Биомеханика движений нижней челюсти — реализация принципа целесообразности

(.13. Биомеханика нижней челюсти

В основе биомеханики нижней челюсти лежат объективные закономерности движения материальных тел. Без знания харак­тера движений нижней челюсти в норме невозможно выявить нарушения в деятельности мышц, суставов, смыкании зубов и состоянии пародонта. Законы биомеханики нижней челюсти должны учитываться в первую очередь при конструировании аппаратов, воспроизводящих ее движения, — артикуляторов, необходимых для изготовления протезов.

В ортопедической стоматологии наибольшее значение име­ют жевательные движения нижней челюсти. Они осуществля­ются при оптимальном взаимодействии нервно-мышечного ап­парата, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, контроли­руемом центральной нервной системой. Нервно-мышечный ап­парат обеспечивает рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти. Например, при жевании движения нижней че­люсти находятся под влиянием условных и безусловных реф­лексов. Двигательные центры коры головного мозга получают сенсорную информацию с помощью периферических нервных рецепторов периодонта, мышечных волокон, височно-нижнече­люстных суставов, связок и слизистой оболочки. В мозговые центры через афферентные нейроны поступает информация о величине давления, испытываемого пародонтом и височно-ниж-нечелюстными суставами, скорости и силе сокращения мышц, степени растяжения мышц и связок, консистенции, форме и вкусе разжевываемого пищевого продукта. Эта информация оценивается и сопоставляется на уровне сознания и через эф­ферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах вызывает их двигательную активность.

Нижняя челюсть перемещается в трех направлениях: вер­тикальном (вверх и вниз), сагиттальном (вперед и назад) и трансверзальном (вправо и влево). При разобщенных зубных рядах движения нижней челюсти контролируются суставами и проприорецепторным нервно-мышечным аппаратом. При со­прикосновении зубов движения нижней челюсти направляются главным образом их жевательными поверхностями, а суставы выполняют более пассивную роль.

Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости со­вершаются при открывании и закрывании рта благодаря актир­ному сокращению мышц, опускающих (m. mylohyoideus, т. geniohyoideus, m. digastricus)и поднимающих нижнюю че­люсть (m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus medialis).

БИОМЕХАНИКА ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Биомеханика — наука о движениях че­ловека и животных. Она изучает движе­ние с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения ме­ханическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выявляемые при обсле­довании.

Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения их проявления в функционировании мышц, суставов, смыкании зубов и состоянии пародонта. Законы о движениях нижней челюсти используются при конструиро­вании аппаратов — окклюдаторов и арти-куляторов. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевании, речи, глота­нии, смехе идр., но для ортопедической стоматологии наибольшее значение име­ют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только втом случае, когда зубы нижней и верх­ней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов яв­ляется основным свойством жеватель­ных движений.

Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: верти­кальном (вверх и вниз), что соответству­ет открыванию и закрыванию рта, сагит­тальном (вперед и назад), трансверзаль-ном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одно­временном скольжении и вращении сус­тавных головок. Различие заключается лишь в том, что в одном случае в суставах преобладают шарнирные движения, а в другом — скользящие.

Вертикальные движения нижней челю­сти. Вертикальные движения соверша­ются благодаря попеременному дей­ствию мышц, опускающих и поднимаю­щих нижнюю челюсть. Опускание ниж­ней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohy-oideus, и т. digastricus при условии фик­сации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже нее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, m. ptery-goideus medialis при постепенном рас­слаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные голов­ки в поперечном направлении, сустав­ные головки скользят по скату суставно­го бугорка вниз и вперед. При макси­мальном открывании рта суставные го­ловки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной го­ловкой вниз и вперед. В нижнем — сус­тавная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ям­кой. Расстояние между верхним и ниж­ним зубными рядами у взрослого челове­ка при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см.

Сагиттальные движения нижней челю­сти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокраще­нием латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть раз­делено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бу­горков. Во второй фазе к скольжению

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной попе­речной оси, проходящей через головки. Указанные движения осуществляются одновременно справа и слева. Наиболь­шее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бу­горку, равно 0,75—1 см. При жевании это расстояние равно 2—3 мм.

Расстояние, которое проходит сустав­ная головка при движении нижней челю­сти вперед, носит название сагиттально­го суставного пути. Сагиттальный сус­тавной путь характеризуется определен­ным углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагит­тального суставного пути, с окклюзион-ной (протетической) плоскостью. Под последней подразумевают плоскость, ко­торая проходит через режущие края пер­вых резцов нижней челюсти и дисталь-ные щечные бугры зубов мудрости, а при их отсутствии — через подобные бугры вторых моляров. Угол суставного сагит­тального пути, по данным Гизи, в сред­нем равен 33°. Путь, совершаемый ниж­ними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагитталь­ным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом сагит­тального резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи, он равен в среднем 40-50°.

Трансверзальные движения нижней че­люсти. Боковые движения нижней челю­сти возникают в результате односторон­него сокращения латеральной крыловид­ной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении вле­во — правая. При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через сустав­ной отросток нижней челюсти. Одновре-

менно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверх­ности бугорка. Если, например, нижняя челюсть перемещается вправо, то на ле­вой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вра­щается вокруг вертикальной оси.

Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта). На стороне сократив­шейся мышцы суставная головка смеща­ется вниз, вперед и несколько кнутри. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной линии сустав­ного пути. Иначе его называют углом бо­кового суставного пути. В среднем он ра­вен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти сме­щается кнаружи, становясь таким обра­зом под углом к первоначальному поло­жению.

Трансверзальные движения характе­ризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. По­скольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кри­вые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отсто­ит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пересечении кри­вых, образуемых перемещением цент­ральных резцов. Этот угол называется уг­лом трансверзального резцового пути, или готическим. Он определяет размах боко­вых движений резцов и равен 100—120°. При боковых движениях челюсти приня­то различать две стороны: рабочую и ба­лансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одно­именными буграми, а на балансирую­щей — разноименными, т.е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

В ортопедической стоматологии од­ной из нерешенных проблем является проблема артикуляции. Под решением этой проблемы следует понимать изуче­ние широкого комплекса вопросов, свя-

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

занных с биомеханизмом взаимодей­ствия в зубочелюстной системе человека в норме и патологии, и разработку на этой основе прогрессивных современ­ных способов протезирования.

Единственным критерием, определя­ющим правильную артикуляцию искус­ственных зубов, является наличие мно­жественного и беспрепятственного скольжения зубов в фазе жевательных движений. Этот признак, с одной сторо­ны, обеспечивает равномерное распреде­ление жевательного давления, устойчи­вость зубных протезов, повышение их функциональной ценности, а с другой — предупреждает возникновение патологи­ческих изменений в мягких и твердых тканях ложа.

Создание правильной артикуляции зубных протезов невозможно без поста­новления тех элементов, которые в фи­зиологических условиях обеспечивают динамические контакты между зубами. Наибольшее распространение получили методики конструирования искусствен­ных зубных рядов по теории балансиро­вания и сферической теории.

Теория балансирования (суставная тео­рия). Основное требование классиче­ской теории балансирования, видней­шими представителями которой являют­ся Гизи и Ганау, — сохранение множест­венного контакта между зубными рядами верхней и нижней челюстей в фазе жева­тельных движений. По Гизи, жеватель­ные движения происходят циклически, по «параллелограмму». Сохранение бу­горкового и резцового контактов являет­ся важнейшим фактором этой теории, авторы которой считают, что наклон сус­тавного пути дает направление движе­нию нижней челюсти и что на это движе­ние влияют величина и форма суставно­го бугорка. Согласно требованиям тео­рии Гизи, необходимы:

• точное определение суставного пути;

• запись резцового пути;

• определение сагиттальной компен­сационной кривой линии;

• определение трансверзальной ком­пенсационной кривой линии;

• учет высоты бугров жевательных зу­бов.

В конце XIX в. Бонвиль отмечал 3-пунктный контакт как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов. При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках: одна из них расположена на передних зу­бах, а две — на дистальных буграх вторых или третьих моляров. Одни авторы рас­сматривают полноценный жевательный аппарат только с точки зрения этого кон­такта, как в качественном, так и в коли­чественном отношении. Другие считают, что только при протезировании беззубых челюстей нужно соблюдать в точности принципы артикуляционного равнове­сия и законы множественности контак­тов для получения максимальной эффек­тивности протезов. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно под­черкивает различие между положением протезов в артикуляторе и во рту, обус­ловленное отсутствием упругости тка­ней.

Из целого ряда артикуляционных за­конов Ганау выделил 5 основных факто­ров, назвав их артикуляционной пятеркой:

• наклон суставного пути;

• выраженность компенсационной кривой;

• наклон ориентировочной плоскос­ти;

• наклон верхних резцов;

Все эти факторы могут изменяться. Существует обратная зависимость вели­чин. Например, увеличение кривизны компенсационной кривой изменяет на­клон резцов и наоборот.

А.И.Певзнер (1934) и другие авторы критикуют теории Гизи и Ганау, считая, что пищевой комок между зубами при

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ном контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи реко­мендовал устанавливать их без контакта с антагонистами. Постановка по Гизи методом нижнече­люстного бугорка, «бугорковый» метод. Стремясь максимально улучшить усло­вия для стабильности протеза на нижней челюсти, Гизи рекомендует устанавли­вать плоскость ориентации от линии бу­гров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящей на высоте 2 мм ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугров ниж­ней челюсти. По найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят на уравнительной плоскости. Учет разновидности прикуса и исход­ной формы окклюзионной поверхности зубов является важным фактором, опре­деляющим успех ортопедического лече­ния. Поэтому при постановке искус­ственных зубов необходимо учитывать соотношения альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в централь­ной окклюзии. Принципы постановки зубов по Ганау.Методика Ганау построена в соответ­ствии с принципами артикуляции, изло­женными в теории Гизи, главным из ко­торых является принцип, определяющий главенствующую роль височно-нижне-челюстного сустава в движении нижней челюсти. Установленные Ганау взаимосвязи между 5 артикуляционными факторами суммированы им в виде нескольких за­конов: 1. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскос­ти окклюзии. 2. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона рез­цов. 3. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

откусывании и при пережевывании разобщает зубные ряды и этим нарушает балансирование как раз в тот момент, ко­гда потребность в нем наиболее велика. В этом кроется основной недостаток ме­тодики конструирования искусственных зубных рядов в соответствии с теорией балансирования

Конструирование рациональных про­тезов для беззубых челюстей представля­ет сложную биомеханическую задачу, а ее решение должно быть построено в соот­ветствии с законами механики. Это зна­чит, что в основу постановки искусствен­ных зубов должны быть положены требо­вания, удовлетворяющие существующим принципам биостатики и биодинамики жевательного аппарата.

Анатомическая постановка зубов по Ги-ш заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетичес-кой плоскости параллельно линии Кам-пера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы.

Во второй своей модификации, так на­зываемой ступенчатой постановке, Гизи предлагал, учитывая искривление альве­олярного отростка нижней челюсти в са­гиттальном направлении, изменять на­клон нижних участков челюсти. Приме­няя «ступенчатую» постановку, Гизи пре­следовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти.

Третья, наиболее распространенная по­становка зубов по Гизи, заключается в ус­тановлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости. Уравнительная плоскость является сред­ней величиной по отношению к горизон­тальной плоскости и плоскости альвео­лярного отростка. Согласно этой мето­дике боковые зубы верхней челюсти ста­вят следующим образом: первый моляр касается плоскости только щечным буг­ром, остальные бугры и все бугры второ­го моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плот-

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

4. С увеличением глубины сагитталь­ной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

5. С увеличением степени искривле­ния сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов.

6. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

7. С увеличением наклона окклюзион­ной плоскости увеличивается наклон резцов.

8. С увеличением наклона плоскости окклюзии уменьшается высота бугров.

9. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Для обеспечения всех перечисленных моментов в их взаимной связи необходи­мо, как полагал Ганау, применять инди­видуальный артикулятор.

По методике Ганау, при установке бо­кового зуба необходимо проверять сте­пень индивидуального перекрытия зу­бов, обеспечивать плотные равномерные контакты между зубами в состоянии цен­тральной окклюзии (создание уравнове­шенной окклюзии), а также плавное скольжение бугров зубов и их множест­венный контакт на рабочей и балансиру­ющей сторонах (создание уравновешен­ной, «сбалансированной» артикуляции зубов).

Сферическая теория. Общим требова­нием многочисленных теорий артикуля­ции является обеспечение множествен­ного скользящего контакта между искус­ственными зубными рядами в фазе жева­тельных движений. С точки зрения вы­полнения этого общего требования на­иболее правильной следует считать сфе­рическую теорию артикуляции, разрабо­танную в 1918 г. Monson. Сферическая теория артикуляции наиболее полно от­ражает сферические свойства строения зубочелюстной системы и всего черепа, а также сложные трехмерные вращатель­ные движения нижней челюсти. Проте-

зирование по сферическим поверхнос­тям обеспечивает:

• артикуляционное равновесие в фазе жевательных движений (Gusi);

• свободу движений (Hanau, Hylteb-randt);

• фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получе­нием функционального оттиска под жевательным давлением (Gusi, Keller, Rumpel);

• образование безбугорковой жева­тельной поверхности, исключающей образование сбрасывающих момен­тов, нарушающих фиксацию и ста­билизацию протезов (см. табл. 6.1).

Поэтому протезирование по сфериче­ским поверхностям рационально для протезирования беззубых челюстей, ис­пользования пластиночных протезов, при наличии одиночных естественных зубов, изготовлении шин при пародон­тозе, для коррекции окклюзионной по­верхности естественных зубов с целью создания правильных артикуляционных отношений с искусственными зубами на противоположной челюсти и целенап­равленного лечения при заболеваниях суставов. Сторонники сферической тео­рии прежде всего отмечают, что по сфе­рическим поверхностям легче произво­дить постановку искусственных зубов.

Внеротовой метод регистрации цент­рального соотношения челюстей (по Гит). Этот метод предложен в 1920-х годах. После определения высоты нижнего от­дела лица и оформления окклюзионной плоскости в центре верхнего воскового валика укрепляют маленький штифт, вы­ходящий за пределы губ в направлении отвесно вниз. На нижнем валике укреп­ляют металлическую площадку, покры­тую тонким слоем воска. Штифт должен касаться поверхности пластинки. Боль­ному предлагают делать боковые движе­ния челюстью до тех пор, пока он не уто­мится. На пластинке очерчивают угол

Биомеханика нижней челюсти

Артикуля­ционные теории построения зубных рядовТеория ГизиТеория MonsonТеория ГанауТеория балансированияСферическая теория
Основные положенияНаклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти, на которое влияют величина и форма суставного бугоркаСложные дви­жения нижней челюсти опре­деляются не суставными путями, а по­верхностями зубных бугров, которые дают направления этим движе­ниямТеория сходна с тео­рией Gusi. Он ана­лизирует систему артикуляции и осо­бенно подчеркивает различие между положением проте­зов в артикуляторе и во рту из-за отсут­ствия упругости тка­нейУчитывает: 1) угол наклона сагитталь­ ного составного пути; 2) угол наклона сагитталь­ ного резцового пути; 3) угол наклона трансвер- зального суставного пути; 4) угол наклона трансвер- зального резцового пути; 5) угол наклона бугров ис­ кусственных зубов; 6) угол наклона окклюзи- онных кривых; 7) направления окклю- зионной плоскостиОбеспечивает: 1) артикуляционные рав­ новесия в фазе жеватель­ ных движений (Gusi); 2) свободу движений (Hanau, Hyltebrandt); 3) фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получе­ нием функционального оттиска (Сапожников); 4) образование безбугор­ ковой жевательной поверхности (Сапожни­ ков)
Определя­ющие факторы1. Точное определение суставного пути. 2. Запись резцового пути. 3. Определение сагит­ тальной компенса­ ционной кривой. 4. Определение тран- сверзальной компенса­ ционной кривой линии1. Наклон суставно­ го пути. 2. Глубина компен­ сационной кривой. 3. Наклон ориенти­ ровочной плоско­ сти. 4. Наклон верхних резцов. 5. Высота бугров

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

приблизительно в 120° (готический угол). Расположение штифта на вершине угла будет показывать центральное положе­ние нижней челюсти по отношению к верхней.

6. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

Биомеханика нижней челюсти

Биомеханика нижней челюсти изучает законы ее движения. Во время функции нижняя челюсть совершает весьма сложные движения, а именно: вертикальные (открывание и закрывание рта), сагиттальные (выдвижение нижней челюсти вперед) и боковые, т. е. трансверсальные (вправо и влево).
Опускание нижней челюсти осуществляется сокращением m. mylohyoideus, m. genihoideus, m. digastricus при фиксированной подъязычной кости. Это движение сопровождается изменением положения суставной головки в суставной впадине. Вначале она совершает вращательное движение, а затем по мере движения челюсти смещается вдоль ската суставного бугорка и выходит к его вершине. При этом в суставе, разделенном диском, происходит следующее: в верхнем отделе по мере открывания рта суставной диск вместе с головкой скользит вперед, а в нижнем отделе суставная головка совершает вращательное движение в подвижной ямке, которая имеется на нижней поверхности суставного диска. Нижняя челюсть при открывании рта вращается вокруг оси, которой является линия, соединяющая суставные головки. Но если взять какую-либо одну точку на челюсти, например, подбородочную, то путь ее не будет похожим на окружность, а скорее на ломаную линию, состоящую из различных кривых с разным центром вращения. Объясняется это тем, что суставная головка во время открывания рта смещается. Минимальные движения нижней челюсти, которые она совершает при смехе, шепоте из центральной окклюзии в состояние физиологического покоя, могут совершаться только при шарнирном движении суставной головки.
Сагиттальные движения (переднезадние) связаны с переходом челюсти из состояния центральной окклюзии в переднюю, необходимую для откусывания пищи. Выдвижение челюсти при этом достигается одновременным сокращением обеих латеральных крыловидных мышц m. pteryhoideus. Вначале суставная головка вместе с суставным диском скользит вперед, а затем совершает вращательное движение. Путь, который она проходит за время движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным суставным путем. Если линию сагиттального суставного пути продлить до пересечения с окклюзионной плоскостью, то образуется угол сагиттального суставного пути. Величина угла определяется рядом условий (возраст, индивидуальные особенности, характер принимаемой пищи и др.). По данным Гизи, средняя величина его равна 33°.
Кроме сагиттального суставного пути, различают еще и сагиттальный резцовый путь. Траектория его чертится режущим краем передних нижних резцов при переходе нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию и наоборот. Величина пути определяется глубиной резцового перекрытия. Угол, образуемый линией сагиттального резцового пути с окклюзионной поверхностью, называется углом сагиттального резцового пути. Величина его зависит от характера перекрытия нижних передних резцов верхними, крутизны ската суставного бугорка и др. По Гизи, средняя величина его равна 40-50°.
При боковых перемещениях нижней челюсти траектории перемещения зубов образуют угол, открытый кзади. Он носит название готического угла, или угла трансверзального резцового пути. Величина его зависит от положения зубов. Чем дальше отстоит зуб от суставной головки, тем больше угол. Наибольший угол отмечен у центральных резцов (100-110°).
Трансверсальные боковые движения нижней челюсти совершаются благодаря одностороннему сокращению латеральных крыловидных мышц. Смещение нижней челюсти вправо вызывается сокращением левой крыловидной мышцы, и наоборот, при смещении челюсти влево сокращается правая одноименная мышца. Движения суставной головки при движении челюсти вправо и влево различны. При смещении челюсти вправо на одноименной стороне суставная головка, совершая шарнирное движение, в то же время слегка поворачивается вправо (боковой сдвиг). На противоположной левой стороне суставная головка скользит по скату суставного бугорка и слегка поворачивается внутрь. При движении нижней челюсти влево описанные движения меняются своими местами.
Если в положении центральной окклюзии через ветвь челюсти и суставную головку провести плоскость в сагиттальном направлении, то при движении челюсти вправо или влево названная плоскость будет смещаться, становясь под углом к первоначальному положению. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Это угол бокового сдвига нижней челюсти (угол Беннета), или угол трансверзального суставного пути. Средняя величина его равна 15.

Читайте также:  Можно ли брекетами закрыть межзубную щель в 8 мм?

Биомеханика нижней челюсти изучает законы ее движения. Во время функции нижняя челюсть совершает весьма сложные движения, а именно: вертикальные (открывание и закрывание рта), сагиттальные (выдвижение нижней челюсти вперед) и боковые, т. е. трансверсальные (вправо и влево).
Опускание нижней челюсти осуществляется сокращением m. mylohyoideus, m. genihoideus, m. digastricus при фиксированной подъязычной кости. Это движение сопровождается изменением положения суставной головки в суставной впадине. Вначале она совершает вращательное движение, а затем по мере движения челюсти смещается вдоль ската суставного бугорка и выходит к его вершине. При этом в суставе, разделенном диском, происходит следующее: в верхнем отделе по мере открывания рта суставной диск вместе с головкой скользит вперед, а в нижнем отделе суставная головка совершает вращательное движение в подвижной ямке, которая имеется на нижней поверхности суставного диска. Нижняя челюсть при открывании рта вращается вокруг оси, которой является линия, соединяющая суставные головки. Но если взять какую-либо одну точку на челюсти, например, подбородочную, то путь ее не будет похожим на окружность, а скорее на ломаную линию, состоящую из различных кривых с разным центром вращения. Объясняется это тем, что суставная головка во время открывания рта смещается. Минимальные движения нижней челюсти, которые она совершает при смехе, шепоте из центральной окклюзии в состояние физиологического покоя, могут совершаться только при шарнирном движении суставной головки.
Сагиттальные движения (переднезадние) связаны с переходом челюсти из состояния центральной окклюзии в переднюю, необходимую для откусывания пищи. Выдвижение челюсти при этом достигается одновременным сокращением обеих латеральных крыловидных мышц m. pteryhoideus. Вначале суставная головка вместе с суставным диском скользит вперед, а затем совершает вращательное движение. Путь, который она проходит за время движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным суставным путем. Если линию сагиттального суставного пути продлить до пересечения с окклюзионной плоскостью, то образуется угол сагиттального суставного пути. Величина угла определяется рядом условий (возраст, индивидуальные особенности, характер принимаемой пищи и др.). По данным Гизи, средняя величина его равна 33°.
Кроме сагиттального суставного пути, различают еще и сагиттальный резцовый путь. Траектория его чертится режущим краем передних нижних резцов при переходе нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию и наоборот. Величина пути определяется глубиной резцового перекрытия. Угол, образуемый линией сагиттального резцового пути с окклюзионной поверхностью, называется углом сагиттального резцового пути. Величина его зависит от характера перекрытия нижних передних резцов верхними, крутизны ската суставного бугорка и др. По Гизи, средняя величина его равна 40-50°.
При боковых перемещениях нижней челюсти траектории перемещения зубов образуют угол, открытый кзади. Он носит название готического угла, или угла трансверзального резцового пути. Величина его зависит от положения зубов. Чем дальше отстоит зуб от суставной головки, тем больше угол. Наибольший угол отмечен у центральных резцов (100-110°).
Трансверсальные боковые движения нижней челюсти совершаются благодаря одностороннему сокращению латеральных крыловидных мышц. Смещение нижней челюсти вправо вызывается сокращением левой крыловидной мышцы, и наоборот, при смещении челюсти влево сокращается правая одноименная мышца. Движения суставной головки при движении челюсти вправо и влево различны. При смещении челюсти вправо на одноименной стороне суставная головка, совершая шарнирное движение, в то же время слегка поворачивается вправо (боковой сдвиг). На противоположной левой стороне суставная головка скользит по скату суставного бугорка и слегка поворачивается внутрь. При движении нижней челюсти влево описанные движения меняются своими местами.
Если в положении центральной окклюзии через ветвь челюсти и суставную головку провести плоскость в сагиттальном направлении, то при движении челюсти вправо или влево названная плоскость будет смещаться, становясь под углом к первоначальному положению. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Это угол бокового сдвига нижней челюсти (угол Беннета), или угол трансверзального суставного пути. Средняя величина его равна 15.

Биомеханика нижней челюсти

Биомеханика нижней челюсти – раздел стоматологии, изучающий особенности движения челюсти. Участвуя в осуществлении жевания, глотания, речи, но для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы нижней и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов (окклюзия) является основным свойством жевательных движений. Другие функции (речь, глотание) осуществляются тогда, когда зубные ряды разомкнуты нижняя челюсть совершает различные движения: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок. Различие заключается лишь в том, что при одном движении в суставах преобладают шарнирные движения, а при другом — скользящие.[14]

Вертикальные движения нижней челюсти

Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию рта и совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, ш. geniohyoid deus и т. digastricus при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее.

При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, т. masseter и т. pterygoideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед, а в нижнем суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой.

Зубные ряды при опускании нижней челюсти размыкаются, а при закрывании рта, наоборот, смыкаются. Расстояние между верхним и нижним зубными рядами у взрослого человека при максимальном размыкании в среднем равно 4,4 см. Незначительное опускание нижней челюсти (шепот, тихая речь, питье) может совершаться по типу шарнирного движения. В этом случае находящиеся в суставной ямке головки вращаются в диске вокруг собственной оси, проходящей во фрон^ тальной плоскости (П. Балакирев).

При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускается вниз и смещается назад, кривые в пространстве, а также ось вращения суставной головки будут перемещаться. Если путь, пройденный суставной головкой относительно ската суставного бугорка (суставной путь), разделить на отрезки, то каждому такому участку будет соответствовать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой, располагающейся, например, в подбородочном отделе нижней челюсти, представляет собой не правильную кривую, а ломаную линию, состоящую из множества кривых. [15]

Сагиттальные движения нижней челюсти

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движение нижней челюсти вперед может быть разделено на две фазы, а первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Указанные движения осуществляются одновременно справа и слева. Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75–1 см. При жевании это расстояние равно 2–3 мм.

Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название сагиттального суставного пути. Сагиттальный суставной путь характеризуется определенным углом. Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней подразумевают плоскость, которая проходит через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры зубов мудрости, а в их отсутствие — через подобные бугры вторых моляров. Угол суставного сагиттального пути в среднем равен 33°. В действительности этот угол индивидуален, поскольку зависит от наклона и степени развития суставного бугорка и, кроме того, имеет место возрастная изменчивость.

При движении нижней челюсти при ортогнатическом прикусе ее резцы могут выйти вперед только при условии, что освободятся от перекрытия их верхними зубами. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до того момента, пока не наступит соприкосновение режущих краев передних зубов (передняя окклюзия). Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом сагиттального резцового пути.Величина его индивидуальна и зависит от характера перекрытия. По Гизи, он равен в среднем 40–50°.

Трехпунктный контакт по Бонвилю. При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках: одна из них расположена иа передних зубах, а две– на дистальных буграх третьих моляров . Это явление впервые описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля.

Трансверзальные движения нижней челюсти

Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего -сокращения латеральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево — правая. При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Если, например, нижняя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.

Угол трансверзального суставного пути (угол Бенета). На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. В среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению .

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пересечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути, или «готическим углом» .Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100–110°.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти .При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а па балансирующей — разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагали на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют один за другой четыре фазы. В первой фале челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей–разноименными.

В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии, и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти .При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а па балансирующей — разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

Трансверзальные движения

Трансверзальные, или боковые движения производятся благодаря преимущественно одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы. Во время движения челюсти в правую сторону наблюдается сокращение левой латеральной крыловидной мышцы, и наоборот. Головка челюсти на стороне смещения осуществляет вращения вокруг вертикальной оси.

На балансирующей стороне (сторона сокращения мышцы) происходит скольжение головки нижней челюсти вместе с диском по суставной поверхности бугорка вперед, вниз и немного внутрь, то есть она совершает боковой суставной путь. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) образуется между линиями бокового и сагиттального суставного пути. Его среднее значение примерно 17о.

Для боковых движений характерны некоторые изменения в положении зубов. Пересечение кривых трансверзальных смещений передних зубов в межрезцовой точке происходит пот тупым углом. Это угол трансверзального резцового пути, который иначе называют готическим. Его среднее значение — от 100 до 110о. Он характеризует размах резцов.

На рабочей стороне боковые зубы располагаются одноименными бугорками относительно друг друга, а на балансирующей их состояние разомкнутое. Трансверзальная окклюзионная кривая (Вильсона) соединяет щечные и язычные бугорки жевательных зубов по одной стороне с такими же на другой стороне. Радиус кривизны кривой Вильсона составляет 95 мм.

Важно учитывать типы размыкания зубных рядов:

  1. Клыковое ведение. При осуществлении боковых движений нижней челюсти происходит движение мыщелкового отростка на балансирующей стороне по направлению вперед, вниз и вовнутрь. При этом меняется плоскость наклона челюсти. Размыкание зубного ряда отмечается лишь при контакте клыков.
  2. Клыково-премолярное ведение. В момент размыкания моляров рабочей стороны контактируют клыки и премоляры.

Обратите внимание! В процессе изготовления несъемных протезов важно выяснить тип размыкания, характерный для конкретного пациента.

Тип размыкания устанавливают, ориентируясь на высоту клыков и на противоположную сторону. Если сделать это не представляется возможным, следует изготавливать протез с клыково-премолярным типом ведения.

Благодаря этому предотвращается перегрузка суставных дисков и тканей пародонта. Соблюдение радиуса кривизны кривой Вильсона помогает предупредить суперконтакты жевательных зубов при осуществлении боковых движений нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей — отправная точка всех движений, осуществляемых нижней челюстью. Оно отличается наиболее верхней локализацией головок суставов и бугорковым контактом боковых зубов.

После челюсть смещается в более стабильное положение, при каком возможен максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Осуществление скольжения зубов в границах 1 мм из локализации центрального соотношения в центральную окклюзию направляется вперед и вверх в сагиттальной плоскости. Это называется термином “скольжение по центру”.

Важно! Рассмотренные данные используются в процессе программирования суставных механизмов приборов, которые имитируют движения нижней челюсти.

Обратите внимание! Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).

Биомеханика движений нижней челюсти

В организме человека создана гармоничная структура всех биологических механизмов. Человеческий организм целесообразно задействует все силы и энергию, связывая процессы реализации потенциалов. Без правильной деятельности человека, человек не может существовать.

Анатомия и физиология строения пародонта обуславливает биомеханику строения и особенности работы пародонта. Кроме того, биомеханика пародонта помогает в работе других органов.

Презентация на тему: биомеханика нижней челюсти

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Содержание 1. Введение 2. Биомеханика ВНЧС 3. Строение ВНЧС 4. Жевательные мышцы 5. Прикус 6. Окклюзия 7. Биомеханика нижней челюсти

Введение Биомеханика — наука о движениях человека и животных. Она изучает движения с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Специальных законов механики, особых для животных организмов, не существует. Биомеханика как наука о движениях изучает объективные закономерности, выявляемые при исследовании.

. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Это в свою очередь позволяет выявить нарушения и влияние их на деятельность мышц, суставов, смыкание зубов и состояние пародонта. Законы о движениях нижней челюсти используются при конструировании специальных аппаратов — артикуляторов, их воспроизводящих.

. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

Схема поступательных движений головок нижней челюсти вперед и вниз

Жевательные мышцы — мышцы головы, которые обеспечивают процесс жевания. Выделяют 4 жевательные мышцы: – Жевательная мышца – Височная мышца – Медиальная крыловидная мышца – Латеральная крыловидная мышца

. А — височная мышца закрыта фасцией: 1 — скуловая кость; 2 — верхняя челюсть; 3— поверхностная часть жевательной мышцы; 4— промежуточная часть жевательной мышцы; 5 — скуловая дуга; 6 — поверхностная пластинка височной фасции; 7— височно-нижнечелюстной сустав; 8— клетчатка в височном межапоневротическом пространстве; 9 — поверхностная пластинка височной фасции

Читайте также:  У грудничка запах кислого молока изо рта

. Б— височная и жевательная мышцы после удаления височной фасции: 1 — височная мышца; 2 — жевательная мышца; В — височная мышца (скуловая дуга и часть жевательной мышцы удалены): 1 — височная мышца; 2 — венечный отросток нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — височно-нижнчелюстной сустав

. Жевательная и височная мышцы (скуловая дуга отпилена и оттянута с жевательной мышцей): 1 — височная мышца; 2 — венечный отросток нижней челюсти; 3 — промежуточная часть жевательной мышцы; 4 — глубокая часть жевательной мышцы; 5 — скуловая дуга (отпилена); 6 — латеральная крыловидная мышца; 7 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 8 — височно-нижнечелюстной сустав; 9 — суставной диск

Жевательные мышцы, вид сзади: 1 — височная мышца; 2 — жевательная мышца; 3 — медиальная крыловидная мышца; 4— нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 6 — суставной диск; 7 — скуловая дуга. Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние — вертикально вниз, задние — сзади наперед и немного вниз. Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад. Иннервация: глубокие височные нервы.

Прикус Прикус — взаимоотношение зубных рядов при максимальном контакте и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. Вид прикуса определяется характером смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.

Физиологические виды прикуса А- ортогнатический

. Б – прямой прикус

В – Альвеолярная бипрогнатия При альвеолярной бипрогнатии и верхние и нижние фронтальные зубы наклонены в сторону преддверия (вестибулярно). Однако, в отличие от аномалийного прикуса – прогнатии – при таком наклоне сохраняется либо режуще бугорковый контакт, либо зубы смыкаются режущими краями.

В – Опистогнатия При опистогнатии и верхние и нижние фронтальные зубы наклонены в сторону полости рта (орально). Однако контакт фронтальных зубов сохраняется.

Аномалии прикуса А – прогнатия (Дистальный прикус) – одна из часто встречающихся аномалий прикуса, для которой характерна недоразвитая нижняя челюсть или чрезмерно развитая верхняя. При наличии данной аномалии прикуса во время смыкания обеих челюстей верхние передние зубы оказываются существенно выдвинутыми вперед по отношению к нижним.

. Мезиальный прикус – это аномалия прикуса, при которой верхняя является недоразвитой, а нижняя – чрезмерно развитой и, таким образом, нижняя челюсть существенно выступает вперед по отношению к верхней.

Открытый прикус – это патология прикуса, при которой часть зубов обеих челюстей (чаще всего передние зубы, реже – боковые) вообще не смыкаются, образуя между собой щель.

Глубокий прикус – это одна из наиболее распространенных аномалий прикуса, при которой во время смыкания челюстей резцы верхнего зубного ряда перекрывают резцы нижнего зубного ряда более чем на половину их длины, а нижние резцы при этом не опираются на зубные бугорки верхних.

Перекрестный прикус – это патология прикуса, для которой характерно слабое развитие одной из сторон любой челюсти.

Дистопия – это аномалия прикуса, при которой зубы располагаются не на своём месте в зубном ряду, смещаясь со своего нормального положения в сторону.

Диастема – это часто встречающаяся аномалия положения зубов, для которой характерно возникновение промежутка (щели) между центральными резцами шириной от 1 до 6 миллиметров (чаще всего наблюдается между резцами верхнего зубного ряда, но иногда и в нижнем зубном ряду).

Окклюзия — частный вид смыкания зубных рядов, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте.

На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся: суставной путь; движение Беннетта — боковое движение рабочей суставной головки, в среднем составляет 1 мм; окклюзионная плоскость — средний уровень жевательных поверхностей по отношению к горизонтали; кривая Шпее — дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости; кривая Уилсона — искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости; морфология жевательной поверхности задних зубов — высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта задних зубов во время движений нижней челюсти; резцовый путь — путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед; расстояние между суставными головками.

. Окклюзионная плоскость проходит от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугра второго (третьего) моляра или к середине ретромолярного бугорка

. Линия, проведенная по режущим краям передних зубов и щечным бугоркам жевательных зубов, образует сегмент окружности, обращенный выпуклостью вниз, и носит название кривая Шпее (сагиттальная компенсаторная кривая)

. Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, выделяют трансверзальные окклюзионные кривые (кривая Уилсона-Плиже), которые проходят через жевательные поверхности премоляров и моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Кривая образуется в результате разного уровня расположения щечных и небных бугров вследствие наклона зубов в сторону щеки на верхней челюсти и в сторону языка на нижней челюсти (с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов). Кривая Уилсона-Плиже нижнего зубного ряда имеет вогнутость книзу, начинается от первого премоляра.

. Для имитации движения челюстей используются специальные приборы — артикуляторы. Они имитируют всевозможные движения нижней челюсти.

. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем равен 33°.

Биомеханика нижней челюсти при движении из центральной окклюзии в переднюю: Биомеханика нижней челюсти при движении из центральной окклюзии в переднюю: О-О1 – сагиттальный суставной путь, M-M1 – сагиттальный путь моляра, Р-Р1 – сагиттальный резцовый путь; 1 – угол сагиттального суставного пути, 2 – угол сагиттального резцового пути, 3 – разобщение (дезокклюзия между молярами)

. Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

. Угол бокового резцового пути (готический угол) – это угол между линией смещения резцовой точки вправо или влево – 110° – 120°

В – Опистогнатия При опистогнатии и верхние и нижние фронтальные зубы наклонены в сторону полости рта (орально). Однако контакт фронтальных зубов сохраняется.

Биомеханика

В ортопедических целях важно изучить биомеханику че­люстей, поскольку ортопедические вмешательства направ­лены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

Биомеханика — наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность со­ставить представление об их норме. Нижняя челюсть участ­вует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наи­большее значение имеет изучение соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава и взаимоотношений между зубными рядами при жевании.

Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие

Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и кон­тролируемого центральной нервной системой (рис. 1). При нормальной функции жевательной системы мышцы работают согласованно и слаженно. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движе­ния, осуществление таких функций, как жевание, глотание, произнесение звуков.

Отдельные элементы, при взаимодействии которых обеспечивается согласованная функция движений нижней челюсти, представлены на рис. 2 и 3.

Все движения нижней челюсти могут быть выполнены произвольно, под контролем коры головного мозга. Движе­ния нижней челюсти, связанные с выполнением ее специ­фической функции, например, жеванием, осуществляются рефлекторно или подсознательно. Эти движения происхо­дят при возбуждении нижележащих мозговых центров и мо­гут быть либо условными, либо безусловными рефлексами. Для осуществления такой произвольной или рефлекторной активности двигательные центры нуждаются в сенсорной информации, которую они получают с помощью перифери­ческих нервных рецепторов. Эти рецепторы располагаются в периодонтальных связках, мышечных волокнах, структур­ных элементах височно-нижнечелюстных суставов, в сухо­жилиях и слизистой оболочке. Они передают информацию мозговым центрам через афферентные нейроны.

Информация, которая принимается и передается этими рецепторами, включает:

1) степень давления на зубы и его направление;

2) скорость и силу сокращения мышц;

4) степень растяжения мышц, связок и сухожилий;

5) положение неподвижных и подвижных элементов в пространстве;

6) взаимоотношение суставной головки и ямки в движе­нии;

7) консистенцию, форму и вкус инородных тел в рото­вой полости.

Поскольку движения нижней челюсти находятся под произвольным контролем, вся эта информация может быть сопоставлена на уровне сознания, и затем через эфферент­ные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах может быть вызвана двигательная активность. Произвольные и рефлекторные движения осуществля­ются последовательно. Начальные движения, такие, как введение куска пищи в рот и откусывание, бывают произ­вольными. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят под бессознательным рефлекторным контролем. На любой стадии эта рефлекторная активность может быть взята под произвольный контроль. При защитной реакции, такой, как автоматическое от­крывание рта, которое происходит, например, при неожи­данном попадании между зубами свинцовой дробинки, контроль переходит от произвольного к рефлекторному.

Рефлекторная деятельность осуществляется простыми рефлекторными дугами, включающими афферентные (сен­сорные нейроны), эфферентные (мотонейроны) и вставоч­ные нейроны. Они и составляют сенсорно-моторные систе­мы (рис. 2, 3). Совместная деятельность многочисленных сенсорно-моторных систем обеспечивает рефлекторную функцию, осуществляя рефлекс растяжения и реципрокную иннерва­цию, то есть поочередное расслабление и сокращение мышц — синергистов и антагонистов.

Информация, которая принимается и передается этими рецепторами, включает:

ЛДС. Биомеханика нижней челюсти

Артикуляционные теории построения зубных рядовТеория GysiТеория MonsonТеория HanauТеориябалансированияСферическая теория
Основные положенияНаклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти, на которое влияют величина и форма суставного бугоркаСложные движения нижней челюсти определяются не суставными путями, а поверхностями зубных бугров, которые дают направления этим движениямТеория Hanau сходна с теорией Gysi. Он анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия упругости тканейУчитывает: 1) угол наклона сагиттального суставного пути; 2) угол наклона сагиттального резцового пути; 3) угол наклона трансверзального суставного пути; 4) угол наклона трансверзального резцового пути; 5) угол наклона бугров искусственных зубов; 6) угол наклона окклюзионных кривых; 7) направления окклюзионной плоскости.Обеспечивает: 1) артикуляционные равновесия в фазе жевательных движений (Gysi); 2) свободу движений (Hanau, Hyltebrandt); 3) фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получением функционального оттиска; 4) образование безбугорковой жевательной поверхности.
Определяющие факторы1. Точное определение суставного пути. 2. Запись резцового пути. 3. Определение сагиттальной компенсационной кривой. 4. Определение трансверзальной компенсационной кривой.1. Наклон суставного пути. 2. Глубина компенсационной кривой. 3. Наклон ориентировочной плоскости. 4. Наклон верхних резцов. 5. Высота бугров.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Зубопротезирование (Простое протезирование)

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

Вопросы семинара:
1Характеристика движений нижней челюсти в вертикальном направлении, биомеханические основы.
2Характеристика движений нижней челюсти в сагиттальном направлении, биомеханические основы.
3Характеристика движений нижней челюсти в трансверсальном направлении, биомеханические основы.
4Вне- и внутриротовая запись суставных и резцовых путей.
5Виды устройств, воспроизводящих движения нижней челюсти, их характеристика.
6Лицевая дуга, индивидуальный артикулятор, его устройство и настройка
7Аксиография механическая, ультразвуковая, электронная.
8Определение понятий «фигура Поссельта», «треугольник Паунда», их характеристика и значение.

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:

Содержание задачи, ответ
Задача № 1: После введения окклюзионных валиков в полость рта, расстояние между точками, обозначенными у основания носовой перегородки и наиболее выступающей точкой на подбородке, равно расстоянию в состоянии физиологического покоя. Вопросы и задания: Какую манипуляцию нужно выполнить для фиксации моделей в соответствии с высотой прикуса?
Эталон ответа к задаче № 1:Необходимо провести коррекцию нижнего окклюзионного валика, срезав его на 3-4 мм.
Задача № 2: После введения прикусных валиков в полость рта, расстояние между точками обозначенными у основания носовой перегородки и наиболее выступающей точки на подбородке меньше расстояния физиологического покоя на 4 мм. Вопросы и задания: Какую манипуляцию нужно выполнить для фиксации моделей в соответствии с высотой прикуса?
Эталон ответа к задаче № 2:Необходимо провести коррекцию нижнего окклюзионного валика, добавив слой воска высотой 1-2 мм.
Задача № 3:Изобразите на рисунке взаимоотношения суставной головки нижней челюсти и суставного бугорка верхней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе в положении центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.
Эталон ответа к задаче № 3:
Задача № 4: Изобразите на рисунке взаимоотношения шестых верхних и нижних зубов в положении центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.
Эталон ответа к задаче № 4:

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию

001К зубным факторам окклюзии относят 1) угол суставного пути, расстояние между суставными головками 2) морфологию зубов, сагаттальную и трансверзальную кривые
002Понятие “пятерка Ганау” включает 1) наклон суставного пути 2) цвет зубов 3) наклон протетической плоскости 4) форму зубов 5) высоту зубов 6) высоту бугорков зубов 7) сагиттальные и трансверзальные кривые 8) резцовое перекрытие
003Угол трансверзального суставного пути равен (в градусах) 1) 40-50 2) 33 3) 110 4) 15-17
004Движение нижней челюсти вперед осуществляется сокращением мышц: 1) латеральных крыловидных; 2) медиальных крыловидных; 3) передним отделом двубрюшной мышцы.
005При ортогнатическом прикусе, во время смещения нижней челюсти в сторону, одноименный бугорковый контакт наблюдается на стороне: 1) рабочей; 2) балансирующей; 3) рабочей и балансирующей.
006При максимальном открывании рта головки нижней челюсти устанавливаются относительно ската суставного бугорка: 1) у основания; 2) на середине; 3) у вершины.
007Цикл жевательных движений нижней челюсти (по Гизи) заканчивается: 1) смещением в сторону; 2) опусканием и выдвижением вперед из положения центральной окклюзии; 3) смыканием зубов на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей – разноименными; 4) возвращением в положение центральной окклюзии.
008Мышцы, опускающие нижнюю челюсть: 1) челюстно-подъязычная; 2) височная; 3) двубрюшная; 4) латеральная крыловидная; 5) подбородочно-подъязычная; 6) собственно-жевательная; 7) медиальная крыловидная; 8) челюстно-подъязычная, двубрюшная, подбородочно-подъязычная; 9) челюстно-подъязычная, латеральная крыловидная, медиальная крыловидная
009Расстояние между резцовой точкой и суставными головками нижней челюсти в среднем равно, по Бонвилю (см) 1) 7; 2) 10; 3) 14,5.
010Угол трансверзального резцового пути (готический угол) в среднем равен (градусы): 1) 40-60; 2) 80-90; 3) 100-120.
001-2, 002-1,3,6,7,8, 003-4, 004-3, 005-1, 006-3, 007-4, 008-9, 009-2, 010-3.

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. – с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

6) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Гросс, М.Д. Нормализация окклюзии: пер. с англ. / М.Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс. – М., 1986. – 288 с.

3) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

4) Копейкин, В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин. М., 1993. С. 12–45.

5) Лекционный материал.

6) Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов [и др.]. – Смоленск.: СГМА, 2000. – С. 5–27.

7) Хватова, В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. – Н.Новгород, 1996. – 276 с.

8) Хватова, В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Хватова. –М., 1982. – 192 с.

9) Ash, M.M. An introduction to functional occlusion / M.M. Ash, S.P. Ramfjord. – Philadelphia, Saunders, 1982. – P. 231.

10) Dawson, P.E. Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal Problems. – 2nd ed. – Mosby, 1989. – P. 9–52.

11) Dawson, P.E. Functional Occlusion, From TMJ to Smile Design. – Mosby, 2006. – P. 11–34.

12) Posselt, U. Physioogy of occusion and rehabilitation. – 2nd ed. – Oxford, Backwell, 1968. – P. 21–38.

13) Ramfjord, S.P. Occlusion, 2nd edn. / S.P. Ramfjord, M.M. Ash. – Philadelphia, Saunders, 1971. – P. 24–71.Ортопедическаястоматология: Учебник. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

14) Журнал «Институт стоматологии».

15) Журнал «Клиническая стоматология».

16) Журнал «Пародонтология».

17) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

18) Журнал «Стоматология».

19) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 75 мин.

5.7. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 75 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

– стоматологические и зуботехнические инструменты

– стоматологические расходные материалы

Читайте также:  Хейлит гландулярный : причины появления и способы лечения недуга

– средства индивидуальной защиты

– комплект тестовых и ситуационных задач

o Доклад студента

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

Составляющие рейтинговой оценки:Максимальная сумма балловРейтинг студента*
1Явка на занятие1 балл
2Активность на занятии1 балл
3Освоение теории10 баллов
4Решение тестов10 баллов
5Решение ситуационных задач10 баллов
6Практическое занятие10 баллов
7Самостоятельная работа студента:
Подготовка мультимедийного доклада10 баллов
Устный доклад5 баллов
Устное сообщение2 балла
Итого (100)52 балла
Количество минимальных баллов (70)36 баллов

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

Практическое занятие № 6:Понятие о стабилизации зубных протезов при полном отсутствии зубов. Конструирование протезов при ортогнатическом, прогеническом и прогнатическом соотношении зубных рядов в окклюдаторе по стеклу и в артикулятореГизи. Конструирование зубного ряда по индивидуальным окклюзионным кривым. Постановка искусственных зубов при ортогнатическом соотношении челюстей в окклюдаторе по стеклу иартикуляторе; при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей; по индивидуальным окклюзионным кривым.

Методическая разработка для студентов

стоматологического факультета

Курс 3, семестр 6

Продолжительность занятия: 5 часов

1.Тема занятия:Понятие о стабилизации зубных протезов при полном отсутствии зубов. Конструирование протезов при ортогнатическом, прогеническом и прогнатическом соотношении зубных рядов в окклюдаторе по стеклу и в артикуляторе Гизи. Конструирование зубного ряда по индивидуальным окклюзионным кривым.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.Знание и понимание правил постановки зубов при различных типах прикуса играют важную роль для практической деятельности и дальнейшего изучения темы по полным съёмным протезам, так как от этого зависит стабилизация полных съёмных протезов в полости рта пациента.

3. Цель занятия: Изучить правила конструировании протезов при различных типах прикуса в окклюдаторе по стеклу и в артикуляторе Гизи. Обсудить конструирование зубного ряда по индивидуальным кривым.

п/№

Номер/ индекс компетенции

Содержание компетенции

(или ее части)

4. Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

– правила конструирования полных съемных протезов при различных типах прикуса в окклюдаторе по стеклу и в артикуляторе Гизи;

– правила конструирования полных съёмных протезов по индивидуальным кривым.

– проверять конструкцию полных съёмных протезов при различных типах прикуса при конструировании в окклюдаторе по стеклу и в артикуляторе Гизи.

– навыками конструирования полных съёмных протезов в окклюдаторе по стеклу и в артикуляторе Гизи.

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Конструирование искусственных зубных рядов проводится в основном следующими способами:

1) в шарнирном окклюдаторе по стеклу;

2) в шарнирном окклюдаторе по сферическим поверхностям;

3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверхностям;

4) в средне-анатомических (полурегулируемых) и универсальных артикуляторах.

Существуют различные формы искусственных зубов и методы их постановки.

Постановка зубов по стеклу.

В нашей стране наибольшее распространение получила анатомическая постановка искусственных зубов «по стеклу», разработанная М.Е. Васильевым. Суть этого способа заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепленного на модели нижней челюсти.

После загипсовки моделей в окклюдатор или артикулятор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перевести на модель нижней челюсти. Это можно сделать различными способами:

1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти;

2) на внутренней части нижней модели установить три столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло;

3) изготовить новый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.

После фиксации стекла расплавленным воском на нижней челюсти одним из перечисленных способов стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линии клыков. Эти линии являются ориентирами выпуклости вестибулярной поверхности зубной дуги верхней челюсти. Стекло отсоединяют от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с постановочным валиком. После этого приступают к расстановке зубов верхней челюсти по стеклу, руководствуясь ориентирами и приведенными ниже правилами.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 934 ;

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

Биомеханика зубочелюстной системы

Современная стоматология насыщена большим количеством знаний о зубочелюстной системе и ее составных частях: ВНЧС, связках и мышцах с их сложной нервной регуляцией, а также о строении зубов. Однако нет достаточного понимания функционального значения анатомии зубов и их групп, а также соотношения зубных дуг и черепно челюстного соотношения.

Многим прогрессивным стоматоло гам уже давно известно имя австрий ского профессора Рудольфа Славичека, который кардинально поменял наше стоматологическое мировоззрение и дал новую философию восстановления зубочелюстной системы.

Для повседневной практики врачу стоматологу необходимо четкое понимание зубной функциональной анатомии. Чтобы говорить о зубах, нужно вспомнить такие понятия, как шарнир но орбитальная плоскость, окклюзионная плоскость и угол сагиттального суставного пути.

Если на телерентгенограмме головы в боковой проекции обозначить основные отправные плоскости: шарнирно орбитальную (через точку шарнирной оси вращения мыщелков нижней челюсти и нижний край глазницы) (рис. 1), ок клюзионную (через дистальный бугорок нижнего первого моляра и резцовую точку) (рис. 2), окклюзионную плоскость нижнего первого моляра (так называемый окклюзионный стол зуба, который проходит через проксимальные кон тактные пункты и является перпендикуляром к длинной оси зуба) (рис. 3) и наложить аксиограмму протрузионного движения шарнирной оси мыщелков, то можно измерить традиционный угол сагиттального суставного пути (рис. 4), а также определить относительный угол сагиттального суставного пути к каждой из отправных плоскостей (рис. 5).

Имея три ориентировочные точки: вер шину клыка нижней челюсти, дистальный бугорок первого моляра нижней челюсти и точку шарнирной оси — можно вычислить радиус сагиттальной компенсационной кривой Шпее нижнего зубного ряда (рис. 6). Полученная кривая может использоваться для диагностики и индивидуального построения зубов пациента с учетом его биомеханических особенностей.

Имея три ориентировочные точки: вер шину клыка нижней челюсти, дистальный бугорок первого моляра нижней челюсти и точку шарнирной оси — можно вычислить радиус сагиттальной компенсационной кривой Шпее нижнего зубного ряда (рис. 6). Полученная кривая может использоваться для диагностики и индивидуального построения зубов пациента с учетом его биомеханических особенностей.

«Биомеханика нижней челюсти» Профессор, д.м.н. Жулев Е.Н. Лекция 3. – презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемИлья Недодаев

1 «Биомеханика нижней челюсти» Профессор, д.м.н. Жулев Е.Н. Лекция 3

Анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе Гизи «Симплекс» по М. Е. Васильеву.

Анатомическая постановка искусственных зубов в индивидуальном артикуляторе не получила широкого распространения. Во-первых, внутр и- и внеротовые методы регистрации движений нижней челюсти по Гизи и Христенсену не дают точного отображения наклона суставных путей, так как не существует неподвижно фиксированных анатомических центров вращения для каждого челюстного сустава в отдельности и дли обоих вместе. Траектории передвижения суставных головок с их менисками очень сложны и трудно определимы . Во-вторых, определение наклона суставного пути н перенесение этих данных в артикулятор являются очень сложными манипуляциями, требующими применения сложной аппаратуры и трудно выполнимыми в условиях массового протезирования.

Исходя нз этого, Гизи предложил артикулятор со средними величинами углов суставного и резцового пути, что значительно облегчило постановку искусственных зубов.

После загипсовки моделей в анатомическом артикуляторе с помощью прибора Васильева (см. стр. 45) укрепляют стекло на верхнем окклюзионном валике. Стекло должно соответствовать овалу зубной дуги и иметь вырезку для срединного горизонтального штифта.

Для’перевода стекла на нижнюю модель на ней укрепляют восковой валик длиною, равной длине зубного ряда. Наружную стенку валика срезают отвесно до уровня середины альвеолярного гребня и, пока воск не потерял пластичность, смыкают артикулятор до упора вертикального штифта в резцовую площадку. Затем стекло укрепляют расплавленным воском на валике нижней модели с внутренней стороны. На верхней модели снимают базис с окклюзионным валиком, заменяют его новым и приступают к расстановне искусственных зубов по правилам, разработанным Гнзи (рис. 67).

Верхние центральные резцы располагают по обе стороны линии эстетического центра. Режущие края этих зубов должны касаться поверхности стекла и иметь небольшой наклон в медиальную сторону. Шейки центральных резцов слегка смешены в оральном направлении. Боковые резцы ставят выше плоскости стекла на 0,5 мм с небольшим медиальным наклоном и погружением шеек зубов внутрь. Клык касается плоскости стекла режущим бугром и располагается несколько вестибулярнее по отношению к центральным зубам. Шейки центральных резцов располагают на уровне линии улыбки. Соковых резцов — ниже, а клыков несколько выше нее. Все передние зубы должны точно соответствовать вестибулярному контуру верхнего окклюзионного валика.

Первый Тфемоляр касается стекла щечным бугром, небный бугор отстоит от стекла на I мм; второй п ре мол яр касается плоскости стекла обоими буграми; первый моляр — передненебным бугром, остальные отстоят от стекла на различном расстоянии (передиещечный — на 0,5 мм, заднещечный -г на 1,5 мм и задненебный — на-1 мм). Второй моляр не прикасаетвй к плъскости стекла, причем его задние бугры расположены выше передних на 2—2,5 мм (рис. 68, 69).

Благодаря такому расположению бугров по отношению к плоскости стекла образуются сагиттальная н трансверзальная окклюзнойные кривые, обеспечивающие сохранение множественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти и создающие условия для стабилизации протезов.

Устойчивость протеза под нагрузкой обеспечивается также правильным распределением жевательного давления по оси зуба на вершину альвеолярного гребня. Это достигается правильной ориентацией оси зуба относительно направления межальвеолярной линии.

Передняя группа зубов на верхней челюсти располагается таким образом, что 2/3 их толщины в пришеечной части расположены впереди от середины гребня, а 1/3—позади. При благоприятных анатомических условиях и когда этого требуют вопросы эстетики передняя группа зубов может быть смешена и на большую величину без опасения возникновения опрокидывающего момента. После постановки всех зубов на модели верхней челюсти зубная дуга приобретает форму полуэллипса, что также способствует получению множественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти.

После постановки верхних зубов снимают с нижнего воскового валика стекло и приступают к постановке нижних зубов.

Постановка зубов в артикуляторе Гизи «Симплекс».

Расположение искусственных зубов на верхней модели.

Перед этим вертикальный штифт выдвигают из втулки на 0,5 мм для предупреждения понижения межальвеолярной высоты в процессе окончательной пришлифовки зубов.

Центральные и боковые резиы ставят параллельно, без наклона к средней линии, причем режущие края центральных резцов располагают несколько ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоняют к средней линии и поворачивают вокруг оси таким образом, чтобы передняя часть губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом передних зубов, а задняя — началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В результате нижняя зубная дуга получает форму параболы.

Расположение верхних передних зубов по отношению к окклюзионной плоскости.

Расстановку нижних зубов начинают со вторых премоляров, так как на их жевательных поверхностях удобнее установить в артикуляторе амплитуду жевательных движений в пределах 2—3 мм. Затем ставят первый и второй моляры и первые премоляры, проверяя наличие контактов на рабочей и балансирующей сторонах. После постановки боковой группы зубов ставят передние соответственно описанным выше требованиям и создавая необходимую степень перекрытия, исходя из трехпунктного контакта Бонвиля и плотного скольжения вертикального штифта по резцовой площадке.

Постановка зубов при ядогеническом соотношении беззубых челюстей. После потери всех зубов и последующей атрофии альвеолярных частей (отростков) взаимное расположение челюстей нередко приобретает прогеническое соотношение. При этом альвеолярный гребень нижней челюсти оказывается впереди верхнего, что затрудняет постановку искусственных зубов в протезах по правилам ортогнатич^ского прикуса. Такое расположение беззубых челюстей называется старческой прогенией.

Особенности постановки зубов при прогении заключаются в следующем. Верхнюю зубную дугу укорачивают (не ставят вторые премоляры), а жевательные зубы верхней и нижней челюстей меняют местами и сторонами (правые верхние ставят на нижней челюсти слева и наоборот).

Расположение боковых зубов по отношению к окклюзионной плоскости также меняют, а именно: первый премоляр касается стекла только щечным бугром, первый моляр касается стекла обоими передними буграми — щечным и небным, а второй моляр только переднещечным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние). Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых (отсутствие второго премоляра) язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щечных, особенно язычные бугры второго моляра.

Для обеспечения множественных контактов с антагонистами при движениях нижней челюсти дополнительно углубляют выемку между передними щечными и язычным буграми верхних первых моляров, а на жевательной поверхности вторых нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

При слабовыраженной старческой прогении передние зубы верхней и нижней челюстей ставят по правилам ортогнатического прикуса, расширяя верхнюю зубную дугу и сужая нижнюю, сохранив в боковых отделах обратную постановку. При этом в нижнем протезе вместо первого верхнего премоляра ставят второй нижний, что делает менее резким переход от передних зубов к боковым.

Исходя нз этого, Гизи предложил артикулятор со средними величинами углов суставного и резцового пути, что значительно облегчило постановку искусственных зубов.

Клиническая биомеханика нижней челюсти

Сосуды

Нервы

Мышцы и фасции

Функциональные взаимосвязи нижней челюсти

Нижняя челюсть соединяется с височной костью посредством височно-нижнечелюстного сустава, с верхней зубной дугой посредством прикуса и контакта зубами. Через мышечные и фасциальные соединения имеется тесный контакт с подъязычной костью.

Жевательная мышца, m. masseter, прикрепляется на жевательной бугристости на наружной поверхности вертикальной ветви, наверху – глубоким пучком, внизу – поверхностным пучком.

Наружная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, прикрепляется к передней поверхности шейки мыщелка.

Внутренняя крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, прикрепляется к внутренней поверхности угла челюсти.

Височная мышца, m.temporalis, имеет место прикрепления на венечном отростке.

К верхним подбородочным выступам прикрепляются подбородочно-язычные мышцы, m. genioglossus, к нижним – подбородочно-подъязычные, m. geniohyoideus. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, прикрепляется к одноименной косой линии, двубрюшная мышца, m. digastricus, к одноименной ямке.

Поверхностный шейный апоневроз берет начало от нижнего края нижней челюсти. Межкрыловидный апоневроз прикрепляется к крыловидным гребням с внутренней поверхности вертикальных ветвей. Глубокий шейный апоневроз прикрепляется к внутренней поверхности нижней челюсти.

Так как височно-нижнечелюстной сустав представлен диартрозом, имеется суставная капсула, окружающая шейку мыщелка и связочный аппарат представленный латеральными связками, идущими к шейке мыщелка; шило-нижнечелюстной связкой, lig.stylomandibulare, прикрепляющейся к углу нижней челюсти; клиновидно-нижнечелюстной связкой, lig.sphenomandibulare, прикрепляющейся к язычку нижней челюсти. Имеется также крыловидно-нижнечелюстная связка, lig. pterigomandibulare, которая прикрепляется к нижней части переднего края вертикальной ветви.

Нижнечелюстной нерв, ramus mandibularis, третья ветвь тройничного нерва, входит в нижнечелюстное отверстие и проходит в нижнечелюстном канале.

Внутренняя верхнечелюстная артерия, a.maxillaris interna, одна из ветвей наружной сонной артерии, a.carotis externa, начинается у шейки мыщелка нижней челюсти и идет между височной и наружной крыловидной мышцами. Внутренняя верхнечелюстная артерия отдает ветви, кровоснабжающие нижнюю челюсть:

нижнюю альвеолярную артерию, a. alveolaris inferior, входящую через нижнечелюстное отверстие в одноименный канал и отдающую ветви: a. mylohyoidea – к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку m. digastricus, ветви к корням зубов, подбородочную артерию, питающую мышцы нижней губы и подбородка;

жевательная артерия, a.masseterica, к жевательной мышце через вырезку между отростками вертикальной ветви;

крыловидные артерии, rami pterygoidei, к крыловидным мышцам.

Отток венозной крови идет по прилегающим венам в заднюю лицевую вену, v. facialis posterior.

Так как нижняя челюсть сформировалась из двух частей и в классической остеопатии рассматривается, как парная кость, то ее биомеханика включает в себя движения внутренней и наружной ротации.

Ротация происходит по двум вертикальным осям, которые являются воображаемыми. Направлены они немного косо кнутри и проходят через клыки. Следует также отметить, что биомеханика нижней челюсти обуславливается движениями височных костей.

Во время фазы флексии ПДМ нижняя челюсть ротируется кнаружи. При этом мыщелки движутся кзади и немного кнутри, ведя за собой нижнюю челюсть. Углы (гонионы) расходятся и опускаются, то есть дуга нижней челюсти расширяется и опускается ее задняя порция, а передняя часть вместе с подбородочным симфизом идет кзади.

Движение нижней челюсти синхронно с верхней челюстью, что обеспечивает постоянство прикуса.

Рис. Движение нижней челюсти в фазу флексии ПДМ.

Во время фазы экстензии ПДМ нижняя челюсть осуществляет внутреннюю ротацию. Мыщелки движутся кпереди и немного кнаружи, углы нижней челюсти сходятся и поднимаются. Таким образом, зубная дуга суживается и задняя ее порция поднимается, а область симфиза движется кпереди.

Помимо биомеханики, связанной с ПДМ, нижняя челюсть имеет и суставную биомеханику на уровне височно-нижнечелюстного сустава.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 539 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Поверхностный шейный апоневроз берет начало от нижнего края нижней челюсти. Межкрыловидный апоневроз прикрепляется к крыловидным гребням с внутренней поверхности вертикальных ветвей. Глубокий шейный апоневроз прикрепляется к внутренней поверхности нижней челюсти.

Прикрепленные файлы: 1 файл

При вертикальных движениях нижней челюсти происходит открывание и закрывание рта, благодаря сокращению мышц, поднимают и опускают нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти происходит при активном сокращении челюстно-подъязычного, подбородочно-подъязычного и переднего брюшка двубрюшной мышцы, при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, которая лежит ниже нее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением височного, собственно жевательной и медиальной крыловидной мышцы, при постепенном расслаблении мышц, опускают нижнюю челюсть.

Как избавиться от белых комочков на миндалинах при помощи ингаляций?

Данный способ достаточно эффективен и прост в использовании. Проводить процедуру необходимо с применением трав либо эфирных масел. Рекомендуется вдыхать горячий пар отваров из таких ингредиентов: ромашки, коры дуба, шалфея. Также врачи советуют использовать эвкалиптовые, кедровые и лавандовые масла.

Ингаляции окажут такие эффекты:

  • устранят першение в горле;
  • очистят слизистую от налёта;
  • снизят болевые ощущения.

Для приготовления ромашкового настоя для ингаляций необходимо взять следующие ингредиенты:

  • мёд — 1 ст. л.;
  • водка — 0,5 ст.;
  • вода — 500 мл;
  • цветки ромашки — 20 гр.

Для приготовления мёд, воду и водку смешать, после чего залить этой смесью ромашку и довести до кипения. Кастрюлю с настоем ставят на стол и дышат над ней, накрывшись полотенцем, в течение 20-30 минут.

При высокой температуре от всех тепловых процедур стоит отказаться.

Для приготовления ромашкового настоя для ингаляций необходимо взять следующие ингредиенты:

Добавить комментарий