Осложнения пульпита и ошибки во время лечения
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА
И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ.
Лечение зубов с воспаленной пульпой представляет собой ответственную и достаточно сложную процедуру, состоящую из различных методов лечения, выполнение которых должно проводиться со строгим соблюдением этапов лечения.
На каждом этапе выполняют определенные процедуры с использованием различных специальных инструментов, аппаратов, медикаментозных средств, рациональных приемов лечения. Иногда возникают ситуации неверного использования тех или иных медикаментов, инструментов, проведения оперативного вмешательства. Эти ситуации могут возникать как в связи с недостаточным профессиональным опытом специалиста, так и при нарушении технологий выполнения отдельных манипуляций, малым арсеналом в лечебных учреждениях современной аппаратуры, инструментария, медицинских препаратов и лекарственных средств. Таким образом, при лечении пульпита может возникнуть ряд ошибок и осложнений, связанных как с методами и этапами лечения, так и оснащенностью рабочего места и профессиональной подготовкой медицинского персонала.
Все ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита, условно можно объединить в несколько групп:
1-я группа – ошибки при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения;
2-я группа – ошибки и осложнения при проведении обезболивания;
3-я группа – ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения;
4-я группа – ошибки и осложнения в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации;
5-я группа – ошибки и осложнения при выборе и выполнении девитальных методов лечения;
6-я группа – осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита.
Анализируя каждую выделенную группу ошибок и осложнений, укажем на наиболее частые из них.
ПЕРВАЯ ГРУППА ОШИБОК
Возникают они при диагностике пульпита и их можно представить следующим образом.
1. Неправильно поставленный диагноз той или иной формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят лечение пульпита, в то время как зуб поражен кариесом, периодонтитом или имеется некариозное поражение зуба.
2. Недостаточная диагностика, а точнее неправильно проведенная дифференциальная диагностика, может привести к неправильному диагнозу как острого, так и хронического пульпита. Неправильно поставленный диагноз нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объективных методов обследования, ошибок при электродиагностике, отсутствии рентгенодиагностики. Особенно при наличии так называемой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте.
3. Неправильное определение больного зуба. Очень часто встречается вследствие наличия иррадиации боли при остром пульпите в запломбированных зубах, в зубах, покрытых искусственными коронками, или в интактных, в которых образовались пе-трификаты или дентиклы.
4. Недостаточное применение дифференциально-диагностических методов, если возникает необходимость отличить пульпит от заболеваний, симптоматика которых ему подобна (невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и др.). Неправильно проведенная дифференциальная диагностика приводит к ошибкам выбора метода лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум других специалистов.
Наш многолетний клинический опыт позволил провести анализ ошибок и осложнений при выполнении различных методов обезболивания и лечения пульпита и для удобства практических врачей представить этот материал в виде табл. 17-21.
ВТОРАЯ ГРУППА ОШИБОК
Таблица 17. Ошибки и осложнения при обезболивании
Характер осложнения | Причины осложнения | Клинические симптомы | Лечение и профилактика |
1. Аллергические реакции Анафилактический шок | Недостаточное обследование. Не выявлена сенсибилизация организма к анестетику | Резкое падение артериального давления, слабость сердечной деятельности, бледность, нарушение дыхания, чувство страха, нарушение сознания | Неотложная терапия по схеме лечения лекарственного анафилактического шока (см. с. 157). |
Ангионевроти-ческий отек Квинке | Быстро нарастающий отек верхней губы, неба, затрудненное дыхание, беспокойство | Прекратить введение анестетика. Горизонтальное положение, свободный доступ воздуха. Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нормализации его общего состояния. Информирование больного и запись в историю болезни о непереносимости препарата. | |
Крапивница | Красная кожная сыпь, холодный пот, поблед-нение лица, ощущение жара, кожный зуд, обморочное состояние | ||
2. Отлом инъекционной иглы | Плохое качество игл, погрешности при проведении анестезии (резкое движение шприца в сторону, неожиданный упор в кость) | —– | Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводят оперативное вмешательство |
3. Гематома | Повреждение сосудистой стенки инъекционной иглой | Быстро развивающаяся припухлость вобласти инъекции, снижение анестезирующего эффекта, синюшная окраска кожи и слизистой оболочки полости рта в области инъекции | Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальнейшем для рассасывания гематомы назначают физиотерапию. Профилактика: медленное и непрерывное введение анестетика по ходу продвижения иглы, скосом направленной к кости |
Характер осложнения | Причины осложнения | Клинические симптомы | Лечение и профилактика |
4. Недостаточный обезболивающий эффект | Не учтены особенности воспаленной .пульпы. Неправильный выбор анестетика или методики обезболивания, нарушение техники ее выполнения | Болезненность при выполнении этапов лечения | Применение двухэтапной анестезии, использование средств премедикации, внутрипульпарная анестезия или интрасептальная анестезия. Смена анестетика |
5. Неврит (плексалгия) соответствующего нерва | Травма нервного ствола или его окончаний | Парестезия, онемение, в тяжелых случаях – стойкое снижение чувствительности | Лечение неврита по схеме |
6. Мышечная контрактура | Нарушение асептики, травма иглой внутренней крыловидной мышцы, некачественный анестетик | Боль в поврежденной мышце, ограничение движения височно-ни-жнечелюстного сустава, недостаточное открывание рта | На ночь – пращевидная повязка, блокада, внутрь -анальгетики, теплые ротовые ванночки из отвара лекарственных растений, парафине- и теплолечение |
Схема оказания первой помощи при анафилактическом шоке
При первых признаках анафилактического шока необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда бригады следует начать оказание первой помощи непосредственно в стоматологическом кабинете по следующей схеме.
1. Прекратить введение препарата.
2. Уложить пациента и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.
3. Ввести внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина (если артериальное давление остается низким через 10-15 мин введение повторить).
4. Внутривенно или внутримышечно ввести один из кортикостероидов (преднизолон – 75-150 мг, дексаметазон – 4-20 мг, гидрокортизон 150-300 мг).
5. Ввести подкожно один из антигистаминных препаратов: пипольфен – 2-4 мл 2,5% раствора;
супрастин – 2-4 мл 2% раствора; димедрол – 5 мл 1% раствора.
6.При появлении признаков сердечной недостаточности – коргликон 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия; лазикс (фуросемид) – 40-60 мг внутривенно струйно в изотоническом растворе хлорида натрия.
ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК
Таблица 18. Ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения
Характер осложнения | Причина возникновения | Методы устранения и профилактики |
Сохранение самопроизвольной приступообразной боли сразу после лечения или даже усиление её | 1 . Неправильно определены показания к этому методу лечения 2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизма повязки; неправильный выбор лекарственных препаратов 3. Индивидуальные особенности организма пациента | Лечение пульпита другим методом – витальной ампутацией или экстирпацией |
ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ОШИБОК
Она включает ошибки и осложнения при проведении метода витальной ампутации и экстирпации.
Таблица 19. Ошибки и осложнения при витальной ампутации
Характер осложнения | Причина возникновения | Методы устранения и профилактика |
1. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок (рис. 56) | Не учтены топографо-анатомические особенности больного зуба | Место перфорации обработать 30% раствором нитрата серебра, закрыть стеклоиономерным цементом и продолжить лечение пульпита по схеме |
2. В 1-2-е сутки появляется самопроизвольная боль или боль от термических раздражителей | 1. Ошибки в диагностике. 2. Несоблюдение правил асептики и антисептики. 3. Травматическое проведение ампутации. 4. Недостаточная остановка кровотечения. 5. Неправильный выбор лекарственных препаратов и паст для покрытия культи пульпы | Провести лечение этого зуба методом витальной пульпэктомии |
Таблица 20. Ошибки и осложнения при витальной экстирпации
Характер осложнения | Причина возникновения | Методы устранения и профилактика |
1. Отлом инструмента в канале. Перфорация стенки канала (рис. 57) | 1 . Не создан удобный доступ к устьям каналов 2. Низкое качество инструмента 3. Несоответствие размера инструмента диаметру канала 4. Небрежная работа в канапе 5. Нарушение этапности обработки канала 6. Анатомические особенности строения канала – сужение или искривление канала 7. Беспокойное поведение больного | 1 . Полное раскрытие полости зуба. Удаление уступов 2. Работа только качественным инст- рументарием 3. Выбор инструментов соответст- венно диаметру канала 4,5. Знание техники и умение проводить инструментальную обработку. Повышение профессионального уровня 6. Рентгенологическое исследование 7. Проконтролировать эффективность обезболивания. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, показан электрофорез йода в соответствующем канале. Если отлом случился на этапе инструментальной обработки канала и инструмент не извлекается, применяют импрегнацию (резорцинформалиновый метод или серебрение) |
2. Крово- течение после экстирпации пульпы | 1 . Наличие рваной раневой поверхности 2.Неполна экстирпация 3. Отрыв корневой пульпы за апикальным отверстием и обра- зование заапикальной гематомы | 1 . Применение кровоостанавливаю- щих растворов (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапро- новой кислоты; 0,25% раствор адрок- сона и пр.); диатермокоагуляция 2. Повторная экстирпация 3. С целью профилактики – проведе- ние диатермокоагуляции перед экстирпацией |
3. Остаточный пульпит | Наличие не выявленных дополнительных корневых каналов. Неполное удаление пульпы | Перелечивание зуба, при невозможности экстирпации – обработка труднопроходимых корневых каналов с использованием йод – электрофореза или применение девитального методА |
4. Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, возникшая вскоре после пломбирования | 1 . Нарушение правил асептики и антисептики 2. Применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала 3. Неправильный выбор силера 4. Вывод пломбировочного материала в периапикальные ткани 5. Неполное заполнение корневого канала 6. Травма периодонта при экстирпации и инструментальной обработке канала | 1 ,2,4,6. Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гидрокортизоном). Полоскания теплыми отварами трав 3. Перепломбирование корневого канала другим материалом 5. Перепломбирование корневого канала до верхушки под рентгенологическим контролем |
ПЯТАЯ ГРУППА ОШИБОК
Таблица 21. Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения
Характер осложнения | Причина возникновения | Методы устранения и профилактика |
1 . Резкое усиление боли после наложения мышьяковистой пасты и герметической повязки | Усиление отека пульпы на начальном этапе девитализации при тугой тампонаде полости или наложение пасты на невскрытый рог пульпы | Удалить повязку, повторно положить пасту с рыхлым ватным тампоном и герметическую повязку. При гнойном пульпите -обязательно проверить вскрытие полости зуба |
2. Папиллит, локализованный пародонтит | Попадание мышьяковистой пасты на десневой сосочек или в межзубной промежуток при несоблюдении правил ее наложения | Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей. Для лечения воспаления применяют 5% раствор унитиопа, настойку йода, противовоспалительную и регенерирующую терапию. Профилактика – герметическое закрытие полости |
3. Ноющая боль и резко болезненная перкуссия во второе посещение | 1 . Передозировка мышьяковистой пасты или превышение необходимого времени действия 2. Интоксикация периодонта продуктами распада некротизированной пульпы | 1 . Экстирпация пульпы, обработка каналов унитиолом или йодом, пломбирование силерами, не раздражающими периодонт 2. Лечение токсического периодонтита(унитиол) |
4. Боль при зондировании устьев каналов после ампутации | Малое количество девитализирующей пасты или недостаточное время ее действия Индивидуальные особенности организма | Экстирпация под аппликационной анестезией с диатермокоагуляцией либо повторное наложение девитализирующей пасты на устья |
5. Кровоточивость после ампутации | Неполная девитализация | Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция |
6. Кровоточивость после экстирпации | Неполная девитализация или травма периапикальных тканей | Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения пульпэкстрактора за апикальное отверстие |
ШЕСТАЯ ГРУППА ОШИБОК
Возникают они в отдаленные сроки после лечения пульпита. Через 1-3 года после лечения пульпита наиболее частым осложнением является выпадение постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не только после лечения пульпита, но и при лечении зуба, пораженного кариесом, при лечении периодонтита. Выпадение пломбы может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала или с нарушением технологии его применения. Кроме того, в результате травмы может произойти отлом стенки зуба и частичное выпадение пломбы.
Необходимо провести клинико-рентгенологическое исследование и при наличии положительных результатов провести повторное пломбирование зуба современными пломбировочными материалами.
Следующим наиболее часто встречающимся осложнением, особенно при девитальных методах лечения пульпита, является развитие хронического периодонтита. Долгое время он может протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом исследовании.
При снижении защитных сил организма, появлении комплекса местных раздражающих факторов может произойти обострение хронического процесса в периодонте и развиться одна из форм обострившегося хронического периодонтита (фиброзного, гранулирующего, гранулематозного).
Таким пациентам проводят тщательное клинико-рентгенологическое исследование и осуществляют весь комплекс эндодонтических мероприятий в зависимости от характера выявленной патологии.
При строгом соблюдении методик лечения, полноценном материальном обеспечении и высоком профессионализме врача-стоматолога зубы, вылеченные от пульпита, прослужат пациенту еще многие годы.
1-я группа – ошибки при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения;
Осложнения пульпита без лечения
Если не лечить пульпит, воспаление прогрессирует, выходит за пределы корневого канала, поражает расположенные рядом ткани периодонта и пародонта. Чаще всего это приводит к периодонтиту. Острый периодонтит проявляется резкой болью, которая локализована в области пораженного зуба. Интенсивность боли постепенно нарастает, она становится пульсирующей, когда начинается гнойное воспаление. Если лечение не начато и на этом этапе, начинает отделяться гнойный экссудат, коллагеновые волокна периодонта разрушаются. Мягкие ткани отекают, повышается температура, ухудшается общее состояние.
При периодонтите разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле, начинается деструкция костной ткани. Зуб становится подвижным и выпадает. Возможно появление больших кист.
Другое возможное осложнение пульпита — периостит. При периостите воспаление переходит на надкостницу (окружающая кость ткань), формируется флюс. Десна опухает, челюсть становится болезненной. Периостит может появляться после пульпита или сопровождать периодонтит. Без лечения отечность десны увеличивается, болезненность усиливается, щека и губа рядом с местом воспаления отекают. Боль становится стреляющей, может затрагивать висок, глаз, ухо. В опухшей десне может появиться свищ (ход), через который гной выходит наружу. После появления свищевого хода воспаление становится менее интенсивным, но ткани остаются инфицированными, причем инфекция продолжает распространяться, а периостит из острой формы переходит в хроническую.
Пульпит может спровоцировать развитие пародонтита — воспалительного заболевания десен, опасного разрушением костной ткани, постепенной рецессией десны, адентией. На фоне острого воспаления, инфицирования тканей могут появляться тяжелые системные заболевания: общий сепсис (заражение крови), флегмона (прорыв гноя в мягкие ткани лица, требующий хирургического вмешательства), амилоидоз (возникает из-за постоянного токсического действия гноя).
Инструмент обломился внутри корневого канала. Проблема возникает при прохождении узких, изогнутых каналов, при недостаточном доступе к ним, при неправильном выборе инструмента. Если инструмент обломился в канале, обломок пытаются извлечь. В некоторых случаях можно не извлекать обломок, продолжать пломбирование канала. Если обломок остался в корневом канале, качество пломбирования обязательно контролируют с помощью рентгенографии.
Осложнения во время лечения пульпита
От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.
Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.
Ошибки и осложнения при лечении пульпита
Зуб представляет собой сложное анатомическое образование. В связи с ограниченным доступом к патологическому очагу провести качественное лечение тяжело. Требуется использование очень тонкого инструментария. Чаще всего ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают как раз во время эндодонтического вмешательства.
Корневые каналы зубов труднодоступны для механической и медикаментозной обработки. Конечно, современное стоматологическое оборудование позволяет просматривать особенности строения корневых каналов под рентгеновскими лучами или ультразвуковым излучением. Но и это не исключает возникновения некоторых осложнений.
Если произошла поломка инструментария, существует несколько способов решения проблемы:
Ошибки и осложнения при лечении пульпита
1. Интоксикация верхушечного периодонта. Возникает вследствие несоблюдения сроков пребывания девитализирующей пасты в полости зуба. Известна способность мышьяковистой пасты глубоко диффундировать не только в саму пульпу, но и в дентинные отростки одонтобластов и в твердые ткани зуба, может стать причиной токсической интоксикации периодонта с последующим развитием острого мышьяковистого периодонтита. Лечебные мероприятия сводятся к воздействию на околоверхушечные ткани антидотов мышьяковистой пасты (1 % р-р йодинола, 5 % р-р унитиола, 3 % р-р йодида калия).
2. Усиление болевого приступа наблюдается при наложении мышьяковистой пасты на необнаженную пульпу в силу резкой болезненности дна полости зуба при препарировании. Следствием этих ошибочных действий является сохранение болевого приступа, а иногда и усиление его. Происходит это за счет замедленного всасывания препарата в пульпу и отсутствия оттока экссудата на фоне продолжающегося воспалительного процесса, давления в полости зуба увеличивается, это и способствует усилению болевого приступа. Поэтому, перед наложением девитализирующей пасты необходимо провести обезболивание с последующим вскрытием полости зуба с помощью острого зонда или бора по наиболее короткому пути, в направлении наиболее выступающего рога пульпы.
3. Мышьяковистый некроз десны. Возникает в результате попадания девитализирующей пасты на десну при ее недостаточной изоляции от кариозной полости временной повязкой. Наибольшую опасность представляют полости 2 и 5 классов, особенно, если придесневая стенка сформированной кариозной полости располагается рядом с десной или под ней. Важным в таких случаях является наложение герметичной быстротвердеющей повязки, например, временной пломбы из искусственного водного дентина. При разрастании десны ее следует оттеснить от края полости и предварительно скоагулировать. Некротизированную ткань необходимо удалить, раневую поверхность промыть 3 % р-ром перекиси водорода и обработать протеолитическими ферментами.
4. Перфорация дна и стенок коронковой полости. Чрезмерное расширение кариозной полости для обеспечения лучшего доступа к устьям корневых каналов часто сопровождается истончением ее стенок, что снижает их устойчивость к действию жевательного давления и повышает риск откола стенок зуба.
5. Незнание топографии устьев корневых каналов может стать причиной перфорации дна коронковой полости.
Риск возникновения перфорации дна кариозной полости повышает неосторожное препарирование.
6. Перфорации стенки корня. Может быть осложнением при попытке механического расширения труднопроходимых и изогнутых корневых каналов. С целью предотвращения перфорации необходимо периодически проводить рентгенографию зуба с введенной в канал корневой иглой. Перфорацию дна полости зуба или стенки корня рекомендуется закрыть серебряной амальгамой или цементом.
7. Поломка эндодонтических инструментов. При недостаточной обработке, формировании кариозной полости нарушается доступ к корневым каналам, затрудняется их механическая обработка с помощью эндодонтического инструментария, что и способствует поломке инструментов в корневом канале. Причиной данного осложнения может быть и многократная стерилизация эдодонтического инструментария, после чего он становится более хрупким и ломким. Поэтому перед употреблением необходимо проверить качество и состояние инструментов, а при работе не оказывать на них сильного давления. В случае отлома инструмента следует попытаться удалить обломок с помощью пульпоэкстрактора, цанговых щипцов или щипцов с узкими губками, а также специальных боров (бор 61-021-1, 61-023-1 и др.), входящих в состав набора инструментов для извлечения отломков стержневых инструментов из корневых каналов зубов.
8. Раздражение околоверхушечных тканей. При отсутствии периапикальных изменений у верхушки корня при пульпите недопустимо выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала, как и недопломбирование его. Выведение паст за отверстие верхушки корня зуба при здоровом периодонте может вызвать осложнение, которое проявляется болевой реакцией различной интенсивности, либо в отдельных случаях развитием острого периодонтита с признаками остита и периостита, требующих хирургического вмешательства. Болевые ощущения (при отсутствии изменений со стороны периодонта) можно купировать физиотерапевтическими процедурами (дарсонвализация, УВЧ – терапия.)
9. Ожог верхушечного периодонта. Возникает при проведении диатермокоагуляции. При недостаточном владении техническими приемами этой процедуры происходит передозировка тока и чрезмерное нагревание активного электрода. При лечении зону ожога необходимо обезболить, провести антисептическую обработку, в корневом канале оставить турунду с маслом облепихи или шиповника.
10. Кровотечение из полости зуба. Часто возникает при витальной ампутации и экстирпации пульпы, без проведения предварительной диатермокоагуляции, объясняется это анатомически богатой васкуляризацией верхушечной области зуба. Помимо указанных причин кровотечению способствует влияние адреналина в анестезирующей смеси и неполное удаление пульпы из корневого канала.
11. Окрашивание коронки зуба происходит вследствие неправильного выбора пломбировочного материала – при пломбировании каналов передних зубов йодоформной или резорцин-формалиновой пастой. Изменение цвета коронки зуба может быть и в результате неполной ампутации коронковой пульпы, недостаточном удалении некротизированного дентина, при отсутствии или негерметичном наложении изолирующей прокладки при лечении пульпита.
12. Выведение пломбировочного материала через верхушечное отверстие в нижнечелюстной канал или в верхнечелюстную полость. Возникающие при этом явления парестезии, снижение чувствительности, болевые ощущения различной интенсивности могут длиться от 2–3 дней до нескольких месяцев. Во избежание таких осложнений важным является знание анатомической длины корня зуба, подлежащего лечению, иметь его рентгенологический снимок. Во время пломбирования контролировать объем вводимого в корневой канал пломбировочного материала, регулировать скорость вращения каналонаполнителя, которая должна быть минимальной при пломбировании канала. При возникновении данного осложнения показаны физиотерапевтические процедуры, прием обезболивающих препаратов внутрь. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.
13. Осложнения, связанные с несчастными случаями: попадание инструмента (чаще пульпоэкстрактора) в дыхательные пути, заглатывание мелких инструментов. Тактика врача сводится к немедленной помощи пострадавшему с привлечением бригады скорой помощи. Такие осложнения являются очень опасными.
К отдаленным осложнениям, возникающим после лечения пульпита можно отнести: обострение периодонтита, пародонтита и пульпит корневой пульпы.
1. Некроз культи пульпы. Одним из неблагоприятных результатов при неполной экстирпации пульпы является развитие хронического воспаления в оставшейся культе пульпы в связи с инфицированием пульповой ткани в верхушечной области корня зуба. В данном случае необходимо удалить пульпу, а корневой канал снова запломбировать. При значительном (более 2 мм) недоведении пломбировочного материала до верхушечного отверстия в ближайшие или отдаленные сроки могут наблюдаться осложнения в виде периодонтита.
3. Воспаление корневой пульпы. Может развиться после витальной ампутации, особенно при проведении указанного метода в однокорневых зубах, в которых отсутствует резкое разграничение коронковой пульпы от корневой, а также при наложении лекарственного препарата на кровоточащую корневую пульпу, так как образовавшаяся гематома может повлечь за собой сдавление оставшейся пульпы и ее некроз. В этом случае необходимо провести витальную экстирпацию оставшейся корневой пульпы.
Контрольные вопросы
1. Ошибки при диагностике пульпита и меры их предупреждения.
2. Ошибки, допускаемые при лечении пульпита.
3. Осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита.
4. Меры по устранению ошибок и осложнений при лечении пульпита.
5. Лекарственные препараты и лечебные мероприятия, проводимые при мышьяковистом периодонтите.
6. Способы остановки кровотечения из полости зуба.
7. Осложнения, возникающие после лечения пульпита и меры их предупреждения.
8. Осложнения, возникающие при лечении пульпита под анестезией.
9. Тактика врача при возникновении несчастных случаев.
10. Какие осложнения могут быть при выведении пломбировочного материала в нижнечелюстной канал?
Тестовые задания
1. Осложнения, возможные при применении мышьяковистой пасты:
а: некроз десневого сосочка
в: кровотечение из канала
г: перфорация дна полости зуба
2. Осложнения, возникающие при применении мышьяковистой пасты:
б: интоксикация периодонта
в: кровотечение из канала
г: перфорация дна полости зуба
3. Ошибки при раскрытии полости зуба:
а: интоксикация верхушечного периодонта
б: вскрытие полости зуба
в: усиление болевого приступа
г: перфорация дна и стенок коронковой полости
4. Мышьяковистый некроз десны возникает:
а: в результате попадания девитализирующей пасты на дентин
б: при наложении девитализирующей пасты на вскрытый рог пульпы
в: при попадании мышьяковистой пасты на десневой сосочек
г: в результате интоксикации верхушечного периодонта
5. Окрашивание коронки зуба происходит:
а: при пломбировании композитами
б: при пломбировании корневого канала резорцин-формалиновой пастой
в: при пломбировании корневого канала эндометазоном
г: при пломбировании корневого канала фосфат цементом
6. Поломка эндодонтических инструментов в коневом канале происходит:
а: при неполном раскрытии полости зуба
б: при препарировании кариозной полости
в: при наложении мышьяковистой пасты
г: при обработке широких корневых каналов
7. Поломка эндодонтических инструментов в корневом канале происходит:
а: при препарировании кариозной полости
б: в результате чрезмерного давления на инструмент при механическом расширении корневого канала
3: при наложении мышьяковистой пасты
4: при обработке широких корневых каналов
8. Поломка эндодонтических инструментов в корневом канале происходит:
а: при препарировании кариозной полости
б: расширении узких корневых каналов
3: при наложении мышьяковистой пасты
4: при обработке широких корневых каналов
9. Ошибки, возникающие при пломбировании корневых каналов:
а: до анатомической верхушки
б: 2,5мм не доходя до анатомической верхушки
в: 2,мм за верхушку
10. Ошибки, возникающие при пломбировании корневых каналов:
а: до физиологической верхушки
б: 2,5мм не доходя до анатомической верхушки
в: 2,мм за верхушку
Клинические ситуации
1. Больная К., 53 года, явилась на прием к врачу с жалобами на кратковременную, самопроизвольную боль в области 26, усиливающуюся от температурных раздражителей. Зуб заболел внезапно, сутки назад, раньше никогда не болел. При объективном осмотре на жевательной поверхности 26 определяется глубокая кариозная полость, зондирование дна болезненно в одной точке, сообщения с полостью зуба нет. В анамнезе у больного выявлена гипертония и сахарный диабет. Врач поставил диагноз: «острый очаговый пульпит» и для лечения зуба остановился на биологическом методе.
Прав ли врач? Какой метод выбрали бы вы?
2. Пациенту Н., 20 лет, был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 34. обострений не было (из анамнеза), патологий внутренних органов не обнаружено. Для лечения 34 врач выбрал метод витальной ампутации.
Каково ваше мнение?
3. При препарировании кариозной полости средних размеров пациенту М., 22 года, случайно вскрыли полость зуба 17 при зондировании отмечалась резкая боль и кровоточивость пульпы. Была наложена на вскрытую полость мышьяковистая паста и повязка из водного дентина.
Как поступили бы вы? Объясните поступок врача.
4. Пациенту, 54 года, был поставлен диагноз: 1) хронический фиброзный пульпит, 2) кариозная полость локализуется на вестибулярной поверхности в пришеечной области. Врач убрал экскаватором размягченный дентин, на вскрытую полость наложил мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающей жидкостью, кариозную полость закрыл масляным дентином.
Проанализируйте действия врача. Есть ли ошибки и какие?
5. У школьника, 13 лет, в результате травмы произошел отлом угла коронки. В этот же день он обратился к врачу–стоматологу. При объективном осмотре врач обнаружил: в области отлома коронки полость 21 вскрыта, определяется точечное отверстие, видна пульпа красного цвета, зондирование болезненно, перкуссия безболезненна, ЭОД – 8 мкА. Врач поставил диагноз: травматический пульпит, но выбрать метод лечения затрудняется.
Что в данном случае предложили бы вы?
6. Больному, 48 лет, был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 37. Лечение проводилось под анестезией. При проведении ампутации турбинной бормашиной врач сделал перфорацию в области бифуркации. Было предложено зуб удалить.
Какова ваша тактика? Какую ошибку при лечении допустил врач?
7. Пациентка, 36 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на ноющую боль в области 16, в основном от горячего. Месяц назад этот зуб был лечен по поводу пульпита. При объективном осмотре на жевательной поверхности 16 определяется пломба из силидонта, вертикальная перкуссия слегка болезненна. На рентгенограмме: небный канал запломбирован до апикального отверстия, в щечных каналах пломбировочный материал не определяется.
Поставьте диагноз, наметьте план лечения.
8. Больному К., 29 лет, был поставлен диагноз: хронический гангренозный пульпит 35. для проведения метода девитальной экстерпации на вскрытую полость зуба наложена мышьяковистая паста, повязка из водного дентина. Через неделю больной пришел с жалобами на ноющую боль при накусывании 35.
Какова причина таких жалоб? План лечения.
9. Больному М., 42 года, был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 46. Кариозная полость локализуется в пришеечной области на вестибулярной поверхности. Врач наложил на вскрытую полость зуба мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающим раствором, дентин-пасту. Через два дня больной пришел на прием. Десна в области 46 приобрела грязно-серую окраску, отмечалась болезненность при пальпации.
Какова причина? Каков план дальнейшего лечения? Каков прогноз?
4: при обработке широких корневых каналов
Глава X. Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами
Цель. Изучить ошибки, возникающие при лечении больных с пульпитами, их профилактику и устранение.
Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.
Цель. Изучить ошибки, возникающие при лечении больных с пульпитами, их профилактику и устранение.
Осложнения после лечения пульпита
Осложнения пульпита возникают при отсутствии его лечения. Также в данной статье мы разберем основные осложнения во время и после лечения пульпитов.
Осложнения пульпита возникают при отсутствии его лечения. Также в данной статье мы разберем основные осложнения во время и после лечения пульпитов.
Врачебные ошибки
Из-за непрофессионализма, торопливости или неаккуратности, врач мог неправильно запломбировать зуб после удаления пульпы.
Если стоматолог не полностью или неплотно запломбировал корневые каналы зуба, в пломбировочном материале могли образоваться трещины или пустоты. Эти места являются благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Из зубного канала через апикальное отверстие они могут углубиться в соседние ткани, спровоцировав воспаление.
Вышеперечисленные ситуации возможны и при поломке стоматологического инструмента в корневом канале. Если стоматолог вовремя не вытащит обломок, полностью запломбировать зубной канал не получится. Кусочек инструмента также может проникнуть в пародонтальные ткани и образовать вокруг себя гранулему или абсцесс.
После лечения пульпита: возможные проблемы и варианты их разрешения
Под пульпитом понимают воспалительные процессы в нерве, расположенном в полости зуба. Наиболее частым фактором, провоцирующим развитие заболевания, является запущенная форма кариеса, в том случае, если вовремя не было проведено лечение, инфекция проникла в пульпу и вызвала воспаление. Самый явный симптом патологии – сильные болевые ощущения, которые особенно обостряются в ночное время суток. При хронической форме болезни боль приобретает ноющий характер и возникает в основном при надкусывании или надавливании на причинный зуб, а также от горячей и холодной пищи или напитков. В отдельных случаях этот симптом может и вовсе отсутствовать. Сегодня поговорим о том, как лечат данное заболевание, а также о возможных последствиях после лечения пульпита.
Чаще всего осложнения после лечения пульпита возникают по вине врачей, вследствие допущенных ими ошибок. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся проблемы, предварительно разделив их в зависимости от примененного метода лечения.
Ошибки и осложнения при лечение пульпита постоянных зубов
- Главная
- Заболевания
- Периодонтит
Периодонтит — воспаление корня зуба и прилегающих к нему тканей. Периодонтит встречается довольно часто, и подвержены ему люди любого возраста и состояния здоровья.
Красивые и здоровые, не доставляющие проблем своему обладателю, зубы – мечта каждого! При этом очень важно тщательно следить за их гигиеной и состоянием, чтобы вовремя заметить любые неприятные изменения, происходящие с ними. Ведь большинство зубных заболеваний связано не с наследственностью, а именно несвоевременным лечением.
Красивые и здоровые, не доставляющие проблем своему обладателю, зубы – мечта каждого! При этом очень важно тщательно следить за их гигиеной и состоянием, чтобы вовремя заметить любые неприятные изменения, происходящие с ними. Ведь большинство зубных заболеваний связано не с наследственностью, а именно несвоевременным лечением.
Осложнения пульпита, как можно предотвратить последствия после лечения
Наш многолетний клинический опыт позволил провести анализ ошибок и осложнений при выполнении различных методов обезболивания и лечения пульпита и для удобства практических врачей представить этот материал в виде табл. 17-21.
Отлом части стоматологического инструмента
При наличии у пациента очень узких, извилистых зубных каналов, при неправильном подборе необходимого инструмента и когда используемый инструмент имеет определенную степень износа.
Нарушенная технология эксплуатации или длительное нахождение на мягких тканях зубного ряда химических препаратов могут вызвать ожоги и тяжелые повреждения тканей пародонта. Важно: наиболее опасным веществом является мышьяковистая кислота.
Отлом инструмента
Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.
Три пути решения задачи:
- Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
- Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
- Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения.
Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.
Почему болит зуб после удаления нерва из зуба –
Боли после лечения пульпита – могут быть незначительными, а могут носить острый характер. Появление болей может быть связано с травмой (в меньшей степени), но чаще всего – с развитием воспаления.
Признаки некачественного пломбирования корневых каналов:
Осложнения воспаления пульпы
При развитии пульпита, через полость, пораженную запущенной формой кариеса, происходит проникновение болезнетворных микроорганизмов в нервно-сосудистый пучок.
Если не обратиться к стоматологу и не вылечить пульпит, инфекция, которая располагается в канале, может распространиться за его пределы, например в ткани апикального периодонта.
Таким образом, происходит развитие более серьезного осложнения – апикального периодонтита.
Осложнения воспаления пульпы, могут вызвать:
- периостит – воспалительные процессы, которые появляются в мягких тканях, расположенных около зуба (в народе – флюс);
- потеря зуба;
- сепсис – общее заражение крови;
- абсцессы челюстно-лицевой области;
- остеомиелит челюсти – это гнойное воспаление костного мозга. Наиболее опасно при ослабленном иммунитете, так как может вызвать развитие различных по сложности септических процессов;
- флегмоны – прорыв гнойных масс из зуба в мягкие ткани, для лечения которых чаще всего необходимо хирургическое вмешательство;
- отказ некоторых внутренних органов в результате амилоидоза (регулярное отравление организма продуктами распада, что находятся в зубе).
Такие заболевания имеют очень серьезные последствия и подразумевают сложное и длительное лечение.
Осложнения воспаления пульпы, могут вызвать: