Назначение пружины Коффина в ортодонтических аппаратах

Съемные

Съемные конструкции применяются, если постоянное воздействие коррекционной системы на зубы не требуется (такое лечение эффективно на ранних стадиях развития челюстных патологий, когда деформации прикуса только начинают проявляться). Подразумевается, что пациент будет самостоятельно ежедневно надевать аппарат, носить его на протяжении оговоренного врачом количества часов, а после снимать. По этому принципу работают:

  • пластина с накусочной площадкой;
  • пластина с наклонной плоскостью;
  • пластина с окклюзионными накладками;
  • аппарат Брюкля-Рейхенбаха;
  • аппарат Кламмта.

Съемные корректирующие конструкции имеют ряд функциональных преимуществ перед своими аналогами постоянного действия. Врачи допускают ношение аппаратов ночью (в период сна), а значит:

  • Процесс привыкания к системе будет проходить максимально безболезненно.
  • Пациенту не придется сталкиваться с неудобствами в процессе принятия пищи или чистки зубов. На время выполнения этих действий конструкцию можно будет просто снять.
  • Пациенту не придется переживать, насколько хорошо выглядят в глазах окружающих его зубы, закованные в металлический каркас. Перед тем как пойти на важную встречу или сделать фото, он может снять аппарат и не волноваться о привлекательности своей улыбки.

Однако свобода действий провоцирует не слишком ответственных пациентов нарушать режим лечения, подрывая тем самым его эффективность. По этой причине съемные аппараты редко имеют успех в исправлении детских зубочелюстных патологий.


Съемные корректирующие конструкции имеют ряд функциональных преимуществ перед своими аналогами постоянного действия. Врачи допускают ношение аппаратов ночью (в период сна), а значит:

Назначение пружины Коффина в ортодонтических аппаратах

Ортодонтические пружины. Ортодонтические пружины, применяют для перемещения отдельных зубов или их групп в трёх взаимно перпендикулярных направлениях. В зависимости от направления перемещения зубов различают пружины:

1) для сагиттального перемещения зубов;

2) для трансверзального перемещения зубов;

3) для вертикального перемещения зубов;

4) для поворота зубов вокруг вертикальной оси.

Пружины изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром от 0,2 до 1,2 мм, но чаще из проволоки 0,5-0, 8мм. Пружины состоят из трех частей: свободного конца или служащего для передачи давления на перемещаемые зубы, действующей части и отростка для фиксации пружины в базисе аппарата. Действующей частью пружин является один или несколько изгибов, которые могут быть круглыми, петлеобразными, спиралевидными, грушевидными. Сила действия пружин зависит:

1) от свойства металла, из которого они изготовлены;

2) от диаметра проволоки;

3) от длины свободного конца пружины;

4) от количества изгибов, их ширины;

5) от степени активирования.

Так, с увеличением диаметра проволоки и уменьшением длины действующего плеча сила пружины возрастает. Уменьшение силы действия пружины происходит в результате потери его упругих свойств, что зависит от конструкции пружины и степени её активирования.

В зависимости от количества перемещаемых зубов различают пружины:

1) для перемещения отдельных зубов (змеевидная, пальцевидная, пружина с завитком, П-образная скоба).

2) для перемещения групп зубов (овальная, восьмиобразная).

3) пружины для расширения и сужения зубных рядов (пружины Коффина, Коллера).

Следует отметить, что деление пружин на группы условно, так как в зависимости от конструкции ортодонтического аппарата одной пружиной возможно перемещение зубов одновременно в нескольких направлениях.

Например, змеевидная пружина может служить как для вестибулярного перемещения зубов, так и для поворота зуба на оси (в совокупности с вестибулярной дугой); этой пружиной перемещают отдельные зубы и группы зубов и для внедрения или вытяжения зубов.

Змеевидная или протрагирующая пружина (рисунок 56) применяется для вестибулярного отклонения зубов и состоит из одного, двух или трёх полукруглых изгибов и фиксирующего отростка для укрепления пружины в базисе аппарата.

Рисунок 56. Змеевидная пружина для вестибулярного отклонения отдельных зубов

Пружину изготавливают из отрезка проволоки длиной 25-70мм, диаметром 0,3-0,7мм. Этапы изготовления:

1 этап: Изгибание действующей части.

Круглогубцами и крампонными щипцами делают полукруглые изгибы. Полукруглые изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба. Их ширина не должна превышать мезиодистальный размер коронок перемещаемых зубов. Делать более трёх изгибов нецелесообразно, так как действующая часть пружины становится длинной, эластичной, легко соскальзывает с перемещаемых зубов и мешает движениям

часто применяют пружину с двумя

2 этап : Изгибание фиксирующего отростка.

отросток изгибают крампонными

лучшего прилегания пружины к альвеолярному отростку действующую часть и фиксирующий отросток её чаще располагают под углом друг к другу.

Пружина должна жёстко фиксироваться в базисе ортодонтического аппарата, поэтому форма отростка может быть различной (в виде кольца, ломаной линии), но не прямой. Для того, чтобы фиксирующий отросток был полностью вварен в пластмассу базиса, его располагают на рабочей модели челюсти, отступя от её поверхности на 0,5-0,7 мм.

3 этап: Фиксация пружины на рабочей модели.

После укладки пружины на рабочей модели, фиксирующий отросток её

воском. Пружинящие изгибы желательно

располагать под базисом из пластмассы.

соскальзыванию с перемещаемых зубов.

Поэтому, следует покрыть изгибы пружины тонким слоем фосфат-цемента или гипса и таким образом изолировать их от воска, а затем пластмассы. В готовом аппарате получается ложе, в котором перемещается пружина.

Активируют пружину путём разгибания полукруглых изгибов на 0,5-1 мм с помощью крампонных щипцов.

Пружина с завитком (рукообразная) предназначена:

1) для мезио-дистального перемещения зубов

2) для внедрения или вытяжения зубов

3) для орально-вестибулярного перемещения зубов.

Она состоит из свободного конца: завитка – круглого изгиба проволоки, являющегося активно действующей частью пружины и фиксирующего отростка. Пружину изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,5-0,6 мм, длиной 25-35 мм (рисунок 57).

Рисунок 57. Пружина с завитком

1 этап. Изгибание действующей части.

Изготовление пружины начинают с завитка. Его делают круглогубцами или используют для этой цепи планку с металлическими штырями разной толщины. Диаметр завитка обычно не превышает 3-5 мм. Завиток должен быть направлен в сторону противоположную направлению перемещения зуба (если завиток направлен в сторону перемещения зуба, то такая пружина менее эффективна). Для вестибулоорального перемещения зубов завиток пружины располагают в горизонтальной плоскости с язычной или вестибулярной поверхности зубного ряда между рядом расположенными зубами. Если завиток пружины расположить в вертикальной плоскости, то её можно использовать для зубоальвеолярного удлинения или укорочения, чаще в области резцов или клыков. При этом важно изогнуть завиток в сторону, противоположную перемещению зуба.

2 этап. Изгибание свободного конца или плеча.

Один конец проволоки, отходящий от завитка, припасовывают к коронке перемещаемого зуба. Он должен заканчиваться на месте перехода боковой поверхности коронки зуба в вестибулярную, и расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Если свободный конец пружины находится на вестибулярной поверхности зуба, то возможен поворот зуба по оси и его смещение в нёбном или язычном направлении. Свободный конец следует располагать как можно дальше от завитка.

Если пружину выводят из базиса аппарата на вестибулярную поверхность рабочей модели и делают завиток, то свободный конец её заканчивают крючком. В таком случае, после активирования пружины её конец вводят в ушко, припаянное к вестибулярной поверхности кольца, укреплённого на перемещаемом зубе.

3 этап. Изгибание фиксирующего отростка.

После изготовления завитка и свободного конца, второй отросток проволоки, отходящий от завитка, изгибают зигзагообразно для фиксации пружины в пластмассе. Желательно, чтобы расстояние между завитком и фиксирующим отростком было минимально необходимым. Фиксирующий отросток располагают на рабочей модели челюсти, отступя от её поверхности 0,5-0,7мм.

4 этап. Фиксация пружины на рабочей модели.

После изготовления и припасовки пружины на рабочей модели, фиксирующий отросток её заливают расплавленным воском. Чтобы пружина не соскальзывала с перемещаемого зуба, желательно расположить её под базисом аппарата, для этого необходимо изолировать от попадания пластмассы её завиток и свободный конец фосфат-цементом или гипсом.

Пружина действует в результате раскручивания завитка. Для этого её предварительно активируют крампонными щипцами.

Овальная пружина (рисунок 58) в отличие от змеевидной служит только для перемещения группы зубов. Действующей частью пружины являются овальные изгибы проволоки – один, два или три. Для изготовления овальной пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,3-0,7 мм, длиной 50-140 мм, в зависимости от кол-ва перемещаемых зубов. Техника изготовления овальной пружины такая же, как у змеевидной.

Рисунок 58. Овальная пружина

Пальцевидная пружина (рисунок 59) показания:

1) для орального отклонения зубов

2) для вытяжения зубов.

Рисунок 59. Пальцевидная пружина

Она представляет собой прямолинейный отрезок ортодонтической проволоки диаметром 0,4-0,6 мм, фиксируется одним концом в базисе аппарата, другим на зубе, подлежащем перемещению.

П-образная пружина (рисунок 60) применяется для вестибулярного отклонения нижних резцов. Пружину изготовляют из отрезка проволоки длиной 25-70 мм, диаметром 0,6-0,8 мм. Краниальными изменениями отрезок проволоки изгибают в виде буквы “П”. Ширина не должна

коронки перемещаемого зуба.

изгибают в виде ломаных для фиксации в

базисе пластинки. Пружина не должна прилегать к альвеолярному отростку. В длину достигают режущего края коронки перемещаемого зуба.

Рисунок 60. П-образная пружина

Пружина Коффина применяется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и мезио-дистального перемещения зубов. Пружина состоит из грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Пружину изгибают одинарную или двойную. Одинарные пружины готовят из проволоки диаметром 0,7-1,5 мм, двойные из проволоки 0,8-0,9 мм (наружную) и 0,6-0,7 мм (внутреннюю). В зависимости от вида пружиной можно расширять верхний зубной ряд неравномерно или равномерно. В зависимости от показаний одинарную пружину располагают открытой частью изгиба спереди или сзади.

Для изготовления одинарной пружины берут отрезок проволоки длиной 70-80 мм, нужного диаметра, круглогубцами делают грушевидный изгиб нужного размера. Его по возможности располагают ближе друг к другу, чтобы пружина имела достаточный запас действия. Затем делают округлые перегибы и направляют концы проволоки вдоль ската альвеолярного отростка верхней челюсти, заканчивая их зигзагообразно.

При изготовлении двойной пружины Коффина внутреннюю и наружную пружины располагают открытыми частями на встречу друг другу (“восьмёркой”).

Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки нёба на 0,5-0,7 мм. Для этого участка нёба, где располагают пружину, покрывают металлической фольгой, изоляционным слоем гипса или цемента.

Пружина Колера применяется для равномерного и неравномерного расширения нижнего зубного ряда.

Первая разновидность пружины состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Пружину готовят из ортодонтической проволоки диаметром 1,1-1,2 мм, длиной – 120-140 мм.

Вторая пружина – с дополнительными пятью полукруглыми изгибами в переднем участке бюгеля (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральный, предотвращающий её травмирование). Изгибы делают высотой 5-8 мм, шириной 3-4 мм. Располагают их вдоль ската альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем участке.

Необходимо знать, что кроме вышеперечисленных основных видов пружин для ортодонтических целей применяют стандартные витые пружины

Читайте также:  Острый пульпит: причины, симптомы, дифференциальная диагностика его форм

и спирали. Для исправления положения отдельных зубов применяют рычаги

и перекидные крючки, вырезанные из стальных пластин или изогнутые из проволоки.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

Для выполнения поставленных целевых задач занятия студенту необходимо:

1. Повторить из курса общей и ортопедической стоматологии назначение и технику применения зуботехнического инструментария (крампонных щипцов, круглогубцев, зуботехнических шпателей, спиртовки).

2. Изучить на основании учебного материала последовательность изготовления одноплечного, круглого кламмера, кламмера Адамса, вестибулярной дуги с полукруглыми изгибами.

3. Уметь отвечать на контрольные вопросы по смежным дисциплинам.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ (тесты):

1. Составными частями одноплечего полукруглого кламмера является:

а) локоть б) плечо в) тело

2. Кламмер Адамса изгибают из проволоки сечения:

а) 0,2 мм б) 1,2 мм в) 0,6 мм г) 1,0 мм

3. Вестибулярные дуги можно использовать:

а) с целью перемещения зубов и их групп б) для лучшей фиксации аппарата в) для крепления на них эластической тяги г) для удобства снятия аппарата

4. Сила действия пружин зависит:

а) от степени их активирования б) от длины действующей чести

в) от расстояния, на которое необходимо переместить зуб г) от диаметра проволоки, из которой они изготовлены

5. Пружину Коффина используют:

а) для расширения нижнего зубного ряда б) для расширения верхнего зубного ряда

в) для расширения и удлинения верхнего зубного ряда г) для расширения и удлинения нижнего зубного ряда

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6

ТЕМА : Базис ортодонтического аппарата. Изготовление в условиях

зуботехнической лаборатории. Особенности изготовления ортодонтических коронок.

ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ – 6 академических часов.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

Базисная пластинка является основой съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. К базису ортодонтического аппарата могут быть присоединены различные детали (дуги, винты, накусочные площадки, наклонные плоскости, окклюзионные накладки). Для фиксации ортодонтических аппаратов используют кламмера, вестибулярные и лингвальные дуги, пелоты.

Одночелюстные и моноблоковые ортодонтические аппараты, аппараты с наклонными плоскостями, а также съемные протезы чаще готовят с использованием метода горячей полимеризации пластмассы.

Расширяющие пластинки с винтами и кламмерами, ретенционные пластинки, назубные и каппы, спортивные шины, прикусные базисы, ретейнеры, позиционеры, другие приспособления в аппаратах Биостар, Министар, в которых штампуют их из разогретых пластмассовых пластинок с использованием вакуума. Одночелюстные пластинки с большим количеством пружин, рычагов, назубных дуг, винтов, а также двучелюстные каркасные аппараты готовят в основном методом холодной полимеризации самотвердеющей пластмассы под повышенным давлением.

Современные методы изготовления ортодонтических аппаратов позволяют облегчить труд зубного техника и вместе с тем получить врачуортодонту качественную, надежную, ортодонтическую пластинку.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ. Научить студентов выбирать способ изготовления ортодонтического аппарата со знанием клинико-лабораторных

Пальцевидная пружина (рисунок 59) показания:

Конструктивные части ортодонтических аппаратов

Конструктивные части ортодонтических аппаратов подразделяются на 3 группы в зависимости от выполняемой функции:

1. Фиксирующие части.
2. Действующие или регулирующие части.
3. Вспомогательные части.

Фиксирующие или опорные части ортодонтических аппаратов, в зависимости от способа их фиксации, могут быть представлены различными элементами, которые служат для укрепления аппарата на зубах или челюсти, к этим элементам присоединяют вспомогательные или непосредственно регулирующие части аппарата.

Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. (рис. 17). Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат – или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы.


Рис. 17. Фиксирующие элементы несъемных ортодонтических аппаратов: а) коронка, б) брекеты, в)кольцо

Коронки и кольца изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз, желательно применять тонкие гильзы (0,18 мм). Кроме того, используются стандартные коронки и кольца разных размеров и фасонов и для различных функциональных групп зубов, которые изготавливаются заводским путем из нержавеющей стали. Стандартные коронки и кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата.

При фиксации ортодонтических аппаратов с помощью коронок или колец опорные зубы не препарируют. Для их припасовки и наложения необходимо провести биологическую сепарацию или истончение их апроксимальных поверхностей, край коронки должен заканчиваться на уровне десны.

Для фиксации и опоры съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты.

Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца (рис. 18).


Рис. 18.Ортодонтические кламмера: а) кламмер Адамса, б) кламмер Шварца

Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений съемных ортодонтических аппаратов. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов, не травмируя десневой край и межзубные сосочки. Кроме того, каппы могут изготавливаться из металла путем штамповки и литья.

Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съемных ортодонтических аппаратов (рис. 19). Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области.

Рис. 19 Фиксатор Нападова

Действующие или регулирующие части ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка.

Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта (рис. 20). Известны конструкции простого (а), дугового (б), реципрокного (в, г), скелетированного (д), шарнирного (е) ортодонтического винта.


Рис. 20. Винты ортодонтические

Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении (рис. 21).

Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены (рис. 22).
Особого внимания (рис. 23) заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечения.


Рис. 23. Дуги ортодонтические из никелид – титанового сплава различного сечения

Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности.

Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия (рис. 24) являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б).

Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-450 по отношению к окклюзионной плоскости.

Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц.


Рис. 24. Функционально действующие аппараты: а – с накусочной площадкой, б – с наклонной плоскостью

Вспомогательные части ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций.
К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки (рис. 25)

Рис. 25. Вспомогательные элементы: а – втулка, б – крючок, в – касательная балка

Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов.

Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий.
Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени.

Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Рис. 25. Вспомогательные элементы: а – втулка, б – крючок, в – касательная балка

Основные этапы изготовления съемных и несъемных ортодонтических ретенционных аппаратов. Часть 1

    1 марта 2012 12345

Смирнова О.С.
Врач стоматолог, ординатор каф.
стоматологии ФПКВ НижГМА РосЗдрава

В связи с актуальностью сохранения стабильности положения зубов после ортодонтического лечения мы провели обзор современной литературы, освещающей данную тему. В этой статье подчеркивается актуальность данной проблемы и клинико-лаборторные этапы изготовления съемных и несъемных ретенционных аппаратов.
Проблема сохранения долговременной стабильности результатов лечения по-прежнему остается важной проблемой ортодонтии (Оспанова Г.Б., 1997; Little R.M., 1990; Nanda R., 2005; Proffit W., 2007; Zachrisson B.U., 1997). Согласно данным Zachrisson B.U. (1997г), через 10 лет после ортодонтического лечения, положение зубов сохранилось лишь у 30% пациентов, почти в 20% случаев наблюдался ярко выраженный рецидив, у остальных пациентов явления рецидива не были выражены столь явно. Это указывает на то, что вопросам выбора и использования ретенционных аппаратов необходимо уделять особое внимание.

Нестабильность положения зубов после ортодонтического лечения может быть вызвано рядом причин (Little R.M., 1990; Zachrisson B.U., 1997):
1. Анатомо-физиологические:
• Действие окружающих зубы мягких тканей.
• Воздействие периодонтальных волокон.
• Поздний рост нижней челюсти.

Читайте также:  Рекомендуемые ортодонты

2. Ятрогенные:
• Расширение межклыкового расстояния, особенно на нижней челюсти.
• Изменение изначальной формы нижней зубной дуги (по результатам исследования Felton показал, что в 70% случаев произошли серьезные рецидивы после лечения с изменением формы нижней зубной дуги).
• Окклюзионные факторы (в результате лечения нужно стремиться к максимальным фиссурно-бугорковым контактам).
Целью ортодонтической ретенции является сохранение зубов в их новом положении, достигнутом в ходе ртодонтического лечения.
Т.о. ретенция – это заключительный этап ортодонтического лечения, направленный на закрепление зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении.
На сегодняшний день в арсенале врача ортодонта существует большой выбор различных конструкций ретенционных аппаратов. Знание особенностей этих аппаратов дает возможность выбора наиболее оптимального варианта ретенции в каждом отдельном случае.
На базе ортодонтической клиники ЦНИИС Г.Б. Оспанова с соавторами провела анализ применения ретенционных аппаратов у 100 пациентов. В результате этого была разработана рабочая классификация ортодонтических аппаратов (схема 1).
В некоторых случаях после окончания ортодонтического лечения может возникнуть необходимость в перемещении отдельных зубов во время периода ретенции. Это достигается путем активации съемного ретенционного аппарата. Как правило, такая необходимость возникает в результате рецидива тесного положения нижних резцов (Proffit W., 2007).

Таким образом, все ретенционные аппараты можно разделить на две группы:

1. Активные – в конструкции аппарата предусмотрена возможность их активации:
• Охватывающий ретейнер Begg
• Ретейнер Hawley с эстетической вестибулярной дугой
• Брекет-система с финишными дугами
• Spring-ретейнер.

2. Пассивные – не предусмотрены для активации.

Сегодня остается актуальным применение как съемных, так и несъемных ретенционных аппаратов, поэтому важно понимать их преимущества и недостатки (табл. 1).

Схема 1. Классификация ретенционных аппаратов Г.Б. Оспановой (1997г.).

Табл. 2 Основные клинико-лабораторные этапы изготовления съемных ретенционных аппаратов.

По отмеченным границам из мягких пластин светополимеризационной пластмассы Triad Denture Base (Dentsply) изготавливается базис аппарата. По показаниям может быть изготовлена накусочная площадка. Полимеризация проводится в аппарате Triad 2000 VLC Unit (Dentsply) в течение 4 мин (рис. 3). После этого ретейнер снимается с модели, шлифуется и полируется. Ретенционный аппарат готов к припасовке в полости рта (рис. 4,5).

Рис. 3 Аппарат Triad 2000 VLC Unit (Dentsply).

После дезинфекции аппарат припасовывают в полости рта (рис. 6,7). Необходимо обучить пациента снимать и надевать аппарат, дать рекомендации по ношению.

Рис. 6, 7 Съемный ретенционный аппарат на нижнюю челюсть в полости рта.

Однако, такие аппараты не рекомендуется использовать у пациентов с аллергией на пластмассу светового отверждения.
В настоящее время широкое распространение в практике ортодонта нашли каппы, полученные термовакуумной штамповкой в аппаратах, выпускаемых различными фирмами: Biostar/Ministar (Scheu-Dental), Drufomat (Dreve) (рис.8). Для их изготовления используются готовые пластины круглой и четырехугольной формы, приобретающие пластичность при нагревании и сохраняющие форму при остывании: Bioplast, Duran (Scheu-Dental), Biolan (Dreve).

Табл. 3. Клинико-лаборатоные этапы изготовления термовакуумных капп.

После получения альгинатного оттиска изготавливается рабочая модель из супергипса. Модель обрезается на триммере так, чтобы продольные оси резцов были перпендикулярны к основанию модели.
По модели проводят вакуумную термоштамповку:
• Пластина-заготовка зажимается в раму и разогревается согласно инструкции.
• Разогретая пластина опускается на модель, под пластиной формируется область пониженного давления, в результате чего модель плотно обжимается пластмассой (рис. 9).

Рис. 8 Аппарат Minisnar

Рис. 9 Модель нижней челюсти, обжатая пластмассой Bioplast. (Scheu-Dental).

После остывания пластмассы каппа может быть обрезана. Вначале из пластины вырезается модель, затем при помощи нагретого скальпеля обрезают каппу. Окончательная обрезка проводится ножницами. Граница каппы должна располагаться на расстоянии 2-3мм от шеек зубов, все тяжи слизистой огибаются. Перед сдачей необходимо убедиться в отсутствии острых граней (рис. 10).

Рис. 10 Готовая эстетическая термоштампованная каппа.

Продолжение статьи здесь

Табл. 3. Клинико-лаборатоные этапы изготовления термовакуумных капп.

Потемнел край коронки

Если ваша проблема заключается в том, что между коронкой и десной появилась темная полоса или «темная щель», вам может быть полезна данная статья.

Наши пациенты часто задают нам вопросы: «Доктор, у меня потемнела десна под коронкой, как быть?». Попробуем разобраться.

Причин появления темной (чёрной) полосы в придесневой части зуба, на котором стоит коронка, может быть несколько.

  1. Пожалуй, самой распространённой причиной является оголение корня зуба, на котором установлена коронка.

Со временем контур десны может немного меняться («приподниматься») даже у своих здоровых зубов.

Это же может происходить и с зубом под коронкой.

Если цвет зуба не изменен, то такое оголение пациентом не замечается. Однако, часто зубы, леченные эндодонтически давно и по устаревшим методикам, темнеют. В том числе темнеет и корень зуба. Цвет измененного корня может быть от розового до почти чёрного.

Именно оголение потемневшей части зуба или корня, когда коронка становится «коротка» и не доходит до края десны, является причиной появления данного эстетического дефекта, который пациенты называют «черные зубы под коронкой» или «черное пятно на коронке».

Как исправить?
— Решить вопрос можно заменой коронки на новую, которая будет перекрывать потемневшие ткани зуба, а ее край будет адекватно расположен по отношению к десне.

    До.

    После.

    — при помощи хирургического вмешательства, направленного на закрытие оголенного корня (пластика рецессии десны ).

      До. Оголение корней передних зубов.

      После. Проведено хирургическое лечение у пародонтолога, изготовлены цельнокерамические коронки на зубы.

      Более подробную информацию о выборе способа устранения данной проблемы можно получить на консультации врача-стоматолога.

      1. Второй причиной «серой или темной десны» может быть материал коронки и качество ее изготовления.

      Если коронка металлокерамическая то конструктивно в придесневой области слой «белой» керамики, покрывающей металлический каркас, бывает очень тонкий, минимальный. Он немного просвечивает, выдавая подлежащий метал.

      Вот этот просвечивающий металл в области шейки зуба и придает коронке серый оттенок, создавая эффект потемневшей или даже синей десны над коронкой.

      Как исправить?
      Выйти из ситуации можно поменяв металлокерамику на безметалловую коронку на основе диоксида циркония или дисиликата лития.

      Эти реставрации не содержат металла. Сама основа (каркас) — белого цвета (под цвет зуба), что не позволяет ему выделяться и быть заметным. Такие коронки наиболее эстетичные, и для получения красивой и естественной улыбки оптимальным является использование именно безметалловой керамики.

      1. Ещё одной причиной могут послужить изменения в мягких тканях самой десны.

      Если для изготовления металлокерамической коронки использовался некачественный, не соответствующий современным требованиям металлический сплав (например, никель-хромовый или сплав с содержанием серебра), он может со временем окисляться и прокрашивать участки десны в темный/чёрный цвет.

      Как исправить?
      — заменить коронку на безметалловую или металлокерамическую (но на качественном, благородном сплаве).
      — Пройти хирургическое лечение у пародонтолога.

      1. Порой темный ободок у края коронки (синюшный) может быть вызван воспалительным процессом в самой десне. Обычно это сопровождается кровоточивостью дёсен, особенно при чистке зубов.

      Чаще всего причиной воспаления десны над коронкой является плохое прилегание края коронки к зубу (когда коронка «шире», чем опорная культя зуба) или чрезмерное погружение этого края под десну.

      Как исправить?
      Улучшить ситуацию может замена коронки, создание адекватного и точного прилегания края коронки к тканям зуба, вкупе с лечением десны у хирурга-пародонтолога.

      • Доктора, к кому можно обратиться с данной проблемой: Ильин Д.А., Андронов.
      • Авторы статьи:
        Ильин Д.А. и Воробьева Е.И. `

      — при помощи хирургического вмешательства, направленного на закрытие оголенного корня (пластика рецессии десны ).

      Прикрепленные файлы
      • 46789522.jpeg122,52К 0 скачиваний
    • Пациенты
    • 5 сообщений
      • Пол: Женский
      • Город: Россия

      Как лечить?

      Специалист должен снять коронку для оценки состояния зуба. Если темнеет небольшая часть, то можно поставить пломбу и изготовить новую форму.

      При разрушении подавляющей части, то врачу придется сделать индивидуальную культевую вкладку, а затем сделать новый образец. Когда разрушается корень, то залечить уже невозможно и придется его удалять, а впоследствии уже думать совсем о других видах протезирования.

      Если у пациента коричневая зубная коронка, то это может говорить о том, что процессы гниения происходят не только в ней, но и в живом зубе под ней.


      При разрушении подавляющей части, то врачу придется сделать индивидуальную культевую вкладку, а затем сделать новый образец. Когда разрушается корень, то залечить уже невозможно и придется его удалять, а впоследствии уже думать совсем о других видах протезирования.

      Такая разная металлокерамика или почему синеют десны?

      Очень часто приходится слышать вопрос: почему в клинике Стоматология Бест металлокерамика стоит так дорого? На вашей улице 5 частных клиник, и цены там ниже, а коронки такие же, и металлокерамика есть металлокерамика.

      Посмею возразить, что это далеко не так.

      Во-первых наши цены не выше средних цен для клиник такого уровня как наша, а таких клиник в Москве, поверьте не так уж много.

      Самый распространенный пример: в какой-то клинике пациенту изготовили металлокерамические коронки на верхние передние зубы, самые заметные при разговоре и улыбке. Обточили зубы, сняли слепки, используя очень болезненную ретракционную нить, через 2-3 дня зафиксировали временные коронки, еще через 10-12 дней — готовую металлокерамику.

      Пациент доволен. Недорого. Быстро. В общем, то, что надо.

      Спасибо. До свидания.

      А месяца через 3-4 начинаются чудеса — у коронок десна сначала краснеет и отекает, затем синеет и все время кровоточит.

      Пациент обращается в клинику, доктора начинают суетиться, лечить пародонтит, взявшийся непонятно откуда. Лечение, разумеется, небесплатное — оплачены только коронки, а здесь заболевание десен. Извините.

      При этом тайну, что причина пародонтита — недавно сделанная металлокерамика, пациенту никто не выдает.

      А дело просто в том, что пациенту под металлокерамические коронки зубы отпрепарировали неправильно. Такой маленький, но важный «пустячок».

      А на неправильно обточенный зуб коронка правильно не сядет, хоть ты тресни, – она будет своими широкими краями давить на десну, нарушая в ней кровобращение, вызывая отечность и посинение десны. Кроме того, под негерметичной коронкой развивается кариес, и несчастный зуб испытывает уже две напасти: воспаление десны и кариес.

      Итак, десну лечат, а она не лечится. Т.е. эффекта лечения хватает на несколько дней, а затем – все по новой. И это закономерно. Пока не устранена причина — широкие коронки, сдавливающие десну, воспаление не пройдет.

      Промучившись так некоторое время (кто-то год, кто-то три), пациент идет в другую клинику, где ему снимают металлокерамику, проводят (если повезет найти действительно профессиональных специалистов) серьезное пародонтологическое лечение, стоящее весьма недешево, а затем уже нормальное протезирование, которое также влетает в копеечку.

      Читайте также:  Пятна после ношения брекетов

      В результате первоначальные дешевизна и быстрота обошлись несчастному в 2-3 раза дороже. Не говоря уже о потраченном времени и нервах.

      Промучившись так некоторое время (кто-то год, кто-то три), пациент идет в другую клинику, где ему снимают металлокерамику, проводят (если повезет найти действительно профессиональных специалистов) серьезное пародонтологическое лечение, стоящее весьма недешево, а затем уже нормальное протезирование, которое также влетает в копеечку.

      Заблуждение второе, что от металокерамики, точнее от ее металла, десна около коронки темнеет или синеет

      И это свидетельствует об окислении металла. Если десна около коронки изменена в цвете, это признак, что она не плотно подходит к зубу, или не заходит под десну. На сколько она должна погружаться – написано здесь.

      Когда конструкция сделана правильно и заходит под десну, то таких проявлений нет и не может быть. Вот наглядный пример. При установке коронки заходит под десну, чуть отодвигают ее, вызывая небольшое побеление на 5-10 минут. На третьем фото видно, что десна приобрела свой цвет. Это пример, когда коронка корректно заходит под десну, и никаких изменений в цвете у нее не будет.

      Металлокерамика, вернее металл в ней, никогда не окисляется и тем более не ржавеет. Это специальный стоматологический сплав, отвечающий всем предъявляемым к нему требованиям. Металический каркас отлит из одного металла, в нем нет других металлов – он однороден. В нем нет спаек, как в штампованных коронках. Керамика же полностью биоэнерта, поэтому в ней просто нечему окисляться. Все изменения около нее – признак неправильной работы с ней.

      • Потемнение самого опорного зуба, на который одета коронка. Это происходит из-за неидеального пломбировочного материала, который окрашивает зуб в темно-серый, черный, синий или другие оттенки. Когда десна достаточно тонкая, то через нее просто просвечивается потемневший зуб и его корень.
      • Вторая причина в атрофии десны около коронки. Процесс атрофии – физиологический процесс, остановить который невозможно. При этом десна на верхней челюсти постепенно поднимается вверх. А на нижней соотвественно – вниз. На зубах без коронок измения цвета десен не будет. С коронками же она также не меняет свою окраску, но становится виден край металлокерамической коронки. Будет же заметен металл каркаса конструкции – это зависит от исполнения работы техником.

      Отбеливание и электрозвуковая чистка

      Отбелить металлокерамические зубы нельзя. Даже тщательный уход не гарантирует металлокерамическим конструкциям идеальной чистоты. Со временем на их поверхности появляются бактериальные скопления. Чтобы возвратить единицам привлекательный оттенок, можно применить такой способ очистки, как использование специальных гелей. Общедоступный метод – очищение пищевой содой. Правда, с этим продуктом следует проводить чистку осторожно. Тереть сильно протезы не рекомендуется.

      Полезна систематическая чистка в условиях кабинета гигиениста с целью профилактики. Эффективной технологией является электрозвуковая процедура. Она справляется даже с твердыми отложениями. Если искусственных коронок немного, ультразвук хорошо очистит природную эмаль.

      Отбелить металлокерамические зубы нельзя. Даже тщательный уход не гарантирует металлокерамическим конструкциям идеальной чистоты. Со временем на их поверхности появляются бактериальные скопления. Чтобы возвратить единицам привлекательный оттенок, можно применить такой способ очистки, как использование специальных гелей. Общедоступный метод – очищение пищевой содой. Правда, с этим продуктом следует проводить чистку осторожно. Тереть сильно протезы не рекомендуется.

      Металлокерамика в вопросах и ответах

      Металлокерамика – один из наиболее популярных способов восстановления частично или полностью разрушенных зубов. К ее несомненным преимуществам относятся сравнительно невысокие цены коронки и ее высокая надежность при хорошем эстетическом эффекте.

      Благодаря этому металлокерамика – традиционно востребованное протезирование зубов в Москве, несмотря на серьезную конкуренцию со стороны имплантации зубов, коронок из оксида циркония и других безметалловых коронок.

      При выборе того или иного метода восстановления и протезирования зубов имеет значение любая деталь, ведь каждый вид коронок имеет свои достоинства и недостатки. Вот только некоторые вопросы из тех, которые наиболее часто задают пациенты стоматологам по поводу металлокерамики.

      1. Что представляет собой металлокерамическая коронка?
      Несъемное протезирование зубов металлокерамикой означает установку коронки из металлического основания (каркаса), облицованного керамической массой. Именно керамическое покрытие обеспечивает высокий эстетический эффект и отличает металлокерамику от обычных металлических коронок.

      2. Не может ли металлическая основа коронки со временем заржаветь?
      Нет, не может. Металлический сплав, используемый для каркаса коронки, не подвержен коррозии и не может окислиться, то есть заржаветь. Кроме того, покрывающая металл керамика полностью защищает его от внешнего воздействия. При этом она химически инертна, а следовательно, не может вступать в реакции окисления или какие-либо иные реакции, вызывающие коррозию металла.

      3. Не потемнеет ли моя коронка со временем?
      Современная керамика, используемая в стоматологии, не меняет свой цвет со временем и не окрашивается от воздействия пищи и напитков. На ней даже не образуется зубной налет, поэтому как с эстетической, так и с гигиенической точки зрения, металлокерамические коронки на зубы нисколько не становятся хуже с годами.

      4. Не посинеет ли у основания коронки десна?
      Это довольно распространенное заблуждение, связывающее потемнение десны с окислением основы коронки. На самом деле, если коронка установлена правильно, то есть плотно и с небольшим захождением под десну, никакого потемнения не возникнет.

      Другое дело, что при усадке десны возможно оголение металлического краешка коронки, имеющего вид тоненькой темной полоски у края десны.

      5. Не расшатается ли со временем зуб под коронкой?
      Это заблуждение связано с преувеличенным мнением относительно веса металлокерамической коронки. На самом деле, по сравнению с обычной жевательной нагрузкой, составляющей до 15 килограмм, вес коронки не оказывает никакого влияния и практически не создает дополнительной нагрузки на зубы. Поэтому расшататься от коронки зубы не могут.

      6. Правда ли, что зубы под коронками быстрее разрушаются, гниют?
      Это предубеждение обычно связано с необходимостью обточки зубов перед установлением коронки. Однако беспокоиться нет никаких оснований. Коронка настолько плотно прилегает к зубу, что не пропускает к нему ни пищу, ни жидкости, ни какие-либо иные факторы, способные вызывать разрушение зуба.

      7. Как сильно придется обтачивать зуб под коронку?
      Под коронку стачивается в среднем 1,5-2 мм толщины зубы. Это чуть больше, чем обточка под простую металлическую коронку, однако благодаря плотному прилеганию коронки к зубу и ее защищенности керамическим покрытием, бояться такой обточки зуба нет никаких причин.

      8. Не может ли коронка слететь?
      Может, если она установлена неправильно – то есть, если она недостаточно плотно прилегает к зубу или при ее креплении использован некачественный цемент. В противном случае коронки слететь не могут.

      9. Насколько прочна металлокерамика?
      Конечно, после установки коронки разгрызать орехи или кости не рекомендуется. В остальном она достаточно прочна, чтобы выдерживать обычную жевательную нагрузку, что позволяет устанавливать коронки не только на передние, но и на жевательные зубы. О прочности этих конструкций говорит и тот факт, что металлокерамические коронки сегодня применяют даже при значительных промежутках зубного ряда – при отсутствии не одного или двух, а нескольких зубов в ряду.

      10. Насколько дорого поставить коронку из металлокерамики?
      Протезирование зубов в Москве с помощью металлокерамики, имплантов или иных методов различается по стоимости, в зависимости от уровня клиники, квалификации специалистов, фирм-производителей и качества используемых материалов (в первую очередь, керамической массы). Порой эти колебания цены оказываются весьма существенными, однако делая свой выбор в пользу той или иной клиники, следует обязательно уточнять, из чего состоит цена. Порой бывает выгоднее заплатить один раз за качество, чем потом несколько раз – за переделывание. Таким образом, говорить о некой средней, а тем более усредненной стоимости металлокерамики не приходится. Достаточно сказать только, что металлокерамика, как правило, стоит вдвое дешевле коронки из циркония.

      11. Как долго прослужит коронка?
      Как правило, металлокерамическая коронка рассчитана на 10-12 лет, что значительно превосходит среднее время жизни обычной пломбы. Примерно столько же составляет срок службы зубного импланта.

      Срок службы металлокерамической коронки зависит в первую очередь от того насколько качественно, то есть плотно она была установлена. Большое значение имеет также качество керамической массы.

      Другое дело, что при усадке десны возможно оголение металлического краешка коронки, имеющего вид тоненькой темной полоски у края десны.

      Есть здесь кто-нибудь с синдромом Элерса-Данлоса?

      Сливка, ну да, обработку какую то он делает-врач, но не знаю препарирование ли это?

      Таблетки для растворения

      Химическое очищение керамических протезов можно осуществлять с помощью специальных таблеток. Они содержат дезинфицирующие компоненты и протеолитические ферменты, которые эффективно удаляют бактериальный налет и обеспечивают качественную гигиену. Чистка проходит просто: в стакане воды растворяется таблетка, после чего в растворе замачивается протез на 15-20 минут.

      Все компоненты размешать — и отбеливающее средство готово. Результат приятно удивит уже после первой чистки. Увлекаться таким способом не рекомендуется – сода обладает раздражающим действием на слизистую десен и истончает эмаль (рекомендуем прочитать: можно ли чистить зубы содой?).

      Реставрация металлокерамики при сколах

      Протезирование зубов позволяет человеку восстановить функциональность и эстетичный вид зубного ряда. Наилучшим материалом для этого считается металлокерамика. Недостаток такого решения – опасность сколов и повреждений. Вероятность образования скола повышается, если человек часто употребляет твердую пищу: сначала на коронке образуются микротрещины, а уже потом – сколы.

      Оставлять без внимания сколы нельзя, так как если не провести своевременно восстановительные мероприятия, коронка разрушится полностью. Нужно в самой короткое время прийти на прием к стоматологу.

      • Несоблюдение правил гигиены;
      • Бруксизм;
      • Между коронкой и зубом попало инородное тело;
      • Чрезмерная нагрузка.
      • Травма челюстно-лицевой зоны

      Как отбелить металлокерамические зубы на дому

      Современная стоматология стремительно развивается и предоставляет множество комплексных услуг по уходу за полостью рта. Одна из самых популярных и востребованных процедур – отбеливание. Те, кто уже имеют красивую и белоснежную улыбку задаются вопросом: как повторно отбелить металлокерамические зубы в домашних условиях ведь спустя некоторое время даже качественные протезы начинают желтеть и выглядят не так эстетично как прежде.

      Информация на видео:

      • Недостаточная гигиена полости рта, скопление налета на поверхности зуба;
      • Курение (никотиновые смолы вызывают пожелтение);
      • Пищевые красители, употребляемые в пищу, в том числе чай и кофе.
      Добавить комментарий