничный канал. Для отыскания подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют следующие анатомические ориентиры:

1. При пальпации нижнего края глазницы определяется костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Он находится, как правило, на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие.

2. Подглазничное отверстие находится на 0,5—0,75 см ниже точки пересечения нижнеглазничного края с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба.

3. Подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.

Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, внутрь, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними центральными резцами (рис. 15).

Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх). Инфраорбитальную анестезию можно провести внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. По указанным выше ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют к кости ткани в этой точке для предотвращения случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия вниз и кнутри на 0,5 см, вкалывают иглу. Придав ей правильное положение, продвигают вверх, назад и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. При этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия вводят 0,5—1 мл анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному «проваливанию» иглы или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7—10 мм и впрыскивают еще 0,5—1 мл раствора анестетика (рис. 16).

Читайте также:  Мирамистин при воспалении десен

При некотором опыте часто удается сразу войти в канал. Анестезия наступает через 3—5 мин.

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки фиксируют мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед. Иглу вкалывают на 0,5 см кверху от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают назад, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, вводят при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы (рис. 17).

Последующие этапы анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе. Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то можно вводить ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Однако эффект обезболивания будет хуже, так как попасть иглой в канал при этом не удается. Анестезия наступит лишь за счет диффузии части анестетика из области подглазничного отверстия в одноименный канал.

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, десна с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенки верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными ветвями. Их выключают в случае надобности, вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого коренного — первого большого коренного зубов.

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого малого коренного зуба, реже — увеличивается, включая область первого большого коренного зуба.

Осложнения. Возможно образование гематомы при ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его, появление ишемии ограниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока, что проявляется диплопией. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху, В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит нижнеглазничного нерва. Профилактика осложнений — правильная техника анестезии. Для предотвращения гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2—3 мин место выхода сосудистого пучка из канала.

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки фиксируют мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед. Иглу вкалывают на 0,5 см кверху от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают назад, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, вводят при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы (рис. 17).

Инфраорбитальная анестезия

При проведении этой анестезии блокируются периферические ветви подглазничного нер- ва в одноименном канале тела верхней челюсти. Передние и средние верхние альвеолярные нервы образуют большую часть верхнего зубного сплетения, от которого отходят веточки к зу- бам, десне, надкостнице и кости. Периферическая часть подглазничного нерва, выступающая из подглазничного отверстия, на передней поверхности верхней челюсти разветвляется в виде “малой гусиной лапки” и иннервирует нижнее веко, крыло и боковую поверхность спинки носа, верхнюю губу, слизистую оболочки альвеолярного отростка и часть щеки.

Целевым пунктомпри проведении инфраорбитальной анестезии является подглазнич- ное отверстие, которое находится по середине нижнеглазничного края и отступя от верхней его границы на 4-8 мм или расстояние от альвеолярного края до подглазничного отверстия прибли- зительно равно 3,5 см (по данным С.Н. Вайсблата, 1962). Местонахождение данного отверстия определяется по линии, проведенной через второй премоляр и подбородочное отверстие, или по линии, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед. У детей эти расстояния изменяются, так как размеры верхней челюсти меньше, чем у взрослого. Направление канала – вверх, кзади и кнаружи.

Инфраорбитальная анестезия проводится как внеротовым, так и внутриротовым способом.

Внеротовой метод.При проведении анестезии с правой стороны указательный палец укладываем на наружный участок нижнеглазничного края, чтобы кончик этого пальца доходил до середины этого края. Большой палец находится на щеке в таком положении, чтобы он натя- гивал мягкие ткани и фиксировал место укола, которое расположено медиальнее и ниже проек- ции подглазничного отверстия (рис. 3.5.1-а).

Анестезия проводится внутриканально. Чтобы войти иглой в канал шприц нужно направ- лять вверх, кзади и кнаружи. Иглу погружают до кости, в области подглазничного отверстия вы- пускают до 0,5 мл анестетика, находят вход в канал и продвигают иглу в канале медленно на глубину до 1 см, вводят еще до 1 мл анестетика. Продвигая иглу в канале нужно предвпускать анестетик по ходу инъекционной иглы. Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что соз- дание депо анестетика у подглазничного отверстия обеспечивает достаточное обезболивание резцов, клыков и премоляров.

При проведении обезболивания с левой стороны, указательный палец кладем на меди- альную половину нижнеглазничного края. Большой палец – на боковую поверхность крыла носа. Указательный палец указывает на место расположения отверстия, а большой – место укола. Продвижение иглы аналогично ранее описанному способу (рис. 3.5.1-6).

Внутриротовой метод.Средний палец левой руки находится на коже лица в проекции подглазничного отверстия, указательным и большим пальцами этой руки оттягивается верхняя губа вверх и несколько вперед. Вкол иглы осуществляется в переходную складку на уровне ме- жду корнями верхнего центрального и бокового резцов. Иглу продвигают вверх, кзади и кна- ружи по направлению к подглазничному каналу, предвпуская по ходу иглы раствор анестетика (рис. 3.5.2-а, б).

3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

При помощи этого метода анестезии попасть в подглазничный канал не представляется воз- можным и обезболивание наступает в результате диффузии анестетика. Поэтому место вкола иглы при внутриротовом методе может несколько изменяться, т.е. находиться на уровне клыка или премо- ляров.

Рис. 3.5.1. Проведение внеротовой инфраорбитальной анестезии: а) справа; б) слева.

Рис. 3.5.2. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии: а)справа; б) слева.

Зона обезболивания – это верхние резцы, клыки и премоляры, альвеолярный отросток и слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверх- ность верхнечелюстной кости и мягкие ткани подглазничной области (включая нижнее веко, бо- ковую поверхность и крыло носа). Необходимо отметить, что обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго малого коренного зуба недостаточно эффективно при проведении инфраорбитальной анестезии, в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными нервами.

Осложнения. Возможно ранение иглой сосудов, находящихся по ходу продвижения иглы. Это может повлечь образование гематомы. Наполнение последней происходит до уравновеши- вания давления в сосуде и окружающих мягких тканях. Размеры гематомы зависят от диаметра и типа поврежденного сосуда (артерия или вена), эластичности и структуры тканей, где про- изошло кровоизлияние (межмышечные, подкожные и другие клетчаточные пространства), от состояния свертывающей системы крови и уровня артериального давления.

При травме иглой ствола нерва развивается посттравматический неврит. Если конец иг- лы через подглазничный канал попадает в глазницу, то возникает диплопия (двоение), а при грубом продвижении иглы может быть повреждено глазное яблоко.

Попадание анестетика в глазницу через нижнеглазничный край вызывает отечность нижнего века. При попадании обезболивающего раствора в глазницу возникает анестезия мышечных нервов глаза и развивается диплопия (см. ранее). Может появляться ишемия ограниченного участка кожи.

Туберальная анестезия

На задней поверхности верхнечелюстной кости, в области бугра верхней челюсти, име- ются несколько отверстий, через которые выходят задние верхние альвеолярные нервы, при- нимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения. Эти ветви иннервируют альвео-

3.5. Проводниковое обезболивание

лярный отросток и находящиеся в нем моляры, наружную слизистую оболочку этого отростка и верхнечелюстной пазухи.

Чтобы определить место выхода задних верхних альвеолярных ветвей необходимо знать, что оно находится на расстоянии 0,5 см от щечной стенки лунки верхнего зуба мудрости или на 1,5-2,0 см позади скуло-альвеолярного гребня (М.Ф. Даценко и М.В. Фетисов).

Внеротовой метод.При проведении анестезии справа необходимо голову больного повер- нуть влево, а при обезболивании с левой стороны – вправо. Шприц всегда держат в правой ру- ке, а операционное поле ощупывают левой рукой. Место укола обрабатывается общеприня- тыми методами.

в)

Рис. 3.5.3. Проведение внеротовой туберальнойанестезии:

Зона обезболивания – это верхние резцы, клыки и премоляры, альвеолярный отросток и слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверх- ность верхнечелюстной кости и мягкие ткани подглазничной области (включая нижнее веко, бо- ковую поверхность и крыло носа). Необходимо отметить, что обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго малого коренного зуба недостаточно эффективно при проведении инфраорбитальной анестезии, в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными нервами.

Палатинальная анестезия

Этот наркоз требуется для обезболивания большого небного нерва, который является частью крылонебного узла. Небный нерв выходит через большое небное отверстие, ответвляется к слизистой твердого и мягкого неба, альвеолярному отростку с небной стороны.

Иглу вводят на 10 мм впереди большого небного отверстия, продвигают до кости, но в костный канал не вводят, так как введение средства даже вблизи отверстия обеспечивается эффект. При палатинальной анестезии возможно кровотечение из поврежденного сосуда с последующим возникновение гематомы. Иногда возникает частичный паралич мягкого неба. Когда анестетик сдавливает сосуды, слизистая может побледнеть. Если в полость ошибочно ввести другую жидкость, возможен некроз.


При таком положении иглы анестетик вводят очень медленно и осторожно. Это обусловлено чувствительностью ближайших тканей, которые можно легко травмировать и спровоцировать боли. Плексуальная анестезия хорошо подходит для удаления резцов, клыков, первого и второго премоляров.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Основные принципы и закономерности проведения процедуры анестезии у детей. Особенности мониторинга и поддерживающей терапии во время операции и анестезии. Характеристика используемой аппаратуры и оснащения: наркозных аппаратов и эндотрахеальных трубок.

Проводниковая анестезия. Часть 1

    16 марта 2010 3662

Анестезия в области верхней челюсти

Проводниковую анестезию в области верхней челюсти делают у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия), в области подглазничного отверстия (инфраорбитальная анестезия), резцового отверстия и большого небного. Задние верхние луночковые нервы ответвляются от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке и спускаются вниз по бугру верхней челюсти. Здесь они разделяются на две ветви, меньшая из которых распространяется поверхностно в слизистой оболочке и десне вокруг бугра и в мягких тканях щеки. Большая часть задних верхних луночковых нервов через луночковые отверстия в костной ткани посредине бугра проникает вглубь и обеспечивает чувствительность верхних моляров (за исключением медиального щечного корня), а также чувствительность окружающих эти зубы костных тканей, периодонтальных связок и слизистой оболочки щечной поверхности альвеолярного отростка. Блокада задних верхних луночковых нервов используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах в области верхних моляров. При данном способе местной анестезии инъекцию раствора делают у бугра верхней челюсти, где эти нервы наиболее доступны. Другое распространенное название этого способа – туберальная (от лат. tuber – бугор) анестезия. Пожалуй, из всех способов местной анестезии, описываемых в этой книге, туберальная анестезия – наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано не только со сложной, индивидуально различающейся анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти и других отделов челюстно-лицевой области. Отличительными особенностями анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, которые Исполнительно увеличивают риск возникновения осложнений и снижают эффективность внестезии, являются следующие: Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое представляет собой глубокую венозную сеть из большого числа вен различного калибра, образующих многочисленные петлистые анастомозы. Оно связывает основные коллекторы всех венозных путей челюстно-лицевой области: лицевую, позадичелюстную, средние менингеальные, поверхностные вены, а также вены одноименного сплетения противоположной стороны. Крыловидное венозное сплетение занимает область, которая ограничена мышцами нижней челюсти, наружной поверхностью, латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Следовательно, прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, избежать которой практически невозможно. Травматичность туберальной анестезии, не имеющей в своей основе достаточно четких анатомических ориентиров, настолько высока, что опытные клиницисты не рекомендуют трименятьее молодым специалистам.
На основании анализа литературных данных и результатов собственного клинического применения туберальной анестезии нами выделен способ, разработанный П.М. Егоровым (авторское свидетельство 445437). По нашему мнению, автору удалось найти решение, которое обеспечивает не только высокую эффективность, но и безопасность этой анестезии в сочетании с простотой ее практического выполнения.
Основой способа блокады задних верхних луночковых нервов (туберальной анестезии) по П.М. Егорову является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы. Детальное изучение автором анатомии подвисочной области показало, что в ее наиболее ростральном отделе, между кожей и подвисочной поверхностью верхней челюсти, располагается только слабо васкуляризированная подкожная жировая клетчатка и жировое тело щеки, верхняя часть которого занимает все пространство между бугром верхней челюсти, ветвью нижней челюсти и крыловидными мышцами. Крыловидное венозное сплетение располагается ниже и латеральнее. Жевательная мышца также располагается латеральнее этого участка подвисочной поверхности. Поэтому погружение иглы в этом месте от переднего нижнего угла скуловой кости под скуловую кость не сопровождается травмой жевательной мышцы и сосудов крыловидного венозного сплетения.
Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла его скуловой кости с помощью линейки или, что практичнее, сопоставляя это расстояние с участком иглы. Как показали результаты краниометрических исследований П.М. Егорова, оно равно расстоянию от переднего нижнего угла скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответствует необходимой глубине погружения иглы. Раствор, вводимый в этом месте подвисочной поверхности, попадает в слой клетчатки, которая прилежит к бугру верхней челюсти и имеет достаточно большие размеры: высота в среднем составляет 29 мм, ширина – 21 мм и толщина – 6 мм. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их. Иногда зона распространения раствора поднимается выше – до подглазничного нерва, что сопровождается блокадой переднего и среднего верхних луночковых нервов.
Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы. В связи с этим необходимо отмерить, что больные, как правило, настороженно относятся к инъекционным манипуляциям на лице через кожные покровы. Такое отношение обусловлено функциональным многообразием и важностью данной части человеческого организма, проявляющихся функциями речи, питания, дыхания, эстетической и другие. С другой стороны, и сами врачи-стоматологи считают внеротовые способы местной анестезии более сложными, полагая, что при их проведении требуются более точные представления о топографии тканей, расположенных по пути погружения иглы, – следовательно, нужна более тщательная подготовка. По этим причинам внеротовые способы инъекции на лице применяются редко.
Однако, наряду с недостатками эти способы имеют ряд несомненных достоинств. При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, определения направления и пути погружения иглы. Кроме того, имеются все условия для надежной антисептической обработки.
При проведении туберальной анестезии по р.М. Егорову направление погружения иглы должно быть под углом 45 градусов к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90 градусов к трагоорбитальной линии (франкфуртской горизонтали). Такое направление можно создать только при внеротовом пути введения иглы. Благодаря анатомически обоснованному месту вкола и правильному направлению погружения игла проходит до слоя клетчатки, прилежащего к бугру верхней челюсти, пронизывая только кожу и слабо васкуляризи-рованные ткани подкожной жировой клетчатки и жирового тела щеки. Это обеспечивает высокую безопасность способа. После погружения иглы на заранее определенную глубину вводят 1,7-1,8 мл (одну карпулу) раствора анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне иннервации верхних задних лу-ночковых нервов развивается через 3-5 минут.

Читайте также:  Качество и рейтинг немецких зубных имплантов фирмы Alpha Dent Implants

Небная (палатинальная) анестезия

Проводят при вмешательстве на фронтальной группе резцов и альвеолярном отростке. Иглу вкалывают в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8-1,0 см. На этой глубине выпускают 0,5 мл раствора анестетика. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов верхней челюсти и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей оба клыка.
Подглазничная (инфраорбитальная) анестезия
Осуществляют двумя путями – внутриротовым и внеротовым.
При внутриротовом способе иглу вкалывают в переходную складку над боковым верхним резцом соответствующей стороны, а затем продвигают вверх и латерально к прощупываемому подглазничному отверстию.
Это отверстие находится на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. Шприц располагают косо на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны. По мере продвижения иглы на глубину 1,5-2,0 см в месте топографии подглазничного отверстия вводят 1,5-2 мл раствора анестетика. Зона анестезии включает передние и средние верхние альвеолярные нервы, отходящие от нижнеглазничного нерва.
При внеротовом способе инфраорбитальной анестезии иглу вкалывают над подглазничным отверстием до кости, кончиком иглы отыскивают это отверстие, затем вводят в него иглу и продвигают ее по подглазничному каналу на глубину от 0,8 до 1,0 см, куда и выпускают медленно 1,5-2 мл анестетика. Направление шприца и иглы аналогично таковому при внутриротовом способе. Зона обезболивания с губо-щечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верхней челюсти. Кроме того, анестезируется соответствующая сторона верхней губы, крыло носа и передняя часть щеки.
Проводниковое обезболивание на нижней челюсти именуется мандибулярной анестезией, однако такое название не соответствует сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают его периферические ветви – нижний луночковый и язычный нервы.

Может быть достигнута различными способами проведения инъекции. Наиболее часто на практике применяется внутриротовая методика пальцевым и аподактильным (беспальцевым) подходом.
Анестезия с помощью пальца проводится при широко открытом рте вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, располагаемого в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры нижней челюсти противоположной стороны; затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают вглубь на 2 см по кости и вводят 2-3 мл анестетика.
Аподактильный подход имеет ориентиром крыловидно-нижнечелюстную складку. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат указанной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии зубов – на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5-2 см, после чего вводят 2-3 мл анестетика.
Зона обезболивания соответствует выключению нижнего альвеолярного и язычного нервов – костной ткани альвеолярного отростка и зуба нижней челюсти соответствующей половины (от третьего моляра до второго резца), слизистой оболочки дна полости рта и языка на 2/3 его поверхности. При этом щечный нерв выключается дополнительно проведенной инфильтрационной анестезией по переходной складке.

Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему одновременно выключает нижнелуночковый, язычный и щечный нервы; практически удобна и оперативна. Слияние костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного отростка и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, автор назвал выступом, или торусом. В рыхлой клетчатке на уровне этого возвышения проходят три указанных нерва, поэтому их анестезия называется торусальной. Ее проводят следующим образом: шприц с иглой длиной 4 см располагают на уровне второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол делают в область желобка, расположенного латераль-нее по крыловидно-нижнечелюстной складке, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают 1,7 мл анестетика; 1 мл анестетика выпускают при выведении иглы для анестезирования щечного нерва. Зона анестезии аналогична, наступает быстрее (через 15 минут), однако такой подход осуществим только при широко открытом рте; при ограничении открывания рта этот вариант анестезии нижнелуночкового нерва невыполним. Согласно исследованиям И.И. Левена (1987), раствор анестетика в количестве 1,8 мл при инъекции заполняет крыловидно-челюстное пространство независимо от способа его введения, в связи с чем автор считает, что термин “торусальная анестезия” не обоснован, и фактически такого способа нет. На практике врачи-стоматологи применяют эту методику как анестезию нижнеальвеолярного нерва.

Предложенный П.М. Егоровым способ “мандибулярной” анестезии заключается в топографо-анатомическом обосновании ориен-тира вкола иглы для более точного подведена анестетика к нижнелуночковому нерву. Для этого на коже лица в области ветви челюсти нг стороне анестезии определяют проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства и верхнего края нижнечелюстного отверстия. С этой целью при открытом рте линейкой измеряют расстояние между нижним краем скуловой дуги (впереди от суставного бугорка) и нижним краем нижней челюсти, а также между передним и задним краями ветви. Двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через центр, делят ветвь нижней челюсти на четыре квадранта.
Проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства над нижнечелюстным отверстием на коже определяют при помощи пальца, который располагают соответственно образоавшемуся верхнелатеральному квадранту.
Вкол иглы производят на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости, то есть в межмышечный треугольник, расположенный ниже среднего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной мышц и медиальнее височной мышцы. Не касаясь мышц, иглу продвигают по межмышечному пространству к участку ветви нижней челюсти, фиксированному кончиком среднего пальца левой руки.
По пути следования иглы у внутренней поверхности ветви нижней челюсти вводят медленно 2-3 мл раствора анестетика. Выключение нижнего луночкового, язычного, а нередко и щечного нервов наступает в течение 10-15 минут. Зона обезболивания типична для проводниковой анестезии на нижней челюсти.
Частота успешного проведения анестезии оказывается выше (до 98%), чем при описанных методах блокады нижнего альвеолярного нерва по методике Гоу-Гейтса. Из всех широко известных способов блокады нижнего луночкового нерва наиболее эффективным признан способ, который в 1973 году был предложен австралийским стоматологом-практиком Гоу-Гейтсом (Gow-Gates, 1973). По оценкам различных исследователей, эффективное обезболивание при применении этого метода достигается в 90-97% случаев. Положительные аспирационные пробы составляют от 1,6% до 1,9% случаев, что почти в 10 раз меньше, чем при других способах анестезии. Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затрудненное открывание рта) возникают настолько редко, что даже не оцениваются авторами в процентном исчислении. Кроме того, одной инъекцией 1,8-2,2 мл местноанестези-рующего раствора при способе Гоу-Гейтса удается достичь обезболивания не только нижнего луночкового, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов, а в 65-75% случаев – и щечного нерва.
Приведенная характеристика способа свидетельствует о бесспорной целесообразности его широкого внедрения в практику отечественной стоматологии.

Может быть достигнута различными способами проведения инъекции. Наиболее часто на практике применяется внутриротовая методика пальцевым и аподактильным (беспальцевым) подходом.
Анестезия с помощью пальца проводится при широко открытом рте вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, располагаемого в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры нижней челюсти противоположной стороны; затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают вглубь на 2 см по кости и вводят 2-3 мл анестетика.
Аподактильный подход имеет ориентиром крыловидно-нижнечелюстную складку. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат указанной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии зубов – на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5-2 см, после чего вводят 2-3 мл анестетика.
Зона обезболивания соответствует выключению нижнего альвеолярного и язычного нервов – костной ткани альвеолярного отростка и зуба нижней челюсти соответствующей половины (от третьего моляра до второго резца), слизистой оболочки дна полости рта и языка на 2/3 его поверхности. При этом щечный нерв выключается дополнительно проведенной инфильтрационной анестезией по переходной складке.

Противопоказания

При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:

  • Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
  • Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
  • Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Психические заболевания у пациента.
  • Беременность.
  • Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.

При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:

Добавить комментарий