Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти

Фиксирующие шины, прикрепляющиеся к головной повязке с помощью эластической тяги, часто приводят к смещению отломков верхней челюсти и деформации прикуса. Это особенно важно помнить при оскольчатых переломах верхней челюсти с костными дефектами. По этим соображениям предложены проволочные фиксирующие шины без резиновой тяги.

Я. М. Збарж рекомендует два варианта выгибания шин из алюминиевой проволоки для фиксации отломков верхней челюсти. При первом варианте берут отрезок алюминиевой проволоки, концы ее длиной 15 см каждый загибают навстречу друг другу, затем свивают эти концы в виде спиралей (рис. 303, а).
Для того чтобы спирали были равномерными, следует соблюдать следующие условия:

  • 1) во время свивания угол, образованный длинными осями проволоки, должен быть постоянным и не более 45°;
  • 2) один отросток должен иметь направление витков по часовой стрелке, другой, наоборот, против часовой стрелки.

Образование витых отростков считается законченным тогда, когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами. Эта часть является в дальнейшем передней частью назубной шины.

При втором варианте берут отрезок алюминиевой проволоки такой же длины, как и в предыдущем случае, и выгибают его так, чтобы внутриротовая часть шины и остатки внеротовой части определились сразу (рис. 303, б), после чего приступают к скручиванию внеротовых стержней, которые, как и в первом варианте, выгибают поверх щеки по направлению к ушным раковинам и посредством соединительных, вертикально идущих стержней прикрепляют к головной повязке. Нижние концы соединительных стержней загибают кверху в виде крючка и соединяют с отростком шины с помощью лигатурной проволоки, а верхние концы соединительных стержней укрепляют гипсом на головной повязке, что придает им большую устойчивость.

Смещение отломка верхней челюсти кзади может вызвать асфиксию вследствие закрытия просвета глотки. Для того чтобы предупредить это осложнение, необходимо вытягивать отломок кпереди. Вытяжение и фиксацию отломка производят внеротовым способом. Для этого изготовляют головную повязку и в переднем ее отделе загипсовывают пластинку жести с припаянным рычагом из стальной проволоки толщиной 3—4 мм или пригипсовывают по средней линии 3—4 скрученные алюминиевые проволоки, заканчивающиеся зацепной петлей против ротовой щели. На зубы верхней челюсти накладывают скобу из алюминиевой проволоки с зацепными петлями или применяют надесневую пластиночную шину с зацепными петлями в области резцов. Посредством эластичной тяги (резиновое кольцо) подтягивают отломок верхней челюсти к рычагу головной повязки.

При боковых смещениях отломка верхней челюсти металлический стержень загипсовывают на противоположной стороне смещения отломка к боковой поверхности головной гипсовой повязки. Вытяжение осуществляется эластической тягой, как и при смещениях верхней челюсти кзади. Вытяжение, отломка производят под контролем прикуса. При вертикальном смещении аппарат дополняют тягой в вертикальной плоскости посредством горизонтальных внеротовых рычагов, надесневой пластиночной шины и резиновых тяжей (рис. 304, а и б). Пластиночную шину изготовляют индивидуально по оттиску верхней челюсти. Из оттискных масс лучше использовать алгинатные. По полученной гипсовой модели приступают к моделировке пластинчатой шины. Она должна охватывать зубы и слизистую оболочку десен как с небной стороны, так и со стороны преддверия полости рта. Жевательные и режущие поверхности зубов остаются обнаженными. К боковой поверхности аппарата с обеих сторон приваривают четырехгранные гильзы, служащие втулками для внеротовых рычагов. Рычаги могут быть изготовлены заранее. Они имеют четырехгранные концы соответственно втулкам, в которые они вдвигаются в передне-заднем направлении. В области клыков рычаги образуют изгиб вокруг углов рта и, выходя наружу, идут по направлению к ушной раковине. К наружной и нижней поверхности рычагов припаивают петлеобразно изогнутую проволоку, служащую для фиксации резиновых колец. Рычаги следует делать из стальной проволоки толщиной 3—4 мм. Наружные концы их фиксируют к головной повязке посредством резиновых колец.

Подобная шина может быть использована и для лечения комбинированных переломов верхней и нижней челюсти. В таких случаях к пластиночной шине верхней челюсти приваривают зацепные петли, отогнутые под прямым углом кверху. Фиксацию отломков челюстей проводят в два этапа. На первом этапе отломки верхней челюсти закрепляют к голове при помощи шины с внеротовыми рычагами, соединенными с гипсовой повязкой резиновыми тягами (фиксация должна быть устойчивой). На втором этапе отломки нижней челюсти подтягивают к шине верхней челюсти посредством проволочной алюминиевой шины с зацепными петлями, укрепленной на нижней челюсти.

  • 1) во время свивания угол, образованный длинными осями проволоки, должен быть постоянным и не более 45°;
  • 2) один отросток должен иметь направление витков по часовой стрелке, другой, наоборот, против часовой стрелки.

Первая помощь при вывихе

Рассматривая, как самому вправить челюсть, стоит запомнить главное правило — категорически запрещено пытаться самопроизвольно справлять суставы. Это может лишь привести к осложнениям и ухудшению состояния пострадавшего. Важно суметь оказать больному первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Действия включают:

  1. Прикрыть рот повязкой либо платком, чтобы в полость не попали пыль и другие инородные тела в верхние дыхательные пути. Это затруднит дыхание и вызовет болезненные ощущения.
  2. Челюсть обязательно поддерживать повязкой и прикладывать холодные компрессы.
  3. Если больной жалуется на сильные боли, то дать анальгезирующий препарат. Это могут быть Анальгин, Кетанов.
  4. Больного в срочном порядке направить к врачу.

Строго запрещено прикладывать теплые компрессы, чтобы не усилить кровотечение и не спровоцировать гематому. При любом виде вывиха лицевого сустава очень важно зафиксировать нижнюю челюсть, поэтому постараться наложить повязку, которая зафиксирует сустав в одно положении. В таком положении больному не нужно пытать разговаривать, пить или кушать.

Переломы челюсти имеют обширную классификацию по нескольким направлениям:

Лечение переломов верхней челюсти

В зависимости от характера повреждения и этапа оказания помощи различают следующие виды помощи: – первая помощь на месте происшествия; – первая врачебная помощь; – специализированная помощь.

Первая помощь на месте происшествия: 1) устранение болевого фактора связанного с подвижностью отломков. Для этого рекомендуется: исключить движения нижней челюсти. Необходимо прижать нижнюю челюсть к верхней обычным бинтом или пращевидной повязкой, или изолированно зафиксировать верхнюю челюсть к своду черепа с помощью «дощечки», стандартной шины ложки. При отсутствии зубов можно воспользоваться съемным протезом больного.

Первая врачебная помощь при переломах верхней челюсти предусматривает: окончательную остановку кровотечения из ран мягких и костных тканей, обеспечение пострадавшему свободного внешнего дыхания, транспортную иммобилизацию отломков челюстей, введение противошоковых средств и противостолбнячной сыворотки.

Если клинические симптомы свидетельствуют о наличии черепномозговой травмы, то первая врачебная помощь оказывается больному в постели и комбинируется с общим лечением. По выведении больного из шока и восстановлении сознания он может быть транспортирован в специализированное стоматологическое отделение.

Врач должен дать указание, каким транспортом и в каком положении больной может быть доставлен в специализированное лечебное учреждение.

Если специализированного челюстно-лицевого отделения поблизости нет, больного необходимо задержать в одном из близко расположенных медицинских учреждений и только после улучшения общего состояния дать санкцию на транспортировку.

Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки ран мягких и костных тканей, закрепление отломков верхней челюсти ортопедическими, хирургическими или комбинированными методами, медикаментозное и диетическое лечение, а также послеоперационный уход.

Фиксация отломков верхней челюсти осуществляется как внутриротовыми шинами и аппаратами, так и внеротовыми способами, а также широко применяются оперативные методы лечения.

Лечение переломов альвеолярного отростка верхней челюсти.При переломах альвеолярного отростка в различных участках зубного ряда, обычно применяются внутриротовые назубные шины из алюминиевой или стальной проволоки. В тех случаях, когда нужно только зафиксировать отломки, можно применить гладкую шину дугу из стальной проволоки. При необходимости вытяжения костного фрагмента альвеолярного отростка применяют шину с зацепными петлями.

Шина фиксируется лигатурной проволокой и накладывается на весь зубной ряд. Иммобилизация отломков проводится в течение 30-40 дней, у детей 20-25 дней.

Лечение переломов тела верхней челюсти.

Ортопедические методы лечения предусматривают закрепление отломков с помощью внутриротовых или наружных шин и аппаратов, которые фиксируются к своду черепа, так называемая краниомаксиллярная фиксация.

К ним относятся: 1) иммобилизация с помощью стандартного комплекта Я.М. Збаржа; 2) иммобилизация с помощью гнутых проволочных шин с зацепными петлями (для установления прикуса) и теменно-подбородочной пращи; 3) фиксация с помощью зубо-надесневых пластмассовых шин из быстротвердеющей пластмассы с жестко фиксированными внеротовыми стержнями, которые укрепляются с помощью резиновой тяги к головной шапочке.

Хирургические методы лечения. В основе этих методов лечения лежит принцип подвешивания верхней челюсти к неповрежденным костям лицевого черепа – к скуловой дуге, к наружному краю глазницы, верхнеглазничному краю, лобной кости, передней носовой ости.

Метод Федерспиля (1934). Один из первых описал метод фиксации верхней челюсти с помощью проволоки из нержавеющей стали, которая нижними концами закреплялась к назубной шине, проводилась через толщу щек, а верхними концами закреплялась к гипсовой головной шапочке. Недостатком метода являлось то, что голова покрывалась гипсовой шапочкой, а сама конструкция была громоздкой.

Метод Адамса.Заключался в следующем. Металлические проволочки, соединенные с назубной шиной, прикрепляют не к опорной головной повязке, а непосредственно к костям неповрежденной части черепа – скуловым, лобным или нижнеорбитальному краю. При этом проволока не выходит наружу, а скрыта в мягких тканях. Основное преимущество метода заключается в том, что волосистая часть головы ничем не покрывается и больной может лежать в любом положении, а не вынужденном, как при ношении любых ортопедических повязок. По истечении 2-х, 3-х недель после остеосинтеза пресекают одну из проволочных лигатур с каждой стороны и осторожно удаляют через полость рта, не прибегая к разрезам мягких тканей.

Английские авторы Браун и Макдауэл (1952) при лечении переломов беззубой верхней челюсти предложили применять поперечную трансскелетную фиксацию при помощи штифта Штейнмана проведенного через толщу верхней челюсти, который затем подвешивался к опорной головной шапочке.

Метод М.А. Макиенко.Для этой цели автор использовала спицы Киршнера, вводя их при помощи аппарата АОЧ-3, через мягкие ткани без рассечения их. Спицы, в зависимости от характера и расположения линии перелома, вводятся либо поперечно, либо под углом к той или иной кости. Проходя через неповрежденные и поврежденные кости, спицы скрепляют их. Правильное положение отломков достигается тем, что до операции зубы верхней и нижней челюстей скрепляются лигатурной проволокой, а репозиция смещенных книзу отломков производится при участии нижней челюсти.

Метод М.Б. Швыркова (1976). Автор предложил фиксировать верхние концы проволочных лигатур на теменной кости. Этот метод показан в тех случаях, когда у больных с черепно-мозговой травмой наблюдаются переломы скуловой кости и дуги, а также переломы лобной кости, т.е. тогда, когда классическая методика Адамса неприемлема.

Метод закрепления переломов верхней челюсти с помощью фиксаторов с эффектом памяти формы (В.К. Поленичкин и др.).

Остеосинтез с помощью титановых мини и микропластин. Метод широко применяется в клинике ЧЛХ КОКБ. При этом методе достигается достаточно безопасная и стабильная фиксация даже при обширных переломах верхней челюсти и основания черепа.

В послеоперационном периоде всем больным с переломами верхней челюсти необходимо назначение антибиотиков, обезболивающих препаратов, терапия черепно-мозговой травмы, диета.

Очень важное значение для успешного лечения пострадавших с переломами верхней челюсти имеет хорошо организованный уход за ними, прежде всего за полостью рта и шинами, рациональное питание. Наблюдения показывают, что даже при самых совершенных хирургических и ортопедических вмешательствах, но при отсутствии надлежащего ухода и лечения в послеоперационном периоде возможны неудачи и различные осложнения.

Метод закрепления переломов верхней челюсти с помощью фиксаторов с эффектом памяти формы (В.К. Поленичкин и др.).

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

Стандартный комплект Я.М.Збаржа.

Он состоит из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней. Аппа­рат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки. Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу, охваты­вающую зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон. Размеры проволочной дуги регулируются разгибанием и укорочением ее небной части. От дуги отходят внеротовые стержни, направ­ленные кзади — к ушным раковинам. Эти стержни соединяют­ся с головной повязкой при помощи соединительных металли­ческих стержней.

Показания к применению: транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти, лечение переломов верхней челюсти по типу Ле Фор I и II.

Индивидуальная проволочная шина Збаржа.

Показания к применению: лечение двусторонних переломов переднего отдела верхней челюсти.

а) Шина с внутриротовой частью и внеротовыми стержнями.

б) Проволочные стержни, предназначенные для фиксации шины к гипсовой головной повязке.

в) Закрепленная удерживающими стержнями готовая шина к головной повязке.

Репонирующие аппараты механического действия. (внутриротовые)

Аппарат Понроя-Псома.

Показания к применению: репозиция отломков нижней челюсти в вертикальном направлении.

Аппараты Померанцевой-Урбанской

1.Показания к применению: репозиция отломков нижней челюсти в вертикальном направлении.

2.Показания к применению: репозиция отломков нижней челюсти в трансверзальном направлении.

Аппарат Поста.

Изготавливается из стальной нержавеющей проволоки диаметром 1,5-2 мм.

Показания к применению: для лечения двустороннего перелома нижней челюсти при смещении среднего отломка. Размещая П-образный выступ шины горизонтально, вертикально или под наклоном, можно перемещать срединный отломок в нужном направлении.

Аппарат Катца.

Показания к применению: репозиция отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и тугоподвижными отломками. Достигнутое их перемещение закрепляется проволочными лигатурами, наложенными на внеротовые концы стержней, для чего на них заранее наносят несколько канавок.

Аппарат Бруно.

Отличается от аппарата Катца перекрещивающимися внеротовыми стержнями с крючками, на которые наложена резиновая тяга.

Показания к применению: репозиция отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и тугоподвижными отломками. Аппарат эффективно действует на передние концы отломков, раздвигая их, но при этом углы и ветви нижней челюсти смещаются во внутрь, чем усугубляется деформация.

Аппарат Оксмана. (Модификация аппарата Катца)

Показания к применению: репозиция отломков при переломах нижней челюсти с дефектом в подбородочном отделе и тугоподвижными отломками. Это аппарат последовательного комбинированного действия – сначала репонирующий, затем фиксирующий, формирующий и замещающий.

Репонирующие аппараты Шура.

1. Аппарат для лечения двусторонних переломов угла и ветвей нижней челюсти с дефектами на этих участках. Аппарат Шура является комбинированным.

Для репонирования внеротовые стержни вставляют в трубки, припаянные к шинам, и на их крючки надевают резиновую тягу, аппарат становится репонирующим механического действия. После репонирования стержни извлекают, а правильное положение отломка нижней челюсти фиксируют посредством введения в трубки металлической скобы – фиксирующий аппарат.

2. Аппарат Шура со встречными стержнями.

Показания к применению: при двустороннем переломе верхней челюсти и ограничен­ной подвижности отломков.

Он состоит из гипсовой шапочки, единой паяной шины на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон, двух внеротовых стержней сечением 3 мм и длиной 200 мм. Паяную шину цементируют на зубах верхней челюсти. На голове больного формируют гипсовую шапочку и одновременно загипсовывают в нее вертикально с обеих сторон короткие стержни. Внеротовые стержни вставляют в трубки и из­гибают по щечной поверхности зубов. В области клыка они направляются кзади, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Перемещение отломков челюсти достигается изменением направления внеротовых стержней. После установления челюсти в правильное положение, концы рычагов связывают лигатурой.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Показания к применению: при двустороннем переломе верхней челюсти и ограничен­ной подвижности отломков.

Ортопедические методы лечения переломов челюстей фиксирующими аппаратами.

Лекция 3

Ортопедическое лечение.

При оказании первой ортопедической помощи при переломах челюстей применяют импровизированные и стандартные шины. Под импровизированными шинами понимают такие, которые изготовляют из подсобного материала. К ним относятся палочки и дощечки для верхней челюсти, подбородочные шины, изготовляемые из проволочных сеток или шин Краммера.

Стандартные шины:

Шина-праща Д. А. Энтинаизготовляется из пластического материала и имеет форму нижней половины лица. Применяют ее при переломах нижней челюсти, верхней челюсти, нижней и верхней челюсти одновременно, а также при обширных повреждениях мягких тканей лица. С внутренней стороны выстилают толстым слоем ваты и сверху накрывают стерильной салфеткой, которые впитывают отделяемое раны и слюну, обильно выделяющуюся из полости рта. Жесткую пращу фиксируют при помощи резиновых колец или тесемок к стандартной или гипсовой шапочке. Она может также укрепляться непосредственно на голове при помощи бинтов.

Шина А. А. Лимберга, применяется при переломах верхней челюсти. Состоит она из ложки и внеротовых стержней. : Ложка удерживает отломки челюсти, а стержни при помощи резиновых тесемок, натянутых на них, фиксируют шину к головной шапочке. При отсутствии зубов на отломках ложку целесообразно заполнять быстротвердеющей пластмассой.

При применении импровизированных и стандартных шин надежной фиксации отломков не достигается. В результате этого иногда во время транспортировки отмечаются повторные кровотечения и шоковое состояние пострадавшего. Такие осложнения затрудняют оказание квалифицированной и специализированной помощи. Они также отрицательно сказываются на заживлении ран и сроках выздоровления.

Лигатурное связывание отломков

Для более надежной фиксации отломков и предупреждения различных осложнений во время транспортировки пострадавшего применяют лигатурное связывание отломков, которое производят одновременно с применением стандартных шин. Может быть одно- и двучелюстное.

Показания к применению:

1. Для фиксации отломков нижней челюсти между собой, при условии, что на каждом из них имеются не менее 2-3-х устойчивых зубов (мономаксиллярная – одночелюстная повязка);

Читайте также:  Зубы мудрости осложнения на уши

2. Фиксация отломков нижней челюсти, имеющих устойчивые зубы, с устойчивыми зубами неповрежденной верхней челюсти (бимаксиллярная – двучелюстная повязка);

3. Мономаксилярное шинирование при переломах альвеолярного отростка с применением подбородочной повязки;

Противопоказания к применению:

1. Межчелюстное связывание при одновременных переломах нижней и верхней челюстей;

2. Для межчелюстного связывания при подвижных зубах и зубах находящихся в щели перелома.

3. Для межчелюстного лигатурного связывания при сотрясении головного мозга, возможности кровотечения из полости рта, опасности возникновения рвоты при транспортировке.

Хирургическое лечение.

Остеосинтез-хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности.

Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Классификация челюстно-лицевых аппаратов.

По лечебному назначению.

а) основные аппараты, т.е. имеющие самостоятельное лечебное значение (например, фиксирующие, репонирующие, замещающие, комбинированные профилактические);

б) вспомогательные аппараты применяемые при костной и кожной пластике, когда основным видом лечебной помощи будет оперативное вмешательство (к ним относятся: фиксирующие – для удержания отломков после оперативного вмешательства и формирующие – служащие опорой для пластического материала или формирующие протезное ложе для постоянных протезов;

По функциональному назначению:

а) фиксирующие аппараты (удерживающие), удерживают отломки челюсти в правильном положении, обеспечивают их неподвижность;

б) репонирующие аппараты (исправляющие или перемещающие), подразделяются на аппараты механического и функционального действия, (направляющие), постепенно устанавливают отломки челюсти в правильное положение, применяются в том случае, когда невозможно произвести одномоментную репозицию;

в) формирующие аппараты применяются при пластике мягких тканей лица для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.).

г) замещающие аппараты (резекционные и разобщающие) применяются для замещения дефекта челюстей и восстановления их формы и функции;

д)комбинированные аппараты (многофункциональные);

е) профилактические аппараты (аппараты для механотерапии, боксерская каппа, ограничители открывания рта) применяются для предупреждения травм челюстно-лицевых травм и их последствий;

По способу фиксации и месту расположения:

Съемные и несъемные;

По технологии и материалам изготовления:

Стандартные и индивидуально изготовленные (внелабораторного и лабораторного и изготовления);

а) полимерные (пластмасса, композит, полиамидная нить);

б) металлические (гнутые, литые, паяные, сочетанные);

в) комбинированные (пластмасса и металл, пластмасса и полиамидная нить, металл и композит и др.).

Фиксирующие аппараты ( для фиксации отломков челюстей).
Существует много конструкций фиксирующих аппаратов. Они являются основным средством консервативного лечения повреждений челюстно-лицевой области. Большинство из них применяется при лечении переломов челюстей и лишь отдельные — при костной пластике.

Для первичного заживления переломов костей необходимо обеспечить функциональную стабильность отломков.

Прочность фиксации зависит от конструкции аппарата, его фиксирующей способности. Рассматривая ортопедический аппарат как биотехническую систему, в нем можно выделить две основные части: шинирующую и фиксирующую. Последняя обеспечивает связь всей конструкции аппарата с костью.

Внеротовые

Внутриротовые

1. Назубные шины:

Зубонадесневая шина.

Шина Вебера

При подвижности зубов, резкой атрофии альвеолярной кости обеспечить надежную стабильность отломков назубными шинами не представляется возможным вследствие несовершенства собственно фиксирующей части конструкции аппарата. В таких случаях показано применение зубонадесне вых шин, в которых фиксирующая способность конструкции усиливается за счет увеличения области прилегания шинирующей части в виде охвата десны и альвеолярного отростка. При полной потере зубов внутриальвеолярная часть (фиксатор) у аппарата отсутствует, шина располагается на альвеолярных отростках в виде базисной пластинки. Соединив базисные пластинки верхней и нижней челюстей, получают моноблок. Однако фиксирующая способность таких аппаратов крайне низка.

Надесневые

Шина Порта (моноблок)

Применяется для лечения беззубых челюстей.

Представляет собой моноблок в виде базисов с окклюзионными валиками на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть в центральной окклюзии. В области передних зубов вырезают отверстия 2-2.5 см длиной и 1-1.5 см высотой. Для замена воска на пластмассу применяют метод гипсовки обратный. Кювету нужно высокую или 1.5 обычных. Изготовление : снимают слепки с в/ч и н/ч, изготавливают базисы с валиками, определяют центральную окклюзию , фиксируют в окклюдатор, валики соединяют воском и моделируют.

Шина Лимберга (разъемная)

Переломы нижней челюсти при условии наличия одного или нескольких зубов.

Комбинированные

Лекция 3

Ортопедические методы лечения переломов челюстей фиксирующими аппаратами.

Переломы челюстей – это травмы происходящие при приложении к верхней и нижней челюсти силы, превышающей прочность костной ткани. В результате нарушается анатомическая целостность кости, могут повреждаться кровеносные сосуды и прилегающие мышцы в результате смещения костных отломков.

Симптомы перелома челюсти:

Заподозрить перелом верхней или нижней челюсти можно по таким характерным признакам:

Боль в челюсти, усиливающаяся при движении

Деформация лица (смещение подбородка в сторону, смещение верхней челюсти вниз, удлинение или уплощение лица)

Ограничение объема движений челюстей, невозможность открыть или полностью закрыть рот

Определение подвижного костного отломка или линии перелома при пальпации (ощупывании)

Кровотечение из носа, рта

Кровоподтеки под веками

Отек лица, ротовой полости

Затруднения при глотании, дыхании

Сиалорея (обильное слюнотечение), примеси крови в слюне

Патологическая подвижность челюстей

Опускание глазных яблок

Расширение глазной щели

Онемение кожи на подбородке

Онемение нижней губы

Двоение в глазах

Симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, головокружение, тошнота, нарушения памяти).

Лечение переломов челюсти имеет 2 цели:

-восстановление анатомической целостности,

В основе современного лечения переломов костей лежит необходимость создания оптимальных условий для ускорения процессов репаративной регенерации, обеспечивающих первичное заживление костной раны.

Принципы, которыми следует руководствоваться при этом, сформулированы Л. И. Крупко (1967):

1) точную репозицию костных отломков и созданием между ними контакта на максимально большей площади.
2) жесткую, постоянную и управляемую фиксацию, не ограничивающую функции суставов, мышц.
3) максимальное сохранение кровоснабжения в очаге повреждения.
4) сохранение остеогенных тканей (надкостница, костный мозг)
5) раннюю и полноценную функциональную терапию
6) при открытых переломах – раннюю и радикальную хирургическую обработку.

Переломы верхней и нижней челюстей являются неотложными состояниями, требующими срочного оказания медицинской помощи:

Обезболивание – достигается введением растворов анестетиков в место перелома.

Остановка кровотечения – осуществляется с помощью прижатия кровоточащего сосуда к кости или прикладывания льда при оказании первой помощи. В ходе оперативного вмешательства кровотечение устраняется наложением швов, электокоагулированием, перевязкой сосудов.

Предотвращение асфиксии (удушья) –устранение асфиксии (обеспечение свободного дыхания), которая может возникнуть за счет смещения языка назад, закрытия просвета трахеи кровяным сгустком или съемным протезом.

Репозиция отломков – проводится в ходе оперативного вмешательства. Для закрепления костных отломков в правильном положении, благоприятном для сращения перелома, применяются техники костных швов с использованием специальной металлической проволоки, спиц, накостных пластин.

Иммобилизация – в легких случаях достаточно иммобилизации челюсти назубными проволочными или пластмассовыми шинами, пращевидной повязкой.

Для временного закрепления отломков верхней и нижней челюсти можно использовать стандартные транспортные пращевидные повязки, шины, пращи Д.А. Энтина, комплект Я.М. Збаржа. Подбородочная праща применяется на срок 2-3 дня, когда имеется достаточное количество зубов, фиксирующих прикус.Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти можно применить лигатурное связывание челюстей бронзоалюминиевой проволокой.

Антибиотикотерапия– показана при открытых переломах, переломах, проходящих через лунку зуба. При таких состояниях велика вероятность загрязнения раны бактериями и развитием травматического остеомиелита.

Организация питания – в результате перелома и применения фиксирующих аппаратов больной не может принимать твердую пищу. Еда в таком случае должна быть жидкой или полужидкой, достаточной по количеству питательных веществ. Положительно на сроки консолидации перелома влияет применение курсов витаминотерапии.

Физиотерапевтические процедуры – применяется в периоде реабилитации для снятия болевого синдрома и предотвращения тугоподвижности челюстей.

Показания к временной иммобилизации:

• отсутствие условий для осуществления лечебной иммобилизации;

• отсутствие специализированных кадров, способных выполнить лечебную иммобилизацию;

• недостаток времени для проведения лечебной иммобили­зации. Обычно это наблюдается в период боевых действий или других чрезвычайных ситуаций (землетрясение, аварии с большим числом жертв и т.п.), когда отмечается большой поток пострадавших;

• тяжелое общесоматическое состояние (травматический шок, кома, внутричерепная гематома и др.), являющееся временным относительным противопоказанием к проведению лечебной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация показана в случае, если необходимо транспортировать пациента с переломом челюсти в специализированное учреждение.

Временную иммобилизацию обычно сохраняют в течение 1—3 суток (максимальное время, необходимое для транспортировки пострадавших в специализированное учреждение или вызова специалиста).

Ортопедическое лечение.

При оказании первой ортопедической помощи при переломах челюстей применяют импровизированные и стандартные шины. Под импровизированными шинами понимают такие, которые изготовляют из подсобного материала. К ним относятся палочки и дощечки для верхней челюсти, подбородочные шины, изготовляемые из проволочных сеток или шин Краммера.

Стандартные шины:

Шина-праща Д. А. Энтинаизготовляется из пластического материала и имеет форму нижней половины лица. Применяют ее при переломах нижней челюсти, верхней челюсти, нижней и верхней челюсти одновременно, а также при обширных повреждениях мягких тканей лица. С внутренней стороны выстилают толстым слоем ваты и сверху накрывают стерильной салфеткой, которые впитывают отделяемое раны и слюну, обильно выделяющуюся из полости рта. Жесткую пращу фиксируют при помощи резиновых колец или тесемок к стандартной или гипсовой шапочке. Она может также укрепляться непосредственно на голове при помощи бинтов.

Шина А. А. Лимберга, применяется при переломах верхней челюсти. Состоит она из ложки и внеротовых стержней. : Ложка удерживает отломки челюсти, а стержни при помощи резиновых тесемок, натянутых на них, фиксируют шину к головной шапочке. При отсутствии зубов на отломках ложку целесообразно заполнять быстротвердеющей пластмассой.

При применении импровизированных и стандартных шин надежной фиксации отломков не достигается. В результате этого иногда во время транспортировки отмечаются повторные кровотечения и шоковое состояние пострадавшего. Такие осложнения затрудняют оказание квалифицированной и специализированной помощи. Они также отрицательно сказываются на заживлении ран и сроках выздоровления.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; Нарушение авторского права страницы

При применении импровизированных и стандартных шин надежной фиксации отломков не достигается. В результате этого иногда во время транспортировки отмечаются повторные кровотечения и шоковое состояние пострадавшего. Такие осложнения затрудняют оказание квалифицированной и специализированной помощи. Они также отрицательно сказываются на заживлении ран и сроках выздоровления.

Лекция 7 тема: « Ортопедические методы лечения переломов верхней, нижней челюсти и их одновременных переломов » Караганда 2011г. – презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемБогдан Юмашев

11 Лечение переломов челюстей в зависимости от причины включает: 1) первичную обработку раны, 2) репозицию и фиксацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей, 6) мероприятия по борьбе с контрактурами. Основным методом лечения неогнестрельных переломов является ортопедический, с применением шин и аппаратов.

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти

Актуальность проблемы лечения переломов челюстей обусловлена неуклонным ростом количества повреждений костей лица, утяжелением характера травмы, и все еще не снижающимся количеством посттравматических осложнений, нередко приводящих пострадавших к инвалидности, что представляет собой значительную медико-социальную проблему. Среди повреждений костей лица чаще других встречаются переломы нижней челюсти, от 75 до 92%, причем, наиболее часто – от 57 до 65% случаев линия перелома локализуется в области ее угла, что обусловлено характером травмы и анатомо-топографическими особенностями строения челюстей. В большинстве случаев (в 62-75%) репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью назубных проволочных шин с межчелюстной резиновой тягой.

Лечение переломов верхней челюсти

Существует консервативный и хирургический метод лечения переломов верхнечелюстной кости.

К консервативному (или ортопедическому) методу относится изготовление назубных металлических шин на верхнюю и нижнюю челюсть, которые соединяются резиновой тягой. Эти шины, в свою очередь, фиксируются к гипсовой головной шапочке специальными стержнями. Некоторые авторы предлагают фиксировать шины к другим костям лицевого скелета, которые не повреждены.

К хирургическому методу относится использование различных металлических приспособлений, которые внедряются в костные отломки (например, спицы Киршнера, костный шов, мини-пластины и др.). Эти приспособления прочно фиксируют фрагменты, что создает благоприятные условия для образования костной мозоли.

Перелом нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти – достаточно часто встречаемая патология в хирургической стоматологической практике.

По типу переломы челюсти подразделяются на:

1.Травматические, которые развивается в результате действия травмирующего фактора

2.Патологические, развивающиеся вслед­ствие истончения кости (при хроническом остеомиелите, кистах или злокачественных образованиях)

Лечение нижнечелюстных переломов

Лечение данной патологии начинают с репозиции отломков и решения судьбы зуба, оказавшегося в щели перелома. Удаляют такие зубы, если:

1.Они мешают правильному сопоставлению отломков

2.Они полностью вывихнуты

3.Они сломаны на уровне корня

4.Присутствует воспалительный процесс на верхушках корней

5.Присутствуют симптомы пародонтита среднетяжелой или тяжелой степени

Следующим этапом является обработка и сшивание раны (лунку ушивают наглухо).

Третий шаг – создание оптимальных условий для сращения костных фрагментов нижней челюсти путем постоянной иммобилизации, которая включает консервативный и оперативный методы.

К консервативному методу относится наложение назубных шин из металлической проволоки, самая популярная из которых – шина Тигерштедта, которую накладывают на 3-6 недель.

Рисунок 2.

Оперативный (или хирургический) метод используется в тех случаях, когда у пациента с переломом мало своих зубов или они подвижны (в результате пародонтоза), когда не удается провести качественную репозицию отломков. Суть данного метода заключается в применении особых металлических приспособлений (например, костный шов, спицы, пластины), которые вживляются в кость и соединяют отломки между собой.

Стоит отметить, что пациенту с переломом нижней челюсти показана также медикаментозная терапия:

  1. Антибиотики – с целью предупреждения развития воспалительного процесса
  2. В первые дни – гипосенсибилизирующие и обезболивающие препараты
  3. Обработка полости рта растворам антисептиков
  4. Препараты для поддержания иммунитета

Также пациенту необходимо поддерживать гигиену полости рта на должном уровне. С первых же дней больному можно назначить физиотерапевтические процедуры. В норме (при правильном сопоставлении отломков и отсутствии воспалительных явлений) фрагменты челюсти срастаются через 1,5-2 месяца.

Перелом нижней челюсти – достаточно часто встречаемая патология в хирургической стоматологической практике.

Классификация и стадии развития перелома верхней челюсти

Чаще всего переломы классифицируют по Рене Ле Фору. Этот французский хирург систематизировал и описал формирующиеся повреждения костей средней зоны лица экспериментально: на головы свежих человеческих трупов он оказывал разные по направлению и силе воздействия по типу тупой травмы. Именно так и было обнаружено, что большинство линий переломов проходит по трём типам [1] :

  • | тип — нижний, или горизонтальный тип, перелом Герена — Ле Фора. Перелом проходит над альвеолярным отростком и нёбным отростком через боковую и переднюю поверхности верхней челюсти, от крыловидных отростков основной кости к краю грушевидного отверстия.
  • || тип — средний, или пирамидальный перелом, суборбитальный перелом. Линия перелома проходит через корень носа, внутреннюю стенку глазницы и далее — через нижнеглазничную щель кпереди по нижней стенке глазницы к месту альвеолярно-скулового контрфорса с переломом крыловидных отростков. Проще говоря, верхняя челюсть единым блоком “отсоединяется” от остальных костей средней зоны лица.
  • ||| тип — верхний тип (поперечный, суббазальный, он же черепно-лицевое разъединение). Самый грозный вид перелома верхней челюсти, когда происходит отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от мозгового черепа. Как правило сочетается с тяжёлыми повреждениями головного мозга [3] .

Отличительные признаки каждого типа проявляются по уровню подвижности фрагментов, тяжести состояния больного и данным дополнительных методов исследования (компьютерной томографии).

Помимо классификации Ле Фора существует классификация переломов по Вассмунду, которая отличается лишь отсутствием в линии перелома костей носа. Различают также изолированные переломы отростков, поверхностей и частей верхней челюсти. Однако каждый челюстно-лицевой хирург, занимающийся травматологией, знает, что в жизни всё происходит не совсем так, как написано в книгах. Очень часто верхняя челюсть ломается по другим схемам. Поэтому, готовясь оперировать пациента, хирурги сталкиваются с очень трудоёмкой задачей — им необходимо понять, как собрать этот многооскольчатый “конструктор” с максимальным восстановлением анатомии и функции челюсти через минимальные разрезы с минимальным нарушением кровоснабжения и максимальной стабильностью.

Правильная постановка диагноза базируется на сборе анамнеза, осмотре и рентгенологической картине.

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти

Ортопедическое лечение переломов челюстей проводится различно в зависимости от следующих условий:
1) от локализации перелома: а) на верхней, нижней или на обеих челюстях, б) на теле, альвеолярном отростке челюстей или на ветви нижней челюсти, в) в пределах или вне зубного ряда;
2) от наличия или отсутствия зубов на отломках;
3) от наличия или отсутствия дефектов костной ткани;
4) от количества отломков;
5) от тяжести перелома, от осложнений, сопутствующих перелому.

Таким образом, при выборе ортопедического аппарата необходим учет всех указанных условий. Может быть применен одночелюстной или двучелюстной, съемный или несъемный, временный или стационарный, внутриротовой, внеротовой или комбинированный аппарат. Среди перечисленных условий есть одно, от которого зависит не только применение той или другой конструкции аппарата, но и характер ортопедического вмешательства, а именно достаточно ли одной иммобилизации отломков или необходимо сначала вправить отломки, а потом их иммобилизовать, т. е. нужен только фиксирующий или нужен вначале репонирующий, а потом фиксирующий аппарат. Этим условием является отсутствие или наличие смещения, а при смещении следует различать два его вида: нестойкое или стойкое.

При отсутствии смещения лечение сводится к иммобилизации отломков и удержанию их в анатомически правильном положении. При наличии нестойкого смещения нужно сначала репонировать отломки, т. е. установить их в правильную окклюзию с зубным рядом противоположной стороны, а затем фиксировать.

Репозиция в этих случаях производится ручным способом и отломки устанавливаются в правильном положении одномоментно. Следовательно, репозиция и иммобилизация в этих случаях производятся одновременно.

При запущенных переломах, т. е. если с момента перелома прошло больше 10—14 дней и на смещение отломков действует не только сократительная способность, но и эластическая ретракция мускулатуры, смещение становится стойким и, как сказано выше, часто наблюдается картина миогенной контрактуры; при этом репозиция отломков ручным способом невозможна и приходится прибегать к вправляющим аппаратам. В таких случаях к иммобилизации отломков приступают лишь после произведенной репозиции отломков.

Читайте также:  Всегда ли реакция зуба на холодный воздух означает пульпит?

В случаях переломов челюсти без смещения или с нестойким смещением отломков, репонированных одномоментно ручным способом, ортопедическое лечение сводится к иммобилизации отломков. Для этой цели применяются фиксирующие аппараты. Последние делятся на две группы: на внелабораторные и лабораторные шины. Каждая группа шин делится в свою очередь на несъемные и съемные.

К внелабораторным несъемным шинам относятся лигатурные повязки и проволочные шины. Для лигатурной повязки применяется бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0,5 мм или медная звонковая без обмотки. Звонковая проволока менее удобна, чем бронзо-алюминиевая, так как она толще (ее диаметр 0,75 мм) и с трудом проходит через межзубные промежутки. В тех случаях, когда межзубный промежуток широкий, лучше применять проволоку диаметром 0,6—0,7 мм, так как такой толщины лигатура прочнее.

Для наложения повязок берут кусок проволоки, прокаливают на огне и протирают его ватой со спиртом. Проволока обладает вязкостью и мягкостью, гнется подобно нитке, не ломаясь. Повязка из проволочной лигатуры применяется для связывания зубов, расположенных на одной челюсти, и для межчелюстной фиксации отломков. Предпочтение этому способу фиксации отломков перед другими отдают в тех случаях, когда у больного повреждена слизистая оболочка, имеется отечность и большая болезненность травмированных тканей и когда нет возможности по тем или другим причинам применять другой метод фиксации. Разумеется, что необходимым условием для применения лигатурного скрепления является наличие функционально-полноценных антагонирующих зубов на обеих челюстях.

При срединном переломе накладывают две повязки в области боковых зубов, справа и слева. При двустороннем переломе накладывают еще повязку в области фронтальных зубов для иммобилизации среднего отломка.

Для связывания челюстей используются премоляры, моляры, а иногда и резцы. Зубы, стоящие на линии перелома, а также подвижные зубы не могут быть использованы для лигатурного скрепления. Необходимым условием является охват повязкой одноименных зубов.

Повязки накладывают следующим образом: кусочек мягкой лигатурной проволоки длиной 12—15 см складывают вдвое в виде шпильки. На изгибе шпильки проволоку скручивают так, чтобы образовалась небольшая петелька. Оба свободных конца лигатурной проволоки при помощи пинцета вводят одновременно с вестибулярной стороны в один из межзубных промежутков. Концы проволоки разводят с лингвальной стороны в разных направлениях, сгибают ими шейки соседних зубов и проводят кнаружи в вестибулярную сторону. Дистальный конец выведенной наружу проволоки продевают через петельку для устойчивости повязки и для предотвращения проскальзывания петельки в глубь межзубного промежутка.

Оба конца лигатурной проволоки скручивают вместе по ходу часовой стрелки. Концы срезают так, чтобы нх длина не превышала 3—4 мм, и подгибают с таким расчетом, чтобы они не ранили слизистую оболочку губ и щек. После того как повязки наложены на обе челюсти справа и слева, отломки устанавливают руками в правильное положение. Больного просят сомкнуть зубы для придания челюстям нормального соотношения. Затем проводят небольшой кусок лигатурной проволоки через обе петельки каждой стороны верхней и нижней челюстей, концы ее также скручивают, излишек срезают, оставшийся скрученный кусочек подгибают. Таков метод наложения лигатурных повязок по Айви.

Существует еще следующий способ связывания верхней и нижней повязок. Излишки концов верхней и нижней повязок не срезают, а скручивают вместе и таким образом связывают нижнюю челюсть с верхней.

А. А. Лимберг предлагает другой способ лигатурного связывания челюстей. По его способу связывают не два зуба, а охватывают лигатурой по одному зубу. Куски проволоки длиной 5—6 см изгибают в виде шпилек и проводят вокруг шеек отдельных зубов таким образом, чтобы один конец проволоки проходил с мезиальной, а другой — с дистальной стороны каждого зуба. То же самое проделывают с одноименными зубами противоположной челюсти. Затем накладывают лигатуры на другой стороне нижней и верхней челюстей. Концы лигатур, наложенных на каждый зуб верхней и нижней челюстей, скручивают по ходу часовой стрелки, а затем скручивают попарно завитки нижних лигатур с завитками зерхних, обрезают и инструментом подгибают так, чтобы они не ранили слизитую оболочку губ и щек.

Концы должны быть так скручены, чтобы верхние и нижние зубы были плотно сомкнуты. Кормление жидкой ищей производится через промежутки между зубами, если таковые имеются, или через щели за зубами мудрости. Существуют еще другие методы лигатурного связывания челюстей: Гейкина, Вильга, Тигерштедта. Лигатурное связывание зубов является временным лечебным мероприятием и применяется весьма ограниченно, так как этот способ фиксации отломков нижней челюсти влечет за собой расшатывание зубов. Пользование этим способом показано главным образом при обширных разрушениях подбородочной области для связывания боковых отломков, на которых имеются устойчивые жевательные зубы. Срок действия лигатурной повязки не должен превышать 3—5 дней. При лигатурном связывании зубов с целью межчелюстной фиксации необходимо применение стандартной подбородочной повязки.

Лигатурные повязки еще применяются при расшатывании зубов. В этих случаях можно пользоваться непрерывной вязью, так называемой восьмеркой, описанной еще Гиппократом. В этих случаях лигатурная повязка только связывает зубы, но не отражается вредно на их устойчивости, как это наблюдается при межчелюстной фиксации, поэтому ею можно пользоваться более продолжительный промежуток времени.

К внелабораторным несъемным шинам относятся лигатурные повязки и проволочные шины. Для лигатурной повязки применяется бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0,5 мм или медная звонковая без обмотки. Звонковая проволока менее удобна, чем бронзо-алюминиевая, так как она толще (ее диаметр 0,75 мм) и с трудом проходит через межзубные промежутки. В тех случаях, когда межзубный промежуток широкий, лучше применять проволоку диаметром 0,6—0,7 мм, так как такой толщины лигатура прочнее.

Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области.

Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии.

К настоящему времени для лечения переломов челюстных костей предложено большое количество приспособлений, ортопедических шин и аппаратов. При этом аппараты различной конструкции могут иметь одно и то же лечебное назначение. Все это обусловило необходимость в классификации ортопедических аппаратов, в соответствии с показаниями к их применению, способом фиксации, технологией изготовления.

Челюстно-лицевые аппараты разделяют:

По лечебному и функциональному назначению:

Кортопедическим (консервативным) методам иммобилизации относятся временные аппараты для оказания первой помощи (транспортная иммобилизация и постоянные аппараты, используемые для оказания специализированной врачебной помощи и при лечении в стационаре (лечебная иммобилизация);

По лечебному назначению.

а) основные аппараты, т.е. имеющие самостоятельное лечебное значение (например, фиксирующие, репонирующие, замещающие, комбинированные профилактические);

б) вспомогательные аппараты применяемые при костной и кожной пластике, когда основным видом лечебной помощи будет оперативное вмешательство (к ним относятся: фиксирующие – для удержания отломков после оперативного вмешательства и формирующие – служащие опорой для пластического материала или формирующие протезное ложе для постоянных протезов;

По функциональному назначению:

а) фиксирующие аппараты (удерживающие), удерживают отломки челюсти в правильном положении, обеспечивают их неподвижность;

б) репонирующие аппараты (исправляющие или перемещающие), подразделяются на аппараты механического и функционального действия, (направляющие), постепенно устанавливают отломки челюсти в правильное положение, применяются в том случае, когда невозможно произвести одномоментную репозицию;

в) формирующие аппараты применяются при пластике мягких тканей лица для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.).

г) замещающие аппараты (резекционные и разобщающие) применяются для замещения дефекта челюстей и восстановления их формы и функции;

д) комбинированные аппараты (многофункциональные);

е) профилактические аппараты (аппараты для механотерапии, боксерская каппа, ограничители открывания рта) применяются для предупреждения травм челюстно-лицевых травм и их последствий;

По способу фиксации и месту расположения:

Съемные и несъемные;

а) внутриротовые; б) внеротовые; в) внутри-внеротовые; г) одночелюстные; д) двучелюстные; е) назубные; ж) надесневые; з) зубонадесневые; е) накостные.

По технологии и материалам изготовления:

Стандартные и индивидуально изготовленные (внелабораторного и лабораторного и изготовления);

а) полимерные (пластмасса, композит, полиамидная нить);

б) металлические (гнутые, литые, паяные, сочетанные);

в) комбинированные (пластмасса и металл, пластмасса и полиамидная нить, металл и композит и др.).

Временные (транспортные) методы иммобилизации.

Внеротовые методы транспортной иммобилизации

Временные (транспортные) методы разделяют на внеротовые (бинтовая повязка, подбородочная праща и др.) и внутриротовые (шины-ложки с «усами», межчелюстное лигатурное скрепление и др.)

Показания к временной иммобилизации:

• отсутствие условий для осуществления лечебной иммобилизации;

• отсутствие специализированных кадров, способных выполнить лечебную иммобилизацию;

• недостаток времени для проведения лечебной иммобили­зации. Обычно это наблюдается в период боевых действий или других чрезвычайных ситуаций (землетрясение, аварии с большим числом жертв и т.п.), когда отмечается большой поток пострадавших;

• тяжелое общесоматическое состояние (травматический шок, кома, внутричерепная гематома и др.), являющееся временным относительным противопоказанием к проведению лечебной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация показана в случае, если необходимо транспортировать пациента с переломом челюсти в специализированное учреждение.

Временную иммобилизацию обычно сохраняют в течение 1—3 суток (максимальное время, необходимое для транспортировки пострадавших в специализированное учреждение или вызова специалиста).

Все транспортные повязки и пращи накладывают с давлением (давящие) или без давления (поддерживающие).

Давящиеповязки показаны:

а. для остановки кровотечения;

б. при всех переломах верхней челюсти с сохранением достаточного числа зубов, которые позволят поставить отломки в правильную артикуляцию. Это предотвращает дополнительную травму мозга, его оболочек и способствует уменьшению ликвореи;

в. при переломах нижней челюсти за пределами зубной дуги.

Стандартные, марлевые повязки и пращу в качестве поддерживающих накладывают во всех прочих случаях повреждения ЧЛО. Основным их назначением является удержание массивных отвисающих лоскутов мягких тканей и отломков в спокойном состоянии, что важно при транспортировке.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу.

Является самым доступным и простейшим методом временной фиксации отломков. Круговые туры бинта, проходя через подбородок и теменные кости, не позволяют отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего. Для этой цели можно использовать эластичный сетчатый бинт.

Показания к применению: при переломах нижней челюсти она фиксирует отломки к неповрежденной верхней челюсти. При переломах обеих челюстей повязка поддерживает и предупреждает смещение отломков поврежденных челюстей, тем самым значительно ограничивает их подвижность.

Стандартная эластическая пращевидная повязка
(по З.Н.Померанцевой-Урбанской).

Показания к применению: средство транспортной иммобилизации при переломах верхней и нижней челюсти. Не рекомендуется использовать эту повязку на беззубых челюстях при отсутствии зубных протезов.

Стандартная пращевидная транспортная повязка Д.А.Энтина.

Показания к применению: средство транспортной иммобилизации при переломах верхней и нижней челюсти.

В зависимости от количества пар резиновых колец, используемых в повязке, праща может удерживать отломки без давления или оказывать давление на них. При переломе нижней челюсти за зубным рядом или при переломе верхней челюсти стандартную повязку можно наложить с использованием трех пар резиновых колец (как давящую).

При переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда ее следует накладывать лишь для поддержания отломков. Чрезмерное давление на сместившиеся отломки приводит к еще большему их смещению и опасности асфиксии.

Внутриротовые методы транспортной иммобилизации

Простейшая повязка.

Изготавливается с применением подручных средств (карандаш, шпатель и т.д.).

Показания к применению: транспортная иммобилизация при изолированных переломах верхней челюсти.

Дощечка Лимберга.

Изготавливается из фанеры толщиной 3-4мм. Фиксируется бинтами или с помощью резиновых лент (резиновой тяги) к головной повязке или шапочке.

Показания: к применению: транспортная иммобилизация при изолированных переломах верхней челюсти.

Стандартные транспортные шины для иммобилизации верхней челюсти:

4) Московского института
травматологии и ортопедии;

При сохранности у беззубых больных съемных зубных протезов, возможно их использование вместе с подбородочной пращей в качестве средства транспортной иммобилизации. Протезы соединяются между собой в области боковых зубов лигатурами или самотвердеющей пластмассой. При этом передние зубы следует срезать, для обеспечения питания.

Лигатурные назубные повязки.

Межчелюстное лигатурное связывание – наиболее часто применяемый способ временной иммобилизации отломков челюстей. Эту иммобилизацию в амбулаторных условиях обязан выполнять каждый стоматолог. Связывание чаще производят бронзово-алюминиевой проволокой (лигатурой) диаметром 0,4-0,5 мм или полиамидной нитью диаметром 0,5-0,6мм на срок не более 1-3 суток (для предотвращения расшатывания зубов).

Показания к применению:

1. Для фиксации отломков нижней челюсти между собой, при условии, что на каждом из них имеются не менее 2-3-х устойчивых зубов (мономаксиллярная – одночелюстная повязка);

2. Фиксация отломков нижней челюсти, имеющих устойчивые зубы, с устойчивыми зубами неповрежденной верхней челюсти (бимаксиллярная – двучелюстная повязка);

3. Мономаксилярное шинирование при переломах альвеолярного отростка с применением подбородочной повязки;

Противопоказания к применению:

1. Межчелюстное связывание при одновременных переломах нижней и верхней челюстей;

2. Для межчелюстного связывания при подвижных зубах и зубах находящихся в щели перелома.

3. Для межчелюстного лигатурного связывания при сотрясении головного мозга, возможности кровотечения из полости рта, опасности возникновения рвоты при транспортировке.

Первой из известных лигатурных повязок является восьмиобразная по Гиппократу, теперь она имеет только историческое значение.

Жесткое межчелюстное связывание по А.А.Лимбергуприменяется с целью фиксации отломков нижней челюсти к зубам верхней, путем скручивания между собой концов лигатур в преддверии полости рта. Такое закрепление отломков применяется с пращевидной повязкой на срок не более 10 суток.

Межчелюстное лигатурное связывание по Айви, Гейкину, Вильга:

Способ Айви прост в изготовлении, функционален и более удобен, чем другие методы, так как при его применении не образуется грубых клубков проволоки в преддверии полости рта. При необходимости открыть рот, достаточно перерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведенные через петли.

Способ Вильга неудобен тем, что для межчелюстной фиксации требуются специальные «пуговички» с двумя отверстиями.

Отрицательная сторона способа по Гейкину в том, что применяются неэкологичные свинцовые дробинки.

По Казаньяну межчелюстная фиксация производится путем скручивания концов двух восьмиобразных лигатур между собой;

По Е.В.Гоцко межчелюстная фиксация производится при помощи полиамидной нити в двух вариантах:

– первый вариант; – второй вариант.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 693 ;

2. Фиксация отломков нижней челюсти, имеющих устойчивые зубы, с устойчивыми зубами неповрежденной верхней челюсти (бимаксиллярная – двучелюстная повязка);

Переломы верхней челюсти

Клиническая картина переломов верхней челюсти зависит от механизма травмы, локализации и степени повреждения, а также от степени разрушения прилегающих анатомических образований (глазница, полость носа, верхнечелюстные пазухи, полость черепа). При внешнем осмотре обращают внимание на форму лица, наличие кровоизлияний, кровотечения, состояние прикуса, положения глазных яблок. Из характерных симптомов можно выделить: кровоизлияние в клетчатку век “симптом очков” с субконъюктивальным кровоизлиянием и хемоз, энофтальм или экзофтальм, при опросе: диплопию, уплощение или удлинение средней зоны лица, наличие подкожной эмфиземы, различные нарушения прикуса. При пальпации определяется болезненная подвижность костей носа, верхней челюсти, альвеолярных отростков, ступенеобразная деформация костей средней зоны лица. Возможны кровотечения из носовых ходов, наружных слуховых проходов. При переломе основания черепа возможна ликворея из носовых ходов и наружного слухового прохода. Однако этот симптом часто не определяется из-за сопутствующего кровотечения. Для диагностики используют “тест двойного пятна”: на марлевой салфетке в центре образуется бурое кровяное пятно, а по периферии в виде желтоватого венчика фиксируется спиномозговая жидкость. При повреждении верхнечелюстных пазух перкуссия зубов на повреждённой стороне может выявить симптом Е.С. Малевича – “звук треснувшего горшка”. При суббазальных переломах возможно нарушение функций глазничного, зрительного, глазодвигательного, обонятельного и верхнечелюстного нервов. Таким образом, сопоставляя имеющиеся клинические данные можно диагностировать перелом верхней челюсти, но для уточнения локализации и характера повреждений необходимо провести рентгенологическое исследование.

Лечение переломов верхней челюстизаключается в восстановлении анатомической формы и функции с помощью репозиции и фиксации отломков, предупреждения возможных осложнений, создании условий для быстрого заживления костной ткани в области перелома. Специализированную помощь необходимо оказывать в максимально короткие сроки (С.Д. Сидоров, 1984) Средствами временной иммобилизации при переломах верхней челюсти могут служить подбородочно-теменная повязка, стандартная транспортная повязка, эластичная повязка П.З. Померанцевой-Урбанской. В лечении переломов верхней челюсти применяются ортопедические, ортопедо-хирургические и хирургические способы закрепления отломков .В выборе метода лечения имеют значение следующие важные моменты: общее состояние больного, возраст, степень черепно-мозговой травмы, локализация, вид, характер перелома. В нашей клинике преимущественно по возможности старались применять консервативный (ортопедический) метод лечения, заключающийся в наложении бимаксиллярных шин с зацепными петлями и эластическим вытяжением в сочетании с подбородочно-теменной фиксацией, особенно у лиц с тяжёлой черепно-мозговой травмой и другими сочетанными повреждениями. На наш взгляд в таких случаях оперативное вмешательство и особенно, общие виды анестезии являются дополнительной травмой, способствуют развитию грозных осложнений, усугубляющих тяжесть состояния пострадавших, а в ряде случаев, приводящих к смерти. Оперативное вмешательство проводилось при невозможности или неэффективности использования консервативных способов лечения и по возможности в отсроченном периоде (на 7 – 10 сутки) после стабилизации общего состояния больного и снятия острых явлений неврологических расстройств.

Ортопедические методыпредусматривают закрепление отломков как с помощью внутриротовых, так и внутривнеротовых назубных шин и аппаратов. Первый способ заключается в наложении бимаксиллярных шин с зацепными петлями, эластическим вытяжением и обязательной подбородочно-теменной фиксацией (опорная головная повязка, гипсовая или стандартная подбородочная праща и резиновая тяга). Нами при сагиттальных переломах верхней челюсти, с целью исключения расхождения отломков по нёбному шву, используется дополнительная проволочная петля проведённая в межзубные промежутки на уровне вторых премоляров и фиксированная к шине на обоих отломках (рац.предложение №96 выданное БРИзом ГКБ №23 03.08.99). Второй способ осуществляется с помощью стандартизированных комплектов и приспособлений: Я.М.Збаржа, А.А.Лимберга, В.Я.Курляндского, И.М.Оксмана, П.З.Аржанцева, позволяющих производить фиксацию и коррекцию отломков (рис.11).

Читайте также:  Вредна ли чистка зубов у стоматолога

Рис. 11. Стандартный комплект Збаржа для лечения переломов верхней челюсти

Однако они сложны по конструкции, неудобны, не всегда применимы при сопутствующей черепно-мозговой травме, а в ряде случаев не дают возможность добиться жёсткой фиксации отломков. При адентии челюстей для консервативных методов лечения переломов как верхней, так и нижней челюстей возможно применить лабораторно изготовленные шины по Гуннингу или Порту (рис.12).

Рис. 12. Пластмассовые шины: а) Гуннинга, б) Порта

Шины изготавливаются врачом-ортопедом, снимают слепки обеих челюстей, изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками и определяют центральное соотношение челюстей. В дальнейшем фиксация осуществляется одним из способов подбородочно-теменной иммобилизации.

Ортопедо-хирургические методылечения применяются в тех случаях когда консервативные способы по каким-либо причинам неприемлемы. Наиболее известным способом является метод Federspiel (1934). Способ заключается в следующем: накладывают назубную проволочную шину на зубы верхней челюсти и прикрепляют к ней проволочную лигатуру, которую через толстую иглу проводят через слизистую, мягкие ткани, кожу наружу на уровне вторых верхних премоляров и фиксируют лигатуры к зацепным петлям вмонтированным в гипсовую шапочку, надетую на голову. Б.Н.Давыдов (1958) модифицировал метод Federspiel и фиксировал концы лигатур не к головной шапочке, а к пластмассовым пластинам, расположенными над скуловыми костями на специальной шине. Y.Braun F.McDowell (1941) для фиксации переломов верхней челюсти в её толщу через скуловые кости ввинчивали специальные штифты, которые укрепляли на опорной головной повязке. С.Р.Мектубджян (1975) на костях черепа в отверстиях на наружной компактной пластинке укреплял специальные крючки с коротким и длинным плечами с ушками. К ушкам крючков при помощи полиамидной нити проведённой через мягкие ткани фиксировались отломки верхней челюсти. Способ W.H. Adams (1942) предусматривает соединение назубной проволочной шины, наложенной на верхнюю челюсть, с неповреждёнными костями лицевого скелета: скуловые кости, скуловые дуги или скуловые отростки лобной кости. Способ заключается в проведении проволочных петель через просверленные отверстия в лобной, скуловой кости или закреплённых за скуловые дуги через мягкие ткани в преддверие полости рта и фиксации их к назубным шинам (рис.13).

Рис. 13. Способ фиксации переломов верхней челюсти по Adams

В 1982 году А.А.Дацко, Е.А.Вайнштейн для лечения сагиттальных переломов верхней челюсти со смещением предложили два варианта остеосинтеза (рис.14)

Оба варианта оперативных вмешательств применимы как при наличии зубов на верхней челюсти, так и при частичном или полном их отсутствии .Первый вариант применим при переломах, не сопровождающихся значительным смещением отломков в области скулолобного шва, второй – при значительном смещении и интерпозиции мягких тканей в линии перелома. При первом варианте операции из кожного разреза длиной 2 см в области наружного края брови скелетировали верхне-наружный край глазницы, просверливали сквозное отверстие, отступя на 1 см от края.

Рис. 14. Способ лечения переломов верхней челюсти Дацко, Вайнштейна

В отверстие вводили проволочную петлю и с помощью иглы Кергера под скуловой костью проводили в преддверие полости рта на уровне первого моляра. После репозиции отломков верхней челюсти, через альвеолярный отросток на уровне 16-го и 26-го зубов горизонтально вводили спицу, концы её загибали и к ним фиксировали лигатуры. При втором варианте просверливается два отверстия в лобном и скуловом отростках, отломки репонируются и фиксируются костным швом. Длинные концы шва не срезали, а выводили в полость рта и фиксировали к концам спицы, проведённой через альвеолярный отросток.

В.П. Зуев и соавт. (1988) применили для фиксации переломов верхней челюсти модифицированные методы W.H.Adams (1942), J. Kufner (1957). Подвешивание верхней челюсти осуществляли при помощи лигатур, фиксированных к назубной шине, а при адентии к винтам введённым в альвеолярные отростки верхней челюсти. Верхние концы лигатур укрепляли на винтах введённых в центральные или боковые отделы лобной кости(рис.15).

Операцию производили через небольшие разрезы кожи в лобной области, лигатуры проводили с помощью длинных инъекционных игл. Таким образом авторы обеспечивали надёжную фиксацию отломков. При невозможности использовать в качестве опоры скуловые отростки лобной кости, применяется фиксация верхней челюсти краниомаксиллярным способом (Y.Vigneul, S.Billet, 1970). Для этого в лобно-височной области накладываются два фрезевых отверстия на расстоянии 1 см. Между фрезевыми отверстиями эпидурально проводится лигатурная проволока и её проксимальный конец закручивается (рис.16).

Рис. 15. Фиксация перелома верхней челюсти способом Зуева и соавт.

Рис. 16. Краниомаксиллярная фиксация переломов верхней челюсти

Дистальный конец проволоки проводится под височной мышцей, скуловой дугой в полость рта и фиксируется к предварительно наложенной шине. В случае трепанации черепа в качестве опоры можно использовать край трепанационного отверстия.

Хирургические способы. Наиболее известным и доступным из хирургических методов является проволочный шов. Этот метод применим при всех видах переломов верхней челюсти. Наиболее часто используется в области скулоальвеолярного гребня, грушевидного отверстия, скулолобного шва и скуловой дуги, через небольшие разрезы кожи или слизистой оболочки полости рта. Аналогичным является способ остеосинтеза, где вместо проволочного шва используются минипластины, которые фиксируют винтами. Разновидностью такого метода фиксации является способ предложенный Т.В.Чернятиной, О.А.Свистуновым (1965). Метод осуществляли следующим образом: наружным разрезом обнажают скуловой отросток лобной кости и просверливают в нём отверстие. Внутриротовым разрезом скелетируют скулоальвеолярный гребень и в отломке также просверливают отверстие. Проволочную петлю пропускают через отверстие под скуловой дугой сквозь мягкие ткани. После репозиции отломков концы проволоки скручивают, на раны накладывают швы.

Методом выбора при лечении переломов верхней челюсти является остеосинтез спицами M.Kirschnner, разработанный М.А.Макиенко (1967) Способ прост и доступен. Бескровно репонируют отломки верхней челюсти, через мягкие ткани и кости с помощью дрели вводят спицу Киршнера, которая крепит подвижные отломки к неподвижным. При необходимости применяют не одну, а 2, 3 спицы. Избыток спицы скусывают, оставляя 3-5мм. Оставшийся конец спицы погружают под кожу. Варианты применения способа показаны на рисунке 17.

Рис. 17. Варианты остеосинтеза переломов верхней челюсти спицами Киршнера

Операцию производили через небольшие разрезы кожи в лобной области, лигатуры проводили с помощью длинных инъекционных игл. Таким образом авторы обеспечивали надёжную фиксацию отломков. При невозможности использовать в качестве опоры скуловые отростки лобной кости, применяется фиксация верхней челюсти краниомаксиллярным способом (Y.Vigneul, S.Billet, 1970). Для этого в лобно-височной области накладываются два фрезевых отверстия на расстоянии 1 см. Между фрезевыми отверстиями эпидурально проводится лигатурная проволока и её проксимальный конец закручивается (рис.16).

Ортопедические методы лечения при переломах верхней челюсти

Общие сведения. В основу современного проверенного опытом лечения переломов верхней челюсти положено следующее: при переломах в пределах зубного ряда применяют одночелюстные проволочные шины, при полном отрыве верхней челюсти – комбинацию внутри- и внеорального укрепления отломков челюстей. Внутриоральное укрепление отломков имеет целью соединить их между собой, внеоральное – соединить их с остальными костями черепа. Для решения этих задач предложено много различных шин.

Рис. 12.28. Связующая внутриротовая шина в случае перелома альвеолярного отростка в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках

Лечение переломов альвеолярного отростка. Переломы альвеолярного отростка встречаются наиболее часто при поражении верхней челюсти. Клиническое проявление этих переломов зависит от топографии линии перелома. Переломы в пределах зубного ряда являются наиболее простыми. Большинство из них не приводит к смещению отломков, а при наличии смещений отломки легко репонируются в правильное положение пальцами или временно установленным вытяжением. После репозиции отломков челюсти наложением обычной связывающей алюминиевой шины удается в довольно короткие сроки достичь сращения отломков (рис. 12.28).

Наибольшие трудности при лечении вызывают полные переломы альвеолярного отростка, когда смещение отломков происходит вследствие тяги мышц, прикрепленных в области альвеолярного бугра. При таких переломах типично смещение фрагментов альвеолярного отростка кзади и книзу, а иногда внутрь вследствие давления мышц щеки.

Репозиция смещенных отломков достигается установлением внутри- и внеротового вытяжения (рис. 12.29).

Рис. 12.29. Внутри- и внеротовые шины для вытяжения при полном отрыве альвеолярного отростка

Лечение суборбитальных переломов. Суборбитальные переломы сопровождаются повреждением гайморовых полостей и обычно осложняются травматическим гайморитом.

При переломе в области зубного ряда лечение заключается в наложении иммобилизирующей шины-скобы, укрепляемой на жевательных зубах.

При разрыве мягких тканей и повреждении нёба хорошие результаты дает шина, поддерживающая мягкие ткани и костные отломки.

Особенно трудны для лечения односторонние переломы верхней челюсти со вскрытием гайморовых полостей и переломом костей твердого нёба или его дефектом. При таких переломах фрагменты верхней челюсти смещаются книзу, внутрь и кзади; при дефектах тела челюсти повреждения напоминают послерезекционное состояние: полость рта сообщается с полостью носа, гайморова полость вскрыта, дыхание, питание и речь нарушены.

При заживлении дефекта образуются деформирующие рубцы.

При одностороннем переломе тела челюсти необходима иммобилизация поврежденной половины челюсти, причем опорой для нее является неповрежденная сторона челюсти. Репозиция отломков и достаточная иммобилизация их могут быть достигнуты применением алюминиевых шин с зацепными петлями или наложением иммобилизирующей жесткой одночелюстной шины. Она состоит из двух штампованных капп, соединяемых двумя круглыми трубками посредством двух штифтов.

При образовании одностороннего дефекта верхней челюсти основой лечения является не иммобилизация челюсти (так как часть челюсти отсутствует), а поддержание мягких тканей и предупреждение деформирующего рубцевания, что достигается применением формирующих протезов (рис. 12.30). Протезом необходимо разобщить полость рта от полости носа. Благодаря этому в первом периоде восстанавливается дыхание, речь и глотание, а позже формируются мягкие ткани для последующего протезирования.

Рис. 12.30. Составная шина В.Ю. Курляндского для иммобилизации отломков верхней челюсти и формирования мягких тканей:

a – в разобранном виде; б – в собранном виде

Рис. 12.31. Шина с внеротовыми стержнями: a – базисная пластинка с отверстием для оттока отделяемого из раны; б – шина в собранном виде (по В.Ю. Курляндскому)

Опорой для протеза может быть неповрежденная часть челюсти, если на ней не менее 4-5 хорошо устойчивых зубов, способных удерживать протез в период рубцевания. При отсутствии условий для удержания протеза создают для него опору на голове посредством внеротовых стержней, укрепляемых на ортопедической шапочке жесткой распоркой. При этом обязательно наличие формирующего валика на протезе и отверстия в пластинке для свободного оттока отделяемого из раны (рис. 12.31).

Вместо колпачкового аппарата можно применять открытую вестибулярно-нёбную пластинку с втулками для внеротовых стержней и двумя трубками для формирующей вестибулярной пластинки. Такой аппарат укрепляют экстраорально проволоками на ортопедической гипсовой шапочке.

Дефект нёба при наличии соответствующих показаний заполняют тампонами.

Двусторонний перелом верхней челюсти со вскрытием гайморовых полостей требует специфических методов лечения. Клинически при таких переломах определяется смещение отломков книзу и кзади. Кроме того, довольно часто отмечается вывих отломков верхней челюсти по шву твердого нёба или разрыв и растяжение нёбного шва. Отломки правой и левой половин верхней челюсти в таких случаях нагромождаются друг на друга или расходятся в стороны, иногда на значительное расстояние. Смещение отломков книзу происходит в силу тяжести самих отломков и давления на челюсть мягких тканей лица, смещение кзади обусловлено тягой мышц, прикрепленных в задних отделах верхней челюсти. Расхождение твердого нёба по шву зависит от растяжения межуточной ткани шва.

Для лечения двусторонних переломов применяют упругую стальную репонирующую и иммобилизирующую шину или открытую надесневую шину с репонирующей петлей, фиксируемую посредством внеротовых стержней жесткой проволокой на гипсовой ортопедической шапочке (рис. 12.32).

Рис. 12.32. Жесткая иммобилизация верхней челюсти:

а – внутриротовая часть шины, соединенная с внеротовыми стержнями; б – гипсовая шапочка, соединенная с внеротовыми стержнями проволочными фиксаторами

Шины изготавливают в лаборатории. Наложение упругой шины показано при наличии большого количества зубов на челюсти и отсутствии дефекта нёба. Шина с репонирующей петлей применяется при наличии малого количества зубов на челюсти и дефекте нёба.

Жесткая фиксация внеротовых стержней с ортопедической шапочкой создает условия для полной иммобилизации верхней челюсти в положении центральной окклюзии.

Создание отдельных шин, соединенных регулирующей проволочной петлей, обусловливает возможность репозиции отломков и исключает необходимость периодического (через 1-2 дня) снятия шины для очистки ее от пищевых остатков и отделяемого из раны. При такой фиксации отломков часть нёба не покрывается шиной, что обеспечивает отток отделяемого из раны. При необходимости регулирующая петля может быть опорой для тампонов, вводимых в рану.

Шину нужно снимать не ранее чем через 18-20 дней после ее наложения только с целью проверки наступления сращения отломков. Небольшое скопление пищевых остатков под отдельными участками шины никак не отражается на заживлении раны мягких и костных тканей.

Лечение суббазальных переломов. Клинически суббазальные переломы отличаются от суборбитальных тем, что при них линия перелома проходит значительно выше – через глазницу. Суббазальные переломы могут быть без смещения и со смещением челюсти.

Лечение переломов без смещения челюсти не представляет сложности. Иммобилизации челюсти достигают наложением упругой жесткой или открытой наддесневой шины с внеротовыми стержнями. Шину прикрепляют жесткой проволокой к гипсовой шапочке.

Смещение челюсти является следствием действия мышц, прикрепленных в заднем отделе верхней челюсти, и жевательных мышц, прикрепленных к скуловой дуге. Смещение челюсти характеризуется опусканием ее книзу и оттягиванием кзади. При смещении челюсти окклюзия определяется только на жевательных зубах, при этом открывание рта резко ограничивается.

При смещении челюсти лечение состоит из ее репозиции эластическим вытяжением и жесткой иммобилизации.

Вытяжение можно производить несколькими методами:

  • 1) наложением алюминиевых шин с зацепными петлями и установкой межчелюстной тяги;
  • 2) применением транспортной верхнечелюстной ложки;
  • 3) наложением наддесневой шины с внеротовыми стержнями и установлением эластической тяги;
  • 4) применением упругой стальной шины с внеротовыми стержнями и установлением эластической тяги. Каждым из указанных методов удается установить челюсть в правильное положение. В отдельных

случаях, особенно при тугоподвижных отломках, вертикальное вытяжение необходимо дополнить вытяжением челюсти вперед. Это достигается дополнительным укреплением на гипсовой шапочке металлического стержня, опускаемого по средней линии несколько кпереди от носа. Стержень оканчивается крючком. Этот крючок и внутриротовую шину соединяют резинкой друг с другом, внеротовые стержни – резинками с гипсовой шапочкой, благодаря чему и осуществляется вытяжение челюсти.

После вытяжения челюсти в правильное положение ее иммобилизуют на срок до наступления консолидации.

Рис. 12.33. Лечение суббазальных переломов:

а – вытяжение верхней челюсти вперед; б – иммобилизирующая пластинка с отверстием для оттока отделяемого из раны

Для лечения суббазальных переломов следует применять упругую жесткую шину с внеротовыми стержнями, если отсутствует дефект кости челюсти, и шину с репонирующей петлей при наличии дефектов костной ткани. При отсутствии зубов на фрагментах применяют пластинку, изготовленную по слепку. Пластинку укрепляют экстраорально посредством внеротовых стержней и жесткой фиксации. На месте дефекта нёба в пластинке делают отверстие для оттока отделяемого из раны (рис. 12.33).

В некоторых случаях поражения мягкого нёба пластинку можно продолжить на мягкое нёбо.

После вытяжения челюсти в правильное положение ее иммобилизуют на срок до наступления консолидации.

Методы лечения

Лечение переломов челюсти может быть 2-х видов — консервативным или хирургическим. Консервативный метод применяется реже, потому что он менее эффективен, а большинство челюстных травм сопровождаются смещением отломков. Показаниями к безоперационному лечению являются:

  • переломы без смещения, трещины кости;
  • возможность сопоставления и фиксации шинированием;
  • тяжелое состояние больного, когда операция представляет опасность для жизни.

В остальных случаях методом выбора является операция открытой репозиции и наложения остеосинтеза – соединения костей одним из методов.

На догоспитальном этапе необходимо оказать первую неотложную помощь – произвести иммобилизацию . При переломе верхней челюсти берут широкий бинт или косынку и вертикально, не очень туго фиксируют, огибая бинтом с подбородка через темя, слегка сближая обе челюсти до смыкания. На область зубов желательно положить небольшую пластинку из фанеры, линейки, осторожно прибинтовать ее к голове. Больного лучше транспортировать в положении лежа, а если есть рвота – повернуть голову набок.

презентация Ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти

Одиночные переломы тела нижней челюсти в ее центральном отделе, на боковом участке, угла нижней челюсти, ветви нижней челюсти. Рабочая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти: по локализации, переломы ветви челюсти, по характеру перелома.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

  1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
  2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
  3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

Добавить комментарий